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UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

EXAMEN DE SUFICIENCIA PROFESIONAL

CASO CLNICO : FRACTURA EXPUESTA DE II GRADO FMUR DERECHO

HOSPITAL : GUILLERMO DAZ DE LA VEGA - ABANCAY

SERVICIO : TRAUMATOLOGA

ELABORADO : MILAGROS ENCISO SIHUINCHA - BACHILLER EN


ENFERMERIA

ABANCAY APURIMAC

2017
INDICE

RESUMEN ................................................................................................................................................. 4
CAPTULO I: DIAGNSTICO SITUACIONAL DEL CASO CLNICO ................................................................. 5
1. DATOS DE FILIACIN .................................................................................................................... 5
2. ANAMNESIS .................................................................................................................................. 5
2.1. RELATO ................................................................................................................................. 5
2.2. ENFERMEDAD ACTUAL ......................................................................................................... 6
2.3. FUNCIONES BIOLGICAS ...................................................................................................... 6
2.4. ANTECEDENTES .................................................................................................................... 6
3. EXAMEN FSICO ............................................................................................................................ 7
3.1. SIGNOS VITALES: .................................................................................................................. 7
3.2. CABEZA ................................................................................................................................. 7
3.3. OJOS ..................................................................................................................................... 7
3.4. OREJAS.................................................................................................................................. 8
3.5. NARIZ .................................................................................................................................... 8
3.6. CARA ..................................................................................................................................... 8
3.7. BOCA..................................................................................................................................... 8
3.8. CUELLO ................................................................................................................................. 8
3.9. TRAX................................................................................................................................... 8
3.10. ABDOMEN ........................................................................................................................ 8
3.11. GENITOURINARIO ............................................................................................................. 8
3.12. EXTREMIDADES ................................................................................................................ 9
4. EXAMENES COMPLEMENTARIAS ................................................................................................. 9
4.1. RADIOGRAFA ....................................................................................................................... 9
4.2. HEMOGRAMA....................................................................................................................... 9
5. DIAGNOSTICO ............................................................................................................................. 10
6. INTERCONSULTA ........................................................................................................................ 10
7. TRATAMIENTO MDICO ........................................................................................................... 10
8. EVALUACIN .............................................................................................................................. 11
CAPTULO II: FRACTURA ......................................................................................................................... 12
2.1. DEFINICIN.................................................................................................................................. 12
2.2. CLASIFICACIN ............................................................................................................................ 12
2.3. FRACTURA EXPUESTA DE FMUR................................................................................................ 12
2.4. MECANISMO DE FRACTURA DE FMUR ...................................................................................... 13
2.5. CAUSAS ........................................................................................................................................ 13
2.6. FACTORES DE RIESGO.................................................................................................................. 13
2.7. SNTOMAS ................................................................................................................................... 14
2.8. CLASIFICACION DE GRADOS SEGN GUSTILO Y ANDERSSON ................................................. 14
2.9. DIAGNSTICO .............................................................................................................................. 15
2.10. TRATAMIENTO........................................................................................................................... 15
CAPTULO III: PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA ....................................................................... 22
3.1. VALORACIN ............................................................................................................................... 22
3.2. DIAGNSTICO .............................................................................................................................. 30
3.3. PLANIFICACIN Y EJECUCIN...................................................................................................... 31
3.4. PLAN DE ALTA ............................................................................................................................. 37
3.5. EVALUACIN ............................................................................................................................... 38
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS .............................................................................................................. 40
RESUMEN

Para el profesional de Enfermera se hace sumamente importante la aplicacin del


proceso del cuidado de enfermera, el cual es una metodologa de trabajo
consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer
necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en
su contexto, familia y comunidad.

Es por ello que el presente trabajo se llev a cabo teniendo la finalidad de aplicar el
proceso del cuidado de enfermera en un usuario de que ingres al Hospital
Regional Guillermo Das de la Vega de la provincia de Abancay departamento de
Apurmac del con un Diagnostico medico de FRACTURA EXPUESTA DE II GRADO
DE FEMUR DERECHO.

En la parte de la valoracin se aplicaron dos tcnicas: en primer lugar un instrumento


de recoleccin de datos (Entrevista/ datos subjetivos aportados por un familiar del
usuario) y en segundo lugar, se realiz un examen fsico (datos subjetivos). Dichos
datos se utilizaron para la formulacin de los diagnsticos de enfermera luego de
detectados los problemas presentes y los posibles problemas, para de esta manera
poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mejoramiento
del estado del paciente.

Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosigui con la evaluacin, que no es ms
que la medicin de los resultados obtenidos durante todo el proceso.

Por tanto, fue necesario establecer una interaccin con el paciente y la familia, para
que as, trabajando conjuntamente con el personal de Enfermera.
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CAPTULO I: DIAGNSTICO SITUACIONAL DEL CASO CLNICO

Paciente adulto de de sexo masculino de 27aos de edad con diagnstico, fractura

expuesta de II grado de fmur derecho en su unidad en reposo, se observa irritado

con signos vitales estables con va salinizada en mano derecha y con dieta

hiperproteica.

1. DATOS DE FILIACIN

1.1. Nombre y apellidos : Henry Lancho Ramos


1.2. Edad : 27 aos
1.3. Sexo : Masculino
1.4. Fecha de nacimiento : 19 11 1989
1.5. Lugar de nacimiento : Trancapata- Curahuasi
1.6. Procedencia : Trancapata- Curahuasi
1.7. Domicilio : Trancapata- curahuasi
1.8. Diagnstico de ingreso : Fractura de fmur derecho expuesta grado II
1.9. Fecha de ingreso : 20 -01-17
1.10. Informatante : Su madre

2. ANAMNESIS

2.1. RELATO

Paciente refiere haberse sufrido una caida desde segundo piso al primero,
producto de la caida, pierde conocimiento y resultando con mltiples lesiones en el
cuerpo, principalmente a nivel del muslo derecho, presentando sangrado que no
cuantifica. Imposibilitado de movilizarse por sus propios expuestos, los familiares
auxilian y es traslado al Puesto de Salud. El personal refiere al hospital para su
evaluacin especializada y por lo que se hospitaliza en el servicio de traumatologa.
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2.2. ENFERMEDAD ACTUAL

Tiempo de Enfermedad : Mas o Menos 3 dias


Forma de inicio : Brusco
Curso : Progresivo
Signos y sntomas principales : Dolor, sangrado y prdida de conocimiento

2.3. FUNCIONES BIOLGICAS

Apetito : Dismunuido
Deposiciones : Normal
Orina : Normal
Sueo : Disminuido
Actividad : Disminuido
Cambio de Peso : Prdida de Peso

2.4. ANTECEDENTES

a) Antecedentes fisiolgicas:
Lugar de nacimiento : Curahuasi
Estalecimiento : Centro de Salud Curahuasi
Tipo de parto : Eutocico
Complicaciones del recien nacido : Ninguno
Complicaciones de la madre : Ninguno
Alimentacin : Lactancia materna
b) Antecedentes patolgicos personales:
Hepatitis
Sarampin
Tuberculosis
Intervenciones quirrgicas
Alergia a medicamentos
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c) Antecedentes patolgicos familiares


Padre : Operado de apendicitis

d) Antecedentes socio-econmicos
Vivienda : Adobe
Nmero de habitaciones :3
Nmero de personas en el hogar : 4
Luz : Si
Agua potable : Si
Crianza : Animales menores
Desague : No
Ocupacin : Eventual
e) Hbitos nocivos
Alcohol : No
Cigarro : No

3. EXAMEN FSICO

3.1. SIGNOS VITALES:

Presin arterial : 110/65 mmHg


Saturacin del oxgeno : 95%
Frecuencia del pulso : 85 x min
Frecuencia respiratoria : 25 x min
Temperatura : 36.8C

3.2. CABEZA

Normocefalo y con presencia de contusin pronunciada temporal derecho.

3.3. OJOS

Simtricos, pupilas isocricas foto reactivas movimientos oculares conservados.


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3.4. OREJAS

No se palpan ganglios retroauriculares, cerumen en conducto auditivo externo,


insercin correcta, bien formadas, cartlago firme, respuestas.

3.5. NARIZ

Localizada en la lnea media, narinas permeables con escasa secrecin nasal de


color transparente

3.6. CARA

Inspeccin, palpacin del rostro, pmulos pronunciados apariencia normal, bien


ubicada, con presencia de leves contusiones.

3.7. BOCA

Cntrica, labios delgados, movimientos de los labios, mucosa oral hmeda,


presencia de caries dental y encas rosadas

3.8. CUELLO

Con movilidad limitada levemente, no se palpan ganglios inflamados.

3.9. TRAX

Pulmones. Simtrica, murmullo vesicular en ambos campos pulmonares.


Corazn. Ruidos cardiacos rtmicos.

3.10. ABDOMEN

Blando depresible no doloroso, no viceromegalias y ruidos hidroaereos presentes

3.11. GENITOURINARIO

Riones. Columna vertebral central, puo percusin lateral derecho e izquierdo


negativo.
Genitales: Acorde al sexo y edad
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3.12. EXTREMIDADES

Miembros superiores : Normales con leves contusiones


Miembros inferiores: MII: normal y MID: fractura expuesta a nivel del tercio
medio del fmur

4. EXAMENES COMPLEMENTARIAS

4.1. RADIOGRAFA

Muslo derecho y de cadera

4.2. HEMOGRAMA

HEMOGRAMA RESULTADOS VALORES NORMALES


Glbulos rojos 3920,ooo x mm3 4.3 5.7 ml/mm3
Leucocitos 12, 620 x mm3 5-10,000/mm3
Abastonados 0,0% 0,5%
Segmentados 95% 45 74 %
Eosinfilos 0,0% 0,0 4,4 %
Basfilos 0% 0,0 -1,2 %
Monocitos 0.1% 0,7- 7.5%
Linfocitos 04% 22- 50%
Hematcrito 36.3% 36 50 %
Hemoglobina 11.8 g/dl 12 18 g/dl

Glucosa 99 mg/dl (70 110 mg/dl)


Colesterol 156 mg/dl (menor de 200 mg/dl)
Triglicridos 147mg/dl (menor de 150 mg/dl)
Creatinina 0.8 mg/dl (0,8 1,4 mg/dl)

Grupo Sanguneo: O
Factor RH: Positivo
Tiempo de coagulacin: 6 Minutos ( 5 10 minutos)
Tiempo de Sangra: 2 minutos ( 1- 3 minutos)
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5. DIAGNOSTICO

Fractura expuesta de II grado de fmur derecho

6. INTERCONSULTA

Se realiza las interconsultas con los diferentes servicios para asegurar que no se
genere ninguna complicacin durante la intervencin quirrgica.
Servicio de Cardiologa. Ruidos cardacos normales, murmullo vesicular normal
al examen de EKG normal
Servicio de Anestesiologa. Riesgo quirrgico normal
Servicio de Medicina. Paciente al examen general no presenta patologa alguna
que pueda afectar la intervencin quirrgica

7. TRATAMIENTO MDICO

Reduccin quirrgica (osteosntesis)


Reduccin y contencin de los fragmentos
Inmovilizacin ininterrumpida
Rehabilitacin funcional Procedimientos
Reduccin manual e inmovilizacin con yeso (tratamiento ortopdico) Traccin
contina.
Fijadores externos Depende de factores como edad, sexo y estado general del
paciente, del tipo de 'fractura, de los recursos disponibles.
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MARZO 2017
INDICACIONES TERAPEUTICAS
12 13 14 15 16 17 18 |19 20 21 21
Dieta DL DC DC DC NPO NPO DB DB DC DB DB
LAV LAV LAV LAV LAV LAV LAV LAV LAV
CL NA 9%= 30 GOTAS X Susp.
Dextrosa al 5% + hipersodio (1 amp.) x x BS
Keterolaco 60 mg c8h/ EV X x x x
Paracetamol 1 gr c/8h VO X X x x
Cefazolina 1gr c/8h EV x x x x x
Gentamicina 80mg c/8h EV x x x x x
Tramadol 100 mg SC PRN dolor
Keterolaco 10mg C/8h VO x x
Enoxaparina 40 mg c/24h SC x x x
Lactulosa 15cc 3 veces al da x x x
Control de hemoback x x x R
CFV. x x X x x X x x x x x
Traccin 3Kg del MII x x x x x x
Reposo en cama dura x x x x x x x x x x x

8. EVALUACIN

Paciente de alta con leve dolor a la movilizacin de la cadera y la rodilla, se


observa equimosis en la piel.
Paciente post operado de reduccin quirrgica (osteosntesis).
Indicaciones para su tratamiento y cuidados en casa
Cita en 7 das por traumatologa.
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CAPTULO II: FRACTURA

2.1. DEFINICIN

La fractura puede definirse como la interrupcin de la continuidad sea o


cartilaginosa.

2.2. CLASIFICACIN

Segn su etiologa. Insuficiencia o patolgicas: El factor fundamental es la


debilidad sea. Pueden deberse a procesos generales que cursen con osteopenia
u osteosclerosis. O puede deberse a procesos locales como son los tumores
primarios o metastsicos, procedimientos iatrognicos que debiliten un rea
circunscrita de hueso (1).
Segn su mecanismo de produccin: Fracturas por mecanismo directo (Son
las producidas en el lugar del impacto de la fuerza responsable) y fracturas por
mecanismo indirecto (Se producen a distancia del lugar del traumatismo).
Segn su patrn de interrupcin: Fracturas incompletas (Fisuras, fracturas en
tallo verde y fracturas en caa de bamb) y fracturas completas (Fracturas
completas simples, fractura expuesta y fractura conminuta).

2.3. FRACTURA EXPUESTA DE FMUR

Se denomina fractura expuesta (tambin llamada herida grave de miembro) a toda


solucin de continuidad de un segmento seo en contacto con el medio exterior,
sean visibles o no los extremos. La herida est en comunicacin con el foco de
fractura. Constituyen una urgencia traumatolgica por su alto riesgo de
complicaciones, entre la cual la principal es la infeccin. (Osteomielitis crnica si fue
tratada o an peor una gangrena gaseosa y muerte si no fue tratada). La mayora se
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ve en la pierna. El 90% de las fracturas expuestas son por accidentes de trnsito. El


30% tienen lesiones en otros sistemas. Hay que considerar que el foco lesional
adems de abarcar las partes blandas y hueso, incluye vasos y nervios.

Una fractura femoral es la ruptura del hueso del muslo, llamado fmur que va desde
la cadera hasta la rodilla y es el hueso ms largo y fuerte del cuerpo. Por lo general,
se requiere de mucha fuerza para romper el fmur.

2.4. MECANISMO DE FRACTURA DE FMUR

Indirecto: en que la punta sea perfora la piel de adentro hacia afuera, dando
lugar a una herida pequea, sin contusin local y poca suciedad, de menor
gravedad. Ej. torsin de la pierna por cada de esqu
Directo: sobre un miembro fijo contra un plano detenido o en movimiento
(contusin apoyada) con magullamientos, aplastamientos de las partes blandas,
tejidos avascularizados, sucios con cuerpos extraos (ropa, suciedad, etc.) y con
mayor riesgo de infeccin. Ej. Herida de arma de fuego, accidente automovilstico

2.5. CAUSAS

La fractura femoral es causada por el traumatismo directo en el hueso. El


traumatismo incluye: cadas, golpes, colisiones y torceduras severas.

2.6. FACTORES DE RIESGO

Un factor de riesgo es aquello que incrementa las probabilidades de contraer una


enfermedad, afeccin o lesin. Los factores de riesgo para una fractura femoral,
incluyen: edad avanzada, osteoporosis postmenopusicas, reduccin de la masa
muscular y algunas enfermedades que debilitan los huesos.
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2.7. SNTOMAS

Dolor (hasta shock neurognico)


Hemorragia (hasta shock hipovolmico)
Impotencia funcional
Deformidad
Disminucin de la movilidad
Lesin de partes blandas (colgajos, prdida tegumentaria, etc.)

Es muy importante remarcar que muchas veces el paciente portador de una fractura
expuesta es un paciente en severo estado general, con hemorragias internas propias
del mismo traumatismo, o con lesiones asociadas en otros sistemas, secundarias a
la lesin original (Traumatismo encfalo craneano o insuficiencia renal aguda,
provocada por la hipovolemia secundaria a la hemorragia. Es por eso que el paciente
con una fractura expuesta debe ser considerado un paciente de presumible gravedad
y pronstico reservado. (2)

2.8. CLASIFICACION DE GRADOS SEGN GUSTILO Y ANDERSSON

Herida cutnea causada desde adentro hacia afuera


Herida cutnea menos de 1 centmetro
GRADO I Con mnima contusin cutnea
Fractura de trazo simple , transversa u oblicua
GRADO II Herida cutnea mayor de 1 centmetro
Con contusin de partes blandas
Prdida de hueso y musculo
Fractura conminuta moderada , mecanismo de lesin inverso
GRADO III Herida grande y grave por extensa contusin cutnea, con aplastamiento o
perdida muscular y desnudamiento periostio
Conminacin e inestabilidad (tambin por arma de fuego)
a) Asociada con grave prdida sea , con perdida muscular , lesin de un
nervio o un tendn pero que conserva la cobertura del foco seo
b) Compromiso severo de partes blandas, prdida de tejidos, sin capacidad de
cobertura del foco seo.
c) Lesin arterial y nerviosa , independientemente del compromiso de partes
blandas
d) Amputacin traumtica.
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2.9. DIAGNSTICO

El mdico le interrogar acerca de sus sntomas, su actividad fsica, cmo se lastim


y examinar el rea lesionada.

Puede realizarse una o ms radiografas para revisar una fractura en el hueso. Esta
es una prueba que utiliza radiacin para tomar una imagen de las estructuras
internas del cuerpo, especialmente de los huesos.

2.10. TRATAMIENTO

Salvar la vida
Prevenir la infeccin
Consolidacin de la fractura, tratando de conservar el miembro
Restaurar la funcin de la extremidad (no se considera como buen resultado la
conservacin del miembro sin la conservacin de su funcin, salvo:
a) Prdida de un grupo muscular importante
b) Destruccin de la articulacin
c) Lesin irreversible de un nervio perifrico

a) Principios del tratamiento de las fracturas expuestas:

Tratamiento del shock


Examen radiogrfico
Anestesia general
Lavado y cepillado
Reseccin de la piel y desbridamiento
Reseccin de todos los tejidos desvitalizados
Considerar las condiciones de reduccin de la fractura
Cobertura y cierre de la herida
Inmovilizacin rigurosa y elevacin del miembro
Suero Antitetnico y Antibiticos de amplio espectro
Observacin diaria de la herida.
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b) Una vez conseguida la estabilizacin del paciente:


Aplicar toxoide antitetnico y pasados los 30 minutos la gamma globulina
antitetnica.
Realizar radiografa de trax, columna vertebral, pelvis, articulacin por
encima y por debajo de la lesin
Hacer un recuento sanguneo completo, creatinina, monograma y anlisis de
orina
Tambin grupo sanguneo y gases en sangre
Tratamiento antibitico

c) Rgimen de antibiticos para fracturas expuestas:

GRADO I Cefazolina 2gr endovenoso al ingreso


1 gr EVC/6-8 Horas por 4 a 5 das
GRADO Cefazolina 2 gr EV ( al ingreso )
II Y III Aminoglucsido 3 a 5 mg/ kg (al ingreso)
Se continua con el doble plan ATB durante 3 das

La antibioticoterapia precoz ha permitido extender en general a las 12 horas este


plazo quirrgico, los antibiticos se aplican nuevamente con cada acto quirrgico y
siempre tomar material para cultivo y antibiograma

Se considera que la anestesia general es mejor que la Troncular o la raqudea


porque permite un mejor manejo de la hemodinamia del paciente y mayor relajacin
muscular.

d) Lavado y Cepillado

La intervencin mdica consta de 2 tiempos:

Sucio. Limpieza mecnica: Agua con jabn y refregado (o cepillado), junto a


irrigacin con suero fisiolgico o agua hervida antes y despus del mismo.
No usar pervinox. Primero se realiza en las zonas aledaazas a la lesin (por
arrastre) y luego en la lesin misma.
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Limpio. Acto quirrgico: Toillete quirrgica Ya esterilizado, en el quirfano.


No colocar medios de hemostasia preventiva, para evaluar la vitalidad del
tejido
e) Reseccin de la piel y desbridamiento. En la piel se hace una ampliacin de
los mrgenes de la herida, siempre paralelos al eje del miembro, en el caso que
la herida sea trasversal al eje del miembro se hace una incisin elptica. Se
eliminan los bordes contaminados y/o desvitalizados, se trata de eliminar la
menor cantidad de tejido posible.
f) Reseccin de todos los tejidos desvitalizados. Se hace una reseccin amplia
del tejido celular subcutneo este tejido se caracteriza por estar muy mal irrigado.
Las aponeurosis son membranas inextensibles, fibrosas y duras, que forman
celdas musculares. Debe realizarse mediante una incisin longitudinal la
aponeurotoma o fasciotoma. Este paso es de gran importancia para evitar el
Sndrome compartimental. Los msculos poseen buena irrigacin, por lo tanto
poseen mayor capacidad para defenderse de las infecciones, pero frente al
compromiso vascular son los que primero sufren los signos de isquemia y
necrosis. Estos cumplen la funcin de movilidad, es por eso que hay que ser muy
cauteloso con la reseccin amplia de los mismos, ya que no se regeneran tras su
extirpacin y sta puede dejar como secuela impotencia funcional del miembro.
Pero en el caso de que su irrigacin se encuentre comprometida, la necrosis y su
posterior cicatrizacin producen fibrosis retrctil constituyendo el Sndrome de
Volkmann.
g) Criterios de Scully para evaluar viabilidad:
Consistencia: El msculo viable es firme y elstico, el msculo necrtico es
friable.
Contractilidad: El msculo viable tiene la capacidad de contraerse frente al
estmulo mecnico o elctrico.
Hemorragia: el msculo viable sangra al cortarlo
Color: el msculo viable es de color rosado y el necrtico tiene una coloracin
oscura, azulada.
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Los tendones soportan bien la infeccin, se extirpan solo si estn dislacerados. En


los nervios debern unirse sus cabos con el objetivo de restaurar su funcin. Se
deben eliminar todos los fragmentos seos corticales pequeos o grandes que estn
desvitalizados, si hay fragmentos conectados con partes blandas se los limpiar bien
y se los tratar de mantener vitales. Para limpiarlo se realiza curetaje. Frente a la
sospecha de una lesin arterial, se realiza una arteriografa; en el caso de que exista
lesin se puede hacer un by-pass dentro de las primeras 6 horas. Al final de la
ciruga se deja abierta la piel sin suturar, evitando la sutura a tensin se coloca gasa
furacinada o con vaselina. Pasados los cinco das se realiza el cierre diferido.

En todas las fracturas de tipo III y en algunas de tipo II se aconseja realizar un nuevo
desbridamiento quirrgico a las 48-72 horas para eliminar los restos de tejido
desvitalizado.

h) Estabilizacin de la fractura
Preservar la integridad de los tejidos blandos y de las estructuras
neurovasculares viables.
Un mejor cuidado de las heridas abiertas.
Mantener el alineamiento de las fracturas y evitar contracciones musculares
antlgicas.
Mejor profilaxis de la infeccin.
Que el paciente se sienta cmodo durante su movilizacin.
Comenzar precozmente un programa de ejercicios musculares isomtricos y
realizar una movilidad articular temprana.
i) Mtodos de inmovilizacin
Valvas de inmovilizacin. Se aplica en las fracturas tipo I y II, sirve para
controlar la evolucin de las lesiones de partes blandas.
Osteodesis mnimas y valvas. Se usan en fracturas tipo I con inestabilidad
mnima. Se colocan clavos de Kirschnertrans focales para la estabilizacin,
complementados con valvas.
Traccin esqueltica. Es til durante los primeros 15-20 das, de uso en la
mayor parte de las fracturas diafisarias tipo I y II, pero despus en las heridas
19

debe adoptarse algn otro mtodo de estabilizacin, este mtodo sirve para
reducir el proceso inflamatorio inicial y mantener la reduccin de la fractura
para planificar los pasos siguientes.
Fijacin con implantes. Esto asegura una estabilidad muy buena y est
indicada en los siguientes casos: politraumatismos (facilita la movilizacin y
previene tromboembolismo pulmonar), lesiones masivas de tejido blando,
rodilla flotante (fractura homolateral de fmur y tibia, con lesin ligamentaria
de rodilla o sin ella), lesin arterial, fracturas metafisarias y articulares (para
reestablecer la congruencia articular y una movilizacin precoz) (3).
j) Diferentes mtodos de fijacin
Fijacin interna. Fijacin interna con osteosntesis rgida (Uso de placas y
tornillos - Indicada en fracturas articulares), desprendimientos epifisarios
postraumticos de los nios (Sirve para obtener una reduccin anatmica y
rpida movilizacin de la articulacin lesionada. Recordar que la falta de
congruencia articular y la presencia de escalones articulares mayores a 2 mm,
provocan un desgaste temprano de la articulacin con degeneracin precoz
del cartlago articular y artrosis) y Clavos endomedulares (usados en fracturas
tipo I, II y IIIA, se usan clavos no fresados para preservar la circulacin
endstica. Los clavos utilizados son los clavos rgidos como los clavos de
Ruch o los flexibles en Ender).
Fijacin externa. Tutores externos (Estn indicados en forma absoluta en las
fracturas IIIB y IIIC. Al usarlos permite un buen manejo y movilizacin de la
extremidad afectada y mejor control de las lesiones de las partes blandas).
k) Cobertura y cierre de la herida
Lograr un cierre seguro y precoz (en 3 a 7 das)
Evitar infeccin nosocomial
Cerrar el espacio muerto y lograr una cobertura duradera
Facilitar la futura reconstruccin
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Generalmente se hace un cierre diferido entre los 5 y los 7 das y mientras tanto se
hacen curaciones hmedas para evitar la desecacin de las partes blandas y huesos.
Estos cierres no deben hacerse a tensin, en el caso de que el mismo sea
defectuoso se cierra con un colgajo local o con un injerto de piel libre. En los casos
de las fracturas tipo IIIB y IIIC con grandes prdidas de tejidos, deben hacerse 2 a 3
sesiones de debridamiento y lavado antes del cierre definitivo.

l) Tipos de colgajos:
Transferencia cutnea y/o fasciocutnea
Transposicin de pedculo muscular o msculo libre vascularizado
m) Injerto de hueso esponjoso
Indicaciones: Gran prdida de tejido blando, mucho hueso expuesto y
radiografa a los 3 meses sin evidencia de callo seo.
Requerimientos: Estabilidad de la fractura, aporte sanguneo adecuado y
ausencia de infeccin activa

GRADO I y II 2 a 3 semanas luego de cicatrizacin de la herida

GRADO III 6 semanas despus de cicatrizacin de la herida

n) Inmovilizacin rigurosa y elevacin del miembro


Disminuir el dolor
Disminuir la hemorragia y el edema perilesional
Permitir la correcta cicatrizacin de las partes blandas
Favorecer la formacin del callo seo
Miembro inferior: Frula de Braun y Frula de Putti (articulada)

) Suero Antitetnico y Antibiticos de amplio espectro

Como ya fue mencionado anteriormente las infecciones son la complicacin ms


estrechamente relacionada con las fracturas graves de miembro. stas pueden ser
con predominio de bacterias gram negativas, positivas o mixtas, es por eso que es
21

de suma importancia la utilizacin de antibiticos de amplio espectro. La gangrena


gaseosa, producida por el Clostridium perfringens, es una infeccin muy severa y
temida que se asocia con una mortalidad muy elevada, y por fortuna no es muy
frecuente. Las lesiones ms relacionadas con estas infecciones son las que se
producen por aplastamiento (tanto fracturas expuestas como cerradas) y en medios
agrcolas. Esta es una bacteria anaerobia estricta productora de gas, que produce
exotoxinas responsables de la gran destruccin local y fenmenos a distancia como
Insuficiencia Renal aguda y efectos cardiotxicos
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CAPTULO III: PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

3.1. VALORACIN

DOMINIOS
Dominio 1. PROMOCIN DE LA SALUD: Etiquetas de
Conciencia de bienestar o normalidad en la funcin y en las diagnstico
estrategias usadas para mantener el control as como la NANDA
mejora del bienestar o la normalidad de la funcin

Qu sabe usted sobre su enfermedad? Un poco 00072 Manejo


inefectivo del
Qu necesita saber sobre su enfermedad? Cuando me van rgimen
a operar , no s cmo cuidarme en casa cuando me den de alta teraputico

Estilos de vida / hbitos:


Uso de tabaco: Uso de alcohol:

si ( ) no (x) si ( ) no (x)

Consumo de medicamentos con o sin indicacin:

Que toma actualmente? Dosis / frecuencia ltima dosis

Ketorolaco 60mg c/d 8 h. EV


Paracetamol 500mg c/d 8 h. EV
Cefazolina 1 g c/d 8 h. EV
Gentamicina 80 mg c/d 8 h EV
Tramadol 100mg SC
Enoxaparina 40mg c/24 h
Lactulosa 15 cc 3 veces al da

Estado de higiene:

Corporal : Regular
Hogar : Regular
Comunidad : Regular
Estado de alimentacin : Regular
23

DOMINIOS
Dominio 2. NUTRICION: Etiquetas de
Actividades de incorporacin, asimilacin y utilizacin de diagnostico
nutrientes con el propsito de mantener y repara los tejidos y NANDA
producir energa

Cambios de peso durante los ltimos 6 meses No se


Si ( ) NO (X) evidencia
alteracin

Apetito : Normal ( X ) Anorexia ( ) Bulimia( )

Dficit para deglutir: Si ( ) NO (X)

SNG : Si ( ) NO (X)

Abdomen: Normal ( X ) Distendido ( ) Doloroso ( )

Ruidos hidroareos: Aumentado ( ) Disminuido ( )


Ausente( X)

Hidratacin de piel: Seca ( X ) Turgente ( )

Edema: Si ( ) NO (X)

Dieta especial: Dieta completa + lquidos voluntad


24

DOMINIOS
Dominio 3. ELIMINACION: Etiquetas de
Secrecin y excrecin de los productos de desecho del diagnstico
organismo. NANDA

00011
Hbitos intestinales : Nmero de deposiciones : 01 vez cada da estreimiento
durante 3 das

Estreimiento : Si ( X ) NO ( )

Hbitos vesicales: Frecuencia : 02 / da

Presencia de edemas : Si ( ) NO (X)

Ruidos respiratorios: Claros( X ) Sibilancia ( ) Estertores ( )


25

DOMINIOS
Dominio 4. ACTIVIDAD Y REPOSO: Etiquetas de
Produccin, conservacin, gasto o equilibrio de las fuentes diagnstico
de energa. NANDA

Sueos - descanso: Horas de sueo 05 Hrs. 00095


Deterioro del
patrn del
Problemas para dormir : SI( X ) NO ( ) sueo

Capacidad de auto cuidado: 00085


Deterioro de la
0 = Independiente ( ) 1 = Ayuda de otros (X) movilidad
2 = Ayuda del personal ( ) 3 = Dependiente incapaz ( ) fsica

Actividades: 0 1 2 3 00108 Dficit


Movilizacin den cama ( ) (x ) ( ) ( ) de auto
Deambula ( ) ( ) ( ) (x ) cuidado:
Ir al bao / baarse ( ) ( ) ( ) (x ) bao / higiene
Tomar alimentos ( ) ( ) ( ) (x )
Vestirse ( ) ( ) ( ) (x )

Movilidad de los miembros:


Fuerza muscular: Disminuida( X ) Conservada ( )

Fatiga: SI( X ) NO ( )

Actividad circulatoria:

Pulso : Regular Edema : No

Actividad respiratoria: Regular


26

DOMINIOS
Dominio 5. PERCEPCION / COGNICION: Etiquetas de
Sistema de procesamiento de la informacin humana que diagnstico
incluye la atencin, orientacin, sensacin, percepcin, NANDA
cognicin y comunicacin.

Nivel de conciencia: Escala de Glasgow 15 No se


Orientado: Tiempo ( x ) Espacio ( x ) Persona ( x ) evidencia
Alteraciones del proceso de pensamiento: No alteracin
Alteraciones sensoriales: No

DOMINIOS
Dominio 6. AUTO PERCEPCION: Etiquetas de
Conciencia de s mismo. diagnstico
NANDA

Sensacin de fracaso : No No se
evidencia
Cuidado de su persona: Regular alteracin

Corporal: Regular

Vestimenta : Limpia

Alimentacin: Normal

Reaccin frente a ciruga y enfermedades graves :


Ansiedad (X) Indiferencia ( ) Rechazo ( )
27

DOMINIOS
Dominio 7. ROL / RELACIONES: Etiquetas de
Conexiones o asociaciones positivas y negativas entre las diagnstico
personas o grupos de personas y la manera en que esas NANDA
conexiones se demuestran.

Estado civil : Soltero No se


evidencia
Profesin / ocupacin: Obrero alteracin

Con quien vive: Con su familia

Conflictos familiares : No

Aceptacin en la familia y en la comunidad : Si

DOMINIOS
Dominio 8. SEXUALIDAD: Etiquetas de
Identidad sexual, funcin sexual y reproduccin diagnstico
NANDA

Problemas de identidad sexual : No No se


evidencia
Problemas en actividad sexual con su pareja: No alteracin
28

DOMINIOS
Dominio 9. AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS: Etiquetas de
Convivir con los eventos/procesos vitales. diagnstico
NANDA

Cambios de vivienda familiar en los ltimos aos : No 00148 Temor


00146
Violencia sexual: No Ansiedad
00070
Reaccin frente a enfermedad y muerte: Preocupacin (X) Deterioro de la
Ansiedad (X) Temor (X) Tristeza (X) adaptacin

Sistema nervioso simptico : Normal

Lesin medular :No

DOMINIOS
Dominio 10. PRINCIPIOS VITALES: Etiquetas de
Principios subyacentes en la conducta, pensamientos y diagnstico
comportamientos sobre los actos, costumbres o instituciones NANDA
considerados como ciertos o dotados de un valor intrnseco.

Religin : Catlico No se
evidencia
Restricciones religiosas: Ninguna alteracin
29

DOMINIOS
Dominio 11. SEGURIDAD / PROTECCION: Etiquetas de
Ausencia de peligros, lesin fsica o alteracin del sistema diagnstico
inmunitario; preservacin de prdidas y de la seguridad y la NANDA
proteccin.

Evolucin de la herida quirrgica : Buena ( x ) 0004 Riesgo


Integridad cutnea: Lesionada (x) de infeccin
Estado de mucosa oral: Hidratada 00046 Riesgo
Estado de inconsciencia : No deterioro de la
Denticin : Completa integridad
Vas areas permeables : Si cutnea

DOMINIOS
Dominio 12. CONFORT: Etiquetas de
Sensacin de bienestar o alivio mental, fsico o social. diagnstico
NANDA

Dolor /molestia : Si Crnica ( ) Aguda ( x ) 000132 Dolor


Nuseas: No agudo
Relacin social y familiar : Buena relacin con todos

DOMINIOS
Dominio 13. CRECIMIENTO Y DESARROLLO: Etiquetas de
Aumentos apropiados segn la edad de las dimensiones diagnstico
fsicas, la maduracin de los sistemas orgnicos y/o la NANDA
progresin en las etapas del desarrollo.

Diagnostico nutricional: Normal No se


evidencia
alteracin
30

3.2. DIAGNSTICO

Dominio 1. Promocin de la Salud:


Clase 2 Manejo de la salud:
00072 Manejo inefectivo del rgimen teraputico R/C Dficit de
conocimientos E/P no saber que cuidados tener en casa cuando se d el
alta.

Dominio 3. Eliminacin e Intercambio:


Clase 2 Funcin gastrointestinal:
00011 Estreimiento R/C actividad fsica insuficiente E/P disminucin de
la frecuencia de deposiciones

Dominio 4. Actividad / Reposo:


Clase 1 Reposo / sueo
00095 Deterior del patrn de sueo R/C malestar fsico E/P Irritabilidad y
cansancio
Clase 2 Actividad/ Ejercicio
00085 Deterioro de la movilidad fsica R/C prdida de la integridad de las
estructuras seas E/P fractura
Clase 5 Autocuidado
00108 Dficit del autocuidado R/C proceso patolgico E/P dificultad al
momento de realizar su higiene personal

Dominio 9. Afrontamiento Tolerancia al stress:


Clase 2 Respuesta de afrontamiento:
00148Temor R/C ciruga y resultados E/P tensin facial y miedo a morir
00146 Ansiedad R/C tiempo de estancia hospitalaria E/P Aumento del
pulso, sequedad bucal.
00070 Deterioro de la adaptacin R/C cambio brusco al ambiente
hospitalario E/P estado emocional intenso.

Dominio 11. Seguridad / Proteccin:


Clase 1 Infeccin:
00004Riesgo de infeccin R/C destruccin de la primera lnea de defensa
contra la invasin bacteriana E/P herida expuesta al medio
Clase 2 Lesin fsica:
31

00046 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/C postracin


prolongada E/P presencia de escara por decbito.
Dominio 12. Confort:
Clase 1 Confort fsico :
00132Dolor agudo R/C agentes lesivos fsicos E/P gestos faciales,
gemidos y quejas. (4)

3.3. PLANIFICACIN Y EJECUCIN


32

DOMINIO 1. PROMOCION DE LA SALUD: CLASE: N 2 MANEJO DE LA SALUD


Diagnstico Objetivo NIC Actividades NOC
00072 El paciente ser 4350 Manejo Darle a conocer que su problema de 1061 Conducta
Manejo capaz de lograr de la conducta salud tiene solucin e implicar a la de cumplimiento
inefectivo del tener el 5240 familia para que el paciente reciba
rgimen conocimiento Asesoramiento atencin con calidez.
teraputico adecuado
cumplir su 5616 Utilizar una manera de clara un 1813
R/C Dficit tratamiento Enseanza proceso de ayuda interactiva Conocimiento:
de mdico. medicamentos centrada en las necesidades rgimen
conocimiento prescritos problemas o sentimientos del teraputico
s paciente y sus seres queridos para
1800 Ayuda al fomentar o apoyar la capacidad de 0030
E/P no saber autocuidado resolver problemas y las relaciones Autocuidados
que cuidados interpersonales.
tener en casa
cuando se d Ensearle el manejo correcto de la
el alta. administracin de medicamentos, el
horario, los das y la forma de recibir
los medicamentos de forma clara y
precisa para evitar confusiones e
incumplimiento por la complejidad

Explicar y ensearle al paciente y a la


familia de manera clara y precisa los
cuidados necesarios que tiene que
tener en casa despus del alta.
33

DOMINIO 3. ELIMINACION E INTERCAMBIO: CLASE: N 2 FUNCIN GASTROINTESTINAL


Diagnstico Objetivo NIC Actividades NOC
00011 El paciente ser 450 Manejo de Administracin de laxantes de 503 Eliminacin
Estreimiento capaz de lograr estreimiento/ manera adecuada previa prescripcin intestina
una sus impactacin. mdica.
R/C actividad deposiciones 601 Equilibrio
fsica con normalidad. 2304 Consejera en nutricin, dando a hdrico
insuficiente Administracin conocer al paciente una lista de
de medicacin alimentos que puede consumir para
E/P oral. tener el trnsito intestinal.
disminucin
de la . Incentivar el consumo de lquidos en
frecuencia de 5246 mayor cantidad, por lo menos 2 a 3
deposiciones Asesoramiento litros de agua durante el da.
nutricional.
Fomentar el ejercicio , que el paciente
200 Fomento realice actividades pasivas que no
de ejercicio afecten su patologa de manera
cuidadosa para mejorar el trnsito
intestinal
34

DOMINIO 4. ACTIVIDAD / REPOSO: CLASE: N 1 REPOSO / SUEO, N 2 ACTIVIDAD/


EJERCICIO Y N 5 AUTOCUIDADO
Diagnstico Objetivo NIC Actividades NOC
00095 El paciente ser 1850 Fomentar Administrar medicamentos que 0004 Sueo
Deterioro del capaz de el sueo promuevan el sueo.
patrn de conciliar del Evitar el exceso de ruido para 2100 Nivel de
sueo sueo durante la fomentar el sueo. comodidad.
R/C malestar noche sin ningn 0840 cambio Evitar la exposicin prolongada a la
fsico y problema de posicin luz durante la noche.
cambio al Crear un ambiente de comodidad y
ambiente El paciente ser confort.
hospitalario. capaz de Identificar y reducir los factores que
E/P realizar alteren o perturben el sueo.
Irritabilidad y movimientos Evitar que el tratamiento
cansancio pasivos que farmacolgico durante la noche
ayuden a 0201 Fomento interrumpa el sueo, para lo cual 0208 Nivel de
00085 mejorar su de ejercicios: realizar la administracin de movilidad
Deterioro de funcin muscular entrenamiento medicamentos en horario diurno 0207
la movilidad de extensin. manejando un sistema de horas lo Movimiento
fsica cual reduzca el nmero de terapias articular:
R/C perdida 0140 Fomento farmacolgicas durante la noche. pasivo
de la de los Mantener el control del dolor y otras
integridad de mecanismos molestias, evitando que los 0290 Funcin
las corporales. malestares provoquen que el paciente muscular
estructuras 6490 no pueda conciliar el sueo. 1909
Oseas E/P Prevencin de Realizar cambios de posicin de Conductas de
resistencia al cadas forma peridica cuidando no agravar seguridad:
movimiento 0226 Terapia la condicin del paciente. prevencin de
de ejercicios: Incentivar al paciente en conjunto con cadas.
control la familia a realizar ejercicios de
muscular extensin y flexin de los miembros
no afectados.
Movilizar al paciente de una unidad a
otra de forma segura utilizando una
camilla con apoyo de la familia y el
personal de salud que all se
encuentren. 0300 Cuidados
El paciente ser 1800 Ayuda al Apoyar al paciente brindndole ayuda personales:
capaz de autocuidado. en el momento del bao lo cual se actividades de
000108 Dficit realizar el 7040 Apoyo al realizara diariamente. vida diaria.
del cuidado de su cuidador Incentivar a la familia ms cercana el 0301 Cuidados
autocuidado aseo personal. principal apoyo para realizar las actividades de personales:
R/C proceso 5240 aseo, peinado y cambio de vestimenta Bao
patolgico Asesoramiento del paciente todos los das. 0305
E/P dificultad Concientizar al paciente sobre la Cuidados
al momento importancia de la higiene personal , personales:
de realizar su dndole a conocer los beneficios de Higiene
higiene estos para su salud y su persona
personal
35

DOMINIO 9. AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL CLASE: N 2 RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO


STRESS
Diagnstico Objetivo NIC Actividades NOC
00148 Temor El paciente ser 5270 Apoyo Crear un ambiente clido basado en la 1300
R/C Ciruga capaz de emocional confianza y el respeto con el Aceptacin:
resultados superar su temor 7140 Apoyo a paciente para disminuir el temor a los estado de
E/P tensin ante los la familia procedimientos. salud
facial y procedimientos 5610 Brindar informacin exacta y precisa 1305
miedo a morir que se Enseanza al paciente sobre su estado de salud Adaptacin
realizarn para pre-quirrgica dndole a conocer los beneficios de psicosocial:
mejorar su los diferentes tratamientos que debe cambio de vida
estado de salud 5618 realizarse.
Enseanza Involucrar a la familia orientando su 1404 Control
procedimiento/ importancia durante el proceso del de miedo
tratamiento desarrollo de la enfermedad, antes
durante y despus de todos los
procedimientos para su recuperacin.

00146 El paciente ser 5230 Proporcionar seguridad, aceptacin 1402 Control


Ansiedad R/C capaz de Aumentar el de nimo en momentos de tensin de ansiedad
tiempo de afrontar su afrontamiento. 1409 Control
estancia estado de estrs 5330 Control Crear dilogo y amistad con los de prensin
hospitalaria y preocupacin de humor. compaeros hospitalizados a su 1300
E/P Aumento ante su estancia 5820 alrededor. Superacin de
del pulso, hospitalaria Disminucin problemas
sequedad de la ansiedad.
bucal 4480 Facilitar
la
autorresponsa
bilidad

00070
Deterioro de El paciente ser 6480 Manejo Proporcionar al paciente un ambiente 1305
la adaptacin capaz de tener ambiental. clido y cmodo Adaptacin
R/C cambio una buena 5880 Tcnica Mantener el ambiente del paciente psicosocial
brusco al adaptacin al de relajacin iluminado durante el da. cambio de vida
ambiente nuevo ambiente 4390 Terapia Asegurar que la familia del paciente
hospitalario en el que ahora ambiental. este en los momentos ms difciles del 2200
E/P estado se encuentra. tratamiento. Adaptacin del
emocional Establecer comunicacin afectiva cuidador
intenso entre la familia y el paciente. Tanto familiar al
como con el personal de salud que ingreso del
trabaja. paciente de un
centro
sanitario.
36

DOMINIO 11. SEGURIDAD / PROTECCION CLASE: N 1 INFECCION Y N 2 LESION FISICA


Diagnstico Objetivo NIC Actividades NOC
0004 El paciente ser 3440 Cuidados Mantener limpia a herida realizando 1908
Riesgo de capaz de lograr del sitio de las curaciones en los turnos Deteccin de
infeccin evitar contraer incisin. correspondientes. riesgo.
R/C una infeccin 6540 Control Asegurara que la ropa del paciente 1092 Control
destruccin intrahospitalaria. de infecciones. tanto como la ropa de cama se de riesgo.
de la primera 4160 Control encuentren limpias. 702 Estado
lnea de de Mantener un control estricto de los inmune
defensa hemorragias apsitos para asegurarse que no se 1102 Curacin
contra la 3660 Cuidados presenten hemorragias o secreciones. de la herida:
invasin de las heridas Mantener el ambiente como los por primera
bacteriana El paciente ser utensilios del paciente limpios. intencin.
E/P herida capaz de evitar Cuidar de la dieta del paciente, que 1104 Curacin
expuesta al tener escaras reciba alimentos ricos en vitamina C y sea
medio por decbito por protenas.
estar en cama
durante su 840 Cambio de Realizar cambios de posicin en la 1105
00046 estancia posicin. cama cada 2 horas durante el da y Integridad
Riesgo de hospitalaria 740 Cuidado durante la noche evitando generar tisular: piel y
deterioro de del paciente dolor y complicaciones a nivel de la membranas
la integridad encamado. lesin. mucosas
cutnea R/C 1340 Aplicar cremas hidratantes en la piel
postracin Estimulacin para evitar que se produzca sequedad
prolongada cutnea. de piel.
E/P 3500 Manejo Colocar almohadas en las zonas en
Postracin de presiones las que la piel esta presionada en la
1480 Masaje cama.
simple.
3590 Vigilancia
de la piel
37

DOMINIO 12. CONFORT: CLASE: N 1 CONFORT FSICO


Diagnstico Objetivo NIC Actividades NOC
00132 El paciente ser 2210 Administrar analgsico establecidos 1605 Control
Dolor agudo capaz de Administracin en el horario, va y dosis correcta. de dolor.
R/C agentes disminuir el de 1608 Control
lesivos dolor. analgsicos. Colocar diaria por 2 horas, 2 veces al de sntomas.
fsicos 1380 da de compresas de hielo durante el 2102 Nivel de
E/P gestos Aplicacin de da en la zona cerca de la zona dolor
faciales, calor o frio operada.
gemidos y 2400 Colocar un arco para evitar
quejas. Asistencia en presin por parte de los cobertores
la analgesia que puedan generar el dolor.
controlada por
el paciente Mantener un control estricto de la
940 Cuidados traccin, cuidando que genere
de traccin/ demasiada fuerza que pueda agravar
inmovilizacin el estado del paciente.
910 Mantener la zona de la lesin
Inmovilizacin. inmovilizada evitando movimientos
innecesarios que puedan causar dolor
y otras complicaciones.

3.4. PLAN DE ALTA

Se tiene que informar al paciente sobre lo que tiene que hacer en su hogar,
donde tendr que realizar en conjunto con la familia los cuidados necesarios para
su recuperacin.
Usted debe haber recibido fisioterapia mientras estuvo en el hospital o en centro
de rehabilitacin antes de salir del hospital a casa.
La mayora de los problemas se presentan despus de la ciruga se puede
prevenir bajndose de la cama y caminando tan pronto como sea posible. Por esa
razn, es muy importante permanecer activo y seguir las instrucciones que el
mdico indica
Usted puede tener hematomas alrededor de la incisin, los cuales
desaparecern.
Es normal que la piel alrededor de la incisin este un poco roja. Tambin es
normal tener una pequea cantidad de lquido oscuro y acuoso con sangre que
drena de la incisin varios das.
No es normal que se presente secrecin y olor que dure ms de los primeros 3 a
4 das despus de la ciruga. Tampoco es normal cuando la herida comienza a
doler ms despus de salir del hospital.
38

Actividad:

Haga los ejercicios que el fisioterapeuta ense. El mdico y el fisioterapeuta


le ayudaran a decidir cuando ya no necesitara muletas, un bastn o un
caminador.
Pregntele al mdico o al fisioterapeuta respecto a cundo y cmo realizar los
ejercicios adicionales para fortalecer los msculos y huesos.
Trate de no sentarse por ms de 45 minutos a la vez sin levantarse y cambiar
de sitio.
No se sienta en sillas bajas que le dejen las rodillas ms altas que las
caderas. Escoja sillas con apoyabrazos para ponerse de pie con mayor
facilidad.
Sintese con los pies planos sobre el piso y apunte los pies y la piernas hacia
afuera un poco, no cruce las piernas.

No se agache por la cintura o las caderas cuando se ponga los zapatos y


medias. Tampoco se agache para recoger cosas del suelo.
Use asiento del inodoro elevado durante las primeras dos semanas. El mdico
le dir cuando est bien usara un asiento del inodoro regular. No duerma boca
abajo ni sobre el lado operado.
Arreglo de la casa:

Tenga una cama lo suficiente baja de manera que los pies toquen el suelo
cuando se siente en el borde.
Mantenga la casa libre de peligros y de tropiezos.
Aprenda a prevenir cadas.
Retire los cables o cuerdas sueltas de reas por donde pasa para ir de un
cuarto a otro. Empareje las diferencias de alturas del piso, tener buena
iluminacin.
Haga del bao un lugar seguro. Instale pasamanos en la baera o en la
ducha. Colocar tapate antideslizante en la baera o la ducha.
No cargue nada en las manos cuando est dando una vuelta: puede
necesitarlas para ayudarse con el equilibrio.

3.5. EVALUACIN
39
40

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Mann RA. Ciruga del pie. 5th ed. cuba: Editorial Mdica Panamericana; 1987.

2. Lelievre. Ciruga del pie. 4th ed. Barcelona: Toray - Masson; 1982.

3. Caillet R. Rodilla, Brazo, Hombro, Dorso, Cuello. 8th ed. Barcelona: El Manual
Moderno; 1979.

4. Gloria Cortez Cuaresma FCL. Guia para Aplicar Proceso de Enfermeria. 4th ed.;
2008.

5. Historia clinica del paciente.