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IMAGEN PTICA ) PERIODISMO CON VISIN


COLUMNA

CURSO DE ACTUALIZACIN EN CONTACTACTOLOGA PARTE 6


IACLE

ADAPTACIN DE LENTES DE
CONTACTO BLANDOS ESFRICOS
Lic. Opt. Rubn Velzquez Guerrero, FIACLE
Coordinador de IACLE Mxico

Filosofa general de adaptacin


de lentes de contacto blandos
Los Lentes de Contacto Hidroflicos (LCH) de- portante. Generalmente, los astigmatismos no
ben ser siempre ms grandes que la crnea y corregidos con un astigmatismo de orientacin
con un Radio de Zona ptica Posterior (RZOP; horizontal o vertical, o cercano, permiten una
utilizaremos este concepto de aqu en adelan- aceptable agudeza visual.
te para definir curva base del lente) ms plano. La presencia de astigmatismos corneales
Esto permitir una relacin adecuada del con- mayores de 2.00D, pero que en la receta final
torno crnea/esclera y del lente. esta diferencia no se manifiesta como se es-
El movimiento del lente, que genera la ac- pera, cercana a las dos dioptras; el uso de un
cin de los prpados durante el parpadeo, de- lente rgido permeable a los gases esfrico in-
ber ser aquel en el cual, el borde del lente no ducir astigmatismo residual. En este caso la
cruce el limbo. mejor correccin es un lente blando esfrico
o trico.
Cundo son recomendables los
lentes blandos esfricos? Descripciones de adaptacin
Los lentes blandos esfricos son en muchas Cerrado, ajustado; plano o flojo, son trminos
ocasiones la primera opcin que desea usar que se usan para describir el comportamien-
el paciente, porque son cmodos, requieren to del lente sobre la crnea. La descripcin
poco tiempo de adaptacin y cada vez son ms cerrado/plano se debe ms a su uso en la
econmicos. A lo anterior debemos sumarle adaptacin de lentes rgidos. Una diferencia
que para profesional es sencilla la adaptacin con respecto a los lentes blandos, ya que la
de estos lentes. curva base o el RZOP de los lentes blandos es
En cuanto a la mxima cantidad de error siempre ms plano que la crnea para lograr
astigmtico que corrigen, las opiniones varan, una adaptacin normal. Por lo tanto, usaremos
mientras que 0.50D es probablemente el lmi- los trminos ajustado o flojo para describir el
te, la percepcin de que los lentes de contacto comportamiento de un lente sobre la crnea al
tricos hidroflicos con cilindros bajos tienen adaptar lentes blandos.
un bajo rango de xito, permite decir, que los
Adaptacin de lentes blandos
adaptadores tienen que tomar la decisin difcil
cuando se presenta un cilindro de 0.75D. Po- esfricos
cos aceptarn que 1.00D de cilindro refractivo Los siguientes pasos son esenciales para ini-
pueda ser compensado idealmente con lentes ciar la adaptacin.
de diseo esfrico. La influencia del eje del I. Dimetro total.
cilindro en el resultado visual es tambin im- II. RZOP.

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III. Poder de Vrtice Posterior (PVP). 2.- Siga las recomendaciones del fabricante

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IV. Espesor central. y seleccione el dimetro sugerido para el
V. Contenido de agua. DHIV que medimos en nuestro paciente.
VI. Seleccin del material.
VII. Evaluacin de la adaptacin del lente de
II. Seleccin del RZOP
prueba. El queratmetro
Muchos adaptadores usan las lecturas que-
I. Seleccin del dimetro total ratomtricas como una gua para la seleccin
del RZOP. Una limitacin es el hecho de que
Medir el dimetro horizontal del iris el instrumento mide slo 3mm de la crnea, si-
visible (dhiv) mtricamente alrededor del eje visual. Y no se
Una regla milimtrica estndar para medir la obtiene informacin significativa de la topogra-
distancia interpupilar es un til recurso para fa corneal perifrica.
medir el DHIV. Se debe tener cuidado de no Adems de medir la curvatura corneal, los
introducir error de paralaje en la medicin. queratmetros tambin nos permiten evaluar
cualitativamente la pelcula lagrimal y/o las pro-
piedades del pre-lente lagrimal.

Clculo del RZOP


Las siguientes curvaturas son un ejemplo de
medir la curvatura corneal con un queratme-
tro anotando el valor directamente en radio de
curvatura.
OD 7.80 x 180 / 7.67 x 90
K MS PLANO = 7.80mm
K MS CURVO = 7.67mm
K PROMEDIO = 7.73mm
En dioptras queratomtricas:
OD 43.25 x 180 / 44.00 x 90
K MS PLANO = 43.25
K MS CURVO = 44.00
K PROMEDIO = 43.62
Para elegir el RZOP del lente de prueba se
pueden hacer los siguientes pasos:
1.- Si K est en radio de curvatura adicionar:
a). 0.9mm al K ms plano.

b). 1mm al K promedio
Escala de comparacin (de semi-crculos).
2.- Si K est en dioptras:
Este tipo de escala comparativa ha sido in- a). Reste 4.00 dioptras al K promedio
corporada en los diseos de algunas reglas mi- De acuerdo a lo sugerido arriba el lente de
limtricas. Usualmente el rango de dimetros prueba inicial sera:
caractersticos cubre pupilas pequeas a len- 1.- Con el clculo con el radio de curvatura
tes blandos grandes en pasos de 0.5mm ms plano: (7.80mm) + (0.9mm) = 8.70
Despus de medir el DHIV podremos elegir 2.- Con el clculo con el radio de curvatura
cualquiera de las dos opciones siguientes: promedio: (7.73mm) + (1mm) = 8.73
1.- Adicione 2mm al DHIV y seleccione de la 3.- Con el clculo en dioptras sobre K prome-
caja de lentes de prueba el dimetro ms dio: (43.62D)-(4.00D)= 39.62D, equivalen-
cercano. te a 8.51mm.

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Estos resultados de los tres mtodos su- tan menos con los prpados y tienden a mo-
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gieren un RZOP de 8.50 y 8.70, sin descartar verse menos. Los lentes delgados y/o lentes
8.60. con bordes muy delgados se centrarn mejor y
Ya que la gama de RZOP de todos los fa- sern ms cmodos.
bricantes de lentes de contacto es amplia y los Por su flexibilidad, los lentes muy delgados
podemos encontrar de 8.30, 8.40, 8.50, 8.60, se amoldan muy cercanamente la forma de la
8.70; debemos seleccionar para este ejemplo, crnea, de tal manera, que la muy delgada pe-
desde 8.50, 8.60 u 8.70; de acuerdo a la com- lcula lagrimal post-lente dificulta el movimien-
paa fabricante que decidamos elegir. to del lente (la delgada pelcula requiere una
fuerza de desplazamiento que es inversamente
Guas de adaptacin proporcional al espesor de la pelcula (Hayashi,
Las guas de adaptacin distribuidas por los fa-
1977). Estos lentes se mueven poco con cada
bricantes tienen la funcin de facilitar la adap-
parpadeo. Por su reducido movimiento, los len-
tacin, pero son exclusivas para los diseos y
tes delgados y muy delgados presentan pocos
materiales de sus productos, es decir, la reco-
parmetros de adaptacin (incrementos). Esto
mendacin de los parmetros de sus produc-
es porque los pasos que usualmente son clni-
tos para una curvatura corneal, no pueden ser
camente significativos, no producen los cam-
aplicables para otra compaa. En trminos
bios que esperaramos de estos lentes sobre
generales presentan las indicaciones precisas
la crnea.
para elegir el lente de prueba de acuerdo a la
La diferencia clnica entre adaptar un lente
lectura queratomtrica del paciente.
grueso y uno delgado lo apreciar un adapta-
Los dimetros de todos los lentes de las di-
dor entrenado, por lo tanto no deber buscarse
versas guas de adaptacin son: 13,5 14, 14.2,
un comportamiento similar entre diferentes ti-
14.4, 14,5 milmetros, en diseos esfricos.
pos de espesor.
III. Poder de vrtice posterior El efecto del PVP en el espesor final, espe-
(PVP) cialmente en graduaciones altas negativas, no
Deber seleccionarse el PVP del lente de prue- debe ignorarse. El incremento de la rigidez de
ba ms cercano al resultado de la graduacin, la periferia de estos lentes altera el comporta-
calculando previamente el poder al vrtice. miento del lente y tiende a que el lente se adap-
Lo anterior es altamente recomendable en te ms ajustado.
graduaciones altas, recordemos que el diseo El espesor central de los lentes se puede
de los lentes cambia con respecto al PVP. clasificar de la siguiente manera:
Recuerde anotar la sobre-refraccin sobre En lentes esfricos y negativos:
el lente de prueba, para la solicitud del lente < 0.06mm, ultra-delgado
final. 0.06 - 0.10mm, delgado
0.10 - 0.15mm, estndar
IV. Espesor del lente 0.15mm, grueso (obsoleto).
Al hablar del espesor en lentes de contacto Dentro de las series de las diversas compa-
existen dos extremos. as fabricantes, los lentes tricos y positivos
Los lentes gruesos interactan ms con los definen su espesor central de acuerdo al PVP y
prpados y por lo tanto se mueven ms al par- el diseo del lente.
padeo. Los lentes gruesos o lentes con mayor Adicionalmente, el trmino hiper-delgado
espesor darn como resultado una mayor des- ha sido utilizado en lentes con espesores de
centracin. 0.035 a 0.04mm, pero esta descripcin no ha
Los lentes muy delgados, especialmente si ganado amplia aceptacin.
sus bordes son tambin muy delgados, interac- La seleccin sobre qu espesor central

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utilizar, est directamente relacionada al Dk/t miento del lente puede ser aparente y puede

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adecuado para las necesidades el paciente en depender de las propiedades fsicas originales
un uso determinado. del material del lente.
Sin olvidar que la manipulacin del lente Otro factor a considerar es que algunos de
tiene que ser ms cuidadosa con un menor es- los lentes de alto contenido de agua son ini-
pesor. cos, es decir, tienen baja resistencia al acumu-
lo de depsitos.
V. Contenido de agua
La eleccin final del contenido de agua de un VI. Seleccin del material
lente de contacto es para otorgar mayor trans- Actualmente existen dos grandes grupos de
misibilidad de oxgeno a la crnea del paciente. lentes de contacto hidroflicos o blandos:
Sin olvidar el compromiso de la manipulacin 1.- Los que contienen HEMA con todos los di-
por parte del paciente y la duracin de estos ferentes enlaces-qumicos dentro del pol-
lentes. mero.
En primer lugar, debemos considerar a los 2.- Los nuevos materiales denominados de hi-
pacientes que debern utilizar un PVP alto, ya drogel de silicona.
que tanto para poderes positivos y negativos, el Tomando como prioridad la demanda de
espesor central y perifrico, respectivamente, mayor transmisibilidad de oxgeno hacia las
es ms grande que en poderes bajos. Con un corneas del paciente, no se debe de dudar en
lente de mayor contenido de agua existir ma- adaptar lentes de hidrogel de silicona como la
yor transmisibilidad de oxgeno en las zonas del nica opcin teraputica. Por ejemplo, pacien-
lente de mayor espesor, comparado si el lente tes con vascularizacin y/o edema corneal con
fuera de menor contenido de agua. uso de lentes de HEMA por ms de 5 aos, en
Para poderes bajos y un contenido de agua menores de 12 aos y ametropas importantes
bajo es recomendable el uso no mayor de 12 o por cuestiones de estudio y/o laborables,
horas al da. Si el paciente requiere un mayor donde el uso de lentes de contacto por ms de
horario de uso, o por sus actividades laborales 16 horas al da es muy comn.
tiene perodos de descanso incluyendo siesta,
deberemos considerar un lente de mayor con- VII. Evaluacin del lente de
tenido de agua. prueba
Efecto de cambiar el contenido de Perodo de estabilizacin del lente de
agua prueba
Cualquier factor que afecte la rigidez del lente La evaluacin del lente de prueba deber ser
altera el comportamiento de la adaptacin del registrada despus de un perodo de 5 minu-
lente. Una menor rigidez incrementa el moldeo tos que es un tiempo suficiente para su estabi-
del lente sobre la crnea, la cual adelgaza la lizacin, pero depende del contenido de agua,
pelcula lagrimal post-lente y por ende se in- PVP y qumica del material.
crementa la viscosidad de arrastre en el lente. El contenido de agua puede influenciar los
Resultando un menor movimiento. Por lo tanto, parmetros del lente y por lo tanto su adapta-
cuando el material de un lente es reemplazado cin.
por otro con un mayor contenido de agua, se Los lentes de alto contenido de agua y po-
espera menor movimiento. Sin embargo, para deres altos toman ms tiempo para estabilizar-
una prescripcin dada, un cambio a un material se.
de alto contenido de agua tiene como acompa- A veces, un mayor tiempo de estabilizacin
ante el incremento del espesor del lente. Esto puede ser necesario para evaluar la adaptacin
compensa algo de la rigidez perdida y tambin del lente y/o como se ha adaptado el paciente
resulta en una mayor interaccin lente-prpa- al uso de los lentes.
do. Una pequea alteracin en el comporta-

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Qu evaluar en un lente de prueba? Movimiento retardado del lente


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1.- En posicin primaria de mirada y despus en mirada primaria y/o


del parpadeo un movimiento de 0.2 a descentracin en mirada
0.75mm es aceptable.
primaria
Esta ilustracin describe un lente blando
Con los ojos en posicin de frente hacia de-
bien centrado. La parte del lente que sobrepa-
lante (llamado posicin primaria de mirada) el
sa el limbo es normal para este tipo de lente; y paciente es instruido a mantener la posicin de
an, con el movimiento deseado del lente en sus ojos y no parpadear.
el ojo, el cubrimiento corneal debe mantenerse
en todas las posiciones de mirada.

Lente demasiado flojo.

El movimiento retardado del lente es co-


Un lente que est demasiado flojo, general- mnmente evaluado despus que el paciente
mente se mover excesivamente y no se cen- mira hacia arriba.
trar bien.

Lente apretado.
Lente demasiado flojo.

Este es un ejemplo de una adaptacin muy


floja que no slo se descentra significativamen-
te en la mirada hacia abajo, sino que adems
no cubre completamente la crnea. Es proba-
ble que en la posicin de mirada hacia arriba el
lente se deslice casi completamente fuera de
la crnea.
Este lente es ciertamente incmodo y la vi-
sin estar afectada. Lente flojo.

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2.- La posicin y el movimiento del lente des- Cuando se realiza este examen es importan-

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pus del parpadeo en las siguientes posi- te mantener el margen rectangular posterior del
ciones de mirada: prpado contra el globo de tal manera que el
Mirada lateral. lente pueda ser manipulado adecuadamente.
Movimientos oculares laterales rpidos Lo que se desea es un desplazamiento fcil
y extremos del lente a lo largo o sobre la crnea mientras
que el ojo se encuentra en posicin primaria.
Mirada lateral, versiones laterales Una vez que la manipulacin del prpado cesa,
Dirigir la fijacin lateralmente o fijacin alterna-
se espera que el lente rpidamente y de mane-
da rpida (de derecha a izquierda) puede revelar
ra segura se recentre en la crnea. Si el lente
mucho acerca del comportamiento de adapta-
presenta dificultad para desplazarse, y luego
cin de los lentes. De gran inters es cualquier
tarda en recentrarse, se puede asumir que la
tendencia de los lentes a descentrarse o de los
adaptacin del lente tiene tendencia a estar
lentes a posicionarse y de movimiento retarda-
ajustado. Si el lente tarda en regresar por com-
do al movimiento del ojo. Un excesivo o retarda-
pleto entonces la adaptacin est ajustada a
do movimiento puede indicar que el lente est
muy ajustada.
demasiado flojo o plano. La ausencia de movi-
miento posterior del lente, al movimiento del ojo
o su descentramiento puede significar que el
lente est demasiado ajustado.

Prueba de Push-up.

Necesidad de cubrir el dimetro


total corneal
Existen tres razones por las cuales debemos
garantizar que el lente ideal deba cubrir la tota-
lidad del dimetro corneal.
1.- ptica:
Un lente descentrado, cuando se amolda a
la forma de la crnea, puede afectar el ren-
dimiento ptico, adems de presentar algu-
nas zonas de adelgazamiento localizados
de la pelcula lagrimal post-lente y algunas
regiones de mayor presin de apoyo del
Lente con demasiado desplazamiento.
lente.
3.- Evaluar la prueba de Push-up. Consiste en 2.- Mecnica:
mover el lente de contacto hacia arriba utili- El cubrir la totalidad de la crnea en cual-
zando el prpado inferior con el dedo ndice quier posicin de mirada garantiza evitar
o pulgar. traumatismo por el movimiento del lente.

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La comodidad de este tipo de adaptacin dejada en la conjuntiva y deja de manifiesto las


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se debe al nulo roce de la orilla del lente clulas epiteliales daadas causadas por la ex-
con el limbo esclerocorneal. cesiva presin del borde del lente.
3.- Fisiolgica: 3.- Descentracin excesiva que induce expo-
La exposicin corneal puede llevar a in- sicin corneal. Esta es una caracterstica
comodidad por desecacin en las reas comn de una adaptacin de lentes planos/
expuestas. Debido a la prdida de la fase flojos.
acuosa de la lgrima por evaporacin. 4.- Movimiento excesivo que produce distur-
El adelgazamiento de la pelcula lagrimal bios visuales, por ejemplo, visin pobre o
debido al menisco en el borde del lente puede fluctuante. Esto sugiere una adaptacin
tambin afectar las reas expuestas (un meca- que est floja.
nismo similar explica la tincin en 3 y 9 horaria 5.- Ausencia de movimiento an cuando el
con lentes RPG). examen de push-up sea satisfactorio. Mien-
La prdida de la fase acuosa puede llevar a tras que el examen de push-up sugiere una
una contaminacin lipdica de la capa de muci- adaptacin satisfactoria, la imposibilidad de
na, afectando potencialmente la humectacin los movimientos de los prpados y los ojos
del ojo. para producir algn movimiento en el lente
puede resultar en estancamiento del post-
Qu es inaceptable? lente lagrimal.
Existen situaciones que son inaceptables en la
6.- Movimiento excesivo del lente, especial-
adaptacin de lentes de contacto hidroflicos
mente en graduaciones altas, puede resul-
esfricos y que debemos descartar en pacien-
tar en disturbios de la visin que incluyen
tes propios o externos.
cambios en la imagen y fluctuaciones de la
1.- Borde del lente ondeado/arrugado. ste es
calidad visual.
un signo obvio de un lente cuya adaptacin
7.- Constriccin del flujo sanguneo de los va-
est demasiado floja (el sistema de ilumina-
sos conjuntivales peri-limbales bajo la pe-
cin de la lmpara de hendidura o una lin-
riferia del lente. Esto incluye el blanquea-
terna, dirigida oblicuamente desde afuera
miento de los vasos bajo el borde del lente
hacia el borde del lente descubrir algn
y/o un peldao en el calibre de los vasos
borde evertido).
sanguneos que coincide con el borde del
2.- Indentacin conjuntival es indicativo de un
lente.
lente cuya adaptacin est demasiado ajus-
8.- Enrojecimiento Conjuntival
tada.
Engrosamiento de los vasos, as como dilata-
cin de los vasos bajo la periferia del lente, son
claros en esta imagen. Estos son signos clnicos
comunes de lentes excesivamente ajustados.

La imagen muestra el resultado de la inden-


tacin conjuntival despus de la remocin del
lente. La fluorescena sdica llena la depresin

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Pequeo movimiento del lente y blanquea- 2. () La seleccin final de disminuir el es-

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miento bajo el borde del lente, son indicativos pesor central en una readaptacin es:
de un lente ajustado. a). Proporcionar mayor transmisibilidad
Decisiones finales de oxgeno.
1.- Poder de Vrtice Posterior para lentes hi- b). Mejorar el diseo del lente.
droflicos esfricos: Se debe recomendar c). Obtener menor movimiento del lente
el uso de lentes esfricos siempre y cuan- sobre la crnea.
do se cumpla la regla de 4:1; es decir, el
componente esfrico de una graduacin 3. () Al evaluar un lente de prueba de 8.4
final con astigmatismo, es 4 veces mayor el de RZOP se observa ajustado. Cul es
componente esfrico sobre el componente el paso a seguir?
cilndrico. De esta manera se garantizar a). Solicitar un lente final con mayor
una visin aceptable. Esta regla prctica no
porcentaje de agua.
puede ser aplicada en casos en los cuales
b). Reducir el espesor final.
la magnitud del cilindro es de 1.50 D en
adelante. c). Probar un lente de 8.7 de RZOP
2.- Una AV reducida puede ser aceptable para
4. () Durante una visita de seguimiento,
algunas situaciones sociales de uso, ocu-
es inaceptable que:
pacionales y ocasionales.
Algunos usuarios tienen mayores expec-
a). El paciente manifieste que duerme
tativas que otros y comprometerlas puede ser durante perodos cortos con lentes
inaceptable para ellos. de contacto.
3.- Los resultados de un estudio con lentes b). El lente de contacto en movimien-
desechables de hidrogel demuestran clara- tos laterales no cubre la crnea.
mente que la gama de parmetros que tiene c). Uso mayor a las 14 horas por da.
cada compaa para estos lentes permite a
la vasta mayora de usuarios potenciales de 5. () El lente de contacto deber cubrir la
lentes de contacto (con graduaciones esf- totalidad de la crnea por tres razones,
ricas) a ser adaptados exitosamente. excepto:
Respuestas correctas al cuestionario del a). ptica.
artculo Exmenes preliminares de rutina b). Mecnica.
publicado en la revista anterior:
c). Esttica.
1. b
d). Fisiolgica.
2. c
3. a Bibliografa
4. a Mdulo 3 de la Asociacin Internacional de Educadores
5. c en Lentes de Contacto.
Bennett Edgard S, Weissman Barry A. Clinical Contact
Cuestionario Lens Practice. Lippincott Williams and Wilkins, 2005.
1. () La filosofa general de adaptacin de
Gua de adaptacin de Bausch and Lomb 2006.
lentes de contacto blandos en relacin
Gua de adaptacin Ciba Visin 2006.
al RZOP es:
Gua de adaptacin de Cooper Vision 2007.
a). Ms cerrado que la queratometra
ms plana. Gua de adaptacin de Johnson and Johnson 2007

b). Ms plano que la queratometra


ms plana.

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