Lineam Tecn Promocion - Act Fisica - 13dic200 PDF

Direccin General de Promocin de la Salud
Direccin Ejecutiva de Promocin de Vida Sana

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DIRECCIN GENERAL DE
Documento en Revisin. No Publicar. No Citar.

PROMOCIN DE LA SALUD
LINEAMIENTOS TCNICO NORMATIVOS

PARA LA PROMOCION DE LA
ACTIVIDAD FSICA
LIMA, PER
Diciembre, 2004
Documento de Trabajo. No publicar. No citar Pgina 1 de 40

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INDICE
Introduccin ...........................4
I. Objetivos ...........................5
II. Aspectos Normativos ...........................5

2.1 Unidades de implementacin
2.2 Estrategias de intervencin
2.3 Enfoques transversales
III. Aspectos Tcnicos ...........................11
3.1 Definiciones de referencia

3.2 Situacin actua l de la prctica de AF en el Per
3.3 Determinantes de la AF
3.4 Beneficios para la salud de la AF
3.5 Niveles mnimos de AF
3.6 Referentes para la formulacin de polticas de AF
3.7 Estrategias de intervencin para promover AF
IV. Organizacin de los servicios de salud para promover AF .......20
V. Aspectos a desarrollar en la poblacin de intervencin y en los

programas de promocin de salud ...........................23
5.1 A nivel de la poblacin sujeta de intervencin

5.1.1 A nivel de las personas por etapas de vida
5.1.2 A nivel de la familia
5.1.3 A nivel de la comunidad
5.2 Acciones a desarrollar dentro de los programas de promocin de
salud
5.2.1 Programa Familia / Vivienda saludables
5.2.2 Programa Escuelas saludables
5.2.3 Programa Municipios / Comunidades saludables
5.2.4 Programa Centros laborales saludables
5.3 Impulso potencial de la actividad fsica desde la iniciativa de

municipios saludables
5.4 Redes sociales a favor de la AF
5.5 Instrumentos de gestin para promover AF
5.6 Indicadores de monitoreo y evaluacin en AF
5.7 Investigacin en promocin de AF
5.8 Instrumentos para la medicin de la prctica de AF
Referencias bibliogrficas ...........................39
Anexos: Instrumentos para la medicin de la prctica de AF: versin corta y

larga.

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LISTA DE ACRONIMOS
AF: Actividad Fsica

CDC: Centro para el control de enfermedades
ENT: Enfermedades No Transmisibles
MINSA: Ministerio de Salud
OMS: Organizacin Mundial de la Salud
OPS: Organizacin Panamericana de la Salud

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LINEAMIENTOS TECNICOS NORMATIVOS

PARA LA PROMOCION DE LA ACTIVIDAD FSICA
La promocin de la actividad fsica

es el ms claro objetivo de salud pblica
que requiere de un abordaje intersectorial,
participativo e interprogramtico, y en donde
la estrategia de los municipios saludables
muestra su mayor potencial de xito
INTRODUCCIN

La inactividad fsica, la obesidad y las enfermedades no comunicables estn
alcanzando rpidamente proporciones epidmicas y se estn constituyendo en la
principal causa de muerte y discapacidad en las Amricas 1. Tradicionalmente
afecta a poblaciones de mayores recursos econmicos pero recientemente est
alcanzando poblaciones de medianas y bajas economas de pases en vas de
desarrollo 2. Es conocido que las dietas altamente energticas y ricas en grasas, la
inactividad fsica y el tabaquismo son causas subyacentes de la epidemia de las
enfermedades no trasmisibles.
En el Per, segn datos del Ministerio de Salud para el ao 2003 las

enfermedades crnicas constituyen la segunda causa de muerte de la poblacin,
afectando todos los estratos socioeconmicos. Aun cuando no se dispone de
estadsticas que reflejen la real magnitud del problema, estudios puntuales de
prevalencia revelan que es un serio problema de salud pblica. Un estudio
realizado en algunas ciudades de las regiones costa, sierra y selva del Per
encuentran que la diabetes est presente en el 7.6% (Lima) y 2% (Sierra) de la
poblacin adulta y la hipertensin arterial afecta al 33% (Lima) y 19% (Sierra), en
este mismo estudio se encontr que el 70% de la poblacin tena al menos un
factor de riesgo coronario 3. Datos de ENNIV 2000, sealan que el 12.5% de la
poblacin peruana refiere tener alguna dolencia de naturaleza crnica.
Conocido es que la situacin de dichos problemas de salud obedece a un conjunto

de comportamientos no saludables presentes en la poblacin, as a nivel nacional
en 1997 se encontr que uno de cada cinco personas es obesa (Seclen y col.) y en
2003 otros investigadores hallaron que el 23% de las mujeres peruanas estn en la
condicin de obesidad con niveles de prctica de actividad fsica reducidos 4.
Los datos de la prctica de actividad fsica en poblacin peruana enfatizan que no

ms del 10% de la poblacin peruana practica deportes en niveles que beneficien
su salud y que en promedio uno de cada dos peruanos no prctica deporte alguno.
Esta situacin es ms crtica en la poblacin que reside en zonas urbanas, de
menor educacin e ingresos econmicos (2003) 5.
Esta situacin socio-epidemiolgica, ha despertado desde hace algunos aos

esfuerzos del Ministerio de Salud por afrontar el problema de los comportamientos
saludables desde la perspectiva de la Promocin de la Salud. Los Lineamientos de
Poltica del MINSA para el periodo 2002-2012 colocan como la primera prioridad el
fortalecimiento e impulso de la Promocin de la salud en las polticas, estrategias,
planes y acciones del sector para mejorar la salud y la calidad de vida de la
poblacin peruana.

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En esa lnea la Direccin General de Promocin de la Salud del MINSA, viene
desarrollando esfuerzos para normar, orientar y conducir iniciativas organizadas y
efectivas para promover la adopcin de comportamientos saludables en la
poblacin a travs de acciones orientadas al empoderamiento y abogaca por la
promocin. As, la DGPS ha priorizado un conjunto de lneas de accin en donde
se incluye de manera preferencial la promocin de la actividad fsica.
El presente documento, constituye el referente conceptual, metodolgico y

operacional de los aspectos de la gestin y acciones que la red de
establecimientos de salud debera desarrollar en la bsqueda de promover este
comportamiento saludable entre los peruanos de todos las edades y condicin
social, econmica y cultural. Para ello, se reconoce que los compromisos, alianzas

y coordinaciones estratgicas e intersectoriales son fundamentales para abordar
de manera integral y efectiva el anhelo de comportamientos saludables para una
vida sana.
I. OBJETIVOS
1.1 Objetivo General
Orientar y direccionar las acciones que desde las DISAs, redes y microrredes
de establecimientos de salud se realicen para promover la prctica de la
actividad fs ica en la poblacin peruana segn ciclos de vida.
1.2 Objetivos especficos:
El presente documento pretende:
1. Orientar aspectos de gestin y normatividad a desarrollar por las DISAs,

redes y microrredes de establecimientos de salud para promover
efectivamente la prctica de actividad fsica en la poblacin segn ciclos de
vida, y escenarios de desarrollo.
2. Orientar los esfuerzos de las instituciones y organizaciones pblicas y
privadas y de la sociedad civil para promover actividad fsica.
3. Explicitar los criterios terico conceptuales de actividad fsica,
determinantes, estrategias y lneas de accin dentro del marco terico de
abordaje de promocin de salud.
II. ASPECTOS NORMATIVOS
2.1 Unidades de implementacin
Los lineamientos propuestos en el presente documento, deben ser implementados por

las Direcciones de Promocin de la Salud de cada una de las DISAs y DIRESAs, a
travs de los cuatro Programas de la DGPS que son:
a) El Programa de Familia y Vivienda Saludable, cuyo objetivo es contribuir que las

familias peruanas se desarrollen como unidad bsica social, adoptando
comportamientos y generando entornos saludables en interrelacin con la
comunidad, la escuela y el centro laboral. Mediante acciones integradas, busca
incentivar comportamientos y hbitos que generen comportamientos de vida
saludables entre los miembros de una familia, as como mecanismos de
prevencin, buscando que el grupo familiar genere capacidades en la mejora de
sus condiciones y que la vivienda se ajuste a estndares locales y regionales

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compatibles con salud. El programa fomenta la construccin de una cultura de
vida y salud, basada en la solidaridad, respeto, desarrollo de valores y principios.
La implementacin del mismo se har a travs de tres lneas de accin bsicas: a)
La promocin de comportamientos saludables en la familia, b) el fomento de
entornos favorables para la salud en la familia y c) la generacin de condiciones
que propicien una vivienda saludable .
El programa promover la constitucin de familias saludables. Una familia

saludable es aquella en la que sus integrantes se encuentran en la bsqueda
continua de su bienestar fsico, psquico, social y mantienen condiciones
favorables para preservar y fomentar el desarrollo adecuado inherente a cada
etapa de la vida de cada uno de sus miembros, respetando su dignidad,
expectativas y necesidades, viven en armona, paz, resolviendo adecuadamente

los conflictos entre sus miembros y en un entorno que apoye a la salud, son
responsables de sus decisiones individuales y familiares, promoviendo principios,
valores as como actitudes positivas para la vida. (DGPS, Equipo Tcnico de la
Direccin Ejecutiva de Promocin de Vida Sana) (26). En el interior de las familias
saludables se desarrollan las bases para la adopcin entre sus miembros de
normas, valores, conocimientos, percepciones, y conductas relacionadas con la
salud y el bienestar individual y colectivo; la familia es la unidad de intervencin de
mayor eficacia potencial en lo referente a promocin y prevencin de salud 6.
El programa promover acciones concertadas con otros sectores, para la mejora

de la infraestructura de las viviendas, del saneamiento bsico, de la higiene, del
fomento de cocinas mejoradas (ver definicin en el anexo No. 1), del fomento de
pequeas actividades productivas, etc. promoviendo viviendas saludables. Una
vivienda saludable es aquella que dispone de una infraestructura adecuada para
proteger a sus habitantes de las inclemencias del clima y darles seguridad,
dispone de un espacio mnimo habitable por miembro (10m segn normas de la
OMS), tiene suficiente ventilacin, dispone de agua segura y saneamiento bsico,
est ordenada y limpia, tiene una mnima contaminacin por el humo, no tiene
animales domsticos en su interior, etc. En conclusin, debe ser un ambiente
fsico que por sus condiciones satisfactorias, propicie una mejor salud para la
persona y la familia, lo cual implica reducir al mximo los factores de riesgo
existentes en su contexto geogrfico, econmico, social y tcnico.
b) El Programa de Escuelas Saludables, cuyo objetivo es contribuir al desarrollo

humano integral a travs del desarrollo de las potencialidades fsicas, cognitivas,
sociales y espirituales de los escolares mediante acciones pedaggicas de
promocin de la salud. El escenario de intervencin es la escuela pblica y
privada y la implementacin del mismo se har a travs de cuatro lneas de accin
bsicas: a) La promocin de estilos de vida saludables en la escuela, b) el
fomento de ambientes saludables, c) el trabajo intersectorial entre la comunicad
educativa y los servicios de salud y d) la implementacin de polticas que
promuevan la salud de la comunidad educativa (24).
El programa promover escuelas saludables. Una escuela saludable es aquella,

en la que mediante una gestin participativa y democrtica, se mejora la calidad
de vida de los nios y adolescentes, promoviendo una cultura de salud, estilos de
vida y espacios saludables. Es la Institucin educativa que ha alcanzado
estndares de mejoramiento en sus ambientes, y cuya comunidad educativa
realiza prcticas saludables en su vida cotidiana. Para lograr ello, es necesario
incorporar el enfoque de promocin de la salud en el Proyecto Educativo
Institucional, es decir en la currcula Educativa (24). Para ello, es necesario

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trabajar con los docentes y los propios nios o adolescentes y los padres de
familia.
c) El Programa de Municipios y Comunidades Saludables, cuyo objetivo es

contribuir con la generacin de entornos y comportamientos saludables en los
escenarios del municipio y la comunidad; propiciando la participacin, el
compromiso y la decisin de las autoridades municipales, la comunidad
organizada y otros actores que conduzcan a la formulacin de polticas pblicas
saludables. Constituye un conjunto de lneas de accin para la promocin de la
salud en los escenarios del municipio y comunidad, que involucra a diversos
actores y redes sociales liderados por el gobierno local a fin de contribuir al
proceso de mejora de la calidad de vida de la poblacin y al desarrollo integral,

desarrollando acciones, creando entornos y estilos de vida saludables a favor de
la comunidad. (25). Los escenarios bsicos de intervencin son el municipio y la
comunidad. En el escenario municipal, se implementarn las siguientes lneas de
accin: a) planificacin participativa de acciones, b) generacin de proyectos y/o
programas municipales de promocin de la salud y c) vigilancia ciudadana. En el
escenario comunitario se implementarn las siguientes lneas de accin: a)
planificacin de acciones en la comunidad, b) generacin de perfiles de proyectos
de desarrollo comunal, c) vigilancia comunal en salud.
Mediante estrategias de abogaca, el programa fomentar espacios de

concertacin interinstitucionales para la mejora del entorno y el medio ambiente,
promoviendo municipios saludables. Un municipio empieza a ser saludable
cuando sus instituciones locales y sus ciudadanos adquieren el compromiso e
inician el proceso de mejorar continuamente las condiciones de salud y el
bienestar de todos sus habitantes. Es un espacio territorial en el cual las polticas
pblicas han desarrollado y consolidado entornos y estilos de vida saludables en
las personas, familias y comunidades (25). Para ello se requiere involucrar a las
autoridades locales o regionales, a los lderes sociales y polticos, a las
organizaciones locales y a los ciudadanos en general en torno a la idea de
mejorar las condiciones de salud y bienestar de sus habitantes. Es necesario
promover, desde el sector, la participacin social tanto en la planificacin local
como en la implementacin, evaluacin y toma de decisiones.
El programa tambin promover Comunidades Saludables. Una Comunidad

saludable es aquella comunidad, con capacidades para tomar decisiones, negociar
e intervenir y resolver sus problemas de salud y proyectarse hacia el desarrollo
integral de la comunidad (25).
d) El Programa de Centros Laborales Saludables, cuyo objetivo es contribuir a que

en los centros laborales se desarrollen habilidades y responsabilidades
personales y colectivas relacionadas con la gestin de la salud, la seguridad, el
autocuidado y el desarrollo personal de los trabajadores, sus organizaciones y las
comunidades de su entorno. Los escenarios bsicos reintervencin sern los
centros laborales pblicos y privados y las lneas de accin principales son: a)
promocin de comportamientos saludables en el centro laboral, b) generacin de
entornos laborales saludabes y c) trabajo intersectorial, articulado principalmente
con el sector salud, trabajo y la seguridad social.
El programa buscar promover la seguridad laboral, fomentando un ambiente de

trabajo saludable, que es esencial, no slo para lograr la salud de los
trabajadores, sino tambin para hacer un aporte positivo a la productividad, la
motivacin laboral, el espritu de trabajo, la satisfaccin en el trabajo y la calidad
de vida general.

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La implementacin de estos lineamientos debe ser integral y complementaria en lo

posible desarrollando los 7 ejes temticos. Es de mayor valor que los convenios
que las DISAs o DIRESAs establezcan con instituciones pblicas y privadas no
sean por ejes especficos sino que enfoquen la promocin de la salud en su
conjunto, por ejemplo los ejes de promocin de la alimentacin y nutricin, higiene
y actividad fsica estn interrelacionados y a la vez son complementarios.
A nivel ms descentralizado, sern los equipos de salud multidisciplinarios de las

Redes y Microrredes de Salud del Ministerio de Salud, los encargados de la
implementacin de los lineamientos tcnico operativos.
La promocin de la salud y de cada uno de sus ejes temticos, deben

implementarse especialmente en el mbito extramural de los servicios de salud.
Siendo Promocin de salud una estrategia orientadora que fortalece el Modelo de
Atencin Integral que el MINSA viene implementando a nivel nacional, los
esfuerzos deben destinarse a promover la calidad de vida y bienestar de las
personas en sus diversas etapas de vida.
La DGPS ha desarrollado su referente conceptual al cual ha denominado modelo

terico de abordaje de promocin de salud. El presente documento presenta los
aspectos tcnicos normativos para la promocin de la actividad fsica tomando
como principal referencia dicho modelo terico (Figura 1).
Figura 1: Modelo terico de abordaje de promocin de la salud (MINSA, DGPS,

2004)
MODELO TEORICO DE ABORDAJE DE PROMOCION DE LA SALUD

ESCENARIOS EJES TEMATICOS
ENFOQUES POBLACION SUJETO
ESTRATEGIAS (entornos (comportamientos
TRANSVERSALES DE INTERVENCION
saludables) saludables)
ALIMENTACION
PERSONA
Y NUTRICION
EQUIDAD ABOGACIA Y
Y POLITICAS VIVIENDA HIGIENE
DERECHOS PUBLICAS
FAMILIA
EN SALUD ACTIVIDAD FISICA
SALUD SEXUAL
ADULTO MAYOR.
ADOLESCENTE
ESCUELA Y REPRODUCTIVA
COMUNICACIN
ADULTO
EQUIDAD
NIO
Y HABILIDADES
DE GENERO
EDUCACION PARA LA VIDA
PARA LA SALUD
SEGURIDAD VIAL
COMUNIDAD MUNICIPIOS
Y CULTURA DE
TRANSITO
PARTICPACION
INTER PROMOCION DE LA
COMUNITARIA Y
CULTURALIDAD EMPODERAMIENTO CENTROS SALUD MENTAL,
SOCIAL LABORALES BUEN TRATO Y

CULTURA DE PAZ
Dicho modelo presenta los espacios de intervencin, los cuales son la referencia para
loas acciones a desarrollar en el tema de actividad fsica.

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2.2 Estrategias de intervencin
a) Educacin para la salud, que consiste en la aplicacin de metodologas de

educacin y comunicacin participativas, en diversos escenarios y en los espacios
individual, familiar y comunitario; para asegurar que los grupos objetivo adopten
nuevos hbitos y comportamientos saludables y que estos sean incorporados en
sus prcticas. Ello se puede hacer a travs de reuniones educativas grupales,
reforzando con mensajes en los medios de comunicacin masiva. Como
materiales de apoyo se pueden usar los rotafolios, folletos educativos, afiches,
material ldico, conos o imgenes etc. Asimismo, es importante desarrollar
procesos de formacin y de desarrollo de competencias en el personal de salud,

tales como planeamiento estratgico de la comunicacin educativa, mercadeo
social, planificacin de base de la comunidad y tcnicas de comunicacin
interpersonal. La formacin flexible y la educacin a distancia son tambin
estrategias interesantes que pueden llevarse a cabo.
Es importante que se utilicen mtodos de aprendizaje activos que refuercen los

valores individuales y las normas grupales y que promuevan el desarrollo de
habilidades, sociales, fundamentalmente. Una estrategia especialmente efectiva es
el trabajo en grupo de iguales o pares (nio a nio, madre a madre, etc.), que
permite en general mayor adecuacin de los contenidos y estrategias y mayor
motivacin y credibilidad de la informacin. Los mtodos participativos deben
potenciar la adquisicin de habilidades sociales, la competencia en la
comunicacin y la resolucin de conflictos, e incidir en promover la
responsabilidad, la toma de decisiones y el desarrollo de la autoestima.
Para la educacin en la etapa de vida adulta utilizaremos la teora constructivista

del conocimiento, que parte del concepto de que la persona adulta posee una
informacin, unas actitudes, unas habilidades y destrezas previas y que es
necesario que se haga responsable de su propio aprendizaje, estableciendo
relaciones entre lo que ya conoce y lo que est intentando asimilar. De esta
manera, la persona adulta construir el nuevo conocimiento por s misma,
comparando la informacin nueva con los conocimientos previos, relacionndolos
con otras reas de su vida cotidiana y dndoles un significado, para finalmente
aplicarlos en el medio en que interacta. Con este enfoque se atienden las
diferencias individuales; se satisfacen las necesidades, intereses y expectativas de
las personas; se toma en cuenta su propio ritmo de aprendizaje y se valoran las
experiencias previas. En este proceso se propicia tambin la participacin
interactiva y horizontal entre los educadores y educandos y de estros ente si, de
manera que se enriquecen los conocimientos con la experiencia de los otros,
facilitando la creacin colectiva de nuevos conocimientos y prcticas que
contribuyan al desarrollo integral del ser humano.
Para la implementacin de esta metodologa, se requiere que los equipos tcnicos

de Promocin de la Salud de las DISAS y DIRESAS, elaboren las Guas
metodolgicas regionales para cada sesin educativa y segn temas,
acompaadas de lminas educativas para los facilitadores. Estas guas deben ser
elaboradas de tal manera que sean sencillas y fciles de aplicar por parte del
personal de salud de los establecimientos y tambin por los Agentes Comunitarios
de salud (ACS).
b) Abogaca y polticas pblicas, que es una estrategia que combina acciones

individuales y sociales destinadas por un lado, a superar resistencias, prejuicios y
controversias; y por otro lado, a conseguir compromisos y apoyo para las polticas
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de promocin de salud. La abogaca es hacer pblica una idea o propuesta, es
llamar la atencin de la comunidad y de quienes toman decisiones sobre un
problema o tema de importancia, para ponerlo en agenda y actuar sobre ste. Se
pueden aprovechar espacios que se dan a travs de las Mesas de concertacin,
Mesas de lucha contra la pobreza, Foro salud, Sociedad Civil Organizada,
Asociacin de ONGS., etc. A travs de ella se deben impulsar polticas pblicas
saludables desde todos los sectores gubernamentales en torno a la promocin de
la salud, de manera que incidan positivamente sobre los factores determinantes de
la salud (alimentacin, vivienda, saneamiento bsico, educacin, medio ambiente,
ingresos, etc.) y que constituyan un vehculo esencial para las acciones que
reduzcan las inequidades sociales y econmicas.

c) Participacin comunitaria en salud, que consiste en fomentar el
empoderamiento individual y comunitario en torno a la salud. El primero se refiere
la capacidad del individuo para tomar decisiones y ejercer control sobre su vida
personal (ejerciendo derechos y responsabilidades ciudadanas), y el segundo
supone que los individuos acten colectivamente con el fin de conseguir una
mayor influencia y control sobre los determinantes de la salud y la calidad de vida
de su comunidad. Es importante tambin incorporar el tema de promocin de la
salud en la Agenda de las Redes Sociales existentes.
2.3 Enfoques transversales
a) Enfoque de de equidad de gnero, es decir, desarrollar intervenciones dirigidas

a ampliar las opciones que faciliten los procesos de autonoma y
autodeterminacin de mujeres y hombres para decidir sobre su futuro tanto a
nivel individual como el de la comunidad donde viven. La participacin
comprometida de mujeres y hombres en igualdad de oportunidades resulta
fundamental para el logro de una cultura de la salud orientada al desarrollo
integral, ya sea individual o comunitario.
b) El enfoque de interculturalidad en la promocin de salud, supone desarrollar en

los prestadores de salud, tanto valores de solidaridad y respeto, como
competencias y habilidades que les permitan reconocer en la relacin con el otro,
que son justamente las diferencias culturales, sociales, econmicas y lingsticas
las que componen el complejo teln de fondo sobre el cual se construyen los
procesos de salud enfermedad de la poblacin peruana. Asimismo, este enfoque
permitir identificar los aspectos culturales y de estilos de vida individuales y
colectivos que contribuyen a que se adopten prcticas de vida saludables en
regiones y poblaciones particulares, incluyendo el reconocimiento de la medicina
tradicional.
c) Enfoque de equidad y derechos en salud, que implica reconocer la salud como

un derecho humano fundamental y contribuir a la consolidacin de una cultura
democrtica de los deberes y derechos de las personas, grupos y pueblos, en la
que cada actor social participe responsablemente en favor del mantenimiento de
la salud y del bienestar individual y colectivo. Significa construir ciudadana en
salud, sobre la base de una autntica participacin que propicie el desarrollo de
iniciativas autnomas, con criterios de descentralizacin y relaciones equitativas
en cada localidad.

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III. ASPECTOS TCNICOS
3.1 Definiciones de referencia
? Promocin de la salud: Para el MINSA, Promocin de la salud es un

proceso que busca desarrollar habilidades personales y generar los
mecanismos administrativos, organizativos y polticos que faciliten a las
personas y grupos tener mayor control sobre su salud y mejorarla.
La Promocin busca lograr un estado de bienestar fsico, mental y social,

en el que los individuos y/o grupos puedan tener la posibilidad de
identificar y lograr aspiraciones, satisfacer necesidades y poder cambiar o

hacer frente a su entorno
? Actividad fsica: Se refiere al esfuerzo fsico y el ejercicio que aumenta el

gasto energtico corporal que las personas practican con fines estticos,
sociales y/o de salud.
? Comportamiento saludable: Aquel modo de relacin individual y social que

favorece o contribuye a un mejor estado de salud o bienestar.
? Determinantes de la salud: Factor de naturaleza externa o interna que

influye directamente o indirectamente en el estado de salud de las
personas, las familias, un grupo social, o de una poblacin en general.
? Escenario: Espacio geosocial donde se desenvuelven las personas o

grupos sociales determinados.
? Estrategia: Modo de abordar una situacin determinada.
? Polticas pblicas: Direccionamientos para aspectos de gestin,

planeamiento y acciones en la sociedad para la solucin de determinados
problemas de orden social. Lo pblico estriba en la importancia no slo
para los actores polticos y de gobierno sino tambin para la sociedad civil.
? Sedentarismo: Personas con reducida o nula prctica de actividad fsica.
3.2 Situacin actual de la practica de actividad fsica en el Per
En general no se disponen de muchos estudios que analicen la

situacin de la actividad fsica en el Per. El tema est cobrando inters
desde mediados de los aos 90. En el ao 1997 en la Encuesta
Nacional de Hogares, desarrollada por el INEI, se incluyen preguntas
que exploraron algunos aspectos de la prctica de deporte en la
poblacin urbana del Per. Dicho estudio volvi a repetirse, aunque con
algunas leves modificaciones, en el ao 2000. Seclen y col. hicieron un
anlisis secundario de dichos datos publicando sus resultados en el
2003. Dicho estudio concluy que la poblacin peruana prctica deporte
en poca frecuencia en niveles saludables. En la Figura 2 se encontr
que poco ms del 50% de la poblacin no prctica deportes, siendo este
nivel mas crtico en las mujeres. Preocupantemente, slo uno de cada
10 peruanos practican deporte en niveles que benefician su valor
(frecuencia diaria o interdiaria).

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Figura 2: Frecuencia de actividad fsica deportiva en poblacin peruana

(Per, 2003).
70 Diaria / Interdiaria Semanal / ocasional No practica

60
50
40
%
30

20
10
0
Hombres Mujeres Total
Fuente: Construido en base a datos del estudio realizado por Seclen-Palacin J,
Jacoby E. (Per 2003).
Este nivel de actividad fsica deportiva, desde ya bajo, es el comn en

todos los grupos de edad, es ms crtico en las mujeres, y est
afectando en mayor magnitud a la poblacin residentes en zonas
fundamentalmente urbanas y periurbanas. Lo ms preocupante es que
en todas las regiones del Per este patrn se mantiene (Figura 3).
Figura 3: Frecuencia de actividad fsica deportiva regular (diaria,

interdiaria) en poblacin peruana, (Per, 2003).
18
%
16 15.3
14 12.8 12.1 11.6

10.9 10.7
12 10.6 10.6 9.7
10
8
6
4
2
0
Costa norte
Costa centro
metropolitana
Sierra norte
Costa Sur
Selva
Sierra sur
Sierra centro
Nacional
Lima
Fuente: Estudio realizado por Seclen-Palacin J, Jacoby E. (Per 2003)

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III.3 Determinantes de la actividad fsica
La actividad fsica es un comportamiento saludable que debe ser

promovido en la poblacin durante todos sus ciclos de vida. Sabido es
que la inactividad fsica es un factor relacionado intrnsecamente con la
obesidad, enfermedades cardiovasculares, ciertos tipos de cnceres y
la diabetes.
Diversos estudios han mostrado que la actividad fsica se encuentra

relacionada con un conjunto de determinantes. Estos factores
influencian, en diverso grado, la decisin de las personas en lo referente
a la prctica de la actividad fsica.

Practicar actividad fsica es una eleccin personal y como tal depende
de la voluntad ciudadana, pero esa eleccin puede ser influida por un
conjunto de factores dependientes de la persona, la familia y el entorno
de relaciones sociales.
Este conjunto de factores que influencian la decisin hacia la prctica de

actividad fsica se denominan determinantes, estos son de valor para
promocin de salud ya que su identificacin permite la adopcin de
estrategias de intervencin en diversos niveles y escenarios.
Desde un punto de vista de salud pblica podemos agrupar los

determinantes en:
1. Determinantes individuales: Incluye los aspectos biolgicos

dependientes del individuo (herencia, carga gentica, predisposicin
familiar), los aspectos cognitivos (educacin, conocimiento, nivel de
informacin) y culturales (valores) y los socio-econmicos (nivel de
ingresos, acceso a tecnologas).
2. Determinantes familiares: Considernse las fuerzas de relacin y

dinmica familiar que se traducen en el comportamiento, prcticas,
valores, consideraciones, percepciones sobre la salud y la actividad
fsica. Los modos de comportamientos familiares influyen en el
comportamiento individual de actividad fsica (Seclen-Palacin J,
Jacoby E, 2003).
3. Determinantes del entorno social: Los patrones de informacin,

cultural y de prcticas a favor de la actividad fsica en escenarios
como las escuelas, los centros laborales, universidades,
organizaciones sociales de base, tienen influencia a nivel de las
personas en la prctica de actividad fsica.
4. Determinantes ambientales y de polticas: Existen factores del

ambiente que influencian en la adopcin de comportamientos
saludables como la actividad fsica, por ejemplo el transporte
pblico, la infraestructura vial, el ornato de la ciudad, la seguridad
vial y ciudadana, entre otros. As tambin las polticas pblicas en
temas de planeamiento urbano, seguridad y transporte pblico
constituyen aspectos relacionados con actividad fsica en la
poblacin.

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Todos estos determinantes no slo actan directamente o
indirectamente, sino tambin interactan entre ellos para inducir en la
poblacin actividad fsica.
Tambin se han identificado barreras o factores asociados a la no

prctica del deporte, en el caso peruano dichos factores son: la falta de
tiempo, el desinters personal por el ejercicio y la falta de infraestructura
deportiva.
Pratt y col . sealaron que la prctica de la actividad fsica se desarrolla

en cinco dominios, es decir espacios donde interactan los
determinantes y dan como resultado el comportamiento saludable.

Tales dominios son:
a. Transporte: La existencia de medios de transporte motorizados

estn disminuyendo cada vez ms los niveles de AF. Los
esfuerzos por el transporte a pie, o en vehculos no motorizados
son de valor.
b. Recreacin: La AF de esparcimiento es la que se practica con
mas frecuencia, se incluye aqu el deporte por ejemplo; sin
embargo hay factores de recreacin que estn promoviendo el
sedentarismo como el internet, televisin por cable, chat, entre
otros.
c. Domstico: La AF en casa o durante las labores domsticas est
presentando disminucin. En las familias se observa que las
madres asumen roles laborales que las alejan del hogar por un
lado, y por otro estn reduciendo su gasto calrico regular.
d. Ocupacional: La AF ocupacional ha disminuido marcadamente
con la computadora, la mecanizacin y el acceso a tecnologas.
Los prolongados momentos de estar sentado y la no prctica de
subir escaleras, caminar son patrones cada vez ms comunes
entre los trabajadores.
e. Escuela: Este espacio es clave para promover comportamientos
saludables en la poblacin escolar, adolescente y juvenil.
Recientes intervenciones para promover AF desde las escuelas
estn demostrando resultados positivos.
Segn estos autores, los dominios permiten a los gestores y

planificadores en salud definir estrategias y acciones para promover AF
en la poblacin (Figura 4).

____________________________________________________________________________________
Figura 4 : Dominios de desarrollo de Actividad Fsica
TRANSPORTE RECREACION
DOMESTICO

ESCUELA LABORAL
III.4 Beneficios para la salud de la actividad fsica
La actividad fsica es considerado un comportamiento saludable ya que

su prctica induce respuestas metablicas y psicolgicas beneficiosas
para la salud. Estudios epidemiolgicos han mostrado una relacin
positiva entre la inactividad fsica y diversas enfermedades crnicas y
muerte prematura 7, 8. Se ha demostrado tambin un efecto protector de
la actividad fsica regular sobre cardiopatas isqumicas 9, 10, diabetes
mellitus 11, 12, desrdenes cerebrovasculares 13, obesidad 14,
osteoporosis 15, ansiedad y depresin 16, y algunos tipos de cncer,
como el de colon 17. Corroborando estas evidencias, diversos estudios
experimentales han mostrado los beneficios de la actividad fsica sobre
la hipertensin, perfil lipdico, tolerancia a la glucosa, densidad sea,
entre otros 18.
Enfermedades coronarias: Existe relacin entre la actividad fsica y la

presencia de enfermedades coronarias (prevencin primaria); as
personas no sedentarias reducen el riesgo de morir por este tipo de
enfermedades; mientras temprano es el inicio de la actividad fsica
mayor es el beneficio. Se ha encontrado tambin beneficio de la
actividad fsica en la prevencin secundaria, as personas con
coronariopatas que realizan actividad fsica dentro de su programa de
rehabilitacin cardiaca tienen menor tasa de mortalidad que aquellas
que no la realizan.
Control de peso: Las personas regularmente activas tienen a pesar

menos y tener menor grasa corporal que los sedentarios. La actividad
fsica regular incrementa el gasto calrico, de manera indirecta a travs
de una elevacin de la tasa metablica post-ejercicio, y directamente
por la actividad fsica perse. Un programa combinado de dieta y
actividad fsica aparece como el medio ms efectivo para mantener el
peso corporal ideal. Recientemente se ha sugerido que al menos 60
minutos diarios de actividad fsica intensa, moderada de actividad fsica
se necesitan para prevenir la ganancia de peso

____________________________________________________________________________________
Diabetes: La actividad fsica incrementa la captacin de glucosa por el

msculo y tambin aumenta la sensibilidad a la insulina. El ejercicio es
indicado para los pacientes que sufren de diabetes mellitus no insulino
dependiente. La actividad fsica puede prevenir la diabetes al mejorar el
metabolismo de la insulina y la glucosa, y favorecer el mantenimiento
del peso corporal.
Osteoporosis : La actividad fsica juega un rol importante en el

mantenimiento de la densidad sea y mineral, previniendo la
osteoporosis y reduciendo las fracturas. La actividad fsica ha
demostrado incrementar la masa sea en mujeres jvenes, reduce la
perdida de masa sea en mujeres menopasicas, e incrementa la

densidad sea en personas que adolecen de osteoporosis.
Cncer: La actividad fsica regular y el ejercicio son factores que

protegen contra el cncer de colon y mama.
Salud mental: La actividad fsica regular y el ejercicio se encuentran

positivamente asociados con la salud mental y el bienestar. Personas
que practican ejercicio con regularidad son mas activas en su entorno
social, reportan menos ansiedad y depresin, y muestran menores
niveles de stress que las sedentarias.
Beneficios sociales: La actividad fsica favorece la interaccin social de

las personas. Estudios han mostrado que las personas que practican
ejercicio con regularidad toman parte activa en su comunidad, tienen
mayor relacin con su comunidad, y acceden a redes sociales con
mayor facilidad. En poblacin escolar regularmente activa se ha
encontrado menor consumo de drogas, alcohol y otras conductas
negativas.
III.5 Niveles mnimos de actividad fsica
Estudios diversos sealan que beneficios sustanciales para la salud

pueden ser alcanzados con al menos 30 minutos de actividad fsica
diaria de moderada intensidad, tal como caminar, bailar, subir escaleras
o montar bicicleta. Segn las recomendaciones de la OMS y el CDC
estos periodos pueden ser acumulativos durante el da en sesiones de
10 minutos cada una 1 2. La regularidad recomendada es realizar
actividad fsica la mayora de los das de la semana, o al menos cinco
das.
Los niveles de actividad fsica requeridos para mantener y perder peso

corporal son mayores.
III.6 Referentes para la formulacin de polticas de promocin de actividad

fsica 19:
Los gobiernos nacional y locales deberan enmarcar sus polticas y proveer

estmulos para asegurar que las caminatas, el manejar bicicleta y otras formas
de actividad fsica sean ACCESIBLES y SEGURAS para la poblacin; para ello
se hace necesario formular polticas de transporte que impulsen modos no
motorizados de transporte; polticas que estimulen la AF en los centros

____________________________________________________________________________________
laborales; y que faciliten la construccin de infraestructura para la recreacin y
el deporte. Las polticas pblicas y la legislacin tienen un impacto sobre la AF,
por ejemplo las relacionadas con el transporte, planeamiento urbano,
educacin, trabajo, inclusin social, y financiamiento para promover AF 20.
La formulacin de polticas es un proceso de identificacin de rumbos de

accin en un tema determinado. La actividad fsica siendo un objetivo pblico
requiere de polticas pblicas, vale decir de lineamientos que se basen en el
conocimiento pleno de la realidad local y que reflejen el sentir y el pensamiento
de los actores estratgicos locales y de la sociedad civil. En esa lnea, la
experiencia acumulada seala algunas recomendaciones para la formulacin
de dichas polticas en el mbito nacional, regional, subregional, distrital y local.

Mas aun, dentro del proceso de descentralizacin que viene ocurriendo en
nuestro pas, la formulacin de polticas locales es de valor en la que medida
que se reconoce y legitima al sector local como el decisor y actor clave de sus
destinos en salud. En lo referente a promocin de salud y actividad fsica se
presentan un conjunto de pasos a seguir para la elaboracin de tales polticas.
Pasos para la formulacin de polticas (Figura 5):
1. Visin: Posicionar el tema de actividad fsica como relevante en

la agenda de prioridades locales.
2. Clarificando el caso: Definir la situacin especfica de prctica de
actividad fsica en la poblacin, caracterizndola segn factores
geogrficos, demogrficos, socioeconmicos, culturales, entre
otros. As tambin caracterizar las enfermedades no
transmisibles, sus determinantes y barreras, as como la
poblacin de mayor afectacin.
3. Soluciones: Identificar estrategias e intervenciones efectivas
aplicadas a diversos escenarios. Identificar la existencia de
iniciativas y programas, actores y recursos a favor de la
promocin de actividad fsica.
4. Implementacin de intervenciones basadas en pasos
sistemticos.
5. Monitoreo y evaluacin permanente para determinar los avances
y alcances de las iniciativas.

____________________________________________________________________________________
Figura 5: Marco referencial para la formulacin e implementacin de polticas de
promocin de actividad fsica
5. Implementacin: elementos de programas exitosos

Determinacin de necesidades
1. Visin 3. Definicin del problema Planes y obejtivos escritos
Vigilancia de AF, poltica,
Sostenibilidad Prevalencia de inactividad opinin pblica y el ambiente

Credibilidad Identificar la poblacin objetivo Base estable para la sostenbilidad
Politicas basadas Determinantes de Identidad y mensaje claro del programa
en informacin inactividad fsica Coaliciones, alianzas estratgicas
Innovacin Barreras para las Estrategias, escenarios, poblacin
Adaptacin polticas y prcticas de AF mltiples de intervencin
Equidad, justicia social Integracin de los esfuerzos de AF
con otras polticas de promocin de
2. Clarificando el caso 4. Soluciones salud y de otros sectores
Alta prevalencia de inactividad Intervenciones e fectivas basadas en evidencia

Carga de enfermedad Foco en salud pblica, poblacin
debido a inactividad Intervencin en mltiples dominios
Impacto positivo sobre la Enfoque por escenarios
salud fsica, mental y social Enfoque regualotorio, legislativo
Beneficios para la sociedad de la AF Buena gobernancia y rendicin de cuentas
Existencia de otros factores de ENC Enfoque de oportunidad
Costo econmico de la inactividad Adaptacin al entorno cultural local
30 minutos de AF diaria proporciona Ligado a prioridades de salud local
beneficios en salud Ligado a eventos culturales, educativos, deportivos y de salud
6. Evaluacin: formativa, proceso y resultados (impacto)
Un ejemplo claro del posicionamiento de AF dentro de las polticas de

promocin de salud y que se traduce en estrategias de accin intersectoriales y
participativas lo constituye la experiencia de Chile 21.
III.7 Estrategias de intervencin para promover actividad fsica
Siendo la actividad fsica un comportamiento de eleccin personal y que

obedece a la interaccin de mltiples determinantes, las estrategias
para su promocin requieren de algunas caractersticas fundamentales:
o Fomentar la participacin de lderes y actores polticos y sociales.

o Ser integrales, que involucren al entorno social y ambiental
o Tener enfoque intersectorial
o Facilitar la comunicacin social efectiva
El rol del gobierno, su liderazgo y rol rector es clave para iniciar y

desarrollar polticas y estrategias, as como conducir esfuerzos para su
implementacin, monitoreo y determinacin del impacto en el largo trmino.

____________________________________________________________________________________
Las estrategias se direccionan a promover cambios en las normas sociales,
de comportamiento y mejorar el entendimiento y aceptabilidad de la
comunidad sobre la necesidad de integrar la AF en su vida diaria.
Las estrategias a ser implementadas por la red de establecimientos para

promover actividad fsica son:
1. Abogaca y formulacin de polticas pblicas saludables
Crear condiciones para favorecer cambios positivos e inducir esfuerzos

gubernamentales y de la sociedad civil hacia la promocin de la salud son

acciones que forman parte de la abogaca. Estos esfuerzos direccionados
hacia la promocin de la actividad fsica en la poblacin requiere de la
convocatoria, sensibilizacin y accin de los actores polticos y sociales
estratgicos para que, partiendo de un proceso de discusin colectivo y
participativo, se elaboren planes consensuados para promover y estimular
la adopcin de comportamientos saludables como la actividad fsica, estas
polticas locales saludables deberan orientar el conjunto de las acciones
intersectoriales.
2. Comunicacin y educacin para la salud
La comunicacin es una estrategia fundamental dentro del propsito de

construir una cultura de promocin de la salud en la poblacin, es
facilitadora de la comprensin de los procesos de bienestar y salud. La
comunicacin debe ser implementada durante todo el proceso de desarrollo
de polticas, programas, proyectos. En lo referente a actividad fsica las
estrategias de comunicacin individual y masiva son importantes.
Mensajes claros, simples, coherentes y consistentes deberan ser

preparados y validados, y luego ser canalizados y difundidos en forma
apropiada en sintona con las caractersticas locales de cultura, edad y
gnero. Las campaas comunicacionales deberan ser impulsadas desde el
nivel local como un medio de facilitacin y promocin de AF.
La Educacin para la salud de la ciudadana durante todas las etapas de la

vida es una estrategia fundamental dentro del proceso de alcanzar salud y
bienestar. En ese sentido, las acciones educativas sinergizan los esfuerzos
de comunicacin en salud.
En los diversos escenarios de desarrollo social y durante todo el ciclo de

vida las acciones de comunicacin y educacin favorecen la prctica de
actividad fsica.
3. Participacin de la comunidad y empoderamiento social
La participacin social entendida como el grado de involucramiento de la

sociedad civil y la comunidad en los esfuerzos por mejorar su estado de
salud y bienestar en armona con el sector pblico, es un aspecto de
bastante importancia en el propsito de promover actividad fsica. Un eje
crucial es que las personas conozcan y se informen adecuadamente sobre
la naturaleza y beneficios de la actividad fsica as como de los efectos
nefastos del sedentarismo, tambin deben informarse de las acciones que
se requieren para mejorar el entorno. Inducir la mobilizacin social para la
adopcin de esfuerzos que favorezcan la prctica del ejercicio (por ejemplo,

____________________________________________________________________________________
vas de ciclismo) a travs de una comunidad informada y empoderada
facilitar que este comportamiento saludable sea parte comn del
comportamiento social.
4. Intersectorialidad
Las iniciativas para promover AF en la poblacin transitan por el esfuerzo

colectivo de diversos sectores pblicos y de la sociedad civil. As el sector
educacin, transporte, deporte, trabajo, educacin y los gobiernos locales
son claves para la formulacin e implementacin de polticas saludables
integrales, de amplia base y sostenibilidad poltica, social y financiera que
logren un cambio efectivo en la poblacin que contribuyan en su estado de

salud y bienestar.
Estas estrategias en su conjunto deben direccionarse a las personas, las

familias y la comunidad, y simultneamente deben desarrollarse en escenarios
determinados como la vivienda, escuela y el centro laboral (Figura 6).
Figura 6: Espacios de aplicacin de las estrategias de promocin de la

actividad fsica.
Persona
Familia
Comunidad
Estrategias Acciones para
para promover promover
actividad fsica actividad fsica
Vivienda
Escuela
Centro laboral
IV. ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD PARA PROMOVER

ACTIVIDAD FISICA
Los servicios de salud deben reorganizar sus procesos de trabajo en la

perspectiva de promover actividad fsica en la poblacin. Esto significa
realizar acciones orientadas hacia la promocin de la salud, para ello los

____________________________________________________________________________________
gestores de los sistemas de salud deben brindar condiciones mnimas para
este tarea, por ejemplo favorecer las condiciones normativas, legales y
administrativas que favorezcan acciones por la promocin, reorientar los
sistemas de informacin hacia el registro cotidiano de dichas acciones,
establecer mecanismos de reconocimiento y estmulos hacia las prcticas de
promocin. La gestin de los servicios hacia la promocin de la salud
requiere tambin la generacin y el fortalecimiento de capacidades en lo
referente a los planteamientos terico conceptuales de promocin de la
salud, estrategias comunicacionales, habilidades para el liderazgo, la
abogaca, la negociacin y establecimiento de alianzas estratgicas, todo
esto asociado con a l capacidad de gerencia participativa y el trabajo en

equipo.
Desarrollar acciones de promocin a nivel de la red de los establecimientos

de salud significa romper con los paradigmas de la recuperacin de la salud,
del medicalismo, la alta especializacin, el trabajo individualizado y vertical, y
de las acciones intramurales.
Las acciones por la promocin de la salud que la red de establecimientos

debe realizar se basa en los siguientes principios:
? Gestin participativa
? Trabajo en equipo
? Integracin a la comunidad
? Monitoreo y evaluacin permanentes
? Alianzas estratgicas
Los establecimientos de salud deben organizar su trabajo por la promocin

relacionndose a diversos niveles:
1. Relacin con los actores y lderes de la comunidad
El MINSA y sus dependencias tiene una responsabilidad esencial para

facilitar y coordinar las contribuciones y participacin de otros ministerios
y agencias de gobierno.
El establecimiento de salud debe relacionarse con los lderes polticos y

sociales, as como con las autoridades de los sectores pblico y privado,
y con los representantes de la sociedad civil. Se busca colocar el tema
de promocin y el de la AF en la agenda poltica local de salud.
Las acciones clave son la abogaca, la concertacin y la definicin de

proyectos integrales a favor de la promocin de salud y de la actividad
fsica.
2. Relacin con los usuarios de los servicios
Existen oportunidades para promover actividad fsica entre los usuarios

de los servicios de salud, tambin para realizar prevencin primaria e
incluso prevencin secundaria, vale decir promover AF en poblacin sin
ENT y en aquellas que padecen de alguna dolencia cardiovascular,
respectivamente.
El personal debe realizar informacin y educacin en salud a travs de

tcnicas comunicacionales efectivas.

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3. Relacin con la poblacin general: familia y comunidad
Los establecimientos de salud dirigen acciones de promocin de la salud

en la poblacin general, para ello desplaza sus capacidades al mbito de
las familias y la comunidad.
A nivel familiar desarrollan estrategias comunicacionales y de

informacin para empoderar a las personas en temas de promocin y
actividad fsica. Se pretende cambios de comportamiento en la familia y
sus miembros.

A nivel comunitario, el establecimiento acta con los grupos organizados
y los lderes para destinar esfuerzos conjuntos de abogaca. mobilizacin
social, participacin efectiva, y acciones intersectoriales por la promocin
de la actividad fsica. Se destaca el rol de los medios de comunicacin
en la tarea de educar e informar patrones de comportamientos
saludables.
4. Relacin con los gobiernos locales:
Los establecimientos de salud gestionan sus acciones por la salud con

los gobiernos locales (gobiernos regionales, subregionales, municipios,
autoridades locales). Partiendo del principio que las acciones por la
promocin de salud no dependen solamente del sector salud, sino por el
contrario la coordinacin y el compromiso conjunto intersectorial deben
ser una rutina en los servicios.
Existen determinantes de la actividad fsica, sobre todo los del entorno y

el ambiente, cuya solucin depende sustantivamente de la accin
intersectorial.
5. Relacin con las escuelas, centros laborales
Las escuelas influyen en la vida de las personas, es el lugar donde los

valores, el conocimiento favorecen la formacin de patrones de conducta y el
comportamiento de los futuros ciudadanos. Las escuelas deberan contribuir
en salud proporcionando informacin, mejorando la cultura sanitaria,
promoviendo dieta saludable, actividad fsica y otros comportamientos
saludables. Escuelas deben estimular en sus estudiantes la prctica de AF,
para lo cual deben contar con el material educacional y de infraestrutura
bsico.
Los servicios de salud deben establecer alianzas con las escuelas en su

propsito de influenciar en la educacin para la salud en la poblacin escolar
dado que es el momento y el espacio de mayor eficacia en la orientacin de
comportamientos saludables.
En los centros laborales pueden darse esfuerzos articulados para informar,

educar y promover la prctica de AF entre los trabajadores. Para ello debe
concientizarse al sector empresarial para destinar recursos para promover
este tipo de iniciativas. Pases desarrollados como USA viene estableciendo
polticas laborales que impulsan este aspecto con la intencin de mejorar
salud y reducir sus costos en salud, vale decir estn invirtiendo en
promocin, lo cual les resulta ms eficiente 22.

____________________________________________________________________________________
V. ASPECTOS A DESARROLLAR EN LA POBLACIN DE INTERVENCIN Y

LOS PROGRAMAS DE PROMOCION DE SALUD
Los establecimientos de salud deben realizar un conjunto de acciones a

nivel de los servicios, la familia, la comunidad y el espacio geo-social en el
propsito de empoderar a la poblacin en lo referente a promocin de salud
y la prctica de AF.
Si bien es cierto este documento plantea realizar acciones especificas que

impulsen la prctica de AF, es posible que dadas las condiciones locales los
esfuerzos sean principalmente integrados y articulados, es decir que

faciliten polticas de promocin de salud integradas como por ejemplo el
abordaje integral de la AF, los hbitos de alimentacin e higiene.
5.1 A nivel de la poblacin sujeta de intervencin: personas, familia,

comunidad
5.1.1 A nivel de las personas por etapas de vida
Las personas son el principal referente de las intervenciones que

desarrolla promocin de salud. Los esfuerzos se direccionan a promover la
prctica del ejercicio durante todas las etapas de vida. Se plantea realizar
lo siguiente:
a. Nio (hasta los 15 aos)
Los comportamientos y prcticas por la salud, al igual que el resto de

valores, se construyen desde los primeros aos de vida del individuo. Esto
depende en gran medida del entorno familiar prximo. La niez es una
etapa de la vida en la cual se van inculcando valores y prcticas para una
adecuado relacionamiento social y posibilidades de desarrollo. La
educacin de la persona es fundamental en esta etapa. Los nios se
desarrollan y reciben la influencia de su entorno principalmente en el hogar
y en la escuela, por tanto estos escenarios son fundamentales para inducir,
entre otros aspectos, comportamientos saludables futuros.
Las acciones a realizar a favor de la prctica de AF en los nios son:
? Educar a las familias para que dentro del hogar desarrollen

acciones de educacin con los nios fomentando la cultura y
prctica de la actividad fsica. Las madres de familia son
elementos claves en este aspecto.
? Fomentar la prctica de actividades recreativas, deportivas y de
esparcimiento en el hogar y la escuela.
? Estimular en los padres de familia que participen con sus hijos
en actividades deportivas en parques, gimnasios, centros de
esparcimiento, entre otros.
? Estimular que los padres inculquen en sus nios la no adopcin
de conductas relacionadas con el sedentarismo: prolongadas
horas para mirar televisin, tiempo excesivo dedicado al uso de
computador o juegos interactivos.
? Fomentar dentro de la comunidad, barrio, manzana la creacin
de clubes deportivos que promuevan dicha actividad en los
nios.

____________________________________________________________________________________
? Estimular junto con los clubes de madres u otras OSB la

realizacin de campeonatos deportivos que faciliten el
esparcimiento y sana competencia.
? Incluir dentro de las currculas de estudios del nivel primario y
secundario materias relacionadas con la promocin de la salud y
la actividad fsica.
? Abogar entre las autoridades polticas (gobiernos locales,
municipios, sector privado) el apoyo e impulso del ejercicio y el
deporte en los nios, por ejemplo construccin de infraestructura
deportiva, implementacin de gimnasios, remodelamiento de
parques infantiles, construccin de ciclovias o similares.
Asimismo fomentar de ellos el apoyo con recursos para acciones

deportivas masivas con nfasis en la niez.
b. Adolescentes (15 a los 19 aos)
La adolescencia constituye una de las etapas ms importantes en la

vida de las personas, se relaciona directamente con el afianzamiento de
los valores, cultura, conocimientos, habilidades y prcticas para la vida.
En esta etapa se determinan las bases para el futuro social y de
desarrollo de las personas. El adolescente tiene como principales
escenarios de desarrollo la vivienda, la escuela y las organizaciones del
entorno (clubes de adolescentes, clubes deportivos, entre otros). Por
ende, estos escenarios se constituyen en plausibles de intervencin en
trminos de la acciones de promocin de salud en general y de la AF en
particular.
Las acciones por la salud de los adolescentes para promover AF son:
? Estimular entre los adolescentes la prctica del ejercicio y el

deporte en la escuela y en el hogar.
? Brindar informacin y consejera al adolescente o grupos
juveniles de la localidad sobre el ejercicio, deporte y la actividad
fsica, enfatizando el beneficio de stas sobre la salud.
? Fomentar entre los padres de familia la realizacin de
actividades recreativas y de ejercicio de manera regular con
participacin del adolescente.
? Estimular en los profesores de escuela el aconsejamiento e
informacin para los adolescentes sobre la prctica del deporte y
el ejercicio.
? Impulsar el desarrollo de actividades deportivas masivas entre
los adolescentes al interior de las escuelas o en la comunidad.
? Estimular el uso de los medios de comunicacin televisivos,
radiales o escritos para la difusin de mensajes informativos y
educativos dirigidos al adolescente orientados a promover la
actividad fsica y el deporte.
? Fomentar la participacin de las OSB y de otras instituciones en
la organizacin y desarrollo de competencias deportivas entre
los clubes juveniles, de adolescentes.
? Establecer alianzas con el sector educacin, transporte y
municipalidades para el desarrollo de acciones intersectoriales
que impulsen la prctica de ejercicio y de la actividad fsica entre
la poblacin con nfasis en los adolescentes.

____________________________________________________________________________________
? Fomentar la participacin del sector privado en acciones para

motivar la prctica del deporte entre los adolescentes.
c. Adulto
La adultez es la etapa de mayor productividad social de la persona, y donde

generalmente se adquieren responsabilidades sociales, familiares,
laborales, profesionales, entre otras. El adulto a diferencia de las etapas de
vida anteriores, tiene influencia en los valores y comportamientos de su
entorno social, esto lo hace un referente importante en trminos de
intervencin en salud ya que los efectos en adulto como individuo tiene un
efecto de externalidad a nivel de la familia, las amistades y crculos
sociales, crculos laborales o acadmicos, entre otros.

El ser adulto implica responsabilidades con el medio social de desarrollo.
Las decisiones polticas son espacios de accin generalmente de las
personas adultas, igual situacin ocurre con los marcos legales, la inversin
de recursos, la organizacin para el desarrollo, la moralidad y prcticas
para una vida saludable.
Por ello es que las acciones de abogaca en salud que busquen el

empoderamiento y un mayor nivel de informacin en los adultos tienen la
intencin de orientar cambios no slo individuales sino tambin en el
entorno de decisiones y de influencia que se mueven alrededor de este
grupo.
Por tal motivo, las acciones de promocin de la salud en este grupo deben
ser continuas y persistentes, buscando diversos espacios para el dialogo, la
informacin, la comunicacin, concertacin y desarrollo de compromisos
efectivos por una vida saludable.
Los adultos se desarrollan en los cinco espacios sealados por Pratt y col,
hogar, escuela, centro laboral, y medio social (relacionado con el transporte
y la recreacin). Siguiendo esta lgica las acciones por la promocin de AF
deberan encontrar su reproduccin en dichos espacios.
Las acciones a desarrollar con los adultos implican:
Efecto individual
? Informar y educar a los adultos y padres de familia sobre el tema de

promocin de AF explicitando sus beneficios para la salud,
determinantes, niveles de prctica y estrategias de abordaje.
? Fomentar entre los adultos la prctica regular de caminatas, montar
en bicicleta, y similares.
Efecto colectivo
? Desarrollar actividades masivas de deporte y esparcimiento por

ejemplos caminatas familiares, maratones, corridas grupales en
bicicleta, etc que fomenten la participacin de la familia y la
comunidad.
? En las escuelas los padres deben ser sensibilizados por los
profesores de aula, sobre el tema de AF, debe inculcrseles la
adopcin de acciones en su entorno familiar y social.

____________________________________________________________________________________
? Las asociaciones de padres de familia y las escuelas para padres

son oportunidades adecuadas para el desarrollo de acciones a favor
de la AF.
? Uso de los medios masivos de comunicacin para fomentar en los
adultos la prctica de AF.
? Desarrollar programas de sensibilizacin e informacin sobre
promocin de salud y AF entre los profesores de escuelas, institutos
y universidades.
? Fomentar la participacin de las instituciones pblicas y privadas en
acciones por la AF, para ello debe sensibilizarselas y educarlas en
el tema.
? Generar compromisos intersectoriales para la accin entre las

autoridades de gobierno y del entorno social a favor de la AF
(cruzada, proyectos, iniciativas, entre otros).
? Informar a los decisores polticos, de gobierno y del sector privado
sobre la necesidad de orientar recursos e inversin para mejorar el
entorno, haciendo atractivo para la prctica de actividad fsica
(construccin o remodelamiento de parques o lozas para el deporte,
ciclovias, rampas para peatones, circuitos peatonales, o similares)
? Estimular entre los inversores privados, gerentes de centros
laborales y los grupos sindicales de trabajadores la implementacin
de programas de estmulo de la prctica de ejercicio y deporte en
los centros laborales.
? Favorecer la adopcin de mecanismo locales para conseguir la
eficiencia de los esfuerzos para promover actividad fsica en la
poblacin a travs del desarrollo urbano planificado, infraestructura
vial y deportiva, entre otros.
? Generar compromisos intersectoriales para favorecer polticas de
seguridad ciudadana que faciliten en la colectividad el trnsito por
las calles.
? Promover la sostenibilidad poltica, social y financiera de los
esfuerzos para mejorar la prctica de la actividad fsica a travs de
la concientizacin, concertacin y compromisos de mediano plazo
entre los diversos actores
d. Adulto mayor
La adultez mayor es el transcurrir final del ciclo de vida del ser humano, y
refleja el saber, experiencia y lecciones acumuladas sobre los valores,
concepciones y la propia vida en general.
Este grupo poblacional est creciendo cada vez ms, y con l sus
necesidades acumuladas de salud y de mejoras en su calidad de vida.
Desarrollar esfuerzos por mejorar la vida de este grupo constituye un
compromiso social impostergable.
El grupo adulto mayor por su propia caracterstica biopsicosocial asociada

al enevejecimiento, es un grupo vulnerable, especialmente en la esfera de
salud. Ellos sufren una serie de dolencias crnicas que afectan en diverso
grado su bienestar.
Sin embargo, este grupo puede realizar AF con una finalidad no slo de
promocin de la salud sino tambin con fines de prevencin de
complicaciones serias relacionadas con enfermedades pre-existentes.

____________________________________________________________________________________
La promocin de AF en el adulto mayor requiere de acciones moderadas

para mejorar su calidad de vida.
Los espacios de mayor desarrollo de este grupo son el hogar y los clubes
sociales (clubes de la tercera edad, entre otos). Por ende las acciones
deberan orientarse a dichos niveles.
Las acciones a desarrollar son:
? Informar a los adultos mayores y su entorno familiar sobre las

ventajas para la salud de la prctica moderada de ejercicio y

deporte.
? Explicitar en la familia las bondades del ejercicio y el deporte para
minimizar complicaciones de enfermedades crnicas presentes en
el adulto mayor.
? Generar espacios para la promocin de la AF y el deporte en los
clubes sociales del adulto mayor, motivando campaas, programas
regulares, sesiones de informacin, entre otros.
? Estimular la adopcin de polticas locales de salud que facilitan la
prctica de AF en el adulto mayor (gimnasios gratuitos, centros de
esparcimiento para el deporte, o similares).
? Promover la participacin del sector privado y pblico en el
desarrollo de acciones masivas por el deporte con participacin del
adulto mayor.
? Estimular el desarrollo de alianzas estratgicas entre los
municipios, gobiernos regionales y sectores de gobierno y sociales
para el desarrollo de programas sociales que beneficien la calidad
de vida del anciano incluyendo la promocin de la salud y de la AF.
Estas acciones deben integrarse con las otras similares sealadas para las
restantes etapas de vida a fin de buscar sinergia y complementariedad.
5.1.2 A nivel de la familia
Como fue sealado lneas arriba, la familia es el escenario social de mayor

trascendencia en el desarrollo social integral de las personas, y es a la vez
el ncleo de intervencin de mayor eficacia.
Las acciones por la promocin de la AF deberan desarrollar:
? Desarrollar acciones de educacin e informacin entre los

integrantes de la familia sobre las ventajas para la salud de la
prctica regular del ejercicio y el deporte.
? Fomentar la participacin de la familia en acciones comunitarias
por la salud, el ejercicio y el deporte.
? Estimular la participacin de los jefes de familia en actividades
recreacionales y deportivas, a travs de sus sensibilizacin y
informacin permanente.
? Estimular la adopcin de decisiones poltico sociales acertadas
para facilitar un entorno favorable para la prctica de AF entre
las familias (mejora de infraestructura deportiva, seguridad en
las calles, polticas de transporte, entre otros).

____________________________________________________________________________________
? Coordinar acciones conjuntas con las OSB y otras instituciones

sociales para la realizacin de actividades deportivas y
promocin de la prctica regular del ejercicio en las familias.
5.1.3 A nivel de la comunidad
Desarrollar acciones a favor de la promocin de la salud y de AF en la

comunidad significa incorporar al conjunto de actores sociales que se
desenvuelven en dicho espacio geo-social: pobladores, organizaciones,
clubes, instituciones, entre otros. Tambin se consideran a los niveles de
decisin y gobierno como los gobiernos regionales, municipalidades,

sectores de gobierno (educacin, salud, trabajo, transporte, etc), sector
privado (empresas, consorcios, etc) y medios de comunicacin.
Por tanto, las acciones a desarrollar son mltiples y tienen varios niveles
de formulacin y aplicacin: nacional, regional, provincial, distrital, local,
comunitario.
Con la comunidad y sus actores sociales deben establecerse acciones

continuas de empoderamiento en el tema de salud a travs de campaas
de informacin y educacin de amplio alcance, deben tambin
desarrollarse estrategias para la abogaca del tema de promocin de AF
en la agenda pblica local, debe promoverse una discusin amplia y
participativa sobre temas de relevancia incluyendo los de salud, la
promocin de AF y las condiciones para generarlas. Debe estimularse la
adopcin de compromisos intersectoriales para mejorar el entorno fsico y
la disponibilidad de condiciones para el ejercicio y deporte favoreciendo su
prctica. Deben tambin implementarse mecanismos que estimulen dentro
del sector privado y empresarial el desarrollo de iniciativas a favor de AF
entre sus trabajadores.
En suma, crear y fomentar espacios para el debate, anlisis y la reflexin

colectiva sobre el tema de promocin de salud, la AF y sus determinantes,
que terminen en agendas de compromisos racionales y consensuados son
fundamentales para una vida saludable.
5.2 Acciones a desarrollar para promover AF dentro de los programas

de promocin de la salud
5.2.1 Programa Familia / Viviendas saludables
Este programa como fue sealado lneas arriba busca dos grandes
resultados en la promocin de AF: la adopcin de prcticas regulares de
ejercicio entre los miembros de la familia y, la organizacin de la vivienda
de modo tal que lo facilite.

____________________________________________________________________________________
Acciones a realizar / facilitar por la red de

Estrategias
establecimientos
1. Fomentar entre los ciudadanos la imp ortancia de
mejorar la estructura de la vivienda en la promocin
de la salud en general y de la AF en particular.
1. Abogaca y polticas
2. Colocar el tema de mejora de la vivienda y sus
pblicas saludables
condiciones en la agenda poltica local.

3. Desarrollar polticas de inversin para mejorar el
planeamiento y disposicin interna de las viviendas.
1. Desarrollar acciones de educacin sobre actividad
fsica y promocin de salud en el interior de las
viviendas y familias.
2. Orientar el consumo de programas en medios de
2. Comunicacin y
comunicacin radiales y televisivos a favor de la
Educacin para la salud
promocin de la salud y actividad fsica.
3. Favorecer estrategias comunicacionales efectivas a
nivel de las viviendas y familias, que favorezcan la
actividad fsica.
1. Concientizacin de los miembros de las familias
sobre el tema de actividad fsica.
2. Favorecer la accin de las personas por modificar
sus viviendas de modo que faciliten acciones de
promocin de salud y de actividad fsica.
3. Participacin de la 3. Promover en la vivienda condiciones de higiene
comunidad que faciliten un adecuado desarrollo.
4. Promover la prctica de la actividad fsica en las
viviendas: subir escaleras, caminar, ejercicio
aerbico, entre otros.
5. Estimular el desarrollo de acciones familiares por el
esparcimiento, el deporte y la prctica regular de AF.
1. Concientizar a los lderes y actores polticos y
sociales al desarrollo de esfuerzos por mejorar el
entorno de las viviendas y su localizacin a favor de la
4. Accin intersectorial promocin de la actividad fsica.
2. Promover el desarrollo de acciones coordinadas as
favor de viviendas saludables y promotoras de
actividad fsica.
5.2.2 Programa Escuelas saludables
El Programa de escuelas saludables busca la adopcin de

comportamientos saludables entre la poblacin en edad escolar; se
desarrolla en las escuelas y pone en prctica acciones por la promocin en
la comunidad educativa y sus actores como el personal docente, directivos
de escuelas, padres de familia asociados, los alumnos y sus lderes
(alcaldes escolares, brigadieres, policas escolares, entre otros).
Para contribuir en el propsito de promover AF debe realizarse:

____________________________________________________________________________________

Estrategias
establecimientos
1. Sensibilizar a las autoridades del sector educacin,
sociedad civil y gobiernos locales en el tema de
promocin de actividad fsica en la escuela para
desarrollar esfuerzos conjuntos.
2. Promover la unin de esfuerzos via convenios para
impulsar el tema de actividad fsica en los programas
curriculares de los escolares.
3. Establecer mesas de concertacin, discusin y
pblicas saludables
debate para el anlisis de las necesidades en salud y
la identificacin de esfuerzos por el aspecto
educacional en promocin de la salud y actividad
fsica.
4. Impulsar el desarrollo de las escuelas promotoras
de la salud como polticas de mediano alcance para
promover una vida saludable.
1. Desarrollo de programas de capacitacin para el
personal docente de la escuelas.
2. Asesora en la definicin de los contenidos
curriculares en el tema de promocin de salud y
actividad fsica.
2. Comunicacin y 3. Intercambio de metodologas pedaggicas para
Educacin para la salud nios en edad escolar.
4. Convocar regularmente para la ejecucin de
reuniones destinadas a realizar un balance de los
esfuerzos educacionales por la promocin de la salud
y actividad fsica.
1. Promover que los padres y madres de familia

participen activamente en las acciones de promocin
de salud en las escuelas.
2. Favorecer que los escolares participen en
3. Participacin de la campaas masivas en pro de la actividad fsica.
comunidad 3. Promover la ejecucin de competencias
interescolares a favor de la actividad fsica.
4. Incluir dentro de las acciones de escuelas para
padres el tema de la promocin de la actividad fsica.
1. Desarrollar acciones de concertacin entre el

sector educacin, salud y el gobierno local para
viabilizar iniciativas de escuelas promotoras de salud.
2. Promover el buen uso de recursos para las
acciones de promocin de salud desde la escuela.
4. Accin intersectorial
3. Orientar los esfuerzos de los otros sectores y la
sociedad civil hacia la promocin de la salud y la
actividad fsica.
4. Evidenciar los avances y alcances de las iniciativas
a favor de la promocin de la actividad fsica

____________________________________________________________________________________
5.2.3 Programa Municipios / Comunidades saludables
Este es otro de los programas que impulsa la DGPS, se orienta a

promover y facilitar entre los decisores del gobierno local la formulacin e
implementacin de polticas a favor de la salud y el bienestar para la
poblacin. Tambin busca que las personas, independiente de su
condicin social, gnero, educacional, tnica y cultural, adopten
comportamientos saludables como la actividad fsica, alimentacin
saludable e higiene.

Las acciones a desarrollar a nivel de los municipios y comunidades
saludables son:

Estrategias
establecimientos
1. Formulacin e implementacin de polticas de salud
que den nfasis a la promocin y busquen la
adopcin de comportamientos saludables.
2. Desarrollo de proyectos municipales que
favorezcan el planeamiento de diseos urbanos que
estimulen AF en la poblacin.
1. Abogaca y polticas 3. Fortalecimiento de la red de infraestructura
pblicas saludables deportiva.
4. Facilitar el acceso de la poblacin a escenarios
para la prctica del ejercicio y el deporte
5. Promover acciones para fortalecer la seguridad en
la calles.
6. Favorecer la organizacin de campaas masivas
por el ejercicio, a nivel municipal.
1. Desarrollo de campaas masivas de informacin y
comunicacin a la poblacin para fomentar la prctica
de la AF.
2. Diseo e implementacin de estrategias de
2. Comunicacin y
comunicacin sobre temas de AF a nivel de actores
sociales, polticos y de la poblacin en general.
3. Desarrollo de acciones educacionales con las OSB
y otros instancias comunitarias para sensibilizar e
informar sobre el tema de AF.
1. Promover desde la municipalidad la participacin
de la sociedad organizada en acciones a favor de la
promocin de AF.
2. Impulsar concursos, competencias que reconozcan
el avance de las comunidades en la promocin de la
3. Participacin de la salud y la adopcin de acciones a favor de AF.
comunidad 3. Favorecer mecanismos que faciliten la participacin
activa de la comunidad en decisiones para la mejora
del entorno fsico y que facilite la prctica de AF.
4. Estimular en las OSB y lderes locales la adopcin
de esfuerzos colectivos para promover AF en toda la
poblacin.

____________________________________________________________________________________
1. Desarrollo de compromisos intersectoriales en el

nivel municipal para generar condiciones un entorno
favorecedor de AF (infraestructura, vigilancia
ciudadana).
2. Promover espacios sociales masivos que faciliten
4. Accin intersectorial en la poblacin la prctica de AF (maratones, carreras
de ciclismo, entre otros)
3. Mobilizar a la comunidad en general para acciones
masivas que faciliten la prctica de AF (sesiones
masivas de caminatas, mejora de caminos, concursos
entre las escuelas, sesiones deportivas).

5.2.4 Programa centros laborales saludables
El Programa de centros laborales saludables busca que dentro del mbito

laboral los trabajadores (en su mayora adultos) dediquen espacios para la
prctica regular de la actividad fsica.
Los trabajadores usualmente permanecen gran nmero de horas ( por lo

menos un tercio del dia) en el centro laboral, lo que induce a considerar
que este escenario es una oportunidad real de intervencin. Para ello
deben desarrollarse estrategias de informacin y de abogaca dirigidas al
sector empresarial y gerencial de las empresas privadas y pblicas, en un
intento por estimular el desarrollo de acciones especficas. Asimismo
deben ser sensibilizados los representantes de los trabajadores y el
personal mismo, a fin de destinar esfuerzos por la AF.

Estrategias
establecimientos
1. Sensibilizacin y concientizacin de empresarios
privados y gerentes del sector pblico hacia el tema
de actividad fsica.
2. Fomento de la formulacin e implementacin de
polticas laborales favorecedoras de actividad fsica
3. Concientizacin de los trabajadores de los sectores
privados y pblicos por la promocin de la actividad
fsica
pblicas saludables
4. Elaboracin de planes integrados para promover
actividad fsica y otros comportamientos saludables
en la poblacin de trabajadores.
5. Crear espacios para la prctica de actividad fsica
dentro de los centros laborales.
6. Establecer mecanismos para el reconocimiento
oficial del Estado de aquellos centros laborales que
implementen polticas saludables.
1. Desarrollar acciones de educacin sobre actividad
2. Comunicacin y
fsica dentro del centro laboral.
2. Implementar acciones de comunicacin e

____________________________________________________________________________________
informacin sobre actividad fsica en los trabajadores.

3. Fomentar mecanismos que estimulen la
informacin sobre los beneficios de la actividad fsica
1. Desarrollo de campaas de movilizacin de los
trabajadores a favor de la actividad fsica (caminatas,
campeonatos deportivos, entre otros).
2. Fomentar que los trabajadores adopten
3. Participacin de la
regularmente prcticas saludables incluida la
comunidad
actividad fsica.

3. Favorecer acciones a favor del ejercicio dentro del
centro laboral: uso de escaleras, caminatas cortas
post-almuerzo, entre otras.
1. Establecer convenios con el sector trabajo,
empresas, sector educacin para el planeamiento y
desarrollo de acciones conjuntas a favor de la
4. Accin intersectorial actividad fsica.
2. Fomentar la inversin compartida y la movilizacin
de recursos intersectoriales para la promocin de la
salud y la actividad fsica en los trabajadores.
IV.3 Impulso potencial de la actividad fsica desde la iniciativa municipios

saludables: sinergias de accin
Las acciones de promocin de salud se sustentan en el esfuerzo

intersectorial y convoca la participacin de mltiples actores y de la propia
comunidad para modificar su entorno y contribuir a un modo de vida
saludable.
La estrategia de municipios saludables permite el desarrollo de acciones

intersectoriales, concertadas a travs de alianzas y esfuerzos colaborativos
por la promocin de la salud.
Determinantes de la actividad fsica como aquellos del entorno y del

ambiente (transporte, seguridad, infraestructura vial, deportiva, etc) ven
plasmada sus mejoras en el grado de participacin de sectores externos al
de salud y de los gobiernos locales. En general, las acciones efectivas del
entorno saludable dependen de la inversin de recursos financieros.
Las autoridades de los gobiernos locales al ser empoderadas en temas de

promocin pueden facilitar esfuerzos para promover e implementar polticas
pblicas a favor de la actividad fsica y generar espacios para la discusin y
adopcin de compromisos conjuntos para mejorar las condiciones a favor
de AF. El sector salud puede asistir tcnicamente el proceso
proporcionando informacin estratgica sobre la situacin socio-
epidemiolgica de la inactividad fsica y las estrategias mas adecuadas para
abordarlo.
El trabajo intersectorial y participativo permitir resultados efectivos en la

comunidad, esto es ms plausible de ser alcanzado en la medida en que los
gobiernos locales sean involucrados y lideren el proceso. Por ello, la
estrategia de los municipios saludables constituye un excelente espacio de

____________________________________________________________________________________
facilitacin efectiva de esfuerzos por la promocin de la salud y la actividad
fsica.
IV.4 Redes sociales e institucionales a favor de la promocin de la AF
Como se ha mencionado lneas arriba, promover AF requiere del compromiso

intersectorial pblico y privado, de las autoridades de gobierno y de la
sociedad civil organizada. Para sensibilizar y concientizar a este grueso de
actores se recurren a mltiples estrategias que buscan abogaca,
concertacin, compromisos conjuntos y establecer la etiqueta de prioridad
sanitaria a la AF. Ello es posible de obtener pero el desafo mayor estriba en
generar condiciones de sostenibilidad de acciones y de asignacin de

recursos. Para lograr esto ltimo se estn conformando redes institucionales o
sociales a favor de la AF, una red constituyese por un conjunto de actores
interesados en promover AF en determinados espacios geosociales.
Funcionan fundamentalmente de manera virtual con momentos de debate
presencial (congresos, reuniones de anlisis, evaluaciones, balances, entre
otras).
Las redes, se orientan en el caso de promocin de la AF, para los siguientes

propsitos:
? Difundir evidencia cientfica sobre el tema de AF y sus

intervenciones.
? Identificar estrategias e intervenciones costo efectivas y
difundirlas entre los socios de la red.
? Sensibilizar a los decisores de polticas y financiadores pblicos
y privados para la asignacin de recursos al tema de AF.
? Monitorear los avances de las acciones a favor de AF en los
niveles nacional, regional, distrital y local.
? Identificar experiencias exitosas en el tema y difundirlas.
? Asistir tcnicamente esfuerzos por la promocin de AF
? Promover reuniones polticas y tcnicas para la discusin y
anlisis de AF.
? Concientizar a los aliados estratgicos y gobiernos locales sobre
la orientacin y logros de los recursos invertidos para promover
AF.
? Convocar nuevos aliados que desarrollen esfuerzos por la AF.
? Generar debate poltico sobre el tema de AF y su insercin en la
agenda pblica, y su traduccin en asignacin de recursos
? Proponer polticas en el tema de AF y su promocin
? Facilitar acciones de investigacin en el tema de AF
? Establecer convenios con instituciones acadmicas,
internacionales o de financiamiento interesadas en el tema de
AF.
Este es un gran desafo para el caso de AF, pero la experiencia del MINSA en
este aspecto es evidente, se tiene por ejemplo la red de escuelas promotoras
de salud.
IV.5 Instrumentos de gestin para promover actividad fsica
El personal de salud requiere de un conjunto de instrumentos bsicos para

realizar un gestin sanitaria con nfasis en la promocin de la salud y la AF.

____________________________________________________________________________________
Los instrumentos bsicos son:
? Planes de accin integrados por la promocin.

? Normas administrativas que faciliten los esfuerzos por la
promocin.
? Marco terico referenciales sobre promocin de salud y AF.
? Guas para la comunicacin efectiva en promocin de salud.
? Guas para la educacin e informacin de adultos.
? Herramientas para la negociacin efectiva.

? Sistemas de informacin que capturen y valoren las acciones de
promocin de la salud.
? Herramientas para el monitoreo de acciones.
? Metodologas para investigacin operativa y evaluacin.
IV.6 Indicadores de monitoreo y evaluacin en actividad fsica
Se hace necesario desarrollar esfuerzos para el monitoreo del proceso de

formulacin e implementacin de polticas a favor de AF. Establecer
referenciales de medicin para los patrones de comportamiento de AF y su
diferenciacin por edad, gnero y condicin social, as como los avances en
las acciones de abogaca, alianzas, comunicacin en salud, participacin
social y educacin son algunos de los aspectos sobre los cuales debera
instaurarse un simple y funcional sistema de monitoreo que de
retroalimentacin al sistema, a los gestores y los dems involucrados sobre
la situacin de desarrollo de las acciones pro AF. Esto influir positivamente
en la reorientacin y/o fortalecimiento de las acciones de promocin.
El clsico enfoque de Donabedian (estructura, procesos y resultados) es de

utilidad en el monitoreo y evaluacin de las polticas locales y las acciones a
favor de la AF.
Existe poca experiencia internacional en el uso de indicadores de gestin y

resultados de promocin de AF; sin embargo, su formulacin obedece a
necesidades de gestin propias de cada pas. El presente documento
plantea un conjunto de indicadores para las acciones de promocin de
salud a nivel de: poblacin beneficiaria (personas, familia, comunidad) y los
escenarios de actuacin (Tabla 1).
Ntese que los indicadores no establecen un umbral mnimo de xito, lo

que se pretende es que utilicen en cada realidad local y partiendo de un
punto de inicio (basal) se establezcan metas concretas de reduccin o
mejora de los indicadores.

____________________________________________________________________________________
Tabla 1: Indicadores para el monitoreo y evaluacin de las acciones de
promocin de actividad fsica
NIVELES DE ACCION ESTRUCTURA PROCESOS RESULTADOS

% poblacin que % de escolares que % de poblacin que
conoce los beneficios participan en acciones refiere prctica regular
de AF. masivas a favor de AF de AF (diferenciados
por sexo y grupo
PERSONAS
% de poblacin que % de escolares que etreo)
conoce el mnimo reciben educacin en
requerido de AF para promocin de salud y

mantenerse saludable. AF.
% de familias % de familias que % de familias cuyo jefe
FAMILIA informadas en AF participan en acciones refiere realizar AF
masivas a favor de AF
N. organizaciones de % de organizaciones de % de OSB que
base convocadas para base participando en desarrollan acciones
COMUNIDAD
acciones conjuntas en acciones pro AF especificas a favor de la
promocin de salud promocin de AF
% de profesores % de escuelas con % de escuelas que
entrenados en curriculas de estudio en culminan los cursos de
ESCUELAS promocin y AF promocin de salud promocin de salud
% de escuelas % de escolares que
promo toras de salud practican AF
% de centros laborales % de centros laborales % de trabajadores que
CENTROS que tienen programas que facilitan AF al conocen el mnimo
LABORALES que impulsan AF interior de su mbito requerido de AF para
fsico. mantenerse saludables
% de municipios que % sectores pblicos N. de medios de
desarrollan proyectos participando en comunicacin que
para promover AF acciones de AF desarrollan acciones
MUNICIPIOS pro AF
Campaas de % de poblacin que
comunicacin masiva participa en campaas
para promover AF masivas pro AF
N. de proyectos Polticas a favor de la Mejoras en la
integrales a favor de la seguridad en las calles infraestructura vial
actividad fsica (para caminatas,
% de sectores pblicos Polticas de regulacin ciclovias)
involucrados en del transporte pblico
AMBIENTE Y
proyectos o acciones Mejoras en
POLTICAS
pro AF infraestructura
N. de empresas Polticas para la deportiva
privadas que apoyan prctica de deportes
acciones de promocin (seguridad, gratuidad)
de AF
IV.7 Investigacin en promocin de la actividad fsica
Uno de los grandes desafos de los servicios de salud es el desarrollo de

investigaciones operacionales que sean de utilidad para la gestin de
promocin de salud y AF. Deben impulsarse investigaciones que
favorezcan el anlisis de situacin y el planeamiento, anlisis de
determinantes de AF, la caracterizacin socio-cultural, consumo de medios
de comunicacin, barreras de acceso a mensajes y limitantes individuales y
del entorno para la prctica de AF.

____________________________________________________________________________________
Por tanto, la investigacin aplicada, especialmente aquella que demuestre
los beneficios de la accin comunitaria y la evaluacin de polticas,
programas y estrategias, deberan ser promovidas por las autoridades de
salud.
Para ello no basta con transferir metodologas de investigacin al personal

de salud sino que se requieren tambin de brindar condiciones que
estimulen la realizacin de este tipo de estudios.
La evidencia acumulada en el tema de AF es cada vez ms amplia, pero

gran parte de ella proviene del medio acadmico por lo que se requiere de
informacin proveniente de los propios servicios de salud.

A continuacin se colocan algunos temas en los que existe poco consenso
en el tema de AF:
- Patrones de AF y su relacin con otros comportamientos saludables

(dieta).
- Barreras personales, cognitivas y de relacin social que limitan la
prctica de AF.
- Estrategias comunicacionales efectivas para promover AF
- Grado de participacin social y su relacin con la prctica
poblacional de AF.
- Acciones intersectoriales a favor de AF y la mejora del entorno pro
AF.
- La modificacin del entorno vial y deportivo y el impacto en la
prctica de AF.
- Influencia del nivel de informacin de AF en poblacin escolar y su
traduccin en la prctica.
- Determinantes de la AF en poblacin escolar.
- Efectos del acceso a tecnologa informtica sobre los niveles de AF.
- Estrategias efectivas en el nivel local para la abogaca pro AF.
- Beneficios de las polticas integrales e intersectoriales a favor AF y
su traduccin en prcticas de AF.
- Influencia de los municipios saludables y los centros laborales
saludables en la formulacin de polticas pblicas, empoderamiento
social y prcticas a favor de la AF.
- Caractersticas de la comunidad necesarias para la implementacin
ptima de polticas e intervenciones ambientales.
- Diferencias en el patrn de AF segn nivel socioeconmico.
- Diferencias en la capacidad de respuesta y el impacto de
intervenciones que promueven AF, segn nivel socioeconmico.
- Mecanismos para la sostenibilidad de la prctica de AF.
IV.8 Instrumentos para medicin de la prctica de actividad fsica.
El ao 1998 la OMS y el CDC realizaron esfuerzos por desarrollar

instrumentos de medicin rpidos en su afn de determinar la prevalencia
de AF en la poblacin general.
El IPAQ (International Physical Activity Questionnaire) es un instrumento

robusto y con validez y confiabilidad aceptados internacionalmente.
Actualmente es utilizado regularmente en mas de 20 pases del mundo.

____________________________________________________________________________________
Tiene dos versiones, la versin corta usada sobre todo para estudios
rpidos de prevalencia de alcance nacional, y una versin larga usada
preferencialmente para el estudio local de factores relacionados con AF.
Se propone en la red de establecimientos el uso de estos cuestionarios

segn las necesidades locales de informacin. Es probable que requieran
ser adaptados a cada escenario pero se recomienda no realizar cambios
sustantivos a fin de mantener su validez y confiabilidad.
Los instrumentos se presentan en la seccin Anexos.

____________________________________________________________________________________
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Direccin General de Promocin de la Salud

Direccin Ejecutiva de Promocin de Vida Sana

Documento en Revisin. No Publicar. No Citar.

LINEAMIENTOS TCNICO NORMATIVOS

Documento de Trabajo. No publicar. No citar Pgina 1 de 40

II. Aspectos Normativos ...........................5

III. Aspectos Tcnicos ...........................11

3.1 Definiciones de referencia

Documento en Revisin. No Publicar. No Citar.

IV. Organizacin de los servicios de salud para promover AF .......20

V. Aspectos a desarrollar en la poblacin de intervencin y en los

5.1 A nivel de la poblacin sujeta de intervencin

5.3 Impulso potencial de la actividad fsica desde la iniciativa de

Referencias bibliogrficas ...........................39

Anexos: Instrumentos para la medicin de la prctica de AF: versin corta y

Documento de Trabajo. No publicar. No citar Pgina 2 de 40

AF: Actividad Fsica

Documento en Revisin. No Publicar. No Citar.

ENT: Enfermedades No Transmisibles

MINSA: Ministerio de Salud

OMS: Organizacin Mundial de la Salud

OPS: Organizacin Panamericana de la Salud

Documento de Trabajo. No publicar. No citar Pgina 3 de 40

LINEAMIENTOS TECNICOS NORMATIVOS

La promocin de la actividad fsica

Documento en Revisin. No Publicar. No Citar.

En el Per, segn datos del Ministerio de Salud para el ao 2003 las

Conocido es que la situacin de dichos problemas de salud obedece a un conjunto

Los datos de la prctica de actividad fsica en poblacin peruana enfatizan que no

Esta situacin socio-epidemiolgica, ha despertado desde hace algunos aos

Documento de Trabajo. No publicar. No citar Pgina 4 de 40

El presente documento, constituye el referente conceptual, metodolgico y

Documento en Revisin. No Publicar. No Citar.

1.1 Objetivo General

1.2 Objetivos especficos:

El presente documento pretende:

1. Orientar aspectos de gestin y normatividad a desarrollar por las DISAs,

II. ASPECTOS NORMATIVOS

2.1 Unidades de implementacin

Los lineamientos propuestos en el presente documento, deben ser implementados por

a) El Programa de Familia y Vivienda Saludable, cuyo objetivo es contribuir que las

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El programa promover la constitucin de familias saludables. Una familia

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El programa promover acciones concertadas con otros sectores, para la mejora

b) El Programa de Escuelas Saludables, cuyo objetivo es contribuir al desarrollo

El programa promover escuelas saludables. Una escuela saludable es aquella,

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c) El Programa de Municipios y Comunidades Saludables, cuyo objetivo es

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Mediante estrategias de abogaca, el programa fomentar espacios de

El programa tambin promover Comunidades Saludables. Una Comunidad

d) El Programa de Centros Laborales Saludables, cuyo objetivo es contribuir a que

El programa buscar promover la seguridad laboral, fomentando un ambiente de

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La implementacin de estos lineamientos debe ser integral y complementaria en lo

A nivel ms descentralizado, sern los equipos de salud multidisciplinarios de las

La promocin de la salud y de cada uno de sus ejes temticos, deben

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La DGPS ha desarrollado su referente conceptual al cual ha denominado modelo

Figura 1: Modelo terico de abordaje de promocin de la salud (MINSA, DGPS,

MODELO TEORICO DE ABORDAJE DE PROMOCION DE LA SALUD

SOCIAL LABORALES BUEN TRATO Y