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Taquipnea transitoria en recin nacidos

Es un trastorno respiratorio que se observa poco despus del parto en bebs que
nacen cerca del trmino o a trmino.

Transitorio significa que dura poco (con frecuencia menos de 24 horas).

Taquipnea significa respiracin rpida (la mayora de los recin nacidos


normales toman de 40 a 60 respiraciones por minuto).

Causas
A medida que el beb crece en el tero, los pulmones producen un lquido especial.
Este lquido llena los pulmones del beb y los ayuda a crecer. Cuando el beb nace
a trmino, los qumicos secretados durante el parto les ordenan a los pulmones
suspender la produccin de este lquido especial. Los pulmones del beb
comienzan a eliminarlo o reabsorberlo.

Las primeras respiraciones que el beb toma despus del parto llenan los
pulmones con aire y ayudan a eliminar la mayor parte del lquido pulmonar
restante.

El lquido restante en los pulmones provoca que el beb respire rpidamente. Es


ms difcil que los pequeos alvolos pulmonares permanezcan abiertos.

Es ms probable que la taquipnea transitoria ocurra en bebs que:

Nacieron antes de las 38 semanas de gestacin

Nacieron por cesrea, especialmente si el trabajo de parto todava no ha


comenzado

Nacieron de una madre con diabetes

Son varones

Sntomas
Los recin nacidos con taquipnea transitoria presentan problemas respiratorios
poco despus de nacer, generalmente al cabo de 1 a 2 horas.

Los sntomas incluyen:

Coloracin azulada de la piel (cianosis)


Respiracin rpida, que puede ocurrir con ruidos como gruidos
Aleteo nasal o movimientos entre las costillas o el esternn conocidos como
tiraje

Pruebas y exmenes
Los antecedentes de parto y embarazo de la madre son importantes para hacer el
diagnstico.

Los exmenes realizados en el beb pueden ser:

Hemograma y hemocultivo para descartar una infeccin


Radiografa de trax para descartar otras causas de problemas respiratorios
Monitoreo continuo de los niveles de oxgeno, la respiracin y la frecuencia
cardaca del beb

El diagnstico de la taquipnea transitoria casi siempre se hace despus


de monitorear al beb por 1 o 2 das. Si la afeccin desaparece en ese tiempo, se
considera transitoria.

Tratamiento
Al beb se le suministra oxgeno para mantener un nivel estable de este en la
sangre. El beb con frecuencia necesitar ms oxgeno al cabo de unas cuantas
horas despus de nacer. Las necesidades de oxgeno del beb comienzan a
disminuir despus de esto. La mayora de los bebs con taquipnea transitoria
mejoran en menos de 12 a 24 horas.

La respiracin muy rpida puede llevar al beb a alimentarse mal. Los lquidos y
nutrientes se le administrarn por va intravenosa hasta que el beb mejore. El
beb tambin puede recibir antibiticos hasta que el proveedor de atencin
mdica est seguro de que no hay una infeccin. En raras ocasiones, los bebs con
taquipnea transitoria tendrn problemas pulmonares que duran ms o menos
hasta una semana.

Expectativas (pronstico)
La afeccin casi siempre desaparece al cabo de 24 a 48 horas despus del parto.
En la mayora de los casos, los bebs que han tenido taquipnea transitoria no
tienen problemas posteriores a raz de esta afeccin y no requerirn cuidados
especiales ni controles distintos a los chequeos de rutina.

Los bebs que nacen casi a trmino (nacidos cerca de 2 a 6 semanas antes de la
fecha estimada de parto) a travs de una cesrea sin trabajo de parto pueden
tener un riesgo de una forma ms grave llamada "traquipnea transitoria maligna
del recin nacido".
Nombres alternativos
TTN; Pulmones hmedos - recin nacidos; Retencin de lquido pulmonar fetal; SDR
transitorio; Transicin prolongada; Neonatal - traquipnea transitoria

Referencias
Carlo WA, Ambalavanan N. Respiratory tract disorders. In: Kliegman RM, Stanton
BF, St Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20th ed.
Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 101.
Greenberg JM, Narendran V, Schibler KR, et al. Neonatal morbidities of prenatal and
perinatal origin. In: Creasy RK, Resnick R, Iams JD, et al, eds. Creasy and Resnik's
Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier
Saunders; 2014:chap 72.

Sndrome de aspiracin de meconio


El sndrome de aspiracin de meconio (SAM) se refiere a problemas respiratorios
que un recin nacido puede tener cuando:

No existen otras causas, y

El beb tiene meconio en las deposiciones (heces) hacia el lquido amnitico


durante el trabajo de parto o nacimiento

El SAM puede ocurrir si el beb inhala (aspira) el lquido hacia los pulmones.

Causas
El meconio corresponde a las primeras heces (materia fecal) eliminadas
por un recin nacido poco despus del nacimiento. Esto se elimina del
cuerpo antes de que el beb haya empezado a digerir leche materna (o
leche maternizada en polvo).

En algunos casos, el beb elimina meconio mientras an est dentro del


tero. Esto sucede cuando los bebs estn "bajo estrs", dado que el
suministro de sangre y oxgeno disminuye. Esto con frecuencia se debe
a problemas con la placenta o el cordn umbilical.

Una vez que el meconio ha pasado hacia al lquido amnitico


circundante, el beb puede broncoaspirar dicho meconio. Esto puede
suceder mientras el beb an est en el tero o an est cubierto por
lquido amnitico despus del nacimiento. El meconio tambin puede
bloquear las vas respiratorias del beb inmediatamente despus del
nacimiento.
Esto puede causar problemas respiratorios debido a la hinchazn
(inflamacin) en los pulmones del beb despus del nacimiento.

Los factores de riesgo que pueden causar estrs en el beb antes de


nacer incluyen:

"Envejecimiento" de la placenta si el embarazo se pasa de la fecha


prevista para el parto

Disminucin del oxgeno al beb mientras est todava en el tero

Diabetes en la madre gestante

Parto difcil o trabajo de parto prolongado

Hipertensin arterial en la madre gestante

Sntomas
Algunos bebs no aspiran el lquido de meconio hacia los pulmones
durante el trabajo de parto y el nacimiento. Es poco probable que estos
bebs tengan algn sntoma o problema.

Los bebs que s aspiran este lquido pueden tener los siguientes
sntomas:

Piel de color azulado (cianosis) en el beb

Dificultad para respirar (respiracin ruidosa, gruidos, usar


msculos adicionales para respirar, respiracin rpida)

Paro respiratorio

Flacidez en el beb al nacer

Pruebas y exmenes
Antes del parto, el monitor fetal puede mostrar una frecuencia cardaca
lenta. Durante el parto o al momento de nacer, el meconio se puede ver
en el lquido amnitico y en el beb.

El beb puede necesitar ayuda con la respiracin o las palpitaciones


inmediatamente despus del nacimiento y puede tener un puntaje bajo
en el ndice de Apgar.
El equipo mdico auscultar el trax del beb con un estetoscopio y
puede escuchar sonidos respiratorios anormales, especialmente ruidos
roncos y crepitantes.

Una gasometra arterial mostrar bajo pH (acidez) en la sangre,


disminucin del oxgeno e incremento del dixido de carbono.

Una radiografa del trax puede mostrar reas con parches o veteadas
en los pulmones del beb.

Tratamiento
Un equipo mdico especial debe estar presente cuando el beb nazca si
se detectan rastros de meconio en el lquido amnitico. Esto sucede en
ms del 10% de los embarazos normales. Si el beb est activo y
llorando, no se necesita ningn tratamiento.

Si el beb no est activo y llorando inmediatamente despus del parto,


el mdico, un terapeuta o el personal de enfermera colocan una sonda
en la va respiratoria del beb y se emplea la succin para extraer el
meconio. Este procedimiento se puede repetir ms de una vez.

Si el beb no est respirando o tiene una baja frecuencia cardaca:

El equipo mdico le ayudar a respirar utilizando una mascarilla


que va conectada a una bolsa que suministra una mezcla de oxgeno
para inflar los pulmones del beb.

Se puede colocar al beb en una sala de cuidados especiales para


bebs o en la unidad de cuidados intensivos neonatales para una
observacin cuidadosa.

Otros tratamientos pueden incluir:

Antibiticos para tratar infecciones.

Respirador (ventilador): No se necesita normalmente. Se pueden


desarrollar muchos problemas mientras el beb est usando el
respirador.

Oxgeno para mantener los niveles sanguneos normales.

Uso de un calentador para mantener la temperatura corporal.

Surfactante para ayudar a los pulmones a intercambiar oxgeno.


xido Ntrico (tambin conocido como NO, un gas inhalado) para
ayudar con el flujo sanguneo y el intercambio de oxgeno en los
pulmones.

OMEC (oxigenacin por membrana extracorporal) es un tipo de


bypass cardaco/pulmonar. Se puede usar en casos graves.
Expectativas (pronstico)
En la mayora de los casos, el pronstico es excelente y no hay efectos
para la salud a largo plazo.

Solo cerca de la mitad de los bebs con lquido manchado con


meconio tienen problemas respiratorios y solo cerca del 5% tendr SAM.

En algunos casos, los problemas respiratorios pueden ser ms


graves. Estos con frecuencia desaparecen en 2 a 4 das. Sin embargo, la
respiracin acelerada puede continuar durante varios das.

El SAM rara vez lleva a dao pulmonar permanente.

El meconio puede estar presente en el lquido amnitico debido a un


grave problema con el flujo de la sangre desde y hacia los pulmones.
Esto se llama hipertensin pulmonar persistente del recin nacido
(HPPRN).

Prevencin
Mantenerse saludable durante el embarazo y seguir los consejos de sus
proveedores de atencin mdica a menudo pueden prevenir problemas
que conducen a la presencia de meconio.

Sus proveedores necesitarn estar preparados para la presencia de


meconio en el nacimiento si:

Usted rompi fuente en la casa y el lquido era claro o teido con


una sustancia verdosa o marrn.

Cualquier examen hecho durante su embarazo indica que se


pueden presentar problemas.
El monitoreo fetal muestra cualquier signo de sufrimiento fetal que
se puede encontrar de manera temprana.

Nombres alternativos
SAM; Neumonitis (inflamacin de los pulmones) por meconio; Parto -
meconio; Nacimiento - meconio; Neonatal - meconio; Cuidado del recin
nacido - meconio

Referencias
Crowley MA. Neonatal respiratory disorders. In: Martin RJ, Fanaroff AA,
Walsh MC, eds. Fanaroff and Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 10th
ed. St. Louis, MO: Elsevier Saunders; 2015:chap 74.
Waldemar AC, Ambalavanan N. Respiratory tract disorders. In: Kliegman
RM, Stanton BF, St Geme JW III, Schor NF, eds. Nelson Textbook of
Pediatrics. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 101
Wyckoff MH, Aziz K, Escobedo MB, Kapadia VS. Part 13: Neonatal
Resuscitation: 2015 American Heart Association Guidelines Update for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular
Care. Circulation. 2015; 3;132(18 Suppl 2):S543-560.

Sndrome de dificultad respiratoria


neonatal
El sndrome de dificultad respiratoria neonatal se observa con mayor frecuencia en
bebs prematuros. Esta afeccin le dificulta la respiracin al beb.

Causas
El SDR neonatal ocurre en bebs cuyos pulmones no se han desarrollado todava
totalmente.

La enfermedad es causada principalmente por la falta de una sustancia resbaladiza


y protectora, llamada surfactante. Esta sustancia ayuda a los pulmones a inflarse
con aire e impide que los alvolos colapsen. Esta sustancia normalmente aparece
en pulmones completamente desarrollados.

El SDR neonatal tambin puede ser el resultado de problemas genticos con el


desarrollo pulmonar.

La mayora de los casos de SDR se observa en bebs nacidos antes de 37 a 39


semanas. Cuanto menos desarrollados estn los pulmones, mayor ser la
probabilidad de presentar el sndrome de dificultad respiratoria neonatal despus
de nacer. El problema es infrecuente en bebs nacidos a trmino (despus de 39
semanas).

Otros factores que pueden incrementar el riesgo de presentar este sndrome:


Un hermano o hermana que lo padecieron.

Diabetes en la madre.

Parto por cesrea o induccin del parto antes de que el beb est a trmino.

Problemas del parto que reducen la circulacin al beb.

Embarazo mltiple (gemelos o ms).

Trabajo de parto rpido.

Sntomas
La mayora de las veces, los sntomas aparecen en cuestin de minutos despus
del nacimiento, aunque es posible que no se observen durante varias horas. Los
sntomas pueden incluir:

Color azulado de la piel y membranas mucosas (cianosis)

Detencin breve de la respiracin (apnea)

Disminucin del gasto urinario

Aleteo nasal

Respiracin rpida

Respiracin poco profunda

Dificultad para respirar y sonidos roncos mientras respira

Movimiento respiratorio inusual (como la retraccin de los msculos del


trax con la respiracin)

Pruebas y exmenes
Los siguientes exmenes se emplean para detectar la afeccin:

Gasometra arterial: Muestra bajos niveles de oxgeno y exceso de cido en


los lquidos corporales

Radiografa de trax: Muestra que los pulmones tienen una apariencia de


"vidrio molido" que es tpico de la enfermedad. Esto a menudo aparece de 6 a 12
horas despus de nacer.

Anlisis de laboratorio: Para ayudar a descartar infeccin como causa de los


problemas respiratorios.
Tratamiento
Los bebs prematuros o que tienen otras afecciones que los ponen en alto riesgo
de presentar el problema requieren tratamiento al nacer por parte de un equipo
mdico especializado en problemas respiratorios de recin nacidos.

A los bebs se les administra oxgeno hmedo y caliente. Sin embargo, este
tratamiento es necesario vigilarlo cuidadosamente para evitar los efectos
secundarios por la presencia de demasiado oxgeno.

Se ha demostrado que es til administrar un agente tensioactivo a un beb. Sin


embargo, este se administra directamente en las vas respiratorias del beb, por lo
que existe cierto riesgo. An es necesario realizar ms investigacin sobre cules
bebs deben recibir este tratamiento y cunta cantidad de la sustancia se debe
emplear.

El uso de ventilacin asistida con un respirador puede salvar la vida de algunos


bebs. Sin embargo, el uso de respiradores puede daar el tejido pulmonar, as
que este tratamiento se debe evitar en lo posible. Los bebs pueden necesitar este
tratamiento si presentan:

Nivel alto de dixido de carbono en la sangre

Bajo nivel sanguneo de oxgeno

pH bajo en la sangre (acidez)

Pausas repetitivas en la respiracin

Un tratamiento llamado presin positiva continua en la va respiratoria (CPAP, por


sus siglas en ingls) puede evitar la necesidad de asistencia respiradora o agente
tensioactivo en muchos bebs. Este procedimiento enva aire dentro de la nariz
para ayudar a mantener las vas respiratorias abiertas. Se puede administrar a
travs de un respirador (mientras el beb respira de manera independiente) o con
un dispositivo PPCVA separado.

Los bebs con este sndrome necesitan cuidado especial que incluye:

Un ambiente tranquilo

Manipulacin delicada

Permanecer a una temperatura corporal ideal

Manejo cuidadoso de lquidos y nutricin

Tratamiento inmediato de infecciones

Expectativas (pronstico)
La afeccin con frecuencia empeora durante 2 a 4 das despus del nacimiento y
con frecuencia mejora lentamente de ah en adelante. Algunos bebs afectados
por el sndrome de dificultad respiratoria grave morirn. Si ocurre, generalmente
sucede entre los das 2 y 7.

Se pueden presentar complicaciones a largo plazo debido a:

Demasiado oxgeno.

Altas presiones ejercidas sobre los pulmones.

Enfermedad ms grave. El SDR se puede asociar con la inflamacin que


causa dao cerebral o pulmonar.

Perodos en que el cerebro u otros rganos no recibieron suficiente oxgeno.

Posibles complicaciones
Se puede acumular aire o gas en:

El espacio que rodea los pulmones (neumotrax)

El espacio en el trax entre los dos pulmones (neumomediastino)

La zona entre el corazn y el saco delgado que lo rodea (neumopericardio)

Otras afecciones asociadas con el SDR o prematuridad extrema pueden incluir:

Hemorragia intracerebral (hemorragia intraventricular del recin nacido)


Sangrado hacia el pulmn (hemorragia pulmonar; algunas veces asociada
con el uso de agentes tensioactivos)

Problemas con el desarrollo y crecimiento del pulmn (displasia


broncopulmonar)
Retraso del desarrollo mental y discapacidad intelectual asociados con
sangrado o dao cerebral

Problemas con el desarrollo ocular (retinopata de la prematuridad) y


ceguera
Cundo contactar a un profesional mdico
La mayora de las veces, este problema se desarrolla poco despus del nacimiento,
mientras el beb est todava en el hospital. Si usted ha dado a luz en el hogar o
por fuera de un centro mdico, consiga asistencia mdica de emergencia si su
beb tiene problemas respiratorios.

Prevencin
Tomar medidas para prevenir la prematuridad tambin puede ayudar a evitar el
SDR neonatal. El buen cuidado prenatal y los chequeos regulares comenzando tan
pronto como la mujer descubra que est embarazada pueden ayudar a evitar el
nacimiento prematuro.

El riesgo del SDR tambin se puede disminuir por medio de la sincronizacin


apropiada del parto. Puede ser necesario un parto inducido o una cesrea. Se
puede hacer un examen de laboratorio antes del parto para verificar la preparacin
de los pulmones del beb. A menos que sea necesario, los partos inducidos o por
cesrea se deben retrasar hasta al menos la semana 39 o hasta que los exmenes
muestren que los pulmones del beb hayan madurado.

Las medicinas llamadas corticosteroides pueden ayudar a acelerar la madurez


pulmonar antes que el beb nazca. A menudo se administran a mujeres
embarazadas entre 24 y 34 semanas de gestacin que parezca que probablemente
van a dar a luz a la siguiente semana. Se necesita una mayor investigacin para
determinar si los corticosteroides tambin pueden beneficiar a los bebs menores
de 24 o mayores de 34 semanas.

A veces, puede ser posible administrar otras medicinas para retrasar el parto y
alumbramiento hasta que los esteroides hayan tenido tiempo para funcionar. Este
tratamiento puede reducir los riesgos del SDR. Tambin puede ayudar a prevenir
otras complicaciones a raz de un parto prematuro. Sin embargo, no eliminar del
todo los riesgos.

Nombres alternativos
Enfermedad de la membrana hialina (EMH); Sndrome de dificultad respiratoria
infantil; Sndrome de dificultad respiratoria neonatal; SDR en bebs

Referencias
Wambach JA, Hamvas A. Respiratory distress syndrome in the neonate. In Martin RJ,
Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff and Martin's Neonatal-Perinatal
Medicine. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015:chap. 72.