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PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO
DA ATENO BSICA PARA
A ATENO ESPECIALIZADA
Volume III
Reumatologia e Ortopedia
Verso preliminar
Braslia - DF
2016
MINISTRIO DA SADE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO
DA ATENO BSICA PARA
A ATENO ESPECIALIZADA
Volume I I I
Reumatologia e Ortopedia
Verso preliminar
Braslia - DF
2016
2016 Ministrio da Sade. Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
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4.0 Internacional. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade:
<www.saude.gov.br/bvs>.
Reviso Tcnica:
Ana Clia da Silva Siqueira
Tiragem: verso preliminar 2016 verso eletrnica Carolina Pereira Lobato
Daniela Cristina Moreira Marculino Figueiredo
Elaborao, distribuio e informaes: Graziela Tavares
MINISTRIO DA SADE Katia Motta Galvo Gomes
Letcia Felipak dos Passos Martins
Secretaria de Ateno Sade Luciana Morais Rocha
Departamento de Ateno Bsica Luciano Gomes Marcelino
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CEP: 70070-600 Braslia/DF
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Patrcia Sampaio Chueiri
Departamento de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas
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Coordenao-Geral de Regulao e Avaliao Alyne Arajo de Melo
SAF/SUL, Quadra 2, Edifcio Premium, Torre II 3 Andar Sala 301 Atahualpa Cau Paim Strapassom
Danyella da Silva Barreto
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Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao da Sade Geraldo da Rocha Castelar Pinheiro
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Ricardo Xavier
Rodrigo Aires Corra Lima
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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL Colaborao:
Faculdade de Medicina Programa de Ps-Graduao em Epidemiologia Eduardo Alves Melo
TelessadeRS/UFRGS Fernanda Chmelnitsky Wainberg
Rua Dona Laura, 320 - 1101Bairro Rio Branco Jane Medianeira Santos Hoch
CEP: 90430-090 Porto Alegre/RS Jos Incio Lermen
Tel.: (51) 3333 7025 Lenita Diacui Simes Krebs
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Mayra Marcela Souza Rodrigues
Sandra Jaqueline Diniz Cruz
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Projeto Grfico, design e capa:
Superviso Geral: Luiz Felipe Telles
Cleuza Rodrigues da Silveira Bernardo
Dirceu Ditmar Klitzke Diagramao
Joo Gabbardo dos Reis Carolyne Vasques Cabral
Luiz Felipe Telles
Coordenao-Geral:
Dirceu Ditmar Klitzke
Joo Marcelo Barreto Silva
Ficha Catalogrfica
1. Planejamento em sade. 2. Equidade em sade 3. Regulao assistencial. I. Universidade Federal do Rio Grande do Sul II. Ttulo. III. Srie.
CDU 614
APRESENTAO 5
INTRODUO 6
1 REUMATOLOGIA ADULTO 8
1.1 Artrite reumatoide 9
1.2 Artrite psorisica 10
1.3 lpus eritematoso sistmico 11
1.4 Dor lombar e alteraes em exame 12
de imagem de coluna lombar
1.5 Artrite por deposio de cristais (gota) 14
1.6 Osteoartrite 15
1.7 Fibromialgia 16
1.8 Bursite/tendinite 17
1.9 Dor miofascial 18
2 ORTOPEDIA ADULTO 19
2.1 Dor lombar alteraes em exame 20
de imagem de coluna lombar
2.2 Dor cervical e alteraes em 22
exame de imagem de coluna cervical
2.3 Osteoartrite 24
2.4 Bursite/tendinite 25
2.5 Problemas de mo e punho 26
2.6 Dor no joelho 27
2.7 Dor no ombro 28
2.8 Dor no quadril 29
2.9 Patologias do tornozelo e p 30
2.10 Fraturas e luxaes 31
REFERNCIAS 32
ANEXO QUADROS E FIGURAS AUXILIARES 37
MINISTRIO DA SADE - UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
APRESENTAO
A
ateno Bsica (AB), que se caracteriza, entre outras coisas, como porta de entrada
preferencial do SUS e como lcus privilegiado de gesto do cuidado dos usurios,
cumpre papel estratgico nas redes de ateno, servindo como base para o seu
ordenamento e para a efetivao da integralidade. Para isso, fundamental que a AB tenha
alta resolutividade, o que, por sua vez, depende da capacidade clnica e de cuidado de suas
equipes, do grau de incorporao de tecnologias duras (diagnsticas e teraputicas) e da
articulao da Ateno Bsica com outros pontos da rede de sade.
Sabemos, por outro lado, que o servio especializado, sobretudo seu componente
ambulatorial, um lugar marcado por diferentes gargalos, em especial no que se refere ao
acesso a ele. Isso decorre de elementos como o modelo de ateno adotado, o dimensionamento
e organizao das ofertas e tambm do grau de resolutividade da Ateno Bsica nos diversos
lugares. Os gargalos, anteriormente mencionados, requerem, para a sua superao, que se
constituam estratgias que impactem na Ateno Bsica, nos processos de regulao do
acesso (desde os servios solicitantes at as centrais de regulao), bem como na organizao
da ateno especializada.
Neste material, toma-se como foco a Ateno Bsica, em especial alguns aspectos
presentes no processo de referenciamento de usurios para outros servios especializados,
que so abordados sob a forma de protocolos de encaminhamento. bem verdade que tais
protocolos, para se efetivarem e terem maior potncia, precisam ser articulados a processos
que aumentem a capacidade clnica das equipes que fortaleam prticas de microrregulao
nas Unidades Bsicas de Sade (UBS) - tais como gesto de filas prprias da UBS e dos exames
e consultas descentralizados/programados para cada UBS, por exemplo- e que propiciem a
comunicao entre UBS, centrais de regulao e servios especializados (pactuao de fluxos
e protocolos, apoio matricial presencial e/ou a distncia, entre outros. Um dos destaques que
merecem ser feitos a considerao e a incorporao, no processo de referenciamento, das
ferramentas de telessade articulado s decises clnicas e aos processos de regulao do
acesso.
TelessadeRS/UFRGS
5
PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 3 - ORTOPEDIA E REUMATOLOGIA
INTRODUO
A
regulao da assistncia sade tem a funo primordial de ordenar o acesso s aes
e aos servios de sade, em especial alocao prioritria de consultas mdicas e
procedimentos diagnsticos e teraputicos aos pacientes com maior risco, necessidade
e/ou indicao clnica oriundos dos diversos servios de sade em tempo oportuno.
Complementarmente, a regulao deve servir de filtro aos encaminhamentos desnecessrios,
devendo selecionar o acesso dos pacientes s consultas e/ou procedimentos apenas quando eles
apresentem indicao clnica para realiz-los. Essa ao de filtro deve provocar a ampliao
do cuidado clnico e da resolutividade na Ateno Bsica (AB), evitando a exposio dos
pacientes a consultas e/ou procedimentos desnecessrios (preveno quaternria). Alm
disso, otimiza o uso dos recursos em sade, impede deslocamentos desnecessrios e traz
maior eficincia e equidade gesto das listas de espera.
6
MINISTRIO DA SADE - UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
Para responder primeira pergunta, fundamental que a gesto, em parceria com a regulao
e com os pontos de ateno envolvidos, estabelea quais so, dentro de cada especialidade
ou de cada motivo de encaminhamento, os pacientes que precisam ser avaliados pelo servio
especializado e aqueles que no tm necessidade de atendimento em outro nvel de ateno e
podem ser manejados na AB.
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PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 3 - ORTOPEDIA E REUMATOLOGIA
1 REUMATOLOGIA ADULTO
As informaes solicitadas nos protocolos so de presena obrigatria. Tm como
objetivo determinar se o paciente necessita do encaminhamento para o especialista e definir
a prioridade do encaminhamento.
Ateno: oriente o paciente para que leve, na primeira consulta ao servio especializado, o documento de
referncia com as informaes clnicas e o motivo do encaminhamento, as receitas dos medicamentos que est
utilizando e os exames complementares realizados recentemente .
8
PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 3 - ORTOPEDIA E REUMATOLOGIA
2. descrio da radiografia das mos, punhos e ps, com data (se necessrio);
9
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10
PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 3 - ORTOPEDIA E REUMATOLOGIA
11
MINISTRIO DA SADE - UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
dor lombar com durao maior que 8 semanas, sem resposta ao tratamento clnico
otimizado1.
dor lombar crnica (mais de 3 meses) de caracterstica inflamatria (ver quadro 7 no anexo).
1
Tratamento clnico otimizado definido como tratamento medicamentoso, exerccios e acompanhamento fisioterpico, adaptado s
condies do paciente.
12
PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 3 - ORTOPEDIA E REUMATOLOGIA
dor lombar crnica inespecfica sem melhora aps tratamento clnico otimizado1 por
6 meses, na ausncia de servio especializado para tratamento de dor crnica.
dor lombar crnica inespecfica, sem melhora aps tratamento clnico otimizado1 por 6
meses, sem indicao ou condio clnica para cirurgia.
1
Tratamento clnico otimizado definido como tratamento medicamentoso, exerccios e acompanhamento fisioterpico, adaptado s
condies do paciente.
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PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 3 - ORTOPEDIA E REUMATOLOGIA
diagnstico de gota (ver quadro 8 no anexo) e crises recorrentes (3 ou mais no ano) mesmo
com adequada adeso ao tratamento otimizado (no-farmacolgico e farmacolgico);
diagnstico de gota e cido rico fora do alvo teraputico ( alvo determinado por cido
rico srico <6 mg/dL em pessoas sem tofo gotoso e < 5 mg/dL em pessoas com tofo
gotoso) mesmo com adequada adeso ao tratamento otimizado (no-farmacolgico e
farmacolgico);
O clculo da taxa de filtrao glomerular pode ser realizado com o aplicativo Taxa de Filtrao
Glomerular CKD-EPI disponvel no site do TelessadeRS/UFRGS.
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1.6 Osteoartrite
Ver quadro 9 no anexo para sinais e sintomas comuns que sugerem diagnstico de osteoartrite.
1
Tratamento clnico otimizado definido como tratamento medicamentoso, exerccios e acompanhamento fisioterpico, adaptado s
condies do paciente.
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1.7 Fibromialgia
1. sinais e sintomas:
a) citar reas em que o paciente sente dor, caractersticas da dor e tempo de evoluo,
1
Tratamento clnico otimizado definido como tratamento no medicamentoso (educao em sade, exerccios e acompanhamento
fisioterpico) e medicamentoso (como antidepressivo tricclico e analgesia) adaptado s condies do paciente.
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PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 3 - ORTOPEDIA E REUMATOLOGIA
1.8 Bursite/Tendinite
1. sinais e sintomas:
4. associao do sintoma com atividade laboral (sim ou no). Se sim, descreva a atividade;
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No h indicao de encaminhamento de pacientes com quadro exclusivo de dor miofascial para o Reumatologista.
pacientes com dor miofascial sem resposta satisfatria ao tratamento clnico otimizado1
por um perodo de 6 meses.
1. sinais e sintomas:
2. tratamento em uso ou j realizado para dor miofascial (no farmacolgico (tipo e durao)
e/ou medicamentos utilizados com dose, posologia e resposta a medicao);
1
Tratamento clnico otimizado definido como tratamento no medicamentoso (identificar e eliminar fator desencadeante, educao
em sade, exerccios e acompanhamento fisioterpico) e medicamentoso (como angelsia, relaxante muscular e/ou antidepressivo
tricclico) adaptado s condies do paciente.
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2ORTOPEDIA ADULTO
As informaes solicitadas nos protocolos so de presena obrigatria. Tm como
objetivo determinar se o paciente necessita do encaminhamento para o especialista e definir
a prioridade do encaminhamento.
Pacientes que apresentam histria prvia de cirurgia no aparelho locomotor devem ter
acesso ao servio especializado de acordo com a condio clnica atual.
Ateno: oriente o paciente para que leve, na primeira consulta ao servio especializado, o documento de
referncia com as informaes clnicas e o motivo do encaminhamento, as receitas dos medicamentos que est
utilizando e os exames complementares realizados recentemente .
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PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 3 - ORTOPEDIA E REUMATOLOGIA
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dor lombar crnica (mais de 3 meses) de caracterstica inflamatria (ver quadro 7 no anexo).
dor lombar crnica inespecfica, sem melhora aps tratamento clnico otimizado1 por 6
meses, sem indicao ou condio clnica para cirurgia.
1
Tratamento clnico otimizado definido como tratamento medicamentoso, exerccios e acompanhamento fisioterpico, adaptado s
condies do paciente.
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1
Tratamento clnico otimizado definido como tratamento medicamentoso, exerccios e acompanhamento fisioterpico, adaptado s
condies do paciente.
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PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 3 - ORTOPEDIA E REUMATOLOGIA
dor cervical crnica (mais de 3 meses) de caracterstica inflamatria (ver quadro 7 no anexo).
dor cervical crnica inespecfica, sem melhora aps tratamento clnico otimizado1 por 6
meses, sem indicao ou condio clnica para cirurgia.
1
Tratamento clnico otimizado definido como tratamento medicamentoso, exerccios e acompanhamento fisioterpico, adaptado s
condies do paciente.
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2.3 Osteoartrite
Ver quadro 9 no anexo para sinais e sintomas comuns que sugerem diagnstico de osteoartrite.
1
Tratamento clnico otimizado definido como tratamento medicamentoso, exerccios e acompanhamento fisioterpico, adaptado s
condies do paciente.
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PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 3 - ORTOPEDIA E REUMATOLOGIA
2.4 Bursite/tendinite
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1
Tratamento clnico otimizado definido como tratamento medicamentoso, uso de rtese, exerccios e/ou acompanhamento
fisioterpico, adaptado s condies do paciente.
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Tratamento clnico otimizado definido como tratamento medicamentoso, exerccios e acompanhamento fisioterpico, adaptado s
condies do paciente.
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1
Tratamento clnico otimizado definido como tratamento medicamentoso, exerccios e acompanhamento fisioterpico, adaptado s
condies do paciente.
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Tratamento clnico otimizado definido como tratamento medicamentoso, exerccios e acompanhamento fisioterpico, adaptado s
condies do paciente.
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Tratamento clnico otimizado definido como tratamento medicamentoso, exerccios e acompanhamento fisioterpico, adaptado s
condies do paciente.
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REFERNCIAS
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34
PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 3 - ORTOPEDIA E REUMATOLOGIA
SIMON, C.; EVERITT, H.; VAN DORP, F. Manual de clnica geral de Oxford. Porto Alegre:
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STEIGER, T. O. et al. Diagnostic testing for low back pain. Waltham (MA): UpToDate,
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35
PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 3 - ORTOPEDIA E REUMATOLOGIA
WHEELER, S. G. et al. Approach to the diagnosis and evaluation of low back pain in
adults; Treatment of acute low back pain. Waltham (MA): UpToDate, 2014. Disponvel
em: <http://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-diagnosis-and-evaluation-of-low-
back-pain-in-adults>. Acesso em: 02 jun. 2015.
36
PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 3 - ORTOPEDIA E REUMATOLOGIA
Paciente com pelo menos uma articulao com sinovite clnica definida (edema ar-
ticular) que no seja melhor explicado por outra doena. Pontuao >= 6 indicam o
diagnstico de Artrite Reumatoide.
Envolvimento articular1 (0 a 5 pontos)
1 grande2 articulao 0
2-10 grandes articulaes
2
1
37
PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 3 - ORTOPEDIA E REUMATOLOGIA
Pessoa com histria pessoal ou familiar de psorase associado a pelo menos um dos
seguintes critrios:
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PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 3 - ORTOPEDIA E REUMATOLOGIA
Critrios Definio
1. Eritema malar eritema fixo, plano ou elevado nas eminncias malares,
tendendo a poupar a regio nasolabial.
2. Leso discoide leso eritematosa, infiltrada, com escamas queratticas
aderidas e tampes foliculares, que evolui com cicatriz atrfica
e discromia.
3. Fotossensibilidade eritema cutneo resultante de reao incomum ao sol, por
histria referida pelo paciente ou observao do mdico.
4. lcera oral ulcerao oral ou nasofarngea, geralmente no dolorosa,
observada pelo mdico.
5. Artrite artrite no erosiva envolvendo 2 ou mais articulaes
perifricas, caracterizada por dor palpao, edema ou
derrame
6. Serosite a) pleurite histria convincente de dor pleurtica ou atrito
auscultado pelo mdico ou evidncia de derrame pleural; ou
b) pericardite documentada por eletrocardiograma ou atrito
ou evidncia de derrame pericrdico.
7. Alterao renal a) proteinria persistente de mais de 0,5 g/dia ou acima de 3+
(+++) se no quantificada; ou
b) cilindros celulares podem ser hemticos, granulares,
tubulares ou mistos.
8. Alterao a) convulso na ausncia de frmacos implicados ou
neurolgica alteraes metablicas conhecidas (por exemplo, uremia,
cetoacidose, distrbios hidroeletrolticos); ou
b) psicose na ausncia de frmacos implicados ou alteraes
metablicas conhecidas (por exemplo, uremia, cetoacidose,
distrbios hidroeletrolticos).
9. Alteraes a) anemia hemoltica com reticulocitose; ou
hematolgicas b) leucopenia de menos de 4.000/mm3 em duas ou mais
ocasies; ou
c) linfopenia de menos de 1.500/mm3 em duas ou mais
ocasies; ou
d) trombocitopenia de menos de 100.000/mm3 na ausncia de
uso de frmacos causadores.
10. Alteraes a) presena de anti-DNA nativo em titulao anormal; ou
imunolgicas b) presena de anti-Sm; ou
c) achados positivos de anticorpos antifosfolipdios baseados
em concentrao srica anormal de:
- anticardiolipina IgG ou IgM; ou
- teste positivo para anticoagulante lpico, usando teste-
padro; ou
- VDRL falso-positivo, por pelo menos 6 meses e
confirmado por FTA-Abs negativo.
11. Anticorpo ttulo anormal de FAN por imunofluorescncia ou mtodo
antinuclear (FAN) equivalente em qualquer momento, na ausncia de frmacos
sabidamente associados ao lpus induzido por frmacos.
Fonte: Hochberg (1997).
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PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 3 - ORTOPEDIA E REUMATOLOGIA
Espasticidade;
Presena de reflexos tendinosos profundos aumentados abaixo do nvel da leso;
Presena de sinais de liberao piramidal (sinais de Hoffmann, Trmner, Babinski,
clnus);
Presena do sinal de Lhermitte;
Alterao no controle de esfncteres vesical ou anal;
Sndrome medular central (sintomas de hipo/atrofia, perda de fora, parestesias com
predomnio nos MMSS e, mais proeminentemente, mo).
Compresso de cone medular ou cauda equina (lombossacra)
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PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 3 - ORTOPEDIA E REUMATOLOGIA
1 passo: critrio de incluso (apenas aplicar os critrios abaixo Pelo menos um episdio de edema, dor ou sensibilidade em uma
para aqueles que preencham este requisito) articulao perifrica ou bursa
2 passo: critrio suficiente (se alcanado, pode-se classificar Presena de cristais de urato monossdico (UMS) em uma
como gota sem aplicar os critrios abaixo) articulao ou bursa sintomtica (ex: em lquido sinovial) ou tofo.
3 passo: critrios (para uso caso critrio suficiente no seja Categorias Pontuao
alcanado)
Clnico
Padro de envolvimento articular/bursa durante qualquer Tornozelo ou mdio p (como parte de um 1
episdio sintomtico. episdio monoarticular ou oligoarticular sem o
envolvimento da primeira metatarsofalangeana)
Envolvimento da primeira metatarsofalangeana 2
(como parte de um episdio monoarticular ou
oligoarticular)
Caractersticas de quaisquer episdio(s) sintomticos: Uma caracterstica 1
Eritema sobre as articulaes afetadas (reportado pelo
Duas caratersticas 2
paciente ou observado pelo mdico).
No consegue suportar o toque ou presso na articulao Trs caractersticas 3
afetada.
Grande dificuldade para andar ou incapacidade de usar a
articulao afetada.
Curso temporal de qualquer episdio(s): Um episdio tpico 1
Presena (em qualquer momento) de 2 dos seguintes critrios,
independente do tratamento anti-inflamatrio:
Tempo at a dor mxima <24horas
Resoluo dos sintomas em 14 dias
Resoluo completa (at o nvel normal) entre os episdios Episdios tpicos recorrentes 2
sintomticos
Evidncia clnica de tofo: Ndulos subcutneos drenando ou com Presente 4
material semelhante a giz sob a pele transparente, geralmente
com vascularizao sobrejacente, localizados em locais tpicos:
articulaes, orelhas, bursa olecraniana, polpas digitais e tendes
(ex: tendo de Aquiles)
Laboratrio
cido rico srico: Medido pelo mtodo da uricase. Idealmente < 4mg/dL -4
deve ser pontuado quando o paciente no est recebendo a
4 a 6 mg/dL 0
terapia uricorredutora e >4 semanas do incio dos episdios
(durante perodo intercrtico); se possvel, testar novamente 6 a < 8 mg/dL 2
nessas condies. O maior valor, independente do tempo, deve
ser pontuado. 8 a <10mg/dL 3
10mg/dL 4
Anlise do lquido sinovial de uma articulao ou bursa UMS negativo -2
sintomtica (a qualquer momento).
Lquido sinovial no avaliado 0
Imagem (se imagem indisponvel pontuar esse item como 0)
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Sintomas somticos
gerais*
* Dor muscular, sndrome do clon irritvel, fadiga ou cansao, alteraes do pensamento ou memria, fraqueza
muscular, cefaleia, clicas abdominais, dormncia/formigamentos, tontura, insnia, depresso, constipao, dor em
abdmen superior, nusea, nervosismo, dor torcica, borramento visual, febre, diarreia, boca seca, prurido, sibilncia,
fenmeno de Raynaud, zumbido, vmito, azia, lceras orais, perda/alterao no paladar, convulses, olhos secos,
respirao curta, perda de apetite, eritema, sensibilidade solar, problemas de audio, maior sensibilidade a ferimentos,
perda de cabelos, disria, espasmos vesicais.
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Derrame articular
Dor a palpao da interlinha articular
Anormalidade na movimentao do joelho: diminuio de movimentos passivos ou
incapacidade de estender completamente o joelho.
Teste de McMurray positivo (ver figura 2 no anexo)
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PROTOCOLOS DE ENCAMINHAMENTO DA ATENO BSICA PARA A ATENO ESPECIALIZADA V. 3 - ORTOPEDIA E REUMATOLOGIA
Paciente em decbito dorsal e joelho em completa extenso. Realiza rotao interna da perna
e estresse em valgo do joelho (empurrando a perna medialmente). Inicia-se um movimento
de flexo e quando o teste positivo observa-se uma translao da tbia no fmur (reduo de
uma subluxao anterior).
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Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade
www.saude.gov.br/bvs
PROJETO DA UNIVERSIDADE
FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL