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Cuidados Intensivos
Nicole Salazar L.(1), Lorena Rojas A.(2), Marcela Jirn A.(2), Carlos Romero P.(1)
Unidad de Pacientes Crticos, Depto. de Medicina, HCUCH.
(1)
(2)
Depto. de Ciencias y Tecnologas Farmacuticas, Facultad de Ciencias Qumicas y Farmacuticas,
Universidad de Chile.
SUMMARY The safety and quality care are two attributes of the health care that are closely related. The
critically ill patients are vulnerable to medical errors, and may experience preventable adverse
events, often associated with drugs. The errors in the medication use process may occur at
any stage, it is ordering, transcription, dispensing, preparation or administration. Medication
errors (ME) can occur in one third of patients hospitalized in an ICU and have the potential to
cause permanent damage to patients and longer hospital stay, with the resulting emotional
and financial cost associated. Although technology can reduce the likelihood for adverse drug
events, the optimal methods for implementation, integration, and evaluation in clinical practice
remain unclear. In this paper we present some strategies and interventions to reduce the
incidence of ME and optimize the safety and quality of care of critically ill patients.
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Generar conciencia sobre la importancia de detec- avanzada especializacin de la asistencia sanitaria
tar y prevenir EM es imprescindible, puesto que y la elevada disponibilidad de frmacos de manejo
son una importante causa de morbimortalidad en complejo, todo lo cual demanda la capacitacin y
los pacientes. Las lesiones generadas por este tipo entrenamiento constante del personal. Aunque es
de errores son conocidas como eventos adversos de cierto que la complejidad es un fiel enemigo de la
medicamentos (EAM) de tipo prevenibles. La pro- seguridad, la existencia de una cultura profesional
porcin de EM que resulta en EAM oscila entre sanitaria que tiende a ocultar los errores, a evitar la
el 0,6% y 29% en la UCI peditrica y mdico/ comunicacin abierta y que tiene sentido puniti-
coronaria respectivamente(7). Se ha reportado que vo, no contribuye a la solucin del problema(11). Es
un 19% de los EM en UCI son potencialmente necesario tener en consideracin de que el ser hu-
peligrosos para la vida y que un 42% tiene la sufi- mano es imperfecto y, por lo tanto, que los errores
ciente importancia clnica para justificar otros tra- pueden ocurrir, incluso en las mejores organizacio-
tamientos de soporte vital. Sin embargo, los EM nes, pero que la incidencia se puede reducir consi-
no slo implican un perjuicio para el paciente, que derablemente(9). Es fundamental por consiguiente
eventualmente podra no recuperar su estado pre-
crear una cultura dentro de la UCI que promueva
mrbido, sino que traen consigo un costo asociado
y estimule la implementacin de medidas preven-
en trminos econmicos, emocionales y sociales(10).
tivas que ayuden a disminuir las tasas de EM, as
como la necesidad de transparentar y comunicar
La UCI constituye menos del 10% de las camas
un error, identificndolo como una oportunidad
hospitalarias en EEUU; sin embargo, representa
casi un tercio de los gastos totales de hospitali- para aprender y mejorar la seguridad de los pacien-
zacin(21). Segn la literatura presentar un EAM tes(23,24).
implica una estancia adicional de 2,3 das-UCI(22),
POSIBLES INTERVENCIONES
cifra que aumenta a 4,8 das-UCI cuando los me-
dicamentos involucrados en el error son admi-
El manejo de los EM se basa en establecer medidas
nistrados por va endovenosa(23). Considerando
de prevencin dirigidas a reducir la posibilidad de
que el da-UCI tiene un costo promedio de US$
que los errores ocurran, detectar los que suceden
3.200(24), prevenir los EAM no slo puede prote-
antes de que lleguen al paciente o minimizar la
ger la integridad de los pacientes, sino que tambin
gravedad de sus consecuencias(15). Existen variadas
permite optimizar los recursos y mejorar la calidad
en la atencin. El impacto econmico que tienen intervenciones que se pueden realizar, tecnolgicas
los EM se ha estimado en un costo promedio de y no tecnolgicas, que han demostrado disminuir
US$ 9.000 por error, cifra que si se multiplica por las tasas de EM. Entre las medidas tecnolgicas
la totalidad de los EM que ocurren en una UCI, destacan: a) prescripciones mdicas computariza-
alcanza niveles alarmantes(7). Consecuentemente das, b) sistemas de soporte de decisiones clnicas,
los centros asistenciales se beneficiaran de estrate- c) tecnologa de cdigos de barra y d) bombas in-
gias que contribuyan a disminuir la ocurrencia de teligentes de infusin de frmacos endovenosos.
estos eventos. Por otro lado, entre las medidas no tecnolgicas se
encuentran: a) la incorporacin de farmacuticos
Existen diversas condiciones propias del ambiente clnicos en la UCI, b) protocolizacin/estandariza-
sanitario que favorecen la ocurrencia de EM entre cin de la medicacin, c) educacin y capacitacin
las que destacan el gran avance de la tecnologa, la al personal sanitario y d) sistemas de reporte vo-
complejidad de los procedimientos teraputicos, la luntario de errores(10,25).
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INTERVENCIONES NO TECNOLGICAS cacin desde los mdicos en la prescripcin hasta
las enfermeras o tcnicos de enfermera en la pre-
Incorporacin de farmacuticos clnicos en la paracin y administracin de frmacos. Diferentes
UCI: a travs de los aos los farmacuticos se han estudios han demostrado que esta medida puede
integrado en forma ms directa en la evaluacin disminuir en forma significativa la ocurrencia de
y asistencia frmaco-teraputica de los pacientes, EM, en especial en la prescripcin(44-47).
evolucin que los ha consolidado como miembros
integrales del equipo de salud(41). Son diversos los Sistemas de reporte voluntario de errores: es una
estudios que han reportado que el ingreso de un estrategia que permite revelar las falencias actuales
qumico farmacutico (QF) a la unidad de pacien- y el tipo de fallas, fomenta el perfeccionamiento de
tes crticos previene errores, disminuye los costos los procesos y el conocimiento de los factores del
de medicacin y reduce la incidencia de efectos ad- sistema que condicionan al error(3,48,49). Asimismo
versos potenciales(2,5,10,42,43). Los QF clnicos son los permite la retroalimentacin al equipo, mejora los
profesionales con las mejores competencias para sistemas de monitoreo y estimula la realizacin de
supervisar todas las etapas del proceso de utiliza- cambios en el sistema con el fin de disminuir las
cin de medicamentos, pueden colaborar trabajan- tasas de EM(50). Adems es barato y fcil de im-
do en equipo con los mdicos en la prescripcin, plementar, permite el anlisis de la causa raz(51),
ayudar a las enfermeras otorgando informacin so- lo cual favorece la discusin y la participacin de
bre la preparacin y administracin de frmacos, todo el personal, ayudando a encauzar los esfuer-
y realizar seguimiento de la eficacia y reacciones zos para la disminucin de la incidencia de EM. Es
adversas de la medicacin (monitorizacin)(41-43). un buen mtodo para detectar cuasi-accidentes y
Varios autores han demostrado que los farmacu- errores, y fomentar el trabajo en equipo(27,50).
ticos se han integrado muy bien a equipos multi-
disciplinarios en las UCI y que sus sugerencias y La ventaja de las intervenciones que no son de-
recomendaciones han tenido una gran aceptacin pendientes de tecnologa es que no involucran
por parte de los profesionales de salud(5,9,42,43). grandes inversiones de dinero y no son complejas
de implementar. Sin embargo, nada de esto tiene
Protocolizacin/Estandarizacin de la medica- sentido si no hay una cultura de seguridad en el
cin: facilita la utilizacin de medicamentos com- ambiente sanitario con la libertad de identificar y
plejos y de alto riesgo como, por ejemplo, profilaxis reportar EM, reconociendo el aporte del trabajo de
de trombosis venosa profunda y lceras de estrs, un equipo multidisciplinario en busca de mejoras.
protocolos de sedoanalgesia, estandarizacin de
preparacin y administracin de medicamentos COMENTARIOS FINALES
endovenosos. La apropiada implementacin y ad-
hesin a estos protocolos ha demostrado mejorar la La seguridad de los pacientes da a da toma ms
seguridad de los pacientes(10,44,45). importancia en el mbito sanitario y el concepto
de cultura de seguridad va tomando ms fuerza
Educacin y capacitacin al personal sanitario: conforme existen nuevos antecedentes que indi-
esta medida es esencial para involucrar a todos los can que la posibilidad de daar a los pacientes
integrantes del equipo de salud en la reduccin de existe. El ambiente sanitario en s mismo est lle-
EM. Es necesario capacitar en habilidades, tcni- no de complejidades propias del sistema que pue-
cas como no tcnicas, a todos los integrantes que den favorecer la ocurrencia de eventos adversos
forman parte del proceso de manejo de la medi- asociados a errores en la atencin de salud, ms
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CORRESPONDENCIA
Dr. Carlos Romero Patio
Unidad de Pacientes Crticos
Departamento de Medicina
Hospital Clnico Universidad de Chile
Santos Dumont 999, Independencia, Santiago
Fono/Fax: 978 8264
E-mail: caromero@redclinicauchile.cl