Desigualtats socioeconmiques en la salut

i la utilitzaci dels serveis sanitaris pblics

de la poblaci de Catalunya
Anna Garca-Alts
Responsable de lObservatori del Sistema de Salut de Catalunya

Jornada "El dret a la salut i la desigualtat social"

Barcelona, 14 de mar de 2017
Contextualitzaci de linforme

Situaci de crisi econmica dels darrers anys, i preocupaci pel

seu impacte en la salut de la poblaci
Actuacions de poltica sanitria
Lany 2013 el Govern va acordar la creaci de lObservatori sobre
els efectes de la crisi en la salut de la poblaci
2014: Determinants socials i econmics de la salut. Efectes de la
crisi econmica en la salut de la poblaci de Catalunya
2014: Monogrfic: Efectes de la crisi econmica en la poblaci
infantil de Catalunya
2015: Efectes de la crisi econmica en la salut de la poblaci de
Catalunya. Anlisi territorial
Objectiu

Analitzar les diferncies en salut, la utilitzaci de serveis sanitaris

i el consum de frmacs de la poblaci resident a Catalunya
segons el seu nivell socioeconmic
nivell socioeconmic = prestacions econmiques de la
Seguretat Social + trams de renda per al copagament de
farmcia
estratificant per sexe i grup dedat, i
prestant especial atenci als grups ms vulnerables
Metodologia

Estudi transversal de la poblaci resident a Catalunya lany 2015

Fonts dinformaci:
registre central de persones assegurades
registres del conjunt mnim bsic de dades
base de dades de morbiditat
base de dades de facturaci de farmcia
registre de mortalitat
Metodologia

Variables analitzades Variables destratificaci

Taxa de mortalitat; de mortalitat per sucidi Sexe
Persones amb complexitat elevada (%) Grup dedat: persones menors
Persones ateses a latenci primria (%); mitjana de 15 anys, de 15 a 64 anys i de
de visites 65 anys o ms; de 55 a 64 anys
Persones ateses a urgncies (%); mitjana de
visites
Persones ateses a centres de salut mental (%);
mitjana de visites
Taxa dhospitalitzaci; dhospitalitzaci
potencialment evitable; dhospitalitzaci
quirrgica; dhospitalitzaci psiquitrica
Persones consumidores de frmacs (%); mitjana
de receptes
Persones consumidores de psicofrmacs (%);
dantidepressius (%); dantipsictics (%); de
frmacs per al TDAH (%)
Metodologia
Persones actives Persones pensionistes

Renda >100.000 - 48.123

+
Treballa renda de 18.000 a
100.000 - 1.547.170

Treballa renda <18.000 -

2.128.886

Pensionista renda >100.000

- 6.404
Pensionista renda de 18.000 a
Prestaci atur - 218.399

-
100.000 - 321.591
Prestaci atur esgotada - 154.249 Pensionista renda <18.000
Subsidi atur - 202.280 - 917.606
Pres. esgotat, RMI o RAI - 231.649 PNC - 28.451
Resultats

10 idees
1. Primer estudi que analitza desigualtats
socioeconmiques amb dades individuals de
tota la poblaci de Catalunya
La preocupaci per les desigualtats en salut s un tema
recurrent des dels anys 80 i fins a lactualitat
ASPB, SESPAS, Creu Roja, Critas, ESCA
La majoria dels estudis han utilitzat dades agregades, dades de
collectius poblacionals especfics, conjunts ms petits de dades
individuals, o informaci provinent denquestes
1. Primer estudi que analitza desigualtats
socioeconmiques amb dades individuals de
tota la poblaci de Catalunya

registre central de persones assegurades:

registres del conjunt
mnim bsic de dades

nivell de renda i prestaci SS

base de dades de
morbiditat

facturaci de farmcia

registre de mortalitat
2. Existeix gradient en tots els indicadors
analitzats

- Atenci primria
Urgncies
Consum de frmacs
Mortalitat
Complexitat elevada
Centres de salut mental
Hospitalitzaci potencialment

+ evitable
Hospitalitzaci psiquitrica
3. Les persones amb menor nivell socioeconmic
tenen una probabilitat quatre vegades major
de morir abans dels 65 anys
2,39 x 3,7 dones
x 3,8 homes
1,59
1,41

1,06 1,09
0,86
0,66 0,63
0,51 0,56 0,56
0,37 0,38
0,29

Subsidi atur Subsidi atur Prestaci Prestaci Treballa Treballa Renda

esgotat, RMI atur atur <18.000 18.000 a >100.000
o RAI esgotada 100.000
Dones Homes

Taxa de mortalitat (per 1.000 hab.) en persones

menors de 65 anys. Catalunya, 2015
3. Els homes de 65 anys i ms amb menor nivell
socioeconmic tenen una probabilitat tres
vegades superior de morir per sucidi
26,4

x 2,7 homes

9,8

6,6
5,4

PNC i pensionistes <18.000 Pensionistes 18.000

Dones Homes

Taxa de mortalitat per sucidi en persones de 65 anys

i ms (per 100.000 hab.). Catalunya, 2014
 5%

50%
30%
15% % poblaci

50%
30%
5%

15%

Taxa de mortalitat
durant lany (per 100)

0,1
0,1
1,1
12,3

Mitjana de visites a
latenci primria
1,8
6,7
12,8
22,8

Taxa dingressos
urgents (per 100)
0,5
2,4
6,7
59,7

Mitjana de frmacs
Classificaci de la poblaci de

dispensats
0,9
3,6
8,0
13,4
Catalunya segons la seva complexitat
4. Les persones de menor nivell socioeconmic
tenen una major proporci de poblaci amb
complexitat elevada
Persones menors de 15 anys
0,59%
x 4 nenes
0,45% 0,44%
x 2,8 nens
0,40%
0,37% 0,34%
0,31% 0,32%
0,29%
0,23%
0,23% 0,21%
0,21%

0,11%

Subsidi atur Subsidi atur Prestaci atur Prestaci atur Treballa Treballa Renda
esgotat, RMI o esgotada <18.000 18.000 a >100.000
RAI 100.000
Nenes Nens

Proporci de persones amb complexitat elevada.

Catalunya, 2015
4. Les persones de menor nivell socioeconmic
tenen una major proporci de poblaci amb
complexitat elevada
Persones de 15 a 64 anys
2,18% 2,21%
x 8,9 dones
x 8,1 homes
1,44%

0,92% 0,97%
0,94% 0,93%
0,84%
0,67% 0,69%
0,56%
0,38%
0,25%0,27%

Subsidi atur Subsidi atur Prestaci atur Prestaci atur Treballa Treballa Renda
esgotat, RMI o esgotada <18.000 18.000 a >100.000
RAI 100.000
Dones Homes

Proporci de persones amb complexitat elevada.

Catalunya, 2015
4. Les persones de menor nivell socioeconmic
tenen una major proporci de poblaci amb
complexitat elevada
Persones de 65 anys i ms
x 4,6 dones
34,8%

29,9%
x 3,6 homes
26,8%

21,0% 20,4%

14,1%
9,6%
5,9%

PNC Pensionista <18.000 Pensionista 18.000 a Pensionista >100.000

100.000
Dones Homes

Proporci de persones amb complexitat elevada.

Catalunya, 2015
5. Les nenes i els nens presenten un gradient
molt fort en funci del nivell socioeconmic
dels seus progenitors
2,3
x 2,2 nenes
1,9
2,0
x 6,8 nens
1,4
1,4 1,3 1,3
1,2
1,1
0,9
0,7 0,7

0,3
0,2

Subsidi atur Subsidi atur Prestaci atur Prestaci atur Treballa Treballa Renda
esgotat, RMI o esgotada <18.000 18.000 a >100.000
RAI 100.000
Nenes Nens

Taxa dhospitalitzaci psiquitrica en persones menors

de 15 anys (per 1.000 hab.). Catalunya, 2015
5. Les nenes i els nens presenten un gradient
molt fort en funci del nivell socioeconmic
dels seus progenitors

Nenes Nens
Atenci primria x 1,6 x 1,6
Urgncies x 2,2 x 2,1
Consum de psicofrmacs x 3,4 x 3,4
Taxa dhospitalitzaci x 3,4 x 2,2
Complexitat elevada x4 x 2,8
Centres de salut mental x 4,4 x 5,1
Taxa dhosp. psiquitrica x 2,2 x 6,8
6. La salut i utilitzaci de serveis de les persones
de 65 anys i ms est fortament relacionada
amb la quantia de les seves pensions
91,0
x 8,9 dones
x 8,1 homes
60,2

47,0

32,5
31,1

17,7
10,3
10,0

PNC Pensionista <18.000 Pensionista 18.000 Pensionista

a 100.000 >100.000
Dones Homes

Taxa dhospitalitzaci potencialment evitable en persones

de 65 i ms anys (per 1.000 hab.). Catalunya, 2015
6. La salut i utilitzaci de serveis de les persones
de 65 anys i ms est fortament relacionada
amb la quantia de les seves pensions

Dones Homes
Atenci primria x 1,2 x 1,2
Taxa de mortalitat x 1,7 x 2,2
Urgncies x 2,5 x 2,6
Consum dantipsictics x 2,4 x 4,2
Taxa dhospitalitzaci x 3,6 x 3,9
Complexitat elevada x 4,6 x 3,6
Taxa dhosp. pot. evitable x 4,7 x 8,8
Centres de salut mental x 7,8 x 9,8
Taxa dhosp. psiquitrica x 15,3 x 8,2
7. Les persones pensionistes 55 a 64 anys tenen
pitjor salut, utilitzen ms serveis sanitaris i
consumeixen ms frmacs que les actives
Persones pensionistes Persones actives

x 2,5 dones
46,7% x 2,6 homes x 2,2 dones
x 1,9 homes
31,5%
24,4% 27,5%
24,1%
18,9% 22,6%
16,8% 19,7% 19,4% 18,1%
10,0% 9,4% 12,7% 12,5%
9,9% 8,1% 6,9% 7,3% 6,6% 6,0% 5,2%

PNC Pensionista Pensionista Pensionista Subsidi Subsidi Prestaci Prestaci Treballa Treballa Renda
<18.000 18.000 a >100.000 atur atur atur atur <18.000 18.000 a >100.000
100.000 esgotat, esgotada 100.000
RMI o RAI

Percentatge de persones de 55 a 64 anys consumidores dantidepressius.

Catalunya, 2015
8. Lmbit datenci a la salut mental s el que
presenta ms gradient socioeconmic
6,6%
x 9 dones
4,6%
x 10 homes
3,9%
3,5% 3,4%
2,6% 2,6% 2,7%
2,3%
1,7% 1,7%
1,2%
0,7% 0,5%

Subsidi atur Subsidi atur Prestaci atur Prestaci atur Treballa Treballa Renda
esgotat, RMI esgotada <18.000 18.000 a >100.000
o RAI 100.000

Dones Homes

Proporci de persones de 15 a 64 anys ateses als centres

de salut mental. Catalunya, 2015
8. Lmbit datenci a la salut mental s el que
presenta ms gradient socioeconmic

11,4%
10,9%
x 4,4 nenes
8,6%
x 5,1 nens
8,3%
7,0%
5,9% 5,9% 5,8%
4,7% 4,6%
3,7%
3,0%
2,2%
1,3%

Subsidi atur Subsidi atur Prestaci atur Prestaci atur Treballa Treballa Renda
esgotat, RMI esgotada <18.000 18.000 a >100.000
o RAI 100.000

Nenes Nens

Proporci de persones menors de 15 anys ateses als

centres de salut mental. Catalunya, 2015
9. Latenci primria i les urgncies sn els
serveis que menys gradient socioeconmic
mostren
93,3% 95,1% 95,0% 93,9% x 1,2 dones
92,5%
85,6%
76,8%
78,0% x 1,2 homes

PNC Pensionista <18.000 Pensionista 18.000 a Pensionista >100.000

100.000
Dones Homes

Percentatge de persones majors de 65 anys ateses

a latenci primria. Catalunya, 2015
10. Les desigualtats de gnere presents a totes
les edats i a tots els nivells socioeconmics

Dones Homes
Centres de salut mental Mortalitat
Consum de psicofrmacs Complexitat elevada
Hospitalitzaci
potencialment evitable
Discussi

Primer estudi de desigualtats amb dades de tota Catalunya;

exemple de reutilitzaci de dades; PADRIS
Limitacions: p. ex. no sha pogut ajustar per necessitat
Resultats en la lnia daltres estudis:
Crisi -> salut mental i sucidi
Persones amb atur de llarga durada
Gradient en mortalitat
Gradient en utilitzaci de serveis; shan analitzat serveis
sanitaris pblics

Gradient en nenes i nens, en salut mental i en mortalitat

Discussi

Posar en perspectiva els resultats:

En breu: anlisi de tendncies 2008 - 2015

Lnies de recerca futura

Anlisi segons el territori de residncia a partir del nou

indicador socioeconmic per al finanament de les ABS
Anlisi segons nivell socioeconmic individual i nivell
socioeconmic territorial
Anlisi de les desigualtats en patologies concretes en poblaci
infantil
Anlisi de les desigualtats en causes de mortalitat
Vincular directament a lRCA progenitors i descendents i
analitzar a nivell poblacional la mobilitat intergeneracional del
nivell de salut i del nivell socioeconmic
Crida OIGS a experincies en desigualtats: oigs.gencat.cat
http://observatorisalut.gencat.cat