TEL CELULAR (a 10 dgitos): 6421349512 CORREO ELECTRONICO: lupiti_tha@hotmail.com CD. DE NACIMIENTO: Navojoa ESTADO DE NACIMIENTO (EL QUE INDICA TU CURP): Sonora ESTADO CIVIL: Soltero
BENEFICIARIO: (Nombre completo de Familiar o Amigo Mayor de Edad que
pueda disponer de la cuenta del titular en caso de siniestro). NOMBRE COMPLETO: Nereida Gudalupe Ramirez Medina FECHA DE NACIMIENTO: (Mes/da/Ao) 08/17/78 DIRECCIN COMPLETA: (Calle y No. Emiliano Zapata S/N Colonia: conocido Chirajobampo C.P.: 85224 Ciudad: Navojoa Estado: Sonora TELEFONO (con clave lada): (044)6421151214
REFERENCIAS (Amigo o familiar que no viva con el titular de la cuenta)
NOMBRE COMPLETO: Iram Yair Briones Meza
TEL (a 10 dgitos): 6421587644 DOMICILIO COMPLETO: av. las lajas 75 fraccionamiento tetaboca Navojoa sonora