Tuberculosis para Diana

VERIFICACIN DE LOS DETERMINANTES SOCIALES EN SALUD Y LA
PRDIDA EN EL SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

PULMONAR EN EL
MUNICIPIO DE SOLEDAD 2012 -2015
Evaluacin de la relacin de los determinantes sociales en salud y la

prdida en el seguimiento del tratamiento de la tuberculosis pulmonar en un
municipio del atlntico
UNIVERSIDAD METROPOLITANA
FACULTAD DE MEDICINA
BARRANQUILLA, 2017
1
VERIFICACIN DE LOS DETERMINANTES SOCIALES EN SALUD Y LA
PRDIDA EN EL SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
PULMONAR EN EL MUNICIPIO DE SOLEDAD ATLNTICO
DIANA MARCELA MONSALVE PEREIRA
ASESORA:
PROYECTO DE GRADO
UNIVERSIDAD METROPOLITANA
FACULTAD DE MEDICINA
BARRANQUILLA, 2017
2
TABLA DE CONTENIDO
Pg.
1. DESCRIPCIN DEL PROBLEMA....................................................................12

2. JUSTIFICACIN...............................................................................................17
3. OBJETIVOS......................................................................................................24
3.1 OBJETIVO GENERAL...................................................................................24
3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS:........................................................................24
4. PROPSITO.....................................................................................................26
5. MARCO TERICO CONCEPTUAL..................................................................27
5.1. DEFINICIN DE LA TB..............................................................................27
5.2 .LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD (DSS).........................28
5.3. DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD Y TUBERCULOSIS..............29
6. ESTADO DEL ARTE.........................................................................................36
7. MARCO LEGAL E HISTRICO........................................................................37
8. DISEO METODOLGICO..............................................................................41
8.1. TIPO DE ESTUDIO....................................................................................41
8.3. POBLACIN :.............................................................................................41
8.4. MUESTRA:.................................................................................................42
8.5. OPERALIZACION E LAS VARIABLES:.....................................................42
8.5.1. PLAN DE RECOLECCIN DE DATOS...............................................42
8.6. PROCESAMIENTO DE DATOS.................................................................43
8.6.1. ASPECTOS TICOS...........................................................................43
9. CONCLUSIONES.............................................................................................45
10. RECOMENDACIONES..................................................................................46
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS........................................................................47
3
LISTADO DE TABLAS
Pg.
TABLA N 1. Casos de Tuberculosis en todas las formas y Condicin de Ingreso al programa

en el municipio de Soledad-Atlntico, 2012 - 2015.
TABLA N 2. Casos de Prdida en el Seguimiento en Condicin de Ingreso en el Programa

de Tuberculosis en el municipio de Soledad-Atlntico, 2012 - 2015
TABLA N 3. Casos de Prdida en el Seguimiento en Condicin de Egreso el Programa de

Tuberculosis en el municipio de Soledad-Atlntico, 2012 - 2015.
4
LISTADO DE GRFICOS
Pg.
GRAFICO N 1. Casos de Prdida en el Seguimiento en Condicin de Ingreso en el

Programa de Tuberculosis en el municipio de Soledad-Atlntico, 2012 - 2015.
GRAFICO N 2 Casos de Prdida en el Seguimiento en Condicin de Egreso en el Programa

de Tuberculosis en el municipio de Soledad-Atlntico, 2012 - 2015.
GRAFICO N 3.
5
TRMINOS
O.M.S: Organizacin mundial de la salud

O.P.S: Organizacin panamericana de la salud
T.B: Tuberculosis
T.B.P: Tuberculosis pulmonar
D.S.S: Determinantes Sociales de Salud
ABANDONO-PERDIDA EN EL SEGUIMIENTO: paciente con tuberculosis que no
inicio tratamiento o interrumpi el tratamiento durante un mes o ms
N.B.I: Necesidades bsicas insatisfecha
ASIS: Anlisis de situacin en salud
TUBERCULOSIS PULMONAR: Es una infeccin bacteriana contagiosa que
compromete los pulmones y que puede propagarse a otros rganos.
DETERMINANTES SOCIALES EN SALUD: Los determinantes sociales de la
salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y
envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la
distribucin del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local,
que depende a su vez de las polticas adoptada.
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS): es un organismo
especializado de las Naciones Unidas fundado en 1948 cuyo objetivo es alcanzar,
para todos los pueblos, el mayor grado de salud. En su Constitucin, la salud se
define como un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no
solamente como la ausencia de afecciones o enfermedades. Los expertos de la
OMS elaboran directrices y normas sanitarias, y ayudan a los pases a abordar las
cuestiones de salud pblica. La OMS tambin apoya y promueve las
investigaciones sanitarias. Por mediacin de la OMS, los gobiernos pueden
afrontar conjuntamente los problemas sanitarios mundiales y mejorar el bienestar
de las personas.
VULNERABILIDAD: es la capacidad disminuida de una persona o un grupo de
personas para anticiparse, hacer frente y resistir a los efectos de un peligro natural
6
o causado por la actividad humana, y para recuperarse de los mismos. Es un
concepto relativo y dinmico. La vulnerabilidad casi siempre se asocia con la
pobreza, pero tambin son vulnerables las personas que viven en aislamiento,
inseguridad e indefensin ante riesgos, traumas o presiones.
PACIENTES: El paciente designa a un individuo que es examinado medicamente
o al que se administra un tratamiento.
ENFERMEDAD: La enfermedad es la alteracin leve o grave del funcionamiento
normal de un organismo o de alguna de sus partes debida a una causa interna o
externa.
7
RESUMEN
El abandono del tratamiento de la tuberculosis es uno de los factores ms

importantes que disminuyen la eficiencia de la terapia. Dentro de sus causas se
observan factores relacionados con el paciente, con los frmacos y con el sistema
de salud. En Chile, el porcentaje de abandono se ha mantenido en torno al 7%, a
pesar de las distintas estrategias implementadas para su prevencin. Este estudio
corresponde al anlisis de las auditoras que se realizan en los casos de
abandono y busca definir el perfil del paciente abandonador y determinar las
causas que mayormente influyen en este resultado.
8
9
ABSTRACT
TB (tuberculosis) is an infectious disease that has affected man since antiquity,

being considered as a large public health disease
In the world, socially disadvantaged people have less access to basic health care
and the health system as a whole. This becomes more critical in some of the most
vulnerable groups, especially in patients who face this disease immersed in the
social determinants of health that favor its propagation and non-compliance with
treatment leading to the loss of follow-up treatment of tuberculosis
Most health problems related to tuberculosis can be attributed to the socio-
economic conditions of people. However, in health policies, solutions focused on
the treatment of diseases have predominated, without adequately incorporating
interventions on "causes of causes", that is to say, the importance of the social
determinants of health influencing has not been taken into account Considerably
on the loss of follow-up treatment
For many years the influence of social factors on Tuberculosis has been
recognized, in which these social components have equal or more influence than
the biological and clinical factors of the same disease
It is not possible to control Tuberculosis by focusing efforts only in the health
sector. It is necessary to propose interventions, focused strategies with tools of
social protection, with the participation of all the actors of the health system in
Colombia that allow to reduce the poverty to improve the Living conditions of these
vulnerable groups, since, with a true inclusive approach of the key social
determinants, it will be possible to arrive at a total control of the disease and to
diminish such inequities in order to strengthen the analysis of the health situation of
this patients and Structure, implement health policies and interventions that act on
social determinants and unsatisfied basic needs.
10
INTRODUCCIN
La TB (tuberculosis) es una enfermedad infectocontagiosa que ha afectado al

hombre desde la antigedad, considerndose como una enfermedad de salud
pblica de grandes dimensiones
En el mundo, las personas socialmente desfavorecidas tienen menos acceso a los
recursos sanitarios bsicos y al sistema de salud en su conjunto. Esto se hace
ms crtico en algunos de los grupos ms vulnerables sobre todo en los pacientes
que enfrentan esta enfermedad inmersos en los determinantes sociales en salud
que favorecen su propagacin y el no cumplimiento del tratamiento llevando
consigo la perdida en el seguimiento al tratamiento de la tuberculosis
La mayor parte de los problemas de salud relacionado con la tuberculosis se
pueden atribuir a las condiciones socio - econmicas de las personas. Sin
embargo, en las polticas de salud han predominado las soluciones centradas en
el tratamiento de las enfermedades, sin incorporar adecuadamente intervenciones
sobre las "causas de las causas" es decir no se ha tenido en cuenta la
importancia de los determinantes sociales en salud que influyen
considerablemente sobre la perdida en el seguimiento del tratamiento
Desde muchos aos se ha reconocido la influencia de los factores sociales en la
Tuberculosis, en los cuales estos componentes sociales tienen igual o ms
influencia que los factores biolgicos y clnicos de la misma enfermedad
No es posible controlar la Tuberculosis enfocando los esfuerzos slo en el sector
de la salud, Se hace necesario proponer intervenciones, estrategias focalizadas
con herramientas de proteccin social, con las participaciones de todos los actores
del sistema salud en Colombia que permitan disminuir la pobreza mejorar las
condiciones de vida de estos grupos vulnerables, ya que, con un verdadero
enfoque incluyente de los determinantes sociales claves, se podr llegar a un
control total de la enfermedad y disminuir dichas inequidades para as fortalecer el
anlisis de la situacin en salud de esto pacientes y estructurar, implementar
11
polticas e intervenciones de salud que acten sobre los determinantes sociales y
en las necesidades bsicas insatisfechas.
12
1. DESCRIPCIN DEL PROBLEMA
La TB (Tuberculosis) es definida como una enfermedad infecto-contagiosa,

crnica y transmisible, producida por el Mycobacterium tuberculosis, que se
propaga principalmente, en lugares en los que la pobreza es una constante y no
se cuenta con las suficientes condiciones de salud e higiene (1). Adems, existen
factores que favorecen su reaparicin como son los cambios ecolgicos,
demogrficos y comportamentales en los grupos humanos, adems de las
condiciones socioeconmicas desfavorables como factor de riesgo que incrementa
las posibilidades de contagio de dicha enfermedad (2).
Desde el siglo XIX la TB (tuberculosis) fue identificada por Virchow y otros

cientficos de la poca como una enfermedad social vinculada con la pobreza, y
con las malas condiciones de trabajo y vida. Una relacin lineal entre pobreza y
TB sin considerar la complejidad social (3).
Segn reporte a nivel mundial de tuberculosis 2014 de la Organizacin Mundial
de la Salud, en 2013 se estim 9 millones de casos nuevos de TB (rango, 8,6
milln a 9.4 milln) a nivel mundial, equivalente a 126 casos por cada 100 000
habitantes. El nmero absoluto de casos nuevos muestra una tendencia a la
disminucin, a una tasa promedio de 1.5% por ao en el periodo 2000-2013 y del
0,6% entre 2012 y 2013 (4).
De acuerdo al reporte regional de tuberculosis de la OPS, la situacin para la
regin de las Amricas para el ao 2011, se produjeron unos 268.400 casos
nuevos de TB, lo que equivale a 28 casos por 100.000 habitantes, el nmero de
casos nuevos de TB registrados fue casi 5.100 casos inferior al del ao 2010;
mantenindose la tendencia de la incidencia regional de la TB observada en los
ltimos 20 aos (5).
En Colombia la brecha entre la incidencia estimada y la notificada es cada vez

menor, sin embargo en los ltimos aos la incidencia de la enfermedad ha
13
permanecido constante (entre 24 y 26 casos por 100.000 habitantes). En el ao
2012 en SIVIGILA 12.062 casos confirmados de tuberculosis todas las formas, el
81% (9751) corresponden a tuberculosis pulmonar, el 17,1% (2080) a casos de
tuberculosis extrapulmonar y el 1,9% (231) a casos de meningitis tuberculosa. Del
total de casos notificados el 74.7% (9.020 casos) se confirmaron por laboratorio,
24% (2887 casos) fueron confirmados por clnica, 1,3 % (155 casos) por nexo
epidemiolgico. De los casos confirmados el 62,5% son hombres (7527 casos) y
el 37,5% son mujeres (4535 casos), la incidencia acumulada en hombres es de
32,3 casos por cada 100.000 hombres y en mujeres es de 19 casos por cada
100.000 mujeres. La proporcin de incidencia fue de 23.02 casos por 100.000
habitantes (6).
Segn informacin registrada por la base de datos dada por el coordinador del
programa de tuberculosis de Empresa Social del Estado del Hospital materno
infantil de soledad , las estadsticas de casos de TB durante las vigencias 2012 a
2015, fueron las siguientes: Para el ao 2012, se diagnosticaron 110 casos con
Tuberculosis de todas las formas, de los cuales 99 casos corresponden a tipo de
TB Pulmonar y 11 Extrapulmonar, lo que representa un 90% y 10%
respectivamente; del total de casos, 93 de estos corresponden a nuevos casos,
concerniente a un 85% sobre el total (7).
Para el 2013, se diagnosticaron 90 casos con Tuberculosis de todas las formas, de

los cuales 81 casos corresponden a tipo de TB Pulmonar y 9 Extrapulmonar, lo
que representa un 90% y 10% respectivamente; del total de casos, 69 de estos
corresponden a nuevos casos, representando un 77% sobre el total. Para la
vigencia 2014, se diagnosticaron 88 casos con Tuberculosis de todas las formas,
de los cuales 72 casos corresponden a tipo de TB Pulmonar y 16 Extrapulmonar,
lo cual representa un 82% y 18% respectivamente; del total de casos, 75 de estos
corresponden a nuevos casos, concerniente a un 85% sobre el total de casos,
para la vigencia 2015, se diagnosticaron 25 casos con Tuberculosis de todas las
14
formas, de los cuales 21 casos corresponden a tipo de TB Pulmonar y 4
Extrapulmonar, lo que representa un 84% y 16% respectivamente; del total de
casos, el 72% corresponden a nuevos casos (8).
As mismo, en Colombia segn el Min Salud y Proteccin Social expide la Circular

0007 de 2015 por la cual da la actualizacin de los lineamientos para el manejo
programtico de tuberculosis y lepra en Colombia, en el aspecto de definiciones
sobre refiere que son todos los casos de TB bacteriolgicamente confirmados y
diagnosticados, deben ser asignado a un resultado de esta lista, excepto aquellos
con TB-RR o TB-MDR, que se coloca en un esquema con medicamentos de
segunda lnea y en el estudio la definicin a estudiar es La prdida en el
seguimiento, el cual es definido como paciente con TB que no inicio tratamiento o
interrumpi el tratamiento durante un mes o ms (9)
Por otro lado, es importante estudiar los determinantes en salud referido por Marc
Lalonde, donde plante que la salud estaba condicionada por cuatro factores: los
estilos de vida, el medio ambiente, los aspectos biolgicos y los servicios de salud;
pero que no tenan la misma prioridad poltica o presupuestal que se le daba al
ltimo de los mencionados. En el mismo sentido Antonovsky plante que: la salud
se gana o se pierde, ah donde el hombre nace, crece, trabaja, se recrea y
tambin ama (10).
Seguidamente la Organizacin Mundial de la Salud, en su informe final (OMS

sobre Determinantes Sociales de la Salud, 2009) desarrollo un aspecto especfico
del concepto de salud, y es que la salud est estrechamente relacionada con las
condiciones en las que la vida tiene lugar. Para la Comisin, la trasformacin de
los resultados en salud de las personas no depende solo de la atencin sanitaria
sino de las condiciones en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y
envejecen, que tienen que ver con el contexto social y poltico de los pases y con
las condiciones de vida de cada persona; apuntan tanto a las caractersticas
especficas del contexto social que influyen en la salud, como a las vas por las
15
cuales las condiciones sociales se traducen en efectos sanitarios, y los diferentes
recursos a nivel mundial, nacional y local, lo cual depende a su vez de las polticas
adoptadas (11).
En Colombia el Ministerio de Salud y Proteccin Social adapto y adapta para la

formulacin del plan decenal de salud pblica el modelo de los determinantes
sociales de la salud de la OMS, vinculando los mltiples enfoque descrito dividido
en 2 grandes grupos: determinantes estructurales de las inequidades en salud:
los cuales son posicin socioeconmica, costumbres y tradiciones, trabajo,
educacin, ingreso, discapacidad, ciclo de vida y etnia. Los determinantes
intermediarios de la salud incluye: salud ambiental, seguridad alimentaria y
nutricional, salud pblica en emergencia y desastre, salud y mbito laboral, vida
saludable y enfermedades transmisibles, convivencia y salud mental, vida
saludable y condiciones no transmisibles, sexualidad y derechos sexuales y
reproductivos (12).
Es as, que para el caso de la TB (tuberculosis), (D.S.S) influiran tanto en la

posibilidad de exponerse al contagio, como en el desarrollo final de la enfermedad
puesto que una persona infectada inmerso en un conjunto de condiciones:
biolgicas, sociales y ambientales son las que determinan las probabilidades de su
evolucin hacia un estado patolgico; en pases donde adems de la pobreza y la
inequidad; la estigmatizacin, exclusin y discriminacin son males sociales, la
situacin se agudiza y vuelve a los pobres ms vulnerables ( 13).
Por lo anterior, los investigadores con este proyecto de investigacin pretende

evaluar la relacin de los determinantes sociales en salud y la prdida en el
seguimiento del tratamiento de la tuberculosis pulmonar en un municipio del
atlntico, por tal motivo se seleccionaron los determinantes estructurales de las
inequidades de salud como valores sociales (Estigmatizacin social), trabajo,
educacin, ingreso y posicin socioeconmica; y en los Determinantes
16
intermediario de la salud, fueron seguridad alimentaria, salud mental,
enfermedades crnicas transmisibles y no transmisibles y los servicios de salud y
sociales.(14)
De igual manera dicha poltica social del estado se deber basar en la promocin
de la salud, prevencin de la enfermedad y su atencin integral, oportuna y de
calidad, al igual que la rehabilitacin. Con el anlisis de la problemtica explicada
en lo anterior nos surge varias inquietudes y de acuerdo en la bsqueda de la
informacin exhaustiva con los funcionarios de la secretaria departamental del
Atlntico y municipal de Soledad en las bases de datos estadsticos no se
encuentran un estudio que relacione la influencia de los determinantes sociales en
salud y la perdida en el seguimiento de los pacientes con tuberculosis pulmonar
Es por esta razn que en este estudio se formula la siguiente pregunta
Porque es importe verificar si los determinantes sociales en salud tienen relacin

con la problemtica de los pacientes con fracaso o prdida del seguimiento del
tratamiento de la tuberculosis pulmonar en el municipio de Soledad en los aos
2012-2015?
17
2. JUSTIFICACIN
La declaracin de la tuberculosis como emergencia de salud pblica mundial,

hecha por la OMS en 1993, termin con un largo periodo de desatencin mundial
a esta enfermedad. Unido a la posterior presentacin de la estrategia DOTS
"Direct Observed Treatment Short-course", es decir, Tratamiento bajo Observacin
Directa, la inclusin de indicadores relacionados con la tuberculosis en los
Objetivos de Desarrollo del Milenio; la elaboracin y aplicacin de la Estrategia
Alto a la Tuberculosis, que forma la base del Plan Mundial para Detener la
Tuberculosis 2006-2015, y la adopcin por la 62.a Asamblea Mundial de la Salud
de la resolucin WHA62.15 sobre prevencin y control de la tuberculosis
multirresistente y la tuberculosis ultrarresistente, ello ha contribuido a acelerar la
expansin mundial de la atencin a la tuberculosis y de su control (15)
La tuberculosis se presenta en todo el mundo, el mayor nmero de casos en el

2012 ocurri en Asia, a la que correspondi el 60% de los casos nuevos en el
mundo. No obstante, ese mismo ao el frica subsahariana tuvo la mayor tasa de
incidencia: ms de 255 casos por 100 000 habitantes; igualmente alrededor del
80% de los casos de TB se presentaron en 22 pases. (16) En algunos pases se
est produciendo una disminucin notable de los casos, pero en otros el descenso
es ms lento. El Brasil y China, por ejemplo, se cuentan entre las 22 naciones
donde se observ un descenso sostenido de los casos de tuberculosis en los
ltimos 20 aos, en la ltima dcada, la prevalencia de la tuberculosis en
Camboya se redujo en casi un45% (16).
Es por ello que en Amrica est presente el 6% de los casos totales de TB en el

mundo, una tercera parte de los casos no se diagnostican no son registrados
18
todos ellos por los problemas presentes en el sistema de salud, cmo lo son el mal
diagnstico, la falta de control de la enfermedad y la no practica de los exmenes
y estudios pertinentes (17).
En Colombia, anualmente se reportan cerca de 12.000 casos de tuberculosis, la

brecha entre la incidencia estimada y la reportada es cada vez menor; sin
embargo, en los ltimos aos, esta ltima se ha mantenido sin muchos cambios
(entre 24 y 26 casos por 100.000 habitantes). Los departamentos de Antioquia y
Valle del Cauca, y la ciudad de Bogot aportan cerca del 40% de los casos nuevos
de TB del pas. Cada ao se reportan alrededor de 1.000 muertes por TB. No
obstante, la tasa de mortalidad ha disminuido cerca del 40%, pasando de 3,45
casos por 100 mil habitantes en 1999 a 2,1 en 2010 (18).
Por otro lado, estos casos que se presentaron en el ao 2010 se reportaron por
los cultivos que se utilizan para el estudio y diagnstico de la enfermedad de la
tuberculosis uno de ellos es la baciloscopia estudio considerado como prueba de
tamizaje utilizada para detectar a los enfermos bacilferos, debido a que permite
detectar al 70% de los caso, adems, es un mtodo empleado para el diagnstico
de la tuberculosis pulmonar en donde los especmenes de esputo contienen
cantidades considerable de bacilos, tambin se utiliza para el diagnstico de la
tuberculosis extra pulmonar con la diferencia de que en los diversos especmenes
de las formas extrapulmonares el nmero de bacilos presentes es relativamente
pequeo. Los resultados obtenidos nos permiten demostrar que existe una
diferencia (p < 0.05) entre ambos tipos de muestras, las de esputo y las de origen
no pulmonar respecto a la sensibilidad, en cuanto a la especificidad diagnstica no
existe diferencia (p >0.05) (19).
Otro de los aspectos que se tiene en cuenta para tratar la tuberculosis es el

tratamiento de estos pacientes, los cuales son detectados con baciloscopia
positiva y siguiendo con todo lo que abarca al diagnstico, se ha observado que
en 2001 ms del 50% de los casos no tenan informacin del resultado de
19
tratamiento, mientras que en 2010 disminuy al 4% sin informacin. El anlisis de
cohortes del ao 2010 muestra un xito teraputico del 77%, este indicador, fue
afectado por los porcentajes de abandonos y muertes principalmente (20).
Teniendo en cuenta lo anterior, y en dicho estudio se evalu la relacin de los

determinantes sociales en salud y la prdida en el seguimiento del tratamiento de
la tuberculosis pulmonar en un municipio del Atlntico, segn lo establecido por la
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) entre los determinantes e
inequidades en salud se nombra los siguientes: posicin socioeconmica,
costumbres y tradiciones, trabajo, educacin, ingreso, discapacidad, ciclo de vida
y etnia. Igualmente, entre los determinantes intermediarios de la salud incluye:
salud ambiental, seguridad alimentaria y nutricional, salud pblica en emergencia y
desastre, salud y mbito laboral, vida saludable y enfermedades transmisibles,
convivencia y salud mental, vida saludable y condiciones no transmisibles,
sexualidad y derechos sexuales y reproductivos (21).
Seguidamente en el estudio de Martnez Valle et al, expreso que el Programa

Nacional de Salud 2007 2012 (PRONASA), esboz tres objetivos registrando a
los determinantes sociales influyente en el estado de salud de la poblacin
mexicana: I) reducir las desigualdades en salud mediante intervenciones
focalizadas en comunidades y grupos vulnerables; II) impedir el empobrecimiento
de la poblacin por motivos de salud mediante el aseguramiento a la salud y III)
garantizar que la salud contribuya al progreso de la pobreza y al bienestar del
individuo, familia y colectivo (22).
Para Mishra et al. en Nepal, expreso, en el estudio que los pacientes con un
ingreso anual bajo tienen 5 veces ms probabilidad de no adherencia al
tratamiento que aquellos que tienen un ingreso medio o alto. En estos estudios,
los autores hallaron que a pesar de la gratuidad del tratamiento, un bajo nivel
socioeconmico influye negativamente en la adherencia debido al costo del
20
transporte para asistir al servicio de salud y el costo en trminos de ingresos por la
prdida de la jornada laboral (23).
En un estudio realizado en Espaa en un grupo de pacientes seropositivos y con

tuberculosis, se hall que residir en una zona de bajo nivel socioeconmico
supona 1,6 veces mayor riesgo de no adherencia al tratamiento (23)
As mismo en los resultados de Determinantes sociales de incidencia de
tuberculosis pulmonar en la Repblica Argentina por Fernando Andrs Hilal ,
manifest que las variables que presentaron una asociacin estadsticamente
significativa (p<0,05) y una tasa de incidencia de tuberculosis fueron: proporcin
de hacinamiento, proporcin de pacientes sintomticos respiratorios examinados y
proporcin de pacientes que abandonaron el tratamiento (24).
En otro estudio, sobre los determinantes relacionados con el tratamiento de la

tuberculosis en Yucatn, Mxico, se identific que el nivel socioeconmico es un
factor importante en la adherencia del tratamiento, porque la mayora de los
pacientes que abandonan el tratamiento pertenecen a estratos socioeconmicos
bajos, lo cual se incrementa hasta dos veces si viven en reas rurales y
suburbanas; tambin revelo que, mientras no se satisfagan las necesidades
bsicas de la poblacin, como empleo, vivienda, alimentacin y educacin, ser
muy difcil poder superar los mecanismos de transmisin de la enfermedad, debido
a que no es suciente el hecho que la poblacin reciba una atencin mdica
correctiva si el problema subyace desde el origen, o sea, las condiciones de
pobreza (25).
Otro aspecto importante, identificado en el estudio anterior es que el nivel

educativo afecta la no adherencia al tratamiento, pues a menor nivel educativo
mayor probabilidad de abandono; revelando que solamente los participantes que
contaban con estudios de primaria, secundaria tcnica y/o media superior
completa terminaron el tratamiento. De igual forma, encontramos asociacin entre
21
la falta de empleo y la adherencia al tratamiento, ya que los participantes que
abandonaron el tratamiento dijeron estar desempleados, lo que evidencia,
nuevamente, que la falta de ingresos o el tener un empleo espordico o eventual
es un factor de riesgo importante (25).
Por otro lado, en el estudio segn Arrosi Silvina,et al. En su artculo acerca de los
Factores predictivos de la no adherencia al tratamiento de la tuberculosis en
municipios del rea Metropolitana de Buenos Aires, Argentina expreso que tipo de
provisin de agua de la vivienda y tipo de establecimiento de salud, identifico en
estas variables que si hay asociacin estadsticamente significativa con la no-
adherencia al tratamiento y a los controles mdicos, debido a que los pacientes
cuyas viviendas no contaban con agua, tuvieron casi 3 veces ms probabilidad de
no adherencia que los que vivan en viviendas que s contaban con agua (OR=2,8;
IC95% 1,1- 6,9). Asimismo, los pacientes que realizaban los controles en un
hospital tuvieron 3 veces ms riesgo de no adherir al tratamiento que aquellos que
los realizaban en los centros de atencin primaria (OR=3,2; IC95% 1,1-8,9) (26).
En el mismo artculo destacan tambin que Segn Galiano y Montesinos

encontraron, en un estudio llevado a cabo en Chile, que el riesgo de abandono del
tratamiento es casi 2 veces mayor en los pacientes sin ingreso. Igualmente en un
estudio realizado en Nicaragua resultaron asociados al abandono otros factores
indicativos de situacin socioeconmica precaria como no tener techo o sufrir
frecuentes cambios de domicilio. (26)
Por otra parte en Colombia, en el artculo segn Cecila Navarro Quintero sobre
Factores asociados al abandono del tratamiento antituberculoso en pacientes con
Tuberculosis determin que Los factores perceptivos cognitivos se establecieron
como los principales determinantes directos de abandono al tratamiento
antituberculoso en la poblacin estudiada, entre estos factores se encontraron en
primer lugar el desconocimiento de la importancia de adherencia al tratamiento por
22
parte del paciente (95.8%), seguido de la mejora del estado de salud durante la
toma del tratamiento(82.7%), desconocimiento de la duracin del tratamiento
antituberculosis (75%) y el 5.9% desagrado con la atencin del personal de salud
a la hora de recibir el tratamiento. Los factores fisiolgicos, se ubican en un
segundo lugar entre los cuales se identificaron como determinantes directos de
abandono del tratamiento antituberculoso las reacciones adversas a frmacos
(RAFAS) (34.6%) y el consumo de alcohol (50%). Los factores de seguridad, son
los ltimos en incidir en el abandono del tratamiento, entre estos los que se
asociaron directamente con el abandono del tratamiento antituberculoso, fueron el
desempleo (37.5%) la inaccesibilidad al plan obligatorio de salud (POS) (2.94%).
(27)
Del mismo modo, para Cceres y Orozco, determinaron en cuanto a las tasas de
incidencia de abandono del tratamiento, las personas con apoyo familiar
presentaron incidencia de abandono de 0,74 por 1.000 das paciente con intervalo
de confianza del 95% entre 0,5-1,1, quienes tenan edad entre 21 y 30 aos, ms
de dos meses con sntomas de tuberculosis antes del diagnstico 1,4 (IC95% 0,8-
2,3), haber estado detenido 1,7 (IC95% 1,2-4,9), vivir en estrato bajo 1,, tener VIH-
sida, recibir tratamiento en la misma institucin donde se hizo el diagnstico 0,7 y
presentar efectos secundarios al tratamiento 0,7 (IC95%0,5-1,5).
Adems, para Cceres y Orozco , en su estudio analizo, que en Colombia una
cohorte de pacientes bajo (TDO), tratamiento directo observado, ese riesgo es an
mayor: segn estos autores, los pacientes con un nivel socioeconmico bajo
tienen casi 4 veces ms probabilidades de abandonar el tratamiento
antituberculoso que los pacientes con niveles socioeconmicos ms altos. (28)
Por todo lo anterior, este proyecto investigativo es importante porque es un

problema de inters de salud pblica, debido a que contribuira a la sociedad, a
disminuir significativamente la proliferacin y contagio de la enfermedad y elevar el
nivel de calidad de vida de los paciente, de igual forma fomentar la inversin social
23
en otras reas diferentes a la salud que modifiquen positivamente los
determinantes sociales que influyen en el fracaso y la perdida al seguimiento del
tratamiento de la tuberculosis pulmonar, promoviendo en el paciente la cultura de
autocuidado en promocin de la salud y prevencin de la enfermedad.
Desde el punto de vista acadmico, este trabajo investigativo pretende que los
investigadoras puedan alcanzar las competencias investigativas, como es la de
generar nuevo conocimientos o solucionar un problema de contextos social que es
el de cmo se puede disminuir la perdida en el seguimiento del tratamiento de la
tuberculosis pulmonar en los pacientes que asiste a una ESE hospital de del
municipio del atlntico y a la vez se llegue a estructurar medidas con relacin a
los determinantes sociales en salud de los que posiblemente pudieran desertar
en el tratamiento.
Por otro lado, este trabajo es relevante para el sistema de salud, porque
promovera la salud y la prevencin de enfermedades de manera dinmica y
masiva (Mercadotecnia Social en Salud), pretendera comparar los determinantes
sociales de la salud con relacin a los esfuerzos del estado, para mejorar las
condiciones de vida de la poblacin y reducir las desigualdades en salud,
optimizando los gastos y costos en salud. Y por ltimo fortalecera las polticas
pblicas en salud para abordar los determinantes sociales que influyen en el
fracaso y perdida al seguimiento al tratamiento de los pacientes con tuberculosis
pulmonar como base para intervenciones de salud en los tres niveles del estado
Nacional, Departamental, distrital y municipal.
Este estudio har aportes a la universidad, que conlleven a la bsqueda de

soluciones y formulacin de nuevas polticas pblicas nacionales que contribuyan
a mejorar las condiciones sociales y de salud, en funcin de los Determinantes
Sociales de la Salud, reconocimiento Institucional e Investigacin intensificada e
innovada. Y para la maestra es relevante incentivar a la poblacin profesional en
24
la necesidad de profundizar en temas de investigacin en salud que influyan en el
mejoramiento de la calidad de vida en la sociedad y que sirva como base para
evaluar los indicadores de calidad con respecto a los programas de salud pblica.
3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
Verificar los determinantes sociales en salud en la perdida al seguimiento y

fracaso del tratamiento de la tuberculosis pulmonar en el municipio de atlntico en
los periodos del 2012-2015.
Evaluar la relacin de los determinantes sociales en salud y la prdida en el

seguimiento del tratamiento de la tuberculosis pulmonar en un municipio del
Atlntico durante los aos 2012-2015.
3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS:
Caracterizar socio demogrficamente a la poblacin referenciada en la base

de dato de los pacientes diagnosticados con tuberculosis pulmonar en un
municipio del Atlntico durante los aos 2012 y 2015.
Identificar las caractersticas de la tuberculosis pulmonar, segn su

clasificacin, condicin de egreso, diagnstico y sus controles referenciados
25
en los pacientes diagnosticados con tuberculosis pulmonar en un municipio
del Atlntico durante los aos 2012 y 2015.
Identificar la perdida al seguimiento del tratamiento de la tuberculosis

pulmonar de los pacientes del municipio del Atlntico durante los aos 2012
y 2015.
Identificar los determinantes sociales en salud en los pacientes referenciado

en la base de dato del municipio del Atlntico durante los aos 2012 y 2015.
Correlacionar las variables de los determinantes sociales en salud y la

influencia de esto en la perdida en el seguimiento de la Tuberculosis
pulmonar de los pacientes referenciado en la base de dato del municipio del
Atlntico durante los aos 2012 y 2015.
26
4. PROPSITO.
Los resultados de esta investigacin servirn para mejorar las condiciones de vida
cotidianas de los pacientes con esta patologa, debido a la importancia
epidemiolgica de esta situacin es evidente no solo por su repercusin en el
riesgo de enfermar de la poblacin, sino por la gravedad que significa la
problemtica de las multirresistencias a frmacos. As mismo, seguir promoviendo
la estrategia de Salud Pblica para el control de la tuberculosis llamada:
Tratamiento Acortado Directamente Observado (DOTS), esta estrategia reconoce
la necesidad de apoyar a los pacientes no slo para que comiencen el tratamiento
sino que lo completen; y formular recomendaciones para la adopcin de medidas,
que disminuya las inequidades sociales que comprende los determinantes
sociales de la salud y sus repercusiones sobre la equidad sanitaria.
27
28
5. MARCO TERICO CONCEPTUAL
5.1. DEFINICIN DE LA TB
La tuberculosis (TB) es una infeccin bacteriana crnica de distribucin

mundial Es producida por cuatro microorganismos de la familia de las
micobacterias, Mycobacterium tuberculosis, M. bovis, M. africanum y M.
microti, fenotpica y genticamente similares, aunque solo M. tuberculosis tiene
importancia epidemiolgica, ya que los otros raramente producen enfermedad
en el humano.
Por definicin, la TB pulmonar es la afeccin del tracto respiratorio por M.
tuberculosis, la principal y ms comn forma de la afeccin y para efectos
epidemiolgicos, la nica capaz de contagiar a otras personas. M. tuberculosis,
descubierto por Robert Koch en 1882 y tambin llamado por ello el bacilo de
Koch, es un bacilo delgado, inmvil, de cuatro micras de longitud media,
aerobio obligado, que se tie de rojo por la tincin de Ziel-Neelsen. Debido a la
coraza lipdica de su pared, lo hace resistente a la decoloracin con cido y
alcohol, de ah el nombre de bacilos cido-alcohol resistentes (BAAR) (29).
Su transmisin es directa, de persona a persona; por su lento crecimiento, con

un tiempo de generacin de 20 a 24 horas, requiere varias semanas antes de
que sus colonias sean visibles en medios artificiales y llegue a producir
sntomas. No produce toxinas, lo que le permite permanecer por largo tiempo
dentro de las clulas. Debido a su aerobiosis, presenta diferente capacidad de
crecimiento segn la tensin del oxgeno del rgano que lo alberga. Adems,
posee numerosos antgenos capaces de producir respuestas inmunolgicas
diferentes en el husped.
El diagnstico de la localizacin pulmonar de la TB es de importancia capital,
no solo por ser la forma ms frecuente de la enfermedad, 80 a 85%, sino
porque adems de comprometer la vida de un paciente individual, por su alto
29
poder de contagio representa un problema de salud pblica, siendo imperativo
cortar la cadena de transmisin con un diagnstico y tratamiento precoz (29).
Adems, de las manifestaciones sistmicas ya comentadas, poco sensibles y

nada especficas, la manifestacin pulmonar ms frecuente es la tos, seca al
comienzo y luego con expectoracin mucopurulenta, algunas veces teida de
sangre y en raras ocasiones franca expulsin de sangre o hemoptisis. La tos,
aunque poca especfica para el diagnstico, tiene suma importancia si se
aplica el concepto del sintomtico respiratorio, que se define como: cualquier
persona con tos por ms de quince das y a quien hay que hacer la bsqueda
del bacilo tuberculoso en tres muestras de esputo; sin duda, su hallazgo en
cualquier paciente que consulte por ste o cualquier motivo, es el hecho ms
importante para detectar prontamente la tuberculosis pulmonar (29).
5.2 .LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD (DSS)
El goce del grado mximo de salud posible es uno de los derechos

fundamentales de todo ser humano. Este es influenciado por factores como la
desigualdad social en salud que se refiere a las distintas oportunidades y recursos
relacionados con la salud que tienen las personas en funcin de su clase social,
sexo, territorio o etnia, lo que se plasma en una peor saluden los colectivos
socialmente menos favorecidos .
Dicho concepto exige pasar de un modelo biomdico en salud a uno que tenga en
cuenta estas desigualdades y el trabajo integral en ellas, perspectiva que retoma
los determinantes sociales de la salud (DSS), las circunstancias en que las
personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.
Esas circunstancias son el resultado de la distribucin del dinero, el poder y los
recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las polticas
adoptadas.(30)
30
La desigualdad creciente entre el estado de salud de los pases de mundo
llev a que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en el ao 2005
ordenara la creacin de la Comisin sobre Determinantes sociales de la
salud (CDSS) con el objetivo de reunir evidencia cientfica para crear un
movimiento global por la equidad en salud. sta public su reporte final en
el ao 2008, Subsanar las desigualdades en una generacin, cuyas
conclusiones quedaron resumidas en tres ejes de acciones a saber:
1. Mejorar las condiciones de vida, que rene todas aquellas intervenciones
dirigidas a grupos etarios especficos como la primera infancia, las mujeres,
entre otros; 2. Luchar contra la distribucin desigual del poder, el dinero y
los recursos, haciendo referencia a las acciones a nivel poltico del sector
pblico que lleven a una gobernanza promotora de la equidad, y; 3. Medir la
magnitud del problema, analizarlo y evaluar los efectos de las
intervenciones, que invita a que los determinantes sociales de la salud se
conviertan en un objeto de evaluacin y seguimiento por parte de los
gobiernos
A partir de este informe la OMS asumi un compromiso para actuar sobre
los DSS y en la asamblea mundial de la salud del ao 2009exhort a todos
los pases a que lucharan contra las inequidades de la salud desarrollando
polticas de proteccin social integrales e instrumentos de medicin que
permitieran cuantificar el impacto de dichas intervenciones (30)
5.3. DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD Y TUBERCULOSIS.
La salud y la enfermedad no ocurren en un vaco. Toda enfermedad est

condicionada por los determinantes estructurales y las condiciones de vida
de las personas que juntos constituyen los determinantes sociales de la
salud. La TB no es la excepcin y est documentado cmo la enfermedad
disminuy en Inglaterra y Gales, por ejemplo, como consecuencia del
31
desarrollo socioeconmico mucho antes de que existiera tratamiento
efectivo. Estudios del Banco Mundial han demostrado la relacin directa
que existe entre el Ingreso Nacional Bruto y la incidencia de TB: Mientras
ms bajo el Ingreso Nacional Bruto ms alta la incidencia de TB( 31).
Es posible e indispensable si se va a lograr eliminar la TB como problema

de salud pblica en el 2050, incidir sobre los determinantes sociales de la
salud desde la perspectiva de atencin primaria. Existen factores que
contribuyen a una mayor incidencia de TB como son la infeccin por VIH, la
Diabetes, el uso de alcohol y tabaco, la contaminacin del aire domstico
que pueden abordarse en el trabajo prctico de los programas de TB.
La eliminacin de TB depende de la accin en 4 esferas:
1. Control bsico de TB:

Perseverar en todos los aspectos de la estrategia Alto a la TB
Priorizar la deteccin temprana en poblaciones vulnerables
Acceso universal a diagnstico y tratamiento de la TB MDR y
fortalecimiento de la colaboracin TB/HIV
Acelerar la transferencia de nuevas herramientas diagnsticas
Involucrar a todos los proveedores de servicios de salud y a la
comunidad
2. Sistema de Salud:
Abolir las barreras econmicas a los servicios de salud
Solucionar la crisis de recursos humanos
Fortalecer el trabajo de laboratorio
Velar por la calidad de los medicamentos y su uso racional
Mejorar el control de infecciones
Integracin de servicios TB/HIV/PAL/DM/Alcoholismo
32
33
3. Desarrollo:
Proteccin social: vivienda/planificacin urbana, nutricin/seguridad
alimentaria, migracin/refugiados
Agenda de Derechos Humanos
Estrategias para reduccin de la pobreza
4. Investigacin:
Abogaca para mayor inversin en investigacin bsica y operativa y
desarrollo de nuevas herramientas
Acelerar la transferencia de nuevas tecnologas (31).
Anlisis de la enfermedad segn base de datos

Tabla 1. Casos de Tuberculosis en todas las formas y Condicin de Ingreso al programa en el
municipio de Soledad-Atlntico, 2012 - 2015.
Ao / Tipo TB / Condicin de Ingreso TIPO TB % TIPO TB
2012 110 28%
PULMONAR 99 90%
NUEVO 78 79%
REINGRESO TRAS PERDIDO EN EL 12 12%
SEGUIMIENTO
FALSO 4 4%
REINGRESO TRAS RECAIDA 3 3%
REINGRESO TRAS FRACASO 2 2%
EXTRAPULMONAR 11 10%
NUEVO 11 100%
2013 90 23%
PULMONAR 81 90%
NUEVO 61 75%
SEGUIMIENTO
REMITIDO 2 2%
EXTRAPULMONAR 9 10%
NUEVO 8 89%
34
2014 88 22%
PULMONAR 72 82%
NUEVO 61 85%
SEGUIMIENTO
REMITIDO 2 3%
NUEVO 14 88%
REMITIDO 1 6%
SEGUIMIENTO
2015 106 27%
PULMONAR 92 87%
NUEVO 72 78%
SEGUIMIENTO
REMITIDO 4 4%
NUEVO 12 86%
SEGUIMIENTO
Total general 394 100%
Fuente: Base de datos Programa de Tuberculosis, E.S.E. Hospital Materno Infantil de Soledad.
Si analizamos dichas estadsticas, la TB Pulmonar tiene participacin durante

el periodo evaluado del 87% sobre la TB Extra pulmonar la cual presenta un
13%.
Los nuevos casos en representan un 79% sobre el total de casos en la TB
Pulmonar y un 90% para la TB Extra pulmonar, cifras preocupantes ya que
reflejan que el control de la enfermedad no ha sido eficiente, lo cual, sumado a
los abandonos o PRDIDA EN EL SEGUIMIENTO al tratamiento, trmino tal
cual como hoy da lo identifica la normatividad vigente en nuestro pas, hace
incontrolable su proliferacin.
35
De acuerdo a lo anterior en Colombia Segn la circular externa 0007 de 26 de
febrero de 2015 (actualizacin de los lineamientos para el manejo
programticos de tuberculosis y lepra en Colombia)
Modifica el trmino abandono como perdida en el seguimiento el cual lo define
como un paciente cuyo tratamiento fue interrumpido durante 2 meses
consecutivo o ms (14)
En el programa en los aos 2012 a 2015, los casos registrados son: 12, 11, 3
y 7 respectivamente, para un total de 33 casos (Ver tabla 2, Grfico 1).
Tabla 2. Casos de Prdida en el Seguimiento en Condicin de Ingreso en el Programa de
Ao / Tipo TB / Condicin de Ingreso TIPO TB
2012 12
PULMONAR 12
REINGRESO TRAS PERDIDO EN EL 12
SEGUIMIENTO
2013 11
PULMONAR 11
SEGUIMIENTO
2014 3
PULMONAR 3
SEGUIMIENTO
2015 7
PULMONAR 7
SEGUIMIENTO
Total general 33
36
Grfico 1. Casos de Prdida en el Seguimiento en Condicin de Ingreso en el Programa de
Casos de Prdida en el Seguimiento en Condicin de Ingreso en el Programa de Tuberculosis en el municipio de Soledad-Atlntico, 2012-2015
14
12
10
2012 2013 2014 2015
Para los casos de prdida en el seguimiento en condicin de egreso, es decir,

los pacientes que finalmente, durante el proceso, no iniciaron o interrumpieron
tratamiento durante el primer mes o ms, entre 2012 y 2015 son: 18, 4, 3 y 3
casos respectivamente (Ver tabla 3, Grfico 2).
37
Tabla 3. Casos de Prdida en el Seguimiento en Condicin de Egreso el Programa de Tuberculosis
en el municipio de Soledad-Atlntico, 2012 - 2015.
Ao / Tipo TB / Condicin de Egreso TIPO TB
2012 18
PULMONAR 18
PERDIDA EN EL SEGUIMIENTO 18
2013 4
PULMONAR 4
2014 3
PULMONAR 3
2015 3
PULMONAR 3
Total general 28
Grfico 2. Casos de Prdida en el Seguimiento en Condicin de Egreso en el Programa de

Casos de Prdida en el Seguimiento en Condicin de Egreso en el Programa de Tuberculosis en el municipio de Soledad-Atlntico, 2012-2015
20
18
16
14
12
10
Total
38
6. ESTADO DEL ARTE
El Plan Decenal de Salud Pblica 2012-2021 tiene como uno de sus enfoques el
modelo de DSS y a partir de l se soportan dos de los tres objetivos estratgicos
del plan: avanzar hacia la garanta del goce efectivo del derecho a la salud y
mejorar las condiciones de vida que modifican la situacin de salud y disminuyen
la carga de enfermedad existentes
Existen estrategias dirigidas a abordar los DSS como Red UNIDOS que se
enfoca en la superacin de la pobreza extrema y las desigualdades sociales
mediante la coordinacin de la accin de ms de 26 entidades del Estado.
El acompaamiento de las familias del programa es hecho por cogestores
sociales encargados de orientarlas en el cumplimiento de 45 logros bsicos
en 9 dimensiones como salud, educacin, nutricin, habitabilidad, entre
otros.
39
7. MARCO LEGAL E HISTRICO
En Colombia
Con la implementacin del Sistema de Seguridad Social Integral en Colombia
(SGSSI), que fue instituido por la Ley 100 de 1993 y rene de manera coordinada
un conjunto de entidades, normas y procedimientos a los cuales podrn tener
acceso las personas y la comunidad con el fin principal de garantizar una calidad
de vida que est acorde con la dignidad humana, haciendo parte del Sistema de
Proteccin Social junto con polticas, normas y procedimientos de proteccin
laboral y asistencia social de la poblacin, optando por una forma ms racional de
financiacin de los servicios.
De igual forma la ley 1438 de 2011 en su artculo 1 tiene como objeto el

fortalecimiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud, a travs de un
modelo de prestacin del servicio pblico en salud que en el marco de la
estrategia Atencin Primaria en Salud permita la accin coordinada del Estado, las
instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creacin de un
ambiente sano y saludable, que brinde servicios de mayor calidad, incluyente y
equitativo, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en
el pas.
El decreto 3518 de 2006 de(octubre 9)Por el cual se crea y reglamenta el sistema

de vigilancia en salud pblica en el cual en su captulo uno Artculo 1, El objeto
del presente decreto es crear y reglamentar el sistema de vigilancia en salud
pblica, SIVIGILA, para la provisin en forma sistemtica y oportuna, de
informacin sobre la dinmica de los eventos que afecten o puedan afectar la
salud de la poblacin, con el fin de orientar las polticas y la planificacin en salud
pblica; tomar las decisiones para la prevencin y control de enfermedades y
factores de riesgo en salud; optimizar el seguimiento y evaluacin de las
intervenciones; racionalizar y optimizar los recursos disponibles y lograr la
40
efectividad de las acciones en esta materia, propendiendo por la proteccin de la
salud individual y colectiva.123
Ley 100/1993 SGSSS,

Ley 789 de 2002
La resolucin 412 de 2000.
La Ley 715 de 2001 define las competencias de la nacin en el sector salud
y distribuye los recursos del Sistema General de Participaciones (SGP).
El Decreto 272 de 2004
En el 2004 el MPS expidi la Circular Externa 018, en cuyo Anexo Tcnico
numeral 1.7, se establecieron Otras enfermedades prioritarias de inters
en salud pblica, dentro de las cuales se encuentra la TB.
El Decreto 2323 de 2006 organiza la Red Nacional de Laboratorios (RNL) y
establece cuatro lneas estratgicas sobre las cuales se centran sus
acciones: 1) Vigilancia en salud pblica, 2) Investigacin, 3) Gestin de la
calidad y 4) Prestacin de servicios.
El Decreto 3518 de 2006 crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en
Salud Pblica (SIVIGILA)
En el ao 2007 con el Decreto 3039, segn el cual se establece el Plan
Nacional de Salud Pblica, la TB fue incluida como una prioridad en esta
1 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPUBLICA. Ley 100 (23, Diciembre, 1993). Por la cual se crea el
sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones. Diario Oficial. Bogot, 1993 No. 41.148.
132 p.
2 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPUBLICA Ley 1438. (Enero, 19, 2011) Por medio de la cual se reforma
el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. Diario oficial. Bogot, 2011
No 4795957. 51 p
3 COLOMBIA. EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA DE COLOMBIA. Decreto 3518 (9, Octubre, 2006) En

ejercicio de sus atribuciones constitucionales y legales y en especial, las conferidas en el numeral 11 del
artculo 189 de la Constitucin Poltica y en concordancia con los Ttulos VII y XI de la ley 09 de 1979, el
artculo de la ley 489 de 1998 y el articulo 42 numeral 42.6 de la ley 715 de 2001. Diario Oficial, Bogot 2006
No46417. 17p.
41
materia con objetivos, metas y estrategias para su control en concordancia
con la estrategia Alto a la TB y a las metas planteadas en los ODM;
En el 2008 la resolucin 425 define las acciones que integran el PIC.
Colombia, en el ao 2005, emiti el CONPES 91 en el cual se establecen
las metas y estrategias que se implementarn hasta el 2015 para el logro
de los ODM. En el tema de TB, si bien no qued explcito en este
documento, los planes de trabajo interinstitucionales incluyen acciones
conjuntas para reducir la incidencia de la enfermedad en el pas.
En mayo de 2009, en la 62a Asamblea Mundial de Salud de la cual
Colombia hace parte, se firm la Resolucin WHA62.15, en la cual los
Estados Miembros se comprometen a hacerle frente a la amenaza de la
tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR) y la tuberculosis extensamente
resistente (TB-XDR).
Plan Estratgico Colombia Libre de Tuberculosis 2010-2015 Para la

Expansin y Fortalecimiento de la Estrategia Alto a la TB
Plan decenal de salud pblica 2012-2021
Circular externa N 007 de 2015

Ley estatutaria en salud 1751 de 2015
Vigilancia y anlisis del riesgo en salud pblica protocolo de vigilancia en

salud pblica tuberculosis
A nivel Mundial
Vigilancia y anlisis del riesgo en salud pblica protocolo de vigilancia en
salud pblica tuberculosis
42
Estrategia mundial y metas para la prevencin, la atencin y el control de la
tuberculosis despus del 2015
Estrategia Alto a la tuberculosis (2005-2015)
Estrategia regional para el control de la tuberculosis para 2005-2015
Plan regional de tuberculosis 2006-2015
Plan de accin para la prevencin y el control de la tuberculosis para el
perodo 2016-2019
Estrategia de tratamiento breve bajo observacin directa (DOTS)
La estrategia Alto a la Tuberculosis y el Plan Mundial para Detener la
Tuberculosis 2006-2015
Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud 2005-2008
ODM (objetivo del desarrollo del milenio) 2000
43
8. DISEO METODOLGICO
8.1. TIPO DE ESTUDIO
El tipo del diseo metodolgico de la investigacin es descriptivo porque describe

de modo sistemtico, las caractersticas de una poblacin situacin o rea de
inters. Busca describir situaciones o acontecimientos.
De igual forma esta investigacin es de tipo transversal porque estudia las
variables de forma simultaneas en un momento dado as mismo es retrospectiva
porque es una investigacin que se orienta hacia el estudio de sucesos ya
acaecidos.
8.2. DELIMITACIN ESPACIAL Y TEMPORAL:
La siguiente investigacin se realiz tomando como punto referencial la E.S.E

(Empresa Social del Estado) hospital materno infantil de Soledad del
departamento del Atlntico en los aos 2012 hasta el ao 2015
8.3. POBLACIN :
La poblacin en la presente investigacin fue la base de datos de los pacientes,
adscritos al programa de tuberculosis de la E.S.E. Hospital Materno Infantil de
Soledad del departamento del Atlntico 2012 hasta el ao 2015
44
8.4. MUESTRA:
La presente investigacin estuvo conformada con la base de dato de la E.S.E del
hospital Materno Infantil de soledad que durante los aos
CRITERIOS DE INCLUSIN:
Casos nuevos de Tuberculosis Pulmonar
Diagnosticados con baciloscopia positiva
Que iniciaron y abandonaron el tratamiento
Mayores de 18 aos
Pacientes con Tuberculosis Pulmonar
CRITERIOS DE EXCLUSIN:
Pacientes con Tuberculosis Extra pulmonar.

Pacientes con direccin errada
8.5. OPERALIZACION E LAS VARIABLES:
8.5.1. PLAN DE RECOLECCIN DE DATOS
En este proyecto la fuente de recoleccin de datos estarn fundamentadas

La tcnica de recoleccin de datos o de informacin sern a travs de
encuesta, observacin, lista de chequeo, publicaciones de censo, registros
personales, notificacin estadstico por el SIVIGILA, por cohortes trimestrales,
datos suministrados por la E.S.E. Hospital Materno Infantil de la Soledad.
Los instrumentos empleados para obtenerlos sern entrevistas estructuradas,
adems se realizara las siguientes especificaciones para el plan de recoleccin
de datos como son:
45
Se utilizar una base de datos que estructure la informacin en Microsoft
Excel.
Se recolectarn los censos de pacientes con tuberculosis pulmonar mayor de
15 aos.
Se buscarn los Casos y controles con los criterios de inclusin.
Se obtendrn datos en los expedientes electrnicos y estudios de casos fsicos
de cada uno de los pacientes para indagar en los factores socio demogrficos,
Comorbilidades etc.
Se revisarn los estudios de caso epidemiolgicos de cada paciente indagando
en el inicio de sintomatologa, inicio de tratamiento, tipo de manejo,
antecedentes de contacto, as como complementacin del expediente clnico
electrnico o fsico.
Se ingresar la informacin de manera electrnica para revisar condiciones de
cada paciente, as como complementar datos que falten en cada uno de los
expedientes de los pacientes.
Se analizaran las variables, los resultados obtenidos y se emitir una discusin
y concluir el estudio.
8.6. PROCESAMIENTO DE DATOS
8.6.1. ASPECTOS TICOS
La siguiente investigacin se fundamenta en la legislacin de la Republica de

Colombia, Ministerio de s Salud en la Resolucin n 008430 de 1993(4 de
octubre de 1993)
Por la cual se establecen las normas cientficas, tcnicas y administrativas para
la investigacin en salud.
46
EL MINISTRO DE SALUD
En ejercicio de sus atribuciones legales en especial las conferidas por el
Decreto 2164 DE 1992 y la Ley 10 de 1990
ARTICULO 11. Para efectos de este reglamento las investigaciones se
clasifican en las siguientes categoras:
Investigacin sin riesgo: Son estudios que emplean tcnicas y mtodos
de investigacin documental retrospectivos y aquellos en los que no se
realiza ninguna intervencin o modificacin intencionada de las variables
biolgicas, fisiolgicas, sicolgicas o sociales de los individuos que
participan en el estudio, entre los que se consideran: revisin de
historias clnicas, entrevistas, cuestionarios y otros en los que no se le
identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conducta.
Se consider lo fundamentado en la Ley General de Salud en materia de
Investigacin sobre el consentimiento informado, confidencialidad y estudio sin
riesgos para el paciente.
47
9. CONCLUSIONES
Los factores que facilitaron la adherencia segn la toma del medicamento

para este estudio fueron: no haber tenido dificultad para tomar el
medicamento, no dejar de tomarlo a pesar de presentar sensacin de
malestar, no confundir las dosis, no olvidar tomar el medicamento en la
semana, no tener dificultades econmicas para adquirirlo, no complementar
su tratamiento con medicina homeoptica, no reemplazar el tratamiento por
terapias alternativas, no tener dificultades al tomar ms de dos
medicamentos diarios, no considerar que la cantidad de medicamentos que
tiene que tomar es excesiva y no tomar los medicamentos al mismo tiempo.
Se considera que estos factores son relevantes en estos pacientes ya que

influyen directamente en su proceso de adherencia y sera importante
potencializarlos, para hacer relevancia en su eficacia. Los factores que no se
relacionan con la adherencia en la toma del medicamento en esta poblacin
fueron: Olvidar la toma del medicamento, no tomar el medicamento a la hora
indicada, sensacin de bienestar, efectos inesperados de los medicamentos
y desconocimiento de la accin, reaccin y cuidados de los medicamentos.
Cabe sealar que estos factores dificultan la adherencia ya que su
importancia radica en un seguimiento adecuado del tratamiento al influir en el
xito o en el fracaso del mismo.
48
10. RECOMENDACIONES
Continuar con estudios de este tipo con el fin de detectar factores que no se
relacionan con la adherencia al tratamiento farmacolgico por medio de
instrumentos validados que determinen la adherencia farmacolgica en pacientes
con diagnstico de depresin.
Involucrar de manera activa a los familiares y/o personas ms cercanas al

paciente para que con su colaboracin contribuirn al mejoramiento continuo del
estado de salud y adherencia al tratamiento farmacolgico puesto que ellos
ocupan un lugar muy importante de manera directa y positiva en la psicologa del
paciente.
49
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
1-2. AlvarezGM,Correa AM,Uribe RM. Percepciones sociales frente a la

comunicacin del tratamiento y apoyo recibido por la poblacin habitantes de la
calle con tuberculois.Medicina UPB.2009;28(1):22-32.
3. FuenteTLA.Enfoque sociopoltico para el control de la tuberculosis en el

per.Revista per med exp salud publica.2009;26(3):370-79.
4. Instituto Nacional de Salud. Informe preliminar del evento tuberculosis
hasta el periodo epidemiolgico xIII, colombia, 2014.
5-6 Instituto Nacional de Salud.Informe informe preliminar del evento

tuberculosis hasta el periodo epidemiolgico XIII;Colombia.2014
7.8 Empresa Social del Estado. Hospital de Soledad;base de datos
9. Ministerio de Salud y Proteccin Social. Circular Externa 0007 de 26 de febrero
2015.Bogota D.C;2015
10. FuenteTLA.Enfoque sociopoltico para el control de la tuberculosis en el
11.12 Ministerio de Salud y Proteccin Social.Plan decenal de salud pblica,PDSP,
2012- 2021.Bogota D.C.Colombia ;2013
13-FuenteTLA.Enfoque sociopoltico para el control de la tuberculosis en el
14- Ministerio de Salud y Proteccin Social.Plan decenal de salud pblica,PDSP,
2012- 2021.Bogota D.C.Colombia ;2013
15- Organizacin Mundial de la Salud. Estrategias mundial y metas para la
prevencin, la atencin y el control de la tuberculosis despus de 2015.consejo
ejecutivo,134 reunin; informe de la secretaria;2013
16- OMS (2014). Tuberculosis, Ginebra, Organizacin Mundial De La Salud.
17--COVA, Op cit, p. 15-16
18.. MORALES ALBA, David. La tuberculosis en el pas. MCP Colombia En
Articulo [en lnea: ]27 Junio 2013 Disponible en:
50
<www.mcpcolombia.co/tuberculosis/la-tb-en-el-pais> [ citado: 27 de Agosto de
2014]
19 LLACA DAZ, Jorge Martn, FLORES ARCHIGA, Amador. MARTNEZ
GUERRA, Mara Gloria. CANTU MARTINEZ, Pedro Csar la baciloscopia y el
cultivo en el diagnstico de la tuberculosis extrapulmonarEn revista [En lnea]. N3
(2003) <http://www.respyn.uanl.mx/iv/3/articulos/tbexp_co.htm>[ citado en 24 de
noviembre de 2014]
20. COVA,Op cit.p. 15-16

21. Ministerio de Salud y Proteccin Social.Plan decenal de salud pblica,PDSP,
2012- 2021.Bogota D.C.Colombia ;2013.
22. Martnez VA, Terrazas P, lvarez F. Cmo reducir las inequidades de salud
actuando sobre sus determinantes sociales: el papel del sector salud en Mxico.
Rev Panam Salud Pblica. 2014;35 (4):2649.
23. Arrossi, Silvina, Herrero, Mara Beln, Greco, Adriana, & Ramos, Silvina.
(2012). Factores predictivos de la no adherencia al tratamiento de la tuberculosis
en municipios del rea Metropolitana de Buenos Aires, Argentina. Salud
Colectiva, 8(Suppl. 1), 65-76. https://dx.doi.org/10.1590/S1851-
82652012000300012
24 Determinantes sociales de incidencia de tuberculosis pulmonar en la

Republica Argentina por Fernando Andrs Hilal.Buenos aires;2015
25 HerediaNMR,et al.Determinantes sociales relacionados con el tratamiento de

tuberculosis en Yucatn, Mxico. Rev Biomed 2012; 23:113-120
26 Arrossi, Silvina, Herrero, Mara Beln, Greco, Adriana, & Ramos, Silvina.
(2012). Factores predictivos de la no adherencia al tratamiento de la tuberculosis
51
en municipios del rea Metropolitana de Buenos Aires, Argentina. Salud
Colectiva, 8(Suppl. 1), 65-76. https://dx.doi.org/10.1590/S1851-
82652012000300012
27 Cecilia Navarro Quintero,Jaime Leonardo Rueda Rincn, Jos Leonardo

Mendoza Ojeda.factores asociados al abandono del tratamiento antituberculoso
en pacientes con tuberculosis.Revista ciencia y cuidado.2013.
28 Flor de Mara Cceres, Luis Carlos Orozco. Incidencia y factores asociados al

abandono del tratamiento antituberculoso. Biomedicas.2007;27:498-504
29 Ministerio de la proteccin social.Guia de la norma tcnica de la tuberculosis

pulmonar y extrapulmonar.Colombia
30 Jorge A. Garca-Ramrez.Consuelo Vlez-lvarez.America latina frente a los
determinantes sociales de la salud. Rev. salud pblica. 15 (5): 731-742, 2013
31. Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) Programa Regional de

Tuberculosis. El Salvador.Julio del 2010
52

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VERIFICACIN DE LOS DETERMINANTES SOCIALES EN SALUD Y LA

PRDIDA EN EL SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

Evaluacin de la relacin de los determinantes sociales en salud y la

DIANA MARCELA MONSALVE PEREIRA

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TABLA N 2. Casos de Prdida en el Seguimiento en Condicin de Ingreso en el Programa

TABLA N 3. Casos de Prdida en el Seguimiento en Condicin de Egreso el Programa de

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3.1 OBJETIVO GENERAL

Verificar los determinantes sociales en salud en la perdida al seguimiento y

Evaluar la relacin de los determinantes sociales en salud y la prdida en el

3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS:

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Identificar las caractersticas de la tuberculosis pulmonar, segn su

Identificar la perdida al seguimiento del tratamiento de la tuberculosis

Identificar los determinantes sociales en salud en los pacientes referenciado

Correlacionar las variables de los determinantes sociales en salud y la

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5.2 .LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD (DSS)

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5.3. DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD Y TUBERCULOSIS.

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