EMPLEADOR/A TRABAJADOR/A

CIF NIF
DOMICILIO N S. SOCIAL
POBLACIN CATEGORA
CCC ANTIGEDAD

Periodo liquidacin N das/horas

I. DEVENGOS TOTALES

1. Percepciones salariales
Salario base
Complementos salariales
Tiempo de presencia
Otros

Horas extraordinarias
Gratificaciones extraordinarias
Paga extra junio
Paga extra diciembre
Salario en especie
Alojamiento
Manutencin

2. Percepciones no salariales
Indemnizaciones o suplidos

Prestaciones e indemnizaciones de la Seguridad Social

Prestaciones en especie (valoracin econmica)

A. TOTAL DEVENGADO -

II. DEDUCCIONES
1. Aportacin del trabajador a las cotizaciones a la S.S.
Base Tipo
Total contingencias 0,00 4,40% -

2. Anticipos
3. Valor de los productos recibidos en especie -
4. Otras deducciones

B. TOTAL A DEDUCIR -
LQUIDO TOTAL A PERCIBIR (A-B) -
Firma del empleador Fecha Recib

Determinacin de la base de cotizacin a la Seguridad Social (D. Tr. 16 LGSS)

Remuneracin mensual (incluida prorrata pagas extraordinarias) 0,00

Aportacin del empleador a las cotizaciones a la S.S.

Base Tipo Total
Contingencias comunes 0,00 22,10% -
Contingencias profesionales 0,00 1,10% -