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Paciente

Politraumatizado
Traumatismos
Producen la mayor
y mortalidad,, morbilidad e
incapacidad.

Los sistemas de atencin al trauma han


reducido la mortalidad a travs de sistemas
integrales y se basan en 4 pilares:
9 Acceso inmediato
9 Cuidados prehospitalarios
9 Cuidados hospitalarios
9 Rehabilitacin
Politraumatizado

Es el paciente que sufre una lesin


significativa en ms de un sistema corporal

La hora de oro del


del politraumatizado, es el
perodo
donde se pueden evitar las muertes
prevenibles con una atencin rpida y
eficaz.
eficaz
Mortalidad

INMEDIATA HORA DE ORO TARDIA


Seg. / minutos Horas Das / semanas
Politraumatizado

Importantsimo conocer el mecanismo de


la lesin (permite orientar nuestro
actuar))

Realizar
R li valoracin
l i iinicial
i i l : ABC

Realizar valoracin secundaria: Cabeza y


cara, trax, abdomen, pelvis,
extremidades
Politraumatizado
Valoracin inicial : ABC

A - Va area permeable
A.-
A.

B - Ventilacin
B.-
B.

C - Circulacin
C.-
C. Ci l i
Politraumatizado
VALORACIN SECUNDARIA:

1.-- TRAUMATISMO MAXILOFACIAL


1.

Es la lesin en la zona anatmica limitada


en la
l parte
t inferior
i f i por la l mandbula,
db l en
la parte superior por el cuero cabelludo y
lateralmente de una oreja a otra.
otra

El traumatismo puede variar de abrasin


simple, contusin, fractura, quemadura
Politraumatizado
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
Politraumatizado

TRAUMATISMO MAXILOFACIAL

Tratamiento en base
b a llas llesiones

Las lesiones ms frecuentes son las


fracturas nasales, orbitarias, mandbula,
quemaduras.
quemaduras
Politraumatizado
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL

Especial preocupacin en el manejo de la


va area
Politraumatizado
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
Importante la
l inmovilizacin
l
Traumatismo Torcico
Definicin

Lesin de la pared del trax que


compromete
p la mecnica funcional

Alteracin en el intercambio gaseoso


(hipoxemia y/o hipercapnia).
Traumatismo Torcico
Agresin sobre las paredes del trax
trax, va
area o tracto digestivo
Causa
C lla muerte ddell 2
25%
%dde llos casos
> frecuencia en hombres entre la 2 y 4
dcadas de la vida
Factores modificables:
modificables: Adecuada atencin
en el sitio del accidente y prontitud en el
traslado a un centro especializado
p
Complicaciones

Fracturas costales Disrupcin trqueo-


trqueo-
Lesiones pulmonares bronquial
Hemotrax--Neumotrax
Hemotrax Ruptura esofgica
Ruptura diafragmtica Ruptura conducto
Ruptura artica tracico
Contusin miocrdica Fractura de columna
Signos y sntomas

dolor torcico severo


limitacin en los movimientos respiratorios
cambios externos en la piel del trax:
equimosis o movimiento paradjico
crepitacin sea
dolor abdominal referido.
Evaluacin primaria
ABC
Vas venosas
Volumen y Hemodinamia
Monitoreo
Lesiones de riesgo inmediato
Luego la evaluacin secundaria
cefalocaudal
Caja Torcica
Anatoma
Trax Anterior
Anatoma
Rx de Trax AP
Rx de Trax y Corazn
Trax Lateral
Rx de Trax Lateral
Relaciones Toracoabdominales
Abdomen Anterior
Relaciones Toracoabdominales
(P
(Posterior)
i )
Accidente de Alta Energa
Mecanismos

Traumatismo Directo
Desaceleracin
Onda Expansiva (Blast)
Heridas Penetrantes
Clasificacin

Penetrantes No penetrantes
Arma de Fuego Trauma directo
A
Arma Blanca
Bl D
Desaceleracin
l i
Onda de choque
Los traumatismos no penetrantes de la
pared torcica inferior, se asocian
frecuentemente a lesiones
abdominales
Traumatismo de Alta Energa
Cada de > 2 mts. o el doble de la persona
Impacto de alta velocidad
Expulsin
Atropello
Arma
A de
d ffuego

El paciente puede estar


aparentemente bien
Amenaza Inmediata

Obstruccin de la Va Area
Neumotrax a Tensin
Neumotrax Abierto
Hemotrax Masivo
Trax Inestable
Taponamiento Cardaco

IDENTIFICARLAS Y TRATARLAS INMEDIATAMENTE !!


Neumotrax

Abiertoo Herida aspirante


Cerrado
A Tensin o Valvular
Neumotrax
Neumotrax Abierto

Equilibrioentre presin atmosfrica e


intrapleural
p
Transformarlo en cerrado
Toda herida se cubre
Usamos un parche de 3 puntas o bordes a
modod dde vlvula
l l
PULMN
COLAPSADO
Neumotrax a Tensin
Neumotrax a Tensin
Neumotrax a Tensin

Hay
H un efecto
f d
de vlvula
l l por ruptura dde
parnquima. La retencin de aire colapsa
el pulmn y desva el mediastino : PCR
Sospecha:
z Disnea
z Taquicardia
z Silencio ventilatorio
z Abombamiento
z Hipertimpanismo
Neumotrax a Tensin

Debe transformarse en Abierto


Puncin con tefln grueso en el 2
2 espacio
LMC, conectada a una jeringa de 20 cc
con 5 cc de S.F.
Reborde costal superior

Pinchar un Globo
Hemotrax
Hemotrax

La cavidad pleural puede acomodar entre


el 30 - 40 % de la volemia
Un Hemotrax exsanguinante (> 1000 cc.)
es producido
d id por vasos d de alta
lt presin.
i

Pleurostoma
Drenaje Pleural

La sonda torcica
g
drena la sangre
que se encuentra
en los pulmones
Drenaje Pleural
Trax volante
Taponamiento
p Cardiaco
Taponamiento Cardaco
Anatoma Anatoma con
normal tamponamiento
Diseccin
Ruptura aorta pared
Arco artico
ascendente artica
Pericardio proximal
parietal
Tamponamiento
Espacio pericrdico
epicardial
Pericardio
visceral

Ventrculo
Penetrante Cardiaca

Entre el 20 y 50%
llega vivo al hospital
Habitualmente lesin
precordial ( cuello,
dorso o abdomen )
VD 40
40--60%
VI 30
30-- 33%
AD 11
11--15%
P
Penetrante
t t Cardiaca
C di

Shock Hemorrgico : Herida de gran tamao


con pericardio abierto. Difcil salvataje
Taponamiento Cardaco : Laceracin
pericrdica pequea
pequea, que se tapa con cogulos
cogulos.
Permite la llegada al Servicio de Urgencia.

La triada de Beck se halla en < 40% de los casos


Pericardiocentesis

Teflnenngulode15
enrelacinalapiel
rea
Apical
p

rea
Paraxifodea
Amenaza Potencial

Contusin Pulmonar
Contusin Miocrdica
Ruptura Artica
Hernia Diafragmtica
Ruptura Traqueobronquial
R t
Ruptura Esofgica
E f i

IDENTIFICARLAS Y TRATARLAS EN FORMA PRECOZ !!


C t i P
Contusin Pulmonar
l

puede presentarse con o sin trax


inestable
la falla respiratoria se presenta de forma
tarda, lenta, progresiva y muy sutil.
monitoreo constante y reevaluacin
permanente.
Contusin Cardiaca

Difcil
Dif il de
d diagnosticar,
di ti a veces se atribuyen
t ib
las molestias a la contusin y el trauma de la
pared
La sospecha est dada por:

Alteraciones al ECG
arritmias
extrasstoles mono o bifocales
taquicardia sinusal inexplicable
FA
SDST
bloqueo de rama

Eco cardiografa bidimensional


historia
hi t i compatible
tibl
Causa de muerte sbita 80-90% por exanguinacin

Causas

traumatismo cerrados
por laceracin
arrancamiento de los puntos de fijacin de la
Aorta.
Ruptura incompleta

ndice de sospecha

estudio diagnostico (Rx de trax con mediastino


ensanchado)
fx.
f ded 1 y 2 costillas
till
borramiento del botn artico
desviacin de la traquea a la derecha
Ruptura incompleta

ndice de sospecha

opacidad pleural apical


elevacin y desviacin del bronquio principal
derecho hacia la derecha
depresin del bronquio principal izquierdo
desviacin del esfago con SNG a la derecha
Ruptura Artica
ENSANCHAMIENTO DEL MEDIASTINO
Dao Artico 3 Colisin
Dao Artico 3 Colisin
Rx de Trax y Pericardio
Ruptura Artica
Aneurisma Disecante de Aorta Torcica
Hernia Diafragmtica

2-5% dde llos ttraumas


mayores
Se producen al lado
izquierdo
Hernia Diafragmtica
Hernia Diafragmtica Complicada
Hernia Diafragmtica
Hernia Diafragmtica
Sonda Nasogstrica (Torcica)
Lesiones del rbol
traqueo bronquial

Lesin de Laringe
Diagnstico

trada : ronquera,
ronquera enfisema subcutneo y crepitacin
palpable de fractura, son hechos diagnsticos.
OVA IOT traqueotoma.
Lesin de Traquea
q lesiones p
penetrantes
son obvias, deben repararse en pabelln
generalmente asociadas a lesiones de esfago y
grandes
d vasos.
Lesin bronquial ocurren a 2-3 cm de la
C i
Carina, generalmente
l t mortal,
t l pacientes
i t se
presentan con hemoptisis y enfisema
subcutneo,, neumotrax a tensin con gran
g escape
p
de aire es sugerente de lesin bronquial.
Ruptura Esofgica
Sospecha

neumo o hemotrax a izquierda sin fracturas


costales
trauma directo a esternn o epigastrio
pg con dolor y
shock no explicado
salida de partculas de contenido digestivo por tubo de
trax.

La lesin ms grave es la mediastinitis que


cursa con gran mortalidad.
Fracturas Costales

Costillas 1-
1 -2 Energa
Alta Energ
Arteria subclavia (significativo)
Arco Artico 3%
Tronco Arterial Braquioceflico 4.5%
4 5%

8-12 Trauma toracoabdominal


Costillas 8-
Lesin esplnica
Lesin heptica
Lesin diafragmtica

n
Estern
Estern 3-15% traumas contusos
Contusin miocrdica
Hematoma mediastnico

Poole G. Fracture the upper ribs and injury to great vessels. Surg Gynecol Obstet, 169:275, 1989
Fracturas Costales
Trax Volante (Flail Chest)

Tipo especial de fractura costal

>3 costillas con fractura doble consecutiva o con


compromiso
p del esternn
Excursin
Tipo anterior o lateral paradjica

Alta energa

Lesiones Asociadas (contusin pulmonar)


Enfisema Subcutneo

PLEURA
TRAQUEA
ESFAGO
Traumatismo Abdominal

El abdomen
bd contiene
ti llos principales
i i l rganos d
de
los sistemas digestivo, endocrino, urolgico y
grandes vasos del sistema circulatorio

L
Localizada
li d ddebajo
b j ddell di
diafragma,
f sus lilimites
i son
la pared abdominal anterior, los huesos pelvianos,
la columna vertebral y los flancos
Los rganos abdominales se agrupan: huecos,
slidos y vasculares
El tratamiento prehospitalario involucra la
iniciacin rpida del manejo del shock y control de
la hemorragia
Las lesiones pueden ser causadas por traumas
abiertos o cerrados
El trauma penetrante est dado por armas
blancas o armas de fuego
El trauma cerrado se produce por compresin o
desgarro
Relaciones Toracoabdominales
El ndice de sospecha debe estar basada en el
mecanismo de la lesin, los signos externos
((erosiones, golpes)
g p ) e internos ((distensin, signos
g de
shock de origen desconocido)

La cavidad abdominal puede acumular 1,5 litros de


fluidos antes de causar signos de distensin o
irritacin peritoneal.
Hgado
La evaluacin del p
paciente con trauma abdominal
incluye:

Observacin (distensin, contusin, penetraciones,


evisceraciones)
Palpacin (dolor, resistencia muscular)
Auscultacin (presencia
(p o no de ruidos intestinales))
Objetos
j empalados
p

En fase prehospitalaria no remover de su lugar,


slo inmovilizar.
No p
palpar
p abdomen en estos casos

Evisceracin
Un segmento del intestino u otro rgano son
desplazados
p a travs de una herida abierta hacia
fuera de la cavidad abdominal.
g
No introducir el rgano, solo cubrirlo con g
gasas
hmedas y cubierto con apsito seco
Politraumatizado
TRAUMATISMO MUSCULO ESQUELTICO

Las heridas de extremidades raramente ponen en riesgo


inmediato la vida del paciente, salvo que se produzcan
severas prdidas
did d de sangre (i
(interno,
t externo)
t )

Siempre
p la evaluacin inicial es el ABC y dentro de la
evaluacin secundaria nos enfocaremos a las lesiones
msculo--esquelticas.
msculo

Dentro de estas lesiones se contemplan: huesos,


msculos, tendones y ligamentos
Politraumatizado

Las injurias a las extremidades resultan en 5 problemas


mayores:

Hemorragias
g
Inestabilidad (fracturas, luxaciones)
Lesin de tejidos blandos (torceduras y esguinces)
Prdida de tejido (amputaciones)
Sndrome compartimental
Politraumatizado

Hemorragias
g
Politraumatizado
Fracturas
Las abiertas son aquellas
q en la cual hay y hueso roto y
adems hay dao de la piel.
Pueden producir hemorragias externas, dao a los
msculos nervios e infeccin en el sitio de la fractura
msculos, fractura.
Politraumatizado
Inestabilidad: Luxaciones
Las articulaciones se mantienen unidas ppor ligamentos
g
entre los huesos. Los huesos se sostienen por los
msculos y los tendones.
La luxacin es la separacin de los dos huesos en la
articulacin
Producen gran dolor
Politraumatizado
Lesin de tejidos blandos: Esguinces
Es una lesin en la que los ligamentos se estiran o incluso
se rompen parcialmente.(torsin de la articulacin)
Producen gran dolor, aumento de volumen, hematoma
Politraumatizado
Prdida de tejido
El tejido
j ha sido totalmente separado
p de la extremidad,
quedando sin oxigenacin ni nutricin.
Esta lesin se llama amputacin o avulsin
Politraumatizado

TRAUMATISMO MUSCULO ESQUELTICO

El tratamiento general esta dado por:

Control hemorragias
I
Inmovilizacin
ili i
Manejo del dolor
Profilaxis antibitica y antitetnica
Traumatismo Torcico
Torcico?
?