Ministerio de la Proteccin Social

Repblica de Colombia
DIRECCIN GENERAL DE CALIDAD DE SERVICIOS
GRUPO DE INFRAESTRUCTURA FSICA Y TECNOLOGA

TALLER LATINOAMERICANO DE REDUCCIN DE VULNERABILIDAD EN

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Managua Nicaragua 21- 23 de Abril de 2004

ANTECEDENTES

Colombia es un pas que por su extensin y localizacin geogrfica, presenta una

gran variedad de condiciones geolgicas, topogrficas, ambientales, diversidades
tnicas y socio-econmicas, por las cuales se encuentra expuesta a las mas
variadas situaciones de riesgos tanto naturales como antropicos cuyas
manifestaciones son permanentes en todos los aspectos (sismos, inundaciones,
avalanchas, deslizamiento de tierras, incendios, maremotos, huracanes, sequas,
atentados dinamiteros, accidentes industriales, etc.),

Frente a la siempre mayor frecuencia e intensidad con que estos fenmenos y

acontecimientos se estn verificando, a nivel institucional, para las distintas reas
y en los diferentes niveles, se han venido formando la conciencia de la necesidad
de desarrollar los instrumentos necesarios para la prevencin y mitigacin de
desastres y la experiencia para la reparacin de daos.

En especial en el rea de la vulnerabilidad ssmica se ha producido lo siguiente:

Decreto 1400 de 1984

(Origen del Cdigo Colombiano de Construcciones Sismorresistentes)

A raz de la ocurrencia del sismo de Popayn (Cauca- Colombia, 31 de Marzo de

1983), con la ley 11 de 1983- Pautas de reconstruccin de dicha ciudad -, que da
origen al Cdigo Colombiano de Construcciones Sismo Resistentes (Decreto
1400 de 1984).

A travs del tiempo dicha norma demostr ser insuficiente y debi ser actualizada
teniendo en cuenta la nueva tendencia de la ciencia y de la tcnica que adoptara
los nuevos esquemas de seguridad.

Expedicin de una nueva Normativa Sismo Resistente

Es as que desde 1992 grupos de investigacin vinieron trabajando en la
actualizacin de las Normas Sismo Resistente cuyo resultado fue la ley 400 de
1997

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Ley 400 de 1997.

Objeto
La ley 400 de 1997 (Articulo 1), establece criterios y requisitos mnimos para el
diseo, construccin y supervisin tcnica de edificaciones nuevas as como de
aquellas indispensables para la recuperacin de la comunidad con posterioridad a
la ocurrencia de un sismo, ....con el fin de ........reducir a un mnimo el riesgo de la
perdida de vidas humanas, y defender el patrimonio del Estado y de los
ciudadanos.

Contenido
Objeto y alcance de la normativa.
Define responsabilidades de diseadores y constructores.
Obliga a la revisin de los diseos para las licencias de construccin.
Define la necesidad de ejercer la supervisin tcnica de la construccin
Define la calidad, requisitos y experiencia que deben cumplir diseadores,
revisores supervisores de diseo y de construccin.
Crea la Comisin Asesora Permanente para el rgimen de Construcciones
Sismo Resistente y le fija funciones.
Delega en el Gobierno Nacional potestad reglamentaria de la ley.
Fija el temario que deben seguir los decretos reglamentarios que van desde la
A hasta la K.
Establece responsabilidad y sanciones para el incumplimiento.
Crea incentivos de tipo tributario, y fija un plazo de 3 aos para el anlisis de
vulnerabilidad, y 3 mas para eventual reforzamiento.
Deroga el Decreto 1400/84.
Entra en vigencia el 19 de febrero de 1998

OTRAS NORMAS

Normas Colombiana de Diseo y Construccin Sismo Resistente

(NSR 98)- Decreto 33 de 1998.
Manual Tcnico
Se trata de un manual tcnico que desarrolla el temario por ttulos y contenido con
los requisitos generales de diseo y construccin sismo resistente. Algunos ttulos
son actualizacin de la versin anterior Decreto 1400/84, otros son de nueva
formulacin.

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Los temas tratados, adems del diseo y construccin, abarcan: cargas, concreto
estructural, mampostera estructural, casas de uno y dos pisos, estructuras
metlicas, estructuras de madera, estudios geotcnicos, supervisin tcnica,
requisitos de proteccin contra el fuego en edificaciones y otros requisitos
complementarios.

As mismo se reportan los mapas actualizados de fallas geolgicas, zonificacin

ssmica de Colombia segn el nivel de riesgo, adems del mapa con la ubicacin
del epicentro de los sismos de mayor intensidad en las distintas pocas (1566-
1995).

Mapas
El manual (NSR 98), incluye el listado completo de los municipios del pas (algo
mas de mil), con la indicacin del nivel de riesgo y los coeficientes de aceleracin
de pico efectivo para diseo y para el umbral de dao.

El Ministerio de Salud despus de la promulgacin de la ley 400/97 y del decreto

33 (NSR98),ha estado haciendo monitoreo constante de la red oficial de la
infraestructura fsica de salud inicialmente para los Niveles 2 y 3 de Complejidad
de la aplicacin de la norma, para extenderlo luego al Primer Nivel de atencin.

Al vencimiento del plazo fijado por la ley 400/97, el avance de estudios realizados
fue bastante modesto, teniendo como motivo principal el alto costo de los estudios
y de las obras de refuerzo.

Motivo principal de la lentitud en el cumplimiento el alto costo de los estudios de

vulnerabilidad y de las obras de refuerzo.

Ley 715 de 2001

En vista de lo anterior, la ley 715 de 2001 concedi desde su promulgacin (21 de
Diciembre de 2001), una ampliacin de cuatro aos del plazo para la ejecucin de
los estudios, y cuatro para el eventual posterior reforzamiento estructural.

Documento CONPES 3146 de 2001

El Consejo Nacional de Poltica Econmica y Social - CONPES en el Documento
N 3146 del 20 de Diciembre de 2001, para el trienio 2002- 2004, teniendo en
cuenta el elevado riesgo ssmico de la mayor parte del territorio nacional, la
necesidad de proteger la infraestructura fsica y el patrimonio tecnolgico y las
persistentes dificultades econmicas de las instituciones, hace unos
requerimientos iniciales de inversin por un valor de $ 11.000000.000 (once mil
millones aproximadamente U.S. $ 5000.000), para la implementacin de
estudios de vulnerabilidad ssmica estructural en instituciones hospitalarias.
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Ley 42 de 1993
Como manera de proteccin del patrimonio publico cabe anotar la existencia de la
ley 42 de 1993, la cual obliga que los bienes del Estado estn debidamente
amparados por una pliza de seguros o un fondo creado para tal fin, pudiendo
establecer responsabilidad fiscal a los funcionarios responsables cuando las
circunstancias lo ameriten.

Cumplimiento
Los avances del cumplimiento de la norma, que obliga a la realizacin de los
estudios de evaluacin de vulnerabilidad estructural, de acuerdo con el ultimo
informe (Marzo de 2004), indican que hasta esa fecha se ha estudiado
aproximadamente la tercera parte (35%) del rea construida en zona de amenaza
ssmica de riesgo alto o intermedio.

Estudios de vulnerabilidad Ssmica estructural realizados a Marzo 31 e

2004.

No Cantidad de
Nivel de rea
estudios metros
atencin Promedio
realizados cuadrados
III nivel 20.000 24 480.000
II Nivel 9.000 30 270.000
I Nivel 4.000 70 280.000
1.030.000

Estudios de vulnerabilidad Ssmica estructural pendientes por realizar.

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No
Cantidad de
Nivel de estudios rea
metros
atencin por Promedio
cuadrados
realizar
III nivel 0 20.000 -
II Nivel 39 9.000 351.000
I Nivel 405 4.000 1.620.000
1.971.000

Situacin de la infraestructura fsica de salud del Sector Oficial en

Colombia y su conformacin

En Colombia la red para la prestacin de servicios de salud est constituida por

distintos grupos de estructuras: la Oficial Publica que se origina en el anterior
sistema de Salud Publica, dependiente de la organizacin del Estado; las
Organizaciones del Estado para asistir a sus afiliados (ICSS, Cajanal y otras,
Fuerzas Militares, etc.), y la red de Carcter Privado.

Infraestructura Pblica

El pas en la actualidad cuenta con un total de 6.207 instituciones pblicas, con un

estimativo de rea construida de 3.836.600 M2, de las cuales 981 son
instituciones con camas discriminadas as:

- 29 del tercer nivel

- 147 del segundo nivel
- 494 hospitales locales
- 311 centros de salud con camas

Las instituciones sin camas como centros de salud, puestos de salud y otros,
ascienden a un total de 5.226 es decir aproximadamente el 84% de instituciones
de salud correspondientes al primer nivel son solo centros asistenciales sin
camas.

Infraestructura de Carcter Privado

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Las Instituciones de carcter privado, se calculan en aproximadamente 30.512 de

las cuales 2161 clasificadas como pertenecientes al II y III nivel de atencin.

En este momento la red privada ha realizado notables inversiones, representadas

en plantas fsicas de buena capacidad y equipamiento, multiplicando su capacidad
de atencin.

Vulnerabilidad Ssmica

De lo anterior es necesario sealar que todas las instituciones, sobre todo las del
segundo y tercer nivel de atencin, que se encuentran en zonas de riesgo ssmico,
por la norma NSR 98 (Ley 400 de 1997), deben ser sometidas a estudio de
vulnerabilidad estructural y de ser necesario, reforzarlas.

EDIFICACIONES INDISPENSABLES Y DE ATENCION A LA COMUNIDAD

SITUACIN ACTUAL

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Estudios Realizados

A continuacin se muestran los cuadros con el reporte detallado por Nivel de

Complejidad y por Departamento, de los estudios realizados a la fecha (31 de
Marzo de 2004).
HOSPITALES III NIVEL CON ESTUDIOS DE VULNERABILIDAD SISMICA
31 de marzo de 2004

Departamento III NIVEL

Zona de amenaza sismica ALTA INTERMEDIA TOTAL
# IPS CON ESTUDIO # IPS CON ESTUDIO # IPS CON ESTUDIO
Antioqua 1 1 1 1
Arauca 1 1 1 1
Boyaca 1 1 1 1
Caqueta 0 0
Cauca 1 1 1 1
Casanare 0 0
Caldas 1 1 1 1
Cesar 0 0
Choco 0 0
Cordoba 1 1 1 1
Cundinamarca 2 2 2 2
Guajira 0 0
Huila 1 1 1 1
Nario 1 1 1 1
Meta 0 0
Magdalena 1 1 1 1
Norte de Santander 1 1 1 1
Putumayo 0 0
Quindio 1 1 1 1
Risaralda 2 2 2 2
Bogot D.C. 6 6 6 6
Santander 1 1 1 1
Sucre 0 0
Tolima 1 1 1 1
Valle 1 1 1 1

TOTAL 11 11 13 13 24 24

HOSPITALES II NIVEL CON ESTUDIOS DE VULNERABILIDAD SISMICA

31 de marzo de 2004

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HOSPITALES I NIVEL CON ESTUDIOS DE VULNERABILIDAD SISMICA

31 de marzo de 2004

Departamento I NIVEL
Zona de amenaza sismica ALTA INTERMEDIA TOTAL
# IPS CON ESTUDIO # IPS CON ESTUDIO # IPS CON ESTUDIO
Antioqua 26 76 2 102 2
Arauca 1 3 4 0
Boyaca 15 6 21 0
Caqueta 8 8 0
Cauca 31 11 31 11
Casanare 7 4 9 5 16 9
Caldas 15 6 21 0
Cesar 4 4 0
Choco 7 7 0
Cordoba 8 8 0
Cundinamarca 2 23 25 0
Guajira 6 1 6 1
Huila 18 1 18 1
Nario 19 1 19 1
Meta 5 3 8 0
Magdalena 0 0
Norte de Santander 12 1 1 13 1
Putumayo 1 3 4 0
Quindio 6 2 5 2 11 4
Risaralda 14 5 14 5
Bogot D.C. 23 6 23 6
Santander 20 1 14 34 1
Sucre 3 3 0
Tolima 4 28 32 0
Valle 43 28 43 28

TOTAL 246 54 229 16 475 70

Como es posible apreciar de los cuadros anteriores, ya han sido realizados los
estudios de la totalidad de los Hospitales de III Nivel de Atencin (mxima
Complejidad), de los Hospitales del II Nivel se ha adelantado aproximadamente el
30%, y de los del I Nivel apenas el 16%.

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Para la vigencia del ao 2003 se cont con recursos del Presupuesto General de
la Nacin por el valor de $750 millones de pesos que fueron distribuidos entre 11
Hospitales del III y II Nivel, mediante el sistema de cofinanciacin (30%) de parte
de las Instituciones mismas.( Ver cuadro 1).

Para la vigencia del ao 2004 se repartirn $1.100 millones, con la misma

modalidad, para seguir cubriendo las Instituciones del II Nivel, alcanzando as el
65% aproximadamente de las Instituciones estudiadas. (Ver cuadro 2)
Es importante considerar los criterios que se tuvieron en cuenta para la priorizacin en
la asignacin de los recursos:

CRITERIOS PARA LA ASIGNACIN DE RECURSOS PARA LOS ESTUDIOS DE

VULNERABILIDAD SISMICA

- IPS localizadas en zonas de amenazas ssmica de alto riesgo.

- IPS de mxima tecnologa, para garantizar la continuidad de los servicios
especializados a la comunidad y la proteccin del patrimonio del Estado (III y II
nivel de complejidad)
- Nivel de riesgo de la edificacin de acuerdo con el estudio de vulnerabilidad
ssmica del territorio nacional (clasificacin de amenazas ssmica de riesgo de
acuerdo con las Normas de Sismo Resistencia 98 NSR 98) .
- Numero de pisos de la edificacin (de mayor a menor numero de pisos).
- Numero de camas (de mayor a menor numero de camas).
- Edad de las edificaciones (desde menos recientes a mas reciente).
- Impacto social (numero de poblacin atendida, tipo de servicios que se prestan,
mayor dificultad de accesibilidad a la regin geogrfica, etc.)

PRINCIPALES DIFICULTADES ENCONTRADAS

La asignacin de recursos directamente a las Instituciones ha dado resultados

positivos por tratarse de entidades de buen tamao y por lo tanto con suficiente
manejo de los recursos, sin embargo se han presentado algunos inconvenientes
que se reportan a continuacin y que se est tratando de corregir en las vigencias
futuras:

Limitado acompaamiento de algunas las Secretarias Departamentales

de Salud en los procesos de contratacin, eleccin de alternativa
de refuerzo estructural, seguimiento contrato, etc.
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Falta de recursos para la Interventoria de los estudios.

Inapropiados trminos de referencia utilizados en la contratacin de
estudios.
No envan informacin de ejecucin de recursos.

ACTIVIDADES A NIVEL CENTRAL

(Ministerio de la Proteccin Social)

Las siguientes son las principales actividades que se realizan a nivel central con el
fin de orientar y coordinar el seguimiento y el flujo de informacin que permita
mantener la visin general del desarrollo de la programacin general del
cumplimiento de la Ley 400/97.

Realizacin de talleres de capacitacin del personal de las Direcciones

Seccionales de Salud.
Seguimiento de las actividades de estudios y ejecucin de recursos
adelantadas por las IPS con los recursos asignados en el ao anterior.
Consolidacin de la informacin procedente de los Departamentos.
Evaluacin del resultado de los estudios.
Asignacin de recursos de acuerdo con los criterios de prioridades.
Gestin del proceso de desembolso de recursos vigencia 2004.

ACTIVIDADES POR REALIZAR

(A cargo de los Departamentos)

Organizar la informacin de infraestructura fsica por municipio

(incluyendo datos de vulnerabilidad ssmica).
Enviar consolidados de la informacin al MPS.
Ubicar fuentes de recursos para realizar estudios de preinversin por
cofinanciacin Departamento Municipio, Departamento Municipio -
IPS.
Recordar a las IPS de su Jurisdiccin los plazos para adelantar los
estudios.
Acompaar a las IPS con estudios de vulnerabilidad en ejecucin
y programacin vigencia 2004.

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FUENTES DE FINANCIACION.

RECURSOS PROPIOS ( $ de mantenimiento )

COMISION NACIONAL DE REGALIAS
PRESUPUESTO GENERAL DE LA NACION
PRESUPUESTO DEPARTAMENTO
CREDITO EXTERNO
ONG
CRITERIOS PARA REPONER INFRESTRUCTURA

Por las implicaciones econmicas, tcnicas y de contingencia que se ocasionan,

muchas son las inquietudes y las controversias que se han venido formando con
respecto a este tema, debido a que las intervenciones fsicas casi siempre
implican la readecuacin arquitectnica con el respectivo costo adicional, de la
misma manera surge el cuestionamiento sobre el nivel de exigencia de las normas
de diseo sismorresistente.

En Colombia todava no se entrado en una etapa de definicin categrica al

respecto, teniendo en cuenta que apenas ahora se estn generando los resultados
de los estudios que puedan permitir una evaluacin mas apropiada.

A continuacin se presentan algunos de los criterios de mayor ponderacin que

hasta el momento han venido consolidndose.

Ubicacin dentro de un nuevo contexto urbano.

Cuando conlleva el replanteamiento arquitectnico total de

la edificacin.

Necesidad de Incremento de la planta fsica superior al 50%.

El valor de refuerzo es mayor al 70 % del valor de la obra nueva

El diseo de refuerzo afecta la funcionalidad.

Edificaciones realizadas con materiales no resistentes o de limitada

durabilidad.

En el segundo semestre del presente ao se estima contar con la informacin de

una mayor cantidad de proyectos y situaciones cuya evaluacin pueda permitir el
establecimiento de criterios mas precisos para la toma de decisiones.

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Atentamente,

AMEDEO VITA T.
Coordinador Grupo de infraestructura Fsica y Tecnologa

Bogot DC 19 de Abril de 2004

12

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(cuadro 1)

INVERSION VIGENCIA 2003

Estudios de vulnerabilidad cofinanciados

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PROGRAMACION INVERSION VIGENCIA 2004

(cuadro 2) Estudios de vulnerabilidad

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TALLER LATINOAMERICANO SOBRE MITIGACIN DE

DESASTRES EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

IMPLEMENTACIN DE MEDIDAS DE MITIGACIN EN LA

RED DE SERVICIOS DE SALUD.
CASO COLOMBIANO

MANAGUA-NICARAGUA 21 AL 23 DE ABRIL DE 2004

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