APLICACIN DE TENS EN PACIENTE CON NEUROMIELITIS

OPTICA.

INFORME DE ESTADA
QUE PARA OBTENER EL TTULO DE:

LICENCIATURA EN TERAPIA FISICA

PRESENTA:

Omar Alvarado Ibarra

ASESOR EMPRESARIAL/INSTITUCIONAL: ASESOR UNIVERSITARIO:

L.T.F Liliana Soto Hernndez (M.A. Evelin Amador Mendoza)

XICOTEPEC DE JUREZ, PUEBLA, MARZO DE 2017

 NDICE

INTRODUCCIN.........................................................................................................
CAPTULO 1. DATOS GENERALES DE LA EMPRESA.........................................1
1.1 Datos Generales de la Empresa/Institucin...................................................1
1.2 Filosofa institucional (Misin, Visin, Valores, Organigrama)........................2
1.3 Diagnstico del rea del desarrollo del proyecto............................................3
CAPTULO 2. MARCO TERICO............................................................................4
2.1 Marco de referencia........................................................................................4
2.2 Objetivos General y Especficos.....................................................................5
2.3 Justificacin.....................................................................................................5
CAPTULO 3. DESARROLLO DEL PROYECTO DE ESTADA..............................6
3.1 Plan de accin.................................................................................................6
3.2 Implementacin del trabajo.............................................................................6
3.3 Seguimiento y control......................................................................................7
CAPTULO 4. RESULTADOS...................................................................................8
Resultados:............................................................................................................8
CAPTULO 5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES....................................9
Conclusiones:.........................................................................................................9
Recomendaciones.................................................................................................9
REFERENCIAS.......................................................................................................11
ANEXOS..................................................................................................................12
 NDICE DE FIGURAS

Cuando los proyectos contienen ms de tres figuras, se debe efectuar una

lista en una hoja aparte, ubicndose a continuacin del ndice.
La lista de figuras debe contener el nmero y el nombre completo de cada
figura, as como la pgina donde se localiza.
Se numera cada figura en orden progresivo. Ver ejemplo.

NDICE DE FIGURAS

Pgina
Figura 1. Negocios clave de COCA COLA FEMSA......................................13
Figura 2. Reconocimientos..................15
Figura 3. PLANTAS EN MXICO.15
Figura 4. COCA COLA FEMSA HOY EN DA.16
Figura 5 NUESTRA ORGANIZACIN.....18
Figura 6 FOLLETO INFORMATIVO.33
 NDICE DE TABLAS

Cuando los proyectos contienen ms de tres tablas, se debe efectuar una

lista en una hoja aparte, ubicndose a continuacin del ndice.
La lista de tablas debe contener el nmero y el nombre completo de cada
tabla, as como la pgina donde se localiza.
Se numera cada tabla en orden progresivo. Ver ejemplo.

NDICE DE TABLAS
Pgina
Tabla 1. Antecedentes Histricos de COCA COLA.......................................................12
Tabla 2. Antecedentes histricos de COCA COLA FEMSA..14
Tabla 3 Acciones para el desarrollo del proyecto26
Tabla 4 Relacin: Objetivos Actividades..27
Tabla 5 Cronograma de actividades 2 cuatrimestre 200928
Tabla 6 Anlisis de la situacin actual.30
Tabla 7 Campaa de expectativas....................................................................................31
Tabla 8 Formato de ficha general para prstamo..32
Tabla 9 Prstamo de material32
Tabla 10 Clasificacin por reas de trabajo en la planta..33
 INTRODUCCIN

La introduccin tiene la finalidad de proporcionar la visin general del objetivo y

contenido del documento. Los dos prrafos siguientes sirven de ejemplo para
presentar los contenidos.

De esta forma se debe presentar el contenido del texto del trabajo; este prrafo es
un ejemplo de la presentacin que deben tener todos los prrafos en el
documento; puedes borrar este contenido, pero no cambies el formato.

Entre un prrafo normal y otro, debes dejar dos espacios sencillos, como en el
caso anterior, de tal manera que el contenido quede en el formato adecuado, y
requerido para su presentacin en el informe. Evita borrar los saltos de pgina
y de seccin, ya que de hacerlo, tu ndice perder formato, y con ello habr
que repetirlo
 CAPTULO 1. DATOS GENERALES DE LA EMPRESA

1.1 Datos Generales de la Empresa/Institucin

El proceso de estada se realiz en la Unidad Bsica de Rehabilitacin del sistema

DIF, se encuentra en el municipio de Tulancingo de Bravo, en el estado de
Hidalgo, con domicilio en Calle Luis Ponce #200, colonia Centro, cdigo postal
43600; telfono 7757538860.

Antecedentes de la empresa:

En 1987, con la finalidad de extender la cobertura de los servicios de rehabilitacin

extra-hospitalarios, el sistema DIF crea a nombre adicional el programa de
rehabilitacin con la participacin de la comunidad, mismo que opera a travs de
la creacin de las Unidades Bsicas de Rehabilitacin.

Con las acciones de rehabilitacin se persigue el incrementar las capacidades de

las personas con discapacidad, mediante la valoracin y el tratamiento. Con la
participacin del discapacitado, su familia y sus capacidades, teniendo como
finalidad su rehabilitacin integral.

En la Unidad Bsica de Rehabilitacin DIF Tulancingo se cuenta con los siguientes

servicios:

1
 Medicina general
Trabajo social
Psicologa
Terapia fsica
Terapia ocupacional
Hidroterapia
Electroterapia
Mecanoterapia
Estimulacin temprana
Terapia de lenguaje

1.2 Filosofa institucional (Misin, Visin, Valores, Organigrama)

Misin:

Es una institucin creada para la atencin de las personas con capacidades

diferentes o que requieren rehabilitacin. Especficamente para la poblacin de
escasos recursos.

Visin:

2
Ofrecer servicios con calidad y calidez con amor al semejante, compartiendo sus
sentimientos, esperando nuestro compromiso para buscar y proporcionarle medios
que le permitan transformar su vida para superar las limitaciones que lo afecten

Valores:

Amor
Respeto
Solidaridad
Responsabilidad
Igualdad

Objetivo general:

Coadyuvar a la incorporacin del paciente a la vida productiva y social,

mediante la deteccin, prevencin y rehabilitacin de discapacidades.

Objetivos especficos:

Mediante la promocin a la salud realizar la prevencin a la discapacidad

Otorgar los servicios bsicos de rehabilitacin a mayor nmero de
poblacin
Realizar la deteccin y prevencin temprana de procesos discapacitantes

3
1.3 Diagnstico del rea del desarrollo del proyecto

La Neuromielitis ptica, tambin conocida como Sndrome de Devic, es una

enfermedad que combina la neuritis ptica y la mielitis transversa. La incidencia de
esta enfermedad es escasa, siendo estimada entre 0.3-4.4 casos por cada
100.000 habitantes. Debido a esto existe muy poca informacin respecto a esta
enfermedad en el aspecto teraputico y de rehabilitacin. Es por la naturaleza rara
de la patologa que se decide hacer, mediante el estudio del caso, una revisin
amplia de esta enfermedad, as como presentar un protocolo de tratamiento que
ha estado siendo utilizado en este caso particular.

4
 CAPTULO 2. MARCO TERICO

2.1 Marco de referencia

La Neuromielitis ptica (NMO, Sndrome de Devic) es una enfermedad

desmielinizante, autoinmune e inflamatoria crnica del Sistema Nervioso Central,
caracterizada por afectar severamente a la medula espinal y a los nervios pticos,
de manera monofsica o alternando entre brotes y remisiones, siendo una causa
de discapacidad en jvenes y adultos.

La primera descripcin fue realizada por Sir Clifford Albutt en 1870, pero Eugene
Devic y Fernand Gault fueron quienes en 1894 caracterizaron tanto la clnica como
los procesos patolgicos de esta entidad cuando publicaron los casos de 17
pacientes con asociacion de neuritis ptica y mielitis transversa aguda, en forma
simultanea o separadas por escaso tiempo.

Durante aos esta afeccin fue clasificada como variante opticoespinal de la

esclerosis mltiple, sin embargo, actualmente existen varias caractersticas
clnicas, de laboratorio, neuroimagenes y en la anatoma patolgica que la
distinguen de la esclerosis mltiple; principalmente la presencia de un
autoanticuerpo especifico encontrado en la sangre llamado IgG-NMO o anti-AQP4,
que se une a los canales de agua diseminados en el SNC llamados acuaporina-4
(AQP4) en los pies de los astrocitos y tiene un papel fundamental en la patogenia
de esta enfermedad.

La NMO ha sido observada en todos los continentes y razas. Asimismo, es una

causa de enfermedad desmielinizante relativamente comn en poblaciones no
blancas: afrobrasileos 15%, japoneses 20-30%, oeste de India 27%, asiticos del
este como China 36%, Singapur 48% e India 10-23% del total de enfermedades
desmielinizantes del SNC; con menor prevalencia en pacientes caucsicos,
llegando a un 1,5-2%. En un estudio realizado en Mxico, se encontr una
prevalencia de 1 caso entre 100.000 entre la poblacin mestiza, con ms
incidencia en la modalidad monofsica.

La edad media de inicio es de 39 aos, puede presentarse en poblacin peditrica

y en ancianos, y es 9 veces ms frecuente en mujeres que en hombres. Durante el
embarazo y en el posparto existe un riesgo aumentado de recada. Hasta ahora no
se han documentado casos de transmisin al feto. Alrededor de 3% de pacientes
con NMO tiene familiares con esa enfermedad.

5
En el ao 2004 se descubre la presencia de una inmunoglobulina G especfica,
cuyo blanco es la AQP4, dando lugar a la nocin de que la NMO constitua en
realidad una entidad completamente distinta a la EM.

Las acuaporinas (AQP) son protenas transmembrana con amplia representacin

en todo el organismo. Se conocen 13 tipos de AQP, las cuales se dividen en AQP
ortodoxas (solo permeables al agua) y acuagliceroporinas (permeables al agua, a
la urea y al glicerol). La AQP4 se halla en mximas concentraciones en el SNC
(donde se ha determinado su presencia en la corteza cerebral y cerebelosa, en
porcin posterior del nervio ptico y en las clulas de Mller de la retina; en el
epndimo, hipocampo y mdula espinal), y en concentraciones similares en la
mdula renal. Asimismo, diversos estudios demostraron su presencia en otros
tejidos.

En el SNC, la AQP4 se expresa en los astrocitos (principalmente en los procesos

astrocticos en contacto con los vasos sanguneos), y se halla particularmente
concentrada en las superficies piales y ependimarias en contacto con el lquido
cefalorraqudeo (LCR).

La apoptosis y fagocitosis de los restos celulares por parte de macrfagos o

microgla puede ser el primer paso, ya que estas podran presentar eptopes
inmunognicos a linfocitos. Un estudio describi una mayor proporcin de LtH 17
(TH17), un subtipo de linfocitos CD4+, en pacientes con NMO, en lnea con las
elevadas concentraciones de IL17. En este estudio se observ tambin la
presencia de linfocitos CD4+ que demostraron reaccin cruzada ante un
transportador de membrana del Crostridium perfringens, abriendo la posibilidad de
que pudiera tratarse de una enfermedad de reaccin cruzada. Por lo tanto, existen
2 hiptesis respecto al rol de los LtH: podra tratarse de la persistencia de LtH
autorreactivos producto de una deficiente seleccin negativa de linfocitos
autorreactivos, o de un fenmeno de reaccin cruzada ante un xenoantgeno.
Los anticuerpos anti-AQP4 son sintetizados principalmente fuera del SNC, con
una concentracin en plasma 500 veces superior a la del LCR. Los anticuerpos
anti-AQP4 se unen con alta afinidad al tercer dominio extracelular de la AQP4. Sin
embargo, la afinidad es mucho mayor hacia los OA y es por ello que la unin de
anticuerpos anti-AQP4 es mayor cuanto mayor es la proporcin del isotipo AQP4-
M23 sobre AQP4-M1. Al producirse la unin a su antgeno, se dan los siguientes
efectos:

Disfuncin de la AQP4
Internalizacin de la AQP4
Activacin del complemento
Activacin de clulas efectoras (principalmente linfocitos natural killers).

6
El 98% de estos anticuerpos son del subtipo IgG1, con notable capacidad para
activar el complemento; es por esto que los anticuerpos anti-AQP4 ejercen su
efecto astrocitotxico primordialmente mediante la activacin de complemento.
Una vez activadas las citocinas (IL17, interleucina B, factor estimulante de
colonias de granulocitos) se reclutan neutrfilos y eosinofilos, cuya degranulacin
induce muerte astrocitaria. Esto provoca lesin de los oligodendrocitos con el
consiguiente dao axonal y, por fenmenos de degeneracin retrgrada, la muerte
neuronal. El paso final de la cascada es la infiltracin de macrfagos. Toda esta
secuencia inflamatoria aumenta la permeabilidad de la barrera hematoenceflica
(BHE), facilitando el paso de anticuerpos anti-AQP4 y profundizando el proceso
inflamatorio. Los anticuerpos anti-AQP4 adicionalmente pueden causar
citotoxicidad en presencia de linfocitos natural killer (LNK), ante la ausencia de
complemento. Un estudio reciente describe que el grado de activacin de
complemento podra depender notablemente de la disposicin en OA,
independientemente de la afinidad de los anticuerpos anti-AQP4 a estos, siendo
significativamente menor la activacin del complemento cuando los anticuerpos
anti-AQP4 no estn unidos a OA. Esto podra deberse a una interaccin
multivalente del factor C1q con los anticuerpos anti-AQP4 cuando estos se hallan
unidos a OA. Por otro lado, la citotoxicidad mediada por LNK no tendra relacin
con la proporcin de anticuerpos anti-AQP4 unidos a OA
Adems de la disposicin de la AQP4, la permeabilidad relativa de la BHE en
ciertas regiones condiciona una mayor vulnerabilidad a dichos anticuerpos (anti-
AQP4), como es el caso de la regin prelaminar de la cabeza de los nervios
pticos. A nivel de la mdula espinal, se demostr una mayor concentracin de
AQP en los astrocitos fibrosos de las 2 lminas ms superficiales del asta
posterior medular. Finalmente, la distribucin ependimaria sumada a una mayor
permeabilidad en dicha regin da lugar a la aparicin de lesiones periventriculares
y periependimarias medulares. La permeabilidad de la BHE se incrementa en
procesos inflamatorios sistmicos y esto tiene correlato con la frecuente
asociacin entre procesos infecciosos (principalmente virales), inmunizaciones y
brotes de NMO. Segn un estudio reciente, se registraron antecedentes de
procesos infecciosos en 18% seronegativos y 29% seropositivos. En este mismo
estudio, en el que se incluyeron 175 pacientes (137 seropositivos y 38
seronegativos) se mostr que la seronegatividad para anti-AQP4 tendra un
correlato clnico: los pacientes seropositivos eran predominantemente de sexo
femenino, tenan coexistencia de cuadros inflamatorios sistmicos, presentaban
ataques ms severos, mayor disminucin de agudeza visual durante episodios de
NO, mayor frecuencia de sntomas motores y lesiones ms extensas a nivel
medular. En los pacientes seronegativos, la NO bilateral con o sin mielitis
concomitante se observaba ms frecuentemente, as como un curso monofsico.
Esto apoyara la hiptesis de un autoantgeno diferente al de los pacientes
seropositivos: en pacientes seronegativos para IgG anti-AQP4, descartando la
sensibilidad y especificidad de los diversos mtodos de determinacin, la AQP4
puede no ser el blanco inmunognico.

7
A nivel histopatolgico es caracterstica la necrosis y la cavitacin de las lesiones,
as como la hialinizacin de pequeos vasos y los infiltrados perivasculares de
eosinfilos, neutrfilos y, en mucho menor nmero, linfocitos T CD4+. Empleando
mtodos de inmunohistoqumica, es posible visualizar el depsito perivascular de
IgG anti-AQP4 y complemento.

Esta enfermedad se presenta clnicamente con NO y MTA en forma polifsica (de

recada) en el 60% de los casos al ao y en el 90% a los 3 aos, siendo menos
frecuente el curso monofsico (simultneo o no, asociacin de NO y MTA con un
lapso < 30 das). Estos hallazgos, junto con exmenes complementarios por RM y
el anticuerpo anti-AQP4, son la base de los criterios diagnsticos para NMO.
Generalmente la NO precede a la MTA en meses o aos. Sin embargo, cuando el
curso es monofsico tpicamente estn separados solo por escasos das y es ms
frecuente en jvenes. La NO se caracteriza por prdida de la agudeza visual, dolor
a la movilizacin ocular y discromatopsia en uno o ambos ojos. Generalmente es
unilateral y luego rpidamente se afecta el contralateral. El campo visual revela
escotoma central y el fondo ojo puede ser normal o patolgico (edema, atrofia o
papila plida). La ceguera ocurre en el 60% de las formas recurrentes y en el 22%
de las monofsicas. En tanto la MTA se presenta con para o tetrapleja, nivel
sensitivo y alteracin de esfnteres. El dolor radicular, los espasmos tnicos
paroxsticos (recurrentes, dolorosos y con una duracin entre 20-45 segundos) y el
signo de Lhermitte se dan en el 33% de las formas recurrentes. Los segmentos
cervicales y dorsales altos en forma de LETM son los ms frecuentemente
afectados. El hipo y las nuseas persistentes e intratables se pueden presentar en
el 17-43% y la afectacin respiratoria puede generar paro y muerte por extensin
al tronco del encfalo en un tercio de los pacientes. La consecuencias clnicas de
las recadas en la NMO en ms del 50% se deben a una agudeza visual < 20/200
y a parapleja que generan secuelas severas.

TENS

Hay una gran cantidad de trabajos de investigacin que demuestra que la

estimulacin elctrica puede modular el dolor. Melzack y Wall propusieron que la
estimulacin elctrica puede reducir la sensacin de dolor al interferir con la
transmisin a nivel de la medula espinal. Este abordaje al control del dolor se
conoce como la teora de la compuerta. Los estmulos nocivos se transmiten
desde la periferia a lo largo de las fibras nerviosas pequeas mielnicas tipo A-
delta y amielinicas tipo C. Segn la teora de la compuerta, la activacin de los
nociceptores de los nervios A-delta puede inhibir la transmisin de los estmulos
nocivos desde la medula espinal hasta el cerebro. La estimulacin elctrica,
cuando se aplica con los parmetros apropiados, puede activar selectivamente los
nervios A-delta. Como la percepcin del dolor est determinada por la actividad
relativa de las fibras A-delta y las fibras C comparada con la actividad mayor de las
fibras A-beta, cuando se produce una actividad mayor de las fibras A-beta por
estimulacin elctrica, la percepcin del dolor se reduce.

8
Los nervios A-beta se pueden activar por pulsos de corriente elctrica tanto de
corta como de larga duracin. Sim embargo, los pulsos de corta duracin, de entre
50 y 80 ms y con una amplitud de corriente que produce un nivel de sensacin
confortable, activan selectivamente estos nervios sin activar los nervios motores.
Las frecuencias de pulso de 100 a 150 pps suelen ser en general ms cmodas
para esta aplicacin, la cual se conoce como estimulacin nerviosa elctrica
transcutnea (TENS) de alta frecuencia.

Como los principales efectos moduladores de la TENS convencional se producen

por una entrada, duran slo durante el tiempo que se est aplicando la
estimulacin, este tipo de TENS se debe aplicar mientras el paciente tiene dolor y
puede durar hasta 24 horas al da si es necesario. La TENS convencional tambin
puede interrumpir el ciclo dolor-espasmo-dolor, lo que resulta en cierta disminucin
del dolor despus de que cede el estmulo. El dolor se reduce directamente por la
estimulacin elctrica, y esto reduce indirectamente el espasmo muscular,
reduciendo an ms el dolor a menos que vuelva a aparecer el espasmo
muscular. .
El estmulo utilizado para la TENS convencional se modula generalmente para
limitar la adaptacin. La adaptacin es un descenso en la frecuencia de
potenciales de accin, y un descenso en la sensacin subjetiva de estimulacin,
cuando se aplica un estmulo elctrico, siempre que no haya cambios en el
estmulo aplicado. La adaptacin es una propiedad conocida de los receptores
sensitivos provocada por un descenso en la excitabilidad de la membrana del
nervio con la estimulacin repetida. Es probable que la modulacin de cualquiera
de los parmetros de la estimulacin, incluyendo la frecuencia, la duracin de
pulso o la amplitud de corriente, sea igual de efectiva a la hora de ayudar a
prevenir la adaptacin a la estimulacin.

Tambin se ha propuesto que la estimulacin elctrica puede controlar el dolor

estimulando la produccin y la liberacin de endorfinas y encefalinas. Este tipo de
sustancias, que son conocidas como opiceos endgenos, actan de manera
similar la morfina y se sabe que tambin modulan la percepcin del dolor. Estas
sustancias modulan el dolor unindose a receptores opiceos en el cerebro y otras
zonas y actan como neurotransmisores y neuromoduladores. Tambin activan las
vas descendentes inhibitorias que implican a los sistemas no opiceos
(serotonina). Se ha demostrado que las concentraciones de encefalinas y
endorfinas estn aumentadas despus de la aplicacin de determinados tipos de
estimulacin elctrica.

2.2 Objetivos General y Especficos

9
Objetivo general: Observar los resultados obtenidos despus de la aplicacin del
protocolo de tratamiento mediante TENS en el paciente con Neuromielitis ptica.

Objetivos especficos:

Proveer informacin actualizada y extensa sobre la Neuromielitis ptica

Conocer el mecanismo de accin de la Estimulacin Nerviosa Transcutnea
(TENS), as como sus efectos teraputicos
Observar la aplicacin del protocolo de tratamiento
Documentar los resultados obtenidos con la aplicacin de TENS
Proponer alternativas de tratamiento teraputico

2.3 Justificacin

Este segmento fue claramente presentado en la diapositiva sobre el protocolo de

investigacin; el texto puede considerarse ntegro, con las respectivas referencias.

De esta forma se debe presentar el contenido del texto del trabajo; este prrafo es
un ejemplo de la presentacin que deben tener todos los prrafos en el
documento; puedes borrar este contenido, pero no cambies el formato.

Entre un prrafo normal y otro, debes dejar dos espacios sencillos, como en el
caso anterior, de tal manera que el contenido quede en el formato adecuado, y
requerido para su presentacin en el informe. Evita borrar los saltos de pgina
y de seccin, ya que de hacerlo, tu ndice perder formato, y con ello habr
que repetirlo

10
 CAPTULO 3. DESARROLLO DEL PROYECTO DE ESTADA

3.1 Plan de accin

Qu se ha de realizar? A partir de los objetivos, se estructura el plan de trabajo

que se ha de efectuar en el lugar.

De esta forma se debe presentar el contenido del texto del trabajo; este prrafo es
un ejemplo de la presentacin que deben tener todos los prrafos en el
documento; puedes borrar este contenido, pero no cambies el formato.

Entre un prrafo normal y otro, debes dejar dos espacios sencillos, como en el
caso anterior, de tal manera que el contenido quede en el formato adecuado, y
requerido para su presentacin en el informe. Evita borrar los saltos de pgina
y de seccin, ya que de hacerlo, tu ndice perder formato, y con ello habr
que repetirlo

3.2 Implementacin del trabajo

Cmo se est realizando? La aplicacin directa de la actividad en el lugar

asignado

De esta forma se debe presentar el contenido del texto del trabajo; este prrafo es
un ejemplo de la presentacin que deben tener todos los prrafos en el
documento; puedes borrar este contenido, pero no cambies el formato.

Entre un prrafo normal y otro, debes dejar dos espacios sencillos, como en el
caso anterior, de tal manera que el contenido quede en el formato adecuado, y
requerido para su presentacin en el informe. Evita borrar los saltos de pgina

11
y de seccin, ya que de hacerlo, tu ndice perder formato, y con ello habr
que repetirlo

3.3 Seguimiento y control

Cmo se detectan los avances y/o retrocesos del plan de accin? La

evaluacin del proceso es una parte importante del mismo.

De esta forma se debe presentar el contenido del texto del trabajo; este prrafo es
un ejemplo de la presentacin que deben tener todos los prrafos en el
documento; puedes borrar este contenido, pero no cambies el formato.

Entre un prrafo normal y otro, debes dejar dos espacios sencillos, como en el
caso anterior, de tal manera que el contenido quede en el formato adecuado, y
requerido para su presentacin en el informe. Evita borrar los saltos de pgina
y de seccin, ya que de hacerlo, tu ndice perder formato, y con ello habr
que repetirlo

12
 CAPTULO 4. RESULTADOS

Resultados:

Recuerde que el esquema del reporte sigue los pasos del mtodo cientfico, por lo
que se debern incluir los resultados del estudio, como tablas con mediciones,
resultados de pruebas de uso (si se realizaron), etc. En el caso de planos, pueden
incluirse como anexos, y doblados al tamao carta.

Las imgenes, ya sean fotografas, impresiones de pantalla, etc., no debern

exceder de un cuarto de pgina.

De esta forma se debe presentar el contenido del texto del trabajo; este prrafo es
un ejemplo de la presentacin que deben tener todos los prrafos en el
documento; puedes borrar este contenido, pero no cambies el formato.

Entre un prrafo normal y otro, debes dejar dos espacios sencillos, como en el
caso anterior, de tal manera que el contenido quede en el formato adecuado, y
requerido para su presentacin en el informe. Evita borrar los saltos de pgina
y de seccin, ya que de hacerlo, tu ndice perder formato, y con ello habr
que repetirlo

13
 CAPTULO 5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones:

Las conclusiones debern estar relacionadas al objetivo y los resultados del

proyecto.

Tambin debern relacionarse con el alcance del proyecto, con los resultados,
trabajos futuros y recomendaciones.

De acuerdo a la diapositiva de metodologa, es el apartado ms original, habr

que elaborar correctamente este contenido

De esta forma se debe presentar el contenido del texto del trabajo; este prrafo es
un ejemplo de la presentacin que deben tener todos los prrafos en el
documento; puedes borrar este contenido, pero no cambies el formato.

Entre un prrafo normal y otro, debes dejar dos espacios sencillos, como en el
caso anterior, de tal manera que el contenido quede en el formato adecuado, y
requerido para su presentacin en el informe. Evita borrar los saltos de pgina
y de seccin, ya que de hacerlo, tu ndice perder formato, y con ello habr
que repetirlo

Recomendaciones

De acuerdo a los resultados del estudio, se pueden establecer ciertas

recomendaciones, como mejoras a la empresa, o como mejoras a nuevos
proyectos.

14
De esta forma se debe presentar el contenido del texto del trabajo; este prrafo es
un ejemplo de la presentacin que deben tener todos los prrafos en el
documento; puedes borrar este contenido, pero no cambies el formato.

Entre un prrafo normal y otro, debes dejar dos espacios sencillos, como en el
caso anterior, de tal manera que el contenido quede en el formato adecuado, y
requerido para su presentacin en el informe. Evita borrar los saltos de pgina
y de seccin, ya que de hacerlo, tu ndice perder formato, y con ello habr
que repetirlo

15
 REFERENCIAS

En formato APA (American Psychologic Association), las diversas fuentes

consultadas a lo largo de la investigacin.

Bibliografa/referencia digital (formato APA), agregando todas y cada una de las

referencias empleadas en el proceso.

Escribir aqu

16
 ANEXOS

Se deber de integrar los siguientes requisitos:

PROYECTO TERMINADO
Tablas
Grficas
Imgenes muy grandes
Planos (doblados a tamao carta)

17