Carcinoma de clulas renales

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El carcinoma de clulas renales es la forma ms frecuente de cncer de rin,

especialmente en adultos, originado de los tbulos renales. El tratamiento inicial es
quirrgico pues tiene la peculiaridad de ser consistentemente resistente a la radioterapia
y la quimioterapia, aunque algunos casos han respondido favorablemente a la
inmunoterapia. El advenimiento de terapias antitumorales dirigidas, tales como el
inhibidor de la tirosincinasa sunitinib,1 ha mejorado grandemente el futuro del
tratamiento del cncer de rin.Contenido [ocultar]
1 Epidemiologa
2 Cuadro clnico
3 Etiologa
4 Patologa
4.1 Histologa
4.2 Estadificacin
5 Tratamiento
6 Referencias

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Epidemiologa

El carcinoma de clulas renales es ms comn en personas entre 50 y 70 aos de edad y

tiende a ser ms frecuente en hombres.2 Los factores de riesgo ms comunes incluyen el
tabaquismo, factores genticos y hemodilisis. Cerca de un tercio de los pacientes
presentan metstasis al momento del diagnstico. En Latinoamrica el pas con ms alta
incidencia de cncer de clulas renales es Uruguay.3
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Cuadro clnico

La trada clsica del cncer de rin es sangre en la orina, dolor en un flanco y la

aparicin de una masa abdominal. A esta trada se le conoce como la trada demasiado
tarde, pues para cuando el paciente presenta los tres sntomas, la enfermedad ha
avanzado ms all de un punto curativo. En la actualidad, la mayora de los tumores
renales son asintomticos y se detectan accidentalmente durante un examen de
imagenologa, por lo general, en busca de causas no relacionadas.

Otros signos pueden incluir:

Color anormal de la orina (marrn, rojizo, cobre, etc) debido a la aparicin de hemates
en la orina.
Prdida de peso y apariencia malnutrida.
El principal sntoma puede ser debido a una enfermedad metastsica, tal como la
fractura patolgica de un hueso por diseminacin sea.
Varicocele o agrandamiento de un testculo por bloqueo de la vena gonadal, por lo
general del lado izquierdo debido a la compresin por el tumor de la vena renalla
vena gonadal drena directamente a la vena cava inferior.
Anormalidades en la visin.
Palidz por hipervolemia.
Hirsutismo - crecimiento excesivo de vello en las mujeres.
Estreimiento
Hipertensin arterial
Valores elevados de calcio (Hypercalcemia)
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Etiologa

Carcinoma de clulas renales.

Se desconoce exactamente cul es la razn de la aparicin de clulas cancerosas en el

rin. Se sabe que los antecedentes personales de tabaquismo aumenta el riesgo de un
carcinoma de clulas renales. Ciertas personas pueden haber heredado el riesgo de un
cncer renal, por lo que es importante la historia familiar del individuo.

Se ha comenzado a pensar que la inhalacin de diversos qumicos puede ser causal y se

ha notado que hay un continuo aumento en el diagnstico en mujeres. Se ha visto
tambin un porcentaje desproporcionado de personas obesas con cncer de rin, por lo
que se espera que ese trastorno sea un factor de importancia. Aquellos con el Sndrome
de von Hippel-Lindau, una enfermedad hereditaria que tambin afecta los capilares del
cerebro, con frecuencia son diagnosticados con cncer renal. En riesgo estn tambin
quienes, por otras enfermedades del rin, requieren de tratamiento por hemodilisis.
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Patologa

La apariencia macroscpica muestra un tumor multilobulado de color amarillento

situado en la corteza renal, el cual con frecuencia contiene zonas de necrosis,
hemorragia y fibrosis. Bajo el microscopio, se ven en el tumor clulas que forman
cordones, papilas, tbulos o nidos y que tienden a ser clulas atpicas, poligonales y de
gran tamao. Debido a que estas clulas acumulan glucgeno y lpidos, su citoplasma
tiene una apariencia clara con el ncleo celular central y una membrana plasmtica
evidente. Algunas clulas pueden ser de menor tamao con un citoplasma rojizo o
eosinoflico, muy similares a las clulas tubulares normales. El estroma se encuentra
reducido y bien vascularizado. El tumor comprime el parnquima que le rodea,
produciendo una pseudo-cpsula.4 La produccin y secrecin de sustancias vasoactivas,
como la renina, pueden causar hipertensin arterial y la liberacin de eritropoyetina
puede causar una produccin aumentada de glbulos rojos o eritrocitosis.
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Histologa

El carcinoma de clulas renales tiene 5 tipos histolgicos:

Clulas claras, representan un 75% de los casos, tienden a tener origen en el tbulo
proximal y se presentan con tumores de clulas inusualmente claras por el citoplasma
rico en glucgeno y lpidos. Es generalmente el tipo de cancer renal con modificacin
gentica, por lo general una delecin en el cromosoma 3.
Tumores cromoflicos o papilares, representan un 15% de los carcinomas de clulas
renales, tienden a ser bilaterales o multifocales y pueden tener una trisoma 7 y/o 17.
Crecen en forma papilar y por lo general provienen de clulas del tbulo proximal de la
nefrona.
Clulas poligonales largas, a pesar de tener un citoplasma plido, tiende a ser reticular,
tienen un curso indolente y forman tumores slidos o sarcomatoides. Tienden a ser
clulas hipodiploides y provienen de clulas del conducto colector cortical. Representan
aproximadamente 3% de los carcinomas de clulas renales.
Oncocitoma renal, consiste predominantemente de clulas eosinoflicas que raramente
causan metstasis y no exhiben citogentica como las anteriores. Constituyen un 3% de
los casos y provienen de clulas del conducto colector cortical.
Carcinoma de clulas colectoras, es una variante poco frecuente, usualmente menos del
2% caracterizado por un curso clnico agresivo de clulas que provienen del tbulo
colector medular.
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Estadificacin
Vase tambin: Estadificacin

La estadificacin del carcinoma de rin es muy similar a la estadificacin de otros

tumores malignos, con aplicacin al rin diseada por y denominada Flocks y
Kadesky:
Estadio I: cuando el tumor se encuentra dentro de la cpsula renal.5
Estadio II: el tumor ha alcanzado invadir el tejido adiposo que rodea al rin ms no
traspasa la fascia o cpsula de Gerota que rodea al rin.6
Estadio III: el tumor ha invadido la vena renal o la vena cava inferior, ha habido
infiltracin de ganglios linfticos regionales o ambos casos.7
Estadio IV: el tumor invade vsceras adyacentes, excluyendo la glndula adrenal del
mismo lado o bien han aparecido metstasis distantes.8

Otro sistema usado con frecuencia en el diagnstico del carcinoma de clulas renales es
el sistema TNM, reportado por patlogos, radilogos, etc:
Tumor primario (T):
TX Tumor primario no puede ser estudiado,
T0 No se encuentran evidencias de un tumor primario
T1 Tumor de 7 cm o ms pequeo en sus dimensiones ms grandes y limitado al rin
T2 Tumor mayor a 7 cm en su dimensin mayor, limitado al rin
T3 Tumor se extiende a las principales venas renales o invade las suprarrenales o
tejidos peri-renales, incluyendo tejido graso, sin pasarse de la fascia de Gerota
T3a Tumor invado la glndula suprarrenal o tejidos peri-renales sin pasarse de la
fascia de Gerota
T3b Tumor se extiende hacia las venas renales, vena cava por debajo del diafragma
T3c Tumor se extiende por las venas renales o la vena cava por encima del diafragma
T4 Tumor invade ms all de la fascia o cpsula de Gerota que rodea al rin
Ndulos linfticos regionales (N)
NX Los ganglios linfticos no son accesibles para estudio
N0 No se aprecia metstasis de ganglios linfticos regionales
N1 - Metstasis en un ganglio linftico
N2 - Metstasis en ms de 1 ndulo linftico
Metstasis distantes (M)
MX Metstasis distante no puede ser estudiada
M0 No se aprecian metstasis distantes
M1 Metstasis distantes evidentes
Estadios
Estadio I - T1, N0, M0
Estadio II - T2, N0, M0
Estadio III - T1-2, N1, M0 o T3a-c, N0-1, M0
Estadio IV - T4; o cualquier T, N2, M0; o cualquier T, cualquier N, M1
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Tratamiento

Las opciones de tratamiento para el cncer de clulas renales son la ciruga,

radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal, inmunoterapia o una combinacin de
estas. Ms del 50% de los pacientes con cncer de clulas renales se curan en los
estadios iniciales de la enfermedad, pero el pronstico para el estadio IV es
considerablemente malo. La probabilidad de cura depende directamente en el estadio, es
decir, el grado de diseminacin del tumor, de modo que el abordaje es curativo en las
etapas tempranas.