Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
ZICHDE 01 1616 MANUAL DEN Avancesenvacunacion PDF
ZICHDE 01 1616 MANUAL DEN Avancesenvacunacion PDF
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS
POR VECTORES
Mdulo
2 03 Avances en vacunacin
para dengue
Coordinador
Wilmer Villamil
Autor
Dr. Wilmer Villamil
Revisor
Dr. Jacobo Torres Yebes
NOTA
La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. A medida que la investigacin y la experiencia
clnica amplan nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tratamientos y la farmacoterapia.
Los editores de esta obra han contrastado sus resultados con fuentes consideradas de confianza,
en un esfuerzo por proporcionar informacin completa y general, de acuerdo con los criterios aceptados
en el momento de la publicacin. Sin embargo, debido a la posibilidad de que existan errores humanos
o se produzcan cambios en las ciencias mdicas, ni los editores ni cualquier otra fuente implicada
en la preparacin o la publicacin de esta obra garantizan que la informacin contenida en la misma sea
exacta y completa en todos los aspectos, ni son responsables de los errores u omisiones ni de los resultados
derivados del empleo de dicha informacin. Por ello, se recomienda a los lectores que contrasten dicha
informacin con otras fuentes. Por ejemplo, y en particular, se aconseja revisar el prospecto informativo
que acompaa a cada medicamento que deseen administrar, para asegurarse de que la informacin
contenida en este libro es correcta y de que no se han producido modificaciones en la dosis recomendada
o en las contraindicaciones para la administracin. Esta recomendacin resulta de particular importancia
en relacin con frmacos nuevos o de uso poco frecuente. Los lectores tambin deben consultar
a su propio laboratorio para conocer los valores normales.
No est permitida la reproduccin total o parcial de este libro, su tratamiento informtico, la transmisin de ningn
otro formato o por cualquier medio, ya sea electrnico, mecnico, por fotocopia, por registro y otros medios, sin el
permiso previo de los titulares del copyright.
3.2. JUSTIFICACIN 1
BIBLIOGRAFA 6
Avances en vacunacin para
dengue
Mdulo
2
03
3.2. Justificacin
La distribucin del Dengue depende de la presencia del vector, y ste se encuentra en los pases
tropicales; es de anotar que el vector se est adaptando a los cambios de temperatura, y es as que se
han reportado casos en regiones donde la temperatura son extremas. No podemos olvidar otro vector
muy importante como lo es el Aedes albopictus, ste vector se diferencia del Aedes aegipty en que su
distribucin es ms amplia y lo podemos encontrar en continentes como Europa, donde han reporta-
do casos muy importantes como los brotes de Croacia.
Se calcula que 3.900.000 personas viven en zonas de riesgo, y de ese grupo, con una ocurrencia de 390
millones de personas al ao que se clasifican como asintomticas, y que no son reportadas al sistema
de vigilancia epidemiolgica. Lo anterior quiere decir que stas personas que tiene el virus en sangre
no presentan sntomas, por lo que no consultan a los centros hospitalarios, y se constituyen como los
responsables de la endo epidemia en muchas regiones de nuestro pas. Existe medio milln de sujetos,
a quienes se le ha diagnosticado segn la clasificacin de la nueva gua del Instituto Nacional de Salud
como DENGUE GRAVE, patologa por la cual cada minuto se hospitaliza un paciente, y la letalidad es
de 25.000 muertes anuales.
En Amrica Latina ocurren 13 millones de casos anuales de dengue; es de anotar que la verdadera
carga de la enfermedad se desconoce. Durante el brote de Colombia en el ao 2010 se presentaron
147.000 casos, se hospitaliz a la tercera parte de los pacientes, equivalente al 32%, (50.000 sujetos),
cifras de la que se deduce que el control vectorial no ha sido suficiente para combatir sta enfer-
medad.
Colombia est entre los 5 pases que ms reportan casos de dengue, y junto con Venezuela aportan
para Latinoamrica el 30 % de los casos de dengue grave. Dado lo importante de esta patologa y el
crecimiento de la enfermedad, se hace necesario aplicar una nueva estrategia como la vacunacin.
A travs de la historia se ha demostrado que las vacunas, tienen un gran impacto en la disminucin
de otras enfermedades infecciosas, tales como Sarampin, Influenza, Hepatitis B entre otras, con gran
impacto en la salud Pblica.
La vacuna contra el dengue se viene estudiando y desarrollando desde hace 70 aos, y hay
que resaltar que unos de los laboratorios pioneros ha sido Sanofi, que lleva ms de 20 aos de
estudio.
1
Enfermedades transmitidas por vectores - Mdulo 2
Estrategia Desarrolladores
3.3. Susceptibilidad Subunidad recombinante IPK/CIGB, vaxinnate, ICGBE, NHRI
en fase preclnica tipo del mismo virus. Por otra parte, un virus quimrico puede
contener parte del genoma de distintos miembros de la misma
familia de virus. En principio, los virus quimricos presentan las
Vanse Tabla 3.1 y Tabla 3.2. caractersticas biolgicas de ambos virus parentales. Una de las
principales ventajas de este enfoque es que una sola dosis de
Vacuna en la fase ms avanzada, con aprobacin en va- virus proporciona el repertorio completo de los antgenos que
rios pases y con experimentacin clnica. se parecen mucho al virus patgeno/s, los cuales pueden inducir
2
Avances en vacunacin para dengue 03
Figura 3.2.
3
Enfermedades transmitidas por vectores - Mdulo 2
una respuesta inmunitaria protectora contra mltiples virus pa- CYD14, Asia-Pacfico CYD15, Amrica Latina
tgenos del mismo o distintos serotipos que dicho virus patge- Reduccin de casos sintomticos
no, con buen perfil de seguridad, y se ha hecho un buen segui- 56,5% 60,8%
miento de los pacientes desde el punto de vista clnico. Se tom (95% Cl: 43,8-66,4) (95% Cl: 52,0-68,0)
el virus de la fiebre amarilla, que desde el punto de vista gentico Reduccin de casos severos
es bastante estable y su metodologa de desarrollo tiene las si- 80,0% 95,0%
guientes acotaciones: (95% Cl: 52,7-92,4) (95% Cl: 64,9-99,9)
Parte de una quimera del virus de la vacuna de fiebre amarilla Reduccin de hospitalizaciones
17D. 67,2% 80,3%
Las protenas de la envoltura (E) y membrana (prM) de DENV (95% Cl: 50,3-78,6) (95% Cl: 64,7-89,5)
1-4. La protena de envoltura, es sobre todo la que se va a Tabla 3.3. Resultados de eficacia. Datos de dos grandes
dirigir la produccin de anticuerpos. estudio de eficacia de fase III (CYD14 y CYD15)
ste virus quimrico no atraviesa la membrana hematoence-
flica por lo que no tiene los efectos colaterales de la fiebre Las dosis de la vacuna que se aplica son: 3 dosis: a los 0, 6 y
amarilla, en especial la vacuna Tetra quimrica liofilizada no 12 meses
tiene estos efectos colaterales.
Tiene presentaciones de mono dosis y multi dosis de 5 dosis En el estudio de fase clnica de la vacuna, realizado en Latinoa-
lo que favorece la distribucin del dispensador. Se encuentra mrica y Asia, se tomaron dos grupos de estudio:
que despus de aplicarse la primera dosis, se van a tener t- Nios de Latinoamrica, con una poblacin de 20.668 nios
tulos de virus vacunal, y se va a generar proteccin desde la entre las edades comprendidas de 9-16 aos de edad.
primera dosis. Una poblacin del Sureste asitico de 10.275 nios, en eda-
Es importante resaltar que el virus vacunal, no se reordena des comprendidas de 2- a 14 aos.
con otros flavivirus, y tampoco se elimina por la saliva ni por
la orina ni por las lgrimas. Se evalu el perfil de seguridad de la vacuna, encontrndose en
sus resultados primarios una eficacia comprobada, para el seroti-
po DEN 3 de 74% y DEN 4 del 77,7 % respectivamente. En las Hos-
pitalizaciones se present una eficacia del 80.3 %, notndose una
3.7. Fase clnica disminucin de hospitalizaciones de los pacientes vacunados. En
de la vacuna los pacientes que haban padecido dengue o sea los seropositi-
vos, la eficacia fue de un 8,.7 %, stos resultados se obtuvieron
realizando un seguimiento de 13-25 meses.
Se establecieron 25 protocolos en 15 pases, con una poblacin
de pacientes de 41.000 sujetos, desarrollndose en sujetos que Los pases que mostraron mayor impacto frente a la vacuna-
vivan en zona endmica, lo cual es una manera de probar la efi- cin, fueron Brasil, Honduras y Colombia con una eficacia de
cacia. 77,5%, 71,1 % y 67.5 % respectivamente.
4
Avances en vacunacin para dengue 03
Figura 3.4. Estrategia global para la prevencin y control del dengue incluye la introduccin de la vacuna
5
Enfermedades transmitidas por vectores - Mdulo 2
Bibliografa
1. Coller et al. Vaccine 29 (2011) 7219 7220.