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Clnica y Salud 25 (2014) 67-74

Vol. 25, No. 1, Marzo 2014

ISSN: 1130-5274

Clnica y Salud
Investigacin Emprica en Psicologa

Clnica y Salud Director/Editor


Hctor Gonzalez Ordi

Directores Asociados/Associate Editors


M Isabel Casado Morales
M Eugenia Olivares Crespo
Miguel ngel Prez Nieto
Viente Prieto Cabras
M Fe Rodrguez Muoz
Pablo Santamara Fernndez
Albert Ses Abad

www.elsevier.es/clysa Clinical and Health


Journal of Empirical Research in Psychology

Apego y psicopatologa en adolescentes y jvenes que han sufrido maltrato:


implicaciones clnicas
Sara Camps-Pons, Jos A. Castillo-Garayoa* e Ignacio Cifre
Universitat Ramon Llull, Espaa

INFORMACIN ARTCULO RESUMEN

Manuscrito recibido: 19/03/2013 Se estudia la relacin entre apego y psicopatologa en una muestra de 40 adolescentes y jvenes que han
Revisin recibida: 13/11/2013 sufrido maltrato intrafamiliar. El apego se evala mediante el cuestionario RQ de Bartholomew, que distin-
Aceptado: 22/11/2013 gue cuatro estilos de apego en funcin de la imagen positiva o negativa del self y de los dems: apego segu-
ro, preocupado, temeroso y evitativo. Los resultados del estudio muestran que el apego inseguro, sobre todo
Palabras clave:
el subtipo evitativo, es el ms prevalente. Algo ms de la mitad de la muestra (52.5%) presenta sintomatolo-
Apego
ga clnicamente significativa (evaluada mediante el SCL-90-R), en especial hostilidad, obsesin-compul-
Psicopatologa
Adolescentes sin, ideacin paranoide, psicoticismo y sensibilidad interpersonal. Los estilos de apego con una visin ne-
Jvenes gativa del self (preocupado y temeroso) tienden a presentar ms sintomatologa psicopatolgica. Se discuten
Violencia familiar las implicaciones clnicas de estos resultados.
2014 Colegio Oficial de Psiclogos de Madrid. Todos los derechos reservados.

Attachment and psychopathology in formerly maltreated adolescents and young


adults: Clinical implications
ABSTRACT

Keywords:
Attachment In this research, the relationship between attachment and psychopathology was studied in a sample of 40
Psychopathology adolescents and young adults who have suffered from intrafamily maltreatment. Attachment was assessed
Adolescents with Bartholomews RQ, which distinguishes four attachment styles depending on the positive or negative
Young adulthood image of the self and others: secure, preoccupied, fearful and dismissive attachment. Results show that
Domestic violence insecure attachment, particularly the dismissive subtype, is the most prevalent one. Slightly more than half
of the sample (52.5%) shows clinically significant symptoms (as assessed with the SCL-90-R), particularly
hostility, obsessive-compulsive, paranoid ideation, psychoticism, and interpersonal sensitivity. Attachment
styles with a negative vision of the self (preoccupied and fearful) tend to show more psychopathological
symptoms. The clinical implications of these results are also discussed.
2014 Colegio Oficial de Psiclogos de Madrid. All rights reserved.

La teora del apego, formulada por Bowlby, plantea que los huma- adolescencia y la edad adulta (Feeney y Noller, 2001; Lyddon y She-
nos presentamos una predisposicin biolgica a desarrollar un siste- rry, 2001; Meyers, 1998; Rosenstein y Horowitz, 1996; Sherry,
ma conductual y motivacional que promueve la proximidad con Lyddon y Henson, 2007).
nuestros cuidadores. La relacin de apego permitira obtener protec- Los tipos de apego infantil inicialmente descritos por Ainsworth y
cin y seguridad en situaciones de peligro y/o amenaza (Bartholo- Bowlby (1991) han servido de base para desarrollar diferentes clasi-
mew y Horowitz, 1991; Bowlby, 1986; Lyddon y Sherry, 2001). La ficaciones de apego adulto. As, Bartholomew elabora una clasifica-
calidad del vnculo, la respuesta sensible y consistente de las figuras cin dimensional y prototpica del apego a partir de la percepcin
de apego a las necesidades del nio, ser un factor determinante para que una persona tiene de s misma (self) y de los dems (Bartholo-
el desarrollo de la personalidad y, especficamente, para la genera- mew 1990; Bartholomew y Horowitz, 1991). La combinacin de una
cin de los patrones de relacin interpersonal que perdurarn en la visin positiva o negativa de uno mismo y de los otros da como re-
sultado cuatro estilos de apego: seguro, preocupado, temeroso y evita-
tivo (ver figura 1). El estilo de apego seguro se caracteriza por el pre-
*La correspondencia sobre este artculo debe enviarse a Jos A. Castillo-Garayoa.
dominio de una valoracin positiva de s mismo y por la capacidad
Facultat de Psicologa Blanquerna. Universitat Ramon Llull. C/Cister, 34. 08022 de percibir a los otros como personas en quien confiar, accesibles y
Barcelona. E-mail: JosepAntoniCG@blanquerna.url.edu sensibles a las propias necesidades. La persona con estilo evitativo

1130-5274/$ - see front matter 2014 Colegio Oficial de Psiclogos de Madrid. Todos los derechos reservados.

Doi: http://dx.doi.org/10.5093/cl2014a6
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tiende a evitar la intimidad, tiene una visin positiva de s mismo y adaptacin y, en general, a un mayor riesgo de desarrollar trastornos
desconfa de los dems, se muestra escptica en las relaciones de psicopatolgicos (Allen, Hauser y Borman-Spurrell, 1996; Allen et al.,
proximidad y se protege poniendo distancia y sobrevalorando su ne- 2007; Fonagy, et al., 1996; Keskin y am, 2010; McLewin y Muller,
cesidad de independencia (Bartholomew, 1990; Bartholomew y Ho- 2006; Muller, Lemieux y Sicoli, 2001; Scott Brown y Wright, 2003;
rowitz, 1991). Por otro lado nos encontramos con los estilos preocu- Soares y Dias, 2007). Especficamente, el apego evitativo se relaciona
pado y temeroso, que tienen una visin del self negativa. El estilo con trastornos de conducta, abuso de sustancias, conductas delicti-
preocupado tiende a devaluarse a s mismo y a ensalzar a los otros, de vas y rasgos esquizoides (Allen et al., 1996; Allen, et al., 2007; Lyddon
manera que busca la aprobacin y la valoracin de los dems. Estas y Sherry, 2001; Rosenstein y Horowitz, 1996 Sherry et al., 2007) y el
personas pueden confiar ciegamente, sin percibir defectos, limitacio- apego preocupado con trastornos afectivos, dificultades en las rela-
nes o riesgos, y son ms vulnerables a la soledad y a la depresin. Por ciones interpersonales y patrones dependientes de personalidad
ltimo, las personas con estilo de apego temeroso tienen una visin (Bartholomew y Horowitz, 1991; Rosenstein y Horowitz, 1996; She-
negativa tanto del self como de los otros, se autodevalan y tienden rry et al., 2007). Desde la perspectiva del modelo dimensional de
a permanecer en un estado de hipervigilancia defensiva y a estable- Bartholomew se ha observado que en las personas con una visin
cer relaciones en las que se muestran reservados y suspicaces. Bus- negativa del self (apegos preocupado y temeroso) se incrementa la
can la relacin y la proximidad pero con desconfianza y miedo a ser presencia de creencias disfuncionales y la vulnerabilidad a desarro-
rechazados (Castillo y Medina, 2007). llar psicopatologa: la visin negativa de uno mismo sera el factor
predictivo ms fiable de la aparicin de sintomatologa, mientras que
las personas con una visin positiva del self presentan mejor salud
(+) ------- Percepcin del Self ------ (-) mental y ms calidad en sus relaciones (McLewin y Muller, 2006;
(-) ------ Ansiedad ------ (+)
Muller, et al., 2001).
Seguro Preocupado Estos resultados adquieren mayor relevancia en el caso de nios y
(-) --- Percepcin de los dems --- (+)

Intimidad y confianza bsica Sentimiento de inadecuacin adolescentes que han sufrido maltrato intrafamiliar, una poblacin
(+) ------ Evitacin ------ (-)

personal, bsqueda de numerosa pero que tiende a la invisibilidad (Rodrguez y Morell,


aprobacin y valoracin,
2012). Sufrir maltrato por parte de las figuras de apego coloca a quien
confianza ciega.
lo sufre en una experiencia paradjica: maltrata quien tendra que
proteger y ofrecer seguridad y consuelo. De ah que una de las con-
Evitativo Temeroso
secuencias ms frecuentes del maltrato sea una vivencia de despro-
Escepticismo sobre las relaciones, Miedo al rechazo, contacto teccin en las relaciones, de falta de amor y bienestar (Lynch y Ciac-
deseo de invulnerabilidad, falta impersonal.
chetti, 2002; Mikulincer, Hirschberger, Nachmias y Gillath, 2001).
de empata y desconfianza Desconfianza temerosa
distante. Existe evidencia emprica de una mayor prevalencia de estilos de
apego inseguros en los adolescentes que han sufrido maltrato intra-
familiar y, como consecuencia, de mayor vulnerabilidad al desarrollo
Figura 1. Modelo de clasificacin del apego de Bartholomew.
de psicopatologa (problemas de conducta, depresin, suicidio, ira,
etc.) y de relaciones interpersonales problemticas (Lpez-Soler et
Adems de la clasificacin prototpica y dimensional del apego, al., 2012; McLewin y Muller, 2006; Muller, Goebel-Fabri, Diamond y
tambin es til considerar la mayor o menor presencia de ansiedad y Dinklage, 2000; Muller y Lemieux, 2000; Shaffer, Huston y Egeland,
evitacin en los diferentes tipos de apego. Los tipos de apego seguro 2008; Thornberry, Henry, Ireland y Smith, 2010).
y evitativo (visin positiva del self) experimentan menor ansiedad en Con la exposicin de estos resultados no se pretende afirmar que
las relaciones interpersonales, ms confianza, mientras que la ansie- haber sufrido maltrato aboca necesariamente a desarrollar apego in-
dad, el miedo al rechazo, es mayor en los apegos preocupado y teme- seguro y trastornos mentales. De hecho, es posible establecer diferen-
roso (visin negativa del self). Respecto a la evitacin, en el apego se- tes tipos de vnculos con los progenitores y/o cuidadores, permitien-
guro y en el preocupado (visin positiva de los dems) habra menos do as la vinculacin segura con alguna figura significativa (Delgado,
distancia interpersonal, se buscara ms la proximidad, mientras que Oliva y Snchez-Queija, 2011; Howes y Hamilton, 1992; Snchez-
en los estilos evitativo y temeroso (visin negativa de los dems) se Queija y Oliva, 2003). Adems, los adolescentes maltratados pueden
preferiran relaciones con mayor distancia, menos ntimas. encontrar a lo largo de su vida a otras personas que les ayuden a ela-
En la adolescencia, los estilos de apego adquieren un protagonis- borar lo vivido y a trabajar para que su manera de relacionarse no se
mo especial, ya que es un periodo evolutivo en el que se establecen vea afectada negativamente. Es posible que alguna de esas personas
vnculos intensos de amistad y de pareja. Tambin se incrementa la sea un profesional, educador social, psicoterapeuta, psiclogo clnico,
capacidad reflexiva sobre uno mismo y los dems, lo que favorece psiquiatra. Desde esta perspectiva, tener en cuenta el estilo de apego
que se revisen los vnculos establecidos con los progenitores o figu- resulta imprescindible para formular la problemtica del adolescente,
ras sustitutivas (Allen, McElhaney, Kuperminc y Jodl, 2004; Allen, establecer una alianza teraputica slida y plantear la intervencin.
Moore, Kuperminc y Bell, 1998; Snchez-Queija y Oliva, 2003). Ade- As, McBride, Atkinson, Quilty y Powell (2006) hallaron que la psico-
ms, la relacin entre apego y salud mental, como veremos a conti- terapia cognitiva era ms eficaz que la terapia interpersonal en pa-
nuacin, est slidamente establecida. cientes con depresin mayor y apego evitativo. El foco en la cognicin
Un apego seguro permite a la persona conseguir con facilidad resultara menos amenazante para esos pacientes que centrar el tra-
proximidad, confianza y reciprocidad en las relaciones ntimas, rela- tamiento en cuestiones interpersonales. Muller (2009), sin embargo,
ciones ms abiertas, productivas y flexibles, favorecindose as un propone abordar con el paciente de apego evitativo las experiencias
funcionamiento psicosocial saludable (Allen et. al, 1998; McLewin y dolorosas asociadas a su relacin con las figuras de apego.
Muller, 2006). Los adolescentes y jvenes en los que predomina un La investigacin, la evaluacin clnica individualizada y la inter-
apego seguro tienden a ser ms abiertos, autnomos y socialmente vencin psicoteraputica con nios, adolescentes y jvenes maltra-
aceptados, presentan menos sintomatologa depresiva, menos con- tados son retos urgentes y prioritarios para paliar la epidemia silen-
ductas delictivas y, en general, niveles ms bajos de psicopatologa ciosa que afecta a su bienestar psicolgico (Rodrguez y Morell,
(Allen et al., 1998; Allen, Porter, McFarland, McElhaney y Marsh, 2012). Asimismo, conviene tener presente el carcter preventivo de
2007; Scott Brown y Wright, 2003). Por el contrario, los apegos inse- las intervenciones que puedan modificar estilos de apego inseguros
guros (temeroso, preocupado, evitativo) se asocian a mayor presencia (Staines, 2012), ya que ste se transmite de forma intergeneracional
de sintomatologa ansiosa y depresiva, dificultades de relacin y de a travs de los modelos operativos internos: la imagen de uno mismo
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y de los dems que tienen los progenitores influye en la percepcin El tipo de apego de los adolescentes se ha evaluado mediante el
de sus hijos, en su manera de tratarlos y en la calidad de sus respues- Cuestionario de Relacin [Relationship Questionnaire, RQ] de Bartho-
tas a las demandas de atencin y cuidado (Keskin y am, 2010; Ma- lomew y Horowitz (1991), en la adaptacin espaola de Alonso-Arbiol
rrone, 2001). Y tambin el maltrato puede transmitirse (o interrum- (en Yrnoz, 2008). Este cuestionario recoge una definicin prototpica
pirse su transmisin) de padres a hijos, siendo el vinculo de apego un de cada uno de los tipos de apego descritos por Bartholomew y su
factor determinante en dicha transmisin (Milan, Lewis, Ethier, Ker- grupo (Bartholomew y Horowitz, 1991), subrayando las caractersti-
shaw e Ickovics, 2004). cas fundamentales: facilidad para acercarse emocionalmente a los
A pesar de la importancia para la prevencin y la intervencin, dems, para confiar, aceptacin de la soledad (apego seguro), senti-
son escasos los estudios internacionales y no tenemos constancia de miento de bienestar cuando no se tiene una relacin afectiva, nfasis
investigaciones realizadas en Espaa que relacionen apego, psicopa- en la independencia y la autosuficiencia (apego evitativo), deseo de
tologa y maltrato. En esta lnea, los objetivos del presente estudio intimidad y percepcin de que los dems marcan distancia, sentirse
son a) evaluar el estilo de apego de un grupo de adolescentes que han perdido cuando no se est en relacin (apego preocupado) y malestar
sufrido maltrato intrafamiliar y b) explorar la relacin entre los esti- al acercarse a los dems, desconfianza y miedo al sufrimiento si no se
los de apego y la presencia de sintomatologa clnica. A partir de las mantiene distancia (apego temeroso). Se pide al sujeto que a) indique
investigaciones revisadas, se plantea la hiptesis de que los adoles- cul de los cuatro prototipos cree que refleja mejor su forma de rela-
centes con estilos de apego preocupado y temeroso (visin negativa cionarse con los dems y b) evale su grado de identificacin con
del self) presentarn ms sintomatologa clnica que aquellos que cada prototipo segn una escala likert de 0 a 7, dnde 0 es totalmen-
sean clasificados como seguros y/o evitativos. te en desacuerdo y 7 totalmente de acuerdo. Por tanto, el RQ per-
mite clasificar a la persona en una categora de apego (perspectiva
Mtodo categorial) y tener en cuenta las puntuaciones de cada subtipo de
apego (perspectiva dimensional). El cuestionario RQ cuenta con pro-
Participantes piedades psicomtricas adecuadas de test-retest y de validez de cons-
tructo (Yrnoz, Alonso-Arbiol, Plazaola y Sainz de Murieta, 2001).
La muestra del presente estudio est constituida por 40 adoles-
centes y jvenes (a partir de ahora adolescentes-jvenes), 18 chicos Procedimiento
y 22 chicas, con edades comprendidas entre 13 y 22 aos (M = 16.28,
DT = 1.9), que son atendidos por el Servei dAtenci al Menor del Con- Los adolescentes-jvenes que han participado en este estudio lo
sell Insular de Menorca (n = 24) y por la Asociacin Invia de Barcelona han hecho de forma voluntaria, con el previo consentimiento de la
(n = 16), instituciones que les proporcionan orientacin acadmica, institucin y de los tutores legales correspondientes. Tanto los tuto-
laboral y psicolgica. Todos los adolescentes-jvenes de la muestra res legales como los propios adolescentes-jvenes han firmado el
han sufrido algn tipo de maltrato: el 70% de la muestra ha sufrido consentimiento informado. Es importante tener en cuenta que se
negligencia fsica y/o emocional, el 27.5% maltrato emocional y/o f- trata de una poblacin altamente vulnerable y de difcil acceso. Para
sico y el 2.5% abuso sexual. Como sealan Arruabarrena y de Pal solventar esas dificultades, fueron los profesionales de las institucio-
(1999), en la negligencia las necesidades fsicas y emocionales bsicas nes colaboradoras, responsables del seguimiento psicosocial de los
(alimentacin, ropa, higiene, proteccin, afecto, educacin, cuidados adolescentes-jvenes, quienes administraron los cuestionarios de
mdicos) no son atendidas temporal o permanentemente por ningu- apego (RQ) y psicopatologa (SCL-90-R).
no de los adultos que conviven con el nio o la nia. En el maltrato
emocional hay hostilidad verbal hacia ellos, insultos, desprecio, crti- Resultados
ca, amenaza de abandono y/o bloqueo de las iniciativas de interac-
cin por parte de cualquiera de los miembros adultos del grupo fa- Para delimitar el tipo de muestra se han realizado anlisis des-
miliar. El maltrato fsico se define como cualquier accin no accidental criptivos de los datos obtenidos. Debido a la limitacin en cuanto a
por parte de los padres o cuidadores que provoque dao fsico (frac- tamao muestral, se han realizado comparaciones no paramtricas
turas, quemaduras, hematomas, mordiscos, etc.) o enfermedad en el (Kruskal-Wallis de muestras independientes) entre los tipos de ape-
nio, o le ponga en riesgo de padecerlo. Finalmente, el abuso sexual go (seguro, evitativo, preocupado y temeroso) y la sintomatologa psi-
consiste en el contacto sexual por parte de un adulto que ejerce una copatolgica (puntuaciones directas del SCL-90-R). Asimismo, se ha
posicin de poder o autoridad sobre el nio/a. utilizado el estadstico correlacin de Pearson para calcular la rela-
Por lo que respecta al tipo de residencia de los adolescentes de la cin entre el valor asignado por el adolescente-joven a cada tipo de
muestra, 19 (47.5%) estn en acogida con familia extensa, 14 (35%) apego (cada adolescente-joven evala cada tipo de apego en una es-
residen en pisos asistidos, 5 (12.5%) en centros de acogida y 2 (5%) en cala comprendida por valores de 1 a 7) y la sintomatologa (escala
acogida con familia ajena. comprendida por valores de 0 a 4). Los clculos se han realizado me-
diante el paquete informtico SPSS (Statistical Package for Social
Instrumentos Sciences), versin 19.0 para Windows.

La sintomatologa clnica de los adolescentes se ha evaluado me- Apego


diante la adaptacin espaola del SCL-90-R (Symptom Checklist 90
Revised) de Derogatis (Gonzlez de Rivera, De las Cuevas, Rodrguez La mayora de los adolescentes-jvenes de la muestra presenta
y Rodrguez, 2002). Este cuestionario autoaplicado consta de 90 apego inseguro (67.5%, 27 adolescentes-jvenes del total de 40), mien-
tems, cada uno de ellos evaluando la frecuencia de un sntoma psi- tras que el 32.5% se autoperciben con apego seguro (13 de 40). De los
copatolgico en las ltimas semanas, en una escala likert de 0 (nada 27 adolescentes-jvenes con apego inseguro, 15 (37.5%) tienen apego
en absoluto) a 4 (mucho o extremadamente). Las dimensiones evitativo, 8 apego preocupado (20.0%) y 4 apego temeroso (10.0%).
psicopatolgicas evaluadas son somatizacin, obsesin-compulsin,
sensibilidad interpersonal, depresin, ansiedad, hostilidad, fobia, pa- Sintomatologa psicopatolgica
ranoia y psicoticismo. En el presente estudio se considera tambin
un indicador del sufrimiento psicolgico global, el GSI (Global Severi- A partir de los criterios de correccin establecidos por el SCL-90-R,
ty Index), que tiene en cuenta tanto el nmero de sntomas que pre- 19 de los 40 adolescentes-jvenes de la muestra (47.5%) presentan
senta la persona evaluada como la intensidad de dichos sntomas. niveles de sintomatologa equiparables a los de la poblacin normal,
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mientras que 21 (52.5%) sufren sntomas psicopatolgicos clnica- El instrumento utilizado para evaluar el apego (RQ) tambin permi-
mente significativos. Las dimensiones de mayor prevalencia son hos- te valorar la ansiedad que suscitan las relaciones interpersonales y el
tilidad (50% de la muestra), obsesin-compulsin (45%), ideacin para- grado de evitacin, de necesidad, que refiere la persona de mantener
noide (45%), psicoticismo (45%) y sensibilidad interpersonal (42.5%). proximidad o distancia en las relaciones. La dimensin ansiedad se cal-
Dichas dimensiones incluyen sntomas de ira, irritabilidad y resenti- cula sumando las puntuaciones de apego preocupado y temeroso y res-
miento (hostilidad), conductas, pensamientos e impulsos que generan tando las de apego seguro y evitativo. La dimensin evitacin es el re-
ansiedad intensa (obsesin-compulsin), desconfianza (ideacin para- sultado de sumar apego evitativo y temeroso, restando apego seguro y
noide), sentimiento de soledad, aislamiento y estilo de vida esquizoi- preocupado. Como puede observarse en la tabla 1, la dimensin ansie-
de (psicoticismo) y timidez, vergenza, hipersensibilidad e inhibicin dad, mayor en los tipos de apego con una visin negativa del self (pre-
en las relaciones interpersonales (sensibilidad interpersonal). ocupado y temeroso), es la que presenta correlaciones significativas con
sntomas de sensibilidad interpersonal, depresin, ansiedad, fobia y
Apego y sintomatologa psicopatolgica paranoia, as como con el indicador global de psicopatologa GSI.
Considerando el apego predominante de cada adolescente-joven
La relacin entre apego y sintomatologa se calcula desde dos de la muestra (perspectiva categorial), los resultados indican que la
perspectivas: teniendo en cuenta las puntuaciones de los adolescen- sintomatologa psicopatolgica, en especial depresin, paranoia,
tes-jvenes en cada tipo de apego (perspectiva dimensional) y consi- sensibilidad interpersonal, ansiedad y fobia, tiende a ser mayor en
derando el apego predominante en cada adolescente-joven, es decir, los que tienen apego preocupado y temeroso (tabla 2, figura 2), si bien
el tipo de apego al que otorga una puntuacin mayor (perspectiva nicamente las diferencias en paranoia alcanzan la significacin es-
categorial). tadstica.
Desde la perspectiva dimensional, como puede observarse en la
tabla 1, la puntuacin en apego preocupado correlaciona significati- Discusin
vamente con la sintomatologa ansiosa, fbica y paranoide, as como
con el global de sintomatologa del adolescente o joven (GSI). Las En el presente estudio se ha evaluado el estilo de apego y la sinto-
puntuaciones en apego temeroso tambin presentan correlaciones matologa psicopatolgica de una muestra de adolescentes-jvenes
significativas con las dimensiones psicopatolgicas de somatizacin, que han sufrido maltrato intrafamiliar. Aproximadamente uno de
depresin, ansiedad e ideacin paranoide, as como con el GSI. cada tres adolescentes-jvenes (32.5%) presenta apego seguro, mien-

Tabla 1
Correlaciones entre apego y psicopatologa

SCL-90-R Seguro Evitativo Preocupado Temeroso Ansiedad Evitacin

Somatizacin (SOM) -.324*

Obs-compulsin (OBS)

Sens. Interpers. (INT) .486** .484**

Depresin (DEP) .331* .366*

Ansiedad (ANS) .433** .481**

Hostilidad (HOS)

Fobia (FOB) .476** .437**

Paranoia (PAR) -.324* .410* .334* .313* .428*

Psicoticismo (PSI)

GSI .354* .348* .406*

Nota. Correlacin r de Pearson. Slo se reportan en la tabla los valores de significacin <.05, *p < .05 y **p < .005

Tabla 2
Sintomatologa psicopatolgica media en el conjunto de la muestra de adolescentes-jvenes y en funcin del tipo de apego predominante

Apego predominante

SCL-90-R Muestra Seguro Evitativo Preocupado Temeroso Sig.

Obs.-comp. (OBS) 1.01 0.78 0.92 1.57 0.95

Hostilidad (HOS) 0.98 0.86 1.11 0.92 1.04

Depresin (DEP) 0.88 0.76 0.62 1.33 1.38

Paranoia (PAR) 0.85 0.51 0.72 1.46 1.52 .002**

Sens Interp. (INT) 0.79 0.64 0.57 1.36 1.06

Ansiedad (ANS) 0.67 0.51 0.50 1.14 0.92

Somatizacin (SOM) 0.66 0.61 0.54 0.96 0.67

Psicoticismo (PSI) 0.41 0.34 0.41 0.47 0.50

Fobia (FOB) 0.31 0.13 0.26 0.77 1.14

GSI 0.74 0.60 0.62 1.14 0.92

Nota. Los asteriscos indican diferencias de sintomatologa entre los diferentes tipos de apego; **p < .005.
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1.8
sufrido maltrato intrafamiliar, ya que tienden a desconfiar y a man-
1.6
tener una perspectiva de s mismo/a de fortaleza, independencia y
1.4
normalidad. En el trabajo clnico y psicoeducativo cuesta estable-
1.2 Seguro
cer alianza teraputica y los abandonos del tratamiento son habitua-
1 Evitativo
les. Segn Muller (2009), la intervencin debera confrontar la ten-
0.8 Preocupado dencia a minimizar las experiencias traumticas, favoreciendo la
0.6 Temeroso activacin y la identificacin de las emociones. Si el paciente evitati-
0.4 vo tiende a eludir lo relacional, el profesional que lo atiende debera
0.2 tener una actitud contraria, explorando y ayudando a restructurar los
0 modelos operativos internos del paciente, su visin de s mismo y de
Obs Hos Dep Par Int los dems. Estudios futuros debern confirmar la notable presencia
de apego evitativo entre adolescentes-jvenes que han sufrido mal-
trato y si esa presencia es fruto de un nfasis temporal en la auto-
1.2
suficiencia personal o si tiende a determinar a ms largo plazo las
1 relaciones del adolescente.
0.8 Seguro
Un 52.5% de la muestra presenta niveles de psicopatologa clni-
Evitativo
camente significativos. Este resultado remarca la importancia de
0.6 atender la salud mental de los adolescentes-jvenes que han sufrido
Preocupado
0.4 Temeroso
maltrato (Rodrguez y Morell, 2012; Staines, 2012). Hostilidad, idea-
cin paranoide, obsesin-compulsin, psicoticismo y sensibilidad inter-
0.2 personal son las escalas del SCL-90-R con puntuaciones ms eleva-
0 das. Los adolescentes-jvenes evaluados refieren, por tanto, diversas
Ans Som Psi Fob GSI experiencias negativas que tienen que ver con la relaciones interper-
sonales: sentimientos de enfado e ira, discusiones (hostilidad), ten-
Figura 2. Estilo de apego y sintomatologa psicopatolgica.
dencia a culpar a los dems, desconfianza, no sentirse comprendido
ni valorado (ideacin paranoide), sentirse herido, incmodo ante los
dems, inferior (sensibilidad interpersonal), sentimiento de soledad y
tras que algo ms de dos de cada tres (67.5%) presentan apego insegu- aislamiento (psicoticismo). Si bien slo se ha hallado relacin estads-
ro, sea de tipo evitativo (37.5%), preocupado (20%) o temeroso (10%). En ticamente significativa entre apego e ideacin paranoide, se observa
estudios realizados con poblacin general, se observan proporciones que los adolescentes-jvenes con estilos de apego preocupado y te-
inversas: 2 de cada 3 personas presenta apego seguro y 1 de cada 3 meroso tienden a presentar ms sintomatologa clnica que los de
apego inseguro (Yrnoz y Comino, 2011). Por tanto, los datos corrobo- apego seguro y evitativo, corroborando as estudios previos (Rosens-
ran que el maltrato intrafamiliar est asociado a una mayor prevalen- tein y Horowitz, 1996; Scott Brown y Wright, 2003; Soares y Dias,
cia de apego inseguro (Lpez-Soler et al., 2012; McLewin y Muller, 2007). La visin negativa de uno mismo, caracterstica del apego pre-
2006; Shaffer et al., 2008; Thornberry et al., 2010). El maltrato intra- ocupado y del temeroso, potenciara la vivencia de ansiedad en las
familiar implicara un mayor riesgo de dificultades para establecer un relaciones interpersonales y sera la dimensin ms determinante
auto-concepto y una visin de los dems que permitan regular ade- para la aparicin de psicopatologa (McLewin y Muller, 2006; Muller
cuadamente las emociones y establecer relaciones de confianza, mi- et al, 2000; Muller et al., 2001).
nimizando as la vulnerabilidad a sufrir dificultades psicopatolgicas. Respecto a las limitaciones de este estudio, una de las principales
Algo ms de un tercio de la muestra se identifica con el estilo de atae al tamao de la muestra. Se necesitara una muestra ms gran-
apego evitativo, que prefiere no implicarse en relaciones afectivas, de para aumentar el poder estadstico. Cabe decir que se trata de una
que enfatiza la independencia y la distancia interpersonal. El estilo muestra de difcil acceso: son adolescentes-jvenes que han sufrido
de apego evitativo subraya la autonoma y la autosuficiencia, valores experiencias dolorosas, que residen en centros, en pisos asistidos o
evolutivamente importantes para el adolescente-joven y que estn en familia extensa o de acogida, bajo supervisin institucional. Estas
muy presentes en los modelos de socializacin vigentes desde hace circunstancias han condicionado el acceso a los adolescentes-jve-
aos (Melero y Cantero, 2008). Pero no conviene olvidar los riesgos nes y no han permitido recoger datos necesarios: tanto el maltrato
que entraa la consolidacin de ese patrn relacional: desconfianza, (tipo, duracin, intensidad, personas que lo han ejercido) como el
escepticismo sobre las relaciones, frialdad, falta de empata y rasgos tipo de acogimiento de los adolescentes (centro residencial, piso
esquizoides de personalidad (Bartholomew, 1990; Bartholomew y asistido, familia extensa, acogimiento familiar) deberan ser varia-
Horowitz, 1991; Sherry et al., 2007). La representacin que la perso- bles recogidas y analizadas con detalle. Respecto a las limitaciones
na de apego evitativo tiene de los dems queda desprovista de con- del instrumento de medida del apego (RQ, Relationship Questionnai-
notaciones positivas, de bienestar, amor y proteccin (Mikulincer et re), sealar que la persona evaluada puede tener dificultades de in-
al., 2001). En coherencia con esa visin de los dems, tienden a ex- trospeccin y/o decidir en qu estilo quiere ser clasificado. Sin em-
cluirse defensivamente emociones dolorosas y se inhibe la necesidad bargo, hay autores que defienden la evaluacin del apego a travs de
y el deseo de vnculo: se desactivan emociones negativas, pero a cos- medidas de autoinforme (Shaver y Mikulincer, 2004) y el RQ no es
ta de un alto despliegue de energa y de perder aquellas experiencias sensible a sesgos de autoengao (Yrnoz y Comino, 2011). La deci-
positivas asociadas a la intimidad emocional (Howe, 2005; Muller, sin de utilizar el RQ tuvo tambin que ver con que es el instrumen-
2009). El maltrato sufrido podra explicar la alta prevalencia de ape- to que corresponde al modelo de Bartholomew, que se utiliza como
go evitativo: si los que deban proteger y querer han maltratado, la marco terico de referencia en el presente estudio. Por ltimo, tam-
desconfianza y el deseo de invulnerabilidad pueden generalizarse al bin hay que tener en cuenta que la clasificacin de Bartholomew
conjunto de las relaciones ntimas, de amistad, de pareja y, en el fu- corresponde al estilo de apego adulto y la muestra del presente estu-
turo, a la relacin con los hijos. La respuesta sensible a las necesida- dio est compuesta en parte por adolescentes. Ante esta objecin,
des del otro (pareja, hijos) quedara afectada en las personas de ape- cabe sealar que las investigaciones revisadas utilizan modelos de
go evitativo, incrementndose el riesgo de transmisin apego adulto para clasificar a adolescentes y que hasta el momento
intergeneracional del maltrato. Muller (2009) destaca la dificultad no se han desarrollado clasificaciones especficas para el apego en la
del trabajo psicoteraputico con personas de apego evitativo que han adolescencia.
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Como se ha comentado, no nos consta que en Espaa se hayan In adolescence, attachment styles become more prominent, as
realizado investigaciones que relacionen apego y psicopatologa en this is an evolutionary period when deep friendship and couple
adolescentes-jvenes maltratados. Uno de cada dos adolescentes- bonds are established. There is also an increase in the capacity of
jvenes de la muestra refiere sintomatologa clnicamente significa- thinking about oneself and others. All this encourages adolescents to
tiva y dos de cada tres presentan apego inseguro, mayoritariamente revise their bonds with parents or replacing figures (Allen, McElhaney,
de carcter evitativo. Estos datos subrayan la importancia de la inter- Kuperminc, & Jodl, 2004; Snchez-Quejia & Oliva, 2003). Secure
vencin educativa y psicoteraputica con adolescentes-jvenes que attachment allows the person to easily get proximity, trust and
han sufrido maltrato. La visin negativa de s mismo sera un ele- reciprocity in their close relationships, with these relationships
mento a trabajar en los adolescentes-jvenes de apego preocupado y being more open, productive, and flexible, thus promoting healthy
temeroso, mientras que uno de los focos de intervencin con los ado- psychosocial functioning (McLewin & Muller, 2006). Adolescents
lescentes-jvenes de apego evitativo sera su tendencia a la desacti- with a predominant secure attachment tend to be more open,
vacin emocional y a mantener una falsa auto-imagen de fortaleza y autonomous and socially accepted, they have less depressive
auto-suficiencia. La adolescencia y la primera juventud son etapas symptoms, less criminal behaviours and, in general, lower levels of
importantes para las vctimas de maltrato, periodos ptimos para psychopathology (Allen, Porter, McFarland, McElhaney, & Marsh,
promover resiliencia y elaborar el dao que ha sufrido su capacidad 2007; Brown & Wright, 2003). On the contrary, insecure attachment
para la intimidad psicolgica (Becoa, 2006; McLewin y Muller, styles (fearful, preoccupied, dismissive) are associated to a higher
2006). Tambin por razones preventivas merece la pena intervenir, presence of anxious and depressive symptoms, difficulties of
para intentar que la inseguridad del apego y los patrones de maltrato relationship and adjustment, and, in general, to a higher risk of
no se transmitan de generacin en generacin. Para los chicos y chi- developing psychopathological disorders (Allen et al., 2007; Brown &
cas que han sufrido maltrato, la relacin psicoteraputica y/o psico- Wright, 2003; Fonagy et al., 1996; Keskin & am, 2010; McLewin &
educativa puede ofrecer la oportunidad de establecer un vnculo que Muller, 2006; Muller, Lemieux, & Sicoli, 2001; Pinna, Gauthier, & Van
suponga una experiencia emocional correctiva. La intervencin de- Oirbeek, 2011). From the perspective of Bartholomews dimensional
bera constituirse en una base segura (Bowlby, 1988) desde la que model, it has been observed that in people with a negative vision of
trabajar aspectos dolorosos de la propia vida, incrementar la confian- the self (preoccupied and fearful attachment styles) there is an
za y mejorar la capacidad para la intimidad. increase in the presence of dysfunctional beliefs and vulnerability to
develop psychopathology: the negative vision of oneself would be
Extended summary the most reliable predicting factor for the emergence of symptoms,
whereas people with a positive vision of the self have better mental
Bowlbys attachment theory argues that humans have a biological health and higher quality relationships (McLewin & Muller, 2006;
predisposition to develop a behavioural and motivational system that Muller, Lemieux, & Sicoli, 2001).
promotes proximity with our caregivers. The attachment relationship These results are more relevant in the case of children and
would allow us to get protection and security in situations of danger adolescents that have suffered from intrafamily maltreatment. Being
and/or threat (Ainsworth & Bowlby, 1991; Bartholomew & Horowitz, maltreated by attachment figures places the victim in a paradoxical
1991; Bowlby, 1988; Lyddon & Sherry, 2001). experience: the abuser is precisely the person who was supposed to
The types of child attachment initially described by Bowlby have give protection, security and comfort. For this, one of the most frequent
been used as the basis to develop different classifications of adult consequences of maltreatment is an experience of lack of protection
attachment. Thus, Bartholomew set up a dimensional and in relationships, lack of love and wellbeing (Lynch & Ciacchetti, 2002;
prototypical classification of attachment from the perception that a Mikulincer, Hirschberger, Nachmias, & Gillath, 2001). There is
person has of him/herself (self) and others (Bartholomew 1990; empirical evidence for a higher incidence of insecure attachment
Bartholomew & Horowitz, 1991). The combination of a positive or among adolescents that have suffered from intrafamily maltreatment
negative vision of oneself and others results in four attachment and, as a consequence, of greater vulnerability to developing
styles: secure, preoccupied, fearful, and dismissive (see Figure 1). The psychopathology and difficult interpersonal relationships (McLewin &
secure attachment style is characterized by the predominance of a Muller, 2006; Muller, Goebel-Fabri, Diamond, & Dinklage, 2000;
positive assessment of oneself and by the capacity to perceive Muller & Lemieux, 2000; Shaffer, Huston, & Egeland, 2008; Thornberry,
others as trustworthy, accessible, and sensitive to ones needs. Henry, Ireland, & Smith, 2010). From this perspective, it is essential to
People with a dismissive style tend to avoid intimacy, have a positive consider attachment style to formulate the adolescents problem,
vision of themselves, and distrust others; they are sceptical in close establish a sound therapeutic alliance, and set up the intervention
relationships and protect themselves by keeping their distance and (McBride, Atkinson, Quilty, & Powell, 2006; Muller, 2009).
overrating their need of independence (Bartholomew, 1990; Despite the significance for prevention and intervention, we are
Bartholomew & Horowitz, 1991). On the other hand, there are the not aware of any research in Spain that relates attachment,
preoccupied and fearful styles, which have a negative vision of the psychopathology, and maltreatment. In this line, the objectives of
self. The preoccupied style tends to underrate him/herself and this study are (a) to assess the attachment style of a group of
praise others, and so they look for other peoples approval. These adolescents that have suffered from intrafamily maltreatment and
people can trust blindly, without noticing defects, limitations or (b) to establish the relationship between attachment styles and
risks; they are more vulnerable to loneliness and depression, and presence of clinical symptoms. On the basis of reviewed literature, it
tend to develop dependent personality patterns (Lyddon & Sherry, is hypothesized that adolescents with preoccupied and fearful
2001; Sherry et al., 2007). Finally, people with a fearful attachment attachment styles (negative vision of the self) will have more clinical
style have a negative image of both the self and others, they symptoms than adolescents classified as secure and/or dismissive.
underrate themselves, and tend to remain in a state of defensive
hypersurveillance and to establish relationships where they are Method
reserved and suspicious. They seek the relationship and proximity
but with distrust and fear of being rejected. According to Participants
Bartholomew (1990), most people would belong to one of these
four attachment styles, but these categories are not intended to be The sample of this study consisted of 40 adolescents and young
closed and there may be characteristics of different styles in one adults, 18 boys and 22 girls, with ages ranging from 13 to 22 years (M
single individual. = 16.28, SD = 1.9). All of them have suffered from some kind of
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maltreatment. Specifically, according to the classification used by suffered from intrafamily maltreatment. More than two out of three
the institution of reference, 70% of the sample have suffered from adolescents (67.5%) have insecure attachment style. Dismissive
physical and emotional neglect, 27% have suffered from emotional attachment, characterized by a positive vision of the self and negative
neglect, and 2.5% from sexual abuse. vision of others, is the most prevalent insecure attachment style.
Therefore, most adolescents identify with an attachment style that is
Instruments more comfortable in the absence of emotional relationships, which
emphasizes independence, self-sufficiency and interpersonal distance.
The clinical symptoms of these adolescents were assessed through We can understand that the dismissive attachment style highlights
the Spanish adaptation of Derogatiss SCL-90-R (Symptom Checklist-90- autonomy, but we should not forget the risks involved in the
Revised) (Gonzlez de Rivera, De las Cuevas, Rodrguez, & Rodrguez, consolidation of this relational pattern: distrust, scepticism about
2002). The attachment style of adolescents was assessed through the relationships, coldness, lack of empathy, and schizoid personality
Relationship Questionnaire (RQ) by Bartholomew and Horowitz (1991), traits (Bartholomew, 1990; Bartholomew & Horowitz, 1991; Sherry et
in the Spanish adaptation by Alonso-Arbiol (in Yrnoz, 2008). This al., 2007). Maltreatment suffered could account for the high prevalence
questionnaire has a prototypical definition for every attachment style of this dismissive attachment style: if those people who were supposed
(Bartholomew & Horowitz, 1991), with stress being put on fundamental to protect and love them maltreated them, distrust and wish for
characteristics: ability to approach others emotionally, to trust, invulnerability may be generalized to all close relationships,
acceptance of loneliness (secure attachment), feeling of wellbeing when friendships, couple relationships and, in the future, their relationship
being without an emotional relationship, emphasis on independence with their children. In the clinical and psychoeducational task, it is
and self-sufficiency (dismissive attachment), wish for intimacy and difficult to establish therapeutic alliance, and treatment dropouts are
perception that others keep their distance, feeling lost when being frequent. According to Muller (2009), the intervention should confront
without a relationship (preoccupied attachment), and discomfort when the tendency to minimize traumatic experiences by promoting
approaching others, distrust and fear of suffering if distances are not activation and identification of emotions. Further research should
kept (fearful attachment). Subjects were asked to (a) report which of the confirm the remarkable presence of dismissive attachment among
four prototypes they think reflects their way of relating to others better formerly maltreated adolescents and young adults.
and (b) to assess their degree of identification with every prototype Half of the sample has clinically significant levels of
with a Likert-type scale, from 0 (I totally disagree) to 7 (I totally agree). psychopathology. This result highlights the importance of attending
to the mental health of formerly maltreated adolescents and young
Procedure adults. Hostility, paranoid ideation, obsessive-compulsive, psychoticism,
and interpersonal sensitivity are the SCL-90-R scales with higher
The adolescents participating in this study were volunteers, with scores. The adolescents and young adults in our sample, then, report
the previous consent from the institution and corresponding legal different negative experiences that have to do with interpersonal
tutors. Both their legal tutors and the adolescents signed an informed relationships: feelings of annoyance and anger, arguments (hostility),
consent form. tendency to blame others, distrust, not feeling understood or
appraised (paranoid ideation), feeling hurt, uncomfortable in front of
Results others, inferior (interpersonal sensitivity). The negative vision of
oneself, characteristic of preoccupied and fearful attachment styles,
Attachment would be the most determining dimension for the emergence of
psychopathology (McLewin & Muller, 2006; Muller et al., 2000;
Most adolescents-young adults in the sample show insecure Muller et al., 2001).
attachment (27, 67.5%). Of the adolescents-young adults with insecure Sample size is one limitation of the study. It is worth mentioning
attachment, 15 (37.5%) have dismissive attachment, 8 (20%) that this sample is difficult to have access. There are also limitations
preoccupied attachment, and 4 (10%) fearful attachment. in the instrument to assess attachment (RQ, Relationship
Questionnaire): the subject may show a distorted image of him/
Psychopathological symptoms herself and deliberately decide what style he/she wants to be
classified in. Besides, the self-report may be biased due to possible
If we analyze SCL-90-R scores, we can see that 52.5% of the sample difficulties of introspection. Despite these objections, there are also
(21 adolescents-young adults) have clinically significant authors who defend an assessment of attachment through self-
psychopathological symptoms. The adolescents-young adults in the report measures, in view of the complexity of other existing tests
sample have more symptoms in the scales of hostility, obsessive- (Shaver & Mikulincer, 2004).
compulsive, paranoid ideation, psychoticism, and interpersonal sensitivity. As mentioned before, one in two adolescents in our sample
shows clinically significant symptoms and two out of three have
Attachment, and psychopathological symptoms insecure attachment style, mainly of a dismissive character. These
data highlight the importance of the educational and
The correlations are positive between preocupied attachment and psychotherapeutic intervention with formerly maltreated
symptoms of interpersonal sensivity, phobia, and paranoid ideation, adolescents and young adults. The negative vision of oneself would
and between fearful attachment and symptoms of somatisation, be an element to work with in adolescents-young adults with
depression, anxiety, and paranoid ideation. The adolescents-young preoccupied and fearful attachment styles, whereas one of the
adults with preoccupied and fearful attachment (negative vision of focuses of intervention with adolescents-young with dismissive
the self, anxiety dimension of Bartholomews model) tend to have attachment style would be their tendency towards emotional
higher scores in psychopathological scales associated to interpersonal defusion and to keep a false self-image of strength and self-
aspects (paranoia, interpersonal sensitivity). sufficiency. For formerly maltreated young people, the
psychotherapeutic and/or psychoeducational relationship may be a
Discussion chance to establish a bond that represents a corrective emotional
experience. The intervention should be built upon a secure basis
In this study, attachment style and psychopathological symptoms (Bowlby, 1988) from where to work on painful aspects of their own
were assessed in a sample of adolescents and young adults that have life, increase trust, and improve their capacity for intimacy.
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