HOSPITAL CLNICO UNIVERSITARIO DE VALENCIA

PROTOCOLO DE ORGANIZACIN ASISTENCIAL

EN EL MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

2015
Versin 1.04

SECCIN DE POLITRAUMATIZADOS Y CUIDADOS CRTICOS

Dr. Rafael Badenes y Dr. Fernando Lpez

Servicio Anestesiologa y Reanimacin
Servicio Ciruga General
Hospital Clnico Universitario de Valencia
ndice de contenido

Seccin de trauma............................................................................................................................................. 3
Atencin prehospitalaria ............................................................................................................................................................................... 3
Admisin del paciente - reas ...................................................................................................................................................................... 3
Secuenciacin logstica de la atencin .................................................................................................................................................... 5
Equipo de trauma ............................................................................................................................................. 6
Composicin del equipo de trauma ........................................................................................................................................................... 6
Activacin del equipo de trauma ................................................................................................................................................................ 6
Desempeo de funciones ................................................................................................................................................................................ 7
Box de Crticos ................................................................................................................................................. 10
Comit de trauma........................................................................................................................................... 10
Educacin y Formacin en trauma ........................................................................................................ 10
Incidencias.10
Apndice A - Material Box de Crticos .................................................................................................. 11
Apndice B - Hojas recogida de datos ................................................................................................... 14
 Definicin: Paciente que sufre lesiones externas e internas que involucran uno o ms rganos y
sistemas, causados generalmente por un mecanismos externo que pone en riesgo la vida de forma inmediata o en
las horas siguientes.

Objetivo: Adecuar de manera oportuna y sistematizada la atencin y manejo del paciente

politraumatizado garantizando la estabilizacin de las funciones vitales delimitando las complicaciones que
pongan en peligro la vida

1 Seccin de trauma

1.1 Atencin prehospitalaria

Transporte primario:

La asistencia y manejo del paciente politraumatizado debe de seguir los preceptos mostrados en los
programas PHTLS/BTLS. El programa PHTLS se inici en 1981 y es la versin extrahospitalaria del curso
Advanced Trauma Life Support (ATLS) para mdicos, desarrollado por el Comit de Trauma del Colegio
Americano de Cirujanos (ACS-COT). Segn dichos preceptos se ha demostrado que el tiempo transcurrido
desde el trauma hasta la llegada al centro hospitalario es un factor crtico en el desarrollo de morbilidad
y mortalidad. El paciente debe de ser trasladado al centro que pueda proporcionar los cuidados y tratamientos
de todas las lesiones.

Es obligatorio que el sistema de atencin prehospitalaria contacte con el centro receptor tan pronto
como sea posible aportando la siguiente informacin I(MIST):

Identificacin del paciente

(M) Mecanismo de la lesin
(Injuries) Lesiones identificadas
(Signs and Symptoms) :
Estado de la va area
Presin arterial
Escala de Glasgow
Frecuencia respiratoria en pacientes no intubados
(Treatment) Tratamientos aplicados

La persona de contacto en el hospital ser el Residente mayor de guardia del servicio de

Anestesia y Reanimacin (441702). ste ser el encargado de activar al equipo de trauma.

1.2 Admisin del paciente reas

El Hospital Clnico dispone de tres reas de entrada de urgencias (Urgencias Generales, Traumatologa y
Urgencias Peditricas). Los pacientes adultos traumatizados y politraumatizados realizan su entrada por el rea
de Traumatologa. La mayora de los pacientes no requerirn la atencin del equipo de politrauma y por tanto
podrn ser atendidos tal y como se hace en la actualidad por el traumatlogo de guardia. Por ello se hace
necesario seleccionar qu pacientes debern ser atendidos por el equipo de politrauma (triage
intrahospitalario). (Ver 2.2 Activacin del equipo de trauma).
ALGORITMO ENTRADA PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PACIENTE POLITRAUMATIZADO

SAMU

PACIENTE INESTABLE PACIENTE ESTABLE

y/o INTUBADO NO INTUBADO

NEGATIVO
TRIAGE HOSPITALARIO GENERAL Atencin por
TRAUMATOLOGA
POSITIVO POR CRITERIOS
FISIOLGICOS o ANATMICOS
ACTIVACIN EQUIPO DE TRAUMA 441702

REA DE
TRAUMATOLOGA

Positivo Valoracin
Fisiolgica Positivo Valoracin
Anatmica

BOX DE CRTICOS

QUIRFANO OBSERVACIN
REANIMACIN URGENCIAS
Bajo la
responsabilidad de
Ciruga General
1.3 Secuenciacin logstica de la atencin al politraumatizado

La secuencia de atencin al politraumatizado en el HCUV debe de seguir el siguiente esquema:

Secuencia actuacin equipo politraumatizado
 2 Equipo de trauma

2.1 Composicin del equipo de trauma

El equipo de atencin al politrauma estar compuesto por:

Adjunto de Anestesia/Ciruga General en funcin de la formacin del equipo de guardia
Ejercer de Coordinador de Equipo (Team Leader). Su papel ser el de la coordinacin de la
asistencia recabando informacin entre los distintos miembros del equipo. En caso de que el
adjunto de anestesia y el adjunto de ciruga tengan cursado el ATLS, ser el adjunto de
anestesia quien ejerza el papel. Sino ser quien tenga cursado el curso ATLS. Si ninguno de los
dos tienen cursados el ATLS, ser igualmente el adjunto de anestesia quien ejerza este papel.
CABE DESTACAR QUE SER EL TEAM LEADER EL QUE DESIGNAR LAS FUNCIONES A EJERCER
DE CADA UNO DE LOS MIEMBROS COMPONEN EL EQUIPO DE TRAUMA.
A ttulo orientativo, se designan a continuacin las tareas que pueden desempear los
diferentes miembros del equipo de trauma, recordando que la designacin de las funciones
puede variar en tanto en cuanto lo considere oportuno el adjunto de Anestesia.
Residente mayor de anestesia Mdico responsable de la Va Area (A)
Residente pequeo de anestesia Mdico responsable de la Ventilacin (B) y de asistir al
mdico de la va area en la inmovilizacin cervical y administracin de frmacos necesarios
para la intubacin
Residente mayor de ciruga general Mdico responsable de la Circulacin (C) y monitorizacin
del paciente
Enfermera de anestesia Encargada de asistir al mdico de la A y B.
Residente pequeo ciruga Registro escrito de los procedimientos
Enfermera de urgencias de traumatologa Encargada de asistencia al mdico de la C en la
toma de vas intravenosas, monitorizacin, administracin de fluidos/sangre y de tomar
muestras sanguneas para las determinaciones.
Auxiliar de enfermera del rea de urgencias de Traumatologa.
Celador del rea de quirfano de urgencias

2.2 Activacin del equipo de trauma

El triage intrahospitalario ser llevado a cabo por el personal de enfermera del rea de
urgencias de acuerdo a los criterios que se exponen a continuacin.
Existen varios mtodos para realizar el triage intrahospitalario, pero los que han demostrado tener mayor
efectividad son los que combinan escalas fisiolgicas y anatmicas. Los enfermos subsidiarios de atencin por el
equipo de politrauma sern aquellos que presenten uno o ms de los siguientes criterios:

Valoracin fisiolgica:

Presin arterial sistlica < 90 mm Hg en algn momento

Escala de Glasgow 12
Frecuencia Respiratoria <10 o >30 /min

Valoracin anatmica:

Heridas por arma blanca/fuego en cuello, trax o abdomen

Quemadura de 2 o 3 grado superior a 30 % de la superficie corporal
Sospecha de lesin medular (dficit neurolgico)
Fracturas abiertas, 2 o ms fracturas en miembros o fractura plvica
Amputacin traumtica
Si cumplen los criterios se avisar por parte de la enfermera del Triage al equipo de Politrauma (441702). Ser el
adjunto de anestesia tras la recepcin de la llamada el que activar a todo el equipo de trauma para la valoracin
del paciente (Adjunto de anestesia, residentes de anestesia, residente de ciruga, adjunto de ciruga, enfermera
de anestesia (que a su vez avisar al celador). TODOS ELLOS SE TRASLADARN AL BOX DE CRTICOS. La
enfermera del rea de traumatologa se trasladar al Box de Crticos tras el aviso por parte de la enfermera de
triage.
Estos pacientes sern trasladados al Box de crticos en caso de positividad para la valoracin fisiolgica y/o
anatmica. Ver algoritmo de actuacin (Figura 1).
En todos los casos ser atendidos por el equipo de politrauma previa activacin del mismo. Los pacientes
previamente intubados sern trasladados al Box de crticos directamente por el personal de prehospitalaria.

Disposicin y colocacin de los miembros del equipo de trauma

2.3 Desempeo de funciones

Funciones orientativas de los distintos miembros:

CABE RECORDAR QUE EL ADJUNTO DE ANESTESIA DECIDIR LAS FUNCIONES DESEMPEADAS POR CADA UNO
DE LOS MIEMBROS.

a.- Coordinador de Equipo (Team Leader):

 Generalmente no acta directamente sobre el paciente coordinando la atencin de los distintos
miembros del equipo. Es responsable de:

Asegurar que todos los miembros del equipo toman medidas de proteccin universal
Comprobacin del material antes de la llegada del paciente (si se produce el aviso desde
prehospitalaria)
Asignar la funcin a desempear por cada uno de los miembros del equipo
Recolectar la informacin del personal de prehospitalaria en el formato MIST en la
transferencia del paciente al hospital. Transmitir la informacin a los miembros del equipo
Mantener la comunicacin entre los miembros del equipo
Asegurar que se realiza la revisin primaria, y secundaria si se puede, del paciente
Contactar con Banco de sangre para activar protocolos de transfusin si fuera necesario y
con el servicio de radiologa para la realizacin de escner (TC) o radiologa
intervencionista
Contactar con los diferentes especialistas en funcin de los hallazgos

El Coordinador de Equipo podr ser asistido por el residente pequeo de ciruga o anestesia que se
encuentre libre en ese momento. As mismo ser el responsable del paciente hasta su traslado a otra unidad
donde se le proporcionen los cuidados definitivos.

b.- Mdico Va Area (A):

Este papel se llevar a cabo por el residente mayor de anestesia. Sus responsabilidades son:

Comprobacin del material

Manejo de la va area (espontnea, dispositivo supragltico, intubacin o cricotiroidotoma)
Proteccin de la columna cervical (asistido por el mdico de la Ventilacin (B))
Realizar Escala de Glasgow
Indicar frmacos necesarios para la intubacin

c.- Mdico Ventilacin (B):

Se llevar a cabo por el residente pequeo de anestesia. Sus responsabilidades son:

Comprobacin del estado ventilatorio

Descompresin mediante aguja/tubos torcicos
Exploracin del cuello
Asistir al mdico de la Va Area en la estabilizacin de la columna cervical

d.- Mdico Circulacin (C):

Lo desempear el residente mayor de ciruga. Ser asistido por el personal de guardia de enfermera de
Urgencias de Traumatologa. Sus responsabilidades son:

Establecer accesos venosos adecuados / acceso intraseo

Toma de muestras sanguneas para las distintas determinaciones
Monitorizacin esencial del paciente: pulsioximetra, Presin arterial y ECG
Exploracin de pelvis y miembros
Maniobra de Sellick si es requerido por el mdico de la Va Area (A)
Realizacin de eco FAST
Administracin de fluidos / sangre

e.- Enfermera Anestesia :

Ser asignado al personal de guardia de enfermera de anestesia. Sus responsabilidades son:

Asistir al mdico de la A y B en el manejo de la va area y ventilacin.

Acompaar al paciente en sus traslados por el hospital.
 f.- Enfermera rea urgencias traumatologa (M1):

Asiste al mdico de la C.
Responsable en los accesos venosos
Toma de muestras sanguneas
Monitorizacin esencial
Administracin de fluidos / sangre

Ser el/la encargada de ir proporcionando el material y medicacin que vayan solicitando los distintos miembros
del equipo de atencin. Se llevar a cabo por el personal de enfermera de urgencias de traumatologa.
TRABAJAR DE MANERA CONJUNTA CUANDO SE PRECISE CON LA ENFERMERA DE ANESTESIA.

g.- Registro:

Ser desempeado por el residente pequeo de ciruga. Sus responsabilidades son:

Realizar la identificacin del paciente mediante el sistema de pulseras

Contactar con el servicio de radiologa, rea de quirfanos u otros especialistas a requerimiento
del Coordinador de Equipo (Team Leader)
Registrar estado inicial del paciente, procedimientos que se le realizan y decisin final Ver
hojas Apndice B
Registrar constantes vitales cada 15 minutos en pacientes estables y cada 5 minutos en
pacientes inestables - Ver hojas Apndice B
Asegurar quien es la persona responsable de las pertenencias personales del paciente para su
posterior recaudo o entrega a la familia

h.- Otros:

El personal auxiliar de enfermera del rea de traumatologa sern los encargados de llevar las muestras
sanguneas al laboratorio/banco de sangre para su determinacin, as como los diferentes volantes al servicio de
radiologa. As mismo, al menos un persona de enfermera del rea de observacin se encargar de asistir y
ayudar a la enfermera asistente de la circulacin (C2).

3. Box de Crticos

La revisin primaria y resucitacin de las funciones se llevar a cabo en el Box de Crticos. Dicho box
debe de contar con unos requerimientos esenciales para la atencin al politraumatizado.
Entre dichas caractersticas deben de figurar:

Radioproteccin para equipos de radiologa porttil

Mesa servo-controlada
Lmparas de iluminacin de quirfano

As mismo dicho box debe de estar equipado con material especfico que se detalla en el Apndice A.

4. Desplazamientos.

Segn el algoritmo de actuacin los pacientes tras el box de crticos pueden ser trasladados a
Reanimacin, quirfano u observacin de urgencias a cargo de Ciruga General. Durante estos traslados (includa
la realizacin del TAC) el paciente ser responsabilidad del adjunto de anestesia y ser acompaado por la
enfermera de anestesia hasta su ubicacin definitiva (Reanimacin, Quirfano u Observacin)

5. Comit de trauma

Como herramienta de la calidad asistencial en la atencin al politraumatizado se constituir un comit

de trauma (Comisin Politrauma)compuesto por:
PRESIDENTE: Dr. Fernando Lpez (Ciruga General)
SECRETARIO: Dr. Rafael Badenes (Anestesiologa y Reanimacin)
VOCALES: Dra. Amparo Rufino. Subdireccin Mdica
D. Luis Deante. Adjunto de Direccin de Enfermera.
Da. Ana Regueira. Adjunta de Direccin de Enfermera
Dr. Francisco Segura Traumatologa y Ortopedia).
Dr. Vicent Quilis (Neurociruga)
Dra. Rosa Dosda (Radiodiagnstico)
Dr. Jorge Guijarro (Radiologa Intervencionista)
Dra. Marina Garcs (Ciruga General)
Dr. Genaro Galn (Ciruga Torcica)
Dr. Ivn Martn (Ciruga Cardiovascular)
Dra. M Luisa Garca Prez (Anestesiologa, Coordinacin Quirrgica)
Da. Hortensia de Vargas (Supervisora, Coordinacin Quirrgica)
D. Jose Manuel Lorente (Supervisor, rea Urgencias)
Da. Carmen Cid (Supervisora, rea Urgencias)

Dicho comit se reunir con una periodicidad trimestral, revisando y auditando todos los casos registrados como
ingresos politraumatizados.

En dicho comit existirn las figuras de Presidente y Secretario, ste ltimo encargado de redactar las
actas correspondientes a cada reunin.

Sera as mismo deseable incorporar los datos a una base de datos que permitiera el registro actualizado
de todos los pacientes politraumatizados atendidos en el hospital.

6. Educacin y formacin en trauma:

La formacin mdica en la atencin al politraumatizado se realiza mediante los cursos ATLS (Advanced
Trauma Life Support) y ETC (European Trauma Course)

La formacin en enfermera en la atencin al politraumatizado se realiza mediante el curso ATCN

(Advanced Trauma Course for Nurses).

Todos estos cursos son impartidos en el hospital Personas de contacto:

Fernando Lpez (Ciruga General)
Rafael Badenes (Anestesia y Reanimacin)
Ana Sola (Enfermera Reanimacin)

7 . Incidencias.
Existe un registro de incidencias en la carpeta Servicios/Politrauma/Incidencias.

8. Urgencias de Traumatologa.
Tras la realizacin del Triage hospitalario (negativo por criterios fisiolgicos/anatmicos) el paciente se
graduar por parte de la enfermera de Triage pasando al rea de Urgencias de Traumatologa.
Estos pacientes sern atendidos por los Traumatlogos de guardia.
En el caso de color amarillo o naranja, el paciente debe ser monitorizado en el rea de urgencias de
Traumatologa. Si este paciente (amarillo o naranja) requiere traslado a Radiologa para la realizacin
de pruebas de imagen, ser acompaado por la enfermera del rea de urgencias de traumatologa.
Si el paciente en cualquier momentos durante su estancia en el rea de Urgencias de Traumatologa
cumpliera criterios fisiolgicos y/o anatmiocos, se activara el equipo de Politrauma (441702), pasando
el paciente al Box de Crticos.
En caso de consulta teraputica por parte del equipo de Traumatologa, se realizar al Cirujano General
de Guardia (441659).
Apndice A Material Box de Crticos:

Mobiliario:
- Cama o camilla con cabecera abatible, articulada, con espacio para proceder desde
la cabecera a maniobras de reanimacin, que permita la realizacin de radiografas.
- Lavabo para lavado de manos
- Dispensador de papel y de jabn
- Depsitos para equipos esterilizados de ropa y campos quirrgicos
- Depsitos para material de proteccin personal: gorros, gafas, mascarillas, batas,
guantes, calzas (todos desechables)

Equipamiento:
1. En la cabecera deben ubicarse:
- Soportes para mantener monitores y bombas de infusin
- Alarmas y sistemas de comunicacin
- Enchufes en cantidad no inferior a 5 y a unos 70 cm del suelo
- Tomas de oxgeno, aire medicinal y aspiracin central
- Sistema de aspiracin
Negatoscopio / Ordenador

Elementos para examen clnico: Tensimetro, estetoscopio, termmetro, linterna,

otoscopio, glucmetro

Va area:
- Depresores linguales
- Cnulas orofarngeas
- Pinzas de Magill
- Set de intubacin: Laringoscopio con tres palas rectas y tres curvas
- Tubos endotraqueales
- Tubos oro y nasofarngeos
- Guas y bujas
- Mascarillas larngeas
- Fastrach
- Conectores y canaladuras necesarias
- Set para cricotiroidotoma (Bistur del no 11, erina traqueal, dilatador de
trousseau, tubo de traqueostomia de Sheley del no 4 con balon, sutura de seda del 3-
0)
- Mascarillas para aerosoles y oxigenacin (ventimask y reservorio)
- Respirador de transporte (preferiblemente volumtrico)
- Sistema de aspiracin
- Capngrafo
- Pulsioximetra

Cardio-vascular:
- Electrocardigrafo
- Monitor desfibrilador, con palas adultos y peditricos
- Electrodos desechables
- Agujas intraseas y pistola
- Equipos para infusin venosa
- Torniquetes arteriales para situaciones extremas

Equipamiento quirrgico:
- Vendas y gasas
- Set de toracocentesis (Tubos para toracocentesis, gasas, jeringa, aguja
intramuscular, mosquito recto, tijeras, Kocher, pinzas con dientes)
- Sistema de vacio para cavidad torcica
 - Set para puncin lavado-peritoneal (anestesico tpico, bistur del no 11, pinzas
curas pequeas, cuatro pinzas de talla, cateter de lavado con trocar, adaptador de
angulo y tubos intravenosos, bolsa de 1 litro de suero salino, jeringa de 10 ml que no
sea de Luer-Lok)
- Set para sondaje vesical (cateter de Foley de 16 Fr, jeringa de 10 ml con agua
bidestilada, lubricante urolgico, paos estriles, urimeter)
- Set para sondaje nasogstrico (sonda nasogstrica, vaselina, bolsa
recolectora)
- Set para VVC (yugular, subclavia, femoral; prefijado por el fabricante)
- Set para tratamiento de quemaduras (sbanas estriles, tijeras, pinzas,
mantas para evitar hipotermia, apsitos de gel de agua,....etc.)
- Set para toracotoma (Forceps de 5,5 y 10 pulgadas (Finocheto),
aproximador de costillas, Hemostatos y mosquitos de Pean y Crile, pinzas vasculares
de Satinsky, soporte de agujas de Hegar, sutura cardiovascular de 3-0).
- Set para pericardiocentesis (prefijado por el fabricante) o decidido por el
equipo que est actuando
- Material para taponamiento de sangrado
- Material de sutura: caja sutura, hilo de todos los tipos, pinzas con y sin
dientes, tijeras, mosquitos,.....etc.

Equipamiento para trauma:

- Tableros rgidos: corto y largo con inmovilizadores
- Collarines tipo Philadelpia de distintos tamaos
- Frulas de inmovilizacin para extremidades (neumticas, rgidas e inguino-
pdicas de traccin)
- Elementos para estabilizacin de pelvis, no quirrgicos
- Camilla para traslados (camilla cuchara, tabla espinal)
Radiologa:
- Equipo de radiologa portatil o colocado en techo de sala de trauma (con
capacidad suficiente para realizar Rx Tx y Pelvis)

- Ecgrafo portatil

Aparataje:
- Monitor cardiorrespiratorio (TA. FC, FR, SAT) con posibilidad de presin
arterial invasiva
- Bombas de infusin y bombas de perfusin
- Calentadores de sangre y otros fluidos
- Presoinfusores
- Pulsioximetra
Miscelanea:
- Bombonas de oxigeno porttiles
- Dispensadores de medicacin
- Mantas y lmparas calentadoras
- Mantas de aire caliente
- Tijeras de ropa
- Estufa de mantenimiento de lquidos calientes
- Telfono
Medicacin:
Sueros: Ringer Lactato, Gelafundina, Suero glucosado 5 y 10 %, Manitol 10 y
20 %
Analgsicos: AINES, Metamizol, Tramadol, Cloruro mrfico, Dolantina, fentanilo
RCP: Atropina, Adrenalina, Bicarbonato, Amiodarona Lidocaina
Sedacin y relajacin: Etomidato, Propofol, , Ketamina, Midazolam, Succinilcolina
Rocuronio, Sumagadex.
Catecolaminas: Dopamina, Noradrenalina, Dobutamina
Corticoides: Metilprednisolona, Dexametasona, Hidrocortisona
Quemaduras: Pomadas antispticas
Anestesicos locales: Bupivocaina , Mepivacaina
Anticonvulsivantes: Fenobarbital, Fenitoina, Sulfato de magnesio
Diurticos: Furosemida
 Antispticos y desinfectantes
Otros: Insulina, Naloxona, Flumacenilo

NOTA: Del adecuado suministro del material y medicacin, asi como del funcionamiento del
aparataje necesario para la atencin del paciente politraumatizado, se encargar el/la DUE del rea de urgencias
de traumatologa en cada turno.
Sera deseable realizar una revisin al comienzo de cada turno y reponer tras cada actuacin.

APNDICE B HOJAS DE RECOGIDA DE DATOS

SOPORTE CIENTFICO/BIBLIOGRAFA:

Programas y sociedades cientficas:

El presente protocolo est basado en las recomendaciones del American Collegue of Surgeons
(Committee of Trauma) y la European Resucitation Council que conforma un grupo de trabajo con el soporte
de las siguientes sociedades: ESTES (European Society for Trauma and Emergency Surgery),EuSEM (European
Society of Emergency Medicine),ESA (European Society of Anaesthesiology) e ITC (International Trauma
Anaesthesia and Critical Care Society). Ambas sociedades ofrecen la formacin mediante los programas de ATLS
(ms de 60 paises) y ETC cuyos preceptos se han contemplado ntegramente en la elaboracin del presente
protocolo. A nivel nacional el programa ATLS est soportado y auspiciado por la Asociacin Espaola de
Cirujanos y el programa ETC est auspiciado por la Asociacin Espaola de Cirujanos y la SEDAR (Sociedad
Espaola de Anestesiologa, Reanimacin y Teraputica del Dolor).

Bibliografa:

1.- American Collegue of Surgeons (Committee of Trauma). (2008). Manual ATLS

(Advanced Trauma Life Support) 8th Edition. Chicago , IL(USA).

2.- Peter Driscoll & Carl Gwinnutt . (2009) European Trauma Course- 2nd- Edition
Blackpool (UK).

3.- Champion HR, Sacco WJ, Carnazzo AJ, Copes W, Fouty WJ (September 1981).
"Trauma score".Crit. Care Med. 9(9): 6726.

4.- Taber, Clarence Wilbur; Venes, Donald (2009). Taber's cyclopedic medical
dictionary. Fa Davis Co. p.2366.ISBN 0-8036-1559-0.

5.- Champion HR, Sacco WJ, Copes WS, Gann DS, Gennarelli TA, Flanagan ME (May
1989). "A revision of the Trauma Score".The Journal of Trauma 29 (5): 6239.

Protocolo avalado por los servicios de Anestesiologa y Reanimacin, Ciruga General,

Ciruga Torcica, Neurociruga, Radiologa, Traumatologa, Supervisin Urgencias,
Supervisin Quirfanos, Supervisin Reanimacin, Unidad de Calidad y Direccin del
Hospital.

En Valencia a 12 de NOVIEMBRE de 2015.