Radiografa Carpal:

Prediccin del Estado de Crecimiento y

Desarrollo para la toma de decisiones en
el plan de tratamiento

Dr. Carlos Martnez T

Len, Gto. Mx.
 Edad Biolgica
Edad
Cronolgica
Edad Dental
Edad Emocional

Thomas Rakosi:
Th R k i Atlas
Atl de
d ortopedia
t di maxilar,
il Diferencia mayor de 2
Salvat-Masson, 1992
Alemania aos, es preocupante
Cundo se requiere
determinar la edad
sea con precisin?
1.- Cuando debemos realizar
un tratamiento funcional u
ortopdico
p en una edad tarda.

15a 8a
2.- Cuando debemos realizar
un tratamiento quirrgico a una
edad temprana
p
3.- Para
3 P realizar
li una disyuncin
di i
palatina a una edad q
p que
consideramos lmite o tarda.
4.-- Cuando queremos asegurarnos del
4
momento exacto de dar de alta en
retencin
t i a casos crticos
ti como
podran ser mordidas abiertas o la
clase III.
Historia:

Greulich y Pyle
y 1959
Semp
p y Pava 1979
Historia:

Bjrk
j p
propone
p mtodo de 8
estadios evolutivos (1972)
Grave y Brown lo amplan a 9
(1976)
 3 estadios de crecimiento y desarrollo de las
falanges. (Bjrk)

1 = 2 cap 3 u
Tomado de: Echarri Lobiondo:
Diagnstico en Ortodoncia,
Quintessensce books 1998
Barcelona
Anatoma
sea de Mano

Tomado de: Echarri Lobiondo:

Diagnstico en Ortodoncia,
Quintessensce books 1998
Barcelona
 Identificacin de los huesos de la mueca o carpales

1- Cbito
2- Radio
3- Escafoides
4- Semilunar
5- Piramidal
6 Pisiforme
6-
7- Trapecio
8- Trapezoide
9- Hueso grande
10- Ganchoso
A- 1 metacarpiano
B- 2 metacarpiano
C- 3er metacarpiano
C
D- 4 metacarpiano
E- 5 metacarpiano
Nomenclatura
1er. Estadio maduracin esqueltica

La epfisis y difisis
de la falange
proximal del dedo
ndice tienen el
mismo ancho
2 Estadio maduracin esqueltica.

La epfisis de la
falange medial del
dedo medio tiene el
mismo ancho que la
difisis
 3er estadio maduracin esqueltica.

Hay 3 caractersticas casi simultneas:

1.- Osificacin del hueso pisiforme
2 Osificacin
2.- O ifi i de
d apf.
f Unciforme
U if d l h.
del h Ganchoso
G h
3.- Epfisis y Difisis del radio tienen mismo ancho
 Este estadio coincide con el inicio del brote del
crecimiento p
puberal y es el ideal p
para el inicio del
tratamiento funcional y/u ortopdico.

4 estadio de maduracin esqueltica.

q

1) Calcificacin del hueso sesamoideo cubital de la

articulacin metacarpofalngica del pulgar.
2) Osificacin avanzada de la apf. Unciforme del hueso
Ganchoso.
 5 estadio de maduracin esqueltica.
Este estadio coincide con el mximo
brote de crecimiento
puberal

Hay 3 apfisis en estadio de Capuchn

1.- Falange Medial del dedo medio
2 Falange
2.- F l Proximal
P i l del
d l pulgar
l
3.- El Radio
6 estadio de maduracin esqueltica.

Fusin visible de la
epfisis
fi i y la
l difisis
difi i
de la falange distal
d l dedo
del d d medio.
di

Este
E t estadio
t di termina
t i
con el brote de
crecimiento
i i t puberal
b l
7 estadio de maduracin esqueltica.

Fusin visible de la
epfisis y difisis de
la falange proximal
del dedo medio.
medio
8 estadio de maduracin esqueltica.

Fusin visible de la
epfisis y la difisis
de la falange medial
del dedo medio.
9 estadio de maduracin esqueltica.

Fusin completa de
la epfisis y difisis
del radio y cbito
En este momento
termina la osificacin
de todos los huesos
de la mano y termina
el crecimiento seo
Periodo de crecimiento
hombre mujer

1 10.6
10 6 8.1
8 1
2 12 8.1
3 12 6
12.6 96
9.6
4 13 10.6
5 14 11
6 15 13
7 15.9 13.3
8 15.9 13.9
9 18.5 16
 2 5 8
6

4
3
4

3 5 9 3
 Caso Clnico
Paciente masculino de 15 aos de edad,
con colapso severo maxilar, que a simple
vista y en el desarrollo dental clnico
aparenta haber pasado el tiempo lmite
para un tratamiento ortopdico de
expansin rpida.
 Denticin permanente temprana
Mordida cruzada
Colapso maxilar
Excesivo overjet y overbite
Dolicofacial
o co ac a
Clase II esqueltica combinada
por protrusin max y deflexin
mandibular
Biprotrusin dentoalveolar
Overjet y Overbite aumentado
Transicin entre 3er y 4
estadios de maduracin:
1.
1- Calcificacin de
apfisis unciforme de
hueso ganchoso
2.- Calcificacin de
hueso sesamoideo
3.- No hay fusin de
falange distal de dedo
medio
4.- Tampoco hay fusin
de epfisis
p y difisis de
Radio.
F
Fase I
Hyrax de 12 mm Acero Inox
Cementado tcnica mixta:
Policarboxilato/6
Bondeado/ 5 y 4
8 das de activacin c/ 12 hrs
Fase II
seguro de acrlico curado rpido 10 mm
colocacin de aparatologa fija:
Auxiliar de expansin
C t
Contencin
i de
d objetivo
bj ti llogrado
d
Estimular desarrollo alveolar
34-35mm
36-38mm
 Tabique Nasal

Hueso
Maxilar

Techo del paladar

 Descenso A 1 a 2 mm

A Hass 1961
Wertz 1970
Dellinger 1973

Adkins y Col. 1990: 1mm expansin

posterior = 0.7 mm en perimetro del arco
Conclusiones
1.- Edad biolgica,
1 biolgica cronolgica y dental no siempre son
coincidentes
2 - El desfase entre stas de ms de 2 aos es alertante
2.
3.- Siempre que se dude de la implementacin de un
ttratamiento
ata e to oortopdico
topd co ta
tardo
d o es necesario
ecesa o dete
determinar
a e
el estado
de crecimiento del paciente por medio de un auxiliar
4.- Los ritmos de crecimiento entre hombres y mujeres estn
separados por mltiples factores en un promedio de 1.5 a 2
aos.
5.- El conocimiento en el manejo y diagnstico con la
radiografa carpal es sumamente necesario para el ortodoncista
6.- Un tratamiento de ortopedia puede comenzarse
una vez detectado el problema y siempre y cuando
el paciente tenga deseos de cooperar (vara desde
l 5 a 7 aos)
los ) y ell ttratamiento
t i t no ttenga otro
t titipo d
de
riesgos como traumas o asfixia
7.- No es requisito empezarlo desde el estadio 4
pero no puede postergarse la decisin despus del
estadio 6
8.- 1 mm de expansin abre el permetro del arco
0 7 mm; proyecta
0.7 t 1 a 2 mm y desciende
d i d .5mm5
punto A. Situaciones importantes en el plan de tx.
9.- La expansin es necesaria para algunos
tratamientos ortopdicos como la mscara facial