CORPORACION UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESTUDIANTES:

Paola Becerra
Laura Castro
Ximena Chaux
Dayanna Muos
Jennifer Sierra
Yesenia Herrera

DOCENTE:

Luz Angela Alejo

PROGRAMA:

Fisioterapia

ASIGNATURA:

Estrategias Cardio Pulmonar

21 de noviembre del 2015

FACULTAD DE CINETICA HUMANA Y FISIOTERAPIA

ESTRATEGIAS DE INTERVENCION CARDIOPULMONAR

GUA # 6

VENTILACIN MECNICA (VM)

El estudiante reconocer los principios cientficos que sustentan el uso de la
ventilacin mecnica y su aplicacin en la prctica clnica.

1. QUE ES LA PRESIN POSITIVA.

La ventilacin mecnica (VM) se conoce como todo procedimiento de
respiracin artificial que emplea un aparato para suplir o colaborar con la funcin
respiratoria de una persona, que no puede o no se desea que lo haga por s
misma, de forma que mejore la oxigenacin e influya as mismo en la mecnica
pulmonar. El ventilador es un generador de presin positiva en la va area que
suple la fase activa del ciclo respiratorio (se fuerza la entrada de aire en la va
area central y en los alveolos). El principal beneficio consiste en el intercambio
gaseoso y la disminucin del trabajo respiratorio.

BIBLIOGRAFA:
Recuperado en lnea de: (Blog Fundacin Espaola del Corazn)
http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-
pacientes/tratamientos/ventilacion-mecanica.html

2. GRAFIQUE LA RESPIRACIN NORMAL Y LA ESPIRACIN EN

VENTILACIN MECNICA.
Respiracin normal:

Respiracin con ventilacin Mecnica:

 BIBLIOGRAFA:
Falke, K. J., H. Pontoppidan, A. Kumar, D. E. Leith, B. Geffin, and H.
B. Laver. 1972. Ventilation with positive end-expiratory pressure in
acute lung disease. J. Clin. Invest. 51: 2315-2323.
Bone, R. C. 1976. Diagnosis of causes for acute respiratory distress
by pressure-volume curves. Chest 70: 740-746
Recuperado en lnea de:
http://www.genomasur.com/BCH/BCH_libro/capitulo_14.htm

3. QUE ES VENTILACIN MECNICA

Procedimiento de sustitucin temporal de la funcin ventilatoria normal
realizada en situaciones en las que sta por distintos motivos patolgicos
no cumple los objetivos fisiolgicos que le son propios. Se necesita un
aparato mecnico que tiene que generar una presin que debe estar: por
debajo de la presin baromtrica (PB) negativa alrededor del trax
(pulmn de acero o coraza), o bien por encima de la PB positiva dentro de
la va area (ventilador). En ambos casos se produce un gradiente de
presin entre dos puntos (boca / va area-alveolo) que origina un
desplazamiento de un volumen de gas.
BIBLIOGRAFIA:

Buforn, A., Reina, C., De la Torre, M. Ventilacion Mecanica. Hospital

Universitario Virgen de la victoria. (en linea). Disponible en:
http://files.sld.cu/anestesiologia/files/2012/06/ventmeca.pdf
4. CULES SON LAS INDICACIONES Y COMPLICACIONES DE LA
VENTILACIN MECNICA:
INDICACIONES
Insuficiencia Se define por hipoxemia con PaCO2
respiratoria tipo I o normal o bajo, gradiente alvolo-
hipoxemia severa arterial de O2 incrementada (AaPO2
> 20 mmHg). Entonces indicaremos
VM cuando se verifica una PaO2 por
debajo de 50 mmHg con descenso
de la saturacin y contenido arterial
de oxgeno, a pesar de administrar
al paciente oxgeno suplementario a
una concentracin igual o mayor de
50%, ya sea por una mscara de
venturi o una mscara con
reservorio. Entonces deberemos
buscar la causa de la IR en el
parnquima pulmonar o en el lecho
pulmonar. Constituye el tipo ms
habitual de IR.
Insuficiencia producida por una falla de la
respiratoria II o ventilacin alveolar que se
hipercpnica caracteriza por hipoxemia con
PaCO2 elevado y gradiente
alveoloarterial de O2 normal (AaPO2
< 20 mmHg). Teniendo en cuenta
que esta elevacin de la PaCO2 se
haya producido en forma aguda y
tenga una disminucin del nivel del
pH por debajo de 7,25 y
verifiquemos que est en riesgo la
vida del paciente. En estos casos
podemos decir que el pulmn est
intrnsecamente sano, y que la
causa de IR se localiza fuera del
pulmn, por lo que tendremos que
pensar en otras enfermedades. En
estos casos debemos considerar la
necesidad de ventilacin asistida y
no limitarnos tan slo a la
administracin de oxgeno.
Compromiso como en enfermedades
neuromuscular de la desmielinizantes o post
 respiracin traumatismos de la mdula espinal o
del mismo sistema nervioso central
Hipertensin Para manejo inicial con
endocraneal hiperventilacin controlada, siempre
en forma temporal mientras que se
instalan otras formas de manejo
para disminuir la presin
intracraneana.

Profilaxis frente a Situacin en la cual hay una

inestabilidad disminucin de la entrega de
hemodinmica oxgeno y disponibilidad de energa
a los msculos respiratorios y un
incremento en la extraccin tisular
de oxgeno con una marcada
reduccin del PvCO2 , por lo que es
recomendable proporcionar un
soporte ventilatorio y oxigenatorio de
manera artificial.
Aumento del trabajo generalmente como parte de la
respiratorio enfermedad del paciente que lo est
llevando a la falla respiratoria y que
puede conducirlo a la fatiga de los
msculos respiratorios.

Trax inestable como consecuencia de un trauma

torcico, accidental o post
quirrgico, en el cual ya sea por
dolor o por ausencia de arcos
costales proporcionaremos un
soporte que funcionar como frula
neumtica hasta que se normalice la
situacin.
Requerimientos como cuando genera el paciente
extremos de volumen volumen minuto menos de 3 litros o
minuto ms de 20 litros, entonces requerir
de ventilacin mecnica hasta que
se controle el proceso que genera
esta situacin.
Permitir sedacin y/o necesarios para realizar una ciruga
relajacin muscular o un procedimiento prolongado.
COMPLICACIONES
Asociadas a los sistemas Cuando se presentan problemas
mecnicos con vlvulas, mangueras, fuente
de gases, conexiones, etc.,
probablemente es la primera causa
 de complicaciones evitables, ya
que con un adecuado sistema de
seguimiento y alarmas
programadas adecuadamente, se
pueden prevenir y corregir
rpidamente en manos de
personal entrenado.
Asociadas a la va area No es infrecuente encontrar estas
artificial complicaciones, las que se pueden
producir en tres momentos:
a) durante la intubacin: trauma,
aspiracin de contenido gstrico,
arritmias, etc.,
b) durante la ventilacin mecnica:
mal posicin u obstruccin del
tubo, extubacin accidental, etc., o
c) posterior a la extubacin:
principalmente compromiso de los
reflejos de la va area y secuelas
laringotraqueales.
Infeccin pulmonar Al colocar un tubo endotraqueal
(neumona asociada al debemos remplazar las funciones
ventilador NAV): de la va area superior (calentar,
humidificar y filtrar el aire), as
como realizar un adecuado manejo
de las secreciones bronquiales, de
lo contrario favoreceremos la
aparicin de infecciones
respiratorias que pueden acarrear
comorbilidades, prolongar el
soporte ventilatorio e inclusive
poner en riesgo la vida del
paciente.
La neumona asociada al
ventilador (NAV) podemos definirla
como aquella infeccin pulmonar
que ocurre despus de 48 horas
de la intubacin o el inicio de la
ventilacin mecnica.
Lesiones inducidas por Es una complicacin grave, cuya
la ventilacin mecnica: mortalidad alcanza un 10 a 35% y
barotrauma: aumenta cuando se atrasa el
diagnstico. El barotrauma
engloba una serie de patologas
(enfisema intersticial alveolar,
enfisema subcutneo,
 pneumomediastino,
pneumoperitoneo y neumotrax)
que tienen en comn la presencia
de aire fuera de las vas areas. Si
bien se ha asociado a un aumento
en las presiones de va area, uso
de PEEP y disminucin con ciertos
modos de VM, no hay nivel de
presin o modo de VM que nos
asegure que no vaya a ocurrir, por
lo que es una complicacin que
debe ser tenida en cuenta siempre
frente a cualquier desadaptacin
del paciente, aumento en las
presiones de va area o
hipoxemia sin origen claro.
Volutrauma: injuria pulmonar
inducida por ventilacin mecnica,
sobre todo por distensin local,
antes que por la presin per s. La
distensin alveolar comprime los
vasos alveolares aumentando la
resistencia vascular pulmonar, lo
que produce una sobrecarga del
ventrculo derecho, con el
consecuente desplazamiento del
septum interventricular y
disminucin del retorno venoso.
Atelectasias: complicacin
causada frecuentemente por una
programacin con bajo volumen
nidal o por una obstruccin de la
va area, lo podemos prevenir
usando PEEP, evitando niveles de
oxigeno muy elevados, previniendo
tapones mucosos con fisioterapia
respiratoria.

BIBLIOGRAFIA:
Gutirrez, F.(2011).Mecnica Ventilatoria. Scielo. (en lnea).Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v28n2/a06v28n2

5. DEFINA: PEEP, VOLUMEN CORRIENTE , FLUJO, FIO2, RELACIN

INSPIRACIN-ESPIRACIN, PRESIN CONTROL

PEEP (Presin positiva al final de la espiracin)

 Es la aplicacin de una presin positiva al final de la espiracin, para ello se
usa una vlvula que crea una resistencia con umbral en la rama espiratoria
del circuito. Esta resistencia permite la salida de gas slo cuando ste
supera una presin prefijada impidiendo que la presin en vas areas
llegue a cero. El objetivo de su aplicacin es mejorar la oxigenacin. Est
indicada en el Sindrome de Distress Respiratorio del Adulto (SDRA) y en el
Edema Agudo Pulmonar (EAP) Cardiognico. Como desventajas va a
disminuir el gasto cardiaco, puede producir sobredistensin y barotrauma.
Volumen corriente (VC)
Sus valores van de 5 a 12 ml/kg, se usan los valores ms bajos en
situaciones de alto riesgo de barotrauma o volutrauma y para evitar la sobre
distensin alveolar.
Relacin de la duracin entre la inspiracin y la espiracin (I:E): Lo normal
es 1:2, en situaciones de obstruccin al flujo areo se usan relaciones I:E
ms bajas (1:3) para prolongar el tiempo espiratorio y disminuir el
atrapamiento areo. En situaciones graves del SDRA se pueden usar
relaciones I:E invertidas, 2:1
Paciente pasivo (Ventilacin Mecnica Controlada):
El respirador proporciona un volumen corriente que nosotros hemos
determinado previamente independiente de los impulsos ventilatorios del
paciente. Se usa tanto en volumen control como en presin control. Como
ventajas destaca que es til en pacientes sin impulso ventilatorio estn o no
bajo efectos de sedacin (paro respiratorio, intoxicacin por drogas
depresoras del centro respiratorio, muerte enceflica, anestesia general,
coma estructural). Como inconvenientes atrofia de msculos 11
respiratorios y la necesidad de suprimir el impulso ventilatorio para evitar la
asincrona respirador paciente. Los parmetros que debemos establecer
son: Volumen Corriente, Frecuencia Respiratoria, I/E y FiO2, Alarmas de
Presin y de Volumen. Debemos vigilar la presin pico y la presin pausa.
As si aumenta la presin pico pensaremos en situaciones que aumenten
las resistencias al flujo (secreciones, acodamiento de rama inspiratoria del
circuito, ...) .
Sistemas de bajo flujo:
Son sistemas de administracin de oxgeno con los que el paciente inhala
aire procedente de la atmsfera y lo mezcla con el oxgeno suministrado,
por lo que la fraccin inspiratoria de oxgeno (Fi02) variar en funcin del
patrn ventilatorio del paciente (flujo inspiratorio, volumen corriente,
frecuencia respiratoria) as como del flujo de oxgeno.
Los sistemas de bajo flujo ms comnmente utilizados son: la cnula nasal
o gafas nasales (O2 entre el 24% y 36%), la mascarilla simple (40%-60%) y
la mascarilla con reservorio, con reinhalacin (50-70%) o sin reinhalacin
(60-100%). (2,3)
Sistemas de alto flujo:
Son sistemas de administracin de oxgeno que se caracterizan por aportar
todo el gas inspirado por el paciente a una concentracin constante
independientemente de su patrn ventilatorio. El flujo de O2 se regula
segn indicaciones del fabricante. La entrada de aire a travs de los
orificios laterales es proporcional al flujo de oxgeno. (2-4) Los sistemas de
 alto flujo ms utilizados son: mascarilla con sistema Venturi (24%- 50%) (3)
y cnulas nasales con alto flujo.
Fio2
Es la cantidad de oxigeno medible o calculable administrada al paciente
BIBLIOGRAFIA:
Buforn, A., Reina, C., De la Torre, M. Ventilacion Mecnica. Hospital
Universitario Virgen de la victoria. (en linea). Disponible en:
http://files.sld.cu/anestesiologia/files/2012/06/ventmeca.pdf
6. ENUNCIE Y EXPLIQUE LOS MODOS CONVENCIONALES DE VM Y
QUE PARMETROS SE COLOCAN EN CADA MODO, GRAFIQUE
CADA MODO DE VENTILACIN MECNICA.

MODALIDADES VENTILATORIAS CONVENCIONALES

1. Asistida-controlada. (A/C CMV):
El soporte ventilatorio mecnico total asistido-controlado es la modalidad
ms bsica de VM, se emplea en aquellos pacientes que presentan un
aumento considerable de las demandas ventilatorias y que por lo tanto
necesitan sustitucin total de la ventilacin. La modalidad asistida-
controlada permite iniciar al paciente el ciclado del ventilador partiendo de
un valor prefijado de frecuencia respiratoria que asegura, en caso de que
ste no realice esfuerzos inspiratorios, la ventilacin del paciente. Para
que esto suceda, el valor de trigger (sensibilidad) deber estar fijado en
un nivel ligeramente inferior al de autociclado del ventilador. En funcin
de cul sea la variable que se prefije en el ventilador, la modalidad
asistida-controlada puede ser controlada a volumen o controlada a
presin.
En la controlada a volumen se fijan los valores de volumen circulante
y de flujo, siendo la presin en la va area una variable durante la
inspiracin.

2. Ventilacin mandatora intermitente sincronizada. (SIMV):

La ventilacin mandatoria intermitente sincronizada permite al paciente
realizar respiraciones espontneas intercaladas entre los ciclos
mandatorios del ventilador, la palabra sincronizada hace referencia al
perodo de espera que tiene el ventilador antes de un ciclo mandatorio
para sincronizar el esfuerzo inspiratorio del paciente con la insuflacin del
ventilador. Cuando se emplea con f elevadas cubre las demandas
ventiladoras del paciente, siendo equiparable a la ventilacin asistida-
 controlada convencional. Empleada con frecuencias bajas, la SIMV
permite la desconexin progresiva de la Ventilacin Mecnica (VM

3. Ventilacin con presin de soporte. (PSV):

La ventilacin con presin de soporte (PSV) es una modalidad asistida,
limitada a presin y ciclada por flujo, que modifica el patrn ventilatorio
espontneo, es decir, disminuye la frecuencia respiratoria y aumenta el
volumen circulante. El ventilador suministra una ayuda a la ventilacin,
programada a partir del nivel de presin de soporte. La presin se
mantiene constante durante toda la inspiracin, y de forma paralela el
flujo disminuye progresivamente hasta alcanzar el nivel que permite el
inicio de la espiracin. Esta modalidad de soporte parcial es ampliamente
usada, ya que permite sincronizar la actividad respiratoria del paciente
con el ventilador al responder a los cambios de la demanda ventilatoria
del paciente.

BIBLIOGRAFIA:
Tomado en lnea:
El da 20/11/15,http://bvs.sld.cu/revistas/mie/vol1_1_02/mie14102.pdf/
http://respira.com.mx/docs/f1342718267-0.pdf.
7. QUE SON Y PARA QU SIRVEN LAS CURVAS PRESIN/TIEMPO,
VOLUMEN/TIEMPO, FLUJO/TIEMPO, PRESIN/VOLUMEN Y
GRAFIQUE CADA UNA

VOLUMEN-TIEMPO:
Representa los cambios que se producen en el VC durante el ciclo
respiratorio. El volumen se representa en el eje de ordenadas y en tiempo en
el de abscisas. La rama ascendente de la curva corresponde al volumen
inspirado, el tramo horizontal (si existe) corresponde a la pausa inspiratoria
durante la cual ni entra ni sale aire del pulmn, y la rama descendente
corresponde al volumen espirado. Por lo que respecta a la correlacin con
las distintas fases del ciclo respiratorio: la rama ascendente y horizontal de la
curva comprenden la inspiracin (tiempo inspiratorio y tiempo de pausa
inspiratoria); la rama descendente y el tramo horizontal hasta el inicio de la
siguiente respiracin comprenden el perodo espiratorio.

CURVAS DE FLUJO-TIEMPO:
Representa los cambios que se producen en el flujo de la va area (medido
en el circuito del respirador) durante el ciclo respiratorio. El flujo se
representa en el eje de ordenadas y el tiempo en el de abscisas.

CURVAS DE VOLUMEN-PRESIN:
Representa los cambios que se producen en el volumen pulmonar respecto
a los cambios en la presin durante el ciclo respiratorio. El volumen se
 representa en el eje de ordenadas y la presin en el de abscisas. La curva
resultante es un bucle que se abre con el inicio de la inspiracin y se
cierra al final de la espiracin. Dado que no se representa la variable
tiempo, slo se muestra el bucle correspondiente al ciclo respiratorio en
curso. Algunos respiradores de ltima generacin pueden almacenar en
memoria bucles seleccionados para comparar los cambios que se puedan
producir a lo largo del tiempo.

BIBLIOGRAFIA:
Monitorizacin de la funcin respiratoria: curvas de presin, volumen y
flujo/J. Balcells Ramrez Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos. rea
Materno-Infantil. Hospital Vall dHebron. Barcelona. Espaa.

8. CULES SON LOS EFECTOS DE LA VM SOBRE EL SISTEMA

PULMONAR.
OBJETIVOS FISIOLGICOS DE LA VM INCLUYEN:
Mejorar el intercambio gaseoso:
Ventilacin alveolar en el fallo ventilatorio.
Oxigenacin arterial, tanto en el fallo hipoxmico como en el
ventilatorio.
Mantener/restaurar el volumen pulmonar y modificar la
relacin presin/volumen:
Capacidad residual funcional (FRC) y volumen de fin de
inspiracin.
Aumentar la distensibilidad.
Prevenir la lesin pulmonar inducida por el ventilador.
Evitar el atrapamiento areo.
Reducir el trabajo respiratorio:
Disminucin de la carga de los msculos y del costo de
oxgeno de la respiracin.
Revertir la fatiga de los msculos respiratorios.
Mejorar la oxigenacin tisular:
 Aumentar la disponibilidad de oxgeno en la sangre arterial.
Permitir la redistribucin de la provisin de oxgeno hacia
parnquimas vitales.
RIESGOS PULMONARES:

El riesgo ms frecuente de la VM con PPI es el Borotrauma,

(evento relacionado con la PIIM-PEED.
En el volutrauma se produce: ruptura alveolar, deplecin del
sulfactante, disrupcin de la interfaz alveolo-capilar.
Respuesta inflamatoria pulmonar con activacin y liberacin de
mediadores de inflamacin, citoquitas y factor de necrosis
tumoralestos mediadores qumicos, incrementan la formacin de
edema y acenturan la lesin producida por la VM.
BLIBLIOGRAFIA:
Tomado en lnea: http://www.scielo.cl/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0370-41062007000300002.

6. CULES SON LOS EFECTOS DE LA VM SOBRE EL SISTEMA

CARDIACO, SISTEMA RENAL, Y CEREBRAL.

Ventilacin mecanica en el sistema cardiovascular:

Los efectos cardiovasculares del soporte ventilatorio mecnico estn en

estrecha relacin con la variacin que se produce en la presin intratorcica.
Son ms evidentes al inicio de la ventilacin mecnica y se atenan de forma
progresiva a medida que se producen cambios compensadores en el volumen y
el tono vascular.

Compresin del corazn por el pulmn distendido

Otro mecanismo por el cual puede descender el gasto cardiaco, derivado

tambin de la interdependencia ventricular, es la compresin de ambos
ventrculos en la fosa cardiaca como consecuencia de la expansin
pulmonar. Esto es ms notable en situaciones de hiperinsuflacin (efecto de
taponamiento cardiaco).

Isquemia miocrdica

Adems de la reduccin del retorno venoso y el aumento de la resistencia

vascular pulmonar, la ventilacin mecnica puede conducir a disfuncin
ventricular isqumica. El flujo arterial coronario depende de la presin de
perfusin coronaria (diferencia entre la presin diastlica artica y la presin
telediastlica ventricular izquierda). La reduccin de este gradiente de presin
(disminucin del gasto cardiaco, hipotensin arterial, aumento de la precarga)
o la compresin de los vasos coronarios, como consecuencia del aumento de
la presin intratorcica, pueden causar isquemia miocrdica.

Los efectos cardiovasculares de la ventilacin mecnica se acentan

claramente cuando se utilizan tiempos inspiratorios prolongados y altas
presiones de insuflacin. As pues, la manipulacin de las variables que
determinan el valor de la presin media permitir reducir sus niveles y, con ello,
las consecuencias deletreas de la ventilacin mecnica.

Sustitucin parcial de la ventilacin. Los efectos de la PEEP sobre el gasto

cardiaco son menores cuando se combina con un modo ventilatorio que permita
la respiracin espontnea, tal como la ventilacin mandatoria intermitente
sincronizada o la presin de soporte. Sin embargo, estas modalidades deben
utilizarse con precaucin, pues el paciente ha de asumir una parte importante
del trabajo respiratorio y corre el riesgo de desarrollar fatiga muscular.

Efectos renales

El flujo urinario y la excrecin renal de sodio pueden bajar como resultado de la

ventilacin mecnica, y es frecuente ver que los pacientes ventilados de forma
prolongada tienen un balance positivo y estn edematosos. Los mecanismos
por los que la presin positiva intratorcica puede alterar la funcin renal son
mltiples, pero los ms importantes son los cambios hemodinmicos y los
efectos endocrinos.

Respuesta renal a los cambios hemodinmicos

La cada del gasto cardiaco provocada por la presin positiva lleva a una
disminucin de la presin arterial y una reduccin paralela del flujo sanguneo
renal, que da lugar a un descenso de la filtracin glomerular y en ltimo trmino
de la diuresis. Por esto, un factor de mayor importancia en la disfuncin renal
inducida por la ventilacin mecnica parece ser la redistribucin del flujo
sanguneo dentro del rin, que disminuye en la regin exterior de la corteza y
aumenta en la zona medular. Esto ocasiona una mayor reabsorcin de sodio y
agua, y se traduce en un descenso de la natriuresis y de la diuresis. Otra
posible explicacin de este efecto puede ser el aumento de la presin venosa
renal, como consecuencia del incremento en la presin de la vena cava inferior
inducida por la presin positiva.

Efectos neurolgicos

Los efectos de la ventilacin mecnica sobre el sistema nervioso central se

traducen principalmente en alteraciones de la perfusin cerebral y elevacin de
 la presin intracraneal. Lgicamente, los pacientes con hipertensin intracraneal
tienen mayor riesgo de reduccin de la presin de perfusin cerebral.

Reduccin de la presin de perfusin cerebral

Debido a que la ventilacin con presin positiva puede reducir el gasto cardiaco
y la presin arterial media, tambin puede descender la presin de perfusin
cerebral (diferencia entre presin arterial media y presin intracraneal). Por otra
parte, la induccin de hiperventilacin para tratar la hipertensin intracraneal
disminuye la PaCO2 y puede causar isquemia si se produce una
vasoconstriccin cerebral excesiva.

Incremento de la presin intracraneal

La ventilacin mecnica puede provocar un aumento de la presin intracraneal

como consecuencia del incremento en la presin venosa yugular y de la
reduccin del retorno venoso cerebral, lo que ocasiona una disminucin de la
presin de perfusin cerebral. No obstante, la relacin entre la presin positiva
en la va area y la presin intracraneal depende del grado de distensibilidad
pulmonar y cerebral. Se ha demostrado que cuando la PEEP se aplica en el
marco clnico apropiado (disminucin de la distensibilidad pulmonar), la
transmisin de la presin de la va area a la aurcula derecha, y por tanto al
compartimento intracraneal, es menor.

El desarrollo de hipercapnia, como consecuencia de una hipoventilacin,

produce un aumento del flujo sanguneo cerebral y puede elevar la presin
intracraneal. En cualquier caso, siempre que sea necesario aplicar una PEEP
alta en pacientes con lesin cerebral debe monitorizarse la presin intracraneal.

La hiperventilacin iatrognica, inducida durante cortos periodos de tiempo, se

ha utilizado histricamente como una de las medidas de control de la presin
intracraneal en casos de hipertensin intracraneal resistente al tratamiento de
primera lnea. Los efectos de la reduccin aguda de la PaCO2 se traducen en
vasoconstriccin de la perfusion cerebral con disminucin del flujo sanguneo y
descenso temporal de la presin intracraneal.

Bibliografia: ALVARADO L,SALVADOR, Fundamentos de la ventilacin

mecnica, [en lnea]1 edicion,capitulo 4( efectos sistmicos de la ventilacin
mecnica),2012 Barcelona ,ESPAA

7. EN QU CONSISTE LA VENTILACIN MECNICA NO INVASIVA.

Ventilacin no invasiva

La ventilacin no invasiva tiene como objetivo suministrar ventilacin artificial sin la

necesidad de intubacin endotraqueal. Se aplica mediante una mscara facial o
nasal sujeta al paciente por un arns, para evitar fugas, y conectada al circuito del
ventilador. Se dispone de una gran variedad de equipos y dispositivos
tecnolgicos, y tiene mltiples aplicaciones clnicas y en muchos mbitos. La
ventilacin no invasiva ser eficaz si, adems de estar correctamente indicada, se
consigue la colaboracin del paciente y se cuenta con personal suficiente y con el
inters y el conocimiento adecuados sobre la tcnica.
En los ltimos 20 aos, la ventilacin no invasiva ha pasado de ser una tcnica
artesanal en su equipamiento y rara en su utilizacin clnica, a tener gran variedad
de equipos y dispositivos tecnolgicos. En la dcada de 1960 se vio que la
ventilacin no invasiva con presin positiva resultaba eficaz durante la noche en
los pacientes con enfermedades neuromusculares, si bien raramente se utilizaba.
Se indic tambin para pacientes con insuficiencia respiratoria crnica agudizada
y en pacientes con cifoescoliosis. La tcnica cay en desuso debido a la posicin
incmoda, al tiempo que demandaba su aplicacin y a la tendencia a potenciar
una apnea obstructiva durante el sueo. A mitades de los aos 1970 se inici el
uso de la presin positiva continua en la va area (CPAP) para el tratamiento de
la insuficiencia respiratoria aguda grave.
Un cambio significativo ocurre en la dcada de 1980, con la introduccin de la
CPAP para el tratamiento domiciliario de la apnea obstructiva durante el sueo.
Tambin se aplica para los pacientes con distrofia muscular de Duchenne. Se
indica de forma progresiva en pacientes con diversos tipos de enfermedad
respiratoria crnica, enfermedades neuromusculares y deformidades torcicas. El
uso de la ventilacin no invasiva con mascara nasal, de mayor confort, ha
propiciado su extraordinario desarrollo en los ltimos aos.

Objetivos de la ventilacin no invasiva

Los objetivos son aumentar la ventilacin alveolar y evitar la intubacin oro

traqueal, asegurar la comodidad del paciente, disminuir la fatiga de los msculos
respiratorios, conseguir una disminucin de la frecuencia respiratoria y aliviar la
sensacin de falta de aire (situaciones todas ellas que llevaran a una disminucin
de la frecuencia cardiaca), y mantener la estabilidad hemodinmica. Adems, la
ventilacin no invasiva permite la comunicacin del paciente, as como preservar
el mecanismo de la tos para eliminar las secreciones, y conservar la va oral para
la alimentacin. Estos ltimos aspectos se consiguen mejor con el uso de la
mscara nasal.

Aumentar la ventilacin alveolar

Corregir los gases en sangre arterial
Disminuir el trabajo respiratorio
Disminuir la sensacin de disnea
 Sin necesidad de intubacin endotraqueal
BIBLIOGRAFIA:
ALVARADO L,SALVADOR, Fundamentos de la ventilacin mecnica,
[en lnea]1 edicion,capitulo 4( efectos sistmicos de la ventilacin
mecnica),2012 Barcelona ,ESPAA.

7. QUE MODOS EXISTEN DE VENTILACIN MECNICA NO INVASIVA Y

QUE PARMETROS SE PROGRAMAN EN CADA MODO.
Modos ventilatorios
La presin de soporte es el sistema de ventilacin asistida:es el
mas utilizado,Es limitado por presin y ciclado por flujo. Cuando se
inicia la inspiracin, el ventilador libera un alto flujo que va
disminuyendo a lo largo de toda la inspiracin, mientras la presin
seleccionada se mantiene constante hasta que empieza la espiracin.
Durante la inspiracin, el paciente controla el tiempo inspiratorio, el
flujo y la frecuencia respiratoria; el volumen circulante depende del
esfuerzo del paciente, de la mecnica pulmonar y del nivel de presin
de soporte. El esfuerzo inspiratorio del paciente activa un
sensor (trigger) de presin o flujo. La presin de soporte se mantiene
durante la inspiracin hasta que se alcanza un nivel prefijado de flujo,
que tambin vara segn el tipo de ventilador. La fase espiratoria se
realiza de forma pasiva y puede aplicarse PEEP.

La CPAP: se entrega con un generador de flujo continuo. Su

mecanismo de actuacin en la mejora del intercambio de gases se
debe a que aumenta la capacidad residual funcional; estrictamente no
es una modalidad ventilatoria.

Modo limitadospor presion y volumen: se utilizan poco, pero son

especialmente tiles cuando hay problemas relacionados con el
mantenimiento de una frecuencia respiratoria estable, o cuando no se
consigue corregir las fugas del sistema de acoplamiento facial. Son
ms utilizados en la ventilacin a domicilio, sobre todo el controlado por
volumen. Recientemente se ha recomendado la ventilacin asistida
proporcional (PAV) como modalidad de ventilacin no invasiva, pero
an son pocos los equipos disponibles para utilizarla.

Mtodo de utilizacin

Se conecta el ventilador a la red elctrica y a las tomas de aire comprimido y

de oxgeno, y se verifica su correcto funcionamiento.

se informa al paciente de manera detallada sobre la tcnica, se incorpora el

cabezal de la cama a 45 y se le acomoda.
 se elige la mscara que mejor se le adapte

se retiran prtesis dentales

se sostiene la mscara manualmente y se mira la efectividad de la

ventilacin

se fija la mascara

Parmetros a tener en cuenta para la ventilacin mecnica no invasiva

FiO2 para mantener una saturacin arterial del 90%

presin de soporte de 20cm H2O

PEEP inicial de 5cm H2O

tigger al nivel ms sensible ,evitando el auto-ciclado

se programa la presin para conseguir el VOL tidal sw 7 ml/kg, frecuencia

respiratoria :<25 resp/min y confort del paciente

se ajustan las alarmas del ventilador:

volumen minuto mnimo : 51/min

volumen minuto mximo: 151/min

frecuencia respiratoria mxima: >35 rep/min

alarma de ventilacin de apnea : no superior a 15s

BIBLIOGRAFIA:
ALVARADO L,SALVADOR, Fundamentos de la ventilacin mecnica, [en
lnea]1 edicion,capitulo 4( efectos sistmicos de la ventilacin
mecnica),2012 Barcelona ,ESPAA

12. COMO SE COLOCA LA VENTILACIN MECNICA NO INVASIVA.

Ventilacin no invasiva
La ventilacin no invasiva tiene como objetivo suministrar ventilacin artificial
sin la necesidad de intubacin endotraqueal. Se aplica mediante una mscara
facial o nasal sujeta al paciente por un arns, para evitar fugas, y conectada al
circuito del ventilador. Se dispone de una gran variedad de equipos y
dispositivos tecnolgicos, y tiene mltiples aplicaciones clnicas y en muchos
mbitos. La ventilacin no invasiva ser eficaz si, adems de estar
correctamente indicada, se consigue la colaboracin del paciente y se cuenta
con personal suficiente y con el inters y el conocimiento adecuados sobre la
tcnica.

Mtodo de utilizacin

Se conecta el ventilador a la red elctrica y a las tomas de aire comprimido y de

oxgeno, y se verifica su correcto funcionamiento. A continuacin se informa al
paciente de manera detallada sobre la tcnica, se incorpora el cabezal de la
cama a 45 y se le acomoda. Se escoge la mscara ms adecuada y se
conecta al circuito del ventilador. Por ltimo, se coloca el arns al paciente. La
programacin inicial debe hacerse eligiendo una FIO2 que mantenga la
saturacin arterial alrededor del 90 %, una presin de soporte de 20 cm H2O
(que se disminuir si hay fugas) y una PEEP de 5 cm H2O. De modo opcional
pueden aplicarse placas preventivas de lesiones por presin en el tabique
nasal.

Tabla 6. Preparacin del paciente.

Tabla 7. Programacin inicial del ventilador.

Al inicio se sujeta la mscara manualmente hasta que el paciente est tranquilo

y respirando en sincrona con el ventilador. Se fija la mscara con el arns,
evitando un ajuste excesivo. Una pequea fuga no provoca cadas en la presin
de la va area. Una vez fijado, debe haber espacio suficiente para poder
colocar un dedo entre el arns y la cara del paciente. Se reprograman los
parmetros hasta conseguir un volumen circulante de unos 7 ml/kg, una
frecuencia respiratoria < 25 resp/min y el confort del paciente.
Se ajustan las alarmas del ventilador y los valores de ventilacin de apnea.
Debe asegurarse la comunicacin con el paciente, estableciendo un sistema
para que pueda manifestar sus necesidades, sensacin de disconfort, dolor,
presencia de secreciones, sed o aparicin de alguna complicacin como
dificultad respiratoria, distensin abdominal, nuseas o vmitos. Hay que revisar
el estado de la piel cada 4 horas, realizar higiene e hidratacin, y recolocar, si
es necesario, las placas protectoras. Se monitorizarn de forma continua la
SaO2 y los parmetros respiratorios y hemodinmicos (vase la tabla 8).
 Tabla 8. Monitorizacin y cuidados del paciente en ventilacin no invasiva.

Si hay fugas debe comprobarse su magnitud con el volumen espirado, recolocar

la mscara y fijarla de nuevo, aplicar placas protectoras para favorecer el
sellado, o disminuir la PEEP o la PSV si el paciente lo tolera.
La ventilacin no invasiva se aplica de forma continua durante 4 horas. En ese
momento podr retirarse la mscara durante 5 a 20 minutos para expectorar,
beber, aplicar tratamiento nebulizador, comprobar el aspecto de la piel, realizar
higiene e hidratacin, y recolocar si son necesarias las placas protectoras.
Cuando el paciente mejora y puede tolerar periodos de 2 a 3 horas sin
asistencia, se recomienda la ventilacin no invasiva durante tres turnos de 4 a 6
horas al da, permitiendo el resto del tiempo la respiracin espontnea e
iniciando en esta fase la dieta oral. Se aconseja, en el caso de practicar una
gasometra arterial, hacerla al final de ambos periodos. No es necesaria la
colocacin sistemtica de una sonda nasogstrica; slo est indicada en los
pacientes en quienes aparezca distensin gstrica.
Un aspecto importante de la ventilacin no invasiva prolongada es asegurar la
humidificacin del gas inspirado. Se incorporar al circuito un sistema trmico
generador de vapor de agua, y debe tenerse en cuenta la posible condensacin
de agua en la tabuladora.

BIBLIOGRAFIA:
 Tomado de http://www.fundamentosventilacionmecanica.com el da 20 de
noviembre de 2015 a las 3:35 pm.

8. QUE ES EL SURFACTANTE PULMONAR

El surfactante pulmonar es un complejo de lpidos y protenas capaz de reducir
significativamente la tensin superficial dentro de los alvolos pulmonares
evitando que estos colapsen durante la espiracin. Este complejo lipoproteico es
producido por los neumocitos tipo II de los alvolos y en su composicin tiene:
80% de fosfolpidos

12% de protenas

8% de lpidos neutros

BIBLIOGRAFIA:

Tomado de http://biomodel.uah.es/model2/lip/surfac-lung.htm el da 20 de
noviembre de 2015 a las 3:00 pm.

9. QUE ES LA ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

La enfermedad de membrana hialina (EMH) es un cuadro de dificultad
respiratoria grave y progresiva que se produce fundamentalmente en recin
nacidos prematuros. Se presenta aproximadamente en el 5 a 10 % de los nios
nacidos antes del trmino del embarazo, siendo ms frecuente a mayor
prematuridad.
Debido a que esta enfermedad se presenta principalmente en nios prematuros,
la mejor y ms efectiva medida es la prevencin del parto antes de trmino.
Para ello, el control adecuado del embarazo se hace fundamental.
En aquellas madres en que ya no es posible frenar un parto prematuro, la
administracin de corticoides, al menos 24 horas antes del parto, ha demostrado
ser una terapia efectiva en la prevencin de la EMH, puesto que ayuda a la
maduracin del pulmn fetal.

Por qu se produce?
La enfermedad es producida por falta o dficit de surfactante, que es una
sustancia producida en forma natural por los pulmones maduros, y cuya funcin es
evitar el colapso del pulmn, permitiendo que se insufle con mayor facilidad.
Cmo se diagnostica?
Clnicamente se aprecia un recin nacido prematuro con respiracin dificultosa a
los pocos minutos de nacer, con frecuencia respiratoria alta, retraccin de
musculatura torcica, coloracin azulada de piel y mucosas y quejido al respirar.
Exmenes de gases en sangre arterial y radiografas de trax ayudan a la
confirmacin del diagnstico.
Cmo se trata?
Los nios que desarrollan una EMH requieren cuidados especiales y
monitorizacin en una UCI neonatal. A los recin nacidos que presenten
sntomas moderados se les administra oxgeno y presin positiva continua en la
va area, mientras que aquellos con sintomatologa ms severa requerirn
conexin a un ventilador artificial, el que ayuda la respiracin del nio durante el
perodo de mayor gravedad. Junto con esto, se les administra surfactante
artificial a travs de un tubo endotraqueal, el que disminuye el colapso pulmonar
caracterstico de estos pacientes.
Pese a que el pronstico de estos nios ha mejorado luego de la introduccin
del cuidado intensivo neonatal y de terapias especficas, la EMH sigue siendo
una de las principales causas de mortalidad neonatal. En el largo plazo, los
sobrevivientes pueden desarrollar complicaciones como consecuencia de la
toxicidad del oxgeno y de las altas presiones de ventilacin mecnica y, en
general, tienen mayor frecuencia de enfermedades respiratorias durante los
primeros aos de vida.

BIBLIOGRAFIA:
Tomado de
http://redsalud.uc.cl/ucchristus/VidaSaludable/Glosario/M/membrana-
hialina.act el da 20 de noviembre de 2015 a las 3:50

10. QUE CLASE DE SURFACTANTE PULMONAR EXISTEN

Naturales
stos son obtenidos de los pulmones de bovinos o cerdos. En el comercio se
conocen como Beractant (Survanta) y Surfactant TA (Surfacten); contienen
lpidos del pulmn de bovinos, junto con DPPC, tripalmitoilglicerol y cido
palmtico. El Calfactant (Infasurf), SFRI1 (Alveofact) y BLES, son obtenidos por
el lavado del pulmn de bovinos y extrados con cloroformo-metanol. Tambin el
Poractant (Curosurf) se obtiene de pulmn de cerdo por extraccin con
cloroformo-metanol y es purificado por cromatografa de gel lquido; por lo que
contiene 99% de lpidos polares (fosfolpidos) y 1% de protenas hidrofbicas de
bajo peso molecular (SP-B y SP-C). Todos los surfactantes naturales contienen
SP-B y SPC, pero los extractos de pulmn molidos (Survanta y Curosurf) tienen
menos de 10% de la SP-B encontrada en los extractos de lavado de pulmn.
Ninguno de los preparados comerciales contiene SP-A.

Sintticos
Los que son producto de sntesis tienen una mezcla de fosfolpidos tenso-
activos. El Colfosceril palmitato (Exosurf) contiene 85% de DPPC, 9% de
hexadecanol y 6% de tiloxapol. En cambio el ALEC (Pneumactant) tiene una
mezcla de 7:3 de DPPC y fosfatidilglicerol. El principal agente tenso-activo en
los surfactantes artificiales es DPPC. Los otros componentes facilitan la
absorcin de superficie. Los nuevos sintticos se han enfocado en la desventaja
que implicaba no contener protenas, es as como surge el surfaxin. Es
pertinente mencionar que durante ms de 20 aos el exosurf fue el agente
tenso-activo ms usado y el componente artificial de pulmn expandido (ALEC)
fue retirado del mercado hace ms de 5 aos. En el caso de los productos
preparados de fuentes naturales, stos son extrados de tejidos o mediante
lavado de las vsceras de distintos animales, todos stos tienen alrededor de
80% de dipalmitoilfofosfatidilcolina y protenas como SPB y SPC, sin embargo
no tienen SPD. Los productos que contienen protena C recombinante, se
extraen de sistemas procariticos; poseen adems pptidos sintticos como
sinapeltide o pptido KL4 cuyos dominios anfipticos son similares a la
apoprotena B, lo que mejora la funcin del compuesto por su semejanza con el
surfactante humano.

BIBLIOGRAFIA:
Jos Ramn Jimnez Jimnez, Karol Castellanos Reyes.
Surfactante pulmonar en el sndrome de dificultad respiratoria.
Revista mexicana de pediatra. 2009. Pag 1-5. Tomado de
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/p.pdf el da 20/11/15

11. QUE ES LA VENTILACIN MECNICA DE ALTA FRECUENCIA,

EXPLIQUE SUS CARACTERSTICAS FSICAS Y QUE PARMETROS SE
PROGRAMAN.
La ventilacin mecnica de alta frecuencia es aquella que utiliza unas frecuencias
respiratorias elevadas (180- 900 rpm) con volmenes corrientes bajos (1-2ml/kg) y
presiones medias en la va area relativamente altas, esto permite que se
disminuya algunas de las complicaciones que tienen la ventilacin convencional,
como son:
Barotrauma: exceso de presin en la va area.
 Volutrauma: el exceso de volmenes.
Atelectorauma: colapso pulmonar.

La ventilacin convencional utilizando volmenes corrientes entre el 75 y el

150%, del volumen respiratorio del paciente, facilita una adecuada mecnica
ventilatoria y un eficiente intercambio de gases a nivel alveolar, pero en
ocasiones se asocia con presiones muy elevadas en las vas areas, depresin
circulatoria, y fugas pulmonares de aire. Estos efectos adversos, han estimulado
el desarrollo de la ventilacin de alta frecuencia. La frecuencia respiratoria
utilizada durante la ventilacin de alta frecuencia es generalmente mucho ms
grande que la utilizada durante la ventilacin convencional y su aplicacin
resulta imposible utilizando ventiladores convencionales, por tanto la ventilacin
de alta frecuencia necesita para su aplicacin de inyectores de aire u
osciladores de alta frecuencia que utilizan flujos oblicuos de aire

ASPECTOS TCNICOS.

Existen numerosas variantes de Ventilacin de Alta Frecuencia VAF, de forma

muy general, podemos clasificarlas en:

Ventilacin a presin positiva de alta frecuencia (high frecuency

positive pressure ventilation HFPPV).
ventilacin jet de alta frecuencia (high frecuency jet ventilation
HFJV).
Oscilacin de alta frecuencia (high frecuency oscilation HFO).

La ventilacin a presin positiva de alta frecuencia HFJV, su objetivo es el de

disminuir las variaciones en el volumen toxico y los reflejos del seno carotideo,
generados durante la ventilacin convencional. Al aplicar esta modalidad
ventilatoria, se garantiza un pequeo volumen tidal, usualmente entre 3 a 4 ml,
de aire humidificado, con una velocidad de flujo entre 175 a 250 L/min y una
frecuencia entre 60 a 100 respiraciones por minutos. El volumen tidal resulta
difcil de establecer durante la HFPPV debido a que parte del gas fluye a travs
del circuito espiratorio durante la inspiracin. La espiracin se realiza de forma
pasiva y depende de la elasticidad de los pulmones y la pared torcica. Por
tanto, durante esta modalidad de alta frecuencia, existe riesgo de atrapamiento
de aire, con sobredistensin de las regiones pulmonares ms sanas y efectos
circulatorios adversos. La HFPPV se utiliz inicialmente en situaciones que
requeran de movimiento.

La ventilacin jet de alta frecuencia HFJV, es para facilitar el intercambio de

gases durante la realizacin de broncoscopias, al iniciar la aplicacin de HFJV
se introduce gas a alta presin (15 a 50 lb por pulgada cuadrada) en la porcin
superior o media del tubo endotraqueal, una vlvula de control neumtica o
solenoide, controla la liberacin intermitente de gas jets. Se utiliza solucin
salina aerosolizada, en el circuito inspiratorio, para humidificar el aire. Esta
forma de ventilacin de alta frecuencia, generalmente libera un volumen
corriente Vt de 2 a 5 ml/kg, a una frecuencia de100 a 200 respiraciones por
minutos. La presin jet (la cual determina la velocidad jet del aire), y la duracin
de la inspiracin jet del aire (y por tanto, la relacin inspiracin/espiracin I/E) se
controlan por el operador. En conjunto la velocidad jet y su duracin determinan
el volumen de gas arrastrado. Por tanto, el Vt puede ser considerado
directamente proporcional a la presin jet y la relacin I/E. La presin y la
duracin de la inspiracin jet se ajustan de forma emprica, hasta alcanzar una
oxigenacin adecuada. Durante la aplicacin de HFJV, la frecuencia inspiratoria
de flujo elevada y la descompresin del flujo jet, proporcional una humidificacin
y calentamiento Optimo. Al igual que la HFPPV, la espiracin se realiza de forma
pasiva y por tanto puede producirse atrapamiento de aire.

Caractersticas de la ventilacin con alta frecuencia

MODALIDA FR/MI VOLUME INSPIRACI ESPIRACI

D N N TIDAL N N
VC 2- 40 75-150% Activa Pasiva
Vt
HFPPV 60 Difcil de Activa Pasiva
100 medir
HFJV 100 - 2 - 5 Activa Pasiva
200 ml/kg
HFO 2400 1 - 3 Activa Pasiva
ml/kg
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/p.pdf

BIBLIOGRAFIA:
Jos Ramn Jimnez Jimnez, Karol Castellanos Reyes.
Surfactante pulmonar en el sndrome de dificultad respiratoria.
Revista mexicana de pediatra. 2009. Pag 1-5. Tomado de
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/p.pdf el da 20/11/15