INFECCION URINARIA

Prof. Guillermo Contreras

DEFINICION:
COLONIZACION DEL TRACTO URINARIO O DEL PARENQUIMA
RENAL CON O SIN SINTOMATOLOGIA
FISIOPATOGENIA
FACTORES DEPENDIENTES DEL GERMEN
1. FINBRIA P
2. CILIOS
3. ADHESINAS
4. COMPONENTES DE LA PARED CELULAR
FACTORES DEPENDIENTES DEL HUESPED
1. PATRON MICCIONALES: NIAS RETENEDORAS
2. ESTREIMIENTO: COMPRESION DE LA AMPOLLA
RECTAL SOBRE LA VEJIGA URINARIA
3. COLONIZACION PERIURETRAL
4. PROTEINAS TUBULARES (TANN-HORSFALL)
5. IGA SECRETORA VESICAL
6. RECEPTORES UROEPITELIALES
EPIDEMIOLOGIA
MAS FRECUENTE EN VARONES RECIEN NACIDOS
SE EQUIPARAN LOS SEXOS ANTES DEL AO DE
EDAD
PREDOMINA EN LAS NIAS EN UNA RELACION 25
A1
CLINICA EN RECIEN NACIDOS Y LACTANTES
HIPO O HIPERTERMIA
POCA PROGRESION DE PESO
DIARREA Y VOMITOS**
LETARGIA O IRRITABILIDAD
ICTERICIA
ORINAS FETIDAS****
SEPSIS
CLINICA EN PREESCOLARES
ESTREIMIENTO*, DIARREA, VOMITOS**
DOLOR ABDOMINAL* AGUDO O RECURRENTE
FIEBRE*
 ORINAS FETIDAS***
CAMBIOS DEL PATRON MICCIONAL.

CLINICA ESCOLARES
DISURIA, POLIAQUIURIA, URGENCIA
DOLOR ABDOMINAL*n
PATRON MICCIONAL ANORMAL
ESTREIMIENTO*
ORINAS FETIDAS***
FIEBRE*
DIAGNOSTICO
SOSPECHA: A TRAVES DE LA CLINICA Y EL EXAMEN
GENERAL DE ORINA
ORIENTACION: A TRAVES DEL GRAM DE ORINA O EL
CONTAJE DE BACTERIAS EN CMARA
CONFIRMACION: A TRAVES DEL UROCULTIVO
EXAMEN GENERAL DE ORINA
NITRITOS POSITIVOS
MAS DE 10 LEUCOCITOS POR CAMPO
MAS DE 5 PIOCITOS POR CAMPO
BACTERIAS ABUNDANTES
MARCADORES DE CONTAMINACION
o CELULAS EPITELIALES PLANAS ABUNDANTES
o MUCINA ABUNDANTE
MICROSCOPIA

PREPARACION AUMENTO # SIGNIFICATIVO

NO 400 X > 7 POR CAMPO
CENTRIFUGADA
RECUENTO EN400 X >5 / 0,1 ml
CAMARA
GRAM INMERSION > 1 POR CAMPO
DESPISTAJE SISTEMATICO CON EL GRAM DE ORINA
ANTE LA SOSPECHA DE INFECCION DEBE REALIZARSE GRAM DE
ORINA
SI RESULTA CON BACTERIAS SE PIDE CULTIVO Y SE INICIA
TRATAMIENTO
SI NO HAY BACTERIAS SE REPITE AL DIA SIGUIENTE DE
RESULTAR SIN BACTERIAS SE DESCARTA INFECCION
URINARIA, SI TIENE UNA BACTERIA O MAS SE ASUME
CONDUCTA DE APARTADO PRECEDENTE

UROCULTIVO
MUESTRA CONTAJE
SIGNIFICATIVO
MICCION CHORRO MEDIO > 100.000

CATETERISMO > 1.000

PUNCION SUPRAPUBICA >1

TRATAMIENTO EN MENORES DE 3 MESES

COMBINACION DE AMPICILINA MAS UN
AMINOGLICOSIDO

COMBINACION DE AMPICILINA (200 mgs/Kgdia) MAS

UNA CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACION (200
mgs/Kgdia)

TRATAMIENTO EN MAYORES DE 3 MESES NO COMPLICADOS

AMOXACILINA: 50 mgs/Kg/D DIVIDIDO EN 3 DSIS
CEFADROXILO: 50 mgs/Kg/D DIVIDIDO EN 2 DSIS
AMOXACILINA + Ac. CLAVULANICO FRACCIONADO EN 3
TOMAS
 SULTAMICILINA FRACCIONADA EN 4 TOMAS
CEFIXIME: 8 mgs/Kg/D OD
CEFTIBUTENO: 8 mgs/Kg/D OD

TRATAMIENTO EN MAYORES DE 3 MESES COMPLICADOS

AMPICILINA: 100-200 mgs/Kg/D FRACCIONADA EN 4 DOSIS
CEFAZOLINA: 100 mgs/Kg/D FRACCIONADA EN 4 DOSIS
CEFOTAXIME: 100 mgs/Kg/D FRACCIONADA EN 3 4 DOSIS
CEFTAZIDIME: 100 mgs/Kg/D FRACCIONADA EN 4 DOSIS
CEFTRIAXONE: 100 mgs/Kg/D FRACCIONADA EN 2 DOSIS

TRATAMIENTO

MEJORIA SIN MEJORIA

COMPLETAR
ROTAR ANTIBIOTICO
TRATAMIENTO

INICIAR PROFILAXIS
INICIAR FLUJOGRAMA
EVALUAR CAUSAS

EVALUACION DE LABORATORIO
UREA Y CREATININA
HEMATOLOGIA COMPLETA
VSG O PROTEINA C REACTIVA O PROCALCITONINA
CALCIO, FOSFORO
SODIO, POTASIO, CLORO, BICARBONATO
CALCIO Y CREATININA EN ORINA
LA EVALUACION DE LABORATORIO TIENE COMO OBJETIVO
DESCARTAR QUE NO EXISTA AFECTACION RENAL COMO
CONSECUENCIA DE LA INFECCION URINARIA, SE PUEDE
PRESENTAR:
ALTERACION DE CAPACIDAD DE CONCENTRACION
ALTERACION DE LA CAPACIDAD DE FILTRACION
ALTERACION DE LA CAPACIDAD DE ACIDIFICACION
ALTERACION DEL MANEJO DEL CALCIO EN ORINA
EVALUACION DE IMAGENES
MENORES DE 3 AOS
ECO RENAL Y VESICAL
CISTOGRAFIA MICCIONAL
MAYORES DE 3 AOS
ECO RENAL, RESTO DE ACUERDO A HALLAZGOS
TODA PIELONEFRITIS AMERITA CISTOGRAFIA
MICCIONAL NO IMPORTA LA EDAD DEL PACIENTE

PROFILAXIS
NITROFURANTOINA: 2 mgs/Kg/DIA EN DOSIS
NOCTURNA
EN MENORES DE 2 MESES
AMOXACILINA 20 mgs/Kg dsis nocturna
CEFADROXILO 20 mgs/Kg dsis nocturna
NO USAR TMP/SMX
NO USAR METENAMINA

SEGUIMIENTO
EXAMEN DE ORINA MENSUAL POR 6 MESES
EXAMEN DE ORINA BIMENSUAL POR 6 MESES
EXAMEN DE ORINA TRIMESTRAL POR UN AO
EXAMEN DE ORINA SEMESTRAL POR 2 AOS