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FASTA

Facultad de Ciencias de la Salud


Licenciatura en Kinesiologa.

Eficacia Del Mtodo POLD


En El Tratamiento
De Trastornos Cervicales.

Pavn, Esteban.

Tutora: Lic. Bruzzone, Mara Laura.


Departamento de Metodologa: Dra. Mg. Minnaard, Vivian
Lic. Baima Gahn, Vanesa.
Departamento de Estadstica: Lic. Riccardi, Natalia

2 01 5
El optimismo es la fe que conduce al xito.
Nada puede hacerse sin esperanza y confianza.
-Helen Keller-

I
Dedicatoria

Dedicado a todas aquellas personas que me quieren


y me acompaaron en este tramo de mi vida.

II
Agradecimientos

Quiero agradecer en primer lugar a mis padres y a mis hermanas por el apoyo
incondicional que me brindaron en todo momento, ya que sin ellos nada de esto hubiera sido
posible.
A mis amigos, los de toda la vida, por estar siempre y a los que se fueron sumando a
lo largo de esta carrera universitaria con quienes supimos ayudarnos siempre y compartimos
grandes momentos.
A mi tutora, la Lic. Mara Laura Bruzzone, por estar siempre presente, brindando todo
su conocimiento siendo una gua fundamental para la realizacin de esta Tesis.
A la Universidad FASTA y sus profesores, por el compromiso y educacin que me
brindaron a lo largo de estos aos.
Al departamento de metodologa de la investigacin, Mg. Vivian Minnaard y Lic.
Vanesa Baima Gahn y al departamento de estadsticas, por estar en cada detalle del diseo
y organizacin de esta tesis.

III
Resumen

RESUMEN
Introduccin: La cervicalgia se manifiesta como dolor mecnico, localizado, de tipo referido como un
reflejo a nivel cervical, en la parte posterior y lateral del cuello. Pudiendo ser aguda, crnica o
inespecfica, segn la duracin de los sntomas. Y cuyo abordaje teraputico contempla diferentes
tcnicas que se pueden combinar para conseguir beneficios duraderos en el tiempo.
Objetivo: Analizar la efectividad del mtodo POLD de terapia manual con respecto a los tratamientos
de terapia kinsica tradicional en el tratamiento de trastornos cervicales.
Materiales y mtodos: Estudio descriptivo, no experimental, longitudinal panel, mediante un
muestreo no probabilstico por conveniencia, se seleccion a 60 pacientes con cervicalgia, de ambos
sexos, de 20 a 65 aos, que concurren a un centro kinsico durante el ao 2014, en la ciudad de Mar
del Plata. Se los dividi en dos grupos. A uno de ellos se le prescribi tratamiento kinsico tradicional
(Fisioterapia + Masajes), mientras que al segundo grupo se le realiz tratamiento kinsico con el
mtodo POLD. La recoleccin de datos estuvo combinada por una encuesta prediseada y
mediciones goniomtricas, previas y posteriores al tratamiento kinsico. Los datos fueron analizados
mediante la aplicacin del paquete estadstico XLSTAT.
Resultados: Del anlisis de los datos, se identific sintomatologa de la cervicalgia segn sexo con
una prevalencia de sexo femenino, La edad promedio es de 40 aos. Los trabajos pasivos o
sedentarios tienen incidencia. Las actividades fsicas de de alto impacto contribuyen a cervicalgia.
Ms del 50% de los casos son cervicalgias crnicas o severas, con una duracin mayor a los 3
meses. Entre los principales sntomas se hallaron contracturas, rigidez, dificultad para realizar los
movimientos, dolor generalizado, cefalea y mareos. El dolor fue localizado en la nuca o parte superior
de los hombros, seguido por dolor irradiado hacia la cabeza y tambin hacia hombros. Previo al
tratamiento kinsico, ambos grupos sentan dolor cervical en todo momento. Posteriormente, hubo
una reduccin significa del dolor cervical en todo momento, en el grupo control, la reduccin del dolor
fue del 70%, y en el Mtodo Pold, de casi el 90%. Aunque destacamos que en ambos mtodos ha
aumentado el dolor cervical nocturno con una presencia mayor del 20% en el grupo control. El 17%
del grupo Pold refieren que despus del tratamiento no sienten dolor cervical. Previo al tratamiento un
3% del GC senta un dolor con una intensidad insoportable, ms del 50% de ambos grupos tenan
dolor muy severo; menos del 50% dolor severo. Luego del tratamiento solo el 13% del grupo control
aun presentaban dolor muy severo. Hubo una disminucin del 34% en esta intensidad del dolor en el
GP; el 10% del GP, as como el 3% del GC luego del tratamiento sienten solo un dolor cervical leve. Y
el 7% de los pacientes a los que se les efectu el mtodo Pold ya no sienten ningn dolor cervical. Se
evalu la movilidad articular de la columna cervical a travs de un gonimetro, midiendo el rango de
limitacin y el nivel de dolor ante dicha movilidad. En el grupo control todos los movimientos
mejoraron pero an ms significativamente en los arcos de flexin, de extensin, la inclinacin lateral
derecha, la inclinacin lateral izquierda, la rotacin izquierda donde el 77% mejor el arco de
movilidad, y el 73% incremento rango de movilidad de rotacin derecha.
En cuanto a la evolucin de la percepcin del dolor durante la amplitud articular, a travs de la
aplicacin del tratamiento kinsico convencional, casi la totalidad de los pacientes manifestaron una
disminucin del dolor durante los movimientos de inclinacin lateral izquierda; en la inclinacin lateral
derecha y en el movimiento de flexin. En el 60% la percepcin del dolor en la extensin no
disminuy, al igual que en la rotacin derecha e izquierda, aunque el rango articular aumento.
A travs del tratamiento con el mtodo Pold hay una mejora completa en casi todos los rangos de
movilidad de las articulaciones cervicales, como en la flexin, inclinacin lateral derecha e izquierda y
en la rotacin izquierda; solo la mejora es relativamente menor en la extensin y la rotacin derecha.
Todo el grupo de pacientes del mtodo Pold manifest que el dolor limitante durante el movimiento de
inclinacin lateral izquierda disminuyo totalmente; al igual que durante la flexin, inclinacin lateral
derecha, rotacin derecha e izquierda. El 53% manifest limitacin del dolor que restringa durante la
extensin, aunque el rango articular aumento considerablemente.
Conclusiones: Hay una evolucin favorablemente de la sintomatologa de la cervicalgia en pacientes
tratados con el mtodo Pold ya que presentan una mayor disminucin del dolor y mayor amplitud de
movimiento, denotando ms efectividad en la mayora de los casos, que aquellos tratados con un
protocolo kinsico convencional.

Palabras claves: Cervicalgia, Evolucin, Efectividad, Mtodo Pold, Tratamiento kinsico


tradicional.

IV
Abstract

ABSTRACT
Introduction: mechanical neck pain manifests as pain, localized type referred to as a reflection
cervical, on the back and side of the neck. May be acute, chronic or unspecified, according to the
duration of symptoms. And whose therapeutic approach includes different techniques that can be
combined to achieve lasting benefits over time.
Objective: To examine the effectiveness of POLD method of manual therapy over traditional
treatments kinsica therapy in the treatment of cervical disorders.
Materials and Methods: A descriptive, not experimental, longitudinal panel, using a non-probability
convenience sample was selected 60 patients with neck pain, of both sexes, 20 to 65, who attend a
physiotherapy center during 2014, in the city of Mar del Plata. They were divided into two groups. One
of them was prescribed traditional physiotherapy treatment (Physiotherapy + Massage), while the
second group underwent physiotherapy treatment with POLD method. Data collection was combined
by a pre-survey and goniometric, pre and post measurements to physiotherapy treatment. The data
were analyzed by applying the XLSTAT statistical package.
Results: The analysis of the data, symptoms of neck pain was identified by sex with a prevalence of
female, average age is 40 years. Passive or sedentary jobs have influence. Physical high impact
activities contribute to neck pain. Over 50% of cases are chronic or severe cervical pain, lasting more
than 3 months. The main symptoms spasms, stiffness, difficulty performing the movements,
widespread pain, headache and dizziness were found. The pain was localized in the neck or upper
shoulder, followed by pain radiating down his head and shoulders into. Prior to physiotherapy
treatment, both groups felt neck pain at all times. Subsequently, there was a mean reduction of neck
pain at any time in the control group, the pain reduction was 70%, and the Pold method of almost
90%. Although we note that in both methods has increased the night cervical pain with a greater
presence of 20% in the control group. 17% of Pold group after treatment report that they feel neck
pain. Prior to treatment 3% of GC felt an unbearable pain intensity, over 50% of both groups had very
severe pain; less than 50% severe pain. After treatment only 13% of the control group still had severe
pain. There was a 34% decrease in the intensity of pain in the GP; 10% of GP and 3% of GC
treatment then feel only a slight neck pain. And 7% of the patients who underwent the method Pold
cervical not feel any pain. Joint mobility of the cervical spine through a goniometer, measuring range
limitation and pain level before that mobility was evaluated. In the control group all movements but
even more significantly improved in the arches of flexion, extension, right lateral inclination, left lateral
inclination, left rotation where 77% improved range of motion, and 73% range increase Mobility right
rotation.
Regarding the evolution of the perception of pain during joint range through the application of
conventional physiotherapy treatment, almost all patients showed a decrease in pain over the left
lateral tilt movements; in the right lateral bending and flexing movement. 60% in pain perception in the
extension is not decreased, as in the left and right rotation, while increasing joint range.
Through treatment with the method Pold is a complete improvement in almost all ranges of motion of
the cervical joints such as flexion, right and left lateral inclination and left rotation; Only improvement is
relatively minor in extent and right rotation. The entire group of patients Pold method stated that the
limiting pain during movement of left lateral tilt completely diminished; like during flexion, right lateral
inclination, right rotation and left. 53% limitation expressed restricting pain during extension, although
significantly increased joint range.
Conclusions: There is a favorable evolution of the symptoms of neck pain in patients with Pold
method and having a higher decreased pain and increased range of motion, denoting more effective in
most cases, than those treated with physiotherapy protocol conventional.

Keywords: Cervicalgia, Evolution, Effectiveness, Pold method, traditional physiotherapy treatment.

V
ndice

NDICE

Introduccin..2

Captulo 1:
Recuerdo Antomo-Biomecnico Del Raquis Cervical ......5

Capitulo N2:
Cervicalgia.......14

Capitulo N 3:
Tratamientos Kinsicos Tradicionales Y Mtodo POLD En Cervicalgia..22

Diseo Metodolgico...42

Anlisis de datos.....58

Conclusiones..........75

Referencias Bibliogrficas..80

Anexo..87

Herramienta comunicacional de ejercicios para reducir la incidencia de


cervicalgia...95

E Poster....97

1
Introduccin

INTRODUCCIN
El raquis cervical es la regin de la columna vertebral con mayor proporcin de
lesiones por traumatismos si se compara con las otras zonas de la misma. Este aumento de
frecuencia parece estar relacionado su la gran movilidad y su escasa proteccin, as como el
gran volumen y peso de la cabeza.
Al hablar de cervicalgia, nos referimos al dolor localizado en la parte posterior del
cuello y la nuca sobre la columna cervical, y puede extenderse hacia los hombros y hacia la
cabeza.
Durante su vida, el 30-40% de los adultos tendr algn episodio de presentar
cervicalgia, tratndose en su mayora de episodios autolimitados con evolucin favorable,
que se cronifican en un 10% aproximadamente.
Se estima que el 30% de los varones y el 43% de las mujeres presentarn cervicalgia
en algn momento de su vida (Borghouts JA y otros, 1998) permaneciendo el dolor durante
ms de seis meses en el 10% de los varones y en el 17% de las mujeres (Bovim G, 1994),
constituyendo la segunda causa reumtica de invalidez.
Existen mltiples enfermedades que pueden dar lugar a dolor en la columna cervical,
pero las tres causas ms comunes son la artrosis de las ltimas vrtebras espinales, los
traumatismos por accidente de trfico y los deportivos y las enfermedades que cursan con
contractura muscular.
El dolor cervical puede aparecer de forma gradual, siendo al principio de baja
intensidad para ir aumentando posteriormente. Otras veces, la aparicin del dolor es
repentina y muy intensa. El dolor puede acompaarse de chasquidos, sensacin de peso,
rigidez con movilidad limitada y a veces de sensacin de hormigueo en los brazos y las
manos. Cuando el origen del dolor est causado por alguna patologa que comprime
algunas de las races nerviosas que salen de la columna cervical, el paciente puede
presentar una disminucin de la fuerza a nivel de los msculos del brazo, antebrazo o mano,
e incluso una disminucin de la sensibilidad de alguna parte del miembro superior.
La existencia de dolor en la regin cervical est muy relacionada con el tipo de trabajo
que se realice y las posturas que se adoptan. Es frecuente en profesiones muy sedentarias
y en oficios en los que la cabeza permanece desplazada hacia adelante durante muchas
horas. Unos ejemplos tpicos de estas profesiones son oficinistas, costureras, dibujantes,
cirujanos, etc. (Hagberg M, Wegman DH, 1987)
Existen diferentes estrategias fisioteraputicas para el tratamiento de las cervicalgias,
que han sido propuestas en la literatura cientfica. Dentro de las modalidades de tratamiento
fisioteraputico previamente indicadas, podemos citar la terapia manual ortopdica
(movilizacin articular y manipulacin thrust), termoterapia, traccin manual y mecnica,

2
Introduccin

ultrasonido teraputico y electro estimulacin nerviosa transcutnea (TENS), la prescripcin


de ejercicio fsico, yoga, entre otras.
El mtodo POLD (Mtodo de Pulsacin Oscilacin de Larga Duracin) es un innovador
concepto de terapia manual, desarrollado en Espaa hace 20 aos, por Lpez Daz &
Fernndez de las Peas (2012), quienes realizaron una investigacin de los efectos que
producen en todo el organismo, cuando se aplica una oscilacin de especiales
caractersticas sobre la columna vertebral y el resto de los tejidos corporales.
Se podra decir que es un concepto o una forma diferenciada de abordar el tratamiento
del aparato locomotor y visceral, muy eficaz en patologas relacionadas con la columna,
como hernias discales, artrosis, en las limitaciones o bloqueos articulares y en aquellas
lesiones donde se presente dolor y disfuncin msculo esqueltica, con grandes ventajas
que contrarrestan sus escasas contraindicaciones.
Surge la inquietud de conocer otras alternativas de abordaje kinsico de las
cervicalgias, cuando un kinesilogo hizo referencia de sus vivencias con el mtodo Pold. Lo
que nos condujo a realizar este trabajo, buscando comparar los resultados de esta tcnica
con la utilizacin de los protocolos habituales de tratamiento.
Ante lo expuesto se procede a investigar el siguiente problema:
Cul es la efectividad del mtodo POLD de terapia manual, con respecto a la
kinesioterapia tradicional, en el tratamiento de trastornos cervicales, de pacientes de 20 a 65
aos, que concurren a un centro kinsico, de la ciudad de Mar del Plata, durante el ao
2014?

El Objetivo general que se plantea es:


Analizar la efectividad del mtodo POLD de terapia manual con respecto a los
tratamientos de terapia kinsica tradicional en el tratamiento de trastornos cervicales, de
pacientes de 20 a 65 aos, que concurren a un centro kinsico, de la ciudad de Mar del
Plata, durante el ao 2014.

Los Objetivos especficos son:


Identificar el tipo de trastorno cervical que produjo la cervicalgia actual en el paciente.
Establecer los factores que favorecen la cervicalgia.
Identificar la intensidad, localizacin, movimiento articular y momento de produccin
del dolor cervical, antes y despus del tratamiento
Analizar la disminucin del nivel de dolor cervical, segn el mtodo aplicado
Establecer la evolucin de la movilidad cervical tras la aplicacin de ambos mtodos
Comparar los resultados obtenidos alcanzados por el grupo sometido a tratamiento
POLD, con los del tratamiento kinsico tradicional.

3
Introduccin

Disear una herramienta comunicacional de ejercicios posturales, elongacin,


tonificacin y fortalecimiento para los msculos de columna cervical, para reducir la
incidencia de cervicalgia

Se propone la siguiente Hiptesis:

H1= Los pacientes con cervicalgias que son tratados con el mtodo
POLD, tienen una mayor disminucin del dolor y aumentan la amplitud de
movimiento que aquellos tratados con un protocolo kinsico convencional.

4
5
Captulo I: Recuerdo Anatomo-Biomecnico del Raquis Cervical.

CAPITULO N I: RECUERDO ANATOMO-BIOMECANICO DEL RAQUIS


CERVICAL
El raquis cervical es sin duda el sistema articular ms complejo del cuerpo humano,
se sita en el tercio superior de la columna vertebral, consta de siete vrtebras, de arriba
hacia abajo: C1 a C7, la primera y segunda vrtebra estn modificadas para permitir el
movimiento ptimo de la cabeza. Las siguientes cinco forman un suave arco de convexidad
anterior (lordosis cervical), y que contribuye a mantener el equilibrio de la cabeza.
La funcin de la columna cervical es contener y proteger la mdula espinal, soportar
el crneo y permitir los diversos movimientos de la cabeza (por ejemplo, rotarla de un lado al
otro, inclinarla hacia adelante o atrs).
Posee 37 articulaciones distintas cuya funcin es el sostenimiento de la cabeza, as
como garantizar una gran cantidad de movimientos respecto al tronco y destinados a
controlar todos los rganos de los sentidos: la vista, el odo, el olfato y el gusto, as como el
tacto y la propiocepcin. En su conjunto el raquis cervical realiza movimientos puros de
rotacin, inclinacin o de flexin-extensin de la cabeza (Kapandji. J, 20061).
El raquis cervical se subdivide en dos partes muy diferenciadas: El raquis cervical
superior o raquis suboccipital que est formado por la primera vertebral cervical o Atlas, y la
segunda vertebral cervical o Axis. Estas piezas estn unidas entre s y con el occipital (es un
hueso plano que forma la parte trasera de la cabeza) por una compleja cadena articular con
tres ejes y otros tantos grados de movimiento. El raquis cervical inferior compuesto desde la
cara inferior del axis hasta la cara superior de la primera vrtebra dorsal (D1). Esta porcin
del raquis cervical posee dos tipos de movimientos: el de flexin-extensin y por otra parte
los movimientos mixtos de inclinacin-rotacin. Funcionalmente estos dos segmentos del
raquis cervical se completan entre s para realizar movimientos puros de rotacin, de
inclinacin, o de flexoextensin de la cabeza.
Las vrtebras cervicales son ms pequeas que las dems vrtebras espinales, la
espina cervical forma la principal conexin entre el cuello, el tronco y las extremidades.
El Atlas (C1), da soporte al crneo y se articula inferiormente con el axis. No posee
cuerpo vertebral y su forma es la de un anillo. Los arcos anterior y posterior del atlas se
hallan unidos entre s por las masas laterales. Las caras superior e inferior sirven para la
articulacin del atlas con los huesos vecinos: la superior-cncava, forma la cavidad
glenoidea, para articularse con el cndilo correspondiente del hueso occipital; la inferior,

1
Kapanji ha estudiado y documentado informacin sobre los mecanismos que producen cambios
posturales en el cuerpo, por ej: las condiciones fisiolgicas y la postura del raquis cervical condiciona
la dinmica de la cervicalgia, correlacionndolos con cambios en los msculos, las articulaciones.
6
Captulo I: Recuerdo Anatomo-Biomecnico del Raquis Cervical.

aplanada, se articula con la cara articular de la C2 (Prives M, Lisenkov N & Bushkovich V,


1989)2.
El Axis (C2), posee forma circular y tiene una estructura similar a la de una clavija o
diente (denominada apfisis odontoides), que se proyecta en direccin ascendente, hacia el
Atlas, y proporciona un tipo de pivote y collar que permiten que la cabeza y el atlas roten a
su alrededor. Ambas vrtebras permiten que la cabeza rote en ambos sentidos.
Fig. N1: Atlas y Axis

Fuente: Bridwell Keith. (2009) Columna vertebral. En. Spineuniverse. Con acceso en:
http://www.spineuniverse.com/espanol/anatomia/columna-vertebral
Las dems vrtebras cervicales (C3 a C6) tienen forma cuadrangular con pequeas
apfisis espinosas que se extienden desde la parte posterior de las mismas.
Fig. N2: Vrtebras cervicales C3/C7. Vista superior y lateral

Fuente: Columna Vertebral. Blog Fisioterapia Salud y Bienestar. Con acceso en:
http://fisiostar.com/anatomia/columna-vertebral/

Los cuerpos de las vrtebras cervicales, tienen menores dimensiones, en


correspondencia con la menor carga que reciben, y comparados con los segmentos
subsiguientes de la columna vertebral, vistos de manera transversal, presentan forma
ovalada, mientras las caras superior e inferior son cncavas.
Los agujeros vertebrales son comparativamente grandes al objeto de acomodar el
agrandamiento cervical de la mdula espinal; estn delimitados por los cuerpos, los
pedculos y las lminas vertebrales.

2
Prives M, Lisenkov N & Bushkovich V, en su atlas de anatoma humana refieren que Las vrtebras
cervicales C1 y C2 tienen una forma particular, condicionada por su participacin en la articulacin
movible con el crneo.
7
Captulo I: Recuerdo Anatomo-Biomecnico del Raquis Cervical.

Los procesos transversos se caracterizan por la presencia de agujeros transversos,


originados a causa de la fusin con rudimentos de las costillas y los procesos costales
(Mankin H & Adams R, 1987).
Entre cada uno de los cuerpos vertebrales se encuentran los discos intervertebrales.
Cada disco amortigua los esfuerzos e impactos en los que incurre el cuerpo durante el
movimiento y evita que haya desgaste por friccin entre las vrtebras. Conforman elementos
de fijacin y amortiguacin entre las vrtebras. Cumplen una importante funcin en la
movilidad de la columna vertebral, como as tambin son los encargados de amortiguar las
fuerzas y repartir las presiones. No existen discos intervertebrales entre el occipital y el atlas
y entre el atlas y axis. Cada disco consta de dos partes: el anillo fibroso y el ncleo pulposo
(Baraza J, 20043).

Los ligamentos y tendones son bandas fibrosas de tejido conectivo que se insertan en
los huesos, conectan dos o ms huesos y tambin ayudan a soportar la columna cervical y
estabilizar las articulaciones. El conjunto de ligamentos asegura una unin extremadamente
slida entre las vrtebras, a la vez que le confiere al raquis una gran resistencia mecnica.
Fig.N3 : Ligamentos de la columna cervical

Fuente: Rodts Mary, DNP (2009). Su columna sana. En. Spineuniverse. Con acceso en:
http://www.spineuniverse.com/espanol/anatomia/columna-sana

3
La articulacin uncovertebral o de Luschka, es descrita por algunos Barraza como una articulacin
sinovial en miniatura, aunque otros autores consideran que son simplemente espacios en las
porciones laterales de los discos intervertebrales.
8
Captulo I: Recuerdo Anatomo-Biomecnico del Raquis Cervical.

A continuacin se presenta un cuadro de ligamentos craneales cervicales:


Cuadro N1: Ligamentos Crneo Cervicales
Ligamentos crneo cervicales internos: Los ligamentos que unen el crneo, el atlas y el axis
permiten el movimiento de la cabeza de forma libre pero segura.
Banda ancha y fibrosa. Se extiende desde el occipital hasta el sacro y corre a lo
Ligamento largo de la superficie anterior de cuerpos vertebrales y discos intervertebrales. Su
longitudinal funcin es estabilizar los cuerpos vertebrales anteriormente y refuerza la pared
anterior anterior de los discos intervertebrales; adems previene la hiperextensin de la
columna vertebral.
Es una membrana fibroelastica que se extiende desde la protuberancia y cresta
Ligamento occipitales externas hasta el tubrculo posterior de atlas y las apfisis espinosas de
de la nuca las otras vrtebras cervicales. Forma un septo medio triangular entre los msculos
de cada lado del cuello posterior
Los Conectan las lminas de vrtebras adyacentes. Ayudan a mantener la postura
ligamentos normal y las curvaturas de la columna vertebral. Estn presentes entre el arco
amarillos posterior del atlas y las lminas del axis, estando ausentes entre el atlas y el crneo.
Ligamentos crneo cervicales externos: Los ligamentos en las caras posteriores de los cuerpos
vertebrales aportan mayor solidez a la regin crneo cervical y algunos estn dispuestos
especficamente para limitar los movimientos excesivos tales como la rotacin a nivel de las
articulaciones atlantoaxiales media y laterales.
Es una fuerte banda que pasa horizontalmente detrs del odontoides y se fija a cada
El
lado a un tubrculo en lado medial de la masa lateral del atlas. Desde su punto
ligamento
medio, las bandas pasan verticalmente hacia arriba y hacia abajo para fijarse,
transverso
respectivamente a la parte basilar del hueso occipital. Estas bandas transversas y
del atlas
verticales forman el ligamento cruciforme.
Son dos bandas fibrosas que se extienden hacia arriba y hacia fuera desde las caras
Los
supero laterales del diente del axis a los lados mediales de los cndilos occipitales.
ligamentos
Limitando la rotacin excesiva en la articulacin atlanto-occipital media. (Crisco,
alares
1991)4
Por debajo de la membrana tectoria, se extiende desde cerca de la base del
Un
odontoides hasta la masa lateral de atlas, cerca de la fijacin del ligamento
ligamento
transverso; ayudando a los ligamentos alares a la limitacin de la rotacin atlanto-
accesorio
axial
Fuente Adaptada de Sobotta Johannes. (2000) Atlas de Anatoma humana: Tronco vsceras y
miembro inferior. Volumen 2. Madrid. Editorial Panamericana. 20 edicin

4
Un grupo de investigadores encabezado por Crisco han desarrollado y publicado en 1991 un modelo
describiendo cmo trabajan los ligamentos alares. En l se indica que los ligamentos
alar izquierdo y derecho limitan la rotacin axial en ambas direcciones.
9
Captulo I: Recuerdo Anatomo-Biomecnico del Raquis Cervical.

En cuanto a los msculos de cuello y tronco, la contraccin unilateral del msculo


esternocleidomastoideo realiza un triple movimiento: rotacin de la cabeza hacia el lado
opuesto a su contraccin, la inclinacin hacia el lado de su contraccin y la extensin; en la
contraccin bilateral provoca la hiperlordosis del raquis cervical, cuando este permanece
flexible, acompaado de extensin de la cabeza y la flexin del mismo sobre el raquis
cervical.
Si por el contrario, el raquis cervical se vuelve rgido y rectificado por la contraccin de
los msculos prevertebrales, la contraccin simultnea de los esternocleidomastoideos
determina la flexin del raquis cervical sobre el raquis dorsal y la flexin de la cabeza hacia
delante (Miralles Marrero R & Puig Cunillera M, 20005).
Entre los msculos prevertebrales se encuentran: El msculo largo del cuello con sus
fascculos longitudinal, oblicuos ascendentes y oblicuos descendentes, el recto anterior
mayor de la cabeza, el recto anterior menor de la cabeza.
La accin de estos msculos ntertransversos slo determina la inclinacin del raquis
hacia el lado de su contraccin en esta accin estn ayudados por la contraccin unilateral
de los esclenos anterior y posterior.
La contraccin de los msculos posteriores suboccipitales determina la inclinacin de
la cabeza, hacia el lado de su contraccin, por movilizacin de la articulacin
occipitoatloidea. El oblicuo menor es el ms eficaz de estos msculos inclinadores y su
contraccin determina la elongacin de su homologo opuesto, el oblicuo menor se apoya en
la apfisis transversa de atlas, estabilizada por la contraccin del oblicuo mayor. El recto
mayor es menos eficaz que el oblicuo menor y el recto menor apenas lo es, porque est
demasiado cerca de la lnea media.
La contraccin bilateral de los trapecios provoca una extensin del raquis cervical y de
la cabeza con una exageracin de la lordosis cervical, cuando esta extensin se ve
contrarrestada por la accin de los antagonistas anteriores, desempea un papel de sostn
y estabiliza la totalidad del raquis cervical.
La contraccin unilateral a asimtrica del trapecio determina una extensin de la
cabeza y del raquis cervical con hiper lordosis, una inclinacin hacia el lado de la
contraccin y una rotacin de la cabeza hacia el lado opuesto.
Por debajo del trapecio se encuentra los msculos esplenios: esplenio de la cabeza y
esplenio del cuello, la contraccin bilateral y simtrica del esplenio determina una extensin
de la cabeza y del raquis con hiper lordosis.

5
Miralles Marrero ha realizado infinidad de investigaciones sobre el aparato locomotor, y diagramado
programas de prevencin del dolor cervical, el ms extensamente utilizado, con todas sus variantes,
es la escuela de columna, iniciada en Suecia en 1969. Aunque su uso es relativamente reciente, la
gran preocupacin ha sido siempre su efectividad real para cambiar los hbitos posturales y de vida
de los individuos
10
Captulo I: Recuerdo Anatomo-Biomecnico del Raquis Cervical.

La contraccin asimtrica o unilateral del esplenio determina una extensin, una


inclinacin y una rotacin hacia el lado de su contraccin
El angular de la escpula situado por fuera del esplenio del cuello; cuando se apoya
en el raquis cervical determina una elevacin del omoplato, cuando esta fijo, pasa a ser
motor del raquis cervical.
Su contraccin bilateral y simtrica produce una extensin del raquis con hiper
lordosis; la contraccin unilateral o asimtrica extensin, una inclinacin y una rotacin hacia
el lado de su contraccin6
El complexo mayor o digastrico de la nuca, su contraccin determina la extensin de la
cabeza; cuando esta extensin se ve contrarrestada por la accin de los antagonistas
anteriores, el complexo menor estabiliza lateralmente la cabeza; su contraccin unilateral
provoca la extensin asociada a la inclinacin hacia el mismo lado, ms acentuada que el
complexo mayor y, adems, una rotacin homologa.
La contraccin bilateral de los dos transversos del cuello determina la extensin del
raquis cervical inferior, cuando la accin de los antagonistas contrarresta esta extensin, los
transversos desempean el papel de sostn; la contraccin unilateral provoca una extensin
y una inclinacin homolateral.
El dorsal largo, sus acciones son parecidas a las del transverso; la parte cervical del
sacro lumbar desempea, adems, el papel de sostn muscular del raquis cervical inferior y
del elevador de las seis primeras costillas (Foreman, SM & Croft, AC, 2001).
El movimiento global de la columna cervical puede considerarse como la accin
combinada del movimiento de un conjunto de unidades vertebrales funcionales. La columna
cervical puede realizar desplazamientos y giros alrededor de los tres ejes del espacio,
contabilizando en total seis grados de libertad. Los rangos de movilidad de la columna
cervical se definen como el grado mximo de movimiento alcanzado en cada uno de los tres
ejes principales
Los movimientos fisiolgicos de la columna cervical incluyen la flexo-extensin, la
inclinacin lateral derecha e izquierda y la rotacin derecha e izquierda.
El anlisis de los rangos de movilidad se corresponde con el primer grupo de tcnicas
biomecnicas de anlisis de la funcionalidad y que puede servir de apoyo al diagnstico de
lesiones cervicales (Espinosa Carrasco J, 20087).
Biomecnicamente, en el raquis cervical superior se diferencian dos articulaciones: La
occipito-atloidea (occipital-C1) cuyo principal movimiento es la flexo-extensin. La flexin

6
Esta informacin se puede ampliar en Netter Frank H. (1993). Sistema msculo esqueltico (tomo
VIII). Barcelona. Ediciones cientficas y tcnicas.
7
Espinosa Carrasco en su investigacin remarca que toda actuacin kinsica sobre pacientes con
cervicalgias debe realizarse teniendo en cuenta las disfunciones articulares y musculares que se
presenten, midindose a travs de los rangos de movilidad.
11
Captulo I: Recuerdo Anatomo-Biomecnico del Raquis Cervical.

est limitada por la tensin de las capsulas y de los ligamentos posteriores. La extensin se
ve limitada por el contacto de los elementos seos; durante los movimientos de extensin
forzada. La amplitud total de la flexo-extensin en la articulacin occipito-atloidea es de
aproximadamente 15 (White, A y Panjabi, M, 1990). La articulacin atloido-axoidea (C1-
C2): El movimiento ms importante de esta la articulacin es el de rotacin, producindose
el 50% del movimiento de rotacin de la columna cervical en este nivel. (kapanji IA, 2006).
Las articulaciones del raquis cervical inferior poseen dos tipos de movimientos: por
una parte, movimientos de flexo-extensin; y por otra, movimientos mixtos de inclinacin-
rotacin. En el movimiento de extensin, el cuerpo de la vrtebra suprayacente se inclina y
se desliza hacia atrs. El movimiento de extensin est limitado por la tensin del ligamento
vertebral comn anterior y por los topes seos que se producen entre las apfisis superiores
de ambas vrtebras y por el contacto de los arcos posteriores a travs de los ligamentos.
Durante el movimiento de flexin, el cuerpo de la vrtebra suprayacente se inclina y se
desliza hacia delante. Como en el caso de la extensin, la flexin de la vrtebra
suprayacente se desplaza hacia arriba y hacia delante, a la par que se produce un
movimiento hacia abajo y hacia atrs.
El movimiento de flexin no est limitado por lmites seos, sino solo por tensiones
ligamentosas: tensin del ligamento vertebral comn posterior, de la cpsula de la
articulacin inter-apofisaria, de los ligamentos amarillos, de los ligamentos interespinosos y
del ligamento supraespinoso o ligamento cervical posterior. (Ibd. White A). Los movimientos
de rotacin e inclinacin en el raquis cervical inferior son movimientos que se producen de
forma acoplada, es decir no existe un movimiento de rotacin pura ni un movimiento de
inclinacin pura. Esto es debido a la orientacin de las carillas de las apfisis articulares
(Dvorak et al 1993)8.
La evaluacin clnica del movimiento de la columna cervical proporciona un ndice de
la gravedad del trastorno pero es tan slo una medida compuesta del movimiento que se
produce en la totalidad del cuello.
El trmino movilidad cervical (MC) se ha utilizado de forma indistinta para describir
tanto el movimiento de la cabeza respecto a un sistema de referencia estacionario como el
movimiento de las vrtebras cervicales respecto a s mismas, inclusive el segmento C0-C1,
que, de hecho, relaciona el movimiento de la cabeza respecto a la C1.

8
Los pacientes con trastornos de la columna cervical presentan tambin una disminucin de la
movilidad en los segmentos afectados. Dvorak et al. midieron el movimiento segmentario en
radiografas de flexin-extensin de pacientes con trastornos degenerativos, radiculares y de
traumatismos de latigazo. Todos los grupos presentaban una reduccin de la flexin en los
segmentos afectados. El grupo de pacientes con traumatismos de latigazo presentaba una menor
disminucin del movimiento en el segmento afectado y tambin una tendencia al aumento de la
movilidad de las regiones cervicales superior y media no afectadas.
12
Captulo I: Recuerdo Anatomo-Biomecnico del Raquis Cervical.

Cuadro N2: Movimiento de la Columna Cervical


Flexin Y Extensin: Posicin De El cuello est alineado con el tronco. La flexin es una inclinacin hacia
Partida Cero. delante de la columna cervical, mientras que la extensin es la
inclinacin del cuello hacia atrs. Es importante estabilizar el tronco, para
que el movimiento no se produzca en la columna dorsal. Estos
movimientos suelen valorarse en grados. Sin embargo, una flexin
limitada puede medirse tambin como la distancia que le falta al mentn
para llegar a tocar el esternn.
Inclinacin Lateral: Posicin De La nariz se encuentra en posicin vertical y perpendicular al eje de los
Partida Cero. hombros. Es importante estabilizar el tronco, para que el movimiento se
realice tan slo en el cuello. La inclinacin lateral derecha trace que la
cabeza se desve hacia el lado derecho y la inclinacin lateral izquierda
hacia el lado contrario. El grado de inclinacin lateral viene dado por el
ngulo entre el eje medio de la cara y la vertical

Rotacin. La posicin de partida cero es la misma que para medir la inclinacin


lateral. La rotacin derecha hace girar la cabeza hacia el lado derecho, y
la rotacin izquierda hacia el lado izquierdo. La rotacin se valora en
grados a partir de la posicin de partida cero. La colocacin de la
columna cervical en flexin mxima elimina prcticamente la rotacin en
las vrtebras cervicales inferiores.
La medicin de la rotacin en esta posicin permite evaluar, pues, el
grado de rotacin que se produce en las vrtebras cervicales superiores.
Fuente Adaptada de:
http://www.traumazaragoza.com/traumazaragoza.com/Documentacion_files/Movilidad%20de%20la%
20columna%20cervical.pdf

La evaluacin del movimiento de la columna cervical suele basarse en una estimacin


visual La posicin prominente en la lnea media de la nariz y el mentn hace que la
estimacin visual sea relativamente exacta. El empleo sistemtico de un gonimetro para
medir la movilidad de la columna cervical es engorroso, pero si se emplea de una forma muy
estandarizada, la medicin con gonimetro puede ser ms fiable que la estimacin visual.
Tambin pueden utilizarse inclinmetros para medir el movimiento de la columna cervical
(Sahrmann S, 2006).

13
14
Captulo II: Cervicalgia

CAPITULO II: CERVICALGIA


La cervicalgia puede definirse como dolores producidos en el cuello, en su cara
posterior y caras laterales, esta es una condicin clnica comn de algunas enfermedades
que afectan a tejidos blandos, estructuras musculotendinosas y articulaciones de la columna
vertebral cervical.
Se caracteriza por dolor mecnico, localizado, de tipo referido como un reflejo a nivel
cervical en la parte posterior y lateral del cuello, contracturas musculares, impotencia
funcional parcial, dolores irradiados a miembros superiores, hormigueo, y en ocasiones,
sensaciones de vrtigo, mareo o inestabilidad (Arbaiza D, 2005)9.
Puede deberse, a lesiones orgnicas en las estructuras del cuello, casi todas ellas
poseen un gran nmero de terminaciones nerviosas, incluyendo las articulaciones
interapofisarias y sinoviales de articulaciones atlanto axoidea y atlanto occipital as como
ligamentos, discos, arterias vertebrales y msculos regionales o periostio de las estructuras
seas. Por tanto, todos aquellos procesos capaces de estimular las terminaciones nerviosas
pueden producir distintos grados de dolor cervical. Tambin puede deberse a traumatismos
por accidentes que causan sintomatologa inmediata o tarda, como lo es el dolor en
musculatura posterior y lateral del cuello, que se irradia a miembros superiores, o por
contracturas musculares, e impotencia funcional entre otros.
El dolor cervical conduce al aumento mantenido del tono de los msculos extensores
del cuello; en el tejido genera isquemia, edema, retencin de metablitos e inflamacin;
produce una reaccin fibrosa que da lugar a contracturas musculares, movimiento articular
limitado, acortamiento aponeurtico, lo cual incapacita funcionalmente al paciente y genera,
a su vez, ms dolor, por lo que convierte el cuadro clnico en un crculo vicioso (Tixa S,
2000).
Los msculos cervicales que producen cervicalgia intrnseca pueden presentar:
procesos de microtraumatismos, inflamaciones agudas o crnicas condicionadas por
enfermedades sistmicas o locales, secuelas por uso inadecuado, como son las
sobrecargas mecnicas y/o los vicios posturales, desgarros.
Entre los msculos cervicales comprometidos se destaca el
esternoescleidomastodeo, trapecios superiores, angular del omplato, erectores cervicales,
rectos posteriores mayor y menor y oblicuos posteriores mayor y menor.

9
La Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) define el dolor como una experiencia
sensorial y emocional desagradable, asociada a dao tisular real o potencial, o descrito en trminos
de dao tisular. Es un tema extremadamente complejo que comprende procesos de transmisin, que
pueden estar aumentados (sensibilizacin perifrica o central), dependen de los estados del sistema
nociceptivo (normal, inhibido, sensibilizado, reorganizado) y pueden ser modula dos (sustancia gris
periacueductal, regin rostral ventromedial bulbar, rea dorsolateral del segmento
pontomesenceflico), lo que obliga a razonar cuidadosamente el elemento teraputico a utilizar para
afrontarlo.
15
Captulo II: Cervicalgia

Los extremos musculares, los tendones, pueden presentar entesitis por la precipitacin
de cristales de calcio y por las mismas causas que determina el dolor muscular.
Los ligamentos cervicales son el segundo grupo de estructuras msculo-esquelticas
que juegan un rol importante en algunas patologas dolorosas. As es como el ligamento
cervical interespinoso es doloroso tanto en patologas traumticas como en procesos de
entesitis, en las pelviespondilopatas seronegativas y en la hiperostosis idioptica vertebral
(DISH). El ligamento comn anterior es asiento de procesos inflamatorios en las
pelviespondilopatas seronegativas y calcificaciones con posterior osificacin en DISH.
En general, todos pueden recibir cargas mecnicas adicionales excesivas al
producirse procesos degenerativos discales, artrosis facetarias y vicios posturales con
desarrollo muscular insuficiente para compensar estos requerimientos mecnicos.
Los cuerpos vertebrales cervicales, con su variada morfologa, son asiento de
procesos degenerativos, inflamatorios, infecciosos y displasias.
El borde elevado de los platillos vertebrales cervicales son estructuras naturales que
limitan los desplazamientos de los ncleos de los discos intervertebrales hacia los agujeros
de conjuncin, disminuyendo la incidencia de compresiones radiculares (Valenzuela J,
2011)10.
Los problemas de la columna cervical, se pueden expresar como sntomas y no
necesariamente como enfermedades. Segn su evolucin, pueden ser: temporales,
permanentes o recidivantes (por crisis o constantes) (Gimnez S, 2004)
Los sntomas ms incapacitantes son:
Dolor: es el sntoma ms frecuente, habitualmente referido a la nuca, occipucio o parte
superior de los hombros. Puede ser irradiado a la regin dorsal alta o interescapular, o a la
regin anterior del trax. El dolor irradia al miembro superior cuando existe compromiso
radicular.
Rigidez y dificultad para realizar los movimientos del cuello.
Mareos: presente frecuentemente en el Sndrome de Insuficiencia Vertebrobasilar.
Parestesias de MS: Por lesiones de C5 - T1. Las lesiones de C1- C3 dan parestesias en
la cara y la lengua, las de C4 en la parte alta del hombro.
Debilidad muscular de las manos.
Visin borrosa y disfagia son sntomas raros, probablemente originados por compresin
de los nervios simpticos.
Con frecuencia los sntomas que afectan a la columna vertebral son de origen
mecnico, es decir que aparecen como consecuencia a una alteracin en la distribucin de
las fuerzas que soporta la columna. Las alteraciones posturales, son las responsables de
que las fuerzas no se repartan como es debido y por consiguiente terminan siendo

10
Jaime Valenzuela es un Medico reumatlogo Chileno, refiere que Los cambios degenerativos
articulares y discales son ms frecuentes sobre los 50 aos, determinan tracciones de las
terminaciones nerviosas de las cpsulas articulares y de los ligamentos cervicales
16
Captulo II: Cervicalgia

responsables de un nmero importante de dolencias en este sector (Aragunde & Pazos,


2000)11.
Los factores etiolgicos musculares de este trastorno incluyen sobrecarga, esfuerzos,
fatiga, contracturas de la musculatura cervical y traumatismos; adems, si la lesin es
constante y repetida se observa lesin de los discos intervertebrales y hasta de las propias
vrtebras conllevando a una lesin nerviosa. Los factores por esta causa dan lugar a lesin
por pinzamiento cuando sale de la mdula, de igual forma se tiene el envejecimiento,
enfermedades reumticas y traumatismos que dan lugar a una irritacin de los nervios (Ibd.
Gimnez S, 2004), tambin encontramos factores fsicos tales como anormalidades a nivel
musculotendinoso y seo, as como de tipo emocional generados por el estrs que se
manifiesta por conflictos sociales, problemas personales y sobrecarga laboral, conllevndolo
a una disminucin del rendimiento fsico y mental del individuo.
Algo muy importante a tener en cuenta, es que toda actividad, sea pesada o incluso la
ms liviana de las tareas, afectan al cuerpo a lo largo del tiempo en el cual se realiza.
La cervicalgia provoca disminucin del rendimiento fsico y mental del individuo que la
reporta, conllevando a alteraciones ms graves y a incapacidades, si no es tratada
oportunamente (OPS, 200612)
Estudios realizados en Colombia por la Fundacin Valle de Lili (2006) en la ciudad de
Cali (Valle) han determinado que alrededor del 10% de la poblacin adulta presenta en
algn momento de su vida cervicalgia. En este estudio lo reportan con mayor incidencia el
gnero femenino, por las posiciones inadecuadas adoptadas delante de la computadora y el
mal uso del telfono. La prevalencia es de aproximadamente un 46,7% y sta patologa se
relaciona con el mantenimiento de posturas prolongadas.
En la actualidad el dolor cervical se ha convertido en un importante problema de salud
laboral, las profesiones de mayor incidencia son las directamente vinculadas al estrs y
exigen permanencias prolongadas en determinadas posiciones y posturas en el trabajo del
personal que debe estar sentado o de pie durante largas jornadas; afecta a todos los grupos
de edades y estratos sociales en todas las ocupaciones (Dufour M, 2006).
Las labores domsticas y docentes son ocupaciones frecuentes, por tanto, de mayor
riesgo para la citada enfermedad, donde observan asociaciones entre el dolor cervical y los
movimientos repetitivos, ausencias de pausas en el trabajo, cargas estticas y posturas
mantenidas con la cabeza o los brazos; seguidas por las labores de oficina u otras como:

11
Aragunde & Pazos refieren que la columna cervical, por su compleja organizacin muestra
frecuentemente problemas de postura y estos a su vez se relacionan con diferentes actividades
ocupacionales; laborales, deportivas, etc.
12
La Organizacin Panamericana de la Salud (2006) encontr que esta patologa, se trata de un
problema de salud pblica que ha sido subvalorado por la alta prevalencia de dolor lumbar. La falta
de entendimiento de la sintomatologa y sus factores etiolgicos es un problema que no ha sido
superado a pesar de los innumerables estudios e investigaciones sobre el dolor en columna.
17
Captulo II: Cervicalgia

peluquera, profesionales de msica, comerciantes, jubilados y choferes profesionales, lo


que genera importantes costos directos e indirectos (Korthals I, Hoving J,&Van Tulder M, et
al, 2003).
Estos factores de riesgo pueden incrementarse cuando las capacidades funcionales
del individuo estn disminuidas tales como: fuerza, movilidad y propiocepcin (Meseguer
AB, Medina F, Cnovas JJ, Esteban I, 2000).
Diferentes estudios13 evidencian el predominio en mujeres jvenes e indican que se
deben tener en cuenta las diferencias morfolgicas entre ambos sexos, que hacen a la
mujer ms susceptible (cuerpos vertebrales ms pequeos, musculatura menos
desarrollada). Aumenta con la edad y su relacin se advierte con estados anmalos
debilitantes, traumatismos previos y estrs psicolgico (Daz Mohedo E, Guilln Romero F et
al, 2004)
El dolor de espalda es la respuesta a cualquier tipo de alteracin de la columna
vertebral, puede localizarse o extenderse a diferentes zonas. Uno de los mecanismos de
actuacin del organismo frente a posibles alteraciones es el mecanismo de compensacin
(Lpez J, Fernndez A, 2006), la deformacin en un determinado nivel se compensa
siempre por estructuras vecinas generando dolores de tipo mecnico.
En funcin del tipo de dolor, de si se extiende o no fuera de la espalda y de si se
acompaa o no de afeccin neurolgica llegamos a:
Cuadro N3: Clasificacin Clnica segn el tipo de Dolor
Causado por procesos degenerativos seos o ligamentosos, o por sobrecarga o
contracturas de las partes blandas.
Mecnico El dolor no es continuo, que se produce con la movilizacin de la estructura dolorida;
mejora notoriamente con el reposo.
Puede dificultar el inicio del sueo si el paciente se acuesta con el dolor pero una vez
que se duerme no le despierta.
Causado por la presencia de un proceso inflamatorio articular (sinovitis) o por
infecciones o neoplasias.
Inflamatorio El dolor es continuo, que se exacerba con los movimientos; no mejora o lo hace
escasamente con el reposo.
Despierta al paciente impidindole dormir.
Dolor contino que puede aumentar con determinados movimientos, de carcter
Radicular lacerante y que se acompaa de parestesias; se extiende por la metmera de una raz
o territorio de un nervio perifrico.
Fuente Adaptada de: http://www.iasp-pain.org//AM/Template.cfm?Section=Home
Los principales y ms habituales factores desencadenantes de la cervicalgia son los
mecnicos osteoarticulares y los factores ocupacionales, distinguindose as la cervicalgia
mecnica como la forma ms frecuente de dolor cervical.

13
Daz Mohedo E, Guilln Romero F, et al determinaron que en los factores, como son los ocupacionales que en
la mayor parte de la poblacin femenina son las labores domsticas (que requieren de un esfuerzo fsico
considerable en posiciones extremas) y la enseanza (muy ligada al estrs profesional), se ha de tener en
cuenta las diferencias morfolgicas entre ambos sexos que hacen a la mujer ms susceptible a la patologa
(cuerpos vertebrales ms pequeos, musculatura menos desarrollada, etc.)
18
Captulo II: Cervicalgia

El 90% de las cervicalgias son de origen mecnico y, por eso, deben diferenciarse
claramente de las patologas vertebrales que tienen otro origen y hacer un diagnstico
diferencial con enfermedades ms serias (tumores) que pueden producir dolores en
localizaciones muy similares (Lpez J, Fernndez A, 2006).
La cervicalgia mecnica, hace referencia al dolor de cuello producido por un espasmo
muscular cuya causa exacta no es bien conocida hoy da, pero aparece frecuentemente
asociada a factores posturales (Barry M, Jenner J, 1995) y corresponde a las categoras
diagnsticas 1 y 2 del sistema de clasificacin propuesto por la Qubec Task force on Spinal
Disorders14 en 1987 (dolor cervical con o sin dolor irradiado a la parte proximal de los
miembros superiores). La causa ms frecuente dentro de las cervicalgias mecnicas son las
contracturas musculares (Prez M, Daz Pulido B, Lebrijo Prez G, 2002).
A partir de 2008, el grupo Neck Pain Task Force introduce un nuevo modelo
conceptual de la cervicalgia15. El grupo propone una clasificacin para definir el curso y
cuidado de la cervicalgia
La clasificacin tiene en cuenta tanto el grado de discapacidad que la cervicalgia
ocasiona en la vida diaria, como la sintomatologa sugerente de afectacin estructural de la
columna cervical. Adems, esta nueva clasificacin se apoya en la necesidad de los
individuos de buscar atencin o cuidado clnico.
En funcin de estos criterios, la cervicalgia se clasifica por grado de severidad en las
siguientes categoras (Guzman J et al, 2008).
Cuadro N4: Sistema de clasificacin de la cervicalgia en cuanto a la severidad
y sus consecuencias
Cervicalgia y trastornos asociados sin Patologas consideradas: fractura, luxacin o
Grado signos o sntomas de patologa estructural lesin en la columna vertebral, infeccin,
I y sin apenas (o ninguna) interferencia con neoplasia o enfermedad sistmica que
las actividades de la vida diaria. incluya las artropatas inflamatorias.
Grado cervicalgia y trastornos asociados sin signos o sntomas de patologa estructural, pero con
II algn tipo de interferencia en las actividades de la vida diaria.
cervicalgia y trastornos asociados sin signos o sntomas de patologa estructural, pero con
Grado
signos neurolgicos tales como disminucin de los reflejos
III
tendinosos profundos, debilidad o dficit.
Grado cervicalgia y trastornos asociados con signos o sntomas de patologa estructural
IV
Fuente Adaptada de Guzman J et al, 2008
Este sistema de clasificacin, aglutina a los pacientes en grupos homogneos, segn
esta clasificacin, la prevalencia anual de cervicalgia con discapacidad asociada sin

14
La cervicalgia mecnica est incluida en las categoras uno y dos de dicha clasificacin: dolor sin
irradiacin y dolor con irradiacin proximal hasta el hombro, ambas sin signos
neurolgicos. Respecto a la clasificacin segn la duracin de los sntomas, establecen la cervicalgia
subaguda al dolor que persiste entre 7 das y 7 semanas y dolor crnico al que persiste ms tiempo
15
Publicado en un nmero monogrfico de la revista Spine. Su objetivo principal es ayudar a reducir
el impacto personal y social de la cervicalgia y ayudar a las personas con cervicalgia a tomar sus
propias decisiones.
19
Captulo II: Cervicalgia

afectacin estructural (grados I y II), oscila entre el 1,7% y el 11,5% en poblacin general
(Haldeman S et al, 2008).
La cervicalgia postraumtica o latigazo cervical tiene su propio sistema de clasificacin
(Spitzer W & Skovron M et al 1995).
Cuadro N5: Patologas de origen mecnico de la columna vertebral
CERVICALGIA POSTERIOR AISLADA O SIMPLE:
Dolor localizado exclusivamente en la regin cervical; se acepta que puede extenderse hasta la
regin dorsal alta y zona del deltoides.
CERVICALGIA Dolor agudo, de instauracin brusca o rpida (horas) Cede
AGUDA relacionada con movimientos violentos o forzados, fro o espontneamente
corrientes de aire; frecuentemente aparece al levantarse en en 6 o 7 das.
(TORTCOLIS).
la maana
Se acompaa de dolor y gran limitacin de la movilidad
CERVICALGIA Dolor cervical Subagudo Dolor cervical crnico Puede recidivar o
SUBAGUDA. La instauracin del dolor es lenta con intensidad evolucionar a
moderada o leve, persiste semanas o meses, y remite. crnica.
CERVICALGIA Dolor de intensidad moderada o leve pero permanente Generalmente no
CRNICA (aos);. Escasa o nula limitacin de la movilidad; los tiene perodos de
movimientos extremos resultan dolorosos; es ms frecuente
remisin total
(SUPERIOR A
en mujeres y puede estar acompaada de conflictos en la aunque la
3 MESES). esfera psicosocial intensidad puede
fluctuar
Fuente Adaptad de: Bernat J A, Gossweiler V, Llamb C. Cervicalgias mecnicas. Hiperlaxitud y
bruxismo. Salud Militar Vol 5 No 2. 2005. p 12-9.
En la mayora de los casos no se encuentran causas sistmicas, constituyendo el
grupo ms amplio el compuesto por trastornos mecnicos degenerativos, que pueden
agruparse en el trmino cervicalgia inespecfica.
Cuadro N6: Patologas que provocan dolor cervical:
NO NEUROLGICAS CON DFICIT NEUROLGICO

Cervicobraquialgia: Lesiones del Sndrome esclenico Neuralgia crvico-braquial


plexo braquial o de alguno de Discopatas (Radiculopata cervical)
los nervios perifricos. Sndrome de Arnold Chiari Sndrome de insuficiencia verte-
Contractura muscular tensional Sndrome cervicoceflico (Barr y Lieou) brobasilar
Tortcolis congnita Fracturas y luxaciones cervicales Mielopata cervical
Escoliosis Sndrome de Klippel Fiel (fusin de
Rectificacin cervical cuerpos vertebrales)
Osteoporosis Cncer
Sndrome vertiginoso Neuralgia occipital de Arnold:
Sndrome vertebro basilar Radiculalgia de origen especfico no
Costilla cervical crvico-artrsico
Fuente Adaptado de: Bernat J A, Gossweiler V, Llamb C. Cervicalgias mecnicas. Hiperlaxitud y
bruxismo. Salud Militar Vol 5 No 2. 2005. p 12-9.

20
Captulo II: Cervicalgia

Tambin se debe mencionar como causa de dolor una patologa muscular


parcialmente aclarada: el dolor miofascial. Se caracteriza por dolor muscular, habitualmente
puntual, con irradiacin que no sigue el trayecto muscular ni vas nerviosas sensitivas que, a
diferencia de la fibromialgia, tienen alteraciones a nivel histoqumico.

21
22
Captulo III: Tratamientos Kinsicos Convencionales Y Mtodo POLD en Cervicalgias

CAPITULO III: TRATAMIENTOS KINESICOS KINESICO TRADICIONALES


Y METODO POLD EN CERVICALGIAS
El tratamiento rehabilitador de esta entidad clnica tiene como premisa la individualidad
de cada paciente segn el tipo de cervicalgia y sus caractersticas, con la bsqueda de
estrategias para aliviar el dolor, disminuir la limitacin funcional y lograr la incorporacin del
paciente a las actividades de la vida diaria con la mxima independencia.
Como principio de este tratamiento es muy importante sealar que debe evitarse en la
medida de lo posible una inmovilizacin parcial o total de la zona lesionada.
En la Fase Analgsica: se identifica con todas las tcnicas convencionales de
tratamiento fisioterpico de la cervicalgia destinadas a disminuir el dolor y la inflamacin de
los tejidos.
Cuadro N7: Tcnicas convencionales de tratamiento en la fase Analgsica
Lmparas Es una forma de calor radiante, que puede transmitirse sin
de necesidad de contacto con la piel.
infrarrojos: Produce un calor seco y superficial, entre 2 y 10 milmetros de
profundidad. A nivel local su efecto sobre la musculatura
estriada, produce relajacin por el efecto directo del calor y
ejercen una accin anti contracturante.
Adems, aumenta la irrigacin del msculo, lo que facilita la
Termoterapia reposicin al esfuerzo, mejora la deuda de oxgeno y favorece
la reabsorcin del cido lctico.
El efecto fisiolgico buscado es la sedacin y la relajacin de
todo el organismo, debido tanto a la accin del calor suave
FASE ANALGESICA

sobre todas las terminaciones nerviosas como relajacin


muscular sistmica.
La duracin del tratamiento debe oscilar entre los 15 y 30
minutos
Onda Corta Combinacin de efectos magntico y elctrico introduce
corriente en el interior del tejido muscular y hueso y apenas
hay componente trmico sobre los tejidos superficiales que
son piel y grasa.
Su aplicacin aumenta la proliferacin de fagocitos, esencial
para el efecto antiinflamatorio y analgsico. Todo esto
conduce al aumento de la contractilidad muscular, ya que nos
serviremos de su mayor absorcin en tejidos con alto
contenido hdrico (msculos y disco intervertebral).
Utilizado especialmente en dolores causados por lesiones de
partes blandas y algias mecnicas como la cervicoartrosis.
Alcanza una profundidad ptima de tratamiento (34 cm)

23
Captulo III: Tratamientos Kinsicos Convencionales Y Mtodo POLD en Cervicalgias

Ultrasonidos: Son ondas mecnicas (compresiones y rarefacciones peridicas) con


frecuencias superiores a los 16.000 Hertz, que, desde un foco emisor, se
propagan por las partculas del medio, como un movimiento ondulatorio a
una velocidad determinada
El efecto mecnico que producen estas ondas se utiliza con el objetivo de un
calentamiento tisular y un efecto trfico regenerador de la zona lesionada.
Su accin en la zona tratada produce una serie de efectos biolgicos entre
los que se incluyen la vasodilatacin de la zona, incremento del metabolismo
local, incremento de la flexibilidad de los tejidos con disminucin de la rigidez
articular y de la contractura y efectos antilgicos y espasmolticos.
El tiempo de tratamiento ser el resultante de multiplicar el nmero de
cabezas snicas que quepan en la zona que se quiere tratar por 1 o 1,5
minutos por cabeza snica. La aplicacin debe tener una duracin de 10 a
20 minutos, de forma continua en los problemas crnicos.
Electroterapia Se utiliza la de baja frecuencia (por debajo de 1000 Hz) con objetivos
fundamentalmente analgsicos, tanto en el tratamiento del dolor agudo,
como en el crnico16
En el tratamiento de cervicalgias se utiliza la aplicacin de baja frecuencia
con Corrientes tipo TENS17 (Electroterapia de baja frecuencia), forma
especializada de estimulacin elctrica, diseada para reducir o tratar el
dolor, a partir de una amplia gama de aplicaciones clnicas
Los impulsos dolorosos se transmiten a la mdula espinal mediante fibras
subcutneas (delta), pequeas o finas, desmielinizadas
Tiene ms utilidad en el tratamiento del dolor agudo y principalmente cuando
est bien focalizado.
El tiempo de duracin del tratamiento es de al menos 30 minutos.
Masoterapia Es considerada por su efecto a nivel de la piel, la musculatura, la circulacin
y las terminaciones nerviosas. El masaje es un conjunto de actividades
especiales que ejercen una accin dosificada mecnica y refleja sobre los
tejidos y los rganos del ser humano.
Fuente Adaptada Martn Cordero JE (2008)

16
Martn Cordero JE (2008), es su libro (Electroterapia de baja frecuencia en Agentes Fsicos
Teraputicos).refiere que el cuerpo humano es un medio conductor de electricidad y al paso de la
corriente se producen cambios fisiolgicos. La corriente crea un campo elctrico en los tejidos
biolgicos
17
La corriente TENS logra una hiper estimulacin de fibras sensitivas gruesas, cuya actividad
bloquea la transmisin sinptica de las fibras de pequeo dimetro a nivel medular. Como resultado
queda la inhibicin presinptica a nivel del propio segmento de la mdula espinal o ms alto, Tambin
se produce una estimulacin de las fibras C a nivel de los puntos gatillos, durante cortos perodos.
Esta estimulacin provoca la liberacin de neurotransmisores en el tronco cerebral. Melzack y Wall,
(1965),
24
Captulo III: Tratamientos Kinsicos Convencionales Y Mtodo POLD en Cervicalgias

Cuadro N7: Efectos de la tcnica de Masoterapia y de las maniobras.

EFECTOS DE ESTA TCNICA EFECTOS DE LAS MANIOBRAS

Effleurage: estimula el flujo linftico y


Aumento del umbral de la sensibilidad dolorosa. sanguneo superficial; moviliza la piel y
Relajacin muscular por estiramiento lento, progresivo y el tejido subcutneo; promueve la
repetido de los husos neuromusculares mediante tcnicas relajacin local y general; alivia el
de amasamiento y tensin de las fibras musculares. dolor.
Movilizacin de los distintos planos tisulares para favorecer Amasamiento: moviliza el tejido
los deslizamientos entre ellos mediante maniobras de muscular; estimula la circulacin
palpar-deslizar los pliegues cutneos. profunda; promueve la relajacin;
Relajacin muscular y analgesia en los puntos dolorosos alivia el dolor.
con maniobras como el masaje transverso profundo. Compresin isqumica: moviliza el
Mejora la circulacin, as como el movimiento de la sangre tejido muscular; estimula la circulacin
y de los elementos nutritivos. profunda; promueve la relajacin;
Aumenta la temperatura de la piel y mejora su estado. alivia el dolor.
Acelera la eliminacin de productos de desecho. Friccin profunda: moviliza el tejido
Disuelve las adherencias de los tejidos blandos. muscular; alivia el dolor.
Disminuye la tumefaccin e induracin titulares. Percusin: estimula la actividad
Relaja y distiende los tendones contrados. muscular y la circulacin profunda.
Seda al sistema nervioso central y nervios perifricos. Vibracin: movilizacin y eliminacin
de secreciones pulmonares

Fuente Adaptada en Xhardez Y. (2000). Vademcum de kinesioterapia y de recuperacin funcional.


Barcelona: El Ateneo.

En la fase de recuperacin de la movilidad se debe lograr el mayor movimiento


posible de la zona cervical provocando el menor dolor para el paciente. Las tcnicas o
mtodos ms utilizados son: las movilizaciones pasivas manuales, las movilizaciones activo-
asistidas manuales, las tcnicas de estiramiento, las tcnicas de fortalecimiento, traccin
cervical
Las movilizaciones pasivas manuales se realizan de forma muy suave intentando
crear confianza en el paciente y su objetivo es aumentar el rango de movilidad articular,
mediante el estiramiento de la musculatura y estructuras periarticulares, contracturadas o
retradas, acompaado de una ligera traccin simultnea de manera manual. Estos
ejercicios deben realizarse evitando compensaciones y falsos movimientos que provoquen
compresiones dolorosas. Las movilizaciones activo-asistidas manuales son semejantes a las
anteriores pero aqu se le indica al paciente que nos ayude en el sentido del movimiento que
25
Captulo III: Tratamientos Kinsicos Convencionales Y Mtodo POLD en Cervicalgias

vamos a realizar, es decir, que realice pequeas contracciones y siempre intentando


provocar la mnima sensacin de dolor. En las tcnicas de estiramiento se realizan
movilizaciones o ejercicios fsicos que propician la elongacin del complejo miofascial. Los
objetivos consisten en alargar los msculos y fascias y de esta forma permitir un mayor
rango de movimientos de la zona cervical. El estiramiento del msculo trapecio es causante
de la mayora de restricciones de la movilidad cervical. Se realizan en decbito supino para
evitar compensaciones con las zonas de alrededor. Las tcnicas de fortalecimiento son
mtodos de trabajo muscular que se utilizan, son ejercicios isomtricos en los cuales no se
produce ninguna modificacin del ngulo de movimiento empleando resistencia manual o
theraband. Tambin existe la variedad con una pelota como se puede ver en las siguientes
fotografas. Se realizan tanto en la posicin supina como en sedestacin y la intensidad, la
frecuencia y la resistencia respetarn siempre el umbral del dolor. La traccin cervical es
una tcnica teraputica de elongacin regulada de la columna cervical de forma continua o
intermitente, de forma manual o mecnica. Se trata, en efecto, de producir una elongacin
del eje raqudeo que puede interpretarse en sentido figurado o real, a expensas de dos
fuerzas de sentido opuesto que actan sobre el eje de direccin crneo-caudal. Obtiendo un
efecto de relajacin muscular y analgsico por estimulacin de los mecanoreceptores (Rull
M & Miralles R, 1997)18. En principio, los requisitos clnicos-prcticos a cumplir son la
eficacia y la comodidad. La eficacia viene dada en funcin de la duracin y magnitud de la
fuerza. Si se trata de tracciones continuas se prolongar el tiempo de aplicacin y se
disminuir la fuerza. Si se trata de tracciones discontinuas se suple la brevedad de la accin
con pesos mayores. La comodidad se logra con una buena y til posicin de partida, un
confortable sistema de amarre y un comienzo y fin progresivos. Por ltimo, tienen
contraindicacin clnica las braquialgias o sensaciones parestsicas de extremidades
superiores. As mismo est contraindicada la insuficiencia vertebrobasilar, y el sndrome de
Barr-Lieou (Alegre Alonso C, 2001).
Otra tcnica es la manipulacin, que consiste en el movimiento pasivo brusco de
una vrtebra ms all de su rango fisiolgico pero dentro de su rango anatmico. El QTFSD
(Spitzer W et al, 1995)19 encuentra una reduccin temporal de dolor, pero sin disminuir la
duracin de la baja laboral. Hay evidencia limitada de que la manipulacin es ms efectiva
que el placebo en el dolor agudo, pero no se puede concluir que sea ms eficaz que otras
formas de fisioterapia (masajes, onda corta, diatermia, ejercicios) o tratamiento

18
Rull M & Miralles R afirman que mediante la traccin se puede obtener beneficios por su efecto
descontracturante muscular y analgsico por estimulacin de los mecanoreceptores.
19
Spitzer seala que la manipulacin puede producir complicaciones graves si no se seleccionan los
pacientes.
26
Captulo III: Tratamientos Kinsicos Convencionales Y Mtodo POLD en Cervicalgias

farmacolgico (analgsicos, A INES) debido a los resultados contradictorios en diversos


estudios.
Los ejercicios activos se centran especialmente en la movilizacin activa libre, que el
paciente realiza voluntariamente con movimientos y contracciones musculares, sin ayuda
exterior ni resistencia aadida alguna, venciendo el peso del segmento distal. Tiene
indicacin en todos los estadios de la afectacin, cuidando que sea infra dolorosa y que no
provoque tracciones excesivas sobre los elementos cpsulo-ligamentarios. Es sumamente
importante evitar la sobrecarga de las articulaciones que pueden afectarse indirectamente y
favorecer los msculos para evitar esta contingencia (Wale J, 1978).
Entre las herramientas de terapia manual actuales, se encuentra el Mtodo de
Pulsacin Oscilacin de Larga Duracin (POLD), conocido como el Mtodo POLD. Creado y
desarrollado en Espaa en el ao 1990, por el Dr. Juan Lpez Daz20, que realizo una
investigacin de los efectos sobre todo el organismo, cuando se aplica una oscilacin de
especiales caractersticas sobre la columna vertebral y el resto de los tejidos corporales.
El mtodo POLD es una tcnica de terapia manual que se basa en la aplicacin pasiva
de oscilaciones rtmicas como medida para obtener relajacin y alivio del dolor, utilizando
nicamente las manos del fisioterapeuta. Se podra decir que es un concepto o una forma
diferenciada de abordar el tratamiento del aparato locomotor y vscera (Lpez Daz J &
Fernndez de las Peas C, 2012). Aborda las lesiones a travs de una movilizacin pasiva
de los tejidos musculares y articulaciones mediante unas oscilaciones realizadas a una
frecuencia propia para cada zona y persona. Tiene aplicaciones muy eficaces en patologas
relacionadas con la columna, como hernias discales, artrosis, en las limitaciones, bloqueos
articulares o alteraciones de las cadenas musculares.y en aquellas lesiones donde se
presente dolor, disfuncin msculo esqueltica y movilidad articular. En la actualidad tiene
aplicacin en el campo estructural de la columna, extremidades con aplicacin visceral y
craneal.
Un estudio comparativo realizado en el Centro Integral de Salud y Rehabilitacin en
Chile (Steger C, 2010) relacionado con tratamientos kinesiolgicos, sin costo, para pacientes
con diagnstico mdico de lumbago mecnico, explican que aplicaron dos protocolos de
tratamiento; uno convencional y otro con terapia manual Mtodo POLD, cuyo objetivo
principal fue evaluar la eficiencia del tratamiento en la sintomatologa con terapia manual
Mtodo POLD versus tratamiento con fisioterapia convencional en pacientes con edades

20
Juan Lpez Daz (2009), realizo un trabajo de investigacin para el programa de doctorado en
neurociencia, presentado en la Universitat Autnoma de Barcelona, Espaa, relacionado con un
estudio comparativo clnico experimental sobre los efectos de la Oscilacin Resonante Mantenida
vertebral, segn el mtodo POLD, tiene en el tratamiento manual de la hernia discal lumbar en dos
grupos de usuarios con comprendidas entre 25 y 60 aos de ambos sexos, donde se constat que
este mtodo tuvo mayor eficacia y eficiencia en el tratamiento del dolor reducindolo en la muestra
aplicada.
27
Captulo III: Tratamientos Kinsicos Convencionales Y Mtodo POLD en Cervicalgias

comprendidas entre 20 y 65 aos, concluyendo que ste mtodo obtuvo mejores resultados
al ser aplicado sobre los pacientes que con el tratamiento convencional de fisioterapia.
Giannastacio, Rossi, Vera Jimnez, en el ao 2009 evaluaron el Mtodo POLD como
tcnica de terapia manual en pacientes con disfuncin miofascial de la cadena esttica
posterior. Luego de 8 semanas de tratamiento, se obtuvieron resultados satisfactorios, ya
que la mayora de los pacientes atendidos presentaron mejoras en cuanto a la
sintomatologa presentada., demostrando que es un medio teraputico es til en la mejora
de las alteraciones posturales, y sus resultados sern eficaces siempre y cuando se
establezcan correctamente los objetivos a cumplir con el tratamiento.
La realizacin del POLD se basa en la utilizacin de una movilizacin pasiva
oscilatoria especfica del mtodo, denominada oscilacin resonante mantenida, llevando los
tejidos a un estado conocido como plasticidad somtica, donde es posible aplicar maniobras
de induccin biomecnica para la restauracin y regeneracin tisular. Se inicia mediante una
"Oscilacin Primaria", que va a dejar el sistema musculo-esqueltico en una situacin de
"plasticidad somtica", es decir que el paciente alcanza un profundo estado de relajacin.
Dichos efectos se desencadenan por la estimulacin rtmica de larga duracin de los
mecanoreceptares propioceptivos, a una frecuencia, nica para cada individuo y tejido, esta
estimulacin se realiza de forma manual por el fisioterapeuta aplicando una movilizacin
pasiva oscilatoria, especifica del mtodo, denominada oscilacin resonante mantenida. Este
estmulo provoca una inhibicin de las aferencias nociceptivas en las astas posteriores
medulares y en los ncleos del SNC que controlan el tono, que la neurologa y fisiologa
moderna tienen bien explicados, as como cambios fisiolgicos en la estructura de los tejidos
blandos debido al efecto de fatiga tisular. (Lpez Daz J & Fernndez de las Peas C, 2012)
Debido a estos efectos neurofisiolgicos, cuando se aplica este tipo de oscilacin a la
columna a una frecuencia de resonancia y de forma prolongada, mediante la tcnica que
denomino, induccin resonante primaria aparece un estado de plasticidad somtica en
todo el organismo, se ha estudiado el estado de plasticidad alcanzada, y los efectos en las
variables fisiolgicas generales ; tambin los cambios en el resto de los tejidos blandos y
articulaciones observndose que estas modificaciones neurofisiolgicas son fundamento
para el aprovechamiento teraputico de la tcnica.
Tambin se han estudiado los efectos locales, al aplicar esta oscilacin mediante la
tcnica que denomino induccin rtmica biomecnica, sobre otras estructuras (tejidos
blandos y articulares), mientras este estado de plasticidad somtica est presente, y que
resumiendo conllevan a una liberacin biomecnica, y restauracin de la funcionalidad
normal en el tejido o articulacin tratado. Se aplic inicialmente en pacientes con patologas
de columna con unos resultados muy positivos para posteriormente irse ampliando y

28
Captulo III: Tratamientos Kinsicos Convencionales Y Mtodo POLD en Cervicalgias

desarrollando para otras zonas corporales y patologas (Lpez Daz J & Fernndez de las
Peas C, 2012)

Fig. N4: Oscilacin Resonante Mantenida

Fuente: http://www.omphis.es/

Este mtodo se basa en un circuito denominado perpetuacin: Una lesin primaria, por
ejemplo: una lesin en el disco intervertebral, logra estimular los sensores nociceptivos del
dolor profundo, estos envan una seal por las fibras C, dirigidas hacia las aferencias
medulares en las astas posteriores en las astas posteriores. Esta seal aferente nociceptiva
va a provocar varias respuestas: una primaria de tipo reactivo reflejo metamrica, que dar
lugar a una contraccin muscular de la retirada, que protege y bloquea apartando e
inmovilizando la zona, es decir que tiende a apartar e inmovilizar la zona afectada; tambin
enviara seales por el fascculo espinotalmico lateral dirigidas al tlamo y de este a la
corteza, desde donde se desencadenarn otras respuestas tanto inconscientes como
voluntarias, provocando la modificacin de la postura para huir del dolor, as como la
compensacin postural y la modificacin de los patrones del movimiento (Gracely R, Lynch
S & Bennett G, 1992)21 .

Fig. N5: Reaccin Aferente Nociceptiva.

Fuente: http://www.pold.es/webs/index/305

21
Gracely R, Lynch S & Bennett G, (1992) propusieron un modelo de dolor neuroptico desde un
enfoque perifrico, en la que una continua entrada aferente nociceptiva mantiene dinmicamente el
procesamiento central alterado que da cuenta de la anodinia, el dolor espontneo, y otras anomalas
sensoriales y motoras. El bloqueo de la entrada de periferia hace que el proceso central para volver a
la normalidad, la supresin de los sntomas por la duracin del bloqueo. El modelo representa el
mantenido por el simptico (SMP) y (SIP) dolor simpticamente independiente.
29
Captulo III: Tratamientos Kinsicos Convencionales Y Mtodo POLD en Cervicalgias

Estas respuestas ocasionarn a su vez lesiones secundarias, debido a los efectos de


hiperprensin articular generados, as como la contractura refleja, falta de movilidad,
producindose otros circuitos reactivos. Se instaurara as un circuito de estmulo-respuesta-
estmulo-respuesta, mantenindose el estado lesional de forma indefinida, denominado:
circuito de perpetuacin (Hansson P. 2003).

Fig. N6: Circuito estimulo-respuesta

Fuente: http://www.pold.es/webs/index/305

Como se ha expresado anteriormente, el mtodo se basa en la aplicacin pasiva de


una oscilacin resonante mantenida (ORM), como eje del tratamiento teraputico, de
aproximadamente dos ciclos por segundo, variando con respecto a factores estructurales y
estados de tensin-bloqueo del momento de tratamiento, por lo que esta frecuencia cambia
debido a estados psicolgicos, muscular y articular. Al aplicar esta oscilacin sobre toda la
columna de forma simultnea y mantenida, el sistema ligamentoso y capsular propioceptivo
se convierte en una fuente de seal. La oscilacin genera una informacin al estimular los
mecanoreceptores que circulan desde todos los niveles vertebrales por fibras A y A hacia
las astas posteriores. Esta seal, se dirige a gran velocidad por fibras muy mielinizadas, con
respecto a la nociceptiva que no son mielinizadas, logrando una interferencia de gran
eficacia sobre la seal nociceptiva, interrumpiendo su transmisin y bloqueando respuestas
reactivas que han sido instauradas anteriormente instauras, segn nos ensean los
conocimientos de la neurofisiologa (Wall P, 2006).

Fig. N7: Mecanismo de inhibicin

Fuente: http://www.pold.es/webs/index/305
30
Captulo III: Tratamientos Kinsicos Convencionales Y Mtodo POLD en Cervicalgias

Ronald Melzack y Patrick Wall, 196522 han descrito, este efecto como control de
puerta. Encontrar la frecuencia de resonancia ser la clave para la eficacia de la inhibicin
neural, pues en este estado de resonancia, todas las aferencias propioceptivas somticas se
transmiten en el mismo tiempo, provocando una saturacin, que lleva al sistema nervioso a
un estado especial de inhibicin global todas las aferencias propioceptivas somticas
transmiten a la vez provocando un efecto de saturacin, que lleva al sistema nervioso a un
estado especial de inhibicin global.
Esta seal propioceptiva, a nivel medular interferir con aquella informacin creada por
la lesin, rompiendo este crculo de respuesta defensiva, desbloqueando el sistema. La
misma viaja hasta el SNC por los cordones dorsales hasta el tlamo y la corteza,
provocando una desconexin neurolgica del tono basal y estado postural, alcanzando un
estado el estado denominado somatopasticidad. Todo este proceso es conocido como
Resetting neural.

Fig. N8: Resetting neural

Fuente: http://www.pold.es/webs/index/305

Alcanzando este estado de somatoplasticidad, desaparecen las contracciones reflejas


reactivas, restaurndose el equilibrio tensional intra y extra articular. El organismo est en
un estado sin resistencias sin respuestas defensivas, manejable, es un sistema al que

22
Melzack y Wall (1982). postularon la teora de compuerta de control del dolor que se basa en: La
transmisin del dolor en la mdula espinal es modulada por un mecanismo de compuerta en las astas
dorsales. El mecanismo de control est influenciado por la actividad de las fibras aferentes. La
actividad en las fibras A beta tiende a inhibir la transmisin (cierran la compuerta), mientras que la
actividad de las fibras nociceptivas A delta y C facilita la transmisin (abren la compuerta). El
mecanismo de compuerta espinal est influenciado por estmulos que descienden de niveles
superiores del sistema nervioso central, entre los que se incluyen procesos de origen cognoscitivo.
Cuando la actividad de las neuronas de segundo orden sobrepasa un nivel crtico, se activa el
sistema nociceptivo supraespinal.
31
Captulo III: Tratamientos Kinsicos Convencionales Y Mtodo POLD en Cervicalgias

cualquier energa fsica que le apliquemos, va a aceptar sin resistencias. Aun no se ha


solucionado la lesin primaria, pero en este estado de inhibicin nos va a permitir aplicar
unas maniobras especificas del mtodo sobre los tejidos blandos y las estructuras
articulares denominadas induccin resonante biomecnica (IRB) con el fin de generar los
vectores de movimiento en las estructuras que sean necesarios para eliminar los vectores
lesionales, recuperar la funcionalidad biomecnica y la fisiologa articular correcta. El
objetivo de esta ltima serie de maniobras va a ser por la tanto eliminar la lesin original, de
tal forma que cuando se interrumpa la oscilacin resonante primaria y el efecto interferente
desaparezca, ya no se encuentre presente en el sistema la seal nociceptiva original que
haba causado el cuadro clnico de la lesin y finalmente normalizar la bio-informacion. Esto
provocara una serie de efectos teraputicos en cadena para restaurar el equilibrio en el
organismo.

Fig. N9: Reequilibrio del organismo

Fuente: http://www.pold.es/webs/index/305

En su aplicacin prctica el mtodo utiliza un diagnstico manual por resonancia de la


micro movilidad articular y tisular para detectar restricciones, alteraciones o compensaciones
de las tendencias biomecnicas. Tambin se hace un diagnstico fisioterpico profundo de
las lesiones primarias y secundarias, as como de las compensaciones y adaptaciones
producidas.
El tratamiento comienza con de la deteccin y aplicacin de la frecuencia de
resonancia mediante la induccin de una oscilacin axial en la columna vertebral
denominada Induccin Resonante Primaria (IRP), hasta alcanzar un estado de plasticidad
e inhibicin somtica fcilmente reconocible. Este estado se obtiene en los primeros minutos
de la sesin teraputica. Esta oscilacin se mantendr durante toda la sesin23.

23
Conseguido este estado, se aplican unas maniobras de correccin e induccin biomecnicas
especficas del mtodo, en las articulaciones y tejidos correspondientes, en funcin del diagnstico
32
Captulo III: Tratamientos Kinsicos Convencionales Y Mtodo POLD en Cervicalgias

La sesin finaliza con comprobaciones diagnsticas y funcionales de los resultados


obtenidos (Lpez Daz & Fernndez de las Peas, 2012).
El principal objetivo de la aplicacin del mtodo POLD es equilibrar la tensin y la
elasticidad de los msculos, fascias y ligamentos, devolver a las articulaciones la posicin y
el movimiento biomecnico correcto y restaurar la circulacin de los fluidos corporales, lo
que provocar una serie de efectos teraputicos en cadena para restaurar el equilibrio en el
organismo. En la actualidad el mtodo tiene una aplicacin fundamental en el campo
estructural para columna y extremidades, pero tambin una aplicacin visceral y craneal.
En el siguiente cuadro se especifican los efectos del mtodo:

Cuadro N8: Efectos del mtodo POLD


Tipo de Forma de realizacin Efectos
Efecto
La oscilacin resonante al ser un
mecnicos movimiento de vaivn, acta en
tejidos blancos y articulaciones
Generar: estiramiento-acortamiento muscular
provocando estiramientos,
secuencial, bombeo sinovial, elastificacin
acortamientos, descompresiones,
capsular, ligamentosa, de la musculatura,
compresiones, deslizamientos,
fascia, aponeurosis y tendones, liberacin
coaptaciones, decoaptaciones,
biomecnica, decoaptacin vertebral,
principalmente realiza un efecto de
estimulacin regenerativa del disco
fatiga tisular por resonancia
intervertebral, tambin estimulacin de
mecnica, debilitando las
calcificaciones y osteoftos
estructuras rgidas o fibroticas
hasta que produce la ruptura y
liberacin espontnea del tejido.

Inhibicin del dolor, se logra relajar el sistema


neurolgicos
nervioso central y disminuir el tono muscular,
Se crea una seal de baja frecuencia cardaca, respiratoria y presin
frecuencia producida por la sangunea. Finalmente, se observan efectos
oscilacin resonante, esta produce humorales: estimulacin de la reabsorcin y
desactivacin del circuito reflejo circulacin del lquido linftico, movilizacin del
reactivo en el organismo, lquido Cefalorraqudeo (LCR), estimulacin
del retorno venoso y funcin renal, esto
gracias a la oscilacin resonante

Fuente Adaptada de Genot C., 2000.

previo y las necesidades teraputicas. La tcnica utilizada se denomina Induccin Resonante


Biomecnica (IRB) y sigue los vectores adecuados para la recuperacin y la Induccin Refleja
Resonante (IRR).
33
Captulo III: Tratamientos Kinsicos Convencionales Y Mtodo POLD en Cervicalgias

Existen diferentes tcnicas que se aplican segn el objetivo deseado:


Cuadro N9: Tcnicas del mtodo POLD

Crea el estado de somatoplasticidad, es una maniobra principal, la oscilacin se


Induccin realiza inicialmente sobre la columna y es transmitida a diferentes tejidos o
Rtmica articulaciones.
Primaria Se mantiene durante todo el tratamiento pues ese estado es imprescindible para una
(IRP) aplicacin eficaz.
Es aplicada principalmente y a partir de ella se realizarn otras tcnicas; puede
realizarse en dos maneras: directamente sobre la columna o indirectamente sobre las
extremidades como elemento propulsor que despus transmitir esta oscilacin.
Induccin Se aplican maniobras sobre la piel o tejido celular subcutneo que envan estmulos a
Refleja los rganos internos por va refleja, se ven potenciados al realizarse en el estado de
Resonante somatoplasticidad; se utilizan para tratar patologas respiratorias, viscerales,
(IRR) circulatorias, hormonales y metablicas.
Induccin
Resonante Maniobras que se superponen sincronizndose con la ORM, sirven para restaurar
Biomecnica tensiones tisulares, movilidad, funcin biomecnica articular y tisular.
(IRB)

Fuente Adaptada de Lpez Daz & Fernndez de las Peas, 2012


Hay tres formas de realizarlas, sea cualquier tejido a tratar produciendo efectos
especficos.
La maniobra de induccin neutral-central biomecnica, se utiliza con el fin de aumentar
flexibilidad capsulo-ligamentosa, movilidad articular, regeneracin, logrando debilitar
adherencias aumentando el deslizamiento de meniscos y generando relajacin muscular
periarticular.
La induccin vectorial progresiva busca aumentar el desplazamiento de una direccin
vectorial concreta, corrigiendo la posicin articular alterada.
La Induccin vectorial en el lmite biomecnico pretende inicialmente llevar la
estructura a su lmite elstico con una induccin progresiva, para mantenerse en esta
posicin e introducir una oscilacin que permite elongar el tejido y liberar adherencia s as
como tambin aumentar la amplitud articular mxima (Lpez Daz & Fernndez de las
Peas, 2012).
De acuerdo con la induccin resonante primaria es necesario conocer que sta es
axial, pues se realiza mediante una oscilacin en rotacin alternativa referido al eje axial de
la columna, tambin es simtrico, debido a que el movimiento de oscilacin tiene la misma
amplitud en ambos sentidos y se realiza respecto al punto central de equilibrio en reposo.
Cuando se aplica induccin refleja resonante la presin que se ejerce es clave en la
tcnica al realizar una induccin cutnea, sta debe ser equivalente a un roce superficial
estimulando nicamente terminaciones nerviosas de la sensibilidad epicrtica, es importante
resaltar que no debe ocurrir desplazamiento de piel.
Del mismo modo durante una induccin subcutnea, dicha presin aumenta hasta
producir cizallamiento sobre el tejido subcutneo y fascia superficial, como se seal
34
Captulo III: Tratamientos Kinsicos Convencionales Y Mtodo POLD en Cervicalgias

anteriormente no puede ocurrir desplazamiento de piel, se busca estimular los sensores de


la presin situados en el espacio subcutneo
De igual forma la induccin resonante biomecnica, se caracteriza por utilizar vectores
de fuerza con poca intensidad, esto permitir progresar suavemente en la articulacin o
tejidos sin forzarlos, esperando que los mismos cedan.
Igualmente estas maniobras se superponen y sincronizan con la induccin rtmica
primaria (IRP), consisten en micro manipulaciones oscilatorias sincronizadas con la IRP
tanto en los tejidos blandos como en diversos elementos articulares.
En funcin de la patologa articular se aplicarn tomas y vectores de presin
determinados, estas maniobras estn destinadas a facilitar la correccin biomecnica y
movilidad articular correcta, equilibrar tensiones tisulares, liberando adherencias,
reposicionando estructuras mejorando su funcionamiento.
Por lo tanto, existen varias formas de realizar la induccin resonante biomecnica
para cualquier tejido sobre el que se aplique, en funcin de donde se realiza la toma puede
ser: directas donde la toma y oscilacin, se realiza en una misma estructura siendo esta el
objetivo del tratamiento o indirecta que ubica la toma y oscilacin en estructuras diferentes al
objetivo del mismo.
De acuerdo con el comportamiento de la presa que se realiza en la estructura las
tcnicas de ORM pueden ser: estticas, donde se transmite la onda de movimiento en un
punto determinado; o dinmicas, debido a que el movimiento oscilatorio se crea a partir del
punto donde se realiza dicha presa, difundindose al resto del organismo, tambin
sumndose a la oscilacin generada en otro punto (Ibd. Lpez Daz & Fernndez de las
Peas, 2012).
Dentro de este contexto, es importante mencionar, que las tcnicas se pueden
clasificar de acuerdo al procedimiento de la induccin en Induccin central, debido a que la
oscilacin se realiza simtricamente (con igual amplitud) en las dos direcciones a partir de la
zona neutra; en sta tcnica se busca flexibilizar los tejidos blandos periarticulares,
aumentar movilidad global, regenerar cartlagos y a partir de sta se pueden realizar
bombeos. Igualmente se encuentra la induccin progresiva, donde existe un patrn
oscilatorio de base sobre el cual se suman vectores con direccin determinada hacia donde
se quiera desplazar la estructura; sta tcnica busca aumentar el desplazamiento en una
direccin vectorial concreta, para facilitar correcciones de la posicin articular alterada
donde los ejes biomecnicos no son correctos, logrando as aumentar movilidad y amplitud
en alguna direccin deseada.
Por ltimo, ORM puede realizarse en el lmite articular, sta lleva a la articulacin al
lmite elstico en una direccin deseada, mediante maniobras progresivas, cuando se
consigue el lmite se realiza una oscilacin bombeo, poniendo en tensin las estructuras
35
Captulo III: Tratamientos Kinsicos Convencionales Y Mtodo POLD en Cervicalgias

estabilizadoras, se busca elongar ligamentos, cpsulas articulares, liberar adherencias,


aumentar flexibilidad, elasticidad y amplitud articular mxima (Ibd. Lpez Daz & Fernndez
de las Peas, 2012).
Las maniobras generales permiten un abordaje general de las patologas ms
habituales que pueden tratarse en la columna en decbito prono. Buscan un reequilibrio
general neuromusculoesqueltico. El objetivo general de las mismas es conseguir un
movimiento oscilatorio del cuerpo identificando la frecuencia propia de cada paciente, para
lo cual se varia la frecuencia de ms a menos hasta percibir que el movimiento pendular es
fluido sin resistencia, lo cual depende de las dimensiones, peso, estado emocional, tensin
muscular, rigidez y bloqueos articulares del paciente., pudiendo variar a lo largo de la
sesin. Por lo que el terapeuta debe adaptarse a estos cambios para sintonizar la frecuencia
personal instantnea.
Cuadro N10: Maniobras Generales del Mtodo
Tcnicas Descripcin Toma (presas) Accin
En la fase de ida, se
El terapeuta adapta las manos a
Se va inducir la imprime una
la superficie corporal, sin
oscilacin primaria fuerza(empuje) que nace
tensin de los dedos en
aportando energa en el hombro, va
Ejecucin musculatura flexora y extensora.
cintica directamente acompaada sin frenar el
directa La mano caudal se ubica sobre
desde la pelvis movimiento, realizada por
por la regin plvica (insercin del
mediante un empuje la mano caudal, posterior a
empuje- glteo mayor) del mismo lado
homolateral. El esto, la mano craneal
Push donde se encuentra el
movimiento es fluido, acompaa el movimiento y
fisioterapeuta, la mano craneal
pendular y sin percibe las alteraciones del
se ubica en la regin dorsal
resistencia. mismo en los diferentes
media.
tejidos
La mano caudal imprime
una traccin suave en la
fase de vuelta de la pelvis y
Se va inducir la
acompaando su ida sin
Ejecucin oscilacin primaria La mano caudal se ubica sobre
frenar el movimiento. La
directa aportando energa la regin plvica contralateral,
mano craneal acompaa el
por cintica directamente sobre las inserciones del glteo
movimiento y percibe las
traccin- desde la pelvis mayor, y la mano craneal en la
alteraciones de ste en los
Pull mediante un empuje regin dorsal media.
diferentes niveles
contralateral
vertebrales, sirviendo de
elemento diagnostico como
en la tcnica por empuje.
En el mismo lado: mientras se mantiene con la mano caudal una oscilacin resonante,
Cambios
se pasa a sustituir una toma por la mano craneal, que ocupara la mano de la caudal y
de mano
esta quedar libre. Se puede hacer con una fase intermedia de apoyo de las dos
impulsora
manos simultneamente.
y de la
En lados contrarios: mientras se mantiene la oscilacin resonante con una mano por
accin de
empuje, se pasa la otra mano al lado contrario, realizar un contacto y sincronizara
empuje a
una oscilacin con la toma de traccin, posteriormente se cambiara la segunda mano
traccin
a lo mismo para la vuelta a la posicin inicial
Fuente Adaptada de Lpez Daz & Fernndez de las Peas, 2012, p43-45.
36
Captulo III: Tratamientos Kinsicos Convencionales Y Mtodo POLD en Cervicalgias

A continuacin vamos a describir en forma sinttica las maniobras especficas


Cuadro N11: Maniobras De Relajacin De La Cadena Posterior Y Descoaptacin Vertebral
Tcnica Objetivo Toma y accin
Relajacin de la Facilitar la relajacin general de Las dos manos se sitan juntas sobre la
Cadena Esttica la cadena muscular lnea media, a nivel del trnsito dorsolumbar,
Posterior retrosomtica e inducir su mantienen una oscilacin, ejerciendo presin
elongacin axial, y preparar los suficiente sobre la superficie corporal para
tejidos para el trabajo posterior, alcanzar el nivel fascial y fibras musculares,
para poder realizar tcnicas ms deslizndose las manos en sentido contrario.
profundas sin producir alguna
sintomatologa dolorosa en los
pacientes
Descompresin Producir una decoaptacin en la Toma inicial: ambas manos se sitan sobre
vertebral columna vertebral. la lnea media a nivel del trnsito
Provoca una reduccin de la dorsolumbar manteniendo la oscilacin.
presin en los cartlagos Accin: esta posee tres fases, se inicia
interapofisarios, una presin desplazando la mano craneal hasta el crneo
negativa discal y una ampliacin (base) produciendo una decoaptacin
del espacio en el agujero de suboccipital y cervical, mantenindola 5 a 1 0
conjuncin. segundos, se continua, partiendo desde la
Al realizarla en los primeros posicin inicial donde la mano caudal se
momentos de la lesin, se inicia ubica sobre el sacro, esta imprime un vector
una reduccin del dolor y de de presin en direccin caudal donde se
aquellas reactividades suma una oscilacin sincronizada con la
musculares secundarias a induccin resonante primaria, que provoca
patologas degenerativas de la decoaptacin de toda la regin lumbar y por
columna o con componente ltimo desde la posicin de partida se
compresivo neural a nivel separan ambas manos simultneamente,
vertebral. haciendo una maniobra de relajacin en la
cadena esttica posterior, hasta situar las
manos en el sacro y crneo para conseguir
Fuente Adaptada de Lpez Daz & Fernndez de las Peas, 2012, p47-50.

Otra de las maniobras bsicas es la de Induccin Refleja Resonante. Tras la


aplicacin de los primeros minutos de las IRP, se debe conseguir el estado de
somatoplasticidad, en el cual el sistema nerviosos central y, por ende, el
neuromusculoesqueltico, se encuentran, por un lado, en un estado de silencio neurolgico
por la inhibicin de aferencias nocioceotivas, y por otro, en un estado de facilitacin
receptiva, pata que cualquier seal que se introduzca en el sistema en ese momento sea

37
Captulo III: Tratamientos Kinsicos Convencionales Y Mtodo POLD en Cervicalgias

atendida con preferencia24. En cada plano tisular se estimulan distintos receptores, lo que se
debe realizar correctamente con una maniobra determinada. Los primeros planos y
receptores que se pueden estimular son los situados en los niveles cutneos y subcutneos.
Desde el plano cutneo se encuentra la tcnica del trazado que provoca el estmulo de los
receptores superficiales cutneos. Desde el plano subcutneo estn la tcnica del enganche
digital: Se realiza con la yema de los dedos tercero y cuarto o con toda la palma, mediante
una flexin proximal, de forma que se provoque una cizalla y una extensin distal. Se
utilizar una presin suficiente para evitar deslizamiento del dedo sobre la piel y poder
arrastrar esta sobre el plano, muscular25. En la Tcnica de enganche palmar hay dos formas
de realizar la sincronizacin con la IRP: Cruzada y paralela. Provoca flexibilizacin del tejido
conectivo y un efecto generalizado del sistema miofascial.
Las maniobras bsicas de induccin resonante biomecnica son tcnicas para el
tratamiento de las fascias cuyo objetivo es eliminar las restricciones fasciales presentes.
Para lograr esto se aplican las tcnicas de induccin longitudinal en la que se logra
relajacin, flexibilizacin y estiramiento fascial en la direccin de ejecucin; y la induccin
transversal (Lpez Daz & Fernndez de las peas, 2012, p.58-60), y el despegamiento
profundo. Los efectos que se logran son: despegamiento, liberacin de adherencias entre
los planos fasciales.
Las Tcnicas De Tratamiento De La Musculatura Superficial y De La Dinmica, se
dividen en: induccin transversal: La tcnica pretende realizar un desplazamiento
transversal rtmico de las fibras, como un vaivn al ritmo de la oscilacin, sin efectuar
amasamiento ni compresin26. A nivel neural, se busca estimular los sensores
miotendinosos y fasciales, se potencia el efecto antinociceptivo y la disminucin del tono
local, que genera como consecuencia un efecto de relajacin intenso e inmediato.
Mecnicamente, provoca flexibilizacin de la fibra muscular y de la fascia, un
desplazamiento del plano adyacente, y un bombeo humoral, circulatorio y linftico profundo.
Para aplicar la movilizacin transversal rtmica se utilizaron tres tcnicas: a dos manos

24
En ese estado, el profesional puede introducir diversos estmulos desde los receptores
correspondientes al plano tisular que se est trabajando. En cada plano tisular se estimulan distintos
receptores, lo que se debe realizar correctamente con una maniobra determinada. Los primeros
planos y receptores que se pueden estimular son los situados en los niveles cutneos y subcutneos.
25
Segn Lpez Daz & Fernndez de las Peas. Este gesto conduce a una estimulacin rtmica de
los sensores de presin situados en la zona estimulada a la misma frecuencia que la oscilacin
primaria, que enviaran seales a las aferencias medulares en el nivel de inervacin del punto tratado.
Hay aplicaciones de tres tipos: metamricos, miofasciales y aleatorios. En los Enganches
miofasciales se realizan enganches consecutivos, siguiendo las fibras musculares. Cada enganche
tiene una duracin de 1 a 2 oscilaciones, se realizan en contra de la misma. Por cada segmento se
emplearon 4 enganches. (Lpez Daz & Fernndez de las Peas, 2012, p.52-54).
26
El desplazamiento puede ser de escasa magnitud para priorizar los efectos neurales y
flexibilizadores de las fibras, o de gran amplitud para priorizar los efectos de liberacin de
adherencias entre planos adyacentes
38
Captulo III: Tratamientos Kinsicos Convencionales Y Mtodo POLD en Cervicalgias

unidireccional y de bombeo muscular, cuya funcin es estimular la circulacin arterial y el


vaciamiento venoso y drenaje linftico, y una accin descongestiva y antiinflamatoria; por
ltimo la tcnica de sedacin muscular que tiene efecto sedante, antilgico y calmante del
dolor miofascial.
Cuadro N11: Tcnicas De Tratamiento De La Musculatura Profunda Y Estato-postural
Tcnica Descripcin Objetivo
Se realiza una presin perpendicularmente sobre la
musculatura (superficie fascial) con el pulgar,
eminencia hipotenar o palma segn la zona,
Se utiliza para la inhibicin
Inhibicin detenindose al sentir el colapso fascial superficial
puntual de puntos gatillo y
ms externa sobre la interna y se mantiene esta
profunda contracturas crnicas
presin con un pequeo incremento rtmico, hasta
sentir que la resistencia fascial decrece o sino
durante quince oscilaciones
Para alcanzar la fascia de la musculatura profunda
colapsarla se ejerce una presin, esta es ligeramente
incrementada durante el movimiento a favor de dicha Se utiliza para descargar la
Inhibicin
secuencial de oscilacin, la cual disminuye ligeramente de regreso, musculatura paravertebral
la cadena creando un ballesto fascial profundo, esto se realiza profunda de la cadena
muscular hasta sentir que la resistencia fascial ha disminuido posterior.
Se aplica en puntos gatillos o contracturas profundas
del rea dorsal.
Tiene efectos de activacin
de la microcirculacin
A partir de una presin puntual profunda, se realizan localizada, y vaciado
Bombeo bombeos profundos (sin perder toda la presin) venoso y linftico profundo.
profundo
durante unas cinco o diez oscilaciones Y es estimulante de la
regeneracin tisular y la
sedacin profunda.
Friccin
profunda De la misma forma que la posicin de presin puntual, se realiza una friccin
transversal transversal a la fibra de los rotadores vertebrales.
rtmica
Se utiliza para descontracturar
Iniciando de la misma forma que en la posicin de
Friccin y estirar musculatura
presin puntual se extiende la mueca y a su vez
elongacin paravertebral profunda. Se
longitudinal se desciende, deslizando el pulgar hacia lateral
efectu una presin por cada 2
profunda sobre la fibra profunda, sin sobre pasar la
rtmica oscilaciones, de acuerdo al
articulacin costo transversa
ritmo oscilatorio del paciente
Fuente Adaptada de Lpez Daz (2012), p.59-65.

39
Captulo III: Tratamientos Kinsicos Convencionales Y Mtodo POLD en Cervicalgias

A su vez en este mtodo tambin se presentan las Manipulaciones Vertebrales


Directas Con Un Vector Lateral, entre las que se describen la Pinza oscilante, que provoca
la flexibilizacin en rotacin bilateral y estimulacin del anillo intervertebral. Y la tcnica
dinmica bilateral desde las transversas que crea el movimiento de oscilacin por presin
alternativa sobre las transversas y apoyo en las costillas no flotantes.
Entre las manipulaciones Vertebrales Directas Verticales se diferencian la Sobre
espinosa, cuyo efecto es extensor de la vrtebra, la tcnica sobre transversas bilateral uni-
segmental (digital) y la sobre transversas bilateral multi-segmental (palmar).
Las Maniobras Descompresivas Cervicales Indirectas tienen como objetivo la
descompresin cervical y craneal. Entre las que se destacan: la induccin-descoaptacin
desde el occipital, con la que se logra una descompresin cervical y craneal; la elongacin
fascial dorso-cervical posterior que tiene efectos de descompresin vertebral y elongacin
fascial; y la maniobra de recentrado y balanceo occipitoatloaxoideo que es esencial en el
equilibrio y recuperacin de la biomecnica de la zona y de gran eficacia en cefaleas
cervicognicas y neuralgias (Ibd. Lpez Daz, p.76-77).
Por ltimo se encuentran las manipulaciones cervicales directas, llamada translacin
bilateral central, cuyo objetivo es provocar un deslizamiento de traslacin de las vrtebras en
el plano frontal, simtrico respecto al eje axial, provocando flexibilizacin capsular,
ligamentosa, aumentando la movilidad general vertebral y relajando estructuras contrctiles
para facilitar el recentrado vertebral respecto al eje axial.
Las Ventajas que nos ofrece el mtodo y que favorecen su eleccin para el tratamiento
de lesiones son: Efectos inmediatos, ya que desde la primera sesin el paciente encontrara
mejora, lo que aparte de fsica, psicolgicamente le har enfrentarse con ms optimismo a
la rehabilitacin. Es una Tcnica Blanda, dado que desde el mismo momento de la lesin se
puede empezar a trabajar, acelerando as la recuperacin y acortando el tiempo de
inactividad. No requiere un tiempo de asimilacin, a diferencia de determinados tipos de
masaje, lo que podra retrasar la resolucin de la lesin. Es una tcnica manual, por lo que
slo son necesarios un paciente y un fisioterapeuta acreditado en la formacin especfica del
mtodo. Ayuda en los postoperatorios a recuperar la movilidad articular de forma precoz, ya
que no fuerza los tejidos ni compromete la actuacin quirrgica, y evita por lo tanto la
formacin de adherencias, que tanto dificultan una buena evolucin de la rehabilitacin. Se
puede aplicar en una amplia gama de lesiones: contusiones, contracturas, dolores de origen
cartilaginoso, sobrecargas musculares, retracciones musculares y falta de flexibilidad,
esguinces, tendinitis, roturas fibrilares, hernias discales, lumbalgias y un largo etctera. Por
lo que el resto de la poblacin tambin se puede beneficiar de este mtodo, no slo
deportistas.

40
Captulo III: Tratamientos Kinsicos Convencionales Y Mtodo POLD en Cervicalgias

Dentro de las contraindicaciones del mtodo que se pueden clasificar como absolutas,
se hallan: las placas de osteosntesis, prtesis en fase de consolidacin, existencia de
agujas intramedulares; en general aquellas situaciones donde aumentar la movilidad
articular este contraindicada, tal es el caso de luxaciones e inestabilidad articular. Las
afecciones psiquitricas graves tales como, paranoia y esquizofrenia, situaciones en las que
se encuentra contraindicado porque facilita la aparicin de episodios. Entre las
contraindicaciones relativas, se deben tener en cuenta: embarazo, fiebre, estadios
infecciosos, tumorales, bradicardia, hipotensin severa, problemas respiratorios en decbito
prono. Cabe mencionar, que el Mtodo POLD posee efectos secundarios, pudindose
observar durante la realizacin del mismo o inmediatamente despus, pueden ser: descenso
de la presin sangunea y frecuencia respiratoria, somnolencia, se dificulta coordinar
inmediatamente el habla o movimiento al finalizar la sesin, esto se recupera en pocos
segundos, siendo necesario esperar la restauracin propioceptiva para poder iniciar la
marcha, pueden presentarse tambin mareos y vrtigos si se realiza tratamiento cervical
muy intenso el cual desaparece en unas horas, dolor articular aumentado en las primeras
24-48 horas tras la primera sesin, en patologas por artrosis degenerativa, desaparece para
dar paso a una mejora importante, habitualmente ocurren estados de euforia y bienestar
inespecfico tras finalizar la sesin perdurando unas horas, el cual se supone que pudiera
ser debido a las activaciones humorales (Ibd. Lpez Daz & Fernndez de las Peas).

41
42
Diseo Metodolgico

D I S E O M E TO D O L G I C O
El Tipo de investigacin, segn el grado de conocimiento: es Descriptiva: porque se
busca hacer un anlisis descriptivo de la situacin, caractersticas y aspectos relacionados
con los pacientes. y esta dirigido a determinar, midiendo y evaluando como es o como est
la situacin de las variables que se estudian en una poblacin.
El tipo de diseo de la investigacin, segn la intervencin del investigador es No
experimental, ya que se realiza sin la manipulacin deliberada de las variables. De esta
forma lo que se hace es observar los fenmenos tal y como se dan en su contexto natural,
es decir en su realidad, y luego se analizaran. En este caso las variables no se manipulan
porque ya han sucedido.
Segn el momento de produccin de datos es Longitudinal panel ya que se recolectan datos
sobre variables o sus relaciones en dos o ms momentos para evaluar el cambio de estas,
tomando a los mismos sujetos (diseos de panel). La eficacia del tratamiento con el Mtodo
POLD se va a medir a travs de un tiempo, con el propsito de analizar cul fue la evolucin
del paciente con cervicalgia, buscando comprender lo que pase en un tiempo determinado,
comenzando en el mes de Junio del ao 2014.
La Muestra est conformada por 60 pacientes con cervicalgia, de ambos sexos, de
20 a 65 aos que concurren a rehabilitacin kinsica a un consultorio kinsico, en la ciudad
de mar del Plata, durante los meses de junio-agosto del ao 2014.
La muestra de divide en dos grupos de 30 pacientes cada uno. Ambos grupos
recibirn un tratamiento kinsico de siete sesiones con una duracin aproximadamente de
45 minutos, con una frecuencia de dos veces por semana. Se les realiza una evaluacin al
inicio, se aplica el plan teraputico A uno de los grupos se le prescribe tratamiento kinsico
tradicional (Fisioterapia + Masajes), mientras que al segundo grupo se le realiza tratamiento
kinsico con el mtodo POLD.
La seleccin de pacientes, se realizara tipo no probabilstica, en donde los pacientes
son elegidos por conveniencia. Se trata de medir las variables implicadas en nuestro modelo
y cuantificar las relaciones entre ellas en un estado natural. Esto implica que, a travs del
trabajo de campo y un cuestionario diseado ad-hoc, captaremos la informacin necesaria
con una consulta directa.
Criterios de inclusin
Pacientes con cervicalgia.
Pacientes de ambos sexos.
Pacientes mayores a 20 aos y menores de 65 aos.
Pacientes bajo tratamiento Kinsico en un consultorio kinsico

43
Diseo Metodolgico

Criterios de exclusin
Pacientes que presenten otras patologas de columna, congnitas o adquiridas.
Pacientes que tomaban medicacin analgsica o antiinflamatoria.
Pacientes que no completaron las siete sesiones pautadas en el protocolo de
tratamiento.
No consentimiento por parte del paciente o familia.
Pacientes que estn realizando otras terapias complementarias y/o alternativas
Paciente que no cumpla con algunos de los requisitos de inclusin.

La metodologa llevada a cabo en el relevamiento de datos, se efecta a travs de


encuestas y adems como instrumento de evaluacin se utilizar el Test: Diagrama de
estrella de Maigne27 para evaluar movilidad y dolor a la movilidad de la columna cervical,
adems con una evaluacin se medir la disminucin de la amplitud de movimiento
realizando evaluaciones goniomtricas y tablas de dolor antes y despus de realizar el
tratamiento, finalmente se compararan los resultados de ambos grupos y se obtendrn las
conclusiones a las cuales arribaremos.
Los datos obtenidos sern procesados estadsticamente, para poder relacionar las variables
y llegar a conclusiones favorables y a futuro poder continuar y brindar informacin a
prximos estudios de investigacin

Las variables a analizar son:


Sexo
Edad
Actividad Laboral.
Tipo de Actividad fsica.
Frecuencia de actividad Fsica.
Percepcin del paciente sobre factores que favorecen la cervicalgia.
Diagnostico clnico.
Tipo de Cervicalgia
Sntomas asociados a Cervicalgia, al inicio del tratamiento
Localizacin del dolor
Tipo de dolor
Momento de produccin del dolor (al inicio el tratamiento).
Intensidad del dolor al inicio del tratamiento

27
El Diagrama de la estrella (Maigne y Lesage), en el cual cada uno de los seis movimientos
primarios estn representados por una flecha, es una forma conveniente de guardar informacin
44
Diseo Metodolgico

Alivio del dolor


Limitaciones de actividades al inicio del tratamiento
Movilidad articular al inicio del tratamiento
Utilizacin de Tcnicas kinsicas
Tiempo de tratamiento kinsico
Intensidad del dolor al finalizar el tratamiento
Momento de produccin del dolor (luego del tratamiento).
Sntomas asociados, al finalizar el tratamiento
Movilidad articular al finalizar el tratamiento.
Limitaciones de actividades al finalizar del tratamiento
Grado de recuperacin subjetiva

Definicin de las variables:


I. Sexo
Definicin conceptual: conjunto de caractersticas fsicas y constitucionales de los seres
humanos, por las cuales pueden ser hombres o mujeres.
Definicin Operacional: Los datos se obtienen a travs de una encuesta cara a cara.

II. Edad:
Definicin conceptual: Periodo de vida humano que se toma en cuenta desde la fecha de
nacimiento.
Definicin Operacional: El periodo de edad de los pacientes con trastornos cervicales se
clasificara segn rangos:
De 20 a 29 aos.
De 30 a 39 aos
De 40 a 49 aos
De 50 a 59 aos
De 60 a o ms.
Los datos se obtienen a travs de la anamnesis del paciente.

III. Actividad Laboral:


Definicin conceptual: Trabajo, o actividad legal remunerada.

45
Diseo Metodolgico

Definicin Operacional: El trabajo, o actividad legal remunerada que realizan los pacientes
con cervicalgia, se evaluara segn el tipo de esfuerzo fsico (carga fsica28) que realiza la
persona en su trabajo, se dividiendose en 3 categoras:
Activos-pesados: encontramos los trabajos que requieren constante movimiento del cuerpo
y esfuerzo fsicos, por ejemplo: pintores, fleteros, techistas, repositores, enfermeros, obreros,
operarios de mquinas, etc.
Moderados-livianos: trabajos que requieren leve esfuerzo fsico pero con gran cantidad de
horas parados, por ejemplo: vendedores, cadetes, promotores, comerciantes.
Pasivos-sedentarios que son los trabajos que son los ms sedentarios, ejemplo; mdicos,
secretarias, oficinistas, maestras, donde la mayora del tiempo, se encuentran sentados.
(Chavarra Cosar R, 2003).
Los datos se obtienen a travs a travs del cuestionario practicado al paciente.

IV. Tipo de actividad fsica


Definicin conceptual: Costumbre de realizar actividad fsica recreativa, de movimiento
corporal, que favorecen el estado fsico del ser humano, y que se realiza en momentos de
tiempo libre, es decir fuera del trabajo o actividad laboral.
Definicin Operacional: Costumbre de realizar actividad fsica recreativa, Actividades
deportivas practicadas ms comnmente por los individuos. Los valores se obtendrn de la
encuesta y evaluarn cul o cules son las actividades fsicas practicadas ms
comnmente, Entre las que se pueden destacar:
Caminata.
Natacin.
Gimnasia/o.
Futbol.
Tenis
Running
Otras.

V. Frecuencia de actividad fsica.


Definicin conceptual: cantidad de das en la semana que realiza actividad fsica
Definicin Operacional: cantidad de das en la semana que realiza actividad fsica. Se
evaluara en a travs de la encuesta. Los valores son:
1 vez por semana.
2 veces por semana.

28
Trmino utilizado en ergonoma laboral que se basa en el consumo metablico que requiere
realizar un determinado trabajo. Este se calcula teniendo en cuenta dos factores: Carga esttica
(posturas) y Carga Dinmica (Desplazamiento, Esfuerzos musculares Y Manutencin de cargas)
46
Diseo Metodolgico

3 veces por semana.


Ms de 3 veces por semana

VI. Conocimiento del paciente sobre factores que favorecen la cervicalgia


Definicin conceptual: Percepcin que tiene el paciente sobre los factores que favorecen o
causan cervicalgia.
Definicin Operacional: Percepcin que tiene el paciente sobre los factores que favorecen
o causan cervicalgia. Se evaluara mediante encuesta directa con el paciente
Usted considera que existen factores que favorecen la cervicalgia?,
Si Cules?
No

VII. Diagnstico clnico:


Definicin conceptual: Procedimiento por el que el mdico identifica una
enfermedad, entidad nosolgica, sndrome, o cualquier condicin de salud-
enfermedad, en base a un examen general sobre la patologa que origina la cervicalgia
Definicin Operacional: Procedimiento por el que el mdico identifica una
enfermedad. Se evaluara en a travs de pregunta directa, se indaga por el diagnostico
que refiere la sintomatologa de la cervicalgia

VIII. Tipo de Cervicalgia:


Definicin conceptual: Variedad de trastornos cervicales que padece el paciente. Cambio
o alteracin en el orden que mantenan las 7 vrtebras cervicales o en el desarrollo normal
de algo que provoca dolor o perturbacin que altera la vida de una persona o su estado de
nimo.
Definicin Operacional: Variedad de trastornos cervicales que padece el paciente que
asiste al centro kinsico. Se evaluara en relacin al tiempo trascurrido desde el comienzo de
la sintomatologa cervical. Los valores posibles son:
Aguda o subaguda: repentino e intenso, menos de 12 semanas de evolucin
Severa o Crnica: 12 o ms semanas de evolucin
Inespecfica. (Guzman J et al, 2008)
Los datos se obtienen a travs de la encuesta realizada al paciente

IX. Sntomas asociados, al inicio del tratamiento


Definicin conceptual: Datos clnicos asociados a la cervicalgia se pueden considerar
seales de la patologa y que persisten ms all de realizado el tratamiento.

47
Diseo Metodolgico

Definicin Operacional: Datos clnicos asociados a la cervicalgia se pueden considerar


seales de la patologa Dentro de las seales de cervicalgia se pueden diferenciar en:
Dolor.
Vrtigo,
Nauseas,
Mareos.
Parestesias (hormigueos).
Debilidad.
Alteracin de la movilidad.
Dolor de cabeza.
Mareos.
Vmitos
Alteraciones del equilibrio.
Alteraciones visuales
Disfagia (dificultad para tragar).
Nistagmos,
Acufenos.
Alteracin del habla
Sncope.
Otros. (Aragunde & Pazos, 2000)
Los datos se obtienen a travs de una pregunta directa del cuestionario

X. Localizacin del dolor:


Definicin conceptual: Lugar o zona topogrfica donde se percibe el dolor. Definicin
Operacional: Lugar o zona topogrfica donde perciben el dolor los pacientes que tienen
cervicalgia La valoracin se realizar teniendo en cuenta la ubicacin o sitio del dolor
cervical. Se representar por una figura esquematizada del cuerpo humano, donde el
paciente seala las zonas en las que siente dolor.
-Lugar donde se identifica el dolor:
Local (cervical).
Irradiado cabeza.
Irradiado hombro derecho.
Irradiado hombro izquierdo.
Irradiado brazo-mano derecha.
Irradiado brazo-mano izquierda
Fuente: http://remediosabuelita.blogspot.com.ar/p/6.html
Los datos se obtienen a travs de la encuesta realizada al paciente

48
Diseo Metodolgico

XI. Tipo de dolor


Definicin conceptual: Forma en la que el individuo percibe el dolor.
Definicin Operacional: Forma en la que el individuo percibe el dolor. Estn agrupados en
varias categoras
Puntual-punzante
Localizado
Quemante
Elctrico- hormigueo
Irradiado
Referido
Espordico
Contino
Postural
Los datos se obtienen a travs a travs de la encuesta realizada al paciente

XII. Momento de produccin del dolor (al inicio el tratamiento).


Definicin conceptual: Perodo del da en que el dolor se hace presente con mayor
intensidad.
Definicin Operacional: Perodo del da en que el dolor se hace presente con mayor
intensidad. A travs de la encuesta se interrogara cuando aparece el dolor con mayor
intensidad. Hasta el momento del tratamiento. Las opciones sern:
Maana
Tarde
Noche
Todo momento
Cundo se produce el dolor?
Actividad
Reposo
Los datos se obtienen a travs a travs de la encuesta realizada al paciente

XIII. Intensidad del dolor al inicio del tratamiento


Definicin conceptual: Identificacin de la intensidad del dolor cervical previa al
tratamiento.
Definicin Operacional: Identificacin de la intensidad del dolor cervical previa al
tratamiento. Se medir a travs de la escala analgica visual numrica (EVA) es utilizada
internacionalmente para la cuantificacin del dolor. Los valores de la variable estn
representadas por:
0= Sin dolor
49
Diseo Metodolgico

2=dolor leve
4= dolor moderado
6= dolor severo
8= dolor muy severo
10= mayor dolor posible/ dolor insoportable.
Marcar con una X la zona del dolor

Los datos se obtienen a travs de la encuesta al paciente

XIV. Alivio del dolor


Definicin conceptual: Forma en el que paciente aliviar el dolor.
Definicin Operacional: Forma en el que paciente aliviar el dolor cervical. A travs de la
encuesta se determinar como alivia el dolor el paciente:
El reposo
El sueo-descanso
Los cambios de posicin
Analgsicos
Otros
Ninguno
Los datos se obtienen a travs de la encuesta realizada al paciente

XV. Limitaciones de actividades al inicio del tratamiento


Definicin conceptual: Imposibilidad o dificultad en la realizacin de movimientos o
actividades especficas debidos a el dolor cervical, previa al tratamiento.
Definicin Operacional: Imposibilidad o dificultad en la realizacin de movimientos o
actividades especficas debidas al dolor cervical, previo al tratamiento. Se medir a travs
de las siguientes opciones:
Las actividades normales en el hogar
Las actividades normales en el trabajo
Las actividades sociales
Las actividades deportivas.
En reposo
Otros
Ninguno
Los datos se obtienen a travs a travs de la encuesta realizada al paciente

50
Diseo Metodolgico

XVI. Movilidad articular al inicio del tratamiento:


Definicin conceptual: Capacidad para desplazar un segmento o parte del cuerpo dentro
de un arco de recorrido los ms amplios posible manteniendo la integridad de las estructuras
anatmicas implicadas. Amplitud del rango de movimiento articular cervical. Grado en que
las partes de su cuerpo puedan tolerar el movimiento activo o pasivo.
Definicin Operacional: Capacidad para desplazar un segmento o parte del cuerpo dentro
de un arco de recorrido los ms amplios posible manteniendo la integridad de las estructuras
anatmicas implicadas. Para evaluar movilidad y dolor a la movilidad a nivel cervical, uno de
los registros ms frecuentes en la columna que se utiliza mediante un examen goniomtrico
y el Diagrama de la estrella de Maigne (Maigne R. 1997), que nos permite identificar la
limitacin de movimiento para indicar si la limitacin articular se encuentra al inicio, a la
mitad o al final del recorrido y si ste es o no dolorosa. La manipulacin debe hacerse en el
sentido libre, opuesto al del dolor sin buscar un supuesto segmento limitado o bloqueado
(Cosentino R. 1986).
El esquema en estrella de 6 ramas que corresponde a los 6 movimientos elementales del
raquis cervical: Se registra la movilidad en rotacin derecha, lateralidad derecha, rotacin
izquierda, lateralidad izquierda y flexo-extensin

Los resultados del test se anotan colocando 1, 2 O 3 barras en el trazo correspondiente


segn el grado de limitacin o dolor, en cada flecha el recorrido articular correspondiente en
grados, con la ayuda de un gonimetro y con una serie de puntos de referencia:
3 barras/// =Mucha limitacin o una limitacin importante y dolorosa del recorrido desde el
inicio del movimiento
2 barras//= Limitacin o limitacin dolorosa mayor desde la mitad del recorrido.
1barra/= Ligera limitacin o limitacin dolorosa al final del movimiento.
Una X en cada movimiento indica la limitacin de movimiento franca y sin dolor.

51
Diseo Metodolgico

La prueba de Maigne se considera positiva cuando el paciente experimenta sensacin de


vrtigo, nauseas, mareos, vmitos, alteraciones visuales, nistagmos, acufenos, mala
pronunciacin o incluso sncope.
En este esquema se indica adems la medicin del rango de movimiento cervical en tres
planos con un gonimetro o artrmetro.
Flexo-extensin: tomamos como referencia el pabelln auricular y centramos el
gonimetro por debajo del mismo, indicaremos al paciente realizar una flexin (marco) y
seguidamente una extensin mxima.
Plano del movimiento: sagital
Posicin del paciente: se le pide al paciente que se siente en posicin erguida, que la
cabeza este en posicin vertical, que los ojos miren hacia delante, y que los hombros este
relajados.
Alineacin del gonimetro: Posicin 0 con gonimetro en 90. Eje: colocado sobre el
conducto auditivo externo. Brazo fijo: alineado con la lnea media vertical de la cabeza
tomando como reparo el vrtex. Brazo mvil: toma como reparo las fosas nasales.
Movimiento: se ejecutan la flexin y luego la extensin cervical. se mantiene 30 segundos. El
brazo mvil acompaa el movimiento.
Registro: se registra el ngulo formado entre la posicin 0 y las posiciones finales de flexin
y extensin.
Valores normales: el ROM (rango de movimiento) de la flexin cervical es de 45 Extensin:
0-35/45 (Danza Lemes J. 1995).
Fig. N12 Goniometra de la flexin y extensin cervical; posicin de partida (A) y posicin final
(B).

Fuente: http://www.revistareduca.es/index.php/reduca-enfermeria/article/viewFile/751/767
Inclinacin lateral: tomamos como referencia el occipucio y centramos el gonimetro a
nivel de la apfisis espinosa de la 7 vrtebra cervical, Uno de los brazos del gonimetro se
mantiene, en posicin paralela al piso y el otro brazo, que es el mvil, se aline con la
protuberancia occipital externa. Indicamos al paciente que realice una inclinacin mxima en
ambos lados marcndolo respectivamente.
Plano del moviendo: frontal.
Posicin del paciente: se le pide que se ubique de la misma manera que para la flexin-
extensin.

52
Diseo Metodolgico

Alineacin del gonimetro: Posicin 0 con gonimetro en 0. Eje: colocado sobre la apfisis
espinosa de C7 (vrtebra prominente). Brazo fijo: alineado con la lnea media vertical formada
por las apfisis espinosas dorsales. Brazo mvil: alineado con la lnea media de la cabeza
tomando como reparo el punto medio de la protuberancia occipital externa y el vrtex.
Movimiento: se realiza la inclinacin lateral derecha e izquierda. El brazo mvil acompaa el
movimiento.
Registro: se registra el ngulo formado entre la posicin 0 y las posiciones finales de
inclinacin lateral derecha e izquierda (Taboadela C, 2007).
Valores normales: Inclinacin lateral derecha e izquierda: 0-45 (AO) y 0-45 (AAOS)
Fig. N 13. Goniometra de la inclinacin lateral cervical; posicin de partida (A) y posicin final
(B).

Fuente: http://www.revistareduca.es/index.php/reduca-enfermeria/article/viewFile/751/767
Rotaciones: tomamos como referencia la nariz y situamos el centro del gonimetro sobre
la cabeza en punto central, que sera la prolongacin del eje de la columna cervical, e
igualmente indicaremos al paciente que realice un giro de la cabeza a ambos lados de
mxima amplitud
Plano del movimiento: plano transverso u horizontal
Posicin del paciente: se le pide que se ubique de la misma manera que para los dos
movimientos anteriores
el examinador se ubica sobre un taburete de 20 cm de altura directamente por detrs del
paciente.
Alineacin del gonimetro: Posicin 0 con gonimetro en 90. Eje: colocado sobre el vrtex.
Brazo fijo: alineado con la lnea biacromial. Brazo mvil: alineado con la punta de la nariz.
Movimiento: se efectan la rotacin derecha e izquierda. El brazo mvil acompaa el
movimiento.
Registro: se registra el ngulo formado entre la posicin 0 y las posiciones finales de rotacin
derecha e izquierda.
Valores normales: Rotacin derecha e izquierda: 0-60/80 (AO), 0-60 (AAOS).
Fig. N 14: Goniometra de la rotacin cervical; posicin de partida (A) y posicin final (B).

Fuente: http://www.revistareduca.es/index.php/reduca-enfermeria/article/viewFile/751/767
53
Diseo Metodolgico

XVII. Tratamiento kinsico utilizado.


Definicin conceptual: Realizacin de un plan de tratamiento teraputico, mediante el
empleo de diversos agentes fsicos con el objeto de disminuir la cervicalgia y restaurar la
mayor capacidad funcional de la columna.
Definicin Operacional: Realizacin de un plan de tratamiento teraputico, mediante el
empleo de diversos agentes fsicos con el objeto de disminuir la cervicalgia y restaurar la
mayor capacidad funcional de la columna. Se indagara sobre qu mtodo/s o tcnica/s de
tratamiento kinsico utilizados para la cervicalgia, entre los que se encuentran:
Infrarrojo
Ultrasonido
Masajes
Aplicacin de hielo
Magnetoterapia
Taping neuromuscular.
Movilizacin pasiva, activa, resistida.
Ejercicios de Elongacin
Mtodo POLD
OtrasCul?
Los datos se obtienen a travs a travs de una pregunta directa del cuestionario

XVIII. Tiempo de tratamiento kinsico


Definicin conceptual: Perodo transcurrido desde que el paciente comenz a realizar
tratamiento de rehabilitacin kinsica.
Definicin Operacional: Perodo transcurrido desde que el paciente comenz a realizar
tratamiento de rehabilitacin kinsica. Los valores se dividirn en:
Menos de 7 sesiones
7 sesiones
De 7 a 10 sesiones
De 10 a 25 sesiones
Ms de 25 sesiones
Los datos se obtienen a travs a travs del cuestionario

XIX. Frecuencia de tratamiento kinsico


Definicin conceptual: Nmero o cantidad de sesiones en un periodo semanal a las que
asiste el paciente a la terapia kinsica.

54
Diseo Metodolgico

Definicin Operacional: Nmero o cantidad de sesiones en un periodo semanal a las que


asiste el paciente a la terapia kinsica. Se indagara a travs de la encuesta sobre la
cantidad de veces por semana que concurre el paciente a kinesioterapia. Los valores son:
1 vez por semana.
2 por semana.
3 por semana.
Ms de 3 veces por semana.

XX. Momento de produccin del dolor (luego del tratamiento).


Definicin conceptual: Perodo del da en que el dolor se hace presente con mayor
intensidad. Al finalizar el tratamiento.
Definicin Operacional: Perodo del da en que el dolor se hace presente con mayor
intensidad. Al finalizar el tratamiento. A travs de la encuesta se interrogara cuando aparece
el dolor con mayor intensidad. Hasta el momento del tratamiento. Las opciones sern:
Maana
Tarde
Noche
En Actividad
Reposo
En Todo momento
No se produce
Los datos se obtienen a travs a travs de la encuesta realizada al paciente

XXI. Intensidad del dolor al finalizar el tratamiento


Definicin conceptual: Identificacin de la intensidad del dolor posterior al tratamiento
kinsico.
Definicin Operacional: Identificacin de la intensidad del dolor cervical posterior al
tratamiento kinsico. Se medir a travs de la escala analgica visual numrica (EVA) es
utilizada internacionalmente para la cuantificacin del dolor. Los valores de la variable estn
representadas por:

Los datos se obtienen a travs a travs de la escala Eva, dispuesta en la encuesta al


paciente

55
Diseo Metodolgico

XXII. Sntomas asociados a cervicalgia, al finalizar el tratamiento


Definicin conceptual: Datos clnicos asociados a la cervicalgia se pueden considerar
seales de la patologa y que persisten ms all de realizado el tratamiento.
Definicin Operacional: Datos clnicos asociados a la cervicalgia que persisten mas all de
realizado el tratamiento. Las opciones sern:
Dolor.
Vrtigo,
Nauseas,
Mareos.
Parestesias (hormigueos).
Debilidad.
Alteracin de la movilidad.
Dolor de cabeza.
Mareos.
Vmitos,
Alteraciones del equilibrio.
Alteraciones visuales
Disfagia (dificultad para tragar).
Nistagmos,
Acufenos,
Alteracin del habla
Sncope.
otros(Aragunde & Pazos, 2000)
Los datos se obtienen a travs a travs de una pregunta directa del cuestionario

XXIII. Movilidad articular al finalizar el tratamiento:


Definicin conceptual: Amplitud del rango de movimiento articular cervical posterior al
tratamiento
Definicin Operacional: Amplitud del rango de movimiento articular cervical posterior al
tratamiento. Para evaluar movilidad y dolor a la movilidad a nivel cervical, es un examen
goniomtrico y el Diagrama de la estrella, ya descriptos con anterioridad.
Los datos se obtienen a travs a travs de gonimetro y diagrama estrella.

XXIV. Limitaciones de actividades al finalizar del tratamiento


Definicin conceptual: Identificacin de la actividades que se hallan limitadas por el dolor
cervical intensidad posterior al tratamiento.

56
Diseo Metodolgico

Definicin Operacional: Identificacin de la actividades que se hallan limitadas por el dolor


cervical intensidad posterior al tratamiento. Se medir a travs de las siguientes opciones:
El dolor cervical actualmente interfiere con:
Las actividades normales en el hogar
Las actividades normales en el trabajo
Las actividades sociales
Las actividades deportivas
No limita
Los datos se obtienen a travs a travs de la encuesta realizada al paciente

XXV. Grado de recuperacin subjetiva


Definicin conceptual: Valoracin del paciente sobre la evolucin de su dolor cervical, a
travs del tratamiento.
Definicin Operacional: Valoracin del paciente sobre la evolucin de su dolor cervical, a
travs del tratamiento. Para evaluar la Grado de recuperacin subjetiva, se pidi a los
participantes cmo evolucion su dolor de cuello en comparacin con su estado antes del
tratamiento, segn una escala ordinal de seis respuestas:
totalmente recuperado
se recuper considerablemente,
algo recuperado,
ningn cambio,
algo deteriorado,
empeor considerablemente.
Los datos se obtienen a travs a travs de la encuesta.

57
58
Anlisis De Datos

ANLISIS DE DATOS
En esta investigacin se busca poner de manifiesto la efectividad del mtodo POLD
de terapia manual, con respecto a la kinesioterapia tradicional, en el tratamiento de
trastornos cervicales, de pacientes de 20 a 65 aos, que concurren a un centro kinsico, de
la ciudad de Mar del Plata, durante el ao 2014
El trabajo se realiz mediante la aplicacin del instrumento que inclua una encuesta
y mediciones goniomtricas, que se aplicaron a los dos grupos de pacientes, previas y
posteriores al tratamiento kinsico. Luego se codific y tabul los datos obtenidos mediante
la elaboracin de una matriz, y finalmente se realiz un anlisis descriptivo e interpretativo
de los resultados en respuesta a las variables propuestas.

1- SEXO DE LOS PACIENTES

A continuacin se detalla cmo se compone la muestra segn el gnero de los dos


grupos en estudio:

GrficoNo 1:ComposicindeGnerodelospacientes

100%
80%
67% Mtodo
80%
Pold

60% Grupo
33% Control
40%
20%

20%

0% n=60
Femenino Masculino

Fuente: Elaboracin propia.


En la distribucin por sexo se observa que el 80% del grupo control son mujeres, al
igual que el 67% de las que efectuaron el mtodo Pold. Mientras que solo el 33% del grupo
control son varones, al igual que el 20% de los que realizaron mtodo Pold. Datos que
manifiestan una prevalencia del sexo femenino con respecto al masculino, coincidiendo con
estudios como los de Bovim et al (1994) o el de Organizacin Panamericana De La Salud
(2006) que evidencian dicho predominio e indican que se deben tener en cuenta las
diferencias morfolgicas entre ambos sexos, que hacen a la mujer ms susceptible (cuerpos
vertebrales ms pequeos, musculatura menos desarrollada) a padecer cervicalgias.

59
Anlisis De Datos

2- EDAD DE LOS PACIENTES CON CERVICALGIA

A continuacin se detalla la composicin etrea de los pacientes de ambos grupos:

GrficoNo 2:ComposicindeEdaddelospacientes
90

EdadGC
80

70

60

50

40

30

20
EdadMP

10
n=60

Fuente: Elaboracin propia.


En relacin a la distribucin por edad cronolgica de los pacientes con cervicalgia, se
observa el Grfico N2 un diverso rango de edades, que oscilan en una edad mnima de 18
aos y una mxima de 76 aos en el grupo control, mientras que en el grupo Pold la edad
mnima es de 24 aos y la mxima de 83 aos. La edad media en el GC es de 42 aos y en
el GP es de 49 aos. En proporciones similares ambas muestras coinciden, mostrando una
tendencia de cervicalgia a los 30 aos. Segn Meseguer et al. (2000) cerca de los 40 aos
comienza a haber cambios fisiolgicos y estructurales en la vrtebra y el ncleo pulposo
comienza a deshidratarse, la altura el disco intervertebral comienza a disminuir, las
articulaciones pasan a soportar peso, y esto las lleva a sufrir algunos cambios derivados de
tracciones e inflamacin, con la produccin de osteofitos, que disminuyen el espacio por
donde pasan las races nerviosas y tambin la vascularizacin, favoreciendo la aparicin de
sntomas de cervicalgia. Existiendo su mayor prevalencia en la etapa de los 55-64 aos en
donde los dolores cervicales que superan el mes.

60
Anlisis De Datos

3- ACTIVIDAD LABORAL DE LOS PACIENTES

Con respecto a la actividad laboral realizada por los pacientes con cervicalgia, todos
los pacientes, de ambos grupos, realizan trabajos pasivos o sedentarios, como
administrativos, docentes, mdicos, comerciantes, amas de casa y jubilados, entre otros;
donde la mayora del tiempo, se encuentran sentados. La existencia de dolor en la regin
cervical est muy relacionada con el tipo de trabajo que se realice. Es frecuente en
profesiones muy sedentarias. Dato alarmante que confirma que la cervicalgia est
relacionada al mantenimiento prolongado de posturas con la cabeza o los brazos,
movimientos repetitivos, ausencias de pausas en el trabajo y cargas estticas (Korthals-de
Bos et al. 2003).

4- PRACTICA DE ACTIVIDAD FSICA DE LOS PACIENTES

En el siguiente grfico se puede observar la existencia hbitos de rutinas fsicas del


paciente con cervicalgia.

GrficoNo 3: PracticadelaActividadFsica

100%
83%
77%
80%

Mtodo
60% Pold

Grupo
40% Control
23%
17%
20%

0% n=60
RealizaActividadFisica NorealizaActividadFisica

Fuente: Elaboracin propia.


A partir de la lectura del grfico 3 se pueden observar que el 83% de los pacientes
del grupo control realizan actividad fsica., mientras que el 17% de este grupo no lo hace.
Proporciones similares se observan en el grupo que efectuaron mtodo Pold, donde el 77%
de los pacientes que, realizan actividad fsica y el 23% no lo hacen.

61
Anlisis De Datos

Resulta interesante determinar el tipo de actividad fsica realizada por los pacientes,
puesto que algunas de ellas son predisponentes a la cervicalgia. El grfico N4, muestra
estos resultados:

GrficoNo 4: TipodeActividadFsica

100%

80%

60%
37% Grupo
30% 30% 33% Control
40% 27%
17% Mtodo
20% Pold

0%
Actividadesfisicasque Caminata Actividadesdeimpacto
trabajanlapostura (Running,Futbol,
(Natacion,Acuagym Gimnasia,Tenis)
Pilates) n=60

Fuente: Elaboracin propia.


Con respecto al tipo de actividades fsicas que los pacientes realizan, se destacan
las caminatas con un 37% en el grupo control y un 30% del grupo Pold. Mientras que el 30%
del GC y un 27% del GP realizan actividades fsicas que trabajan la postura, como
aquagym, Pilates o natacin. Un dato ms que relevante es que el 33% del grupo Pold
realiza actividades de alto impacto como running, futbol, tenis o gimnasia, al igual que el
17% del grupo control.
Es alarmante si se tiene en cuenta que la causa ms frecuente de la cervicalgia y
contractura muscular es la sobreutilizacin de un determinado paquete fibrilar en ausencia
de la necesaria recuperacin. Dicha sobreutilizacin se da en las actividades de alto impacto
que favorecen la cervicalgia. Por lo que se les sugiere a los pacientes que no realicen este
tipo de actividades fsicas.

62
Anlisis De Datos

5- TIPO DE TRASTORNO CERVICAL

A continuacin se procede a identificar el tipo de trastorno cervical que produjo la


cervicalgia actual a los pacientes de ambos grupos. Para ello se estudian las variables29
Tipo de Cervicalgia, Sintomatologa, localizacin del dolor y tipo de dolor.

a) El tipo se cervicalgia, se evalu en cuanto al tiempo transcurrido desde el inicio de


la dolencia. A continuacin se expresan los resultados obtenidos

GrficoNo 5:TipoDeCervicalgiaSegnTiempoDeEvolucin.

100%
90%
40%
80% 47% Inespecfica.
70%
60%
50%
40% 12omssemanas
60%
30% 53% deevolucin
(SeveraoCrnica)
20%
10%
0%
GrupoControl MtodoPold
n=60

Fuente: Elaboracin propia.


Como se puede observar en el grfico 5, las proporciones de la patologa son
similares en ambos grupos. Aunque hay una mayor prevalencia de ms del 50% de
cervicalgias crnicas o severas, es decir con una duracin de la sintomatologa mayor a los
3 meses, en donde el dolor es de una intensidad moderada o leve, que flucta pero que
permanece durante aos.

29
Dado que las variables influyentes estn distribuidas de manera similar en cada grupo, es posible
analizar y comparar la eficacia del mtodo Pold.
63
Anlisis De Datos

b) Sintomatologa: En lo referente a los datos clnicos asociados a la cervicalgia que


se pueden considerar seales de la patologa, se observan a continuacin.

GrficoN6:SintomasDeCervicalgia
.
97%
Contracturas 100%
Rigidez 90%
83%
Dolorgeneralizado 93%
77%
cefalea 60%
47%
Mareos 47%
47%
23%
Parestesias 27%
Vrtigo 23%
20% Metodo
17% Pold
Alteracinmovilidad 10%
Alteracionesdel 13%
10% Grupo
0% Control
Alteracionesvisuales 7%
Vmitos 0%
7%
Nauseas 3%
3%
Sncope 3%
0%
Nistagmos 3%
0%
Debilidad. 10%
0%

0% 20% 40% 60% 80% 100% n=60

Fuente: Elaboracin propia.


Segn se puede observar en el grfico N6, en ambos grupos y con proporciones
similares hallamos en primer trmino a las contracturas con casi el 100%; seguidas por
rigidez y dificultad para realizar los movimientos del cuello, que alcanz el 90% de los
pacientes; y casi emparejada con un dolor generalizado, que es un sntoma muy presente
en ambos grupos pero con una presencia del 16% mayor en el grupo Pold.
Dentro de los sntomas ms persistentes se hall que los pacientes padecan cefalea
y mareos; ya con menores proporciones encontramos a las parestesias, vrtigo, alteracin
de la movilidad y del equilibrio, y con nfimos porcentajes se presentaron debilidades,
alteraciones visuales, vmitos, nauseas, sincopes y nistagmos.

64
Anlisis De Datos

c) Localizacin del dolor: El cuadro clnico de la cervicalgia suele ser de dolor en la


misma zona cervical (la nuca) y se puede extender hacia los hombros y hacia la
cabeza.
A continuacin se indaga sobre la zona corporal donde los pacientes refieren el dolor

Grfico7:LocalizacinDelDolor

0% 20% .
40% 60% 80% 100%

100%
Local 97%

70%
Irradiadocabeza. 83%

Grupo
43%
Irradiadohombroderecho. 43% Control

Metodo
50%
Irradiadohombroizquierdo. 33% Pold

0%
Irradiadobrazomanoderecha. 3%

Irradiadobrazomano 0%
izquierda 3%
n=60

Fuente: Elaboracin propia.


Segn revela el grafico 7, en ambos grupos de la presente muestra, hallamos un
100% de dolor localizado en la zona de la nuca, occipucio o parte superior de los hombros,
seguido por Alrededor del 80% de ambos grupos donde refieren que el dolor se irradia hacia
la cabeza, y en menores proporciones manifiestan que el dolor se irradia hacia el hombro
derecho y/o al izquierdo, y en nfimas proporciones los pacientes localizaban el dolor
irradiado hacia brazos y manos.

65
Anlisis De Datos

d) Tipo de dolor antes del tratamiento: El dolor el dolor de cuello es un problema


incapacitante multifactico puede aparecer de forma gradual, siendo al principio de
baja intensidad para ir aumentando posteriormente. Otras veces, la aparicin del
dolor es repentina y muy intensa.

GrficoN8:TipoDeDolorAntesDelTratamiento

87%
Localizado . 83%

70%
Contino 53%

50%
Puntualpunzante 53%

43%
Postural 40%

33% Metodo
Espordico 20% Pold
10%
Irradiado 17% Grupo
Control
Elctrico 7%
hormigueo 10%

7%
Quemante 7%

10%
Referido 0%

0% 20% 40% 60% 80% 100% n=60

Fuente: Elaboracin propia.


La forma en que se presenta el dolor, tambin fue similar en ambos grupos.
Habiendo un predominio del 87%-85% de dolor localizado, seguidos por dolor continuo con
70% en el GP y un 53% en el GC; y el 50% del GP y el 53% del GC sintieron el dolor como
punzante o puntual; menos de la mitad de ambos grupos consideraron dolor de tipo postural,
y en porcentajes menores los pacientes expresaron que el dolor era de tipo espordico,
irradiado, elctrico-hormigueo, quemante o referido. Cuando el origen del dolor est
causado por alguna patologa que comprime algunas de las races nerviosas que salen de la
columna cervical, el paciente puede presentar una disminucin de la fuerza a nivel de los
msculos del brazo, antebrazo o mano, e incluso una disminucin de la sensibilidad de
alguna parte del miembro superior.

66
Anlisis De Datos

6- MOMENTO E INTENSIDAD DEL DOLOR CERVICAL ANTES Y DESPUS DEL

A continuacin se analizan las variables momento del dolor e intensidad del mismo
antes y despus del tratamiento, en ambos grupos.
Momento del dolor Antes del tratamiento
El dolor cervical suele mejorar con el reposo, aunque no es infrecuente que se
empeore en la cama durante la noche. El grfico 9 muestra en qu momento, previo al inicio
del tratamiento, se presenta el dolor:

GrficoN9:MomentoDelDolorAntesDelTratamiento

57%
Entodomomento
70%

33%
Noche
23%
MetodoPold
GrupoControl
23%
Maana
23%

17%
Tarde
3%

0% 20% 40% 60% 80% 100% n=60

Fuente: Elaboracin propia.


Como se puede observar en el grafico 9, de forma casi emparejada ambos grupos
sienten dolor en todo momento, pero con una presencia del 13% mayor en el grupo Control.
En proporciones menores se halla que el dolor cervical se presenta durante la noche, con un
33% en el GP y un 23% en el GC; seguido por dolor cervical matutino en iguales
porcentajes.

67
Anlisis De Datos

En los grficos que se encuentran a continuacin se puede observar el momento


donde se produce el dolor, posteriormente a ambos tratamientos.

GrficoN10:MomentoDelDolorDespusDelTratamiento

17%
Noposeedolor 0%
.
7%
Entodomomento 20%
Mtodo
50% Pold
Noche 70%
Grupo
3% Control
Tarde 10%

43%
Maana 50%
n=60
0% 20% 40% 60% 80% 100%

Fuente: Elaboracin propia.


En lo referente al momento de dolor, el grfico 10 podemos observar que despus
del tratamiento, en el 70% de los pacientes del grupo control, as como al 50% de los
pacientes del mtodo Pold aun sienten dolor cervical durante la noche;
La Tabla N1 permite comparar los resultados respecto del momento del dolor antes y
despus del tratamiento:
TABLA N 1 COMPARACIN DEL MOMENTO DEL DOLOR ANTES Y DESPUS DEL
TRATAMIENTO
Grupo Control Grupo Pold
Antes Despus Antes Despus
En todo momento 70% 20% 57% 7%
Maana 23% 50% 23% 43%
Tarde 3% 10% 17% 3%
Noche 23% 70% 33% 50%
No se produce 0% 0% 0% 17%
Fuente: Elaboracin propia.
Del anlisis de los grficos N9, N10 y de la Tabla N1, en cuanto al el momento de
produccin del dolor posterior al tratamiento, se desprende que el momento del dolor no
cambia segn el mtodo utilizado. En ambos grupos hay una reduccin significa del dolor
cervical en todo momento. En el grupo control, la reduccin del dolor fue del 70%, y en el
Mtodo Pold, de casi el 90%. Se enfatiza que en ambos mtodos ha aumentado el dolor
cervical nocturno, comparando dicho trastorno antes del tratamiento y con una presencia
mayor del 20% en el grupo control. A su vez, tambin se mantiene, y con proporciones
similares el dolor cervical durante la maana. Destacamos que el 17% del grupo Pold
refieren que despus del tratamiento no sienten dolor cervical

68
Anlisis De Datos

Intensidad del dolor antes y despus del tratamiento:


A travs de la escala analgica visual numrica (EVA) se les pidi a los pacientes de
ambos grupos que identificaran la intensidad dolor cervical previo y post tratamiento
kinsico. A continuacin se analiza las variables dolor cervical antes del tratamiento

Grfico11:IntensidadDelDolorAntesDelTratamiento

100%
.

80%

64%
57%
60% GrupoControl
MtodoPold
40%
40% 33%

20%

3% 3%
0% 0%
0%
dolormoderado dolorsevero dolormuysevero dolorinsoportable. n=60

Fuente: Elaboracin propia.


Al referir la intensidad del dolor antes del tratamiento, el 3% de los pacientes del
grupo control describen sentir el mximo dolor o un dolor insoportable. El 64% del GC, as
como el 57% del grupo Pold manifiestan sentir un dolor cervical muy severo; el 40% del GP,
as como el 33% del GC siente dolor cervical severo, mientras que solo el 3% del grupo
Pold, exterioriza sentir un dolor moderado. Cabe destacar que ningn paciente declar no
poseer ningn dolor.

69
Anlisis De Datos

A continuacin se expresan los resultados obtenidos en la valoracin de la intensidad


del dolor cervical posterior al tratamiento en ambos grupos

Grfico12:IntensidadDelDolorDespusDelTratamiento

100%
.

80%
67% Grupo
Control
60% 53%
Mtodo
Pold
40% 30%

17%
20% 13%
10%
7%
3%
0% 0% 0% 0%
0%
Sindolor Dolorleve Dolor DolorSevero Dolormuy Dolor
Moderado severo insoportable n=60

Fuente: Elaboracin propia.


TABLA N 2 COMPARACIN DE INTENSIDAD DEL DOLOR ANTES Y DESPUS DEL
TRATAMIENTO
Grupo control Grupo Pold
Antes Despus Antes Despus
Sin dolor 0% 0% 0% 7%
Dolor leve 0% 3% 0% 10%
Dolor Moderado 3% 17% 0% 53%
Dolor Severo 40% 67% 33% 30%
Dolor muy severo 57% 13% 64% 0%
Dolor insoportable 0% 0% 3% 0%
Fuente Elaboracin Propia
Posterior al tratamiento, ningn paciente refiere tener un dolor insoportable, y solo el
13% del grupo control exhiben tener dolor cervical muy severo. El 67% del GC, as como el
30% del grupo Pold manifiestan sentir un dolor severo, enfatizndose una disminucin del
34% en esta intensidad del dolor en el GP con respecto a antes del tratamiento. El 53% del
GP, y el 17% del GC refieren sentir un dolor moderado. Se destaca como relevante que el
10% del GP, as como el 3% del GC luego del tratamiento sienten solo un dolor cervical
leve. Y acentuamos que el 7% de los pacientes a los que se les efectu el mtodo Pold ya
no sienten ningn dolor cervical, demostrando una leve distincin con respecto a los
mtodos de tratamiento tradicionales en el tratamiento del dolor este tipo de patologas.

70
Anlisis De Datos

7- EVOLUCION DE LA MOVILIDAD ARTICULAR ANTES Y DESPUS DEL TRATAMIENTO

La movilidad articular de la columna cervical proporciona un ndice de la gravedad


del trastorno, se evalu a travs de un gonimetro, el grado o rango de limitacin de
movilidad articular y el nivel de dolor ante dicha movilidad en dos momentos: antes y
despus del tratamiento kinsico a el grupo control y al grupo que se le efectu el mtodo
Pold
En el grfico que se encuentra a continuacin se puede observar la evolucin de la
movilidad articular cervical a travs del tratamiento kinsico estndar (grupo control)

Grfico13:EvolucinDeLaMovilidadArticularEnElGrupoControl

80%
Extension 20%

. 93%
Flexion 7%

InclinacionLateral 97%
Derecha 3% Mejora
Nomejora
InclinacionLateral 90%
Izquierda 10%

73%
RotacinDerecha 27%

77%
RotacinIzquierda 23%

0% 20% 40% 60% 80% 100% n=60

Fuente: Elaboracin propia.


Como se observa en el grafico 13, ante la limitacin de la movilidad de los 6
movimientos elementales del raquis cervical, se destaca que todos los movimientos
mejoraron pero que los que lo hicieron an ms significativamente es el 93% de los
pacientes en los arcos de flexin, as como el 80% increment los movimientos de
extensin. En cuanto a la inclinacin lateral derecha la recuperacin fue del 97% de los
pacientes, y en la inclinacin lateral izquierda fue en el 90%. Y por ltimo en cuanto a la
rotacin izquierda, el 77% mejor el arco de movilidad, y el 73% incremento rango de
movilidad de rotacin derecha.

71
Anlisis De Datos

Paralelamente se indaga la movilidad articular cervical posteriormente a la


realizacin del mtodo Pold

Grfico14:EvolucinDeLaMovilidadArticularEnElGrupo Pold

93%
Extension 7%
.

100%
Flexion 0%

InclinacionLateral 100%
Derecha 0% Mejora
Nomejora
InclinacionLateral 100%
Izquierda 0%

93%
RotacionDerecha 7%

100%
RotacionIzquierda 0%

0% 20% 40% 60% 80% 100%


n=60

Fuente: Elaboracin propia.


Del anlisis del grafico 14 se desprende que a travs del tratamiento con el mtodo
Pold hay una mejora completa en casi todos los rango de movilidad de las articulaciones
cervicales, como por ejemplo en la flexin, la inclinacin lateral derecha e izquierda y en la
rotacin izquierda; solo la mejora es relativamente menor, del 93%, en la extensin y la
rotacin derecha, mostrando que dicho tratamiento es muy efectivo en las patologas
cervicales.
Arribamos a esta inferencia basndonos en lo ya expresado en el desarrollo terico,
tomando como ejemplo el caso del movimiento de extensin que est limitado por la tensin
de los ligamentos, y teniendo en cuenta que el dolor cervical conduce al aumento mantenido
del tono de los msculos extensores del cuello; generando edema, inflamacin; que da lugar
a contracturas musculares y movimiento articular limitado, lo cual incapacita funcionalmente
al paciente y genera, a su vez, ms dolor, por lo que convierte el cuadro clnico en un crculo
vicioso; podemos afirmar que a travs de la aplicacin manual y pasiva de las oscilaciones
rtmicas comprendidas por el mtodo Pold, se logra relajacin y alivio, sobre la columna
cervical, permitiendo una mayor amplitud de movimientos de la misma

72
Anlisis De Datos

A continuacin, a travs del grafico N15 podemos observar cmo evoluciona la


percepcin del dolor durante la amplitud articular, a travs de la aplicacin del tratamiento
kinsico convencional.

Grfico15:EvolucinDeLaPercepcinDelDolorDuranteElRangoDeMovilidad
ArticularEnElGrupoControl

40%
Extension 60%
.
73%
Flexion 27%

InclinacionLateral 73%
27% Disminuye
Derecha

InclinacionLateral 83%
Izquierda 17%
No
disminuye
47%
RotacinDerecha 53%

50%
RotacinIzquierda 50%

0% 20% 40% 60% 80% 100% n=60

Fuente: Elaboracin propia.


El 83% de los pacientes manifest una disminucin del dolor durante los
movimientos de inclinacin lateral izquierda; al igual que el 73% que reflejo dicha
disminucin durante la inclinacin lateral derecha y en iguales proporciones en el
movimiento de flexin. En los casos de la percepcin del dolor en la extensin, donde dicho
dolor no disminuy en el 60% de los pacientes, aunque el rango articular aumento. La
misma situacin se dio con la percepcin del dolor en los movimientos de rotacin derecha,
donde en el 53%de los pacientes no disminuy el dolor, y en el 50% de los pacientes
durante la rotacin izquierda.

73
Anlisis De Datos

En el grfico siguiente se puede observar la evolucin de la percepcin del dolor


durante la amplitud articular, a travs de la aplicacin del mtodo Pold

Grfico16:EvolucinDeLaPercepcinDelDolorDuranteElRangoDeMovilidadArticular
EnElGrupoPold

53%
Extension 47%

7%
Flexion . 93%

InclinacionLateral 13% No
Derecha 87%
disminuye
InclinacionLateral 0%
Izquierda 100% Disminuye

27%
RotacionDerecha 73%

33%
RotacionIzquierda 67%

0% 20% 40% 60% 80% 100%


n=60

Fuente: Elaboracin propia.


De la descripcin del grafico N16 podemos observar cmo evoluciona la percepcin
del dolor durante los movimientos articulares, a travs de la aplicacin del mtodo Pold. La
totalidad de dicho grupo de pacientes revel que el dolor que limitaba durante el movimiento
de inclinacin lateral izquierda disminuyo totalmente; al igual que al 93% a los que se les
redujo el dolor durante el momento de flexin, un 87% de los mismos expreso una mengua
del padecimiento cervical durante el movimiento de inclinacin lateral derecha, al igual que
el 73% que el dolor les disminuyo durante la rotacin derecha y al 67% durante la rotacin
izquierda. Solo en el caso de la limitacin del dolor que restringa durante el movimiento de
extensin, continuo manifestndose en el 53% de los pacientes, aunque el rango articular
aumento considerablemente.
Nuevamente en el caso de la percepcin del dolor durante el movimiento, estamos
en condiciones de afirmar, a travs del reflejo de los datos, que en el tratamiento de
cervicalgias, el mtodo Pold es un poco ms efectivo que los mtodos kinsicos
tradicionales para dicha patologa, ya que contribuye en mejorar la percepcin del dolor
durante la amplitud articular.

74
75
Conclusiones

CONCLUSIONES
A travs del anlisis y la interpretacin de los datos estadsticos obtenidos sobre la
efectividad del mtodo POLD de terapia manual con respecto a los tratamientos de terapia
kinsica tradicional en el tratamiento de trastornos cervicales, como resultado obtuvimos
conclusiones verdaderamente favorables.
En primera instancia se identificaron factores que favorecen la cervicalgia: Segn
nuestro trabajo, la mayor prevalencia de cervicalgia se da en el sexo femenino, el 80% del
grupo control son mujeres, al igual que el 67% del las que efectuaron el mtodo Pold,
coincidiendo con estudios de Organizacin Panamericana De La Salud (2006) que
evidencian dicho predominio e indican que se deben tener en cuenta las diferencias
morfolgicas entre ambos sexos, que hacen a la mujer ms susceptible (cuerpos vertebrales
ms pequeos, musculatura menos desarrollada) a padecer cervicalgias.
En proporciones similares ambas muestras coinciden en la edad promedio de
aparicin de cervicalgia con mayor frecuencia es entre los 42 y 49 aos. Datos que se
asemejan con antecededentes de otros estudios como el de Meseguer et al. (2000) que
refieren que la mayor prevalencia de cervicalgia se da cerca de los 40 aos, debido a
cambios fisiolgicos y estructurales vertebrales, derivan en tracciones e inflamacin,
favoreciendo la aparicin de sntomas de cervicalgia.
La existencia de dolor en la regin cervical est muy relacionada con el tipo de
trabajo que se realice. Diferentes teoras, como la expresada por Korthals-de Bos et al.
(2003), lo establecen como uno de los factores etiolgicos de desarrollo de cervicalgia,
siendo ms frecuente en profesiones muy sedentarias. En coincidencia en el presente
estudio se hall que todos los pacientes, de ambos grupos, realizan trabajos pasivos o
sedentarios, como administrativos, docentes, mdicos, comerciantes, amas de casa y
jubilados, entre otros; donde la mayora del tiempo, se encuentran sentados, manteniendo
prolongadas posturas con la cabeza o los brazos, realizando movimientos repetitivos, con
ausencias de pausas en el trabajo y cargas estticas.
En cuanto a los hbitos de rutinas fsicas de los pacientes con cervicalgia, en
proporciones similares, ambos grupos realizan actividad fsica. Puesto que algunas de ellas
son predisponentes de cervicalgia, se busc determinar el tipo de actividad, destacndose
las caminatas, actividades fsicas que trabajan la postura, como aquagym, Pilates o
natacin. Nos caus alarma que el 33% del grupo Pold, as como el 17% del grupo control,
realizan actividades de alto impacto como running, futbol, tenis o gimnasia, que suelen sobre
utilizar un determinado paquete fibrilar en ausencia de la necesaria recuperacin, causales
frecuentes de la cervicalgia y contractura muscular. Por lo que se les sugiere a los pacientes
que no realicen este tipo de actividades fsicas.

76
Conclusiones

En segunda instancia se identific el tipo de trastorno cervical que produjo la


cervicalgia actual a los pacientes de ambos grupos. En cuanto al tipo de cervicalgia en
cuanto al tiempo transcurrido desde el inicio de la dolencia segn el tiempo de duracin,
hallamos proporciones similares en ambos grupos, prevaleciendo en ms de la mitad de los
pacientes las cervicalgias crnicas o severas, es decir con una duracin de la sintomatologa
mayor a los 3 meses, en donde el dolor es de una intensidad moderada o leve, que flucta
pero que permanece durante aos.
Entre los sntomas de cervicalgia, en ambos grupos, todos padecan contracturas,
tambin rigidez, dificultad para realizar los movimientos del cuello y dolor generalizado, que
tuvo una presencia del 16% mayor en el grupo Pold. Dentro de otra sintomatologa
persistente en los pacientes se hall padecimientos de cefalea y mareos; y con menores
proporciones hallamos parestesias, vrtigo, alteracin de la movilidad y del equilibrio.
En cuanto a la zona corporal donde los pacientes describen el dolor, en todos los
pacientes de ambos grupos de la muestra, el dolor se localizaba en la zona de la nuca,
occipucio o parte superior de los hombros, seguido en segundo lugar por un dolor irradiado
hacia la cabeza, y en menores proporciones manifestaron que el dolor se irradiaba hacia el
hombro derecho y/o al izquierdo.
La forma en que se present el dolor en el cuello antes del tratamiento, fue similar en
ambos grupos. Ocurriendo un predominio de dolor localizado, seguidos por dolor continuo
con 70% en el GP y un 53% en el GC; un poco ms de la mitad de ambos grupos sintieron
el dolor como punzante o puntual; menos de la mitad de ambos grupos consideraron dolor
de tipo postural, y en porcentajes menores los pacientes expresaron que el dolor era de tipo
espordico, irradiado, elctrico-hormigueo, quemante o referido.
A su vez se identific el momento de produccin del dolor e intensidad del mismo pre
y post tratamiento, en ambos grupos. Previo al tratamiento kinsico, ambos grupos sentan
dolor cervical en todo momento, pero con una presencia mayor en el grupo Control.
Posterior a ambos tratamientos, hubo una reduccin significa del dolor cervical en todo
momento, en el grupo control, la reduccin del dolor fue del 70%, y en el Mtodo Pold, de
casi el 90%. Aunque destacamos que en ambos mtodos ha aumentado el dolor cervical
nocturno con una presencia mayor del 20% en el grupo control. El momento del dolor no
cambia segn el mtodo utilizado. Destacamos que el 17% del grupo Pold refieren que
despus del tratamiento no sienten dolor cervical.
Paralelamente los pacientes de ambos grupos que identificaron la intensidad dolor
cervical. Destacamos que previo al tratamiento un 3% del GC senta un dolor con una
intensidad insoportable. Mientras que ms de la mitad de ambos grupos manifestaban sentir
un dolor cervical muy severo; menos de la mitad de ambas muestras exteriorizaban dolor
cervical severo. Luego del tratamiento ningn paciente refiri tener un dolor insoportable, y
77
Conclusiones

solo el 13% del grupo control aun exhiben tener dolor cervical muy severo. Resaltndose
una disminucin del 34% en esta intensidad del dolor en el GP con respecto a antes del
tratamiento. Se destaca como relevante que el 10% del GP, as como el 3% del GC luego
del tratamiento sienten solo un dolor cervical leve. Y acentuamos que el 7% de los pacientes
a los que se les efectu el mtodo Pold ya no sienten ningn dolor cervical, demostrando
una leve distincin con respecto a los mtodos de tratamiento tradicionales en el tratamiento
del dolor este tipo de patologas.
Por ltimo, para determinar la gravedad del trastorno y su evolucin, antes y despus
de ambos tratamientos, se evalu la movilidad articular de la columna cervical a travs de un
gonimetro, midiendo el rango de limitacin y el nivel de dolor ante dicha movilidad.
Los resultados de la medicin del grupo control se destacan que todos los movimientos
mejoraron pero an ms significativamente en los arcos de flexin, as como los
movimientos de extensin, la inclinacin lateral derecha, la inclinacin lateral izquierda, la
rotacin izquierda, donde el 77% mejor el arco de movilidad, y el 73% incremento rango de
movilidad de rotacin derecha.
En cuanto a la evolucin de la percepcin del dolor durante la amplitud articular, a
travs de la aplicacin del tratamiento kinsico convencional, casi la totalidad de los
pacientes manifestaron una disminucin del dolor durante los movimientos de inclinacin
lateral izquierda; al igual que durante la inclinacin lateral derecha y en el movimiento de
flexin. En los casos de la percepcin del dolor en la extensin, donde no disminuy el dolor
en el 60% de los pacientes, aunque el rango articular aumento. La misma situacin se dio
con la percepcin del dolor en los movimientos de rotacin derecha, donde en el 53% de los
pacientes no disminuy el dolor, y en el 50% de los pacientes durante la rotacin izquierda.
A travs del tratamiento con el mtodo Pold hay una mejora completa en casi todos los
rango de movilidad de las articulaciones cervicales, como en la flexin, la inclinacin lateral
derecha e izquierda y en la rotacin izquierda; solo la mejora es relativamente menor en la
extensin y la rotacin derecha, datos que evidencian una buena evolucin de la movilidad
cervical a travs del tratamiento.
Referente a la evolucin de la percepcin del dolor durante los movimientos
articulares, a travs de la aplicacin del mtodo Pold, todo este grupo de pacientes
manifest que el dolor limitante durante el movimiento de inclinacin lateral izquierda
disminuyo totalmente; al igual que a la mayora que se les redujo el dolor durante el
momento de flexin, tambin menguo dicho padecimiento cervical durante el movimiento de
inclinacin lateral derecha, durante la rotacin derecha y durante la rotacin izquierda. Solo
en el 53% de los pacientes continuo manifestndose la limitacin del dolor que restringa
durante el movimiento de extensin, aunque el rango articular aumento considerablemente.

78
Conclusiones

A travs del reflejo de los datos obtenidos en esta investigacin, se seala que en el
tratamiento de cervicalgias, el mtodo Pold es un poco ms efectivo que los mtodos
kinsicos tradicionales para dicha patologa, ya que a travs de la aplicacin manual y
pasiva de las oscilaciones rtmicas que comprenden el mtodo, se logra relajacin y alivio,
sobre la columna cervical, permitiendo una mayor amplitud de movimientos de la misma.
Por consiguiente, con esta propuesta de tratamiento kinsico manual basado en el
Mtodo POLD, se logra una eficaz opcin para el tratamiento de la cervicalgia;
alcanzndose una mayor disminucin del dolor, una mejora en el grado de intensidad de
dicho dolor, una reduccin en la limitacin en la movilidad, as como el positivo progreso del
grado de rigidez articular en la mayora de los casos, marcndose as una perceptible
diferencia con respecto al grupo de pacientes tratados con un protocolo kinsico
convencional.
Estamos persuadidos adems, de su aplicacin en diversas alteraciones del sistema
neuromusculoesqueltico. Esperamos que dicha investigacin sirva de incentivo a la
comunidad kinsica para que sea implementado en diversos tratamientos, luego de haberse
preparado correctamente en el mismo, as como tambin como puntapi inicial para futuras
investigaciones.

79
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http://blog.akrocenter.com/2013/07/10/conociendo-mejor-la-induccion-
miofascial/

86
87
Anexo

ANEXO

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Iniciales del paciente:

Nombre de la evaluacin:Eficacia del Mtodo POLD en el Tratamiento de Trastornos


Cervicales.

Se me ha invitado a participar de la siguiente evaluacin, explicndome que consiste en la


realizacin de una encuesta kinesiolgica y la realizacin del test de Test: Diagrama de estrella
de Maigne y goniometras los cuales servirn de base a la presentacin de la tesis de grado sobre
el tema arriba enunciado, que ser presentado por el Sr. Esteban Pavn, estudiante de la carrera
Licenciatura en Kinesiologa de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad FASTA.
La encuesta consiste en la recoleccin de datos relacionados con el tema arriba enunciado. La
misma no provocar ningn efecto adverso hacia mi persona, ni implicara algn gasto
econmico, pero contribuir en el conocimiento de esta patologa, ya que el fin de este estudio
es comprobar la influencia positiva que tiene el mtodo Pold en cervicalgias.
La firma de este consentimiento no significa la prdida de ninguno de mis derechos que
legalmente me corresponden como sujeto de la investigacin, de acuerdo a las leyes vigentes en
la Argentina.

Yohe recibido del


estudiante de Kinesiologa, Esteban Pavn, informacin clara y en mi plena satisfaccin sobre
esta evaluacin, en el que voluntariamente quiero participar. Puedo abandonar la evaluacin en
cualquier momento sin que ello repercuta en mi tratamiento y atencin mdica.

Firma del pacienteAclaracin

Firma del testigoAclaracin

Firma del estudianteAclaracin..

Fecha.

88
Anexo

ENCUESTA
N de encuesta:
Grupo:

1) Sexo:___________________________
2) Edad:___________________________
3) Actividad Laboral:_____________________________________________________
Activospesados
Medioslivianos
Pasivos

4) Realiza actividad fsica? Si_________ No____________



Caminata
Natacin.
Gimnasia/o
Futbol.
Tenis
Running
Otras

4) b. Cuantas veces por semana??

1 vez por semana.


2 veces por semana.
3 veces por semana.
Ms de 3 veces por semana

5) Usted considera que existen factores que favorecen la cervicalgia?,
Si_________ No____________

Especifique cuales?
6) Cundo comenz

7) Cundo comenz su dolor de cuello? Sus valores posibles son:
menos de 12 semanas de evolucin (Aguda o subaguda)

12 o ms semanas de evolucin (Severa o Crnica)

Inespecfica.


8) Cual es Diagnstico mdico:_____________________________________
89
Anexo

9) Cules son sus sntomas actuales?


Dolor Mareos Nistagmos alteracin en el
generalizado. habla
Contracturas Parestesias Alteracin Dolor de cabeza
(hormigueos). movilidad. (cefalea).
Rigidez Debilidad. Acufenos Sncope.
Vrtigo Vmitos Disfagia Nauseas
(dificultad para
tragar).
Alteraciones del Alteraciones Otros
equilibrio visuales
(visin
borrosa)

10) Donde le duele? Marque en el grfico la zona del dolor:


Local (cervical).

Irradiado cabeza.

Irradiado hombro derecho.

Irradiado hombro izquierdo.

Irradiado brazomano derecha.

Irradiado brazomano izquierda


11) Cmo describe su dolor cervical?


Puntualpunzante Referido

Localizado Espordico

Quemante Contino
Elctrico hormigueo Postural

Irradiado

12) En qu momento se produce su dolor?


maana
tarde
Noche
En todo momento
Actividad
Reposo

90
Anexo

13) Elija la cara que mejor describa cmo siente el dolor cervical:


14) Que alivia su dolor?
El reposo
El sueo/descanso
Los cambios de posicin
Los analgsicos
otros
Ninguno

15) Usted siente que el dolor limita o interfiere en?:


Las actividades normales en el
trabajo

Las actividades sociales


Las actividades deportivas
En reposo
Otros Cual?__________
Ninguno

16) Ahora vamos a realizar una evaluacin, de sus movimientos articulares cervicales.

91
Anexo

17) Qu mtodo/s o tcnica/s kinsicas se utilizaron para su


tratamiento de cervicalgia?
Infrarrojo Taping neuromuscular

Ultrasonido Movilizacin pasiva, activa,


resistida
Masajes Ejercicios de Elongacin
Aplicacin de hielo TENS
Magnetoterapia Mtodo POLD
Otras

Cul?_________________________

18) Cuntas sesiones de kinesiologa realiz?


Menos de 7 sesiones

7 sesiones

De 7 a 10 sesiones

De 10 a 25 sesiones

Ms de 25 sesiones

19) Cuntas veces por semana concurre a tratamiento?


1 vez por semana

2 veces por semana

3 veces por semana

Ms de 3 veces ms por
semana

AL FINALIZAR EL TRATAMIENTO
20) Actualmente, en qu momento se produce su dolor?
Maana
tarde
Noche
En todo momento
No se produce

92
Anexo

21) Elija la cara que mejor describa cmo siente el dolor cervical, luego del
tratamiento:

22) Cules son sus sntomas luego del tratamiento?


Dolor Mareos Nistagmos alteracin en el
generalizado. habla
Contracturas Parestesias Alteracin Dolor de cabeza
(hormigueos). movilidad. (cefalea).
Rigidez Debilidad. Acufenos Sncope.
Vrtigo Vmitos Disfagia Nauseas
(dificultad para
tragar).
Alteraciones del Alteraciones Otros
equilibrio visuales
(visin
borrosa)

23) Ahora vamos evaluar nuevamente sus limitaciones en los movimientos articulares
cervicales.


24) Usted siente que el dolor cervical, luego del tratamiento lo limita o
interfiere en?:
Las actividades normales en el trabajo

Las actividades sociales


Las actividades deportivas
No limita

93
Anexo

25) En comparacin con su estado antes del tratamiento, usted cree que
esta?:
Totalmente recuperado
Se recuper considerablemente
Algo recuperado
Ningn cambio
Algo deteriorado
Empeor considerablemente.

94
Herramienta comunicacional de ejercicios para reducir la incidencia de cervicalgia

95
Herramienta comunicacional de ejercicios para reducir la incidencia de cervicalgia

96
EFICACIA DEL MTODO POLD EN EL TRATAMIENTO DE TRASTORNOS CERVICALES
Autor: Pavn Esteban,
Director: Dra. Mg. Minnaard, Vivian
UNIVERSIDAD FASTA / FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS / LIC. EN KINESIOLOGA
La cervicalgia se manifiesta como dolor mecnico, localizado, de tipo referido en la parte posterior
y lateral del cuello. Segn la duracin de los sntomas puede ser aguda, crnica o inespecfica, Su
abordaje teraputico contempla diferentes tcnicas que se pueden combinar para conseguir
beneficios duraderos en el tiempo.
Objetivo General: Analizar la efectividad del mtodo POLD de terapia manual con respecto a los
tratamientos de terapia kinsica tradicional en el tratamiento de trastornos cervicales.
Material y Mtodos: Estudio descriptivo, no experimental, longitudinal panel, mediante un
muestreo no probabilstico por conveniencia, se seleccion a 60 pacientes con cervicalgia, de
ambos sexos, de 20 a 65 aos, que concurren a un centro kinsico durante el ao 2014, en la
ciudad de Mar del Plata. Se los dividi en dos grupos. A uno de ellos se le prescribi tratamiento
kinsico tradicional (Fisioterapia + Masajes), mientras que al segundo grupo se le realiz
tratamiento kinsico con el mtodo POLD. La recoleccin de datos estuvo combinada por una
encuesta prediseada y mediciones goniomtricas, previas y posteriores al tratamiento kinsico
Resultados: Hubo prevalencia de sintomatologa cervical en sexo femenino, La edad promedio
fue de 40 aos. Mayor incidencia en trabajos pasivos o sedentarios. Las actividades fsicas de alto
impacto contribuyen a cervicalgia. Ms del 50% tenan cervicalgias crnicas o severas. Los
principales sntomas fueron contracturas, rigidez, dificultad de movimientos. El dolor fue localizado
en la nuca o parte superior de los hombros. Posterior a tratamientos hubo una reduccin significa
del dolor cervical en todo momento, en un 70%
en el grupo control y con el 90% en el Mtodo
Pold. Despus del tratamiento el 17% del grupo
Pold no sienten dolor cervical. Previo al
tratamiento un 3% del GC senta un dolor con
una intensidad insoportable, ms del 50% de
ambos grupos tenan dolor muy severo; menos
del 50% dolor severo. Luego del tratamiento
solo el 13% del grupo control aun presentaban
dolor muy severo. Hubo una disminucin del
34% en esta intensidad del dolor en el GP; el
10% del GP, as como el 3% del GC luego del tratamiento sienten solo un dolor cervical leve. Y el
7% de los pacientes a los que se les efectu el mtodo Pold ya no sienten ningn dolor cervical.
Se midi el rango de limitacin y el nivel de dolor ante la movilidad cervical. En el grupo control
todos los movimientos mejoraron pero an ms significativamente en los arcos de flexin, de
extensin, la inclinacin lateral derecha, la
inclinacin lateral izquierda, la rotacin izquierda
donde el 77% mejor el arco de movilidad, y el 73%
incremento rango de movilidad de rotacin derecha.
Casi la totalidad de los pacientes manifestaron una
disminucin del dolor durante los movimientos de
inclinacin lateral izquierda; en la inclinacin lateral
derecha y en el movimiento de flexin. En el 60% la
percepcin del dolor en la extensin no disminuy,
al igual que en la rotacin derecha e izquierda,
aunque el rango articular aumento. A travs del
tratamiento con el mtodo Pold hay una mejora
completa en casi todos los rangos de movilidad de las articulaciones cervicales, como en la
flexin, inclinacin lateral derecha e izquierda y en la rotacin izquierda; solo la mejora es
relativamente menor en la extensin y la rotacin derecha. Todo el grupo de pacientes del mtodo
Pold manifest que el dolor limitante durante el movimiento de inclinacin lateral izquierda
disminuyo totalmente; al igual que durante la flexin, inclinacin lateral derecha, rotacin derecha
e izquierda. El 53% manifest limitacin del dolor que restringa durante la extensin, aunque el
rango articular aumento considerablemente.
Conclusiones: Hay una evolucin favorablemente de la sintomatologa de la cervicalgia en
pacientes tratados con el mtodo Pold ya que presentan una mayor disminucin del dolor y mayor
amplitud de movimiento, denotando ms efectividad en la mayora de los casos, que aquellos
tratados con un protocolo kinsico convencional.
97
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