Curso Virtual en Enfermedades

Transmitidas por Vectores

CHIKUNGUA
Memorias para el profesional en
MEDICINA

L ib ertad y O rd e n
 ALEJANDRO GAVIRIA URIBE
L ib ertad y O rd e n

Ministro de Salud y Proteccin Social

FERNANDO RUZ GMEZ

Viceministro de Salud Pbica y Prestacin de
Servicios

NORMAN JULIO MUOZ MUOZ

Viceministro de Proteccin Social

GERARDO BURGOS BERNAL

Secretario General

ELKIN DE JESS OSORIO SALDARRIAGA

Director General de Promocin y Prevencin

LUIS CARLOS ORTIZ MONSALVE

Director Desarrollo del Talento Humano en Salud

JOS FERNANDO VALDERRAMA

Subdirector de Enfermedades Transmitidas por Vectores ETV
Subdireccin de Enfermedades Transmisibles
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otro, sin el permiso previo, por escrito, del Ministerio de Salud y Proteccin Social o la Federacin Mdica Colombiana.
Tabla de Contenido
Descripcin

Mdulo I Contexto
Introduccin 6
Captulo 1 - Definicin 6
Captulo 2 - Epidemiologa 7

Mdulo II Clnica de la Enfermedad

Introduccin 12
Captulo 1 - Fisiopatologa 12
Captulo 2 - Manifestaciones y Fases Clnicas de la Enfermedad 12
Captulo 3 - Grupos de Riesgo: Chikungua en Mujeres Embarazadas
y Recin Nacidos 15

Mdulo III - Diagnstico

Introduccin 16
Captulo 1 - Definiciones de Caso 16
Captulo 2 - Diagnstico por Historia Clnica y Examen Fsico 16
Captulo 3 - Diagnstico Diferencial 17
Captulo 4 - Laboratorios 17

Mdulo IV - Tratamiento
Introduccin 20
Captulo 1 - Tratamiento 20

Mdulo V - Vigilancia
Introduccin 23
Captulo 1 - Notificacin 23
Captulo 2 - Estrategias de Vigilancia 25
Captulo 3 - Prevencin 27
Captulo 4 - Indicadores 28

Referencias 30

Anexos 32
Descripcin
La introduccin del virus chikungua (CHIKV) en el
territorio nacional representa un reto para la salud
pblica de todos los equipos de salud que deben ofrecer
una rpida respuesta frente a la prevencin, la identifica-
cin y diagnstico de los casos y la atencin clnica opor-
tuna con calidad.

La epidemia por este virus generar incremento conside-

rable de la demanda de atencin en salud, por lo que en
este curso, se darn unos lineamientos claros sobre cmo
hacer el abordaje de los casos posibles y confirmados de
CHIKV en los diferentes niveles de atencin, presentando
criterios de diagnstico y tratamiento estandarizados.
 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

MDULO I - CONTEXTO
Introduccin
La enfermedad est presente en frica, Asia y en India.
En 2007, la transmisin de la enfermedad se report por
primera vez en Europa, en un brote localizado al noroeste Figura 1. Aedes Aegypti.
de Italia. En Diciembre del 2013, la OPS/OMS recibi la AEDES ALBOPICTUS

confirmacin de los primeros casos de transmisin autcto-

na del chikungua en las Amricas.

De acuerdo a la Organizacin Panamericana de la Salud

(OPS), desde la primera evidencia de chikungua autctono
en Amrica, en Diciembre de 2013 hasta el mes de Octu-
bre, ha sido detectado en 45 de 50 pases de Amrica y
el Caribe, se han informado un total de 740.023 casos,
incluyendo 113 muertes.

La cepa del virus responsable por la creciente epidemia en

el Hemisferio Occidental es la cepa asitica, que es trans-
mitida por A. albopictus. El vector preferido de la epidemia
en nuestra regin es Aedes aegypti. Sin embargo, los dos Figura 2. Aedes Albopictus.
tipos de mosquitos pueden estar circulando en nuestra re-
gin inmunolgicamente virgen, donde la diseminacin est
ocurriendo de manera muy rpida. Los vectores del virus son las mismas especies que trans-
miten Dengue y que se presentan en latitudes templadas
En el siguiente mdulo definiremos qu es el virus chikungu- (menores a 2200 mts del nivel del mar): Vase figura 1 y 2.
a, su agente causal y tipo de transmisin y revisaremos la
epidemiologa de la enfermedad en nuestro pas. Los reservorios son:

En el perodo epidmico: ser humano

Captulo 1 - Definicin y Transmisin
Definicin
Chikungua es un virus de ARN del gnero Alphavirus de
la familia Tagaviridae, inicialmente descrito en una epi-
demia ocurrida en Tanzania en la dcada de 1950 en
miembros de la tribu Makonde.
El nombre chikungua se origin en el dialecto Kimakonde
de una palabra cuyo significado es aqul que se dobla o
inclina o estar contorsionado.
En el periodo interepidmico: monos, roedores y aves
(ciclo selvtico).
Para recordar
Aedes es un vector eficiente dada
la alta susceptibilidad al virus, ali-
mentacin preferencial con sangre
humana, alimentacin diurna, pica-
dura casi imperceptible y capaci-
dad de picar varias personas en un
periodo corto.

CONTEXTO 6 CHIKUNGUA
 PERODOS DE INCUBACIN EXTRNSECO E INTRNSECO DEL VIRUS CHIKUNGUA

MOSQUITO MOSQUITO INFECTADO

El mosquito se alimenta El mosquito se vuelve a alimentar

Adquiere el virus Transmite el virus

Perodo de Perodo de
Viremia incubacin extrinseco incubacin intrinseco Viremia

DAS 0 5 8 12 16 20 24 28
Enfermedad Enfermedad

Figura 3. Perodos de incubacin.

Caractersticas de la transmisin TIPOS DE TRANSMISIN

Tipo Comentarios
Para transmitir la enfermedad es necesario que el mosqui-
to haya picado a una persona infectada con el virus del Rara vez documentada.
chikungua durante el perodo de viremia y luego pique Puede ser:
otro ser humano. In utero: causando abortos.
Intraparto: madre virmica a nio
(la mayora de casos).
La hembra del mosquito A. aegypti es transmisora despus Vertical
El patrn clnico predominante son las
de un perodo promedio de incubacin extrnseca de 10 formas tpicas caracterizadas por
das. En los humanos picados por un mosquito infectado, fiebre, erupcin cutnea, dolor y
los sntomas de enfermedad aparecen generalmente des- edema en articulaciones.

pus de un perodo de incubacin intrnseca de tres a siete Lactancia materna No hay evidencia
das (rango: 112 das). Nosocomial

Tericas Transfusin sangunea.

Para que en un lugar haya transmisin de la enfermedad Trasplante de rganos o tejidos.
tienen que estar presente de forma simultnea: el virus, el
Tabla 1. Tipos de transmisin.
vector y el husped susceptible. Vase Figura 3.

Para recordar Captulo 2 - Epidemiologa

La susceptibilidad es en toda per-
sona que no haya enfermado
Desde la descripcin inicial de los primeros casos en Tan-
previamente por el virus y se tras-
zania en 1952, ha habido brotes epidmicos en frica
lade a reas endmicas. Se cree
Occidental, el Ocano ndico, India y Sudeste asitico.
que una vez expuestos al CHIKV,
los individuos desarrollan inmunidad
Hay tres linajes virales geogrficamente definidos:
prolongada que los protege contra
frica Occidental, frica Oriental, Central y Sur (linaje
la reinfeccin. Vase Tabla 1.
ECSA) y Asitico.

CONTEXTO 7 CHIKUNGUA
 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

Viajeros de la India a Europa introdujeron el virus a Francia e Italia y en el curso de los eventos surgi una
mutacin adquirida en la glicoprotena E que es importante para la fusin de la membrana y para el ensam-
blaje del virin. Esa mutacin en el linaje ECSA adapta el virus a la transmisin eficiente por Aedes albopictus.
Vase Figura 4.

PROGRESIN DEL CHIKUNGUA

Tailandia
(1960)
Tanzania
(1952)

reas en riesgo

De una manera similar a como est ocurriendo ahora en el Caribe y en las Amricas, en 2004 comenz una epidemia
en frica Oriental y se extendi en los dos aos siguientes por islas de la regin y por el Sudeste de Asia.

Figura 4. Progresin del chikungua.

En Octubre de 2013 el virus chikungua fue detectado en la isla caribea de Saint Martin y de all rpidamente
pas a Martinica y Guadalupe. En 2014 de las islas del Caribe Oriental pas a la mayora de los pases de
Centro y Sudamrica. Vase Figura 5.

DISTRIBUCIN GEOGRFICA Y DESPLAZAMIENTO DE LOS BROTES DE CHIKUNGUA, 2004-2011

2007

2010 2008
2011 2005-11
2006 2005 2008 2006

2004 2007 2008

2007 2007
2005-10

2005

Linaje ECSA Transmisin local IOL Transmisin local de linaje desconocido

Linaje Asitico Transmisin local linaje de Gabn Casos importados en viajeros
Linaje Africano Occidental Transmisin local linaje Asitico

Figura 5. Distribucin geogrfica y desplazamiento de los brotes de chikungua.

CONTEXTO 8 CHIKUNGUA
 Para recordar

La susceptibilidad es en toda persona que no haya enfermado previamente por

el virus y se traslade a reas endmicas. Se cree que una vez expuestos al CHIKV,
los individuos desarrollan inmunidad prolongada que los protege contra la reinfeccin.
Vase Tabla 1.

La transmisin actual del chikungua afecta los siguientes pases:: Vase Tabla 2.

Amricas frica Europa

Anguila Benn Francia
Antigua y Barbuda Burundi Italia
Aruba Camern
Bahamas Repblica Centroafricana
Asia
Barbados Comoras Bangladesh
Islas Vrgenes Inglesas Repblica Democrtica del Butn
Islas Caimn Congo Camboya
Colombia Guinea Ecuatorial China
Costa Rica Gabn India
Curasao Guinea Indonesia
Dominica Kenia Laos
El Salvador Madagascar Malasia
Estados Unidos Malawi Maldivas
Guayana Francesa Repblica de Mauricio Burma
Granada Mayotte Pakistn
Guadalupe Nigeria Filipinas
Guyana Repblica del Congo Arabia Saudita
Hait La Runion Singapur
Jamaica Senegal Sri Lanka
Martinica Seychelles Taiwn
Panam Sierra Leona Tailandia
San Vicente y las Granadinas Surfrica Timor
Surinam Sudn Vietnam
Trinidad y Tobago Tanzania Yemen
Islas Turcas y Caicos Uganda Oceana e Islas del
Islas Vrgenes Zimbabue
Venezuela Pacfico
Puerto Rico Samoa Americana
Repblica Dominicana Estados Federales de Micronesia
San Bartolom Nueva Caledonia
San Cristbal y Nieves Papa
Santa Luca Nueva Guinea
San Martn Tonga

Tabla 2. Territorios que han reportado casos de chikungua.

CONTEXTO 9 CHIKUNGUA
 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

Incidencia y morbilidad La regin Caribe ha presentado la mayor cantidad de casos

confirmados. Vase Anexo1.
Las tasas de ataque en las comunidades afectadas por las
epidemias recientes oscilaron entre 38%63%. Dengue y chikungua: semejanzas y
diferencias
Entre el 3% y el 28% tienen infecciones asintomticas.
No solamente dentro de la clnica estas dos enfermedades
Casos clnicos asintomticos contribuyen a la diseminacin tienen puntos en comn sino tambin en su transmisin, vec-
de la enfermedad si son picados por los mosquitos vectores. tores y epidemiologa: Vase Figura 7.

Tasa de morbilidad en el curso de un brote epidmico, re- Para recordar

laciona el nmero de casos con la poblacin expuesta al
riesgo. Vase Tabla 3.
Dengue y chikungua pueden ocu-
Mortalidad rrir al mismo tiempo en un mismo
paciente.
Chikungua no se considera fatal. Sin embargo, entre 2005-
2006, 200 muertes estuvieron asociadas con ste virus en
la isla La Runion.

En Colombia en lo corrido del 2014 se han presen- CASOS

tado 6 muertes. Vase Figura 6.
Sospechosos Confirmados Importados Fallecidos

Comportamiento epidemiolgico del evento Amrica del

chikungua en Colombia Norte
0 9 1,057 0

Istmo CA 16,389 71 34 0
Hasta el 10 de noviembre de 2014 se han notificado un
total de 23657 casos en el pas, discriminados en la tabla. Caribe Latino 704,313 7,637 32 113
Vase Tabla 4.
rea Andina 2,149 370 83 0

Hasta el 10 de noviembre de 2014 se ha demostrado cir-

Cono Sur 0 2 46 0
culacin viral en 26 entidades territoriales: Atlntico, An-
tioquia, Barranquilla, Bolvar, Boyac, Caldas, Cartagena, Caribe
No Latino 6,327 1,448 56 0
Cauca, Cesar, Crdoba, Cundinamarca, Huila, La Guajira,
Magdalena, Meta, Putumayo, Nario, Norte de Santander, Total 729,178 9,537 1,308 113
Sucre, Santander, Santa Marta, Risaralda, Tolima y Valle
del Cauca. Tabla 3. Casos.

TOTAL DE CASOS NOTIFICADOS POR MUNICIPIO DE PROCEDENCIA Y CLASIFICACIN EN

COLOMBIA A NOVIEMBRE 10 DE 2014.

Casos Casos Descartados por

Casos Descartados Negativos por
confirmados por confirmados por error de
sospechosos por clnica laboratorio
clnica laboratorio digitacin

22034 338 1031 14 23 217

Fuente: Sivigila- Laboratorio de virologa -INS.

Tabla 4. Total casos notificados.

CONTEXTO 10 CHIKUNGUA
CURVA EPIDMICA CHIKUNGUA POR NOTIFICACIN COLOMBIA SEMANA 46, 2014

500

450

400

350

300

250

200

150

100

50

Fecha de
04 30 02 30 01 30 01 29 01 Da
Junio Julio Agosto Septiembre Octubre
31 02
Noviembre
20
Mes
inicio
2014 Ao de sntomas

Figura 6. Curva epidmica chikungua por notificacin Colombia semana 46, 2014.

DENGUE Y CHIKUNGUA: SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS

Macro determinantes
Hay casos autctonos
Sociales Menor severidad
Econmicos Muy baja letalidad
Vectores Agente etiolgico
Sntomas Alfavirus virus chikungua

CHIKUNGUA

DENGUE
Endmico en Colombia
Mayor severidad y
complicaciones
Letalidad 2 - 3 %
Agente etiolgico Flavivirus
Virus del dengue I,II,III y IV

Figura 7. Dengue y chikungua: semejanzas y diferencias.

CONTEXTO 11 CHIKUNGUA
 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES
MDULO II - CLNICA DE LA
ENFERMEDAD
Introduccin
Los mosquitos adquieren el virus chikungua a partir de un
husped virmico y a los 10 das puede transmitirlo a una
persona susceptible, quien iniciar los sntomas despus de
un perodo de incubacin intrnseca de 3 a 7 das (rango:
1-12 das).
Toda la poblacin es susceptible de adquirir la infeccin.
Las personas expuestas al virus desarrollan inmunidad
prolongada que los protege contra la reinfeccin.
El chikungua se caracteriza por la trada: fiebre, poliartral-
gia y rash cutneo.
Aunque la mayora de los sntomas se resuelven en 7 a
10 das y la enfermedad severa es poco frecuente, las
artralgias recurrentes y debilitantes pueden persistir por me-
ses y, en algunos casos, por varios aos.
El principal reto del mdico es hacer un adecuado abordaje
clnico del paciente a partir del diagnstico sindrmico fe-
bril teniendo en cuenta las posibles causas de fiebre dentro
de la poblacin, acorde a la informacin epidemiolgica
del territorio, que permita distinguir entre este grupo de
enfermedades y especialmente si se trata de chikungua,
dengue o una superposicin de ambas enfermedades.
Captulo 1 - Fisiopatologa
Curso de la enfermedad
El virus penetra en la piel por la picadura del mosquito y
se replica en clulas epiteliales y endoteliales (fibroblastos)
diseminndose posteriormente por distintos rganos tales
como hgado, msculo y articulaciones.
Curso de la enfermedad del chikungua:
Viremia: Se presenta 1 - 4 das. Las personas infecta-
das experimentan un inicio agudo de la enfermedad.
CLNICA DE LA ENFERMEDAD
Convalecencia: Se presenta 5 - 12 das. Se caracteri-
za por la limitacin funcional.
Captulo 2 - Manifestaciones y Fases
Clnicas de la Enfermedad
Manifestaciones clnicas
El mdico debe identificar si estn presentes signos de alar-
ma y realizar diagnstico diferencial con otras patologas
que pueden tener presentacin clnica similar.
Teniendo en cuenta que dengue es una enfermedad endemo-
epidmica, con alta letalidad, que comparte un mecanismo
de transmision vectorial similar a chikungua, es necesario
descartar esta patologa, para lo cual se debe evaluar la
presencia de los signos de alarma para dengue.
Signos de alarma
El personal mdico y asistencial debe estar en capacidad
de evaluar la presencia de estos signos cada vez que se
atienda un paciente con sndrome febril que tenga sospe-
cha de chikungua vs dengue. Vase Tabla 5.
SIGNOS DE ALARMA
1 Fiebre que persiste por ms de cinco das.
2 Dolor abdominal intenso y continuo.
3 Vmito persistente (no tolera la va oral).
Petequias, hemorragia subcutnea, o sangrado
4
de mucosas.
5 Alteracin del estado de conciencia.
6 Mareo postural.
Dolor articular intenso incapacitante por ms de
7 cinco das.
8 Extremidades fras.
9 Disminucin en la produccin de orina.
10 Sangrado por cualquier orificio.
Recin nacido de madres virmicas al momento
11
del parto, con signos y sntomas.
Tabla 5. Signos de Alarma.
12 CHIKUNGUA
Evolucin de la enfermedad FRECUENCIA DE LOS SNTOMAS DE INFECCIN

Al evaluar el paciente, el mdico define, por las manifesta-

Rando de frecuencia
ciones clnicas y el tiempo de presentacin, en qu fase de Sntoma o signo (% de pacientes sintomticos)
la enfermedad est. Vase Figura 8.
Fiebre 76-100

Poliartralgias 71-100

Cefalea 17--74

Mialgias 46-72
Manifestaciones
Aguda Da 0 tpicas Dolor de Espalda 34-50

Nusea 50-69

Vmito 4-59
Subaguda Da 10
Erupcin (Rash) 28-77

Poliartritis 12-32

Mes 15 Manifestaciones
Crnica atpicas Conjuntivitis 3-56

Figura 8. Evolucin de la enfermedad. Tabla 6. Frecuencia de los sntomas de infeccin.

Tomado de OPS/OMS/CDC. Preparacin y respuesta ante la eventual
Agudas tpicas: introduccin del virus chikungua en las Amricas

De 0 a 10 das.
Dolores articulares: Mltiples (poliartritis), bilaterales y si-
Despus de un periodo de incubacin las personas infec- mtricos, de intensidad variable.
tadas desarrollan de manera abrupta: fiebre alta, dolor
de cabeza, dolor de espalda, rash cutneo, mialgia y Afecta usualmente falanges, tobillos y muecas, aun-
poliartralgia. que las grandes articulaciones tambin pueden resultar
involucradas. En algunos casos el dolor es tan intenso que
Es una fase epidmica y sobrecarga los servicios de urgen-
produce incapacidad funcional.
cias. Vase Tabla 6.
Otros: Cefalea, dolor de espalda difuso, mialgias,
Fiebre: Inicio sbito de fiebre alta (tpicamente superior a
nusea, vmito y conjuntivitis.
39C). Dura entre 3 y 10 das.

La fiebre puede ser bifsica desciende en 2 a 3 das y luego Atpicas:

reaparece; la segunda fase de fiebre puede estar asociada
Alrededor del 0.3% de los casos.
con bradicardia relativa.

Pueden deberse a:
Adenomegalias supraclaviculares: Bilaterales mltiples
menores de 0.5cm. Efectos directos del virus
Respuesta inmunolgica frente al virus
Piel: Erupcin maculopapular eritematosa muy pruriginosa Toxicidad de los medicamentos.
principalmente localizada en tronco y extremidades.
Neurolgico: Meningoencefalitis, encefalopata, 
convul-
Inicia 2 a 5 das despus del inicio de la fiebre en 50% de siones, sndrome de Guillain-Barr, sndrome cerebeloso,
los pacientes. paresia, parlisis, neuropata.

CLNICA DE LA ENFERMEDAD 13 CHIKUNGUA

 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES
Ocular: Neuritis ptica, iridociclitis, epiescleritis,
retinitis, uvetis.
Cardiovascular: Miocarditis, pericarditis, insuficiencia car-
daca, arritmias, inestabilidad hemodinmica.
Piel: Hiperpigmentacin fotosensible, lceras intertriginosas
similares a lceras aftosas, dermatosis vesiculobulosas.
Renal: Nefritis, insuficiencia renal aguda.
Otros: discrasias sangrantes, neumona, insuficiencia respi-
ratoria, hepatitis, pancreatitis, sndrome de secrecin inade-
cuada de hormona antidiurtica (SIADH), hipoadrenalismo.
Subaguda:
Generalmente empieza a los 10 das y se extiende a 3
meses.
Presenta exacerbacin de los sntomas que se manifesta-
ron en la fase aguda con compromiso articular, tendinoso
y ocular.
Se caracteriza por la presencia de trastornos vasculares,
reumatolgicos, cambios oculares, fatiga y depresin.
Psicolgicas: Fatiga, alteraciones del estado de nimo.
Piel: hiperpigmentacin cutnea
Oculares:
Uvetis Anterior (Ojo rojo doloroso, fotofobia),.
Retinitis.
Epiescleritis (lagrimeo, dolor, fotofobia).
Neuritis ptica (prdida sbita de la visin, do-
lor ocular).
Articular:
Artralgias Inflamatorias persistentes
Exacerbacin de dolores: En zonas articulares y hue-
sos con lesin previa.
Tenosinovitis: mueca, tobillo, hipertrofia tendinosa
(Sndrome tnel carpo).
Bursitis.
Condritis.
CLNICA DE LA ENFERMEDAD
Vasculares: Trastornos vasculares transitorios: sndrome de
Raynaud, intolerancia al frio (asociado a crioglobulinemia
mixta, posibles falsos negativos en la serologa).
Crnica:
Puede presentarse desde meses (15 meses) hasta aos (2.5
aos) desde el inicio de los sntomas.
Sobrecarga los servicios de consulta externa.
La principal manifestacin es la artritis, en ocasiones llevan-
do al paciente hasta la convalecencia, con alteraciones en
su vida cotidiana y productividad. Se presenta fatiga por
varias semanas.
Hay prdida significativa en la calidad de vida.
Para recordar
Los sntomas de dengue y de chikun-
gua se superponen de manera
sustancial y adems puede haber
coinfeccin, es decir, coincidencia
concomitante. La persistencia y la
severidad del dolor articular ayudan
a diferenciar las dos infecciones vira-
les. Sin embargo, no hay duda que
el diagnstico diferencial es un reto
para el clnico como se ver en el
siguiente mdulo.
Posibles complicaciones
Las principales complicaciones del CHIKV son:
Falla respiratoria
Descompensacin cardiovascular: ej. Infarto agudo de
miocardio.
Meningoencefalitis
Otros problemas del sistema nervioso central
Hepatitis aguda
Manifestaciones cutneas severas (descamacin y le-
siones bullosas)
Las poblaciones con mayor riesgo de desarrollar manifesta-
ciones clnicas severas son: Vase Tabla 7.
14 CHIKUNGUA
 POBLACIONES CON MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR Los nios generalmente nacen asintomticos y a partir del
MANIFESTACIONES CLNICAS SEVERAS tercer da de nacido y hasta el sptimo da (media de 4
das), puede iniciar con: Vase Figura 9.
Neonatos (con o sin sntomas de madres virmicas)
1 durante el parto o en los ltimos 4 das antes del Fiebre
parto.
Inapetencia
2 Menores de 1 ao. Dolor: sndrome hiperlgico

3 Mayores de 65 aos. Edema distal

Manifestaciones en piel: erupcin maculopapular, ve-
Personas con comorbilidades tales como: diabetes, sculas o bulas
hipertensin, insuficiencia renal crnica, enferme-
4 dades cardiovasculares, VIH-SIDA, tuberculosis, Crisis convulsivas
cncer, enfermedades hematolgicas, como la
Meningoencefalitis
falcemia, abuso de alcohol.
Anormalidades ecocardiogrficas
Tabla 7. Poblaciones con mayor riesgo
Insuficiencia respiratoria
de desarrollar manifestaciones clnicas severas.
MANIFESTACIONES EN EL RECIN NACIDO
Para recordar
La mayora de las manifestaciones
severas se observan en pacientes
mayores de 65 aos, y entre estos
la letalidad puede ser moderada a
severa (tasa de mortalidad 50 ve-
ces mayor a la de los adultos ms
jvenes), lo que puede deberse a
que presentan con mayor frecuen-
cia enfermedades concomitantes
subyacentes o respuesta inmunol-
gica disminuida.

Captulo 3 - Grupos de Riesgo:

Chikungua en Mujeres Embarazadas Figura 9. Manifestaciones en el recin nacido.
y Recin Nacidos

Manifestaciones en el recin nacido

En la mayora de las infecciones por CHIKV que ocurren

durante el embarazo el virus no se transmite al feto.

Existen reportes puntuales de abortos espontneos des-

pus de una infeccin por CHIKV en la madre.

Se han documentado casos de transmisin vertical ma-

dre-hijo en mujeres infectadas al momento del parto. La
transmisin vertical ha ocurrido en especial en embarazos
cercanos al alumbramiento y se ha asociado a infecciones
neonatales sintomticas.

CLNICA DE LA ENFERMEDAD 15 CHIKUNGUA

 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

Paciente con fiebre >38 C

y dolor articular severo o ar-
tritis de comienzo agudo y
rash, que no se explican por
otras condiciones mdicas y
en quien se ha descartado
dengue.
MDULO III - DIAGNSTICO
Reside en un municipio en
donde se haya confirmado
Caso Confirmado por la circulacin del virus (ca-
Introduccin sos autctonos) o que limiten
Clnica
con municipios donde haya
Un alto ndice de sospecha por parte del mdico y su circulacin confirmada.
equipo es fundamental para hacer un diagnstico sugestivo
de chikungua. Paciente que presenta caso
sospechoso con cualquiera de
Se deben tener en cuenta los antecedentes epidemiolgicos las siguientes pruebas especfi-
y los factores de riesgo acorde al contexto particular, para cas positivas para chikungua:
poder abordar de forma asertiva a los pacientes que acu-
den a valoracin mdica con el fin de brindar el tratamiento Aislamiento viral: se debe to-
adecuado y conocer la pertinencia de las pruebas de labo- mar suero los primeros 8 das
ratorio para el apoyo al diagnstico. del inicio de los sntomas.
Deteccin de ARN viral por
La identificacin temprana del sndrome febril permite el Caso Confirmado por RT-PCR: se debe tomar suero
adecuado diagnstico etiolgico y clnico de manera pre- en los primeros 8 das del
Laboratorio
inicio de los sntomas.
coz, para evitar el desarrollo de complicaciones.

Deteccin de IgM tcnica ELISA en una sola mues-

Captulo 1 - Definiciones de Caso
Aumento de cuatro veces el ttulo de anticuerpos es-
Definicin
El diagnstico es fundamentalmente clnico, por lo cual
es de vital importancia detectar los signos y sntomas que
orienten a pensar en esta enfermedad acorde al anteceden-
te epidemiolgico de la poblacin.
Paciente con fiebre >38 C
y dolor articular severo o ar-
tritis de comienzo agudo y
rash, que no se explican por
otras condiciones mdicas y
en quien se ha descartado
dengue.
Reside en municipio en don-
de no se han confirmado
casos de chikungua por la-
Caso Sospechoso boratorio.
tra de suero (recogida durante la fase aguda o
convaleciente).
pecficos IgM para chikungua en muestras pareadas
con diferencia de 15 das entre la toma de estas.
Para recordar
La procedencia y la relacin del pa-
ciente con personas con chikungua
son importantes para establecer los
antecedentes epidemiolgicos. Du-
rante una epidemia, no es necesa-
rio someter a todos los pacientes a
las pruebas confirmatorias. El vncu-
lo epidemiolgico es suficiente. Se
debe recordar que la confirmacin
de casos por clnica se hace nica-
mente en los municipios donde hay
circulacin comprobada del virus
mediante pruebas de laboratorio.

DIAGNSTICO 16 CHIKUNGUA
 Captulo 2 - Diagnstico por Historia
Clnica y Examen Fsico
Historia clnica
La historia clnica del paciente con sospecha de chikungu-
a, que en su mayora llega a la atencin primaria, debe
ser lo ms detallada posible. Se debe evaluar:
1. Da y hora de inicio de la fiebre
2. Cronologa de los signos y sntomas haciendo nfa-
sis en las artralgias y el rash.
3. Bsqueda de signos de alarma. Identificar los
signos de alarma permite iniciar precozmente la
reposicin de lquidos por va intravenosa, y
evitar complicaciones.
4. Considerar diagnsticos diferenciales del sndrome
febril agudo.
Figura 10. historia clnica.
Captulo 3 - Diagnstico Diferencial
Dentro del acercamiento diagnstico ante un paciente
que se presente con fiebre, mialgias, artralgias, malestar
general se debe SIEMPRE tener en cuenta el diagnstico
de chikungua y de otras patologas cuya presentacin,
en ocasiones, es similar, principalmente el dengue: Vase
Anexo 2 y Anexo 3.
La principal patologa con la que se debe hacer
diferencia es con el dengue, teniendo en cuenta que
ambas enfermedades pueden ocurrir al mismo tiempo en un
mismo paciente: Vase Anexo 4.
DIAGNSTICO
Para recordar
El principal diagnstico diferencial
que debe realizarse con las enfer-
medades prevalentes en el pas, es
con el dengue, por las siguientes ra-
zones:
Son virus transmitidos por el mis-
mo vector.
Las manifestaciones clnicas son-
similares.
Es importante descartar el dengue en
todos los casos, principalmente los
atpicos.
Captulo 4 - Laboratorios
Exmenes especficos de laboratorio para
confirmacin de chikungua
Las pruebas especficas para confirmar chikungua se solici-
tan en los siguientes casos y despus de haber descartado
cuadro de dengue:
Casos aislados.
Presencia de comorbilidades.
Casos atpicos.
Cuando no haya evidencia de circulacin viral confir-
mada por laboratorio.
Segn los das de evolucin de la enfermedad se solicita:
Prueba especifica para Chikungua IgM: si el paciente
se encuentra en la fase aguda.
Prueba especifica para Chikungua IgG: si el paciente
se encuentra en la fase crnica.
Es importante, para comprender el momento ms adecuado
para la toma de las pruebas, repasar el comportamiento de
la viremia y la respuesta inmune al virus: Vase Figura 11.
17 CHIKUNGUA
 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES
Punto clave
El diagnstico en los casos atpicos
requiere de un cuidadoso anlisis de
las manifestaciones clnicas y la con-
firmacin o descarte por pruebas es-
pecficas de laboratorio. El diagns-
tico en los casos severos requiere de
una evaluacin por los especialistas
correspondientes a las manifestacio-
nes clnicas del paciente, en especial
en embarazadas y neonatos y la
confirmacin o descarte por pruebas
diagnsticas de laboratorio. En los
neonatos, es a partir de la historia
materna en el peripato (cuatro das
antes del parto y un da despus del
parto) la identificacin de las mani-
festaciones clnicas descritas.
ufp/ml IgM Ac. IgG Neutralizantes
CHIK viremia
10 6 cia de chikungua son:
-15 -14 -13 -12 -11 -10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 1 2 3 4 5 6 7 8
0 Otras muestras que pueden ser utilizadas para diagns-
Das desde el inicio de la enfermedad
Figura 11. Comportamiento de la viremia y la respuesta
inmune al virus.
Otros exmenes de laboratorio
Cuando considere necesario, porque no hay evidencia de
circulacin viral, solicite cuadro hemtico en:
Sospecha de dengue casos aislados
Comorbilidades
Casos atpicos
Cuando no haya evidencia de circulacin viral confir-
mada por laboratorio
Dentro de los laboratorios del paciente con chikungua se
puede encontrar:
DIAGNSTICO
En recin nacidos:
Aminotransferasas: elevadas
Recuentos de plaquetas: bajos
Recuento de linfocitos: bajos
Niveles de protrombina: disminuidos
En adultos, aunque no se observan hallazgos hematolgi-
cos patognomnicos significativos en las infecciones por
chikungua, pueden observarse las siguientes alteraciones:
Hemograma: trombocitopenia ligera (>100.000/
mm3), leucopenia a expensas principalmente de los
linfocitos.
Pruebas de funcin heptica (TGP TGO): elevadas.
VSG y PCR: valores ligeramente elevados.
Factor reumatoide: puede resultar (+).
Niveles de protrombina: disminuidos.
Pruebas confirmatorias para chikungua
ELISA P/N Los mtodos confirmatorios para determinar si hay presen-
20 Deteccin de cidos nucleicos (RT-PCR).
Aislamiento viral (en BSL3).
15
Deteccin de IgM (en muestra aguda), seguida de un
10 ensayo de neutralizacin positivo.
6 Seroconversin (ELISA IgM/IgG) o aumento en el
ttulo de anticuerpos por neutralizacin en mues-
2 tras pareadas.
9 10
tico son:
Liquido Cefalorraqudeo en pacientes con meningoen-
cefalitis.
Liquido sinovial en caso de artritis con derrame.
Nota: Los mosquitos (A. aegypti, A albopictus) recolectados
en campo tambin pueden ser sometidos a tcnicas diag-
nsticas para deteccin del virus.
Tipo de pruebas
1. Diagnstico serolgico: la serologa es utilizada para la
deteccin de anticuerpos antichikungua IgM (en fase agu-
da) e IgG (en fase crnica) por ELISA. En la fase aguda se
emplean muestras de suero recolectadas entre el sexto y el
octavo da de inicio de la enfermedad.
18 CHIKUNGUA
2. Diagnstico virolgico: tiene por objetivo identificar el patgeno y monitorear el serotipo viral circulante.
Para la realizacin de la tcnica de aislamiento viral la muestra debe ser recolectada hasta el sexto da de
inicio de sntomas (Aislamiento viral, RT- PCR).

Los mtodos de ensayo que se utilizan para el diagnstico de chikungua, y disponibles en el Laboratorio
de Arbovirus del Grupo de Virologa del INS son: RT-PCR, serologa (deteccin de anticuerpos IgM y/o IgG
por ELISA, y ensayos de neutralizacin). Vase Tabla 8.

Das desde el inicio Pruebas virolgicas Pruebas serolgicas

de la enfermedad
RT-PCR = Positivo IgM = Negativo
Da 1-3 Aislamiento = Positivo PRNT = Negativo

RT-PCR = Positivo IgM = Positivo

Da 4-8
Aislamiento = Negativo PRNT = Negativo

RT-PCR = Negativo IgM = Positivo

>Da 8
Aislamiento = Negativo PRNT = Positivo
Tabla 8. Pruebas virolgicas y serolgicas

Interpretacin de resultado de IgM chikungua

Si el resultado es NEGATIVO y la muestra fue tomada antes o en el 6 da se interpreta como resultado no
conclusivo y se solicita una nueva muestra con ms de 8 das de evolucin de los sntomas.

Cuando la muestra de suero fue obtenida despus del 6 da desde el inicio de los sntomas:
Si el resultado de IgM chikungua es NEGATIVO, se considera un caso descartado de chikungua.
Si el resultado es POSITIVO se debe tomar muestra pareada dos o tres semanas posteriores a la
primera muestra, si el resultado de esta muestra es POSITIVA (aumento de ttulos de anticuerpos) el
caso se considera CONFIRMADO; si el resultado es NEGATIVO se descarta el caso.

Para recordar

Las pruebas rpidas para diagnstico de CHKV no son aceptadas por la

OMS ni por la OPS. Por lo tanto NO estn incluidas en ningn algoritmo de
diagnstico. Vase anexo 5.

Para recordar

Si se considera que el caso cumple con los sntomas, los antecedentes epi-
demiolgicos y se ha descartado dengue, se debe realizar la notificacin a
SIVIGILA de inmediato e informar a la Secretara de Salud correspondiente.

DIAGNSTICO 19 CHIKUNGUA
 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

Para recordar
Para el chikungua NO hay trata-
miento antiviral especfico ni vacuna
comercial disponible. Lo ms impor-
tante es la prevencin individual y el
control vectorial a gran escala.
MDULO VI - TRATAMIENTO
Atencin a los pacientes en el servicio de salud acorde al
nivel de complejidad:
Introduccin

El reconocer precozmente los signos de alarma en los

pacientes con chikungua permite que el tratamiento se
pueda administrar a tiempo evitando de esta forma futuras
complicaciones.
TERCER Y
No hay un tratamiento especfico para curar la enferme- CUARTO
TERCERNIVEL
Y
dad ni una vacuna eficaz, por lo que los servicios debern CUARTO NIVEL
garantizar la atencin sintomtica de los afectados y el
reconocimiento oportuno de las formas atpicas y severas.
SEGUNDO NIVEL
Recordar siempre que el tratamiento no es espe- SEGUNDO NIVEL
cfico sino sintomtico.
PRIMER NIVEL
PRIMER NIVEL
Captulo 1 - Tratamiento

Es muy importante dentro de la atencin primaria, al mo-

mento de evaluar un paciente con fiebre, sospechar el
diagnstico de chikungua y ms si proviene de un rea
endmica.

Para realizar el adecuado tratamiento se debe tener en

cuenta:
Valoracin del Cuadro Clnico acorde al contexto Primer nivel
epidemiolgico
Valoracin de las Comorbilidades Manejo ambulatorio de los casos tpicos sin signos
Valoracin de Factores de Riesgo de alarma.
Conducta HOSPITALIZACIN
Informacin a los pacientes y familiares sobre signos de
HOSPITALIZACIN
De esto depende si el manejo del paciente es: alarma, prevencin y cuidados ambulatorios.

Ambulatorio
Identificacin de signos de alarma y criterios de consulta
Observacin nuevamente o de referencia a un nivel mayor de compleji-
Hospitalizacin dad. Vase Tabla 5.

TRATAMIENTO 20 CHIKUNGUA
 TERCER Y
CUARTO NIVEL

Manejo segn la fase de la enfermedad

SEGUNDO NIVEL
El tratamiento del chikungua es sintomtico y el nivel de
complejidad que requiere el paciente depende de la fase
de enfermedad en la que se encuentre, de las manifesta-
PRIMER NIVEL
ciones clnicas, de si es un recin nacido o una mujer en
embarazo y de si presenta o no signos de alarma.
HOSPITALIZACIN
Segundo nivel
Tpico en fase aguda
Ingreso para observacin de los pacientes sospechosos
con los siguientes criterios: Nivel de Complejidad:

Primer Nivel
Morbilidad agregada.
Etapa gestacional en periodo de periparto. Tratamiento:
Presencia de signos de alarma referidos desde el
Reposo
primer nivel de atencin.
Referencia y contrareferencia al tercer nivel si Evaluar el estado de hidratacin (diuresis, signo del
lo amerita. pliegue cutneo, enoftalmos u ojos hundidos, seque-
dad de mucosas) y recomendar suero oral en caso de
ser necesario.
HOSPITALIZACIN
Dolor: manejo con acetaminofn. Si persiste dolor arti-
cular despus del sptimo da de inicio de la enferme-
dad, indique AINES (antiinflamatorios no esteroideos
tipo diclofenaco, ibuprofeno o naproxeno), luego de
descartar antecedentes de alergia. Si se considera el
uso de AINES por un tiempo superior a una semana,
utilizar omeprazol u otro inhibidor de bomba de pro-
Tercer y cuarto nivel tones para disminuir el riesgo de gastritis aguda aso-
ciada.
Neonatos con o sin sntomas, cuyo producto es Erupcin y prurito: lociones a base de xido de zinc
de madre virmica durante el parto o los ltimos cua- y lociones refrescantes y humectantes con aloe vera,
tro (4) das antes del parto. mentol y alcanfor, como Oxina, Dermizinc, Pruri-
Menores de un (1) ao sospechosos con morbilidad nol o Caladril; antihistamnicos (difenhidramina o
agregada. loratadina) y compresas.

Todo caso sospechoso con morbilidad agregada y
descompensada.
Caso sospechoso con manifestaciones clnicas atpicas
que requiere especialidad (cardiologa, neurologa,
oftalmologa, nefrologa).
Mujer en etapa gestacional sospechosa en labor
de parto.
Informar al paciente sobre signos de alarma, cuidado
en el hogar, prevencin de la transmisin (uso de mos-
quiteros, repelentes y ropa adecuada).
Observaciones:
NO utilizar corticosteroides por va tpica ni sistmica.
NO utilizar cido acetil saliclico (aspirina).

TRATAMIENTO 21 CHIKUNGUA
 atpicas
El de NO
paciente la enfermedad
se encuentra en
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES
aislamiento social o geogrfico
El paciente NO se encuentra en
(comunidades lejanas).
aislamiento social o geogrfico
Tpico en fase subaguda y fase crnica (comunidades lejanas).

Nivel de Complejidad: QU RECOMENDAR?

QU RECOMENDAR?
Tercer Nivel

Tratamiento:
Reposo
Manejo de fiebre: medios fsico y acetaminofn.
El tratamiento de la principal manifestacin que es Artritis Reposo
Hidratacin oral abundante: jugos, suero oral.
se realiza acorde a la gua de atencin. Manejo de fiebre: medios fsico y acetaminofn.
Alimentacin usual.
Hidratacin oral abundante: jugos, suero oral.
Para el prurito: lociones humectantes, Oxina,
Alimentacin usual.
Observaciones: Dermizinc, Prurinol Caladril y
Para el prurito: lociones humectantes, Oxina,
antihistamnicos.
Dermizinc, Prurinol Caladril y
Referir a Medicina Interna/Reumatologa, para evalua- antihistamnicos.
cin del tratamiento.

Severo VIGILAR SIGNOS DE ALARMA,

TIEMPO DE DURACIN DE LA
VIGILAR SIGNOS DE ALARMA,
ENFERMEDAD Y POSIBLES
Nivel de Complejidad: TIEMPO DE DURACIN DE LA
MANIFESTACIONES SUBAGUDAS
ENFERMEDAD Y POSIBLES
O CRNICAS!!!
Tercer Nivel MANIFESTACIONES SUBAGUDAS
O CRNICAS!!!
Tratamiento: SIGNOS DE ALARMA
1. Fiebre que persiste por ms de cinco das.
SIGNOS DE ALARMA
2. Dolor abdominal intenso y continuo.
Manejar de acuerdo a la forma de presentacin 1. Fiebre que persiste por ms de cinco das.
3. Vmito persistente que no tolera la va oral.
de las manifestaciones clnicas severas, garantizan- 2. Dolor abdominal intenso y continuo.
4. Petequias, hemorragia subcutnea, o sangrado de mucosas.
do el abordaje multidisciplinario especializado, segn 3. Vmito persistente que no tolera la va oral.
5. Alteracin del estado de conciencia.
4. Petequias, hemorragia subcutnea, o sangrado de mucosas.
corresponda. 6. Mareo postural
5. Alteracin del estado de conciencia.
7. Dolor articular intenso incapacitante por ms de cinco das.
6. Mareo postural
8. Extremidades fras.
Tratamiento segn la poblacin afectada y la fase de la 7. Dolor articular intenso incapacitante por ms de cinco das.
9. Disminucin en la produccin de orina.
enfermedad. Vase Anexo 6. 8. Extremidades fras.
10. Sangrado por cualquier orificio.
9. Disminucin en la produccin de orina.
11. Recin nacidos de madres virmicas al momento del parto,
10. Sangrado por cualquier orificio.
Recomendaciones para pacientes en el hogar Vase con signos y sntomas.
11. Recin nacidos de madres virmicas al momento del parto,
Figura 12. con signos y sntomas.

RECOMENDACIONES PARA PACIENTES EN EL HOGAR Figura 12. Recomendaciones para pacientes en el hogar.

CUNDO ES POSIBLE EL
CUIDADO EN EL HOGAR? Medicamentos recomendados
NO hay signos de alarma
Se recomienda disminuir la fiebre con acetaminofn y
NO existen manifestaciones
en casos en que se requiera mayor analgesia AINES,
atpicas de la enfermedad
que no deben ser utilizados por tiempo largo por sus
El paciente NO se encuentra en efectos en el sistema gastrointestinal y renal, ni tampoco en
aislamiento social o geogrfico nios con deshidratacin o alteracin de la funcin renal.
(comunidades lejanas).
Vase Anexo 7.

QU RECOMENDAR?

TRATAMIENTO 22 CHIKUNGUA
 Para recordar
Recuerde que los criterios de hospi-
talizacin son:
Embarazo en trabajo de parto
Oliguria/anuria
Hipotensin refractaria MDULO V - VIGILANCIA
Sangrado clnico significativo
Alteracin del sensorio
Introduccin
Meningoencefalitis
Fiebre por ms de 5 das La vigilancia epidemiolgica es clave para la deteccin
oportuna de casos y para una respuesta adecuada y rpida
Neonatos y adultos mayores
con participacin activa de todas las partes interesadas. La
Presencia de comorbilidad. vigilancia de chikungua debe desarrollarse a partir de la
vigilancia existente para el dengue (resaltando las diferen-
cias en la presentacin clnica).

Chikungua es un evento de inters en salud pblica y por

lo tanto es de notificacin obligatoria, esta debe realizarse
segn los lineamientos e instrumentos del sistema de vigi-
lancia en salud pblica nacional, teniendo en cuenta las
definiciones de caso vigentes.

Ante la introduccin de chikungua en Colombia, es

necesario fortalecer las medidas de prevencin para
controlar su diseminacin, ya que las condiciones am-
bientales, geogrficas y vectoriales son propicias para su
exitosa permanencia.

Es necesaria una mejor capacitacin de los mdicos en la

deteccin temprana de la enfermedad y sistemas proactivos
de vigilancia que no son conocidos por gran parte de los
equipos de salud en nuestro pas.

Captulo 1 - Notificacin

Definiciones de caso

1. Caso Sospechoso

En municipios SIN circulacin confirmada del virus.

Paciente que presente fiebre >38 C y artralgia severa
o artritis de comienzo agudo y rash, que no se expli-
can por otras condiciones mdicas.

VIGILANCIA 23 CHIKUNGUA
 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES
Notificar al SIVIGILA. Requisitos de notificacin:
Se debe diligenciar la ficha de notificacin indivi-
dual cdigo 217.
Copia de historia clnica.
Realizar toma de muestra (suero) para pruebas
diagnsticas que se definirn dependiendo de los
das de evolucin del cuadro clnico.
La IPS que atienda al paciente deber tomar la
muestra de suero para diagnstico y enviarla al
Laboratorio de Salud Pblica Departamental para
su procesamiento en el INS o en los laboratorios
capacitados para este fin.
2. Caso Confirmado por Clnica
Paciente con fiebre >38C, artralgia grave o artri-
tis de comienzo agudo, que no se explican por otras
condiciones mdicas, y que resida en un municipio
en donde se haya confirmado la circulacin del virus
(casos autctonos) o que limiten con municipios donde
haya circulacin confirmada.
Se debe recordar que la confirmacin de casos
por clnica se hace nicamente en los municipios
con circulacin confirmada del virus (casos autc-
tonos) o que limitan con territorios donde hay circu-
lacin confirmada.
En los municipios que tienen casos importados pero
donde no se ha demostrado circulacin autctona del
virus NO se deben confirmar casos por clnica.
Notificar al SIVIGILA. Requisitos de notificacin:
Para estos casos se debe hacer notificacin colecti-
va diaria cdigo 910 (CIEX: A920).
3. Caso confirmado por laboratorio
Paciente que cumple con definicin de caso sospecho-
so y que tiene alguna de las siguientes pruebas de
laboratorio positivas para CHIKV:
Deteccin de IgM en una sola muestra de suero (re-
cogida durante la fase aguda o de convalecencia).
Aumento de cuatro veces en el ttulo de anticuerpos
especficos IgM para CHIKV (muestras recogidas
con al menos dos o tres semanas de diferencia).
Deteccin de ARN viral por RT-PCR.
VIGILANCIA
Aislamiento viral.Las muestras deben ser enviadas al
laboratorio del INS y deben incluir:
Ficha de notificacin
Resumen de la historia clnica
Para recordar
Solo se puede confirmar por
clnica cuando los casos son
o proceden de municipios con
circulacin viral confirmada.
El escenario de aplicacin del
caso confirmado por laborato-
rio es: territorio sin casos con-
firmados previamente o casos
atpicos o complicados (comor-
bilidad, embarazo).
Notificacin colectiva
La notificacin es colectiva para los sitios donde ya hay
circulacin viral confirmada y entran como confirmados por
clnica.
Notificacin individual
Se hace para:
Los sitios donde aun no hay confirmacin de circula-
cin viral. Entran como sospechosos en la ficha 217.
Pacientes de grupos especiales: (menores de un ao,
embarazadas, mayores de 65, pacientes con comor-
bilidad). Entran como sospechosos y SIEMPRE se les
toma muestra as estn en reas de confirmacin de
circulacin viral.
Si se detecta un caso por ejemplo en Bogot y viene de un
municipio con circulacin viral confirmada ,se notifica en
ficha colectiva como confirmado por clnica (debe cumplir
con la definicin de caso). La notificacin individual solo se
realiza donde an no se ha confirmado circulacin y para
casos especiales.
24 CHIKUNGUA
 Para recordar
Si el caso cumple con los sntomas, los
antecedentes epidemiolgicos y se ha
descartado dengue, se debe realizar
la notificacin a SIVIGILA de inmedia-
to e informar a la Secretara de Salud
correspondiente. Vase Anexo 8.
Factores relacionados a la actividad humana y
la urbanizacin.
Acceso deficiente a las fuentes de agua continua por
lo que las familias almacenan agua en recipientes y
otros objetos mal tapados o dejados a la intemperie.
Susceptibilidad de la poblacin.

Captulo 2 - Estrategias de vigilancia Tipo de casos

Factores de riesgo para introduccin y Sin casos:

transmisin del chikungua Ausencia de casos tanto importados como autctonos.

Casos importados:
Desplazamiento de viajeros portadores del virus
Casos procedentes de otros pases y que llegan al pas du-
des-de reas con transmisin activa hacia territorio
rante el periodo de transmisibilidad y/o la fase clnica de la
colombiano.
enfermedad. Vase Figura 13.
Presencia de casos autctonos en pases cercanos a
Colombia y con intercambio comercial y turstico. Casos autctonos:
72 % de los 1.101 municipios ubicados a menos de
2.200 msnm lo cual los hace susceptibles de tener la casos originarios de Colombia en personas que no
presencia de A. aegypti y A. albopictus. hayan salido del pas mnimo quince das antes de presen-
tar sntomas.
Baja adherencia a guas y protocolos en eventos de in-
ters en salud pblica por parte del personal en salud.
Escenarios epidemiolgicos
Clima tropical que favorece la reproduccin de mos-
quitos (A. aegypti), de manera especial durante la esta- Los escenarios epidemiolgicos para la transmisin del virus
ESCENARIOS EPIDEMIOLGICOS:
cin lluviosa que multiplica los criaderos. FIEBRE CHIKUNGUA
son: Vase FiguraY14.
DENGUE EN COLOMBIA

CHIKUNGUA: HOY

Casos Casos S Micro

Endemia
importados autctonos Determinantes
HAY
INMUNIDAD
PRDIDA DE

CO
N

TRANSMISIN
TA
G
IO

Brotes y/o Macro

Brotes Brotes Determinantes
epidemia R RECUPERACIN I

DENGUE: HOY

Casos Casos
Endemia
S Micro
importados autctonos Determinantes
HAY
INMUNIDAD
PRDIDA DE

CO

TRANSMISIN
N
TA
G
IO

Macro
Brotes y epidemias
R RECUPERACIN I Determinantes

Figura 13. Tipos de casos.

VIGILANCIA 25 CHIKUNGUA
 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

Escenario Fortalecimiento a la
Preparatoria deteccin temprana de
pre-epidmico
casos

Vigilancia intensificada
Vigilancia
epidemiolgica de Escenario Control -
chikungua epidmico Mitigacin

Contencin de brotes

Escenario
endemo-epidmico Vigilancia rutinaria

Figura 14. Escenarios epidemiolgicos.

Escenario Pre - Epidmico clnicamente compatibles con chikungua (negativos

para dengue).

Ausencia de circulacin viral con presencia de facto-

Vigilancia Intensificada
res de riesgo, que permiten la transmisin del virus y
su receptividad.
Presencia de casos importados aislados no virmicos.
Escenario Epidmico
Presencia de transmisin viral autctona y activa con ms
de un caso en personas que no hayan salido de Colombia.
Escenario Endemo - Epidmico
Presencia de transmisin viral autctona y deteccin de cir-
culacin viral sostenida y activa con presencia de ms de
un caso en personas que no hayan salido de Colombia.
Fortalecimiento a la Deteccin
Temprana de Casos
Vigilancia Rutinaria
Se requiere un mayor esfuerzo en medidas de promo-
cin de la salud, prevencin de casos y fortalecimiento
de la vigilancia epidemiolgica.
Se indica mantener la vigilancia de personas febriles o
fiebre por dengue segn el protocolo vigente del INS.
Vigilancia de chikungua, orientada principalmente
a la deteccin de la transmisin autctona. Para ello
se intensifica vigilar la presencia de conglomerados
Requiere un mayor esfuerzo para garantizar la atencin
adecuada y oportuna de casos, el diagnstico clnico y
de laboratorio y las acciones de prevencin y control.
La inteligencia epidemiolgica estar orientada a ob-
tener informacin sobre el comportamiento de la en-
fermedad:
Para chikungua: tendencia, dispersin geogrfica
del virus, presentacin clnica, impacto en la socie-
dad (ausentismo), factores de riesgo de infeccin o
enfermedad grave, identificacin de los linajes de
virus chikungua circulantes.
Para dengue: continuar con el plan estratgico
Dengue 2012 2021; los dos eventos en marco
de la implementacin, desarrollo y fortalecimiento
de la EGI ETV.
En el cual ya se ha controlado la transmisin de
chikungua o los niveles de endemia no constituyen un
problema de salud pblica.
Es necesario mantener la vigilancia regular de febriles
y potenciales cambios en la tendencia de los eventos,
as como la vigilancia y control entomolgico regular
y programtico.

VIGILANCIA 26 CHIKUNGUA
 La inteligencia epidemiolgica se orientar a identi-
ficar los cambios epidemiolgicos y ecolgicos de la
transmisin de ambos virus y de monitorear la evolu-
cin clnica de los pacientes infectados, con el objetivo
de reducir los casos graves y defunciones por dengue.
Vase Anexo 9 de vigilancia en fase pre-epidmica , epi-
dmica y endmica.
Lneas de accin y actividades
Se elabor un Plan en Colombia para responder a la intro-
duccin del chikungua.
El Plan tiene enfoque integral permitiendo un abordaje multi-
sectorial e interdisciplinario que prioriza procedimientos en
1. las siguientes lneas de accin:
Coordinacin y organizacin sectorial e intersec-
2. torial (Gerencia).
Inteligencia epidemiolgica: vigilancia epidemiol-
3. gica, serolgica, virolgica y entomolgica.
4. Gestin de conocimiento
Manejo de brotes y contingencias: control vectorial
5. -intervencin sanitaria rpida e integrada
6. Comunicacin del riesgo.
Atencin integral de casos: organizacin de los ser-
7. vicios de salud.
Prevencin primaria de la transmisin: salud am-
8. biental.
Promocin de la salud: movilizacin social.
Los niveles de ejecucin, monitoreo, evaluacin y seguimien-
to del plan se realizarn en los niveles nacionales, Departa-
mento, Municipio e Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud. Ser liderado desde el sector salud, coordinado con
el Sistema Nacional de Gestin del Riesgo de Desastres.
Vigilancia activa de casos
Bsqueda activa comunitaria (BAC) para chikungua es el
rastreo intencionado de casos sospechosos que pueden
estar ocurriendo y no han consultado a una IPS, a travs
de entrevista epidemiolgica estructurada.
Esta vigilancia se realiza ante la presencia de un caso sos-
pechoso o confirmado importado o autctono en fase agu-
da, que haya estado en rea endmica para Dengue, antes
de la deteccin del caso.
VIGILANCIA
Unidad de bsqueda es el permetro geogrfico alrededor
del siguiente escenario: lugar en el que reside o perma-
nece y todos los lugares que visit durante el perodo de
transmisin y que adems son considerados en riesgo.
rea de bsqueda corresponde a un cerco epidemiolgico
que comprende una manzana aledaa al caso. Se puede
extender en el momento que se detecte un nuevo caso sos-
pechoso o probable y en el que se contine presentando un
escenario de riesgo. Vase Anexo 10.
Captulo 3 - Prevencin
Se debe vincular a la comunidad en las acciones de preven-
cin, control y vigilancia en salud pblica para controlar la
infestacin por A. aegypti y A. albopictus.
Los mtodos de prevencin y control (dirigidos a la
proteccin individual contra las picaduras y al control
vectorial a gran escala) se realizan mediante la ejecucin
Cambiar peridicamente el
agua de jarrones y floreros.
Despejar canaletas.
Evitar la acumulacin de
agua en el interior de neu-
mticos.
Impedir que los recipientes
en uso acumulen agua.
Eliminacin criaderos
Mantener boca abajo los re-
de mosquitos.
cipientes en desuso.
Desechar los objetos inservibles capaces de almace-
nar agua de lluvia.
Tapar los recipientes en uso utilizados para almacenar
agua.
Untar con cloro las paredes internas de los recipientes
que utiliza para almacenar agua y taparlos. Aplica-
cin de larvicida (TEMEFOS) a tanques con agua al-
macenada.
Usar camisas de mangas largas y
pantalones largos para proteccin con-
tra mosquitos.
27 CHIKUNGUA
 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

Deben emplearse temprano Para el control de emergencias, el empleo de insecticidas

en la maana y tarde en el est destinado a erradicar una epidemia o brote de dengue
da. Se recomienda el uso o CHIKV en sitios focalizados.
de repelentes que conten-
gan agentes como DEET El objetivo es la destruccin rpida y masiva de la pobla-
(N, N- dietil-3-metilbenza- cin del vector A. aegypti. Esta es la nica situacin en que
mida). La permetrina es debe usarse los insecticidas.
efectiva para el tratamiento
Para recordar
Uso de repelentes de la ropa.
Recuerde que el uso de insecticidas
Es importante que los indivi- es el ltimo recurso y NO es una
duos potencialmente infecta- accin regular. Se deben establecer
dos con CHIKV o dengue, medidas rutinarias de saneamiento
descansen bajo la proteccin del medio.
del toldillo para evitar las
picaduras y la posterior di-
seminacin de la infeccin. Captulo 4 - Indicadores
El uso de toldillo tiene el be-
neficio adicional de matar a
los mosquitos que entran en Indicadores de calidad
Uso de toldillo contacto con este.
Los siguientes son los indicadores a ser evaluados para de-
Proteccin de puertas y ventanas. terminar la calidad de la atencin por niveles de compleji-
dad en el marco de la respuesta al chikungua:
Para recordar
Porcentaje de casos con chikungua atendidos segn
Se debe fortalecer la vigilancia ento-
criterios definidos en este mdulo.
molgica e intensificacin de las
acciones de control vectorial en el Letalidad por chikungua.
marco de la gua de gestin para
Indicadores de inteligencia epidemiolgica. Vase Tabla 9
la vigilancia entomolgica y control
de la transmisin del dengue y
INDICADORES DE INTELIGENCIA EPIDEMIOLGICA
tambin mantener actualizado el
mapa de distribucin de los vectores
Indicador Operacionalizacin Meta
Aedes aegypti y Aedes albopictus en
el departamento. Deteccin de casos No de casos 100%
nuevos autctonos notificados/ Casos
notificados que se
encuentran confirma-
Control integrado de vectores dos por clnica, nexo
epidemiolgico o
La incorporacin de medidas para el control integrado de pueba serolgica.
vectores debe partir de un anlisis de la situacin epide- Deteccin de No de casos notifi- 100%
miolgica, entomolgica y ambiental. Se deben adelantar Inteligencia brotes y cados confirmados/
epidemio- conglomerados No de casos notifi-
todas las acciones de control que permitan disminuir las po-
lgica cados total
blaciones de mosquitos infectantes y de larvas en las reas
de mayor riesgo. Para esto se debe: Identificacin de No de criaderos 100%
criaderos, distribu- positivos para Aedes
Tener un mapa vectorial actualizado. cin y productividad Aegypti/ No de
de Aedes Aegypti criaderos analizados
Identificar patrones de transmisin.
Oportunidad en la Tiempo transcurrido 1
Realizar el inventario de insumos crticos (insectici-
verificacin e inves- entre la verificacin semana
das qumicos y biolgicos), maquinaria, equipo y tigacin de campo. e investigacin
suministros (toldillos impregnados, repelente). de campo

Adquirir equipos y suministros de acuerdo a la necesidad. Tabla 9. Indicadores de inteligencia epidemiolgica.

INDICADORES DE GESTIN Y ATENCIN DE CONTINGENCIA

VIGILANCIA 28 POR BROTES DE CHIKUNGUA
CHIKUNGUA
 epidemio-cin y productividad
conglomerados Aegypti/ No denotifi-
No de casos
lgica de Aedes Aegypti criaderos analizados
cados total

Identificacin
Oportunidad en de
la No detranscurrido
Tiempo criaderos 1
100%
criaderos,edistribu-
verificacin inves- positivos
entre para Aedes
la verificacin semana
cin y de
tigacin productividad
campo. Aegypti/ No de
e investigacin
de Aedes Aegypti decriaderos
campo analizados
Indicadores de gestin y atencin de contingencia por brotes de chikungua. Vase Tabla 10
Oportunidad en la Tiempo transcurrido 1
verificacin e inves- entre la verificacin semana
INDICADOREStigacin
DE GESTIN Y ATENCIN
de campo. DE CONTINGENCIA
e investigacin
de campo
POR BROTES DE CHIKUNGUA

Indicador Operacionalizacin Meta

INDICADORES DE GESTIN Y ATENCIN
% de brotes detectados
DE CONTINGENCIA
Nmero de brotes 100%
POR BROTES DE CHIKUNGUA
oportunamente detectados/ Nmero de
brotes intervenidos x 100.
Indicador Operacionalizacin Meta
Cobertura de actividades Nmero de actividades 100%
% de brotes detectados Nmero de brotes 100%
Gestin y atencin realizadas del plan de realizadas del plan/ Nmero
oportunamente detectados/ Nmero de
de contingencia contingencia para la de actividades del plan pro-
brotes intervenidos x 100.
por brotes de atencin de brotes gramadas x 100.
chikungua
Cobertura de actividades Nmero 100%
% de actividades de contin- Nmero de de actividades
actividades reali- 100%
Gestin y atencin realizadas del plan de realizadas del plan/ Nmero
gencia por brotes monitorea- zadas monitoreadas y
de contingencia contingencia para la de actividades deldeplan pro-
das y evaluadas evaluadas/Nmero activi-
por brotes de atencin de brotes gramadas x 100.
dades programadas x 100.
chikungua
Informes finales de planes
% de actividades de
de contin- Nmero
Nmero dede
informes finalesreali- 100%
actividades
dezadas
intervencin difundidos 100%
intervencin
gencia porde brotes
brotes difundi-
monitorea- monitoreadas y y
dos y socializados
das y evaluadas socializados.
evaluadas/Nmero de activi-
dades programadas x 100.
Tabla 10. Indicadores de gestin y atencin.
Nmero de informes finales
INDICADORESInformes finales de planes de
DE ATENCIN CLNICA INTEGRAL DE PACIENTES
de intervencin difundidos y
100%
intervencin de brotes difundi-
Indicadores de atencin clnica integral
dosde pacientes. Vase Tabla 11
y socializados socializados.
Indicador Operacionalizacin Meta
Nmero de casos agudos Nmero de casos agudos 100%
INDICADORES
detectadosDE ATENCINopor-
y confirmados CLNICA INTEGRAL
detectados DE PACIENTES
y confirmados
tunamente oportunamente/ Nmero total
Indicador de casos x 100
Operacionalizacin Meta
Atencin clnica
integral de Nmero de casos agudos Nmero de casos agudos 100%
pacientes detectados
Nmero y confirmados
de casos confirmados detectados
opor-Nmero y confirmados
de casos confirma- 100%
tunamente
con manejo adecuado dosoportunamente/ Nmero total
con manejo adecuado/
de casos
Nmero de xcasos
100 total x 100
Atencin clnica
integral de Nmero de casos confirmados Nmero de casos confirma- 100%
pacientes ambulatorios
Nmero decon confirmadosdosNmero
manejo
casos ambulatorios conconfirma-
de casos 100%
adecuado
con manejo adecuado manejo adecuado/
dos con Nmero
manejo adecuado/
deNmero
casos manejados ambu-
de casos total x 100
latoriamente x 100
Nmero de casos confirmados Nmero de casos confirma- 100%
ambulatorios con manejo dos ambulatorios con
adecuado manejo adecuado/ Nmero
de casos manejados ambu-
latoriamente x 100

Tabla 11. Indicadores de atencin clnica integral de pacientes.

VIGILANCIA 29 CHIKUNGUA
 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES
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31 CHIKUNGUA
CHIKUNGUA
ANEXOS
 ENTIDADES TERRITORIALES Y MUNICIPIOS CON CASOS
PROCEDENCIA CASOS CHKV
CONFIRMADOS Y SOSPECHOSOS DE CHIKUNGUA,
HASTA NOVIEMBRE 10 DE 2014
COLOMBIA, A 10 DE ENERO DE 2015

Regin Departamento No. Municipios Casos

con casos totales

Antioquia 23 47
Boyac 9 15
Bogot (notificador) 1 16
Caldas 4 11
Cundinamarca 9 13
Andina Huila 6 17

ANEXOS
Norte de Santander 18 846
Risaralda 3 6
Santander 17 51
Tolima 6 14
Arauca 2 9

33
Casanare 4 10
Orinoqua Meta 7 23
ANEXO 1.

Vichada 3 6
Atlntico 21 354
Barranquilla 1 141
Bolvar 33 12529
Cartagena 1 6520
Cesar 19 128
Caribe Crdoba

CHIKUNGUA
23 158
La Guajira 10 106
Magdalena 14 220
San Andrs y Providencia 1 9
Sucre 21 1804
Cauca 5 6
Choc 4 4
Municipios con casos confirmados Pacfica Nario 5 7
DE ENFERMEDAD POR VIRUS DE CHIKUNGUA A 05 DE NOVIEMBRE DE 2014.

Municipios con casos sospechosos Valle del Cauca 14 97

Entidad territorial con casos confirmados Amazonas 2 5
Caquet 3 4
Entidad territorial con casos sospechosos Amazonas Guaina 1 1
Putumayo 7 43
Fuente: Sivigila- Laboratorio de virologa -INS- Colombia
ENTIDADES TERRITORIALES Y MUNICIPIOS DE COLOMBIA CON CASOS CONFIRMADOS Y SOSPECHOSOS
 ANEXO 2.
EPIDEMIA DE CHIKUNGUA, RIESGO DERIESGO
EPIDEMIA DE CHIKUNGUA, ERRORDE
DIAGNSTICO
ERROR DIAGNSTICO

CHIKUNGUA
Poliartritis aguda
Tenosinovitis

DENGUE Rash
FIEBRE
Dolores retroorbitarios Sangrado PALUDISMO
MIALGIAS
Hipotensin arterial Anemia
Transitoria
Insuficiencia renal
Ictericia

SDRA

LEPTOSPIROSIS
Mialgia SEPSIS
Miocarditis BACTERIANA

ANEXO 3.
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES DE CHIKUNGUA.

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES DE CHIKUNGUA

Enfermedades de transmisin vectorial Dengue (principalmente), malaria.

Influenza, sarampin, mononucleosis infecciosa, seroconversin por VIH,

Enfermedad tipo influenza rinofaringitis.

Enfermedades con erupcin cutnea Rubola, sarampin, fiebre escarlatina, infeccin meningoccica,
toxicodermia, rickettsiosis, erlichiosis.

Enfermedades diarreicas Rotavirus, otras infecciones entricas.

Enfermedades con manifestaciones neurolgicas Meningoencefalitis, convulsiones febriles.

Gastroenteritis aguda, leptospirosis, enterovirus, fiebre tifoidea, tifus, hepatitis viral,

Infecciones seroconversin aguda por VIH, sepsis grave, choque sptico, leishmaniasis visceral,
fiebre amarilla.

Presentacin clnica similar a chikungua.

Infecciones por otros alfavirus (virus Mayaro, Ross
Investigar sobre antecedentes de viajes a reas conocidas de Mayaro en las
River, Barmah Forest, Onyong nyong, y Sindbis)
Amricas.

Neoplasias malignas Leucemias, linfomas y otras neoplasias.

Artritis postinfeccin, artritis reumatoidea juvenil, fiebre reumtica (ms comn en

Afecciones reumatolgicas nios con poliartritis migratoria que principalmente afecta a las articulaciones
mayores. Se deben considerar los ttulos de ASO y antecedentes de dolor de garganta
adems de los criterios de Jones).

ANEXOS 34 CHIKUNGUA
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Chikungua Dengue

Inicio Ms agudo Menos agudo

Fiebre 39 Habitual (+++) Habitual (++)

Erupcin cutnea (rash) Habitual y ms frecuente (++) Habitual (+)

Dolores retro-orbitarios Poco frecuente Habitual

ANEXOS
Mialgias Habitual (+) Habitual (++)

Artralgias Constante y ms intensas (+++) No es constante, poco frecuente (+/-)

35
Artritis Habitual Nunca
ANEXO 4.

Tenosinovitis Habitual Nunca

DIAGNSTICOS DIFERENCIAL.

Hipotensin Poco frecuente Habitual

CHIKUNGUA
Sangrado menor Poco frecuente Habitual

Hemorragia severa Raro Se puede presentar

Trombocitopenia Precoz y moderada (+) Frecuente y retardada (+++)

Linfopenia Frecuente (+++) Habitual (++)

Evolucin Artralgias crnicas Astenia, algunas semanas

 ANEXO 5.
ALGORITMO 1. DIAGNSTICO DE CHIKUNGUA.

Caso sospechoso de CHKV

Notificacin El algoritmo debe ser aplicado
(una vez se al 100% de las muestras que se
descarte dengue) ajusten estrictamente a la
definicin de caso

Inicio de sntomas vs
toma de muestra

Fase aguda Fase convalecencia

(1 a 6 das del inicio de ( 6 das de inicio sntomas)
sntomas)

RT-PCR IgM
Dengue Dengue

Positivo Negativo Positivo Negativo

Confirma PCR-tiempo real Confirma IgM

Dengue CHKV* Dengue CHKV

Negativo Positivo
Descartado Confirmado Positivo Negativo

Solicita segunda muestra

Diferencia 10-14 das de la Descartado
primera

PRNT*
Muestras pareadas

Positivo Negativo
Confirmado Descartado

ANEXOS 36 CHIKUNGUA
 ANEXO 6.
ALGORITMO 2. TRATAMIENTO SEGN LA POBLACIN AFECTADA.

Caso sospechoso o
confirmado de chikungua

Definir la fase en la que se encuentra, si las

manifestaciones son tpicas o atpicas y si
es una embarazada o un recin nacido.

Tpico en Tpico en Tpico en Severo o

fase aguda Embarazadas
fase subaguda fase crnica atpico
no severo

Atencin en Atencin en Atencin en Atencin en Atencin en

1er nivel 3er nivel 3er nivel 3er nivel 2do y 3er nivel

Reposo El tratamiento de la El tratamiento de la Manejar de acuerdo a Evaluar

Hidratacin principal manifestacin principal manifestacin la forma de manifestaciones
Manejo de dolor: que es artritis se que es artritis se presentacin de las clnicas.
acetaminofn realiza acorde a la realiza acorde a la manifestaciones Descartar otras causas
Erupcin y prurito:
gua de atencin. gua de atencin. clnicas severas, de sndrome febril.
lociones a base de
xido de zinc, garantizando Manejo de acuerdo a
humectantes con aloe Referir a medicina Referir a medicina el abordaje las normas de atencin
vera, alcanfor y interna/reumatologa, interna/reumatologa, multidisciplinario al embarazo, parto y
antihistamnicos. para evaluacin para evaluacin especializado, segn puerperio.
del tratamiento. del tratamiento. corresponda.
Considerar Considerar
Est en labor
Persiste el dolor al fisioterapia, corticoides fisioterapia, corticoides
de parto?
7 da del inicio de la por corto plazo y por corto plazo y
enfermedad? cloroquina. cloroquina.

S
No S

AINES (si se utilizan

por ms de 7 das Recin nacido con sntomas
Reposo Si se sospecha de
aada omperazol) (Asegurar la separacin estricta
Hidratacin chikungua: de los recin nacidos en
Manejo de dolor: acetaminofn Obstetra - pediatra observacin de las salas de
Erupcin y prurito: lociones a para la atencin. infectologa o aislamiento).
Informar al paciente sobre base de xido de zinc, No hay efecto
signos de alarma, cuidado humectantes con aloe vera, protector de la
en el hogar, prevencin de alcanfor y antihistamnicos. cesrea sobre el RN.
la transmisin (uso de Observar recin
mosquiteros, repelentes y nacido por 7 das. No S
ropa adecuada). Persiste el dolor al 7
NO utilizar corticosteroides da del inicio de la
por va tpica ni sistmica. enfermedad? Informar al paciente sobre Sala de observacin o Hospitalizar en
NO utilizar cido acetil cuidados intermedios*
signos de alarma, cuidado UCI
saliclico (aspirina). durante al menos 3-5 das, o
en el hogar, prevencin de hasta la aparicin de
la transmisin (uso de signos y sntomas.
S mosquiteros, repelentes y Continuar lactancia
ropa adecuada). No canalizar si no es
NO utilizar corticosteroides necesario.
AINES (si se utilizan
por va tpica ni sistmica.
por ms de 7 das
NO utilizar cido acetil
aada omperazol)
saliclico (aspirina). Contina al cuarto
da sin sntomas
Informar al paciente sobre signos de
alarma, cuidado en el hogar, prevencin de
la transmisin (uso de mosquiteros,
repelentes y ropa adecuada).
NO utilizar corticosteroides por va tpica S No
ni sistmica.
NO utilizar cido acetil saliclico (aspirina).

Continuar la observacin en Hospitalizar en

la casa, instruyendo UCI
adecuadamente a la madre
sobre la posibilidad de inicio
de sntomas hasta los 7 das
de nacido.

ANEXOS 37 CHIKUNGUA
 MEDICAMENTOS RECOMENDADOS

Poblacin Medicamentos Presentacin Dosis Intervalo

Adultos incluye Acetaminofn Tabletas 500-1000 mg hasta
embarazadas 2 g x da
Cada 6 horas
Nios menores de Acetaminofn 10-15 mg/kg/dosis
5 aos

ANEXOS
Diclofenaco* 0.5mg/kg/dosis Cada 12 horas
Gotas, suspensin,
comprimidos 10mg/kg/dosis
Ibuprofeno** Cada 8 horas

Naproxeno 10mg/kg/dosis Cada 8 horas

38
ANEXO 7.

Diclofenaco*** 100- 150 mg x da Cada 12 horas

Adultos excluye
embarazadas 400-1200 mg (analgesia)
Ibuprofeno*** Comprimido Cada 6 horas
2400-3600 mg
(antiinflamatoria)
MEDICAMENTOS RECOMENDADOS.

Naproxeno*** 250-500 hasta Cada 12 horas

CHIKUNGUA
1500 mg x da

*Nunca utilizar en menores de 1 ao.

**Solo utilizar en mayores de 6 meses y en buenas condiciones de hidratacin.
*** Si se usa por ms de una semana, adicionar omeprazol u otro inhibidor de bomba de protones para uso diario.
 Caso sospechoso

Laboratorio Notificacin

Entidades territoriales,
Negativo Positivo municipios y departamentos

ANEXOS
Considerar otras Caso
Confirmar brote, Informar a Instituto
etiologas (Dx confirmado Alertar a control de

39
investigar y Nacional de
diferenciales) vectores
controlar Salud- CNE
ANEXO 8.

Notificacin

CHIKUNGUA
Entidades territoriales,
municipios y departamentos
ALGORITMO 3. NOTIFICACIN DE CASOS DE CHIKUNGUA.

Confirmar brote, Informar a Instituto

Alertar a control de
investigar y Nacional de
vectores
controlar Salud- CNE
 ANEXO 9.
FASES FASES.

FASE PRE-EPIDMICA FASE EPIDMICA

Caso confirmado Bsqueda activa

importado comunitaria (BAC)
CASO SOSPECHOSO Investigacin de campo

Notificacin Diagnstico por

laboratorio ESTRATEGIAS DE
VIGILANCIA ACTIVA

Fase aguda Fase convalecencia

CASO CONFIRMADO

Aislamiento viral IgM chikungua

qtRT-PCR
Cod:217
Bsqueda activa
comunitaria (BAC)
NEGATIVO POSITIVO
DESCART
CASO Caso confirmado Bsqueda activa
CONFIRM institucional (BAI)
CASO Autctono
Investigar otros
diagnsticos diferenciales FASE ENDMICA

BSQUEDA ACTIVA COMUNITARIA ANEXO 10.

DE CHIKUNGUA
BUSQUEDA ACTIVA COMUNITARIA CHIKUNGUA.

ESCENARIO DE RIESGO

Protena E
rea endmica
para dengue
Membrana

Cpsides Alto flujo de BAC

Hlice TM desplazamiento
a reas endmicas
ARN
para chikungua

rea urbana y
periurbana con
presencia del vector
y condiciones eco
epidemiolgicas
que favorecen Solicitar ltimo ndice
la trasmisin adico municipal

CASO CONFIRMADO
IMPORTADO O Protena E
AUTCTONO
Membrana
Permanencia en rea
Cpsides sin presencia de
Fase aguda Hlice TM dengue y vector
ARN

ALERTA ESCENARIO DE NO RIESGO

ANEXOS 40 CHIKUNGUA