Din anamneza efectuat am selectat doar datele care au importan n susinerea diagnosticului.

Antecedentele heredo-colaterale sunt pozitive pentru Demena Alzheimer, mama i o sor a

pacientei fiind diagnosticate cu aceast boal.

Antecedentele personale patologice denot faptul c pacienta este dispensarizat psihiatric din
anul 2004 i nu prezint boli somatice, epilepsie sau traumatisme craniene.

Consum de toxice. Pacienta consum cafea (1 ceac/zi). Nu consum alcool, tutun sau alte
toxice.

Istoricul de via

Pacienta provine dintr-o familie legal constituit, fiind al aselea copil din 11 frai. A absolvit 11
clase (8 clase elementare i coala profesional cu profil alimentar). Este cstorit i are doi
copii (fiica 18 ani, fiul 16 ani, ambii elevi). Locuiete mpreun cu familia proprie, iar relaiile
intrafamiliale, care la debutul bolii erau descrise ca fiind armonioase, n prezent sunt tensionate
datorit simptomatologiei psihiatrice.

Istoricul bolii

Debutul afeciunii psihiatrice a avut loc n anul 2004, la vrsta de 53 ani, cnd pacienta s-a
prezentat n ambulatorul de specialitate cu o simptomatologie de tip nevrotic (de model anxios-
depresiv). S-a instituit tratament cu antidepresive de tipul SSRI (Sertralin 50 mg/zi), dar, treptat,
se instaleaz o deteriorare cognitiv global cu o evoluie rapid, care afecteaz viaa
profesional i familial a pacientei, astfel nct n anul 2005 are loc prima spitalizare n Clinica
de Psihiatrie Arad. Urmeaz, n decursul urmtorului an, alte dou spitalizri psihiatrice, iar n
septembrie 2006 se reinterneaz n regim de urgen pentru tabloul psihopatologic amintit
anterior (vezi motivele internrii). Pe parcursul internrii pacienta prezint un atac cerebral
ischemic tranzitor n urma cruia deteriorarea cognitiv se accentueaz semnificativ. Se
efectueaz CT (tomografie computerizat) craniu, care evideniaz: atrofie cortical, mai ales
hipocampal, leziune ischemic frontal stng; examen neurologic (fr semne neurologice de
focar) i MMSE (Mini Mental State Examination) = 14 puncte.

Examenul strii psihice

Pacienta este n inut nengrijit, dezordonat (pacienta purtnd haine rupte), igien
corespunztoare, este dezorientat auto i allopsihic. Cmpul actual de contien este clar.
Contactul psihic se realizeaz cu dificultate: comunicarea este posibil, dar greoaie.
Expresivitate mimico-gestual

Faciesul este hipomimic, privirea fix. Gestica se nscrie n limitele normalului;

Atenia

Hipoprosexie de concentrare i persisten;

Memoria

Hipomnezie de fixare i de evocare (pacienta nu i amintete date noi nvate, uit unde i
pune lucrurile, uneori prezint disnomie);

Percepie

n momentul examinrii pacienta nu prezint tulburri de percepie de tipul halucinaiilor i

iluziilor;

Vorbire

Pacienta prezint bradilalie, voce cu tonalitate joas; uneori prezint balbism.

Gndire

Gndirea este bradipsihic, vscoas, circumstanial; capacitatea de abstractizare, de

organizare i de planificare a propriilor activiti este mult diminuat; ca tulburri de fond sunt
sesizate prezena unor idei delirante de prejudiciu (ne-am certat pentru avere, familia mea vrea
s-mi ia pensia, casa, fur din cas).

Dispoziia

Dispoziia este labil, pacienta oscilnd ntre iritabilitate, irascibilitate i dispoziie depresiv.

Comportament

Pacienta prezint episoade de agitaie psiho-motorie cu auto i heteroagresivitate fizic i

verbal (heteroanamnestic).

Apetit alimentar uor crescut

Instinct sexual diminuat

Instinct gregar tendin la izolare social

Ritmul somn-veghe este perturbat, pacienta prezint insomnie parial cu somn fragmentat,
agitat, cu treziri frecvente i dificulti de readormire.

Insight absent.

Examen obiectiv n limite normale.

Investigaii paraclinice

Examenul psihologic

La data examinrii, examenul capacitii funciilor cognitive relev: marcat hipomnezie de

fixare, capacitate slab de concentrare a ateniei ca vitez (v=30) i exactitate (e=0,53), capacitate
slab de distribuire a ateniei (e=7); operativitate mental logic de nivelul unei deficiene
mintale uoare, limit cu medie (QI=49), nelegere greoaie, capacitate de nvare masiv
diminuat (Baraj, Praga, Rey, Raven).

Concluzii: potenial intelectual diminuat n contextul strii actuale pn la nivelul unei deficiene
medii (QI=49) cu marcat deficit mnezico-prosexic.

Mini Mental State Examination (MMSE) scor final 14 puncte (din punctajul maxim de 30). Sunt
afectate n special orientarea temporo-spaial, nregistrarea informaiilor, atenia i calculul,
reproducerea informaiilor, nelegerea i executarea unei comenzi.

Concluzii: disfuncie cognitiv moderat.

Tomografie computerizat cranian Atrofie cortical localizat mai ales hipocampal. Leziune
ischemic frontal stng.

Examen neurologic absena semnelor neurologice de focar.

Analize medicale de laborator valori normale.

Diagnosticul pozitiv

Corobornd datele anamnestice (vulnerabilitate genetic pentru demen Alzheimer mama i

sora pacientei, diagnosticate cu demen Alzheimer), datele clinice (debutul insidios i evoluia
lent a deteriorrii cognitive cu accentuare semnificativ n urma atacului ischemic, examenul
psihiatric actual), investigaiile paraclinice (examenul neurologic, CT craniu, examenul psihologic,
analize medicale de laborator) s-a stabilit diagnosticul de Demen mixt (Alzheimer i
vascular).

Conform criteriilor ICD-10, diagnosticul de Demen este susinut pe baza prezenei declinului
memoriei i a gndirii, cu un grad suficient de sever, care afecteaz viaa profesional i familial
a pacientei. Sunt afectate nregistrarea, stocarea i redarea noilor informaii, iar activitile
binecunoscute i nvate anterior sunt de asemenea pierdute. Simptomatologia are o durat
mai mare de 6 luni (n cazul de fa, 2 ani).

n acest caz, demena vascular coexist cu cea din boala Alzheimer, existnd dovada unui
episod vascular suprapus pe un tablou clinic ce sugereaz boala Alzheimer.

Diagnosticul diferenial

Demena n boala Alzheimer

Simptomatologia a debutat cu aspectul unei demene Alzheimer, dar s-a accentuat semnificativ
n contextul atacului cerebral ischemic. Exist dovezi imagistice pentru demen Alzheimer, dar
i pentru cea vascular.

Demena vascular

n cazul de fa, simptomatologia cognitiv a debutat lent, anterior atacului ischemic.

Demena n boala Pick

n cazul de fa sunt prezente agitaia, iritabilitatea, agresivitatea, dar manifestrile

comportamentale nu au precedat deficitul mnezico-prosexic i nici nu sunt mai marcate dect
tulburrile de memorie i atenie.

Demena n boala Creutzfeldt-Jakob

Evoluia simptomatologiei cognitive este rapid, dar sunt absente simptomele extrapiramidale
(tremor, rigiditate, micri coreoatetozice) sau piramidale.

Demena n boala Huntington, Parkinson

Nu exist istoric de boal Huntington sau Parkinson.

Demena n alte boli specificate

Pacienta nu prezint n antecedente o patologie care ar putea determina demen.

Delirium

Sunt afectate memoria, atenia i orientarea, dar acestea nu variaz n timp, ci sunt constant
alterate. Cmpul actual de contien este clar, iar durata simptomatologiei este mai mare de
cteva sptmni.

Sindromul amnestic organic

Sunt alterate att memoria recent, ct i cea de lung durat pe un cmp clar de contien,
dar sunt prezente tulburri de atenie i o deteriorare intelectual global. Nu exist
antecedente sau argumente obiective n favoarea unei leziuni sau a unei boli a creierului care s
justifice acest diagnostic.

Pseudodemena

Afeciunea psihiatric a debutat cu o simptomatologie de model depresiv, dar deteriorarea

cognitiv a aprut n ciuda tratamentului cu antidepresive.

Retard mental

Pacienta nu a fost diagnosticat n copilrie cu retard mental, iar funcionarea social,

profesional i familial a fost adecvat de-a lungul vieii pn n momentul mbolnvirii.

Schizofrenia, Tulburarea schizoafectiv i Tulburarea delirant persistent

Se exclud prin prezena unui marcat deficit mnezico-prosexic care a precedat apariia
simptomatologiei delirante.