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INIDICE
1. Objetivos de aprendizaje ...............................................................................................3
2. Utilidad del conocimiento .............................................................................................3
3. Sntesis de la unidad ......................................................................................................4
3.1. Ideas clave ..................................................................................................................4
3.2. Bibliografa recomendada ..........................................................................................5
4. Introduccin a la unidad ................................................................................................5
5. Definiciones operacionales............................................................................................6
5.1. Enfermedad ................................................................................................................6
5.2. Priorizacin .................................................................................................................6
5.3. Magnitud ....................................................................................................................6
5.4. Vulnerabilidad.............................................................................................................7
5.5. Trascendencia .............................................................................................................7
5.6. Gravedad ....................................................................................................................7
6. Recoleccin ....................................................................................................................8
7. Anlisis ...........................................................................................................................8
8. Difusin de la informacin.............................................................................................9
9. Elementos de la vigilancia epidemiolgica ....................................................................9
10. Enfermedades sujetas a vigilancia .............................................................................10
10.1 Registros ..................................................................................................................11
11. Etapas del sistema de vigilancia epidemiolgica .......................................................14
11.1 Mecanismos de procesamiento de la informacin .................................................14
11.2. Anlisis de la informacin .......................................................................................15
11.3. Difusin y uso de la informacin ............................................................................16
11.4. Estructura del informe final ...................................................................................16
12. Monitoreo .................................................................................................................17
13. Toma de decisiones ...................................................................................................19
14. Autoevaluacin ..........................................................................................................20

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1. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
Al finalizar el estudio de la Unidad las y los cursantes estarn en condiciones de:

Reconocer los elementos que hacen a la vigilancia en la salud pblica.

Explicar los diferentes modelos de vigilancia.

Describir actividades del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica en la Red de Salud


en su contexto de trabajo o vecindad1.

2. UTILIDAD DEL CONOCIMIENTO


La unidad aproxima a los elementos tericos y metodolgicos prcticos para la
recoleccin del dato, sin cuya condicin: no ser posible el abordaje de los problemas
vinculados a la salud y enfermedad de la poblacin en el nivel local; es responsabilidad
propia realizar y adaptar su prctica a cada situacin concreta, disponibilidad, acceso, uso
y aplicabilidad.
En Bolivia existe un sistema de vigilancia epidemiolgica bien establecido, por lo tanto,
conocer y reconocer es obligacin de todo actor en el sector salud.

Es en este momento que el cursante debe iniciar con el


trabajo prctico, ya sea en terreno por ser vecino de un
barrio que es parte de una Red de Salud, o desde su
posicin de Servidor Pblico de alguna instancia del
Sistema Pblico de salud.

VER GUIA/ESTRUTURA para presentar el TRABAJO


PRCTICO.

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Cada cursante es parte de un barrio (zona) donde reside, este espacio es parte de una Red de Salud, o es un
servidor pblico de salud, por esta razn tiene posibilidad de acceder al sistema de vigilancia epidemiolgica
nacional. En caso de NO ser posible pueden acceder a informacin a partir de la pgina del Ministerio de
Salud SNIS -VE- De esta manera lograr el trabajo final. Reflejado en el trabajo practico.

3
La vigilancia epidemiolgica es parte de la epidemiologia de campo, en consecuencia,
para ganar experticia no es suficiente la lectura crtica del mdulo, sino y
fundamentalmente, hacer una prctica de campo, que consiste es describir y valorar las
fortalezas del sistema de vigilancia epidemiolgica en el contexto local, regional y
nacional. El trabajo de campo est relacionado a la realidad de cada participante del
diplomado.

3. SNTESIS DE LA UNIDAD
La vigilancia epidemiolgica es la recoleccin sistemtica de datos se produce a partir de
eventos vitales relacionados con las condiciones de salud de la comunidad, estas
condiciones son posibles de visibilizarlos a travs de indicadores que resume el estado
actual, adems; nos permite interpretarlos y tomar las mejores decisiones.

El sistema de vigilancia epidemiolgica reconoce cuatro etapas o momentos captacin,


sistematizacin, consolidacin y retroalimentacin. Cada uno de ellos parte de una
definicin conceptual, de los instrumentos a ser usados y como realizar el registro.

3.1. IDEAS CLAVE

Recolectar es reconocer sus mecanismos de produccin

La vigilancia de la salud se refiere a indicadores positivos para el vivir bien

Vigilancia epidemiolgica se concentra en la enfermedad y los factores de riesgo

La recoleccin de datos no es suficiente, sino se los sistematiza y se los difunde

La vigilancia est en el marco de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural como


poltica pblica de salud.

Existe muchos y variados mecanismos de recoleccin del dato.

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3.2. BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
En las unidades II y III es condicin necesaria visitar las siguientes pginas electrnicas:
http://snis.minsalud.gob.bo/53-boletin-sistema-de-vigilancia-nutricional-comunitaria
http://snis.minsalud.gob.bo/publicaciones/category/91-documentos-cai-nacional-2016
http://snis.minsalud.gob.bo/snis/

4. INTRODUCCIN A LA UNIDAD
La vigilancia epidemiolgica no es un proceso aislado nico, est vinculado a todas las
acciones que buscan la prevencin y el control de los problemas de salud, por lo tanto, es
responsabilidad colectiva e individual, actuamos en diferentes roles, generadores de datos
a travs de la captacin, sistematizacin, anlisis o retroalimentacin, para la mejor toma
de decisiones o; ser ejecutores hacedores de las polticas pblica. Podemos participar en
diferentes noveles y mbitos de actuacin, desde actuar en calidad de personal de salud
de base, director de un establecimiento niveles gerenciales, de la Coordinacin de Red,
Ministerio de Salud, Servicio Departamental de Salud SEDES- Gobernacin, Municipio,
direcciones de programas, o estructurales, cooperacin, ONG, Comits de salud,
Promotores o ser parte de una comunidad actuando en los comits de anlisis de la
informacin o contribuyente del anlisis de situacin de salud.

En el contexto de la poltica Salud Familiar, comunitaria


Intercultural la vigilancia epidemiolgica tiene un
mbito de accin intersectorial siendo que las
condiciones y las determinantes de la salud,
enfermedad y muerte en las comunidades requieren
acciones que comprometen a todos los sectores.

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5. DEFINICIONES OPERACIONALES
Las actividades de la vigilancia epidemiolgica parten de una definicin operacional de los
siguientes elementos:

5.1. ENFERMEDAD
Es el resultado de las condiciones y determinantes de precariedad que vive el individuo, la
familia y la comunidad y es objeto a ser vigilado. Al definir cada elemento debe ser
considerado criterios prcticos:

a) Caractersticas de la enfermedad
b) Condiciones para su aparicin
c) Recursos tcnicos para su diagnostico
d) Capacidad para identificarlos2

a) Carga o condicin epidemiolgica

5.2 PRIORIZACIN
Definida como una metodologa para definir cul problema es ms importante o cual
intervenir primero, asumiendo que es altamente sensible, en los problemas de salud se
recomienda tomar en cuenta la magnitud, vulnerabilidad, trascendencia y gravedad.

5.3. MAGNITUD
Es el volumen o tamao de la poblacin que est afectada con la enfermedad o evento
negativo.

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Relacionado con la capacidad tcnica del personal de salud para identificar con los recursos que se tiene de
LOGRAR con certeza el diagnstico definitivo.

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5.4. VULNERABILIDAD
Se refiere a la capacidad de prevenir, controlar, reducir, resolver o erradicar el problema
con los recursos disponibles en el nivel local, estos recursos podrn ser tcnicos,
financieros, econmicos, entre otros.

5.5. TRASCENDENCIA
Se refiere a la importancia que da al problema la poblacin, los tomadores de decisiones,
los tcnicos y los/as servidores pblicos. Un ejemplo, es el caso de la violencia
intrafamiliar, que pasamos de asumirla como un hecho natural a un hecho cultural, en
nuestro contexto este proceso es demasiado lento, no se denuncia oportunamente, un
segmento de la poblacin tolera esta condicin.

5.6. GRAVEDAD
Al dao que puede producir la enfermedad, incluso al punto de ser altamente letal.
Ponemos en consideracin un modelo posible de priorizacin:

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Es posible que muchos problemas de salud NO estn en la agenda de los tomadores de
decisiones, unas veces por desconocimiento, otros por el costo elevado y otros porque no
comprenden el problema. Sin embargo; es responsabilidad nuestra poner en su agenda de
decisiones polticas.

6. RECOLECCIN
Son los mecanismos y procedimientos para lograr datos confiables y validos de tal manera
que sea posible convertirlos en indicadores. Los criterios son:

a) Disponibilidad de los instrumentos donde sern registrados3


b) Legibilidad del dato
c) Costo que representa registrarlo.
d) Actitud del personal para valorar la importancia de la informacin epidemiolgica
para tomar decisiones.
e) tica en el proceso del registro.

7. ANLISIS
Es la capacidad de sntesis, convertir un conjunto de datos en un solo indicador, que sea
posible de ser interpretado, los indicadores son cuantitativos y/o cualitativos, relativos o
absolutos cada uno de estos con su propia bondad y dificultad.

Es importante considerar lo siguiente:


a) Ayuda ms si los indicadores son relativos.
b) Debe ser posible de compararlos en su comportamiento histrico, de una localidad
con otra, de un tipo de poblacin a otro, etc.

3
Una investigacin que realizamos sobre mortalidad general en la ciudad de La Paz, encontramos dificultades
en relacin al certificado de defuncin referidos: a) Diagnostico bsico, b) legibilidad, c) disponibilidad del
certificado en los servicios de salud y d) acceso mismo de los certificados en establecimientos de salud.

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c) Contar con un referente terico desde donde se interpreta.
d) Los indicadores son nmeros o valores fros y se los analiza desde el propio
paradigma.
e) Para interpretarlos es importante un referente, un estndar para poder medir si es
mejor o peor, si es alto o bajo, si cumple o no cumple, entre otros.

8. DIFUSIN DE LA INFORMACIN
Es un mecanismo por la que logra socializar los resultados, mostrar con la mayor claridad
posible sobre las enfermedades, determinantes, resultado de intervenciones, se debe
tomar en cuenta:

a) El pblico al que est dirigida la comunicacin, si la informacin est dirigida a la


comunidad es importante caracterizarla para que la poblacin sea capaz de
interpretar el mensaje y apropiarse.
b) Si es informacin tcnica para tcnicos, obviamente la informacin ser diseada
para este segmento de poblacin.
c) Establecer claramente, que es lo que se espera en trminos de comportamiento,
es decir; que impacto espera lograr la comunicacin.

9. ELEMENTOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA


Los elementos frecuentes son
Enfermedad
Muerte
Factores de riesgo
Condicionantes
Determinantes
Indicadores del medio ambiente
Poblacin

9
Otros de inters epidemiolgico o de gestin.

Bolivia es signataria de acuerdos internacionales, como sucede con la Organizacin


Mundial de la Salud (OMS), esta organizacin ha definido mbitos prioritarios de
vigilancia. Estos son:
Enfermedades establecidas en el Reglamento Sanitario Internacional
Enfermedades que han sido parcial o totalmente erradicadas
Enfermedades en fase de eliminacin
Enfermedades transmisibles de corto periodo de incubacin y alta letalidad
Enfermedades emergentes y re emergentes
Enfermedades no transmisibles de alta mortalidad
Sustancias toxicas que afectan a la salud
Factores de riesgo de alta prevalencia

AGENTES DE NOTIFICACION
TIPO DE
VIGILANCIA Quienes Que A quien Cuando
- Organizacin de
Muertes,
base. Establecimiento Cuando
Simplificada enfermedades,
- Prensa, Parteras de salud. ocurren.
eventos raros.
RPS.
Muerte,
Todos los Al nivel inmediato Inmediata,
enfermedades
Regular establecimientos superior. semanal y/o
sujetas a
de salud. mensual.
vigilancia.
Equipos Resultado de A quien
Especializada Eventual.
especializados. investigaciones. corresponda.

10. ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA


Las enfermedades y los eventos sujetos a la vigilancia pueden varan de acuerdo a los
siguientes criterios:

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Caractersticas epidemiolgicas del lugar
Costos que implique su tratamiento epidemiolgico
Capacidad tcnica para lograr diagnsticos certeros
Disponibilidad de medios materiales y logsticos, entre otros

El Sistema Nacional de Vigilancia considera las siguientes tipos de notificacin:

10.1 REGISTROS4:
Todos los establecimientos de salud son
CONTINUO DE LA VIDA
considerados como unidades bsicas de
informacin, es decir los: Puestos de Salud,
Centros de Salud, Hospitales Bsicos,
Hospitales Generales, Hospitales de
Especialidad e Institutos Nacionales, Pblicos y
Privados.
En el mbito de los establecimientos los datos
son captados, sistematizados, consolidados,
analizados y utilizados. Los consolidados son enviados a la Gerencia de red, al igual que en
el Municipio, el SEDES y al SNIS Nacional, tambin, se cumple con todo el ciclo de la
informacin, es decir: se capta la informacin de los establecimientos, se la sistematiza,
consolida, analiza, utiliza y retroalimenta. Los consolidados son enviados al nivel inmediato
superior.

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El Ministerio de Salud a travs del Sistema Nacional de Informacin en Salud SNIS- establece
las normas, procedimientos e instrumentos para la vigilancia epidemiolgica. Es obligatorio su
revisin directa o a travs de la pgina electrnica.

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Los registros son una fuente de vigilancia de una determinada enfermedad o problema de
salud que permiten un mayor nivel de detalle tanto en los datos a recoger como en la
profundidad de los anlisis a realizar.

Se registran los problemas de salud que se enfrenta en el continuo de la vida.

Los registros estn relacionados a los daos propiamente dichos, a los indicadores
de educacin, vivienda, registros meteorolgicos, coberturas entre otros. Los que
constituyen a las condiciones de vida de la poblacin.

Pueden ser considerados como "extensiones en el tiempo de estudios e problemas


especficos de salud".

Deben tener claramente especificada y detallada la poblacin base.

Deben asegurar exactitud, restriccin a lo fundamental y proporcionar la


informacin que no puede ser proporcionada por otra va.

Es Importante considerar su origen y mecanismos de produccin, sus formas de


comunicacin y los medios y recursos adecuados para este proceso.

La Informacin es sistemtica para muchos daos y ocasional para otros, estos


mecanismos en ningn caso son excluyentes.
Los datos que se registran en su origen es un elemento central de la vigilancia
epidemiolgica. Debe caracterizarse por ser:

Prolija
Legible
Sistemtica y
Oportuna.

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Las fuentes de informacin son formales e informales. Formales aquellas que estn en el
nivel institucional: pblico, seguridad social y privado, son mecanismos informales
aquellos que estn constituidos por los rumores, denuncias sociales, prensa, comentario,
entre otros.
La vigilancia epidemiolgica es una herramienta fundamental para el diagnstico de
situacin en Infecciones en Servicios de Salud y la evaluacin de los programas. Ha sido
consistentemente asociada a reduccin de estas en todas las localizaciones. Debe
adaptarse a las caractersticas del problema y de las instituciones y no puede ser similar en
todos los casos. Dentro de sus principios bsicos es que la informacin debe ser utilizada
en la toma de decisiones por lo que no se debe vigilar si no est implcita la accin.
Existen muchos modelos de vigilancia epidemiolgica de las infecciones en servicios de
salud y formas de vigilar. Al instituir un programa lo ms importante es tener claros los
objetivos para seleccionar el ms adecuado a la realidad local, en base al tipo de
institucin, necesidades de informacin y recursos. Como requisitos bsicos de un sistema
de vigilancia deben considerarse el monitoreo de infecciones de mayor frecuencia y
complejidad, la deteccin y cambios en los patrones que pueden indicar problemas de
estas, monitoreo en el uso de antibiticos y su resistencia y proveer al equipo de salud
informacin confiable para mejorar las prcticas de prevencin y control de las
infecciones.
Las etapas de la vigilancia epidemiolgica son:
1. Definicin de los hechos a vigilar: Son los criterios que se utilizara para la
notificacin, es importante que estn estandarizadas, para dar consistencia al
registro y ser posible de compararlas.
2. Recoleccin de datos: Podr ser pasiva o activa, depender de las condiciones de
cada establecimiento y del manejo tcnico del personal mdico.
3. Consolidacin y anlisis, el objetivo es organizar los datos de forma que puedan ser
interpretados por quienes toman las decisiones. Se agrupan los datos por tiempo,

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lugar y persona, se calculan tasas, razones o proporciones y se presenta la
informacin en tablas y grficos.
4. Difusin de los resultados a las personas que deben utilizarlos. La difusin de los
resultados entre los que toman las decisiones constituye una etapa crtica de la
vigilancia epidemiolgica. Si los datos de la vigilancia epidemiolgica son conocidos
por pocas personas o no llegan a los niveles operativos no podrn ser considerados
para la implementacin de programas de prevencin y control.

11. ETAPAS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Recoleccin de la Informacin.

Procesamiento de la informacin.

Anlisis de la Informacin.

Uso de la Informacin.

Toma de decisiones.

Toma de conciencia colectiva y comunitaria5.

11.1 MECANISMOS DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN


Los mecanismos son variados desde opciones manuales hasta el uso de tecnologa tales
como paquetes computarizados cuya finalidad es sistematizar la informacin de tal
manera que sea susceptible de ser analizada.

El avance de la tecnologa est creando condiciones para la aplicacin de redes de


informacin computarizada para el control de las condiciones de vida y salud de las
poblaciones en todas sus expresiones. La experiencia de pases como Colombia permite

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Con este trmino nos referimos a que cada individuo, grupo de individuos en la comunidad o en la
institucin se apropien del mensaje y tomen medida que corresponda a cada quien.

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observar que es posible tener una vigilancia epidemiolgica por ejemplo de la violencia
que es factor determinante para la salud de la poblacin.

11.2 ANLISIS DE LA INFORMACIN


No es suficiente tener los "datos" que se producen a partir del registro de los eventos o
hechos, sino que es necesario convertirlos en indicadores de informacin y, analizarlos a
travs de un proceso sistemtico que se inicia de la descripcin, interpretacin,
evaluacin-comparacin, medicin y juicio de valor- el pronstico de los hechos que son
sujetos de la informacin. Este anlisis debe hacerse frente a un referente, "modelo" o
normas establecidas en las directrices polticas o en los elementos de la planificacin.
Con frecuencia el anlisis se ha concentrado en enfermedades, como el llamado perfil
epidemiolgico que es mucho ms que el perfil patolgico, este ltimo est referido a las
enfermedades propiamente dicho.
El perfil epidemiolgico se refiere a las enfermedades y sus factores de riesgo.
El perfil de salud, incluye enfermedades, factores de riesgo y determinantes para producir
salud o enfermedad.

COMPONENTES DE LA SITUACIN DE LA SALUD DE POBLACIONES

Condiciones de vida Perfil de daos


(oportunidades, (Mortalidad, Respuestas
morbilidad y
necesidades y
discapacidad)
sociales
problemas)

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Anlisis Epidemiolgico, implica muchos mbitos, es importante considerar los diferentes
niveles:

Vigilancia epidemiolgica.

Anlisis de Situacin de Salud de Poblaciones.

Evaluacin epidemiolgica de polticas, planes, programas y tecnologas.

Investigacin epidemiolgica de una enfermedad o problema de salud

11.3 DIFUSIN Y USO DE LA INFORMACIN,


Toda informacin tiene destinatarios, los que han producido la informacin y los que usan
la misma para diferentes aspectos, "la informacin caduca al ritmo de los procesos
sociales que son dinmicos, por tanto la informacin debe ser difundida con prontitud y
oportunidad.

11.4 ESTRUCTURA DEL INFORME FINAL


Los informes son absolutamente necesarios y tiles para muchos fines entre los que se
puede mencionar:
Tomar decisiones sobre los resultados.
Establecer un plan de mejoramiento.
Contribuir al cuerpo de conocimientos sobre sistemas de vigilancia epidemiolgica.
Los informes tienen sus propias limitaciones, establecidas por el usuario final del
mismo.

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Preguntas generadoras:
A quin le interesa el informe final?
Est expresado adecuadamente y con objetividad lo observado y el trabajo de
laboratorio realizado?
Es suficiente en cantidad y en calidad considerando al usuario de la informacin?
Estn claramente identificadas las fortalezas, debilidades, oportunidades y
amenazas del sistema evaluado?
Se han establecido recomendaciones para mejorar en el corto, mediano y largo
plazo el sistema de vigilancia evaluado?

Finalmente, la evaluacin permite comparar lo programado con lo logrado e introduce


juicios de valor sobre los resultados. Esta circunstancia permite realizar ajustes en los
procesos de planificacin y ejecucin, adems acumula experiencias de un periodo a otro
para aproximarse ms a la prediccin.

El modelo de informe obedece al tipo o nivel al que est dirigido, es


fundamental caracterizar al destinatario.
Los Comits de Anlisis de la Informacin (CAI), constituye el mecanismo
de evaluacin ms importante y deben ser usados para el anlisis,
difusin y evaluacin de la situacin epidemiolgica y sus cambios en el
tiempo, espacio y distribucin en los distintos grupos humanos del rea
de trabajo y no solamente obedecer a una norma de funcionamiento fija
y precisa.

12. MONITOREO
El monitoreo es la medicin y observacin contina del funcionamiento del servicio de
salud (o del sistema de vigilancia) para ver si marcha de acuerdo a los planes y objetivos

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propuestos:
El monitoreo como instrumento de vigilancia epidemiolgica se desarrolla para la mente,
actividades e indicadores tiles para interpretar el comportamiento de riesgos y daos. Se
basa en el registro de la informacin en grficas y en los siguientes aspectos:

Monitorizacin.

Debe ser usado en el estudio de dinmicas de intervencin.

Es aplicable en la elaboracin contina de la relacin entre intervencin y cambio.

Medicin contina de la ejecucin de un servicio de salud o de un

profesionalizado.

Aplicable a un control de calidad.

Hacer un seguimiento de todo el proceso de vigilancia desde la produccin de la


informacin, hasta la divulgacin.
Al registrar las actividades de inters se conoce el nivel de cobertura alcanzado y
automticamente su proyeccin al final del ao. Este registro de actividades permite
monitorear mensualmente dos categoras de informacin:

1. Programacin, identifica la meta anual y comportamiento mensual como niveles


de referencia, sin necesidad de realizar ningn clculo, solamente trazando el
punto de origen con el nivel de cobertura establecido como meta.
2. Ejecucin, al registrar las actividades mensuales se puede conocer las variaciones
mes a mes y al graficar el acumulado mensual se conoce el nivel de cobertura
actual.

Una opcin orientadora del proceso analtico llamado TRIPLE A que significa:

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A- APRECIACIN (DEL NIVEL DE TENDENCIA)
A- ANLISIS (DE LAS CAUSAS)
A- ACCIN (DECISIN)

13. TOMA DE DECISIONES


El estar informado no es suficiente, la informacin epidemiolgica tiene que repercutir en
una adecuada toma de decisiones, en los distintos niveles gerenciales y de atencin de
salud.
Por todo lo anterior, la vigilancia epidemiolgica es un pre requisito para los programas de
prevencin y control, abarca todas las actividades necesarias para adquirir conocimientos
que permitan una gerencia eficiente, eficaz y equitativa.

Informacin, decisin, control de daos, monitoreo de las


condiciones de vida y de salud son la base de la evaluacin y
planificacin respectiva.

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AUTOEVALUACIN

1. Defina en que consiste la vigilancia epidemiolgica?

2. Cules son los elementos de las actividades de la vigilancia epidemiolgica


que parten de una definicin operacional?

3. Qu entiende por enfermedad?

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4. En que consiste la toma de decisiones?

5. Las enfermedades y los eventos sujetos a la vigilancia varan de acuerdo a los


siguientes criterios, cules son estos?

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