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Figura 2.
Posicin para una sonda
basilar o apical lateral.
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2. Desinfeccin de la zona.
TCNICA
Limpieza de la zona con Povidona yodada.
Figura 3.
Infiltrar el anestsico
local, aspirar para
confirmar la presencia
de un neumotrax,
hemotrax o derrame
pleural.
Pleura parietal
Pulmn
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6. Incisin de la piel y tejido subcutneo. zacin (fig. 5). Esta diseccin se realizar
Realizar una incisin de aproximadamente 2 siempre junto al borde superior de la costilla
cm por debajo del espacio elegido, que per- inferior, para evitar la lesin del paquete vas-
mitir el paso del dedo ndice (fig. 4). culonervioso intercostal.
Figura 4. Figura 5.
Incisin de la piel. Crear una tunelizacin.
Figura 6.
Perforar hacia dentro
del espacio pleural,
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trax o con el dedo ndice (tcnica preferida tal con la pinza de Kocher e introducirlo en
por la mayora de los autores) (fig. 6). la cavidad pleura) (fig. 8) en direccin api-
cal, para drenar un neumotrax, o postero-
9. Exploracin del espacio pleural. basal, para drenar un derrame o un hemot-
Introducir el dedo ndice para asegurar el trayec- rax. En caso de empiema el tubo hay que
to e inspeccionar la cavidad pleural (fig. 7). colocarlo en el centro de ste, guindose por
una radiografa en proyeccin posteroante-
10. Colocacin del tubo endotorcico. rior y lateral, o mediante una ecografa tor-
Clampar el tubo de trax en su extremo dis- cica.
Figura 7.
Explorar el espacio
pleural.
Figura 8.
Introducir la sonda
endotorcica.
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11. Conexin al sistema de drenaje (fig. 9). 13. Colocar apsito (fig. 11).
La colocacin adecuada del tubo se constata
por la obtencin de burbujeo o lquido y por 14. Realizar una radiografa de trax de control.
la oscilacin del sello de agua con la respira-
cin.
15. Retirar el tubo.
El tubo lgicamente debe retirarse cuando
12. Fijacin del tubo de trax. cese el drenado. La retirada del tubo endoto-
Una vez comprobado el buen funcionamien- rcico debe hacerse durante la espiracin for-
to del sistema se proceder a asegurar la zada, mantenindolo pinzado o conectado a
posicin del tubo con seda del n 0. Dejar aspiracin, y procurando hacer un pliegue en
dado un punto de colchonero para la retira- la piel para evitar la entrada de aire. Una vez
da del tubo (fig. 10). que se ha sacado el tubo, se anudar rpida-
mente el punto de colchonero que aproxima
Figura 9.
Conectar el tubo de
trax a un sistema de
drenaje de tres cmaras
con sello de agua.
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los bordes del orificio, se desinfecta con Povi-
Figura 10. dona yodada y se impregna la herida con
Asegurar la vaselina estril que hace una pelcula que
posicin del impide la entrada de aire. Realizar una radio-
tubo a la piel
con una sutura
grafa de trax de control.
de seda. No tiene sentido mantener pinzados los tubos
de drenaje 24 horas antes de retirarlos, salvo en
los casos en que hayan existido prdidas areas
mantenidas, lo cual es frecuente en pacientes
con neumotrax por enfisema bulloso.
Figura 11.
Colocar apsito.
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Tabla 1 SISTEMAS DE DRENAJE
Tcnica para la colocacin de un tubo de trax
Figura 12.
Sistema de drenaje
endotorcico de tres cmaras.
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cm, y una tercera cmara conectada a la segunda, Edema de pulmn ex-vacuo. Se produce en drena-
al aparato de succin externo y con agua en su jes importantes evacuados de forma brusca. En
interior, y que regula el grado de aspiracin en estos casos se proceder a drenar lentamente la
funcin de la altura de la columna de agua (gene- cavidad pleural mediante pinzamientos sucesivos
ralmente -10, -20 cm H20). del tubo de trax.
Obstruccin del tubo . Generalmente por cogulos
o por material de drenaje espeso. En caso de pus o
COMPLICACIONES sangre debemos elegir tubos de mayor calibre.
Enfisema subcutneo . Por fuga de aire, general-
Hemorragia . Lesin del paquete vasculonervioso mente porque no hemos introducido suficiente-
intercostal, o de la arteria mamaria interna. Debe- mente el tubo y alguno de los orificios queda
mos introducir el tubo inmediatamente por enci- localizado en el tejido subcutneo. Debemos cer-
ma del borde superior de la costilla y alejado de la cioraremos de que todos los orificios del tubo han
lnea paraesternal. sido introducidos en la cavidad pleural.
Laceracin pulmonar. Secundaria a la insercin Celulitis de la piel alrededor del tubo, sobre todo
brusca del tubo con trocar, produciendo hemot- si lleva muchos das puesto. En gran medida se
rax o neumotrax yatrognico. Por este motivo, es podr evitar con una buena asepsia.
preferible realizar la penetracin al espacio pleu-
ra) mediante el dedo ndice o la pinza de disec-
cin roma.
Tabla II
Colocacin intraabdominal , con lesin de hgado, Complicaciones
bazo, etctera, por eleccin de un espacio inter-
costal demasiado bajo. Por ello, no colocaremos Hemorragia.
un tubo endotorcido por debajo del 62 espacio Laceracin pulmonar.
intercostal. Colocacin intraabdominal.
Colocacin subcutnea.
Colocacin subcutnea . Introduccin del tubo Edema de pulmn ex-vacuo.
entre la fascia endotorcica y la pleura parietal. Obstruccin del tubo.
Observaremos que no oscila. Siempre debemos Enfisema subcutneo.
comprobar con el dedo ndice que hemos pene- Celulitis.
trado en la cavidad pleural.
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