CLASE 6 CIRUGIA DENTOMAXILAR 2015
COMPROMISO
CARDIOVASCULAR Y
ATENCIN ODONTOLGICA
Una de las situaciones ms comunes que se va a
enfrentar un odontlogo son ANTECEDENTES
CARDIOVASCULARES de los pacientes.
ALTA PREVALENCIA ACTUAL EN
ADULTOS Y ADULTOS MAYORES: las
Cardiopatas presentan una alta prevalencia
entre adultos y ms an en adultos mayores,
donde es importante una buena ficha clnica y
anamnesis, la recoleccin de informacin,
antecedentes familiares, sospechas, dudas o
poca claridad del paciente, etc. Todo esto es
clave.
ASOCIADAS A OTRAS CONDICIONES
MDICAS: Las Cardiopatas estn
relacionadas con otras patologas sistmicas,
siempre hay que buscar otras asociaciones,
donde algunas son ms afines que otras
patologas, adems de buscar patologas que
el paciente no sepa o condiciones de su
estado de salud que desconozca.
BUEN MANEJO MEDICO ALTA
ESTABILIDAD Y CALIDAD DE VIDA: La
gente que padece estas cardiopatas est
muy compensada y controlada, por ende, no
hay que asustarse por estas patologas que el
paciente relate. Tratar de no dar inseguridad
al paciente, ya que esto aumenta el estrs y
la ansiedad, demostrando poco manejo
clnico por parte del tratante.
GENERALIDADES DE MANEJO CLNICO
o REDUCCIN DE ANSIEDAD Y STRESS:
Cualquier tema emocional, preocupacin,
miedo, etc., esto repercute en el sistema
cardiovascular, en su hemodinmica.
o INTERACCIONES FARMACOLGICAS:
Saber que medicamentos est tomando el
paciente, al igual que cules medicamentos
se van a recetar y ver si tienen algn tipo de
interacciones, tanto bueno como malo.
o INTERCONSULTAS MDICAS: Saber en
qu estado est el paciente, si est
compensado, si su enfermedad est siendo
tratada.
o CORRECTA TCNICA ANESTSICA: Una
buena tcnica anestsica va a generar menor
dolor, por ende, menor estrs y menor
alteracin cardiovascular del momento.
o MANEJO DE VASOCONSTRICTORES:
Tener en cuenta la infiltracin directa dentro
de los vasos sanguneos, ya que eso
descompensa fcilmente el sistema
cardiovascular.
1 HIPERTENSIN ARTERIAL
La Hipertensin Arterial es la elevacin
anormal y sostenida de la presin
sistmica.
Asintomatica por largos perodos dao
renal, cerebrovascular y cardaco.
Prevalencia Chile 12 20%
Es la elevacin anormal y sostenida de la presin
arterial sistmica. Hay pacientes que no estn
controlados, o que ni ellos saben que padecen la
enfermedad, porque a travs de la ficha clnica
uno lo puede pesquisar, tanto datos familiares.
1
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Asintomtica por largos periodos Dao renal, escencial) Sindrome de Cushing

Cerebrovascular, Cardiaco.
Prevalencia en Chile: 12% - 20%: Es un poco 3) Tumores de origen 4) Tumor de clulas
ms, ya que la poblacin se envejece ms. medulares yuxtaglomerulares
suprarrenales o
RGANO COMPLICACIN COMPLICACIN paraganglionares
INDIRECTA POR DIRECTA POR HTA
ATEROMATOSIS 5) Estrechamiento de 6) Enfermedades
CORAZN -ANGINA DE -HIPERTROFIA
una o ambas renales
PECHO VENTRICULAR arteriales renales
IZQUIERDA (Hipertension renal)
-INFARTO
MIOCARDIO -INSUFICIENCIA 7) Estenosis aortica 8) Polictemia grave
CARDIACA
9) Anticonceptivos 10) Estado gravdico
CEREBRO -CRISIS -HEMORRAGIA
ISQUMICA CEREBRAL E
orales, uso mal o embarazo, pero
TRANSITORIA INFARTO LACUNAR controlado y esta generalmente esto es
hipertensin se reversible, ya que es
-TROMBOSIS -ENCEFALOPATA
puede mantener. porducto del
SUBARACNOIDEA HIPERTENSIVA
embarazo.

RION ESTENOSIS NEFROESCLEROSIS

ARTERIAL RENAL BENIGNA O CLASIFICACIN DE LA PRESIN ARTERIAL
MALIGNA
Estos indicadores se deben manejar, permiten
OJOS EMBOLO DE RETINOPATA saber cmo est el paciente en el momento de
COLESTEROL HIPERTENSIVA
atenderlo, verificar su estado y analizar cul es el
GRADOS II, III Y IV
procedimiento a realizar o no.
ARTERIAS -OCLUSIN DE DISECCIN
AORTA AORTICA Categora Presin sistlica Presin
en mmHg diastlica en
-CLAUDICACIN mmHg
INTERMITENTE
Optima Bajo 120 Bajo 80

Normal Bajo 130 Bajo 85

TIPOS DE HIPERTENSIN: Normal alta 130 190 85 -90
1. HTA ESENCIAL: 85 90% de los Hipertensin
pacientes, causa directa desconocida. Sin
Etapa 1 140- 159 90 99
asociacin o no provocada por otra patologa
sistmica, y actualmente todava no se Etapa 2 160 179 100 109
encuentra la causa directa.
Etapa 3 Igual o + 180 Igual o + 110
2. HTA SECUNDARIA: Indirecta por una
condicin sistmica. Por ejemplo (tabla):

1) Causa 2) Enfermedades ptima: de 119 con 79 mmHg.

desconocida corticosuprarrenales; Normal: Hasta 129 y 84 mmHg, es lo ms comn.
(Hipertension

2
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H1 HIPERTENSIN LEVE 140-159, 90-99 MEDICAMENTOS E INTERACCIONES

mmHg.Muchas veces afecta tambin el estado del
El paciente con alguna enfermedad cardiovascular como
paciente si est asustado, subir escaleras, la
Hipertensin Arterial siempre est tratada con algn
anestesia por temor a la aguja y otras situaciones
medicamento, existen varias familias y varios tipos que
que puede elevar la presin al paciente.
dependen de la severidad de la enfermedad:
H2 HIPERTENSIN MODERADA es un
estado ms complejo, se necesita la interconsulta Propanolol AINE
con un mdico. .
Beta Atenolol, disminuye su
H3 HIPERTENSIN GRAVE corresponde a efecto, boca seca,
crisis hipertensivas propiamente tal. Bloqueadores Timolol perdida del gusto
Nandolol,
SEMIOLOGIA Pindolol
La semiologa es clave para la lectura mdica. Hidroclorotiazida, AINE

SIGNOS SNTOMAS Diurticos Clortalidona, disminuye su

efecto, boca seca,
TEMPRANOS -Lecturas -Cefalea Metoloazona perdida del gusto
incrementadas occipital
de PA Inhibidores Captopril AINE
-Prdida enzima
-Estenosis de de visin Enalapril disminuye su
convertidora efecto, neutropenia,
arteriolas de (IEC)
-Zumbido trombocitopenia
retina
de odos angioedema
-Hemorragias
-Vrtigo Nifedipino
de retina
Bloqueadores Nitrendipina Hiperplasia gingival,
AVANZADOS -Falla cardiaca -Prurito en boca seca
canales Calcio Verapamil
congestiva manos y
pies Diltiazem
-Papiloedema
-Angina
-Hipertrofia
pectoral
ventrculo BETA-BLOQUEADORES: Propanalol, Atenolol,
izquierdo -Falla renal
Timolol, Nandolol, Pindolol, estos medicamentos
-Proteurinemia -Hematuria provocan boca seca, y personas que son tratadas de
manera crnica, pierden el gusto, asismismo todos
los AINES reducen la efectividad antihipertensiva.
Proteinuria es un examen de laboratorio que
mide en parmetros la presencia de protenas en INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA
la orina. (IEC): Captopril Y Enalapril, la misma interaccin
Angina Pectoral sensacin de apriete o con AINES, cuando el uso es crnico hay que tener
compresin del corazn. cuidado con la generacin de trombocitopenia,
Hematuria Sangre en la orina. neutropenia y angioedema en relacin al
angioedema, el paciente va a tomar el medicamento
y se le va hinchar el labio.

3

Si se debe administrar un AINES a un paciente
con hipertensin, generalmente no se ocupa ms
de 5 das, por lo que es muy poco probable que
logremos reducir el efecto de un antihipertensivo.
MANEJO CLNICO
Anamnesis e historia mdica.
Identificacin enfermedad qu hay o
tiene?, si est siendo tratado.
Farmacologa y posologa cul es su
tratamiento farmacolgico, que frmaco?,
dosis, tiempo.
Presiones arteriales tener presiones
arteriales del momento, para poner la
anestesia, o en alguna tcnica con mayor
riesgo de perforar vasos.
Interconsultas mdicas estado en que
est el paciente, es necesaria cuando los
valores estn fuera de lo normal. Considerar
si es un paciente responsable y consume sus
medicamentos y que est bien controlado.
Reduccin de ansiedad y stress
sedacion (oral IV) para mantener su
presin, su hemodinamia estable en el
momento de realizar determinado
procedimiento. Evaluar si es necesario sedar
ya sea por va endovenosa o frmacos orales
(benzodiacepina) para manejar el estrs del
paciente, segn la situacin clnica.
Sesiones cortas y en la maana ya que
tiene sus niveles ms estables.
Hipotensin Ortosttica al realizar un
procedimiento odontolgico, el paciente
CLASE 6 CIRUGIA DENTOMAXILAR 2015
nosotros se encuentra acostado o semi
sentado. Si el paciente se pone bruscamente
de pie se puede desregular, entonces
siempre la reincorporacin es gradual.
Anestesia general Pacientes ASA I o
ASA II. Pero si esta con una hipertensin
descompensada o mal controlada, hay que
tenerlo en consideracin.
Evitar concentraciones anestsicas con
vasoconstrictor de 1:20.000 y 1:30.000
3 + tubos, norepinefrina, levonordefrina
cambios hemodinmicos: los anestsicos
con vasoconstrictor, generan cambios
hemodinmicos. Los pacientes hipertensivos
deben estar controlados.
Pacientes Compensados sin
restricciones, monitoreo - siempre tenerlo
controlado, de lo contrario, estar atento a los
signos y sntomas de cualquier alteracin.
Paciente H1 se monitorea, evala,
indica Nifedipino de 10 mg / Captopril 25
mg, derivaciones. Se debe evaluar cmo se
est desenvolviendo el paciente, y si con
estos valores de medicamentos no se logra el
objetivo, se debe recurrir a la derivacin.
Paciente H2 requiere monitoreo, segn
sea el cuadro clnico y el nivel del
procedimiento se podra considerar medicar
con frmacos, de lo contrario derivar. Si el
paciente presenta un estado que requiere de
urgencia a nivel hospitalario debe ser
considerado.
Paciente H3 debe recibir derivacin
inmediata, considerar urgencia a nivel
hospitalario sin vasoconstrictor, se debe
tener el criterio de que estos pacientes si
pueden recibir atencin mdica, pero no a
nivel de una consulta privada, sino que en un
hospital.
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 CLASE 6 CIRUGIA DENTOMAXILAR 2015

izquierdo, irradiacin al brazo y mandbula,

disnea, nuseas y angustia.
2 CARDIOPATIAS ISQUEMICAS
Corresponden a problemas al corazn donde el
principal trastorno es la disminucin en el flujo 2.1 ANGINA DE PECHO
de sangre y poca irrigacin, donde el problema
est en alteraciones de las arterias coronarias. La angina de pecho presenta tres estados
Nacen como respuesta a una Ateroesclerosis LEVE, MODERADO y GRAVE.
que consiste en la disminucin del dimetro de
las arterias provocado por un ateroma cuya
formacin est dado por grasa y clulas que
generan un menor flujo e irrigacin del
corazn, se genera isquemia y disminuye la
hemodinmica sangunea, por lo dems al
msculo encargado de enviar sangre al resto del
cuerpo, es decir, el miocardio, le llega menos
sangre.
Dentro de este tipo de patologas hay dos:
1. ANGINA DE PECHO dolor punzante en
momentos cortos que cede segn ciertas
caractersticas, lo que genera menos isquemia y LEVE
dao a los tejidos cardiacos y por ende menor
pronstico. Frecuencia 1 vez al mes
2. INFARTO AGUDO MIOCRDICO dolor
Estable
prolongado que no cede, por ende, la situacin es
mucho ms grave, sin perjuicio de la angina que Despus de esfuerzo o emocin intensa,
tambin revela un dao potencial no compensado. cede en reposo.
La semiologa bsicamente indica un dolor Medicamentos Nitroglicerina
torcico precordial en el lado izquierdo, irradia
hacia el brazo interno y tambin hacia la
mandbula algo hacia el cuello, el paciente relata
MODERADA
disnea, nuseas y angustia

CARDIOPATA ISQUMICA Frecuencia 1 vez a la semana, el doble

Alteraciones coronarias, ateroesclerosis,
reduccin de oxgeno y hemodinmica
cardiaca, isquemia miocrdica.
Angina de pecho: dolor breve torcico, menor
dao tejidos.
Infarto agudo miocrdico: dolor prolongado,
alto dao de tejidos.
Semiologa indica dolor torcico precordial
de la frecuencia del estado leve.
Se considera un paciente estable
Se desencadena con un esfuerzo o
emocin moderada y cede ms lento.
Medicamentos Nitroglicerina y
antihipertensivos como Beta
bloqueadores, nitratos y bloqueadores de
canales de calcio.

5

GRAVE
Frecuencia diaria
Inestable a pesar que est siendo
tratado es fcil que se descompense.
Despus de esfuerzos o emociones
reducidas. No cede con reposo.
Estn tratados con nitroglicerina, b-
bloqueadores y bloqueadores de canales
de calcio.
MANEJO CLNICO
Anamnesis e historia mdica.
Medicamentos que est ocupando.
Estabilidad leve, moderado o grave.
Sesiones cortas.
Interconsultas mdicas.
Monitoreo signos vitales presin arterial y
saturacin de oxgeno.
Reduccin ansiedad y stress sedacin oral,
sedacin endovenosa
Profilaxis con nitroglicerina 0,5 mg una hora
antes, si est en un estado leve o moderado.
Grave/inestable Urgencias hospital sin
vasoconstrictor: Si est en estado grave de
inestabilidad en su patologa, lo nico que se
puede hacer es urgencia en el hospital.
2.2 INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
CLASE 6 CIRUGIA DENTOMAXILAR 2015
Relacin estrecha con insuficiencia cardiaca
congestiva, arritmias y angina.
Tratamiento quirrgico intra y post infarto.
Medicamentos: betabloqueadores, nitratos,
opioides, fibrinolticos, trombolticos,
antiplaquetarios y anticoagulantes.
El Infarto agudo al Miocardio es un estado de
bastante dao, isquemia, deterioro del msculo
cardiaco con cierto grado de necrosis, es decir,
es un tejido que no se va a recuperar, a diferencia
dela angina que tiene mucho mayor reversibilidad.
El Infarto Agudo Al Miocardio tiene mucha relacin
con una insuficiencia cardiaca congestiva,
arritmias y angina. Estos pacientes necesitan un
tratamiento quirrgico intra y post infarto y estar
continuamente en estudio.
MANEJO CLINICO
MANEJO CLNICO IAM <6 MESES
Contraindicacin Absoluta de todo
procedimiento dental, aunque sea bsico.
Slo urgencia en hospital con equipo mdico.
MANEJO CLNICO IAM > 6 MESES:
Igual que angina estable el tratamiento o
manejo es igual que en una angina estable)
Evaluar TACO (tratamiento anticoagulantes
orales) INR.
Interconsulta mdica. Uno se pone de acuerdo
con el mdico, en qu condicin est despus de
los 6 meses, el mismo tema de su tratamiento
anticoagulante, qu otros medicamentos est
tomando, coordinar con l el procedimiento,
alguna recomendacin con la anestesia o los
vasoconstrictores o qu s o qu no.
Ciruga bucal menor Complejidad bajo
hospitalizacin. Generalmente en estos pacientes
podemos ejecutar cirugas bucales menores, con
uso normal de vasoconstrictor bien controlado,
pero procedimientos ya quirrgicos de mayor
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 CLASE 6 CIRUGIA DENTOMAXILAR 2015

complejidad tienen que ser tratados en hospitales Miocardiopata Endocarditis

con todos los recursos para manejar urgencias. infecciosa
Reduccin ansiedad y stress. (antecedentes o
problemas
3 INSUFICIENCIA CARDIACA anteriores)
CONGESTIVA Cardiopatas Hipertensin
congnitas pulmonar

Embolismo Endocrinopatas
pulmonar.

Importante consignar esto en la ficha clnica,

no es posible pasar por alto estas
alteraciones, que la ficha clnica es un
documento legal, por lo que la anamnesis
Disfuncin cardiaca significativa debe abarcar la mayor cantidad de signos y
Alteracin hemodinmica carga excesiva sntomas, antecedentes, como relacionar los
signos que presenta el paciente con la
y/o lesin al miocardio.
patologa de base que presente.
Generalmente en el corazn se est produciendo
una carga excesiva, producto de problemas en su CLASIFICACIN SEGN NEW YORK
estructura como secuelas de lesiones en el mismo HEARTASSOCIATION
miocardio producto del infarto agudo que genera
necrosis del tejido (tejido perdido
irreversiblemente), por ende tenemos un motor CLASE I Sin limitacin fsica, sin disnea ni
disminuido. astenia al esfuerzo habitual
(puede hacer su vida normal)
SEMIOLOGIA
CLASE II Leve limitacin fsica, disnea y
1 Disnea al esfuerzo. astenia al esfuerzo, bien en
2 Ortopnea. reposo(en reposo se compensa)
3 Disnea nocturna.
4 Edema perifrico. CLASE III Gran limitacin fsica, disnea y
5 Ascitis. astenia al esfuerzo mnimo, bien
6 Congestin heptica. en reposo (estado avanzado de la
enfermedad)

ETIOLOGA CLASE IV Sntomas en esfuerzo y en

Las causas ms frecuentes de la insuficiencia reposo.
cardiaca congestiva son:

Enfermedad Hipertensin
TRATAMIENTO MEDICO
coronaria y sus
secuelas Reposo
Dieta
Valvulopatias Miocarditis
Diurticos ( por el tema del sodio )

7

Glucsidos (digoxina)
Inhibidores de la enzima convertidora
angiotensina
Vasodilatadores (hidralazina)
Estos frmacos deben ir escritos en la ficha
clnica, saber que hay una relacin con
determinada enfermedad.
Por ejemplo si el paciente no sabe cmo se llama
su enfermedad, slo sabe que toma
medicamentos para el corazn, pero exactamente
cul patologa padece lo desconoce. Por lo tanto,
es obligatorio anotar el frmaco, investigarlo en el
momento o reprogramar los tratamientos.
MANEJO CLNICO
Anamnesis e historia medica
Control de vasoconstrictores segn los
procedimientos, si va a estar compensando el
estado de insuficiencia que tenga el paciente.
Monitoreo vital
Reduccin ansiedad y estrs en todas las
patologas cardiovasculares. Va muy asociado con
la tcnica anestsica, donde una mala y dolorosa
tcnica anestsica, que sea realizada con torpeza,
mal puesta, que pinchen un vaso, entre otras
situaciones, repercutir con una alteracin del
paciente. Aunque est compensado, la alteracin
obliga a suspender el procedimiento.
Se disminuye con sedacin oral o intravenosa
Hipotensin ortosttica reposicin gradual, lo
sientan en el silln por 1 a 2 minutos y se para,
de lo contrario, podra sufrir una lipotimia, como
tambin evitar que se vaya a golpear, generando
otra complicacin.
Sesiones cortas
De preferencia en la maana
Medicamentos en uso, por el tema de las
interacciones
Interconsulta medica
CLASE 6 CIRUGIA DENTOMAXILAR 2015
CLASE I Y II SIN RESTRICCIONES un
paciente compensado teniendo todas estas
consideraciones se puede manejar muy bien.
CLASE III Y IV URGENCIA HOSPITALARIA SIN
VASOCONSTRICTOR tienen que ser
derivados a interconsulta y solamente se pueden
hacer urgencias justificadas y sin
vasoconstrictores.
4 ENDOCARDITIS BACTERIANA
Infeccin bacteriana de vlvulas y/o
endocardio producido por defectos
cardiacos congnitos y/o adquiridos.
Va anacortica: ncleos de proliferacin
bacteriana
Corresponde a una infeccin bacteriana, no viral,
de vlvulas y endocardio. Es decir ac la
infeccin est por dentro del corazn, es decir,
que el rgano est con un gran riesgo y amenaza.
Muchas veces est asociada a defectos
congnitos o adquiridos, porque esta infeccin no
aparece de la nada, llega por va anacortica, o
sea, por via de la sangre.
Si tenemos un defecto morfolgico o de
arquitectura dentro del endocardio, una superficie
o zona de fcil asentamiento para
microorganismos es fcil que lleguen bacterias
ante una infeccin en el dedo del pie, a nivel de un
molar, cualquier patologa infecciosa a nivel
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 CLASE 6 CIRUGIA DENTOMAXILAR 2015

dentario, tanto intra como extraoral, donde las Parlisis

bacterias viajan por la sangre y al pasar por el
corazn para depositarse donde estn las fallas Dolor torcico
ya sea a nivel valvular o de alguna otra estructura
del endocardio. Cereguera

Eso va a producir una infeccin gravsima, por tal Hematuria

razn se debe manejar todos sus antecedentes y
Dolor abdominal
el manejo a nivel odontolgico por ejemplo, el
paciente tiene una valvula protsica, si sto no es Dolor seo Rigidez
manejado correctamente, el procedimiento puede
generar una endocarditis bacteriana al paciente. Sntomas neurolgicos
SEMIOLOGIA

SIGNOS
Un paciente que presenta endocarditis bacteriana
Petequias van a presentanr desde petequias a hemorragias
a nivelde las uas, Ndulos de Osler, lesiones de
Hemorragias Lineales (uas) Janewey, Hemorragias retinianas.

Ndulos de Osler

Lesiones de Janewey

Hemorragias retinianas

Dedos de palillos de tambor

Soplos

Palidez anmica

SINTOMAS (PRIMARIOS) Acropaquias o dedos en palillo de tambor

detectar y adjuntar en la ficha al hacer exmenes.
Debilidad

Ftiga

Fiebre, escalofros, sudores nocturnos

Artralgias

Mialgias

SINTOMAS SECUNDARIOS

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 CLASE 6 CIRUGIA DENTOMAXILAR 2015

Entre los SNTOMAS PRIMARIOS, el paciente va quirrgicamente con alteracin

presentar, debilidad, prdida de peso, fatiga, hemodinmica residual
fiebre, dolores en las articulaciones, dolor
muscular, todo lo que es artralgia y mialgia.

Y tambin hay SNTOMAS ASOCIADOS O INTERMEDIO

SECUNDARIOS, que son causados por procesos
Prolapso mitral con regurgitacion
septicos y son pacientes con caractersticas ms
graves como parlisis, dolor torxico, dolores Estenosis mitral pura
abdominales, ceguera, hematuria, dolor seo,
rigidez corporal, confusiones, mareos, Enferdad de la vlvula Tricspide
desorientacin, manifestaciones psiquitricas y
disfuncionalidad. Rstenosis pulmonar

GRADO DE RIESGO DE ENDOCARDITIS Hipertrodia septal asimtrica

INFECCIOSA EN DISTINTAS LESIONES
CARDACAS O VASCULARES Vlvua artica bicspide o esclerosis
calcificada artica con mnima
Grado de riesgo de los pacientes con endocarditis alteracin hemodinamica
bacteriana, si el paciente ya tuvo la enfermedad el
riesgo siempre va a estar, esta patologa se Enfermedad valvular degenerativa en
considera de alto riesgo. pacientes ancianos.
RELATIVAMENTE ALTO Miocardiopata hipertrfica
Vlvula cardaca protsica Lesiones intracardiacas reparadas
Endocarditis infecciosa previa quirrgicamente con alteracin
hemodinmica mnima o ausente
Cardiopata congnita ciantica menos de 6 meses despus de la
operacin.
Enfermedad valvular artica,
regurgitacin y/o estenosis incluyendo
vlvulas tricspides, bicspides y
MUY BAJO O DESPRECIABLE
unicspides
Prolapso de la vlvula mitral sin
Regurgitacin mitral
regurgitacin
Estenosis mitral con regurgitacin
Regurgitacin valvular trivial por
Conducto arterioso persistente ecocardiografa sin alteracin
estructural
Defecto del tabique interventricular
Defecto aislado del tabique
Coartacin de aorta interauricular

Sndrome de Marfan Placas aterosclerticas

Lesiones intracardacas corregidas

10

Enfermedad de las arteria coronarias
Marcapasos cardaco
Lesiones intracardiacas reparadas
quirrgicamente con alteracin
hemodinmica mnima o ausente ms
de 6 meses despus de la operacin
Filtro en la vena cava
INDICACIN DE PROFILAXIS ANTIBITICA
PROCEDIMIENTOS QUE PRODUZCAN
SANGRADO
ANESTESIAS INTRALIGAMENTARIAS
ESPECTRO CAVIDAD BUCAL
BACTERICIDAS
BACTEREMIAS TRANSITORIAS
Se indica ante cualquier procedimiento que
vaya a producir sangrado o el riesgo de
causar una bacteremia sea elevado cortes,
exodoncia, procedimiento quirrgico,
procedimiento a nivel periodontal, cualquiera
que involucre sangrado.
A nivel de anestesias, la intraligamentaria se
considera con necesidad de profilaxis, para
recetar antibiticos se debe tener claro el
espectro para microorganismos de la
cavidad bucal, idealmente tienen que ser
Bactericidas, no sirven bacteriostticos.
PROFILAXIS INDICADA
Extracciones dentales
Procedimientos periodontales,
incluyendo ciruga, raspaje y alisado
radicular.
Implantes dentales y reimplante de
dientes avulsionados
CLASE 6 CIRUGIA DENTOMAXILAR 2015
Instrumentacin de conductos
radiculares tratamiento endodntico
Apicectomias
Colocacin de cintas antibiticas en la
zona subgingival Periodoncia
Colocacin de bandas ortodoncicas
separan y quedan en contacto ntimo con
las papilas, y eso tienden a inflamar y
crear un cierto grado de sangramiento.
Anestesia local intraligamentaria
Todo procedimiento cuando se presume
que habr sangrado
PROFILAXIS NO INDICADA
Maniobras de restauracin (operatoria
prtesis) con o sin retraccin gingival (*)
hay ciertas contradicciones porque en
algunos lados se habla de colocar cintas
con antibiticos.
Anestesia local NO intraligamentaria
Obturacin de conducto radicular y su
posterior reconstruccin
Colocacin de goma Dique y clamps.
Remocin de suturas y topicaciones de
flor
Toma de impresiones y radiografas
intraorales
Ajuste de aparatos de ortodoncia
No se recomienda porque en estos
procedimientos no sera necesario y si
realizamos un abuso de antibiticos, lo nico
que lograremos ser formar resistencia,
entonces, debemos usar antibiticos cuando
el paciente realmente necesite.
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 CLASE 6 CIRUGIA DENTOMAXILAR 2015

ESQUEMAS PROFILCTICOS

El esquema tpico en un paciente que no

presenta alergia a la penicilina es el uso de 2
gramos de Amoxicilina Oral, una hora antes.
En personas alrgicas a la penicilina se
administra Eritromicina.

La Clindamicina es el antibitico alternativo a

los alrgicos a beta lactmicos, se utilizan
600 mgrs, entre una a dos horas antes.
Cuando no pueden tomar medicamentos por
va Oral, y/o adems son alrgicos a la
penicilina se utilizan vas endovenosas:
o Ampicilina por va endovenosa, 2
gramos 30 Minutos antes
o Clindamicina 600mgrs
o Cefazolina 1gr por va endovenosa,
30 minutos antes.

TIPS EN PACIENTES CON ARRITMIAS

HAY QUE TENER MUCHO CUIDADO CON
EL USO DE CAVITRN, O EQUIPOS
ELECTRNICOS EN GENERAL, USO DE
ELECTROBISTUR, PORQUE PUEDEN
ALTERAR EL MARCAPASO.

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 CLASE 6 CIRUGIA DENTOMAXILAR 2015

REGIMENES PROFILACTICOS
RECOMENDACIONES DE LA AHA
PROCEDIMIENTOS ORALES, DENTALES O DEL TRACTO RESPIRATORIO
CONDICIN ANTIBITICOS VA DOSIS TIEMPO
ADULTOS NIOS

NO ALRGICOS Amoxicilina Oral 2 g. 50 mg/kg. 1 hr antes

Eritromicina Oral 1 g. 20 mg/kg. 1 hr antes
O
ALRGICOS A LA Cefalexina (*) Oral 2 g. 50 mg/kg. 1 hr antes
PENICILINA
O
Clindamicina Oral 600 mg. 20 mg/kg. 1 hr antes
O
Otros macrlidos (*) Oral 500 mg. 15 mg/kg. 1 hr antes
INCAPACES DE Ampicilina EV o IM 2 g. 50 mg/kg 30 minutos
INGERIR POR BOCA antes
ALERGICOS A LA Clindamicina EV 600 mg. 20 mg/kg 30 min
PENICILINA E antes
O
INCAPACES DE
INGERIR POR BOCA Cefazolina (*) EV o IM 1 g. 25 mg/kg
30 min
antes

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