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ACLS I Algoritmo Universal de PCR para el Adulto

1
EVALE CONCIENCIA
2 3

SI RESPONDE NO RESPONDE
Observe. Active el SEM.
Trate segn lo indicado. Pida el desfibrilador.
Evale la respiracin (despeje va area, MES).

4 Respira No Respira 5
Coloque en posicin de recuperacin D dos ventilaciones asistidas.
si no hay traumatismo cervical. Evale la circulacin.
Con Pulso Sin Pulso
6 13
Ventilacin Asistida Manejo Avanzado va area (ET/LMA). INICIE RCP
Oxgeno, Va ev. Antecedentes clnicos, Ex. Fsico.
14
Signos vitales Monitorice, ECG de 12 derivaciones
en el Monitor
7
Causan Probable 15 16
8 No Desfibrilable Desfibrilable
HIPOTENSIN - SHOCK
EDEMA AGUDO DE PULMN 18
FV / TV
IAM 9
17
ARRITMIA 10 ACTIVIDAD ELCTRICA?
Si No
11 12 19 20
Bradiarritmia Taquiarritmia AESP ASISTOLIA
ACLS II Desfibrilacin Externa Automtica (DEA)*
ABCD si no hay pulso
Realice RCP por dos minutos (5 ciclos)
Conecte desfibrilador y presione el botn analizar

DESFIBRILE por 1 vez si es necesario

RCP
RCP por
por 22 minutos
minutos (5 ciclos)

Analice ritmo y tome el pulso

Con Pulso Si No

No Desfibrilable Desfibrilable **

Retorno a la Circulacin Espontnea


RCE TV o FV

AESP/ASISTOLIA
RCP por 2 minutos
Despeje la va area
RCP por 2 minutos
Apoye la ventilacin Desfibrile
Determine signos vitales
Busque causas
RCP por 2 minutos

ACLS Analice ritmo

* Algoritmo para el personal de salud: Se debe contar con un desfibrilador disponible de inmediato o en los primeros 3 min.
** Apenas lea el ritmo, reinicie compresiones mientras se carga el desfibrilador.
ACLS III Algoritmo de Tratamiento de la Asistola

RCP por 2 minutos (5 ciclos) 2:30

CONSIDERE CAUSAS POSIBLES:


Confirme la Asistola en ms de una Hipovolemia
derivacin del ECG. Hipoxia
Contine la RCP. Hiperkalemia
Manejo avanzado Va Area (TET, LMA) Hipokalemia
Durante RCP Acidosis preexistente
Obtenga va iv
Sobredosis de medicamentos
Hipotermia
Hipoglicemia
RCP Trombosis Coronaria
Ininterrumpida T.E.P
Neumotrax a tensin
Taponamiento Cardiaco
Adrenalina 1mg iv,
repetir cada 5 minutos.

Evale Ritmo Considere la terminacin del esfuerzo

Desfibrilable No Desfibrilable

Contine RCP

Nota: Con dispositivo avanzado de va area (TET o LMA) no se deben detener compresiones para ventilar.
Evaluacin del ritmo aproximadamente 2 minutos despus de inyectada la adrenalina.
ACLS IV Algoritmo de Actividad Elctrica Sin Pulso (AESP)
Incluye Disociacin electromecnica (DEM) Ritmos Idioventriculares Bradicardia extrema
Pseudo DEM Ritmos de escape ventricular Ritmos Idioventriculares posdesfibrilacin

Inicie RCP Obtenga va venosa


Va area avanzada Evale el flujo sanguneo.
(TET, LMA) Considere medir ETCO2 o DDE *.

RCP
Ininterrumpida

Adrenalina 1mg en inyeccin Si hay bradicardia absoluta (<60 lpm)


iv,a,c repita cada 5 min. o relativa, administre Atropina 1 mg iv.
Repita cada 5 min. Hasta un total de 3 mg

DETERMINE CAUSAS POSIBLES (Parntesis= teraputicas y tratamientos posibles)


Hipovolemia (infusin de volumen) Sobredosis de medicamentos como tricclicos b, igitlicos,
Hipoxia (ventilacin) betabloqueadores, bloqueadores de los canales de calcio
Taponamiento cardiaco (pericardiocentesis) Hiperkalemia a (bicarbonato)
Neumotrax a tensin (descompresin con aguja) Acidosis b (bicarbonato)
Hipotermia (vase algoritmo de la hipotermia) Infarto masivo agudo de miocardio.
Embolia pulmonar masiva (ciruga, trombolticos) Hipoglicemia.

a. Bicarbonato de Sodio 1mEq/kg es clase I si se sabe que el Clase IIa


paciente tiene Si hay acidosis previa que responde al bicarbonato.
hiperkalemia previa. En sobredosis de antidepresivos tricclicos.
b. Bicarbonato de Sodio 1mEq/kg, segn el siguiente esquema: Para alcalinizar la orina en sobredosis de aspirina u otros medicamentos.
Clase IIb
* DDE: Dispositivo Detector Esofgico Si ya intubado, contina en Paro por intervalo prolongado.
ACLS V Fibrilacin Ventricular/Taquicardia Ventricular Sin Pulso
1
Evale ABC
RCP por 2 minutos y conecte desfibrilador
FV / TV presentes en el desfibrilador
2
DESFIBRILE por 1 vez con 360 joules *
3
RCP por 2 minutos
4
ANALICE EL RITMO

5 12 13 14
FV/TV persistentes o recidivantes RCE AESP Asistola
6
Desfibrile por 1 vez 360 Joules
7
8
Contine RCP por 2 min.
Maneje va area y va iv. Adrenalina 1 mg iv, repita cada 5 minutos.

9
Analice y Desfibrile con 360 Joules Secuencia 11

10 RCP por 2 min. Drogas


Amiodarona 300 mg. Iv RCP por 2 min.
se puede repetir 150 mg Desfibrilacin RCP Desfibrilacin

Nota: No detenga la RCP durante inyeccin de droga ni mientras se carga el desfibrilador, slo durante la descarga.
* 360 joules empleados en desfibriladores monofsicos y 150 J en Bifsicos.
ACLS VI Algoritmo General de la Taquicardia
1
Evale ABC. Evale los signos vitales. Ordene un ECG de 12 derivaciones.
Asegure la va area y Oxgeno. Revise la historia clnica. Busque y trate causas reversibles.
Conecte monitor/oxmetro/tensimetro. Realice examen fsico. Instale va venosa.

4 Paciente est Estable ? 3


Estable Incluye: estatus mental, dolor Inestable
Es el QRS < 0,12 ? Cardioversin Inmediata
al pecho, hipotensin, shock.
Es poco comn con FC < 150.

No
Si 5 11
QRS Angosto QRS Ancho
Regular Irregular Regular Irregular

TPSV 6 10 12 13
Maniobras vagales QRS Angosto. Si es Ventricular o de Si es FA con aberrancia,
Adenosina 6 mg iv. Probable: origen desconocido: QRS angosto (box 10).
2 do intento: FA. Amiodarona.
Adenosina 12 mg iv. Flutter. Prepare Cardioversin Si es FA por pre exitacin:
TAM. sincronizada. (FA+ WPW). Evite Bloqueadores
7
Si es TSV con aberrancia: ndulo AV. (Adeno-sina,
Se convirti el Ritmo ? Adenosina (box 6). Digoxina, Diltiazem, Verapamil).
Si No Use Amiodarona 150 mg.
8 9
Si Torsades de Pointes,
Probable Probable use magnesio.
TSV de re entrada. Taquicardia auricular
Observe recurrencia. ectpica. Si TV Polimorfa, solicite
Adenosina o bloqueadores de larga Taquicardia de la unin. experto.
duracin. Controle FC.
Diltiazem/bloqueador Diltiazem/bloqueador

Nota:
TAM: Taquicardia Auricular Mltifocal de alto riesgo
ACLS VII Algoritmo de Bradicardia Sintomtica

BRADICARDIA
Absoluta Fc < 60 x min.
Relativa Fc menor de la esperada. Evale ABC. Conecte el monitor/desfibrilador.
Asegure va area. Oxmetro de pulso.
Administre oxgeno. Controle presin arterial.
SIGNOS ADVERSOS a Obtenga va venosa.
PA sistlica < 90mmHg.
Si No
Fc < 40 x min.
Arritmias ventriculares.
a. Los signos y sntomas graves deben
Falla cardiaca.
relacionarse con la lentitud de la frecuencia :
Atropina b Sntomas (dolor precordial, respiraciones
0.5 mg e.v ECG 12 derivadas
dificultosas, alteracin del nivel de
conciencia).

Respuesta Signos (presin arteria baja, shock,


Si
satisfactoria Riesgo de Asistolia congestin pulmonar, falla cardiaca
Asistolia reciente.
congestiva, IAM).
No Si Bloqueo A-V-Mobitz II c
Bloqueo completo. No retrase el MTC mientras espera el
Pausas ventriculares acceso iv o efecto de la atropina si el
Secuencia de intervenciones
mayores a 3 seg.
Atropina 0.5 mg hasta 3 mg. paciente est sintomtico.
Marcapaso transcutneo c .
No b. Nunca trate el bloqueo cardiaco de tercer
Adrenalina 2-10 g/min.
grado, ms latidos de escape ventricular con
Dopamina 2-10 g/min. lidocana.
Observe
c. Si usa Marcapaso Transcutneo, verifique la
Solicite ayuda de experto. tolerancia del paciente y la captura mecnica.
Marcapaso intravenoso Emplee analgesia y Sedacin, segn la necesidad.
Trate causas contribuyentes