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DEFENSOR DEL PUEBLO DE LA NACION REPUBLICA ARGENTINA 600976 NOTA DP N° BUENOS AIRES, ~ 6 MAR 2017 ALA COORDINADORA DE LA COMISION NACIONAL COORDINADORA DE ACCIONES PARA LA ELABORACION DE SANCIONES DE VIOLENCIA DE GENERO (CONSAVIG) DEL MINISTERIO DE JUSTICIA Y DERECHOS HUMANOS DE LA NACION DRA. PERLA PRIGOSHIN Ss. L Dd. ado de dirigirme a Ud. en la actuacién N° 7073/15 caratulada — sobre presunta violencia obstetric’, a fin poner en su conocimiento fa resolucion DP N°() QQ 2 9 / 4 v7 cuya copia adjunto, a los fines que estime corresponder. a ' Saludo a Ud. atentamente. sulgecreranio open). DEFENSOR FL (CEBU: DELANACION DEFENSOR DEL PUEBLO DE LA NACION REPUBLICA ARGEN BUENOS AIRES, VISTO Ja actuacion N° 7073/15 caratulada: ME sobre presunta violencia obstétrica’, y CONSIDERANDO. Ciudad Autonoma de Buenos Aires) solicité la intervencién de! Defensor del Pueblo de la Nacién ante 6! Sanatorio Otamendi y Miroli, debido a jas situaciones que debié vivir en ocasion del parto de su hija, en octubre oi 14. bajo la cobertura de Médicus, jas cuales podrian vincularse con violencia obs fica Que [a interesada realizé un relato pormenorizado sobre las circunstancias vividas desde el momento sn que fue intemada, haciendo especial hincapié en el maltrato recibido, come ta fa falta de informacion y de consentimiento nbién sobre determinadas practicas medicas realizadas. Que particularmente da cuenta de una cesarea innecesaria y de maltrato Por parte del médico obstetra: ‘Le dije que no queria cesdrea y cue ina a llorar Je importé un bledo y me dio una hoja con los instructivos de dénde y cémo presentarme en el sanatorio e| dia de la cesérea ese mismo domingo ciendo el programé 4 cesareas ya que ai mismo horario estabamos todas check in en el sanatoric Que dias antes del etd con una partera qui iijo que no llegaba a tiempo a hacer ¢/ curso (de pre parto) porque mi hija ibe @ nacer antes, no va que el dia del parto de mi hija estaba presente fa misma partera. Después de eso me di cuenta que el equipo de parteras que trabaja con é! son complices del mal trato que brinda e/ médico a sus pacientes, DEFENSOR DEL PUEBLO (fe DE LA NACION REPUBLICA ARGENTINA Que asimismo refirid que padece de “... un soplo y en e/ Centro Médicus me dijeron que me tengo que cuidar y asi... .. en cada cirugia tomeeAB horas antes y 72 horas después amoxilina 500, pero el (equipo de) cardiologia del Otamendi me dijo que los aparatos de Médicus no andan bien y los de ellos andan perfecto Que dos meses después envié un mail al Sanatorio involucrado dando cuenta de lo sucedido “. y me solieitaron que lo envie a mi prepaga Que asi procedio, pero que actualmente posee otro plan de cobertura médica Que el Defensor de! Pueblo de la Nacion dio curso a is denuncia, encuadrandola como supuesta violencia obstétrica Que previamente a resefar ei curso de accion seguido se estima Procedente mencionar que ia Oficina de Género del Defensor de! Pueblo de la Nacién integra una mesa de trabajo interdisciplinaria ¢ interinstitucional para trabajar en la problematica de la violencia obstétrica (VO) Que la Mesa esta coordinada por la Comisién Nacional Coordinadora de Acciones para la Elaboracisn de Sanciones de Violencia de Género (CONSAVIG), dependiente del Ministerio de Justicia y Derechos Humanos de la Nacion, y es integrada también por la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS), el Instituto Nacional Contra la Discriminacién, la Xenofobia y ei Racisme (INADI y a Secretaria de Promocién Programas Sanitarios y Salud Gomunitaria del Ministerio de Salud de la Nacién Que cabe aclarar que la intervencion del Defensor dei Pueblo de la Nacion, y de los demas organismos que integran la mesa de trabajo ante las denuncias de violencia obstétrica, no se centra_en la praxis médica, sino que se intenta determinar cuales son aquelias condiciones y practicas naturalizadas en los ES COPIA EE | establecimientos asistenciales que conllevan las mujeres durante el proceso del parto DEFENSOR DEL PUEBLO DE LA NACION REPUBLICA ARGENTINA Que volviendo al tramite de la denuncia, se cursé una nota al Sanatorio Otamendi y Miroli y, ademas, se solicit ta intervencién de la Superintendencia de Servicios de Salud. Que el Sanatorio Otamendi y Miroli informé, en primer lugar, que tanto el Medico obstetra come la partera que atendieron a la Sra. Ino tienen relacion Ge dependencia con el Sanatoric Que en el punto Ili dei informe cursado, denominado NEGATIVAS, Precisamente niegan cada Uno de tos hechos denunciados por la afectada, como por ejemplo: Miego que ei Sanatorio Otamendi y Miroll y/o su personal en relacién de dependencia haya cometido heches de violencia obstetrca nego que mi mandante y su personal hayan violado la Ley N° 26.485... Niego que la requiriente haya concurride e/ 2 de octubre de 2014 al consultorio del Dr E. Ro» Como as! también niego que fa requiriente haya manifestado que no queria una cesérea y que iba a liorar... ... Niego que el grupo de parteras que trabaja con el Dr. R. y éste mismo sean cémplices en el mal trato a sus pacientes ‘Niego que el Dr. R haya programado cuatro cesareas para el domingo 5 de octubre de 2014 \Niego por falso todas las manifestaciones que realiza la requiriente respecto de supuestos dichos de personal de Medicus sobre nacimiento ocumido en e| Sanatorio. Otamendi y Miroli con 7 meses cle gestacién Por cesérea como asi también niego que la actora haya enviado mail alguno al Sanatorio Otamenai y Miroi’ sobre e! particular Niego qtie ene) Sanatorio Otamendi y Miroli se le haya realizado una cesarea innecesaria’ Que, ademas, en la respuesta se agregd: *... El Sanatorio Otamenali y Miroli es una institucion méciica con 90 aftos de vida. Es una de las instituciones médicas mas prestigiosas y de avanzada de la Republica Argentina. &/ Sanatono Otamendi y Miroli esta organizado como una institucién abierta donde médicos y demas prestadores de Obras Sociales y Emprasas, a atender @ sus pacientes No surge de la His 8-CORIA ge. pueden = DEFENSOR DEL PUEBLO DE LA NACION REPUBLICA ARGENTINA hinguno de los hechos relatados en su nota del 2 de noviembre de 2015. motivo por el cual, como institusién médica, no podemos ni debermos. bai ningtin concepto, reconocer fo que alli se ha manifestado. Muy por el contrario, de la historia clinica surge la internacién de la Sra. [ly of alumbramiento de su hija, sin que las dos hayan presentado problema médico alguno. Se cumplid en todo momento con las normas dei arte médico Que resulta oportuno reiterar en esta instancia que la intervencién de nuestra Institucion ante denuncias de violencia obstétrica no se centra ni cuestiona la praxis médica, sino que procura que las mujeres gocen de los derechos consagrados en |a normativa vigente en materia de! Parto Humanizado y, ademas, que los servicios de salud —tanto del Ambito puiblico come privado- comiencen a identificar y a revisar practicas y condiciones que oueden resuttar violentas hacia las mujeres. durante el proceso del parto Que la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS) remitio respuesta y adjunto copia del Informe de la Auditoria realizada en el Sanatorio Otamendi y Miroli el dia 5 de enero de 2016 (en el tramite del Expte. N° 27802/15-SSSalud) Que, en primer lugar. los auditores dieron cuenta de los siguientes hechos denunciados Falta de asesoramiento: Incumplimiento por parte clei personal casa o nula no médico respecto a la correcta, completa y respetuosa atencion; informacion sobre la real evolucion del embarazo; Falta de acceso a los recursos tecnicos y/o profesionales en fiempos prudenciales.” Que, posteriormente, ¢/ informe de Auditoria brinda informacidn sobre los x recursos técnicos y profesionales del Servicio de Tocoginecologia, realizande un ty detalle de la distribucién de dichos recursos por turno (mafiana, tarde y noche). Gn * Asimismo, el Informe cuenta con datos estadisticos sobre distintes variables, como ser: numero de ingresos por afio, numero de partos (vaginales y por cesarea), indicaciones mas frecuentes de: a 1a, BS realizacion de determinadas practicas (episiotomias, ERS Hyets DEFENSOR DEL PUEBLO DE LA NACION REPUBLICAARGENTINA Que respecto de Ia infraestructura y las condiciones de intemacion se sejiala: Las pacientes y sus acompaftantes aguardan la intemmacion en la sala de espera de la guaroia en asientos para tal fin con aire acondicionado o calefaccion segun temperatura ambiente. El Sanatorio cuenta con diferentes salas de espera de gran amplitud. para la libre movilidad de los pacienies. sillas, sillones para reposo y también con dispensers de agua. No se cuenta con salas integradas de trabajo de parto, parto y recuperacién" Que con relacién a la variable “Acceso a la informacion’ surg de la Auditoria lo siguiente: “.. 6 1a. Las mujeres tienen derecho a estar con un familiar 9 persona de confianza en todas Jas areas de la institucion: no informan. 6 Ib. Las mujeres tienen derecho a elegir la posicién de parto: no informan’ 6. Id Las mujeres tienen derecho a un trato respetuoso en todo momento: no informan: 6. le Las mujeres tienen derecho a denuncier los malos trafos: no informan’ 6. If Instrucciones para denunciar la violencia obsiétrica: No hay visibles 6 4 g Informacién sobre cursos de preparacién para el parto’ no informan: 61h Informacion sobre lactancia s# entrega folleto explicativo al alta, 61) Informacion sobre e/ cuidedo de! bebé. Es brindada por la nurse y Neonatlogo: 6 1) Informacion sobre ef culdado de la mujer tras el alta; folleteria: 6 1k informacion sobre métodos anticonceptivos: no informan’ Que, asimismo, se informa detalladamente sobre el! equipamiento y la distribucion de las salas de oreparto, de parto (dos), los quirdfanos (ocho), y las salas de postparto y/o puernerio. Y. sobre el Servicio de Neonatologia, se agraga que cuenta con 36 camas y que se procura el “libre acceso la mace y el padre, ef contacto piel a piel cuanclo le situacion lo permite.” Que de las conclusiones de ia Auditoria, cabe destacar: °.. &/ Sanatorio Otamendi y Miroli esié bien organizado y tiene un staff médico acorde a las necesidades. Trabayan con Sistemas de Medicina Prey prestadores no son de! staff permanente de Ia in DEFENSOR DEL PUEBLO DE LA NACION REPUBLICAARGENTINA pueden tener un control acerca de las conductas obstétricas de esos profesionales... ... No tienen Banco de Partos... ... No hay carteles que informen fos derechos de las mujeres en | momento del parto. No hay carfeles informativos de como la mujer puede denunciar un caso de violencia obstétrica” Que, en atencién a toda fa evaluacion efectuada, los auditores formulan cierlas fecomendaciones para que sean implementadas por e@! Sanatorio Otamendi y Miroli, siendo éstas “ ... que Ja institucion debe poner al alcance de toda mujer, informacion de cuales son sus derechos y cual es la forma de denunciarlos, realizar auditorias de control y seguimientos de los Prestadores que utilizan los servicios del Sanatorio, e informar sobre las leyes vigentes: 26.485, 25.929 y la 26.529 (Proteccién contra la Violencia hacia las Mujeres, particularmente de Violencia Obstétrica, Parto Respetado y Derechos de los pacientes respectivamente), comprometiéndose /a Direcci6n a llevar a cabo esta tarea de informacion a los prestadores que no pertenecen al Staff permanente de la Instituci6n...” Que se estima procedente mencionar en esta instancia cual et marco normativo vinculado con la tematica que nos ocupa Que la Ley N° 26.488 de “Froteccién Integral para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra las mujeres en todos los émbitos que desarrollen sus \ relaciones interpersonales", definid a |e violencia obstétrica, como “aquella que ejerce el personal de salud sobre el cuerpo y los procesos reproductivos de fas mujeres, expresada en un trato deshumanizado, un abuso de medicalizacion y patologizacion de jos procesos naturales, de conformidad con la Ley 25.929”. ' Que el CONSEJO NACIONAL DE LAS MUJERES (CNM) es ia autoridad t " Ley N° 26.485 httpv//bit.\y/1 Xv Tsb. 1 DANIEL GARCIA DEFENSOR DEL PUEBLO DE LA NACION FEPUBLICAARCENTINA de Accién para la Prevencion Asistencia y Erradicacién de la Violencia contra las mujeres (2017-2019). Que dicho Pian contempla acsiones de prevencién y de asistencia integral en materia de violencia obstéttica, con un enfoque interdiscipiinario y con la participacion de otros organismos, como ser el Consejo Federal de Salud, el Ministerio de Salud de la Nacion, la CONSAVIG y Universidades Nacionales y Privadas. Que, por su parte, la Ley N° 25.929 de Parto Humanizado estableci6 los derechos que tienen las mujeres durante el proceso del preparto parto y postparto, como por ejemplo. “ser fratada con respeto, y de modo individual y personalizado que le garantice Ja intimidad durante todo el proceso asistencial y tenga en consideracién sus pautas culturales.”* Que, asimismo, se menciona ¢ | derecho de las mujeres a ser informadas sobre las distintas intervenciones y practicas médicas que pudieran tener lugar durante dicho proceso. posibilitando ello que puedan optar libremente cuando existan diferentes alternativas Que, por su parte, el articulo 6° de la Ley N° 25.929 establece: “E/ incumplimiento de las obligaciones emergentes de la presente ley por parte de las obras sociales y entidades de medicina prepaga, como asi también ef incumplimiento por parte de los profesionales de la salud y sus colaboradores y de las instituciones en que éstos presten servicios, sera considerado falta grave a los fines. sancionatorios. sin perjuicio de la responsabilidad civil o penal que pudiere corresponder Que se estima pertinente agregar que, en un informe remitido oportunamente por la CONSAVIG (en el tramite de la actuacién N° 1255/15, caratulada: °C. P., sobre violencia obstétric eomsterseTap que la a ES COPIA ® lan Nacional http! toll \yi2dQi860 3 Ley N? 25.928 hito. (Mbit \v/1U 48am DEFENSOR DEL PUEBLO DE LA NACION REPUBLICA ARGENTINA violencia obstétrica es “una forma de violencia de género, y ma S$ precisamente, de violencia contra las mujeres. Ja cual se practica de manera sisterndlica en virtud de su identidad de género femenina y se encuentra sustentada en prejuicios, estereotipos y valoraciones sociales de caracter discriminatorio. Las mujeres son inferiorizadas, devaluadas y subordinadas al poder y la autoridad de terceres personas de manera sistemética. La atencién de! embarazo. trabajo de parto, parto, y posparto reproduce practicas de desvalorizacion, desautorizacion y negacién de la autonomia de jas mujeres, interviniendo en sus cuerpos y sus procesos reproductivos bajo la forma de violencia obstétrica Que, asimismo, se agrego’ “fa violencia obstétrica se presenta en contextos institucionales de atencion de la salud. en los que no solo existe una clara asimetria de poder y autoridad entre las mujeres victimas y los profesionales intervinientes, sino que las pruebas necesarias para mostrar la existencia ofectiva de los agravios imputados se encuentran en poder de la parte denunciada, quien no s6lo tiene la facultad de restringir o limitar el acceso a las mismas, sino que es la responsable de producirlas y preservarias. Que se estima pertinente mencionar también que la ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) publicé, en el aflo 2014, una Deolaracion en torno a la violencia obstétrica donde se resalta que: “Todas las mujeres tienen derecho a recibir e! mas alto nivel de cuidados en salud, que incluye 6! derecho a ( una atencion digna y respetuosa #n ef embarazo y en el paito, y el derecho a no hy sufrir violencia ni discriminacion. Ef maltrato, la negligencia o /a falta de — respeto en e/ parto pueden constituirse en una violacion de fos derechos humanos fundamentales de las mujeres, descriptos en las normas y los principios internacionales de derechos humanos. particular, las embarazadas tienen derecho 2 recibir un trato igual de digno qu — xv a tener la libertad de solicitar recibir y transmitir ipfer@OPMA 5 DEFENSOR DEL PUEBLO DE LA NACION REBUBLICA ARGENTINA diseriminacién y a obtener | mas alto nivel de salud fisica y mental. meluida la salud sexual y reproductiva" ‘ Que asimismo Ja OMS recomienda a los equipos de salud las iguientes medidas: ‘permitir que las mujeres tomen decisiones acerca de su cuidado durante el proceso del embarazo y parto: Acompafiamiento continuo durante el trabajo de parto y parto; libertad de movimiento y posicién durante ef trabajo de parto y parto: no hacer episiotomia de rutina; no hacer rasurado y enema do rutina; no hacer monitoreo fetal electrénico de rutina; permitir toma ce liquidos y alimentos en trabajo de parto; restringir el uso de oxit6cica: hacer use racional de la analgesia y anestesia; jimitar ja tasa de cesarea al 10-15%, Que, por su parte, e| MINISTERIO DE SALUD DE LA NACION, en fa “Guia para la Atencién del Parto Normal’, refiere: *.. Existen innumerables evidencias cientificas que demuestran que el estrés producide por un entomo desconocido durante el parto, sumado a une atencién mecanizada y medicalizada aumentan el dolor, el miedo y la ansiedad de las mujeres produciendo un efecto en cascada que genera mayor cantidad de intervenciones y, consecuentemente, mas efectos adversos en fa madre y e/ nino Estos pueden minimizarse con ef apoyo de familiares € incluso del equipo de salud.” 1 Que corresponde agregar que, de acuerdo a la experiencia recogida por ta A Mesa de Trabajo sobre violencia obstétrica, las mujeres realizan tas denuncias con el propésito central de que otras mujeres no atraviesen por tas mismas v situaciones de maltrato y desconsideracion. Que precisamente uno de los objetivos que persigue el grupo de trabajo es visibilizar este tipo de violencia de genero, empederando a las mujeres para que puedan hacer las denuncias correspondientes. w * OMS hitp://bit lv Mcowsk 5 Gui htto://bit.ly/ntKLP! Z Sea ENRIQUE DANIEL GAROA "ert ns REGRTT, WOTFCACKNES IHN) DEFENSOR DEL PUEBLO DE LA NACION REPUBLICA ARGENTINA Que, por otra parte, se pretende concientizar a los equipos de salud para que identifiquen, revisen, modifiquen y, en su caso, erradiquen todas aquellas condiciones y practicas médicas € institucionales que conllevan una carga de violencia hacia las mujeres. Que en virtud de todo lo expuesto, e! Defensor del Pueblo de la Nacién -en su calidad de colaborador critco- estima procedente exhortar s| Sanatorio Otamendi y Miroli que adopte las medidas del caso para considerar e impiementar las recomendaciones detalladas