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LAS HIDANTONAS

Las hidantonas se utilizan como antiepilpticos y tambin como antiarrtmicos.


Uno de los principales problemas que plantea su empleo es la gran variabilidad
en cuanto a absorcin intestinal entre las distintas preparaciones farmacuticas,
en funcin sobre todo de las partculas que componen el producto.
Este factor ha de ser evidentemente tenido en cuenta, buscando eventuales
variaciones de los efectos cuando s decida cambiar la preparacin.
Los efectos colaterales ms evidentes, que no obstante no requieren la
interrupcin del tratamiento, se manifiestan a cargo del sistema nervioso
(excitacin, temblores, ataxia o alteraciones de la deambulacin, vrtigos).
Adems pueden aparecer hipertrofia de las encas e hipertricosis (aumento del
vello), que a veces suponen un problema esttico muy serio para las mujeres. No
existe una relacin directa entre la presentacin y la gravedad de la hiperplasia de
las encas y la dosis de frmaco. Como medida preventiva se aconseja una buena
higiene dental (cuidado con la aplicacin, sobre todo en los nios, de aparatos
ortodnticos, que actan como cuerpos irritantes locales adicionales.
Otros efectos colaterales se presentan menos a menudo, si bien pueden llevar a la
suspensin del tratamiento. Tal es el caso, por ejemplo, de la aparicin de aplasia
medular (detencin de la produccin de clulas sanguneas por parte de la
mdula), linfoadenopata, sndrome lupoide, erupciones cutneas y osteomalacia
a menudo resistente a la vitamina D. Dado que los resultados de la
experimentacin en animales han demostrado la posibilidad de efectos
teratgenos sobre el feto, el empleo de las hidantonas en la mujer frtil ha de ser
considerado con atencin. Las interacciones entre hidantonas y otros frmacos
son muy frecuentes. Las hidantonas aumentan sobre todo el catabolismo de la
cortisona, los digitlicos y las tetraciclinas.
Los antidepresivos tricclicos ejercen una accin antagonista por los efectos
convulsionantes, que se manifiesta con nistagmo, ataxia, diplopa o visin doble
y vrtigos. La aparicin incluso de uno solo de estos signos requiere la inmediata
hospitalizacin de! paciente, debido a la posibilidad de presentacin de trastonos
cardiovasculares.

LA CARBAMACEPINA
Empleada en principio en la neuralgia del trigmino, la carbamacepina, asociada
a los barbitricos, se ha revelado eficaz en el tratamiento de las epilepsias
temporales. Es un frmaco en conjunto bien tolerado, aunque pueden aparecer
somnolencia, trastornos digestivos y alteraciones cutneas, que en general
desaparecen a las 2 o 3 semanas de tratamiento. En caso de intoxicacin o de
sobrecarga, aparecen alteraciones cardiovasculares, anlogamente a cuanto
sucede con los antidepresivos tricclicos, que se caracterizan por tener una
estructura similar. Entre las interacciones con los dems frmacos se conoce
sobre todo la prdida de actividad si se asocia a anticoagulantes dicumarnicos o
a tetraciclinas. Adems reduce los valores hemticos de las hidantonas.

LAS SUCCINAMIDAS
Frmacos de primera eleccin en el tratamiento del pequeo mal, las
succinamidas tienen muy pocas veces efectos colaterales. A las dosis teraputicas
pueden causar trastornos digestivos, somnolencia, cefalea y euforia. Se ha
considerado la posibilidad de que favorezcan la presentacin de sntomas
psicocaracteriales en pacientes predispuestos. El inconveniente ms serio, aunque
raro, es la posible alteracin de la hemopoyesis. Esta posibilidad obliga a
controlar peridicamente los valores hemocromocitomtricos.
Hay que informar al paciente de que es imprescindible que refiera
inmediatamente al mdico cualquier signo o sntoma de posible alteracin del
aparato hematopoytico, como fiebre, dolor de garganta, facilidad de abrasin,
petequias, equimosis o epistaxis.
En caso de disminucin de los elementos formes de la sangre, la interrupcin del
tratamiento permite la vuelta a la normalidad. Las suceinamidas no provocan
interacciones de significado clnico con otros frmacos.

CONCLUSIONES

Las indicaciones y la eficacia de los distintos frmacos no son iguales en todos


los casos, ya que, como hemos visto, algunos son especialmente activos en las
convulsiones generalizadas, otros en las crisis de pequeo mal, y otros, por
ltimo, en las crisis psicomotoras. El problema farmacolgico de la epilepsia es
por tanto fundamentalmente un problema de formas clnicas, pero dado que no
pocas veces las distintas manifestaciones epilpticas coexisten en un mismo
paciente, a menudo ha de recurrirse a la asociacin de distintos frmacos, con el
predominio de este o ese medicamento en funcin de la manifestacin clnica
dominante. En efecto, se dispone de numerosos productos que presentan tales
asociaciones.
Sea cual sea el frmaco empleado, el tratamiento de la epilepsia debe responder a
las siguientes reglas generales:
empezar cuando el diagnstico sea totalmente seguro, tanto clnicamente como
sobre la base del electroencefalograma;
administrar inicialmente slo un tipo de frmaco antiepilptico;
prescribir una dosis progresiva y adaptarla al ritmo habitual de las crisis;
no interrumpir nunca de forma brusca y repentina la administracin de los
frmacos antiepilpticos;
asegurarse siempre de que el enfermo no va a olvidar ni un solo da tomar el
frmaco;
prohibir el consumo de bebidas alcohlicas;
aguardar un tiempo suficiente para valorar la eficacia del tratamiento (unos das
para la etosuximida y por lo menos dos o tres semanas para los barbitricos y las
hidantonas);
saber que los antiepipticos poseen efectos indeseados comunes, algunos de
ellos graves, aunque raros (dermatosis, ampollas), y otros ms benignos pero
tambin ms frecuentes (trastornos digestivos, etc.);
efectuar el control de las concentraciones en sangre de los frmacos en caso de
que se observe ineficacia teraputica o signos de intolerancia.

Frmacos antiepilpticos y gestacion

En lneas generales se puede decir que la terapia antiepilptica debe prolongarse


durante el embarazo, sobre todo si las crisis convulsivas son muy frecuentes. En
la mayor parte de los casos es incluso necesario aumentar sus dosis en el ltimo
trimestre de gestacin, debido al mayor metabolismo de los frmacos que se
produce en dicho periodo.
Los barbitricos ejercen en el feto depresin sobre el sistema nervioso y, al nacer,
desencadenan crisis convulsivas de privacin, as como sndrome hemorrgico,
corregible mediante administracin de vitamina K.
Ms complejo resulta el problema de las malformaciones fetales, cuya frecuencia
de presentacin se duplica en los hijos de madres epilpticas. No ha quedado an
aclarado si contribuye a tal efecto el tratamiento farmacolgico o si se trata de
una mayor exposicin de tipo gentico, como parece dar a entender el aumento
de malformaciones observado tambin en los hijos de padres epilpticos.
Por ltimo, tampoco ha quedado establecido a qu frmacos hay que dar
preferencia en tales condiciones. Las hidantonas deberan evitarse, por los
resultados de las investigaciones llevadas a cabo en animales de experimentacin.
Un ltimo problema es el relacionado con la posibilidad de que los frmacos
antiepilpticos, sobre todo los barbitricos, sean eliminados con la leche materna
y tengan un efecto txico sobre el neonato.