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trastornos del procesamiento sensorial y del lenguaje

Alteraciones orofaciales y electromiografa de superficie


en trastornos del neurodesarrollo
Vicent Rosell-Clari

Introduccin. La electromiografa de superficie se ha convertido en una tcnica muy utilizada para medir la actividad de Clnica de Logopdia Fundaci Llus
Alcanys-Universitat de Valncia.
distintos grupos musculares. Aunque la fiabilidad y validez de la tcnica se discuten, existe un cuerpo importante de bi- Departamento de Psicologa Bsica;
bliografa cientfica que defiende su uso Universitat de Valncia. Valencia,
Espaa.
Objetivo. Presentar, mediante un estudio de caso, las dos utilidades bsicas de la electromiografa de superficie: la medi-
da de la actividad muscular orofacial y su empleo como biofeedback modulador de la propia actividad muscular. Correspondencia:
Dr. Vicent Rosell Clari. Departamento
Caso clnico. Nia de 10 aos con perfil facial dolicoceflico y progntico, mordida abierta anterior y mordida cruzada de Psicologa Bsica. Universitat de
Valncia. Avda. Blasco Ibez, 21.
bilateral, oclusin clase II de Angle bilateral y deglucin atpica con interposicin lingual. Se utiliz el electromigrafo de E-46010 Valencia.
superficie de ocho canales bipolares MioTool Face, de Miotec Suite 1.0. Se colocaron electrodos de superficie en la muscu-
latura orofacial y los resultados obtenidos se midieron y visualizaron a travs de los programas Miograph y Biotrainer. E-mail:
vicente.rosell@uv.es
Conclusiones. Los resultados confirman los obtenidos a travs de la exploracin clnica del paciente y apoyan el uso de
Declaracin de intereses:
estas mediciones para la estimacin y validacin de modelos mecnicos del sistema masticatorio y deglutorio. El biofeed El autor manifiesta la inexistencia
back electromiogrfico se muestra como una tcnica eficaz para autocontrolar la fuerza que se realiza en grupos muscula- de conflictos de inters en relacin
con este artculo.
res claves en actividades primarias como la masticacin y la deglucin.
Palabras clave. Electromiografa de superficie. Habla. Maloclusin clase II. Respiracin oral. Terapia miofuncional. Voz. Aceptado tras revisin externa:
18.01.17.

Cmo citar este artculo:


Rosell-Clari V. Alteraciones orofaciales
Introduccin ta en un msculo determinado o grupo muscular, y electromiografa de superficie en
trastornos del neurodesarrollo. Rev
realizando una actividad o en reposo, depende de Neurol 2017; 64 (Supl 1): S85-8.
La electromiografa de superficie (EMGs) es una numerosas variables: desarrollo seo, dentario y neu-
tcnica que se utiliza en una gran variedad de pa- romuscular, edad, peso, altura, hbitos motores fun- 2017 Revista de Neurologa

cientes con patologas distintas, tanto en nios como cionales y disfuncionales, nutricin y otros aspec-
en adultos, para evaluar y rehabilitar la ejecucin tos que se pueden llamar psicobiosociales, con lo
de diversos grupos musculares realizando diversas que se dificulta enormemente la comparacin inter-
actividades o en reposo. En los ltimos aos se ha sujetos. Aunque ello resulta cierto, muchos autores
acumulado un cuerpo importante de investigacio- defienden el uso de la EMGs siempre que se conoz-
nes en las que se utiliza la EMGs para el estudio de can sus limitaciones y que la metodologa se expon-
la respiracin en el canto y el habla [1-3], la voz nor- ga de forma clara para que sea repetible y contras-
mal y patolgica [4-6], la deglucin [7-9], la masti- table [9,17,18].
cacin [10-12] y la articulacin del habla [13-15]. El objetivo principal de este trabajo es presentar,
Este aumento del uso de la EMGs se debe a que en a travs de un estudio de caso, las dos utilidades b-
esta tcnica se observan algunas ventajas: no es in- sicas de la EMGs: la medida de la actividad muscu-
vasiva, se percibe como de fcil aplicacin y aporta lar orofacial en reposo o realizando algunas tareas y
informacin sobre la actividad muscular en tiempo el uso de la EMGs como biofeedback modulador de
real [9]. Sin embargo, esta tcnica no est exenta de la propia actividad muscular.
dificultades.
Los investigadores ms crticos indican que es Instrumentos
poco especfica, es decir, no se sabe muy bien qu
msculo se est midiendo, es ms propensa a la de- Se utiliz el electromigrafo de superficie de ocho
teccin de las seales de los msculos cercanos y canales bipolares MioTool Face, de Miotec Suite 1.0,
no puede discriminar entre los patrones de activa- conectado mediante puerto USB a un ordenador por-
cin dentro de un msculo [9,16]. Otra de las crti- ttil Lenovo M30-70 con sistema operativo Win-
cas es que la fuerza que realiza una persona concre- dows 8.1. Para recoger la actividad miofuncional de

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V. Rosell-Clari

ro derecho; canal 4, masetero izquierdo; canal 5,


Figura 1. Electromiografa de superficie inicial. Se visualiza una clara asimetra en favor del lado derecho orbicular de los labios superior; canal 6, orbicu-
(msculos temporales, maseteros y suprahioideos) y tambin se observa una mayor tensin en el mscu
lar de los labios inferior; canal 7, suprahioideo de-
lo orbicular de los labios inferior, que tiene actividad incluso en perodos de reposo.
recho; canal 8, suprahioideo izquierdo.

Una vez colocados los electrodos, y previamente a


la recogida de los datos, se dej un perodo de toma
de contacto o de acomodacin por parte de la pa-
ciente de aproximadamente cinco minutos, durante
los cuales la paciente realiz libremente actividades
como tragar, hablar o hacer fuerza con determina-
dos grupos musculares, visualizando los cambios
que se producan en la actividad muscular recogida
a travs del EMGs. Una vez finalizado este perodo
de adaptacin, se le solicit que siguiera las instruc-
ciones del protocolo denominado ortologopedia:
reposo inicial (10 s), apretar los dientes al mximo
(5 s), reposo (5 s), apretar fuertemente los labios (5 s),
reposo (5 s), tragar saliva en dos ocasiones (15 s) y re-
poso (5 s). Se guardaron todos los datos y se retira-
la musculatura orofacial de la paciente se utilizaron ron los electrodos. Una vez se obtuvieron todas las
electrodos (Meditrace). Los resultados obtenidos se muestras de actividad elctrica muscular se pas al
visualizaron y se midieron a travs del programa anlisis individual de cada una de ellas.
Miograph que incorpora el electromigrafo. Para el
uso del electromigrafo de superficie como biofeed
back se utiliz el programa informtico Biotrainer Caso clnico
que incorpora el sistema y que ayuda al paciente en
el entrenamiento de relajacin o tensin muscular, Nia de 10 aos, que consult en enero de 2016 en
la coordinacin de patrones de respuesta muscular, la Clnica de Logopdia de la Universitat de Valn-
y en el reclutamiento de ms unidades motoras a cia-Fundaci Llus Alcanys por deglucin atpica y
travs de estmulos visuales y sonoros. mordida abierta. De su historia clnica destaca que
la paciente tuvo dificultades con los alimentos sli-
Procedimiento dos ms consistentes ms all de los 5 aos, por lo
que se le trituraban los alimentos y persista la dieta
Se recogieron los datos personales relevantes de la blanda. En la actualidad, come todo tipo de alimen-
paciente y a continuacin se le colocaron dos elec- tos, pero tarda mucho tiempo en comer. La pacien-
trodos de superficie en cada uno de los siguientes te presenta antecedentes familiares de maloclusin
msculos: maseteros, temporales, suprahioideos, tan- y mal posicionamiento dentario. Sigue tratamiento
to derechos como izquierdos y en los msculos or- odontolgico desde hace ms de dos aos. En los
biculares de los labios, superior e inferior, siguiendo momentos iniciales de la exploracin logopdica, la
el protocolo propuesto por Lapatki et al [19] para el paciente llevaba un aparato fijo compuesto de arco
posicionamiento ptimo de los electrodos bipola- palatino y rejilla lingual. Se observ en la paciente
res de superficie en la musculatura facial. respiracin oral nocturna en ocasiones, y tendencia
Se utilizaron ocho canales bipolares de EMGs y a morder y succionar objetos. En la exploracin
17 electrodos desechables de material hipoalerg- miofuncional inicial se observ: labio superior cor-
nico para la captura de la seal elctrica del mscu- to e hipotnico, labio inferior normotnico, perfil
lo. Antes de adherir los electrodos se limpiaron las facial dolicofacial y progntico, paladar duro alto y
zonas con una gasa mojada en alcohol etlico hidra- estrecho y paladar blando normal, msculos mase-
tado de 70 para facilitar una mayor fijacin. Los teros asimtricos e hipotnicos (el lado derecho
electrodos se posicionaron de la siguiente forma: ms competente), mordida abierta anterior y cru-
Electrodo de referencia: cara interna del brazo iz- zada bilateral, oclusin de clase II bilateral, tensin
quierdo. en el msculo mentoniano durante el sellado labial
Dos electrodos por canal: canal 1, temporal dere- y la deglucin, lengua en reposo ejerciendo presin
cho; canal 2, temporal izquierdo; canal 3, masete- contra la rejilla lingual y en muchas ocasiones posi-

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Trastornos del procesamiento sensorial y del lenguaje

cionada por debajo, con apoyo interincisivo y suc-


cin labial, y deglucin atpica o disfuncional con Figura 2. Biofeedback electromiogrfico de los msculos maseteros realizado mediante el programa Bio-
traner. Inicialmente, y antes de los ejercicios propiamente dichos, se solicita a la paciente que apriete
interposicin lingual, contraccin peribucal y suc-
con la mxima fuerza posible los dientes. Se recoge esta fuerza de mordida mxima, que sirve de refe-
cin labial. rencia para realizar los ejercicios. En este caso, se le pide que supere el 60% de esa fuerza mxima.
En la EMGs inicial se evidenciaron las asimetras
descritas en labios y maseteros, as como la con-
traccin peribucal durante la deglucin (Fig. 1).
A finales de enero de 2016 se inici un programa
de rehabilitacin miofuncional con el objetivo de
mejorar y reequilibrar la musculatura orofacial,
tanto en reposo como durante la masticacin y la
deglucin. Se suprimi la rejilla lingual para poder
realizar un correcto posicionamiento de la lengua
en reposo y una ejecucin correcta de los apoyos y
movimientos linguales durante la deglucin. Las
sesiones de terapia se realizaron de forma indivi-
dual en sesiones de 45 minutos, una vez a la sema-
na, durante cinco meses. En estas sesiones se com-
binaron ejercicios clsicos de terapia miofuncional
y biofeedback electromiogrfico (Fig. 2).
El biofeedback electromiogrfico se muestra co en situacin de mordida se muestra como una me-
mo una herramienta potente y precisa para visuali- dida fiable en los msculos suprahioideos, mase
zar y controlar la fuerza que se realiza en determi- teros, orbiculares y temporales [25]. As mismo, el
nado grupo muscular y tarea; se pueden programar uso de la EMGs como biofeedback se muestra como
ejercicios adaptados a cada paciente particular, con una terapia muy til para el autocontrol de la mus-
el objetivo de aumentar el tono muscular (labio culatura orofacial durante la masticacin y la de-
superior y maseteros, en este caso) o disminuirlo glucin [26,27].
(msculos maseteros o temporales en pacientes con Los resultados apoyan el uso de estas medicio-
bruxismo o disfunciones de la articulacin tempo- nes para la estimacin y validacin de modelos me-
romandibular). cnicos del sistema masticatorio y deglutorio.
La evolucin de la paciente fue positiva desde el
punto de vista miofuncional: mejor el sellado la-
bial, el tono muscular de los msculos labiales y Bibliografa
maseteros, y el posicionamiento y movimientos lin- 1. Clair-Auger JM, Gan LS, Norton JA, Boliek CA. Simultaneous
guales en reposo y en deglucin. measurement of breathing kinematics and surface electro-
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and speech tasks in children: methodological considerations.
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3. Pettersen V, Bjrky K, Torp H, Westgaard RH. Neck and
Mediante el uso de la EMGs se obtienen medidas shoulder muscle activity and thorax movement in singing
and speaking tasks with variation in vocal loudness and pitch.
fiables y se confirman las dificultades observadas en J Voice 2005; 19: 623-34.
la exploracin clnica miofuncional. La presencia 4. Yiu EM, Verdolini K, Chow LP. Electromyographic study of
de un labio superior corto e hipotnico se da en pa- motor learning for a voice production task. J Speech Lang Hear
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cientes con un sellado labial deficiente y en la ma- 5. Stepp CE, Heaton JT, Braden MN, Jett ME, Stadelman-
yora de los casos se combinan factores genticos y Cohen TK, Hillman RE. Comparison of neck tension palpation
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en nios como en adultos, y tambin es susceptible 8. Crary MA, Carnaby GD, Groher ME. Identification of
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Orofacial alterations and surface electromyography in neurodevelopmental disorders

Introduction. Surface electromyography has become a widely used technique for measuring the activity of different
muscle groups. Although the reliability and validity of the technique are discussed, there is an important body of scientific
literature that defends the use of this technique.
Aim. To present through a case study, the two basic uses of surface electromyography: the measurement of orofacial
muscular activity and use it as biofeedback modulator of the muscular activity itself.
Case report. A 10 years-old girl with a dolichocephalic and prognosis facial profile, anterior open bite and bilateral cross
bite, bilateral Angle class II occlusion and atypical swallowing with lingual interposition. The MioTool Face by Miotec
Suite 1.0, it could use until 8-channel bipolar surface electromyography. Surface electrodes were placed in the orofacial
musculature and the results obtained were measured and visualized through the software Miograph and Biotrainer.
Conclusions. The results confirm those obtained through the clinical exploration of the patient and support the use of
these measurements for the estimation and validation of mechanical models of the masticatory and swallowing system.
Electromyographic biofeedback is shown as an effective technique to self-control the force performed in key muscle groups
by performing primary activities such as chewing and swallowing.
Key words. Malocclusion class II. Myofunctional therapy. Oral breathing. Speech. Surface electromyography. Voice.

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