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La frula se considera crucial para estabilizar los dientes restaurados con tratamiento

de endodoncia y de su pronstico. Sin embargo, en los dientes gravemente


comprometidos, frula no debe proporcionarse a expensas de la estructura coronal o raz,
es importante tener en cuenta que un efecto de la frula es slo una parte de un complejo
sistema que asegura la correcta restauracin de un tratado endodnticamente diente. El
rendimiento clnico de todo el complejo de restauracin tambin se ve afectada por varios
factores, entre ellos el poste y el material del ncleo, agente cementante, que recubre la
corona, y las cargas oclusales funcionales.

Altura del manguito

Tener una altura suficiente dentina es fundamental para un sistema restaurador estable.
La altura frula aumenta significativamente la resistencia a la fractura y el nmero de
ciclos de carga antes del fallo. Mientras que 1,0 mm de altura vertical parece ser un
mnimo en comparacin con los dientes sin una virola, otros estudios informaron que 1,5 a
2,0 mm o incluso ms restante estructura del diente vertical provista a largo plazo
Superior performance.7% A pesar de que algunos estudios informaron ningn beneficio de
la frula en comparacin con los dientes sin virola, patrones de fractura fueron ms
favorables cuando una frula estaba presente. Adems, la mayora de las fracturas en los
dientes sin una virola no son restaurables.

Ancho del manguito

Es el espesor de la extensin coronal por encima del margen de la corona que se piensa
que es importante en la resistencia a la fractura de dientes coronados. El espesor de la
pared vestibular puede verse seriamente comprometida por la preparacin agresiva para
satisfacer las exigencias estticas o previamente grandes lesiones de caries existentes o
coronas existentes. Clnicamente, las paredes de dentina menos de 1,0 mm de ancho
pueden ser considerados demasiado delgada. Aun as, el espesor mnimo de 1,0 mm para
las paredes de dentina restante es frecuentemente aceptado, 288 pero tales paredes
delgadas tienden a fracturarse con ms frecuencia que 2.0- o 3,0 mm de espesor
paredes. Por lo tanto, la preparacin para el poste y la acumulacin de ncleo debe ser lo
ms pequeo

Mally invasiva como sea posible. Preservacin mxima de las paredes de dentina es el
objetivo de obtener frula adecuada.

Nmero de paredes y la frula Ubicacin

Varios estudios han demostrado un rendimiento superior de un homogneo y


circunferencialmente incluso collar sobre una virola que vara en diferentes partes del
diente. Sin embargo, no siempre es clnicamente posible preparar un casquillo
circunferencial de altura uniforme. Un casquillo de la altura no uniforme, que vara entre
0,5 mm proximal y mm bucal 2,0 y lingual, o un casquillo de 2,0-mm presente slo en la
palatal o aspecto bucal, o incluso un casquillo interrumpido por biproximal cavitacin, es
menos eficaz en la prevencin de la insuficiencia que un circunferencial 2,0-mm casquillo
uniforme. Por el contrario, la presencia de solamente una pared bucal o palatal mejora el
rendimiento de un diente que no tiene ningn casquillo en all.978 Un diente con una
longitud de casquillo no uniforme es an ms resistente fractura entonces un diente sin
casquillo. Algunas estrategias como alargamiento de la corona o de ortodoncia forzada
erupcin de los dientes podran ser necesarias para proporcionar una frula adecuada. '
Por lo tanto, se sugiere que un 2.0 mm frula debe ser proporcionada al menos en las
paredes bucal y lingual.

Consideraciones biomecnicas deCore acumulaciones

materialEl ncleo tiene una influencia significativa en el xito de un diente tratado


endodnticamente. Resina de compuesto unido a la dentina puede fortalecer el diente y
reforzar cspides, adems de aumentar la capacidad de carga de los dientes tratados
endodnticamente. Cuando frula adecuada est presente, la colocacin de un anuncio
no mejora significativamente la resistencia a la fractura En comparacin con los dientes
restaurados solamente con ncleos compuestos y no hay mensajes ... ?? La tasa de
supervivencia para las coronas con acumulaciones de compuestos subyacentes con y sin
postes y pernos colados y ncleos no es diferente, slo la altura restante de la dentina
despus de la preparacin es de influencia. ' Adems, Jung et al inform que no hubo
diferencias en la supervivencia y la tasa de complicaciones para el elenco acumulaciones
de post-mun y acumulaciones directos enviar compuestas. "Por lo tanto, la cantidad de

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estructura dental remanentees lo que dicta la colocacin de un puesto.

La asociacin de la acumulacin de ncleo compuesto y mensajes fiberreinforced lleva al


fracaso a menos catastrfica En comparacin con la de los postes de titanio. "Un vivo a
los 5 aos y 10 aos de estudio en demostr que las acumulaciones de material
compuesto con pernos prefabricados realizados clnicamente similares a emitir los pernos
y muones '.

"los procedimientos para la posterior cementacin y cuildup ncleo por lo general


implican dos etapas, en el que el mensaje se cementa en primer lugar seguido por la
acumulacin generalmente con un material a base de compuesto. Algunos cementos de
resina, sin embargo, se pueden utilizar como material de acumulacin, as como en un
procedimiento de OneStep (por ejemplo, paraCore, Coltene Whaledent, | - Statten, Suiza)
debido a su baja viscosidad. recientemente el rendimiento de un cemento de auto-
adhesivo utilizado simultneamente para la cementacin del material de acumulacin de
correos y es fue investigated.oooo Sin embargo, las propiedades mecnicas de los
cementos autoadhesivos necesitan ser mejoradas para validar esta tcnica clnicamente.
Materiales a base de compuestos para la reconstruccin de muones todava que se
aplicarn en incrementos para reducir la contraccin de polmero-acin. La contraccin de
polimerizacin puede conducir di microfiltracin no deseado en los mrgenes gingivales.
'o recientemente desarrollado bajo encogimiento y de relleno a granel composites pueden
ser una alternativa aceptable a compuestas reconstruccin de muones. Adems, los
materiales compuestos ofrecen la oportunidad de reconstruir el pilar esttico, no slo
proding adecuada color de los dientes, sino tambin de fluorescencia. Estas propiedades
pticas son di fundamental la reconstruccin anterior cuando se utiliza la cermica a base
de vidrio chapas finas. Durante placeint compuesto, postes de fibra expuestos se deben
cubrir con el material de la duplicacin. El material utilizado para restoetion provisional
temporal puede afectar negativamente a la integridad de las acumulaciones de cre
compuestos. Los compuestos se ven afectados por el calor hmedo, por lo tanto, al hacer
provisionales de resina acrlica reconstruccin de muones de composite, la reaccin
exoic metacrilato debe ser relevado por el enfriamiento waer continua. Por el contrario, los
materiales provisionales bis-acrilo un adhieren a la reconstruccin de muones de
composite si la capa de oxgeno se expo- no han sido retiradas despus de la
polimerizacin final y antes de la fabricacin de laprovi.

restauracin

CONSIDERACIONES DE UNIN DE FRC A RAZ DEL CANAL

Efecto de Irrigantes qumicos en la fuerza de adhesin de FRC Mensajes

mano y tcnicas de instrumentacin rotativos utilizados en el tratamiento de endodoncia


producen una forma irregular, granular, y la capa amorfa que cubre el canal de la raz de
la dentina. "Chemical Solutions Irrigante se utilizan para limpiar el conducto radicular y
retire la capa de barrillo creado durante la instrumentacin del conducto radicular.
Irrigantes qumicas alteran la superficie de la dentina de manera significativa y por lo tanto
afecta a la unin a la raz canal.'9 No obstante, el uso de irrigantes qumicas durante el
tratamiento de endodoncia es esencial para eliminar los restos de pulpa y las bacterias
residuales de los sistemas de canal radicular intrincados. 102.0

cido etilendiaminotetraactico (EDTA) es comn | y utilizado como un agente de


irrigacin pre-final. EDTAdemineralizes dentina y limpia las paredes del conducto
radicular, mejora el contacto entre el material de obturacin y las paredes de dentina. 10
El hipoclorito de sodio (NaOCl) tambin promueve el desbridamiento, la lubricacin, la
desinfeccin, la disolucin de tejidos, eliminacin de la capa de colgeno, y la
deshidratacin de la dentina. La exposicin a largo plazo de la dentina a un hipoclorito de
sodio de alta concentracin tiene un efecto perjudicial sobre la elasticidad de la dentina y
strength.'09 flexin Microscpicamente, NaOCl provoca la erosin permanente de la
dentina intertubular conducto radicular y peritubular. 97198 El hipoclorito de sodio reduce
la resistencia de la unin entre la dentina del conducto radicular y cementos de resina
adhesiva, 'y su uso como irrigacin final debe ser evitado.'

Digluconato de clorhexidina (CHX) se ha empleado cada vez ms como un potencial de


irrigacin qumica debido a sus propiedades antimicrobianas y toxicidad de grado bajo. '09
CHX se puede utilizar para el riego final, al final del tratamiento de endodoncia, como un
sustituto de la NaOCl para promover la desinfeccin adicional sin tener ningn efecto
adverso sobre la resistencia de la unin.1-13

Mensaje espacio de preparacin, frotis de capa Remo Val, y Desinfeccin

Se necesitaPublicar preparacin del espacio de los dientes tratados endodnticamente,


para dar forma a la luz del root acuerdo conprefabricada

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PHARKETA

figuras 7a y 7b. La presencia de residual gutta-percha conduce a brecha en la interfaz de


adherencia entre el cemento y la dentina. (a) del conducto radicular elptico mostrando restante de
gutapercha. (b) muestra un aumento mayor brecha en la interfase adhesivo. D, la dentina; FP,
postes de fibra; GP, gutapercha; C, cemento.

La figura 8 Raz dentina grabada con cido fosfrico al 35% durante 15 segundos.

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carn los mensajes. La preparacin mecnica del conducto radicular mejora el ajuste de
mensajes prefabricados FRC a las paredes anales raz. Aunque la preparacin del
espacio posterior elimina la estructura dental sana, la dentina superficial del conducto
radicular Etered por Canal irrigantes o medicamentos, o se llena con selladores anales, se
elimina tambin. ' La presencia de residual de gutapercha en el canal impide la
adherencia entre el cemento y la dentina, lo que lleva a desunin en la interfase adhesivo
o fuga (Figs 7a y 7b). Sin embargo, los instrumentos rotatorios se emplean comnmente
ideales sin riego, produciendo una capa de gota gruesa con restos de plastificado de
gutapercha y sellador?

La consecucin de superficies de dentina limpias despus de la preparacin mecnica


espacio post es un paso esencial para la retencin de post ptima y la unin '. Monmeros
cidos que se presentan en los adhesivos dentinarios de autograbado o los cementos de
resina autograbadores son menos predecibles modificar la capa de gota gruesa y para
formar la capa hbrida a lo largo de las paredes del espacio post. Por otra parte, la parte
superior de la capa hbrida producida por agentes de autograbado Conteins
desorganizado Las fibrillas de colgeno que se degradan con el tiempo, reduciendo la
retencin de correos. ' Grabado cido de la dentina radicular con cido fosfrico seguido
de insing con agua abundante, con una aguja de endodoncia es til para eliminar la capa
de barrillo creado despus de la preparacin espacio post Figura 8). Sin embargo, la
eficacia de grabado cido es cuestionable en el nivel apical, porque los canales estrechos
y profundos complejos no pueden limpiarse completamente y libre de la capa de barrillo.
25.1 -12

riego qumico con agitacin ultrasnica ha demostrado ser til para la eliminacin de la
capa de gota gruesa antes de que los procedimientos de adhesin. '1%'? Sin embargo,
las soluciones a menudo qumicos utilizados durante los procedimientos de endodoncia
(EDTA y / o NaOCl) -Plomo a una severa erosin en la superficie de la raz del canal
dentina. 28,1% Especficamente, NaOCl afecta negativamente a la resistencia de la unin
de los sistemas adhesivos de autograbado 'debido a la oxidacin de alguna matriz de
dentina de componentes, 12 formando radicals'2 protena derivada que competira con
la difusin de vinilo radicales libres, dando como resultado la terminacin prematura de la
cadena y la polimerizacin incompleta de la resina adhesiva. 127 Recientemente, se
encontr que 17% de EDTA inhibe significativamente endgeno matriz de dentina
metaloproteinasa actividad (MMP), minimizando la degradacin de capa hbrida despus
bonding.28 EDTA es un agente quelante suave que elimina la protena no colgena
hidroxiapatita y, lo que facilita selectivamente el enclavamiento mecnico de resina
cemento para interfibrilares

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colgeno. Sin embargo, todava se necesitan estudios clnicos a largo plazo para validar
la eficacia del EDTA como una solucin de limpieza antes de postes de fibra de unin.

Desinfeccin del conducto radicular es imprescindible antes de cualquier procedimiento


de unin. Para este propsito, CHX se puede utilizar como una solucin desinfectante
eficaz. La irrigacin final con CHX promueve una desinfeccin adicional y se detiene el
efecto quelante sin ningn efecto adverso sobre CHX strengths.111-113 bono es un fuerte
inhibidor de MMP, mejorando la vinculacin a largo plazo a la dentina descalcificada.
Procedimientos de desinfeccin despus de la preparacin del espacio de la raz son
esenciales para aumentar y mantener la resistencia de la unin adecuada de los postes
de fibra al conducto radicular. 1-3

pretratamiento de FRC Mensajes

Vinculacin eficacia en el tratamiento de conducto es decisiva para la retencin de postes


de fibra. Se debe prestar especial atencin a la interfaz de unin de los cementos de
resina y los postes de fibra. 1939-1913. La ausencia de una unin qumica entre
compuestos de resina basada en metacrilato y la matriz de resina de puestos de fibra
-que a menudo estn hechas de resina de epoxi-hace que el procedimiento an ms
difcil.

En un intento de mejorar la unin de resina de postes de fibra, se han propuesto


numerosos tratamientos de superficie '. Estos enfoques se pueden dividir en tres
categoras: (1) aumento de la rugosidad de la superficie, (2) unin qumica, o (3) de
micromecnica y Chemica combinada | tratamiento. 11O, 133

Para aumentar la rugosidad de la superficie de los postes de fibra, el grabado con cido
fuerte, aire abrasivo de xido de aluminio y recubrimiento tribomechanical se han
indicado. '' 'Debido a que la slice y cuarzo presente en los puestos reforzados con fibras
son comparables en su estructura qumica a los materiales cermicos, fue propuesto
recientemente para el cido fluorhdrico superficies posteriores de grabado '. Aunque el
cido fluorhdrico puede aumentar la resistencia de la unin cemento postresin, se puede
producir un dao sustancial a las fibras de vidrio, que van desde microgrietas a fracturas
longitudinales de la capa de fibras, que afecta a la integridad del mensaje. *, 37 Por lo
tanto, el uso de un cido fuerte para el grabado de postes de fibra no es aconsejable.
Abrasin de aire con partculas de almina resultados en un rea de superficie aumentada
y rugosidad de la superficie, lo que permite el enclavamiento mecnico con el cemento de
resina y, en consecuencia, un aumento significativo en la retencin de la superficie.
Demasiado En tribo

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Z. 107. || 0 || 0

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pue ShSOdJeq - ueeNAeq Sul.6ue JS puod eoeuehu 6uoueuue JOJ pOuu | Cq |
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| arriba "euoneov esse" SJeq !!! UE. O e6euep noup | M SOD eu jo XIJheu KXOde euluele
uo eAOSSlp Olhduelle ue upensel ueed e / AEU Suon | OS ueep 'ueueo uso, OL
uOSeupe eun eAOudu qu6u SSOC JO queuneeuneud

e0eunSeoulS'uO !! huemeJ | eo !! uueuo pue | eo ueupeuuOJO !! uu 6u u CquuOO Snuf


'quu uSu pue qSOd uqy uNAq ONU 6uuS puOC e un EAO-du Onuepo u
uOnezues Unna peneoOS -Semillero Snu 6uneoO |!!! eoueuoOCL ze "SuOJou GL noce
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Selecciny el modo de polimerizacin decementos de resina

los cementos de resina curada por luztienen mejores propiedades de manejo, pero la
transmisin de luz a travs del espacio post dentro de la raz es extremadamente limitada.
Por el contrario, la colocacin controlada del puesto de trabajo dentro del canal utilizando
cementos de resina auto-curado puede ser difcil debido tiempo de trabajo limitado. ' Por
lo tanto, cementos de resina de curado dual-son el cemento de eleccin para los postes al
canal de la raz. Cementos de resina de curado dual ofrecen un mayor tiempo de trabajo
y, por inclusin de iniciadores qumicos, la capacidad de polimerizar en ausencia de luz. ''

Resinas de curado dual cementos proporcionar una rpida polimerizacin en zonas


donde la luz de curado penetra con eficacia y una polimerizacin qumica ms lenta en
zonas alejadas del alcance de la luz de curado '. Los modos de auto-activacin y la luz en
cementos de resina de curado dual son independientes. Sin embargo, cuando los
cementos de resina de curado dual-no estn expuestos a la luz de curado (o la luz se
atena), una disminucin en el grado de conversin es poco polimerizados resultados de
cemento de resina found.'8 'en las propiedades mecnicas comprometido y efectos
nocivos sobre los tejidos periodontales , tales como las reacciones inflamatorias,
citotoxicidad, mutagnesis, y la apoptosis. ''

postes de fibra de vidrio con mayor potencial de transmisin de la luz se pueden utilizar
para mejorar el grado de polimerizacin de la resina de doble curado cementos dentro del
conducto radicular. Sin embargo, los postes de fibra de vidrio mostraron una disminucin
en la cantidad de luz transmitida a medida que la profundidad aumenta. Para mejorar el
grado de conversin de los cementos de resina de curado dual, el tiempo fotoirradiacin
de cementos de resina a travs de postes de fibra debe incrementarse para alcanzar un
grado de polimerizacin adecuada en los tercios cervical y medio del espacio post. 555
No obstante, en el tercio apical de la cantidad de luz que llega al cemento de resina no es
eficaz para el establecimiento de una polimerizacin inducida por la luz, por lo tanto
confiar slo en el modo de auto-curado.

Retencin del anuncio aumenta de manera significativa a partir de 15 minutos a 24


horas despus de la cementacin. '57 Polimerizacin de polimerizacin dual
(polimerizacin inducida por la luz y qumica) toma ms tiempo para lograr un grado
adecuado de conversin, y este hecho puede explicar el aumento de la retencin posterior
en el tiempo. Por otra parte, algunos autores tambin han informado de un aumento
significativo en la retencin del cargo despus de envejecimiento artificial. 158 Para RelyX
Unicem (3M ESPE): un autoadhesivo de resina de curado dual-cemento se produce un
aumento inicial rpido en el pH (de 2 a 4) durante la primera hora delde

procesoajuste, que es seguido por un aumento gradual de largo en el pH despus de 24 a


48 horas despus de la curacin hasta que se convierte en punto muerto. '' 'cementos de
resina de polimerizacin dual deben introducirse por completo justo despus de la
cementacin, incluso si se utiliza la polimerizacin de luz. Por lo tanto, despus de que el
mensaje est unido al conducto radicular, un perodo de espera de 24 a 48 horas antes de
la preparacin final del diente se debe respetar para garantizar la mxima retencin de
polimerizacin y posterior.

CONCLUSIONES

La preservacin de la estructura dental coronal y radicular es esencial para el xito a largo


plazo de los puestos de FRC pegadas a los dientes. Para obtener la mxima preservacin
de las paredes de dentina, el objetivo es proporcionar un casquillo circunferencial 2,0-mm.
Longitud de la entrada debe ser evaluado cuidadosamente, teniendo en cuenta la
cantidad de soporte seo alrededor de la raz, el grosor de la raz de la dentina, la
concentracin de esfuerzos, y el tipo de tratamiento restaurador se indica restante. Por lo
menos 5,0 mm de gutapercha se deben dejar en el tercio apical de la raz patologa
periapical. FRC mensajes se pueden personalizar de acuerdo con el canal de la raz para
reducir el espesor del cemento y mejorar la resistencia a la fractura y la distribucin de la
tensin. Una Reconstruccin de ncleo compuesto debe hacerse gradualmente para
reducir la contraccin de polimerizacin y la microfiltracin. La clorhexidina se indica para
el riego final (al final del tratamiento de endodoncia) y despus de la preparacin del
espacio de correos. La limpieza del puesto con etanol se indica despus de la
manipulacin posterior para asegurar una unin adecuada al cemento de resina. De doble
curado cementos de resina / adhesivos y cementos de resina autoadhesivos se
recomiendan para la cementacin adhesiva posterior. Sin embargo, un perodo de espera
de 24 a 48 horas antes de la preparacin final del diente se debe respetar para garantizar
la mxima polimerizacin y posterior retencin.

APNDICE

Los resultados de los estudios clnicossobre postes metlicos y de fibra Los estudios que
comparan con los postes metlicos se presentan en las tablas 2 y 3, respectivamente. La
tabla 4 muestra la composicin qumica y la forma de los mensajes seleccionados
fiberreinforced.

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