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Cariologia

La caries dental se considera un trastorno microbiolgico infeccioso el cual


provoca la disolucin y la destruccin localizada de los tejidos calcificados del
diente. La actividad cariosa es muy variable debido a la desmineralizacin y la
prdida de estructura dental.
Las caries se presentan bajo una masa de bacterias que produce un entorno
bastante acido para poder desmineralizar la superficie dental. Esta masa
llamada placa dental o placa bacteriana es una masa gelatinosa que se adhiere
a la superficie dental, y las bacterias metabolizan los carbohidratos refinados,
obteniendo as energa y produciendo cidos orgnicos.
Las lesiones de caries han de progresar en aumento o descenso dependiendo de
las fluctuaciones del pH a nivel de la superficie dental con los cambios en el
metabolismo de la placa. La estructura daada del diente se puede remineralizar
cuando el pH local es mayor a 5.5. Se ha observado que la composicin y la
cantidad de flujo salival pueden ser modificadas por drogas o enfermedades
sistmicas.
La biopelicula de la placa dental baa las superficies dentarias corresponde a una
entidad bacteriana proliferante con actividad enzimtica que se adhiere
firmemente a las superficies dentarias y que por su actividad bioqumica y
metablica ha sido propuesta como el agente etiolgico principal de la caries
dental. La composicin de la biopelicula vara segn:
Tiempo de maduracin, y
Regin de la pieza dentaria colonizada.
Se describe como una estructura formada por 2 matrices:
Capa salival o cutcula acelular adquirida, y
Capa formada por microorganismos y polmeros extracelulares.

reas Retentivas de Biopelicula o Placa Dental

Naturales
Espacios Interproximales
Hoyos y Fisuras Profundos
Irregularidades de posicin y alineacin
Dientes fuera de funcin
Forma incorrecta o anormal de la corona dentaria
Cavidades de Caries
Artificiales
Restauraciones con forma y contornos incorrectos y mal terminados
Extensin inadecuada que no permite una buena terminacin marginal
Contactos defectuosos
Ausencia de dientes y sus consecuencias
Cambios dimensionales, desgate, fracturas y filtracin marginal de los
materiales de restauracin
Retenedores de prtesis u otros aparatos removibles
Tratamientos ortodonticos
Mantenedores de espacio
Prtesis fija con diseo inadecuado.
Un ecosistema es una zona circunscrita ocupada por una comunidad biolgica. La
cavidad oral es un ecosistema con lmites geogrficos bien definidos y con una
comunidad biolgica conocida. Los hbitats ms comunes son:
Dorso de la lengua
Mucosa bucal
Surco gingival
Diferentes zonas dentales como fosas y fisuras y superficies lisas
Dentro de cada uno de estos hbitats se pueden observar combinaciones
especiales de alimentos y refugio que permiten el desarrollo de especies
concretas de bacterias orales. A esta combinacin se le llama nicho ecolgico.
Los nichos disponibles, los factores limitantes y las condiciones ambientales
pueden cambiar debido a la actividad biolgica de cada comunidad de placa y este
proceso de cambios mutuos entre la comunidad y el entorno es llamado sucesin
ecolgica.
Encontraremos en la cavidad oral la sucesin primaria como el proceso de cambio
normal producido en la flora bucal a lo largo de la vida del husped, y la sucesin
secundaria como el proceso de recuperacin de la placa despus de su
eliminacin de la superficie dental. La fase final de la sucesin es una comunidad
biolgica estable conocida como comunidad clmax. Si las condiciones
ambientales permanecen sin alteracin, entonces la sucesin secundaria da lugar
a una comunidad clmax idntica.

Reacciones de defensa de la dentina contra la Caries


Dentina Translucida o Esclertica
Denominada as por su aspecto con el microscopio ptico.
Modifica su contenido en sustancia mineral por la aposicin de sales de calcio tradas
desde la pulpa a travs de los conductillos dentinarios.
Ocurre normalmente por la edad o respuesta a estmulos diversos.
Cuando se produce en respuesta al avance de la caries tiene menor dureza a causa de su
descalcificacin.
No se tie con colorantes, por lo tanto no debe ser eliminada.

Dentina Neoformada
1. Se forma en defensa de irritaciones o por maduracin
2. Se denomina secundaria o terciaria para diferenciarla de la existente en el
momento de la erupcin del diente o dentina primaria, cuyas caractersticas
anatmicas e histolgicas son normales.
Dentina Secundaria
1. Causada por pequeas irritaciones debidas a la masticacin, traumatismos,
cambios trmicos, alimentos, etc.
2. Estos estmulos actan sobre el odontoblasto el cual por una respuesta
natural acta formando dentina.
3. Por estar delimitada la cmara pulpar, la nueva dentina se deposita por
dentro y disminuye progresivamente su tamao.
4. Se puede encontrar en dientes impactados o incluidos en el hueso de los
maxilares, sin erupcionar.
5. Formacin depende de donde provienen los estmulos.
6. No tiene el mismo aspecto que la primaria.
7. Por la intensidad puede tener menor o mayor numero de conductillos,
siempre menos que la dentina primaria.

Dentina Terciaria
1. Se presenta ante un estimulo ms intenso, violento o prolongado, caries de
avance rpido, atricin, erosin, preparacin cavitaria, tallados para coronas,
exposicin pulpar o trasplante dentario.
2. Responde formando dentina de manera ms precipitada para tratar de
defenderse de la posible invasin.
3. Tambin denominada de reparacin.
4. Conductillos ms tortuosos e irregulares, se hallan en menor nmero y
pueden faltar por completo.
5. Contenido clcico similar o mayor que la primaria.
6. Se ha encontrado mayor cantidad de dentina terciaria en dientes
temporarios que en permanentes.