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Biomecánica Clínica de La Rodilla: Facultad de Rehabilitación Y Desarrollo Humano
Biomecánica Clínica de La Rodilla: Facultad de Rehabilitación Y Desarrollo Humano
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ISSN: 1794-1318
Biomecnica / Mecnica humana / Cinemtica / Rodillas Fisiologa / Tejido conjuntivo / Huesos / I. Trillos,
Mara Constanza / II. Tolosa Guzman, Ingrid / III. Ttulo / IV. Serie.
Introduccin....................................................................................... 4
Cinemtica de la rodilla....................................................................... 14
Osteocinemtica . ........................................................................ 14
Artrocinemtica........................................................................... 16
Referencias ....................................................................................... 38
Introduccin
La rodilla es la articulacin intermedia de la extremidad inferior, una de las
ms grandes y complejas del cuerpo, por lo cual es propensa a innumerables
lesiones, y se constituye un objeto de estudio de muchos profesionales de la
salud y en particular de los fisioterapeutas.
El siguiente documento tiene como tema central la revisin de conceptos
bsicos de anatoma y biomecnica de la rodilla. Su propsito es facilitar al estu-
diante de fisioterapia y a la comunidad acadmica el estudio de la cintica y la
cinemtica de dicho complejo articular. De igual manera, esta revisin se consti-
tuye en una base para la generacin de discusin y construccin de conocimiento
en torno a sta. El texto aborda cuatro grandes temticas: conceptos bsicos de
biomecnica, componentes articulares (seos y blandos), cinemtica y cintica
de la rodilla, los cuales brindan la base conceptual para identificar y entender el
funcionamiento normal y las posibles deficiencias estructurales y funcionales
del mismo, con el fin de intervenirlos cuando se presentan alteraciones en esta
importante articulacin, a travs de un razonamiento basado en los aspectos
anatomofuncionales.
1
Fisioterapeuta, Universidad del Rosario; especialista en Administracin Hospitalaria, EAN.
Profesora, Facultad de Rehabilitacin y Desarrollo Humano, Universidad del Rosario.
2
Fisioterapeuta, Universidad del Rosario; especialista en Terapia Manual, Escuela Colombiana
de Rehabilitacin; especialista en Docencia Universitaria, profesora de la Universidad del
Rosario, Facultad de Rehabilitacin y Desarrollo Humano, Universidad del Rosario.
3
Fisioterapeuta, Universidad del Rosario, especialista en Docencia Universitaria, Universidad
del Rosario. Profesora, Facultad de Rehabilitacin y Desarrollo Humano, Universidad del
Rosario.
Biomecnica
Segn la American Society of Biomechanics, citada en Rosenberg (1), la bio-
mecnica es el estudio de la estructura y funcin de los sistemas biolgicos a
travs de mtodos mecnicos. Considerada una especialidad multidisciplinaria
utilizada por fisioterapeutas, deportlogos, ingenieros, ergnomos y educadores
fsicos, entre otros, quienes aplican los principios mecnicos de la fsica al cuerpo
humano y describen movimientos y fuerzas desde las leyes de la mecnica.
Mecnica
La mecnica es la parte de la fsica que estudia la evolucin o el cambio de po-
sicin de los cuerpos en funcin del tiempo; cubre dos reas bsicas: la esttica
y la dinmica. La esttica se encarga del estudio de los cuerpos en reposo o
equilibrio como resultado de la fuerza que acta sobre stos; es decir, estudia la
magnitud y la fuerza. La dinmica es el estudio de los cuerpos en movimiento;
comprende la cinemtica y la cintica.
Cintica
La cintica se centra en el estudio de las fuerzas que producen o cambian el
estado de reposo o movimiento de una masa, viva o inerte.
Cinemtica
La cinemtica estudia el movimiento sin tener en cuenta las fuerzas que lo
producen. Incluye el desplazamiento, la aceleracin y la velocidad. Se divide
en osteocinemtica y artrocinemtica (2).
La osteocinemtica es el estudio del movimiento de los huesos en el espacio
sin tener en cuenta los de las superficies articulares; describe los planos y ejes
en que se realiza el movimiento. Los movimientos que realizan los huesos en el
espacio son:
Componentes seos
Los componentes seos de la rodilla son: el fmur, la tibia, la patela o rtula.
A continuacin de describe cada uno de stos.
Fmur
El fmur es el hueso ms largo y fuerte del cuerpo humano; est compuesto por
dos extremidades, una superior o proximal, la cual es una cabeza articular redon-
deada, que sobresale medialmente de un cuello corto, y la extremidad inferior, o
distal, que es ampliamente abultada, hecho que provee una buena superficie de
soporte para la transmisin del peso del cuerpo hacia el extremo superior de la tibia.
Adicionalmente, el fmur presenta un cuerpo, casi cilndrico, con una convexidad
hacia delante, posee tres caras y tres bordes (anterior, posterior y medial).
Patela
La rtula o patela, de forma triangular, plana y curvada, es el hueso sesamoideo
ms grande del cuerpo humano; provee proteccin a la rodilla y constituye el
mecanismo extensor de sta. El extremo proximal de la rtula es la base y el
extremo distal es conocido como apex. La superficie posterior tiene una cara
lateral y otra medial, las cuales se articulan con los cndilos mediales y late-
Membrana sinovial
La membrana sinovial de la rodilla es la ms extensa del cuerpo; en el borde
proximal de la patela forma una larga bursa suprapatelar, entre el cuadriceps
femoral y el cuerpo inferior del fmur. sta es, en la prctica, una extensin
de la cavidad articular sostenida y atada al msculo genu-articular. A lo largo
de la patela, la membrana sinovial se extiende bajo la aponeurosis del vasto
medial, principalmente. Todas las partes de la membrana sinovial vienen del
fmur y reviste la cpsula hasta la unin con los meniscos, cuyas superficies
estn libres de membrana.
Cpsula articular
La cpsula fibrosa es compleja y est relacionada con el revestimiento sinovial.
Tiene forma de manguito y rodea las articulaciones femorotibial y patelofemo-
ral. Muchas veces, la bursa se contina con la cpsula articular, la cual est
aumentada por fuertes expansiones de los tendones de los msculos que rodean
la articulacin. La cpsula se une internamente a los cuernos de los meniscos
y se conecta a la tibia por los ligamentos coronarios.
Bursas
Las bursas son estructuras que se ubican alrededor del tejido blando y las super-
ficies articulares; tienen como funcin reducir la friccin, adems de servir como
cojn para amortiguar el movimiento de una estructura del cuerpo con otra.
Las bursas que se encuentran en el complejo de la rodilla son: la superficial,
localizada entre el tendn patelar y la piel y la profunda, entre el tendn patelar
y la tibia. La bursa prepatelar, ubicada entre la piel y el aspecto anterior de la
patela, y la bursa tibiofemoral, dispuesta entre la cabeza de los gastrocnemios y
la cpsula articular. Tambin existe una bursa entre el tendn de los msculos
de la pata de ganso y el ligamento colateral medial, y una superficial, en los
msculos mencionados.
Retinculos
Los retinculos son estructuras que sirven para conectar la rtula al fmur, a
los meniscos y a la tibia. Son dos: uno medial y uno lateral. El retinculo lateral
es el ms fuerte y grueso; se mezcla con el bceps femoral para formar un tendn
conjunto. Posee dos capas, una superficial y una profunda. Estas estructuras
se orientan longitudinalmente con la extensin de la rodilla (8). La capa super-
ficial contiene proyecciones de fibras del msculo vasto lateral y de la banda
iliotibial; la capa profunda proviene del ligamento patelofemoral lateral y de
las fibras profundas de la banda iliotibial. El retinculo medial es ms delgado
Meniscos
Los meniscos son dos estructuras asimtricas de fibrocartlago con forma de
semianillo o semicrculo que se interponen entre los cndilos femorales y los
platillos tibiales. Presentan mayor grosor en la zona perifrica (8-10 mm), que
en la parte central (0,5-1 mm) (9) y se abren hacia la tuberosidad intercondilea.
Cada menisco tiene un cuerno anterior y uno posterior a travs de los cuales
se unen firmemente a la tibia. Accesoriamente, los meniscos se encuentran
articulados al fmur y a la rtula.
El menisco lateral es muy cerrado y se describe en forma de O o anillo
completo, mientras que el menisco medial es ms ancho y tiene forma de C.
Existen uniones comunes para los dos y propias para cada uno de ellos, las
cuales permiten la estabilidad del menisco durante los movimientos generados
en la rodilla. El menisco medial presenta mayores restricciones a nivel capsular
y ligamentario que el menisco lateral.
Las uniones comunes son los ligamentos coronarios (expansiones de la
cpsula articular que unen la periferia del menisco a los platillos tibiales), el
ligamento transverso (une anteriormente los meniscos) y los ligamentos pa-
telomeniscales (engrosamientos capsulares que unen directa o indirectamente
los meniscos a la patela).
Adicionalmente, el menisco medial tiene unin en el cuerno anterior con
el ligamento cruzado anterior (LCA) y en el cuerno posterior con el ligamento
cruzado posterior (LCP), mientras que el menisco lateral slo se une en la parte
posterior al LCP. De esta manera contribuye a la estabilidad anteroposterior de
la rodilla. El menisco medial est unido al ligamento colateral medial (LCM),
a la vez que el menisco lateral no presenta relacin con el ligamento colateral
lateral (LCL).
Desde el punto de vista dinmico, a travs de conexiones capsulares, el
msculo poplteo se une al menisco lateral, y el semitendinoso, al menisco
medial (10).
Los meniscos incrementan el rea de superficie articular y brindan lubrica-
cin articular a travs de la circulacin forzada de fluidos durante actividades
con o sin soporte de peso (11).
Ligamentos
Los ligamentos colaterales son dos y refuerzan la cpsula articular en su as-
pecto medial y lateral. El ligamento colateral medial (LCM) refuerza la cpsula
articular en su parte medial y brinda un medio de unin al menisco medial. Es
una resistente cinta fibrosa, triangular y aplanada, de base anterior y de vrtice
anclado al menisco medial. Este ligamento se extiende desde el cndilo medial
del fmur hasta el extremo superior de la tibia con una orientacin hacia abajo
y adelante. Se encuentra reforzado por los tendones de la pata de ganso y las
expansiones tendinosas del vasto medial del cuadriceps.
El LCM presenta dos fascculos: uno superficial y uno profundo. El fasccu-
lo ms profundo es un engrosamiento de la cpsula articular que se une al
menisco medial. El fascculo superficial se une con la cpsula posterior y se
separa del menisco y de la cpsula medial por una bursa.
El ligamento colateral lateral (LCL) se extiende desde el cndilo lateral has-
ta el peron y tiene una orientacin oblicua hacia abajo y atrs. No presenta
uniones con el menisco lateral y se encuentra reforzado por la fascia lata y las
expansiones tendinosas del vasto lateral del cuadriceps.
Los ligamentos cruzados son dos ligamentos robustos, ubicados centralmen-
te en la cpsula articular, por fuera de la cavidad sinovial. Son denominados
cruzados porque se cruzan entre s.
El ligamento cruzado anterior (LCA) se une al aspecto anterior de la espina
de la tibia, pasa por debajo del ligamento transverso y se extiende superior y
posteriormente para unirse en la parte posteromedial del cndilo femoral late-
ral. Presenta dos bandas o fascculos: anteromedial y posterolateral y toman
su nombre de acuerdo con el sitio de unin tibial.
El ligamento cruzado posterior (LCP) es ms fuerte, ms corto y menos obli-
cuo en su direccin que el LCA. Se fija en el rea intercondilea posterior de la
tibia y la extremidad posterior del menisco lateral. Se dirige hacia arriba, delante
Cinemtica de la rodilla
Segn Levangie y Norkin (10), en el complejo de la rodilla, los movimientos
primarios son la flexin y extensin, y, en menor amplitud, la rotacin interna
y la externa; stos ltimos ocurren slo en la articulacin femorotibial.
A consecuencia de la incongruencia articular y la variacin en la elastici-
dad de los ligamentos, la rodilla realiza movimientos de deslizamiento anterior o
posterior de la tibia o el fmur, segn sea el tipo de cadena cintica que se est
realizando y sta, a la vez, est acompaada de una ligera abduccin o aduccin,
las cuales buscan equilibrar las fuerzas en varo o valgo que ocurren en esta
articulacin. Los movimientos de abduccin y aduccin no son considerados
en la osteocinemtica de la rodilla.
Osteocinemtica
El movimiento de flexin y extensin de la rodilla es uno de los dos grados de
libertad con los que cuenta esta articulacin. Se realiza en un plano sagital,
con un eje horizontal que pasa a travs de los cndilos femorales. Este eje pre-
senta una ligera oblicuidad, ms inferior en la cara medial de la articulacin,
Artrocinemtica
Para describir la artrocinemtica en la articulacin femorotibial, es necesario
recordar las diferencias volumtricas entre los cndilos femorales y los platillos
tibiales, ya que esto determinar los movimientos de las superficies seas. Se
trata de una cadena cintica cerrada, en la cual la superficie articular de los
cndilos femorales se mueven con respecto a los platillos tibiales; durante el
movimiento de flexin, artrocinemticamente ocurre un rodamiento posterior y
simultneamente un deslizamiento anterior de los cndilos femorales que evita
un rodamiento posterior del fmur, fuera del cndilo tibial. De 0-25 ocurre un
rodamiento posterior, el cual es acompaado por un deslizamiento anterior para
crear un giro en la tibia. Se considera que existe un rodamiento puro al comenzar
la flexin y un deslizamiento puro al final de la flexin (12). El deslizamiento
anterior se facilita por las fuerzas que, secundariamente al movimiento de la
superficie articular, se generan en los meniscos.
En el movimiento de extensin, cuando el fmur de mueve con respecto a la
tibia desde flexin, ocurre un rodamiento de los cndilos femorales sobre la tibia,
colocando el cndilo en posicin neutra; luego se presenta un deslizamiento
posterior de los cndilos femorales y por ltimo un giro.
Al existir una diferencia en el tamao de los cndilos femorales al final
de los movimientos de flexin y extensin, existe un mecanismo denominado de
atornillamiento (screw home) o rotacin automtica de la rodilla. ste ocurre
tanto en cadena cintica abierta como en cadena cintica cerrada. En la cadena
Estabilidad esttica
Entre los estabilizadores pasivos de la rodilla se encuentran la cpsula articular,
los meniscos y los ligamentos.
Meniscos
Los meniscos mejoran la congruencia articular entre el fmur y la tibia, contri-
buyen en gran medida a la distribucin de las fuerzas y brindan cierto grado de
estabilidad a la articulacin (11). Los meniscos se mueven durante la flexin,
extensin y rotacin de la rodilla. Por sus uniones capsuloligamentosas, el
menisco medial es menos mvil que el lateral.
Durante la extensin, los meniscos son empujados hacia adelante por los
ligamentos meniscopatelares que trasmiten la tensin generada por la contrac-
cin del msculo cuadriceps. Durante la flexin, el menisco medial es empujado
hacia atrs por su conexin con el msculo semimembranoso y el lateral, por
el tendn del poplteo. En la rotacin de la rodilla, los meniscos se mueven en di-
reccin contraria a sus correspondientes platillos tibiales. La rotacin externa
de la tibia genera un movimiento posterior del menisco medial, mientras que el
lateral se mueve hacia adelante. Durante la rotacin interna ocurre lo contrario.
Este movimiento de los meniscos es ocasionado por la tensin de los ligamentos
meniscopatelares y la geometra articular de los cndilos femorales.
El menisco medial tiene mayor susceptibilidad para el soporte de enormes
cargas compresivas, las cuales se presentan durante la mayora de las actividades
diarias. Aunque las fuerzas compresivas pueden alcanzar dos o tres veces el peso
corporal durante la marcha o el ascenso de escaleras, o hasta tres o cuatro veces
durante la carrera, el menisco asume el 50-70% de estas cargas impuestas (10).
Estabilidad dinmica
Los diferentes grupos musculares que atraviesan el complejo articular de la
rodilla brindan la estabilidad activa o dinmica. Los msculos que afectan
directamente la articulacin de la rodilla incluyen cuatro extensores y siete
flexores. De igual manera, existen grupos musculares biarticulares y grupos
que slo atraviesan dicha articulacin.
El cudriceps femoral pertenece a los msculos extensores con sus cuatro
porciones. Dentro del grupo de flexores encontramos: el grupo hamstring (bceps
braquial, semitendinoso y semimembranoso), el sartorio, el gracilis, el popliteo,
los gastrocnemius (gemelo y soleo). Tambin involucra el movimiento funcional
de la rodilla, el msculo genu articularis, el cual une la bursa suprapatelar y
sirve para retraerla y evita el atrapamiento de la cpsula cuando la articulacin
est extendida. La banda iliotibial atraviesa lateralmente la articulacin y sirve
para estabilizarla en extensin. El msculo plantar delgado (plantaris) tambin
Bceps femoral
Glteo mayor Semimembranoso
Msculos Bceps femoral Semitendinoso
antagonistas Semimembranoso Gastrocnemios
Semitendinoso Poplteo
Aductor mayor Gracilis
Sartorio
Fuente: Chaitow L, Walker J. Clinical aplication of neuromuscular techniques. Vol 2. The lower body. New York: Chur-
chill Livingston; 2000.
Fuente: Chaitow L, Walker J. Clinical aplication of neuromuscular techniques. Vol 2. The lower body. New York: Chur-
chill Livingston; 2000.
Fuente: Chaitow L, Walker J. Clinical aplication of neuromuscular techniques. Vol 2. The lower body. New York: Chur-
chill Livingston; 2000.
Fuente: Chaitow L, Walker J. Clinical aplication of neuromuscular techniques. Vol 2. The lower body. New York: Chur-
chill Livingston; 2000.
Fuente: Chaitow L, Walker J. Clinical aplication of neuromuscular techniques. Vol 2. The lower body. New York: Chur-
chill Livingston; 2000.
Fuente: Chaitow L, Walker J. Clinical aplication of neuromuscular techniques. Vol 2. The lower body. New York: Chur-
chill Livingston; 2000.
Cabeza larga:
De la tuberosidad isquitica
Ligamento sacrotuberoso.
Origen Cabeza corta:
Labio lateral de la lnea spera
Lnea supracondilea del fmur
Septum lateral intermuscular que se fusiona con el tendn de la cabeza larga
Cabeza larga:
Aspecto lateral de la cabeza del peron y tibia
Insercin
Cabeza corta:
Aspecto lateral de la cabeza del peron y tibia.
contina...
Bceps femoral
Semitendinoso Bceps femoral
Msculos Semimembranoso Aductor corto Semitendinoso
sinergistas Aductor mayor Semimembranoso
Pectneo Aductor mayor
Glteo mayor Msculos abdominales
Gracilis
Para la flexin de rodilla
Bceps femoral
Semitendinoso
Semimembranoso
Sartorio
Gracilis
Gastrocnemios
Plantar delgado
contina...
Iliopsoas Aductores
Recto femoral Semitendinoso
Pectineo Semimembranoso
Aductor corto Iliopsoas
Aductor medio Pectineo
Sartorio Fibras anteriores del glteo medio y
Gracilis menor
Tensor de la fascia lata Tensor de la fascia lata
Msculos
antagonistas Para la adduccin de cadera Para la rotacin plvica posterior
Recto femoral
Glteos
Tensor de la fascia lata
Tensor de la fascia lata
Fibras anteriores del glteo medio y
Sartorio
menor
Piriforme
Iliaco
Iliopsoas
Sartorio
Para la flexin de rodilla
Cudriceps
Fuente: Chaitow L, Walker J. Clinical aplication of neuromuscular techniques. Vol 2. The lower body. New York: Chur-
chill Livingston; 2000.
Glteo mayor
Semimembranoso
Semimembranoso
Fibras anteriores del glteo medio y
Bceps femoral
menor
Aductor mayor
Tensor de la fascia lata
Fibras posteriores del glteo medio
Algunos aductores
y menor
Bceps femoral
Semitendinoso
Semimembranoso sartorio
Gracilis
Gastrocnemios
Plantaris
contina...
Iliopsoas
Cabeza larga del bceps femoral
Rector femoral
Rotadores externos de la cadera
Pectneo
Glteo mayor
Aductor corto
Sartorio
Aductor mediano
Fibras posteriores del glteo medio
Sartorio
y menor
Gracilis
Psoas mayor
Msculos Tensor de la fascia lata
antagonistas
Para la aduccin de cadera Para la rotacin posterior de la pelvis
Fuente: Chaitow L, Walker J. Clinical aplication of neuromuscular techniques. Vol 2. The lower body. New York: Chur-
chill Livingston; 2000.
contina...
Fuente: Chaitow L, Walker J. Clinical aplication of neuromuscular techniques. Vol 2. The lower body. New York: Chur-
chill Livingston; 2000.