PROTOCOLO DE COLELAP

(COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA)

DEFINICIN
Colelitiasis es la presencia de clculos (piedras) en la vescula biliar, y que se forman
por la precipitacin de cristales de colesterol de la bilis, por una alteracin de los
componentes de sta (sales biliares, colesterol, pigmentos biliares) El 75% de los
clculos son de colesterol, y pueden ser tan pequeos como granos de arena y crecer
hasta el tamao de un huevo de gallina.
Es una enfermedad muy frecuente. Afecta a ambos sexos, aumenta sobre los 40 aos,
pero es ms frecuente en las mujeres especialmente si han tenido hijos, y que tienen
sobrepeso. La colelitiasis puede afectar a una 5 parte de la poblacin mayor de 40
aos.
OBJETIVOS

Realizar el procedimiento quirrgico con asepsia y esterilizacin.

Evitar las posibles complicaciones mediante la participacin activa antes,
durante, despus.
Proporcionar seguridad, tranquilidad y apoyo.
Identificar sus necesidades fisiolgicas, psicolgicas y sociolgicas.

CONSIDERACIONES GENERALES

Comenzar a abrir los paquetes una vez que todo el personal dentro del quirfano
tenga puesta su mascarilla.
Mantener siempre el campo estril
 La Intervencin se realiza bajo anestesia general de Bupivacana, el paciente
debe estar en posicin decbito supino para administrar el agente anestsico.
La duracin total de la intervencin 6090 minutos.
La complicacin ms frecuente de la anestesia general y regional es la retencin
urinaria, siendo su incidencia mayor en pacientes varones hipertrofia prosttica
benigna.
RIESGOS

Los riesgos de la colecistectoma son los riesgos de cualquier intervencin bajo

anestesia general:

Reacciones a la medicacin.

Problemas respiratorios.

Hemorragias.

Infecciones.

Riesgos adicionales:

Dao al conducto biliar.

MATERIALES QUIRRGICOS

Instrumental bsico para ciruga Trocar de 10mm

general Redactor de 5mm para trocar de
Instrumental especial para 10 mm o 12 mm (1)
vescula. Disector Maryland (1)
Pinzas de campo. Tijeras tipo Metzenbaum con
Separadores. electrodo para electrociruga
Pinzas kocher. monopolar
Cable de electrociruga Pinzas de sujecin (grasper) (2)
Equipo de irrigacin
convencional.
Cable de electrociruga
Equipo de aseo
laparoscpica monopolar.
Jeringa asptica
Manguera para insuflacin.
Tubo de aspiracin
Aplicadora de grapas manual o
Cnula de aspiracin.
automtica.
Trocar Hasson de 12mm Laparoscpio de 30 de 10 mm.
Vicryl 1-0
Trocars de 5mm (2) Nylon 3-0
 Poliglactina 1-0 Monitor.
Compresas de tela. Fuente de luz.
Compresas de torax Guantes esteriles
Solucin salina al 0.9% (tibia). Gasas esteriles
Solucin yodopovidona. Solucin bupivacana.
Gerdex. .

PROCEDIMIENTO

1. Prepara los materiales e instrumentales estriles

2. Lavado comn de 1 a 3 minutos
3. Abrir paquetes en la mesa instrumental
4. Prepara 10 ml de solucin anestsica (bupivacana a 50%) en una jeringa de
20cc.
5. El lavado quirrgico de 5 minutos y secado
6. Vestirse con ropa estril
7. Viste la mesa mayo. Organizar instrumental del primer tiempo
8. Viste al cirujano y ayudante con ropa estril
9. Ayuda a vestir al paciente con ropa estril, campos operatorios , campos
pequeos, 4 pinzsa de campos , compresas
10. Conteo de material blanco ante s durante y despus de suturas
11. Procede a la asepsia de la piel con povidine
12. El paso de pinzas es por la punta entere los dedos ndice y medio ayudndose
del pulgar y coloque en la mano del cirujano con un golpe seco y seguro
13. Entrega consecutivamente, bistur con hoja 15, retractores en S y pinzas tipo
kocher curvas, suturas calibre 1-0 con aguja de medio circulo de 27 mm;
poliglactina 910.
14. Proporcionar trocar de Hasson (12mm), los parmetros del insuflador deben
estar regulados a un lmite de presin intraabdominal de 12 a 15 mmHg y
velocidad de flujo entre 3 y 7 L/min.
15. Proporciona laparoscopio (30, 10mm de dimetro), funda para la cmara-cable,
cinta umbilical y una gasa. Prepara el irrigador/aspirador (cnula de 5mm).
16. Verificar la mesa Mayo no interfiera el movimiento de la mesa quirrgica para
pasar a posicin de Tendelenburg invertida.
17. Proporcionar, por tiempos jeringa con la succin anestsica, bistur, pinzas Kelly,
un trocar de 10 mm y dos trocares de 5mm.
18. Proporcionar pinzas grasper y disector tipo Maryland.
19. Entregar disector y aplicador de grapas, manual o automtica. En caso de
efectuar colangiografa proporciona el catter correspondiente y jeringa con
medio de contraste hidrosoluble.
20. Proporciona disector Maryland y aplicadora de grapas, manual o automtica.
21. Proporciona tijeras laparoscpicas o disector de gancho con cable de
electrociruga conectado en el electrodo correspondiente.
22. Proporciona disector.
23. Proporciona cnula de irrigacin, si es necesario, el drenaje correspondiente.
24. Proporciona una bolsa laparoscpica o preservativo en disector Maryland y dos
pinzas de sujecin (grasper)
25. Proporciona portaagujas Mayo-Hegar, dos pinzas Adson (con dientes y sin
dientes), gasas, lpiz electroquirrgico, una sutura de poliglactina (4-0)
26. Pase una compresas hmeda para limpiar la sangre del area de sutura
27. Proporcionar el material correspondiente que se ha de colocar sobre la incisin
(curitas).
28. No se debe contaminar la mesa mayo hasta que se abandon la sala quirrgica
29. Revisa los campos en bsqueda de pinzas,
30. Desecha las agujas de suturas en cortopunzantes
31. Coloca el instrumental utilizado en una cubeta parar el lavado, secado
32. Retira la bata con la toma del hombro hacia abajo invirtiendo la manga , con el
codo flexionado invierta la parte exterior de la bata quita la bata por completo
por la parte inferior hacia afuera desecha en el compresero
33. Retire los guantes mediante la tcnicas guante a guante y piel a piel parar evitar
contaminacin , los guantes se invierten a medida que se quita desecha e4n el
balde contaminado
34. Entrega el material contado en el central de esterilizacin

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

NOMBRE DEL PACIENTE: Luisa Mogro Jimnez

EDAD: 42 aos

DIAGNOSTICO: Colelitiasis

CIRUGA: Colelap
 TIPO DE ANESTESIA: General

N DE HCL: 433899

CAMA: 15

OBJETIVO:

General:

Reducir el nivel de ansiedad, temor y dolor en las etapas de pre-intra-

posoperatorio para ayudarla a su pronta recuperacin.

Especfico:
o Aplicar todas las intervenciones de enfermera en beneficio del usuario.
o Reducir su nivel de ansiedad y temor a la ciruga.
o Ayudar en la relacin paciente-familia.

FASE PREOPERATORIA

DOMINIO/CL DIAGNSTIC OBJETIV INTERVENCION

FU
ASE O OS ES

Dominio 12: Dolor r/p Disminuir Control de signos Son

inflamacin el dolor vitales (Temperatura) estado
CONFORT en regin mediante pacien
abdominal procedimi nos in
Clase 1: m/p entos y foco d

irritabilidad, tcnicas
CONFORT anorexia, Comunicacin Mejor
FSICO insomnio teraputica enferm
relajac

Valoracin de dolor Para
(intensidad, duracin) adecu
analg

 Administracin de Analg
analgsicos segn elimin
indicaciones mdicas

Dominio 9: Ansiedad r/p Disminuir Brindar un espacio de Permite

desconocimie los confianza. dudas.
AFRONTAMI nto de la niveles
ENTO / intervencin de Brindar un apoyo Mejora
TOLERANCI quirrgica y ansiedad psicolgico y pacient
A AL su que emocional permitie
ESTRS recuperacin, favorezca colabor
m/p tensin a la interven
Clase 2: facial, relajacin
aumento de del Control de signos Las per
RESPUESTA sudoracin, paciente. vitales estrs
DE angustia, respirac
AFRONTAMI temor, fatiga, superfic
ENTO taquipnea.

Dominio 4: Insomnio, r/p Disminuir Evitar realizar ruidos Facilita

dolor y la en la noche. reparad
ACTIVIDAD ansiedad ansiedad capacid
Y REPOSO preoperatoria preoperat al dolor
m/p oria y
Clase 1: irritabilidad. preocupa Control de signos Debido
cin vitales present
REPOSO/ favorecie
los sign
SUEO ndo a
mejor su Tcnicas de La res
sueo relajacin disminu
bao
muscul
relajaci

Restriccin de la dieta Restricc
8 horas
porque
aspirac
 ciruga.

Lavado
Lavado intestinal rectal
disminu
heces f

FASE INTRAOPERATORIA

INTERVENCIONE
DOMINIO/ DIAGNSTI OBJETI
S DE FUN
CLASE CO VOS
ENFREMERA

Dominio 11: Riesgo de Mantene Regulacin de la Mantien

desequilibrio r una temperatura en la fase en c
SEGURIAD de normo intraoperatorio proceso
D / Temperatura termia
ORIENTECC corporal r/p la mediant Temperatura quirfano
IN sedacin e entre 20-24C La pro
manifestado procedi de calo
Clase 6: por mientos controla
hipotensin y hipotla
TERMORRE expuesto a tcnicas Vigilar continuamente encfal
GULACIN temperatura la T del paciente cambio
ambientales , cutnea
ropa
inadecuada

Dominio 9: Ansiedad r/p Mejorar el Verbaliza aceptacin de Demu
conflictos sobre control de la la situacin para
AFRONTAMI objetivos vitales ansiedad propio
ENTO / esenciales m/p mediante Aumento del bienestar
TOLERANCIA AL agitacin, taquipnea, procedimient psicolgico. Facilit
ESTRS taquicardia, os y tcnicas. factor
hipertensin. poder

 Clase 2: Utilizar enfoque sereno tcnic
que d seguridad
RESPUESTA Permi
DE Superacin Explicar procedimientos reduc
AFRONTAMIENTO de problemas y sensaciones durante
la intervencin Facilit
ansied
Mantener el equipo de
tratamiento fuera de la
vista Para
reduc
Permanecer con el y su te
paciente para promover Facilit
seguridad y reducir el pacien
miedo ingres
confia
Animar la manifestacin miedo
de sentimientos,
percepciones y miedos. Le
deses
en su

Dominio11: Riesgo de Mantene Integridad tisular: piel y Evita

lesin r la membranas mucosas con
SEGURIDA intraoperatori integrida semih
D/ o r/p d tisular Hidratacin en el rango
PROTECCI alteraciones mediant esperado
N sensitivas- e
perceptuales procedi Cambio de posicin
debidas a la mientos intraoperatorio Evita
anestesia y decbit
Clase 2: tcnicas Comprobar el estado sea.
de la circulacin
LESIN perifrica
FISICA
Proteger las Evitand
prominencias seas nervios
mediante sangun
almohadas, medias

sbanas

Dominio 11: RIESGO DE Mantene Control de infecciones Son

INFECCIN r una intraoperatorio biosegu
SEGURIDA relacionado asepsia manten
D con y Limitar y controlar las equipo
/PROTECCI procedimient esteriliza entradas y salidas de interven
N o invasivo cin en personas en el evitar la
la quirfano
Clase 1: intervenc
in Mantener la sala limpia
INFECCIN quirrgic y ordenada Nos p
a campo
alguna
 Dominio 2: Riesgo de Mantener Permite
desequilibrio equilibrio Administrar una Dx o hidratac
NUTRICIN de volumen hidroelctric SS al 0.9%. facilita
de lquidos o. lquidos
Clase 5: r/p la ciruga la cirug
HIDRATACI en la pared
N muscular del Median
abdomen Mantener un equilibrio procedi
electroltico y acido se debi
bsico, celular
retenci
Evitar las
hemorragia Permite
Control de ingesta y de n
eliminacin pacient
Nos pe
Control de con sa
hemorragias atenci

Facilita
de lq
Observar la cantidad y adminis
naturaleza de la
prdida de sangre Para
quede
Control de gasas dentro
empapadas de sangre pacient
futuras
que pu
muerte

FASE POSTOPERATORIA

DOMINIO/CL DIAGNOSTIC OBJETIVO INTERVENCIONES

ASE O S
 Dominio 11: Deterioro de la Disminuir el Indicar al paciente que
ACTIVIDAD Y movilidad posible mueva los piernas , si
REPOSO fsica r/c deterioro responde a los diferentes
adormecimient fsica el estmulos
Clase 2: o de los efecto del
miembros agente
ACTIVIDAD inferiores por anestsico
/EJERCICIO efecto del
agente
anestsico.

Dominio 12: Dolor por Aumentar Valoracin de dolor

CONFORT incisin en el alivio del (intensidad, duracin)
intervencin dolor
Clase 1: quirrgica inducido
Administracin de
CONFORT analgsicos
FSICO

Dominio 4: Deterioro del Disminuir Ensearle a los miembros

ACTIVIDAD Y sueo r/c la deterioro del de la familia a no realizar
REPOSO intervencin sueo. muchos ruidos.
quirrgica m/p
Clase 1: dolor, Facilitar el
descanso-sueo
REPOSO/SUE
O Tcnicas de relajacin

Dominio 11: Infeccin r/c Disminuir el Revisar integridad del

SEGURIDAD/ intervencin riesgo de drenaje instalado durante
quirrgica m/p infeccin
 PROTECCIN alza trmica. durante la la ciruga.
cicatrizacin
Clase 1: mediante la
participaci
INFECCIN n del
paciente y
familiares Control de signos vitales
en especial la temperatura





Administracin de
antibitico-terapia

Dominio 11: Deterioro de la Agilizar la Curacin y proteccin de

integridad cicatrizacin la herida Qx
SEGURIDAD/ cutnea r/c del tejido
PROTECCION drenaje biliar afectado
posterior a
Clase 2: TxQx m/p
interrupcin de
LESIN tejido cutneo. Mantener apsito seco o
FISICA vendaje limpio



BIBLIOGRAFA:

Enfermera Guillermina Hernndez Guzmn y Enfermera Rebeca Aguayo Bernal

TCNICAS DE QUIRFANO EN ENFERMERA. Editores de Texto Mexicanos.
Pg., 274, 275, 276.
Enfermera profesional mdico quirrgica LONG-PHIPPS. Interamericana.
McGraw-Hill.

LINCOGRAFIA:

http://www.hnt.cl/p4_hospital/site/pags/20060404144114.html
http://www.todoenfermeria.es/inicio/index.php?
module=htmlpages&func=display&pid=10
http://es.scribd.com/doc/8744754/PAE-Colecistectomia