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Gua de estudio

Urologa en 6 das

Se trata de una asignatura muy rentable de cara al examen MIR, puesto que inviertes poco tiempo en estudiarla y las
preguntas se contestan con unos cuantos conceptos claros. Suelen caer de media unas 8 preguntas. En estos 6 das
tendrs tiempo suficiente para estudiarla bien y por supuesto para hacer los desgloses!!! (Como podrs comprobar
hay preguntas que se repiten ao tras ao!!!, as que es fundamental!!!) Al final tendrs la sensacin de que dominas
la asignatura y de que no se te ha hecho pesado su estudio, as que nimo y a por todas!!!

Da 1

Tema 01: Semiologa urolgica y definiciones.


Tema 02: Trastornos del estado de nimo.
Desgloses de los temas 1 y 2.

Da 2

Tema 03: Urolitiasis.


Estudio de las preguntas del desglose.

Da 3

Tema 04: Tumores renales.


Tema 05: Hiperplasia y carcinoma prosttico.
Estudio de los desgloses.

Da 4

Tema 07: Tumores testiculares.


Tema 06: Carcinomas del tracto urinario.
Estudia las preguntas de los desgloses.

Da 5

Tema 09: Uropata obstructiva.


Tema 08: Transplante renal.
Tema 10: Disfuncin erctil.
Estudio detallado de los desgloses.
Repaso de los Temas 2 y 4.

Da 6

Repaso de los Temas 3, 5, 7 y 6


Gua de estudio - Urologa en 6 das

Da 1
Tema 01: Semiologa urolgica y definiciones.

Este tema no se ha preguntado en el MIR de forma directa, as que no es conveniente invertir demasiado tiempo
en l.
Los aspectos esenciales resumen las ideas ms importantes que debes recordar de cara al examen.

Puesto que tienes tiempo, es recomendable leerse las definiciones ya que te ayudaran a entender mejor la patologa
urolgica.
Mrate la tabla 1: diagnstico diferencial de la clnica de incontinencia urinaria femenina.

Recuerda Hematuria macroscpica + fumador + ausencia de otros sntomas = descartar tumor urotelial!!!
Hematuria con cogulos problema urolgico. Hemates dismrficos nefropata glomerular!!!

Tema 02: Infecciones del tracto urinario

Constituye el tema ms importante de la asignatura, as que debes dedicarle todo el tiempo que sea necesario para
que lo domines!!

Los aspectos esenciales son una buena herramienta para saber que es lo ms importante. Tambin te permite re-
pasar el tema de forma rpida y sencilla.

Para dominar el tema debes tener claros los siguientes apartados:

La etiologa es un apartado importantsimo que debes dominar!! Recuerda que la causa ms frecuente de ITU es
la E.COLI!!!!! Debes aprender cules son las excepciones ( ej: paciente diabtico, con catter o con tratamiento
antibitico prolongado + ITU = Candida albicans no E. coli!!!!!!!) y no olvidarlas de cara al examen.

La causa ms frecuente de uretritis es la C. Trachomatis no la N. gonorrhoeae!!!! Fjate en la tabla 4: diagnstico


diferencial de las uretritis.

No olvides que el S.saprophyticus es el segundo germen ms frecuentes en mujeres jvenes!!

Respecto al diagnstico toda ITU da piuria, pero no toda piuria es igual a ITU!!! (En nios puede aparecer tras un
cuadro febril)

Es fundamental que aprendas cules son las indicaciones de tratamiento de la bacteriuria asintomtica (tabla 2)
puesto que es susceptible de ser preguntado.

Recuerda que es una ITU NO COMPLICADA: toda ITU BAJA en mujeres, sanas y no embarazadas= monodosis o
AB 3 das. En ITU COMPLICADA pauta larga de tto!!!

Cuidado con las embarazadas: slo se puede administrar betalactmicos, fosfomicina y nitrofurantona.

Prostatitis: la tabla 3 es un excelente resumen, as que no dudes en utilizarla!!!

chale un vistazo a la figura 1: TC en la que se muestra un absceso perrirenal.

Para el MIR debes tener presente que piuria+ orina cida+ urocultivo negativo = TBC genitourinaria hasta que
no se demuestre lo contrario!! Respecto a la clnica lo ms frecuente: dolor lumbar sordo, lo ms tpico polaquiuria.

Fjate en la figura 2: lesiones de la TBC genitourinaria para recordar la clnica.

El diagnstico de la cistitis intersticial es de exclusin!!! Recuerda el siguiente caso clnico: mujer + cistitis crni-
ca+ disuria+ polaquiuria+ nicturia+ dolor suprapbico.

Estudio del desglose.

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Da 2
Tema 03: Urolitiasis

Es otro de los temas ms importantes de la asignatura, as que debes estudirtelo bien!! Debes dominar el apartado
de tratamiento. Tanto la tabla 8: resumen de las nefrolitiasis, como los aspectos esenciales te ser de gran ayuda,
as que no dudes en utilizarlos!!!!

Los conceptos que no debes olvidar son:

Cual es el clculo ms frecuente: oxalato clcico.


Es ms comn en varones, excepto los clculos de estruvita.
Recuerda la regla nemotcnica SIUX para saber cuales son radiotransparentes, tambin debes aprender cuales
son radioopacos y cuales translcidos
La ecografa puede ver todos los clculos independientemente de su composicin, a diferencia de la RX que no
ve algunos clculos ( ej urato)
Para recordar la clnica fjate en la figura 3: Diagnstico de urolitiasis ya que la refleja a la perfeccin.
Fjate cuando est contraindicado el contraste yodado: alergias, creatinina mayor de 2, MM, deshidratacin
importante.
Mrate la tabla 5: tipos de litiasis. Situaciones que favorecen su aparicin. Y la tabla 6: pacientes con indicacin
de estudio metablico.
En lo que se refiere al tratamiento: estdiate la figura 7: manejo de la litiasis renal ya formada.
Recuerda en que ocasiones es necesario la hospitalizacin del paciente: (obstruccin grave, fiebre elevada,
dolor incoercible, rin nico) Cuidado con los diabticos y con las embarazadas!!!
Recuerda las contraindicaciones de la LEOC tabla: 9 y cuales son las complicaciones ( la ms frecuente es la
hematuria)
chale un vistazo a la imagen 5: litiasis ureteral. UIV de uropata obstructiva izquierda.

Estudio de las preguntas del desglose.

Da 3
Tema 04: Tumores renales.

El adenocarcinoma renal es un tema de moda en el examen MIR, as que debemos dedicar el tiempo que sea ne-
cesario para estudiarlo bien. No olvides el Sndrome de Stauffer, pues ha cado en varias convocatorias seguidas!!!

Usa los aspectos esenciales para conocer que es lo ms importante y para repasar el tema de forma dinmica y
sencilla.

Qu es lo que no puedes olvidar?

Paciente caracterstico: varn de mediana edad + obeso+ fumador.


Trada clsica: hematuria, dolor y masa en flanco slo aparece en el 10% de los casos. El sntoma ms frecuente
es la hematuria!! Cuidado!!!
Recurdalo con el sobrenombre de tumor del internista ( produce multitud de sndromes paraneoplsicos)
Aprende cuales son los factores de riesgo.
Pruebas diagnsticas:
La ecografa es la primera prueba que debe realizarse. Recuerda los criterios ecogrficos de quiste simple y fjate
en la figura 9.
La PAAF no se hace de rutina, slo en casos excepcionales!!
La TC es el mejor mtodo aislado para evaluar una masa renal. chale un ojo a la figura 10, TC de una masa
renal izquierda.
RM si se sospecha afectacin trombtica tumoral de la vena renal o cava.
La UIV proporciona pocos datos.
La arteriografa renal ha quedado relegada para casos dudosos.

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chale un vistazo a la figura 12 pues ilustra perfectamente el algoritmo diagnostico de las masas renales.

Respecto al tratamiento:

Nefrectoma radical.
Linfadenectoma regional no aumenta la supervivencia!! no se hace de rutina!!
La quimioterapia y la radioterapia ofrecen pobres resultados.

Del apartado 4.2 otros tumores el ms importante es el angiomiolipoma y su asociacin la esclerosis tuberosa.

Tema 05: Hiperplasia y carcinoma prosttico.

Es un tema de gran importancia de cara al examen MIR. Usa la tabla 11 para conocer rpidamente las diferencias
entre la HBP y el cncer. Si la dominas podrs responder preguntas sin demasiado esfuerzo!!

En los aspectos esenciales podrs conocer que es lo ms importante.

Conceptos que no puedes olvidar:

De la HBP debes saber donde se localiza ( zona periuretral) VS cncer ( zona perifrica)
La HBP no guarda relacin con el cncer!!
La clnica no es directamente proporcional al tamao de la prstata!!! Son los sntomas los que marcan el inicio
del tratamiento, no el tamao de la misma!!
El PSA es utiliza para descartar cncer.
Debes conocer cual es su clnica, como se diagnostica y cuales son las opciones de tratamiento.
Respecto al cncer debes saber que constituye el cncer ms frecuente del tracto genitourinario del varn.
La escala de Gleason tiene valor pronstico independientemente del estadio!!
El TNM se emplea para la estadificacin. T3b= besiculas seminales
La clnica puede ser superponible a la HBP aunque lo ms frecuente es la hematuria.

Mtodos de diagnstico: Tacto rectal: mtodo fundamental de cribado.


Marcadores: FAP(especfico, si est elevado= diseminacin)
PSA (inespecfico)
Ecografa transrectal: muy til en estadificacin local (ndulos hipoecognicos)
TC y RMN: valoracin afectacin ganglionar y metstasis a distancia.
Gammagrafa sea (ms sensible) radiografa (ms especfico): metstasis seas.
Biopsia: confirma el diagnstico. Recuerda las indicaciones de biopsia: tacto rectal sospe-
choso, ndulo ecogrfico y PSA mayor de 4.

Resumen del estadiaje T1= Tacto normal; T2= Confinado a la prstata; T3= ms all de la cpsula prosttica; T4=
invade rganos adyacentes.

Tratamiento en funcin del estadio: Es el apartado ms importante as que debes dominarlo!! Fjate en cmo se trata
la compresin medular causada por las metstasis.

Para terminar chale un vistazo a las figuras 19 y 20.

Estudia las preguntas de los desgloses.

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Tema 07: Tumores testiculares.

Es un tema rentable y sencillo, as que mucho nimo!!! Los conceptos suelen repetirse as que es importantsimo que
hagas los desgloses!!! Puedes usar los aspectos esenciales para repasar el tema.

Qu debemos conocer?

Es la neoplasia slida ms frecuente en el varn joven.


Factores de riesgo.
Tumor ms frecuente segn el grupo de edad.
Recuerda: masa testicular en paciente de > 50 aos = pensar en un linfoma!!!

Diagnstico: Exploracin fsica: masa indolora + no signos inflamatorios + larga evolucin= sospechar tumor
testicular!!
Marcadores: AFP y b-HCG. El seminoma no eleva la AFP!!!
Ecografa testicular: mtodo sencillo y fiable para diferenciar masa slida de qustica.
Exploracin quirrgica, incisin inguinal!: si los datos son sugerentes de tumor.
TC toracoabdominal: valoracin de la extensin tumoral.

Tratamiento: Fjate en la figura 26: algoritmo de tratamiento de la neoplasia.


Repasa las masas residuales con la figura 27.

Tema 06: Carcinomas del tracto urinario.

Este tema cada vez es ms importante en el MIR. Las preguntas suelen ser sencillas y repetitivas, as que es vital que
hagas los desgloses!!

Fjate en la tabla 12: factores etiolgicos de los carcinomas del tracto urinario, pues es susceptible de ser preguntado.
Recuerda que el humo del tabaco es el principal factor de riesgo!!!

El urotelial es el carcinoma vesical ms frecuente!!

Clnica ms frecuente: hematuria, lo ms tpico: hematuria con cogulos. CIS: sntomas irritativos ( polaquiuria,
disuria, tenesmo)

Recuerda los tres tipos de carcinoma de clulas transicionales: su pronstico, su tto y su comportamiento es distin-
to!! CIS (alta tasa de recidiva, mal pco, multifocal), superficial (recurrencia), infiltrante ( metstasis a distancia)

Diagnstico: Citologa: test ms sensible para el diagnstico del CIS.

Cistoscopia: mtodo ms sensible.


RTU: prueba de estadiaje ms sensible, tambin se emplea en el tratamiento
Fjate en la figura 22 y en la 23: ecografa. Tumor vesical con zonas calcificadas.
Tratamiento: la figura 24: algoritmo diagnstico-teraputico en tumor de vejiga lo resume perfectamente.

El apartado 6.2 tumores del tracto urinario superior es menos importante.

Estudio detallado de los desgloses.

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Tema 09: Uropata obstructiva

Se trata de un tema poco preguntado hasta la fecha. Lo ms importante es que conozcas los aspectos esenciales.
Fjate en la tabla 19 y aprndete la figura 28.

Al resto del tema dedcale una lectura rpida, fijndote sobre todo en la clnica.

Tema 08: Trasplante renal

Se trata de otro tema de poca relevancia de cara al MIR. Estdiate los aspectos esenciales y la tabla 18: rechazo en
el trasplante renal (subtema ms importante)

Debes conocer la clnica del rechazo agudo: fiebre + hipertensin + dolor en el rea del injerto.

Lete las indicaciones y las contraindicaciones.

Tema 10: Disfuncin erctil

Es un tema de reciente introduccin que ya ha cado en las ltimas convocatorias.

Debes fijarte en:


Los distintos tipos de impotencia que existen en funcin de la etiologa: la ms frecuente la de origen vascular.
Factores de riesgo: Diabetes mellitus, tabaco
Tratamiento.
Contraindicaciones. Nunca sidenafilo + nitrato o dadores de xido ntrico= hipotensin o cefalea severa!!!
Grbatelo a fuego!!!!

Estudia las preguntas de los desgloses.

Repaso de los temas 2 y 4

Da 6
Repaso

Repasa por orden los siguientes temas. Recuerda se trata de una asignatura muy rentable, as que dominarla merece
la pena!!! Si te da tiempo, es conviente que hagas de nuevo los desgloses!!!

Tema 3: Urolitiasis.
Tema 5: Hiperplasia y carcinoma prosttico.
Tema 7: Tumores testiculares
Tema 6: Carcinomas del tracto urinario.

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