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Hormonas: gua para

personas transfemeninas
Orientacin profesional y autocuidados
Atenea Medrn, graduada en Farmacia ateneanature@gmail.com
Clara Lis del Barrio, graduada en Farmacia claraliscontacto@gmail.com

ltima actualizacin: 10 de marzo de 2017


Introduccin

Esta gua va dirigida tanto a las personas que deseen explorar los tratamientos hormonales para
modificar su cuerpo como a les profesionales de la salud que se encuentren con estas demandas.
Por su relativamente corta trayectoria y su complejidad, la atencin de salud trans es un campo
interdisciplinario en continua investigacin, y nosotras, farmacuticas, queremos compartir esa
responsabilidad como profesionales de la salud, abriendo una va de colaboracin y comunicacin
abierta y constante con este marco flexible de recomendaciones.

Una misma dosis de estradiol, testosterona o antiandrgeno puede ser adecuada para una persona e
insuficiente en otra. Ajustar la terapia de hormonacin es un proceso que puede hacerse
complicado, y con esta iniciativa buscamos un modelo de acompaamiento, promoviendo y
respetando la autonoma de la persona que se plantea seguir tratamientos de modificacin corporal.

La terapia hormonal debe ser individualizada, basada en las metas de la persona usuaria de
servicios, la relacin riesgo-beneficio de los medicamentos, la presencia de otras condiciones
mdicas, y la consideracin de cuestiones sociales y econmicas. Dada la multiplicidad de vas
existentes y construcciones subjetivas de identidad y expresin corporal, todas ellas legtimas,
debemos asegurar el acceso a la informacin sobre los recursos sanitarios disponibles y al
acompaamiento teraputico para garantizar que las personas trans tengan acceso a un tratamiento
de la mayor calidad disponible.

Como cualquier otro tratamiento farmacolgico, la terapia hormonal implica ciertos riesgos para la
salud, pero tambin puede tener importantes efectos positivos sobre la calidad de vida de las
personas trans. El objetivo de esta gua es exponer recomendaciones actualizadas en espaol para
maximizar los beneficios y minimizar los riesgos. Si eres una persona que recibe o se plantea
recibir estos tratamientos, te animamos a que compartas esta gua as como las Normas de
atencin para personas transgnero de la WPATH[6] con les profesionales de la salud a cargo de tu
cuidado.

TERAPIA HORMONAL: GUA PARA PERSONAS TRANSFEMENINAS 2!


ndice
Introduccin 2

ndice 3

Panorama de los enfoques teraputicos para personas trans 4

Pautas de hormonacin: 5

Estradiol 7
Frmacos con estradiol disponibles en Espaa: 7

Efectos esperables 11

Advertencias y precauciones 13

Antiandrgenos 16
Frmacos con antiandrgenos disponibles en Espaa: 16

Rangos adecuados en sangre de las diferentes hormonas: 18

Preguntas frecuentes 20

Bibliografa y referencias 22

TERAPIA HORMONAL: GUA PARA PERSONAS TRANSFEMENINAS 3!


Panorama de los enfoques teraputicos para personas
trans
Prrafos tomados del Manual de normas de atencin para la salud de personas trans y con variabilidad de
gnero, sptima edicin (2012) de la Asociacin Mundial para la Salud Transgnero (WPATH)[6] con el
objetivo de que sirvan como introduccin y apoyo a las terapias hormonales descritas en esta gua.

Para las personas trans que buscan atencin mdica para acomodar su expresin de gnero, una
variedad de opciones teraputicas pueden ser consideradas. El nmero y tipo de intervenciones
aplicadas, y el orden en que stas tienen lugar, pueden ser diferentes de persona a persona [5]. Las
opciones de tratamiento incluyen:

Cambios en la expresin y rol de gnero;


Terapia hormonal;
Cirugas para cambiar las caractersticas sexuales primarias y/o secundarias (por ejemplo,
senos/pechos, genitales externos y/o internos, rasgos faciales, contorno corporal, reduccin de
nuez);
Psicoterapia (individual, de pareja, familiar o grupal) para fines tales como explorar la identidad,
rol y expresin de gnero; abordar el impacto del estigma en la salud mental; aumentar el apoyo
social y entre pares; mejorar la imagen corporal, o promover la resiliencia.

Adicionalmente (o como alternativa) a las opciones de tratamientos psicolgicos y mdicos


descritas anteriormente, otras opciones pueden ser consideradas para ayudar a las personas trans,
por ejemplo:

Recursos, grupos u organizaciones comunitarias de apoyo entre pares, en persona o en lnea, que
provean vas de apoyo social y de promocin de derechos;
Recursos de apoyo a las familias y amigos/as, en persona o en lnea;
Terapia de voz y comunicacin para ayudar a las personas a desarrollar habilidades de
comunicacin verbal y no verbal que faciliten la comodidad con su identidad de gnero;
Depilacin a travs de electrlisis, tratamiento con lser o depilacin con cera;
Fajamiento o relleno de pechos, ocultamiento genital o prtesis de pene, relleno de caderas o
glteos;
Cambios de nombre y la mencin sexo en los documentos de identidad.

Les profesionales de la salud deben respetar la identidad de gnero de las personas trans, as como
ayudarles a explorar las diferentes alternativas para la expresin de esa identidad, y tomar
decisiones sobre las opciones de tratamientos mdicos para mejorar su salud fsica, psicolgica y
social.

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Pautas de hormonacin

Existe una gran variacin en las expectativas y los resultados resultantes de los cambios
hormonales. Algunas personas buscan la mxima feminizacin posible, mientras que otras
experimentan alivio con una presentacin andrgina. La terapia hormonal debe ser individualizada
en base a los objetivos del paciente, la relacin riesgo-beneficio de los medicamentos, la presencia
de otras condiciones mdicas, y la consideracin de factores sociales y econmicos.

Si por tu situacin personal, tus preferencias, o cualquier otra razn, decides dejar de acudir a un
centro mdico para el seguimiento de tu tratamiento, tienes derecho a pedir anlisis clnicos y
pruebas para como mnimo poder monitorizar tus niveles hormonales en sangre.

La molcula usada por excelencia en los tratamientos estrognicos es el 17-beta-estradiol, en sus


diversas formas conjugadas, ya que tiene menor riesgo trombtico que el etinilestradiol en ningn
caso recomendamos la indicacin de etinilestradiol y otras hormonas estrognicas, como las de
origen equino.

Las formas ms usadas son las orales, debido a su comodidad de transporte y toma. Las formas
tpicas tienen menor incidencia de efectos secundarios tanto trombticos como hepticos.[2]

Estradiol[1][5][6][7]:

Va de Presentacin Tomas Dosis Dosis post-


administracin orquiectoma [7]*

Oral Comprimidos Diaria 4 a 6 mg 1 a 2 mg

Transdrmica Parches Cada 3 o 4 das 50 o 100 mcg 25 mcg

Gel Dos veces al da Una esptula Media esptula


*No hemos encontrado otras referencias bibliogrficas sobre el ajuste de dosis post-orquiectoma.
Mientras cabe suponer que una reduccin de dosis de estradiol puede ser consecuente, creemos que lo
ms conveniente es ajustar la nueva dosis a las caractersticas y necesidades de cada paciente.

El lmite de seguridad de estradiol por va oral son 6 mg al da. Si con esta dosis no se alcanzaran
los niveles en sangre deseados, puede combinarse con formulaciones transdrmicas.

No existe evidencia de que el agregado de progestgenos en los tratamientos de hormonacin


aumente los efectos deseables, mientras que estudios cientficos que muestran un aumento en la
posibilidad de desarrollar efectos adversos debido a su accin pro-inflamatoria.[6] En esta gua
recomendamos evitarlos mientras sea posible.

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Antiandrgenos [1][5][6][7]

Frmaco Va de Tomas Dosis Dosis post-


administracin orquiectoma [7]

Espironolactona Oral Diaria 50 a 200 mg 25 mg**

Acetato de Oral Diaria 50* a 100 mg 0


ciproterona

Finasterida Oral Diaria 2,5 a 5 mg 2,5 mg**

* Una dosis de 25 mg (media pastilla de Androcur) podra ser suficiente como rgimen antiandrgeno.
**Para prevenir o frenar calvicie andrognica. Las tomas pueden espaciarse.

Tras la orquiectoma, debe vigilarse el nivel de testosterona sistmica y las necesidades


individuales para decidir si continuar con un tratamiento antiandrgeno en dosis reducida, o
suspenderlo por completo.

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Estradiol

El estradiol es una hormona esteroide sexual con efecto estrognico. Es el estrgeno predominante
durante los aos reproductivos tanto en los niveles sricos absolutos como tambin en actividad: el
estradiol es alrededor de 12 veces ms potente que la estrona y alrededor de 80 veces ms potente
que el estriol en sus efectos estrognicos.[4]

En tratamientos estrognicos, buscamos la mxima circulacin y mantenimiento de estradiol en


sangre con la mnima conversin a estrona, para garantizar as un tratamiento efectivo y seguro,
con la mnima accin trombtica.

Frmacos con estradiol disponibles en Espaa:

Climen, 21 comprimidos (Estradiol valerato 2mg/Ciproterona 1mg); 6.51 (0.65 con receta)
Incluye 11 comprimidos de estradiol y 10 comprimidos de estradiol y ciproterona.

Ventajas de Climen:
Comodidad en administracin y en transporte.

Inconvenientes de Climen:
La mitad de comprimidos contienen 1 mg de ciproterona. Las personas que han pasado por
cirugas genitales como ciruga de reconstruccin genital u orquiectoma (extirpacin de los
testculos) no deben tomar ciproterona.
Riesgo trombtico mayor.
La administracin oral aumenta menos la concentracin de estradiol que circula por sangre.

Oestraclin gel 0.6 mg/g, 80 g (17-beta-estradiol (hemihidrato); 4.6 (0.46 con receta)

1 esptula de Oestraclin (2.5 g) equivale en sangre a 2.6 mg de Meriestra.[1] La esptula tiene una
lnea divisoria para facilitar la medicin del producto. Para evitar picos de estradiol y que la
absorcin sea ms prolongada es recomendable repartir las esptulas en la mayor cantidad de piel
posible, preferiblemente en el cuello, hombros y cara interna de los brazos, abdomen y cara interna
de los muslos. La aplicacin se realizar preferiblemente despus del aseo y se debe esperar hasta
el secado total para vestirse (1 o 2 minutos).

Las nuevas cajas traen un aplicador con las medidas indicadas, lo que hace ms exacta su
dosificacin. Tambin permite coger 5 g de una vez.

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Ventajas de Oestraclin gel:
Es barato.
Ms seguro para la salud cardiovascular que las alternativas orales (Menor riesgo trombtico).[2]
La concentracin de estradiol en sangre es mayor que la obtenida con alternativas orales, pues no
existe efecto de primer paso heptico.
Menor riesgo de interaccin con otros tratamientos.
Te das un masajito corporal para aplicrtelo, que siempre viene bien a la autoestima!

Inconvenientes de Oestraclin gel:


Aplicacin incmoda (hay que esperar a que se seque para vestirse y se pasa fro).
Posible irritacin en la zona de aplicacin ya que es una solucin hidroalcohlica.

Evopad parches (contiene 8 parches - para 24 das) (Estradiol hemihidrato);

N o m b r e Principio activo mg de !g de estradiol PVP () Copago con


comercial estradiol liberado/24h receta ()

Evopad 25 Estradiol hemihidrato 1.55 25 2.5 0.25

Evopad 50 Estradiol hemihidrato 3.10 50 2.5 0.25

Evopad 75 Estradiol hemihidrato 4.65 75 3.45 0.34

Evopad 100 Estradiol hemihidrato 6.20 100 4.61 0.46

Ventajas de Evopad parches:


Es barato.
Ms seguro para la salud cardiovascular que las alternativas orales (Menor riesgo trombtico).[2]
La concentracin de estradiol en sangre es mayor que la obtenida con alternativas orales, pues no
existe efecto de primer paso heptico.
Menor riesgo de interaccin con otros tratamientos.

Inconvenientes de Evopad parches:


Puede dar reaccin alrgica tpica.
Suele dejar una marca temporal.
Algunes pacientes refieren incomodidad.
Mayor nmero de reacciones adversas declaradas que Oestraclin gel.

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Estraderm matrix parches (contiene 8 parches - para 24 das) (Estradiol); No financiado.
Nombre Principio activo mg de estradiol !g de estradiol PVP ()
comercial liberado/24h

Estraderm Estradiol 0.75 25 2.50


Matrix 25

Estraderm Estradiol 1.5 50 2.50


Matrix 50

Estraderm Estradiol 3.0 100 4.61


Matrix 100

Ventajas de Estraderm matrix parches:


Ms seguro para la salud cardiovascular que las alternativas orales (Menor riesgo trombtico).[2]
La concentracin de estradiol en sangre es mayor que la obtenida con alternativas orales, pues no
existe efecto de primer paso heptico.
Menor riesgo de interaccin con otros tratamientos

Inconvenientes de Estraderm matrix parches:


No entra por receta.
Puede dar reaccin alrgica tpica.
Suele dejar una marca temporal.
Algunes pacientes refieren incomodidad.

Progyluton, 21 comprimidos (Estradiol valerato 2mg/Norgestrel 0,5mg); 2.95 (0.30 con receta)

Ventajas de Progyluton comprimidos:


Comodidad de administracin y transporte.

Inconvenientes de Progyluton comprimidos:


Riesgo trombtico mayor.
La administracin oral aumenta menos la concentracin de estradiol que circula por sangre.
El progestgeno (norgestrel) puede transformarse en testosterona en el organismo.

Por ser un tratamiento por va oral y formulado con progestgeno, se reserva como ltima opcin.

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Estradot, parches (contiene 8 parches - para 24 das) (Estradiol hemihidrato); No financiado
Nombre comercial Principio activo mg de !g de estradiol PVP ()
estradiol liberado/24h

Estradot 25 Estradiol 0.39 25 19.78


hemihidrato

Estradot 37.5 Estradiol 0.59 37.5 19.78


hemihidrato

Estradot 50 Estradiol 0.78 50 19.78


hemihidrato

Estradot 75 Estradiol 1.17 75 19.78


hemihidrato

Ventajas de Estradot parches:


Ms seguro para la salud cardiovascular que las alternativas orales (Menor riesgo trombtico).[2]
La concentracin de estradiol en sangre es mayor que la obtenida con alternativas orales, pues no
existe efecto de primer paso heptico.
Menor riesgo de interaccin con otros tratamientos.

Inconvenientes de Estradot parches:


Es caro.
Puede dar reaccin alrgica tpica.
Suele dejar una marca temporal.
Algunes pacientes refieren incomodidad.
Mayor nmero de reacciones adversas declaradas que Oestraclin gel.

Otras opciones que podran ser consideradas teraputicas, como Activelle, Climodien, Mevaren,
Progynova, o Estalis Sequidot no son contempladas en esta gua debido a que sus caractersticas
dificultan el cumplimiento del tratamiento o pueden hacerlo contraproducente. Activelle requiere la toma
de 6 comprimidos al da para incorporar la dosis mnima de estradiol, y lleva asociada la toma de 3 mg de
noretisterona (progestgeno). Climodien y Mevaren requieren la toma de 3 comprimidos al da, y ambos
casos administran la misma cantidad de estrgeno que de progestgeno (6 mg). Progynova requiere la
toma de 6 comprimidos al da para incorporar la dosis mnima de estradiol; su precio y el hecho de que no
est financiado hace que el coste del tratamiento se site alrededor de 170 mensuales.

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Efectos esperables

La administracin de estrgenos tiene efectos causados por la influencia directa de las hormonas en
las clulas con receptores estrognicos, y tambin por la supresin indirecta en la produccin de
testosterona.[3] Sus efectos son sistmicos (sobre todo el cuerpo), por lo que no pueden elegirse
unos cambios y no otros.

Efectos fsicos del estrgeno (variables interindividualmente)[6][7]:

Entre 1 y 6 meses tras inicio del tratamiento:

Aumento de suavidad de la piel;


Disminucin de la masa muscular y aumento de grasa corporal;
Redistribucin de la grasa corporal;
Disminucin de la libido;
Disminucin de erecciones espontneas (posibilidad de atrofia y erecciones dolorosas);
Disminucin del volumen testicular;
Disminucin de la cantidad de esperma o lquido eyaculatorio producido.

Cambios graduales (se espera su mxima expresin tras 1-2 aos de tratamiento):

Crecimiento mamario;
Cambios del pezn;
Prdida y crecimiento desacelerado de vello corporal y facial;
Crecimiento desacelerado de la calvicie andrognica.

La mayora de los cambios fsicos esperables se producen en el transcurso de dos aos tras el inicio
del tratamiento. Cada cuerpo es diferente. Los niveles hormonales y los efectos de estos pueden
variar en cada persona, aunque sigan un patrn comn. La mayora de estos cambios fsicos no son
permanentes, y revertirn en caso de detenerse el tratamiento. La disminucin de cantidad de
esperma y el crecimiento mamario pueden ser irreversibles.

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El grado y frecuencia de los efectos fsicos depende, en parte, de la dosis, va de administracin, y
medicamentos utilizados, que idealmente sern seleccionados de acuerdo con los objetivos mdicos
especficos de la persona tratada (por ejemplo, cambios en la expresin de rol de gnero, planes
para la reconstruccin genital) y el perfil de riesgo mdico. La expresin de estos efectos depende
de factores intrnsecos de las personas tratadas, como su edad, constitucin fsica y caracteres
hereditarios (el nmero de receptores estrognicos y su sensibilidad a estas hormonas). Teniendo
esta variabilidad en cuenta, no hay evidencia que sugiera que cualquier tipo de hormonas
mdicamente aprobado o mtodo de administracin sea ms eficaz que cualquier otro en la
produccin de los cambios fsicos deseados, aunque s difieren en relacin riesgo-beneficio.

Si buscas acelerar los cambios fsicos consecuencia de las hormonas, aumentar la dosis no es un
medio adecuado. Una dosis ms alta que la recomendada puede incluso enlentecer los cambios
buscados: los estrgenos extra pueden transformarse en testosterona por accin de la enzima
aromatasa. Una dosis ms alta que la recomendada tambin puede suponer graves riesgos para tu
salud. Si crees que tu dosis es menor de la que necesitas, intenta discutir tus opciones con une
profesional de la salud.

Efectos psicolgicos de los estrgenos (variables interindividualmente)[6][7]:

Los efectos favorables del tratamiento estrognico son: disminucin de la ansiedad y de estados
depresivos, y mejora del estado de nimo en relacin con las etapas previas al inicio del
tratamiento. Algunas personas experimentan estos cambios tan pronto como empiezan las
aplicaciones, otras los experimentan junto con los cambios fsicos.[7]

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Advertencias y precauciones

Todas las intervenciones mdicas conllevan riesgos. La probabilidad de un evento adverso grave
depende de numerosos factores: la propia medicacin, dosis, va de administracin y las
caractersticas clnicas de la persona usuaria de servicios (edad, enfermedades concomitantes,
antecedentes familiares, hbitos de salud). Por lo tanto, es imposible predecir si un determinado
efecto adverso ocurrir en una persona usuaria de servicios en particular.[6]

Es importante tener en cuenta, adems, que apenas existen ensayos de los medicamentos utilizados
en terapias hormonales que involucren a personas trans como sujetos de estudio, por lo que podra
haber riesgos a largo plazo que no son conocidos todava.

Riesgos frecuentemente aumentados:

Enfermedad tromboemblica venosa [3][6]


El uso de estrgeno aumenta el riesgo de eventos tromboemblicos venosos (ETV), especialmente
en personas que tienen ms de 40 aos de edad, fumadoras, muy sedentarias, obesas, y que tienen
trastornos tromboflicos subyacentes.
Este riesgo se incrementa con el uso adicional de progestgenos de tercera generacin.
Este riesgo se reduce con el uso de medicamentos por va transdrmica (versus oral) como va de
administracin de estradiol, recomendado para personas con mayor riesgo de ETV.[2]

Enfermedad cardiovascular y cerebrovascular [3][6]


El uso de estrgeno aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares en personas mayores de 50 aos
con factores de riesgo cardiovascular subyacente. El uso de progestgenos adicionales puede
aumentar este riesgo.

Dislipidemia [6]
El uso de estrgeno oral puede aumentar significativamente la concentracin de triglicridos en
sangre, lo cual aumenta el riesgo de pancreatitis y eventos cardiovasculares.
Diferentes vas de administracin tienen diferentes efectos metablicos sobre los niveles de
colesterol HDL, colesterol LDL y la lipoprotena A. En general, la evidencia clnica sugiere que
personas con trastornos lipdicos pre-existentes pueden beneficiarse de la utilizacin de estrgenos
transdrmicos en vez de va oral.

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Hgado y vescula biliar [6]
El uso de estrgeno y acetato de ciproterona puede estar asociado a elevaciones transitorias de las
enzimas hepticas y, raramente, hepatotoxicidad clnica.
El uso de estrgeno aumenta el riesgo de colelitiasis (piedras en la vescula) y una posterior
colecistectoma (extirpacin de vescula).

Riesgo posiblemente aumentado:

Diabetes mellitus tipo 2 [6]


La terapia hormonal feminizante, particularmente estrgenos, puede aumentar el riesgo de diabetes
tipo 2, especialmente en personas con una historia familiar de diabetes u otros factores de riesgo
para esta enfermedad.

Hipertensin [6]
El uso de estrgeno puede aumentar la presin arterial, pero el efecto sobre la incidencia de la
hipertensin no es conocido.

Hiperprolactinemia [6]
El uso de estrgeno aumenta el riesgo de hiperprolactinemia durante el primer ao de tratamiento.
Posteriormente, este riesgo tiene baja probabilidad. Altas dosis de uso de estrgenos puede
favorecer la aparicin clnica de la prolactinoma preexistente pero clnicamente no evidente.

El aumento del nivel circulatorio de prolactina est relacionado con sntomas depresivos, y puede
estar causado por numerosos tratamientos farmacolgicos (antipsicticos, antidopaminrgicos,
procinticos) y por condiciones hormonales de base como hipotiroidismo. Si los niveles de
prolactina se mantienen altos a lo largo de ms de 6 meses y no revierten con la disminucin o
retirada de la dosis de estrgeno, debe investigarse su causa subyacente.

Riesgo sin aumento o no concluyente:

Cncer de mama [6]


El tratamiento con estrgenos podra aumentar el riesgo de padecer cncer de mama, pero se
desconoce si su grado de riesgo se compara con el de tratamientos con estas hormonas en mujeres
cis. Una mayor duracin de la exposicin hormonal de feminizacin (es decir, el nmero de aos
que se est tomando preparados de estrgeno), antecedentes familiares de cncer de mama,
obesidad (IMC > 35), y el uso de progestgenos podran a su vez aumentar el nivel de riesgo.

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Otros efectos secundarios de la terapia feminizante:

Fertilidad y funcin sexual [6]


La terapia hormonal estrognica provoca esterilidad por la inhibicin de la produccin de
espermatozoides. Es reversible dejando de tomar la terapia hormonal, pero no disponemos de
evidencia clnica sobre cuntos aos de tratamiento hacen que este efecto sea irreversible.
La terapia hormonal estrognica puede disminuir la libido y reduce las erecciones nocturnas, con
un impacto variable sobre las erecciones estimuladas sexualmente.

Osteoporosis [3][7]
Los riesgos de padecer osteoporosis dependen de un amplio nmero de factores, siendo algunos de
ellos la edad, densidad sea en los primeros aos de vida, antecedentes familiares, consumo
diettico de calcio, masa corporal, actividad fsica, y factores hormonales. El consumo de cafena y
alcohol, as como el tabaquismo, son costumbres que aumentan el riesgo de osteoporosis.[4]

En el proceso de documentacin para esta versin no hemos encontrado ninguna investigacin


disponible sobre el aumento de riesgo de osteoporosis en personas trans que utilizan terapia
hormonal. Sin embargo, sabemos que las hormonas sexuales juegan un papel fundamental en el
mantenimiento de la estructura sea, si bien los efectos sobre los huesos de las cirugas de
extirpacin de ovarios o testculos y la terapia sustitutiva de hormonas no estn claros.

Para reducir el riesgo de osteoporosis, se recomienda seguir el tratamiento hormonal de forma


continua y adhirindose a las dosis recomendadas (esto es especialmente importante en casos de
extirpacin de gnadas). Tambin reducir otros factores de riesgo, como el consumo del alcohol y
tabaco; seguir una dieta equilibrada, hacer ejercicio moderado, y realizar chequeos peridicos.
Tambin puede discutirse con les profesionales sanitarios si procede comenzar con medidas
preventivas como suplementacin de calcio y vitamina D o medicacin, principalmente en caso de
presentar dos o ms factores de riesgo.

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Antiandrgenos

Los antiandrgenos son una variedad de agentes que afectan a la produccin o accin de la
testosterona. Incluyen agonistas de GnRH, progestgenos (incluyendo acetato de ciproterona), la
espironolactona e inhibidores de la 5-alfa reductasa.

Una combinacin de estrgenos y antiandrgenos es el rgimen ms comnmente estudiado para la


terapia hormonal estrognica. Los medicamentos comnmente empleados para reducir los efectos
de la androgenizacin pertenecen a varias clases de frmacos que actan reduciendo tanto los
niveles de testosterona endgena como su actividad en los tejidos y, por lo tanto, la disminucin de
caractersticas sexuales secundarias testosternicas como, por ejemplo, el vello corporal. Como
reducen al mnimo la dosis de estrgenos necesaria para suprimir la testosterona, contribuyen de
este modo a reducir los riesgos asociados con altas dosis de estrgeno exgeno [6].

El tratamiento con antiandrgenos en exclusiva puede estar recomendado para pacientes que desean
cambios ms lentos, o prefieren adquirir una apariencia andrgina. Debe ser tenido en cuenta que
hormonaciones parciales sin administracin de estradiol pueden provocar descalcificacin sea en
un futuro.

Frmacos con antiandrgenos disponibles en Espaa:

Espironolactona (Genrico, Alter)


25 mg, 20 comprimidos: 2.29 (0.23 con receta); 25 mg, 50 comprimidos: 2.50 (0.25 con
receta); 100 mg, 20 comprimidos: 3.62 (0.36 con receta)

Antagonista de la aldosterona, ampliamente utilizado como frmaco antihipertensivo por su efecto


diurtico (ahorrador de potasio). Inhibe la secrecin de testosterona, compite con los andrgenos
por sus receptores inhibiendo su fijacin, y adems estimula la sntesis y actividad del estradiol [3].

Ventajas de espironolactona:
Reduce la presin arterial: se recomienda para personas en situacin de riesgo de hipertensin o
sufran insuficiencia cardaca congestiva.

Inconvenientes de espironolactona:
Reduce la presin arterial: sus efectos secundarios ms comunes incluyen hipopotasemia, mareos
y sntomas gastrointestinales;
Por s sola puede generar ginecomastia irreversible (indeseable para personas de preferencia
andrgina).
Su efecto diurtico aumenta la produccin de orina: aumenta frecuencia y urgencia de miccin.

TERAPIA HORMONAL: GUA PARA PERSONAS TRANSFEMENINAS 1! 6


Androcur (Acetato de ciproterona 50 mg) 45 comprimidos 41.84 (4.18 con receta)
El acetato de ciproterona es un progestgeno con propiedades antiandrognicas. Aunque
ampliamente utilizado en Europa, no est aprobado para su uso en los Estados Unidos debido a las
preocupaciones sobre la hepatotoxicidad [6].

Ventajas de Androcur:
No tiene efecto diurtico.

Inconvenientes de Androcur:
Aumento de actividad enzimtica heptica (posible hepatotoxicidad);
Hiperprolactinemia;
Depresin;
Puede causar ginecomastia irreversible (indeseable para personas de preferencia andrgina).

Slo se recomienda en pacientes intolerates a la espironolactona [7].

Finasterida (Genrico) 5 mg, 28 comprimidos; 9.1 (0.9 con receta*) *En Espaa requiere
visado de inspeccin.
Inhibidor de la enzima 5-alfa reductasa. Bloquean la conversin de la testosterona en su agente ms
activo, la 5-alfa-dihidrotestosterona.

Ventajas de Finasterida:
Es especialmente efectivo para parar la calvicie andrognica.

Desventajas de Finasterida:
Requiere visado.

Avidart (Dutasterida 0,5 mg) 30 cpsulas; 33.5 (3.35 con receta*) *En Espaa requiere visado
de inspeccin.
Inhibidor de la enzima 5-alfa reductasa. Bloquean la conversin de la testosterona en su agente ms
activo, la 5-alfa-dihidrotestosterona.

Ventajas de Avidart:
Es especialmente efectivo para parar la calvicie andrognica.

Desventajas de Avidart:
Requiere visado.
Es caro.

La ciproterona y la espironolactona son los antiandrgenos ms comnmente utilizados, y probablemente


los que presentan la mejor relacin costo-eficacia (son ms rentables).

TERAPIA HORMONAL: GUA PARA PERSONAS TRANSFEMENINAS 1! 7


Rangos adecuados en sangre de las diferentes
hormonas:
Mnimo Ideal Mximo

Testosterona 0.2 nmol/L 1.5 nmol/L 2.9 nmol/L

Estradiol 300-400 pmol/L 700 pmol/L


81.72-108.96 pg/mL 190.68 pg/mL

Prolactina 127 U/ml 127-637 U/ml 637 U/ml


2-20 ng/ml

Monitorizacin y anlisis recomendados [7]:

Previos al inicio de la terapia hormonal: Testosterona total, perfil lipdico, glucosa (y A1C si se
sospecha diabetes o intolerancia a la glucosa), enzimas
hepticas, electrolitos, creatinina.
Opcionales: factores de coagulacin, conteo sanguneo
completo, serologa.

1 semana tras comienzo de tratamiento Potasio srico, creatinina.


con espironolactona (si hay factores de
riesgo para hiperpotasemia):

1 mes tras comienzo de tratamiento o Potasio srico, creatinina


cambio de dosis de espironolactona:

1 mes tras comienzo de tratamiento o Enzimas hepticas, perfil lipdico, glucosa en ayuno.
cambio de dosis de estrgeno:

3 meses tras comienzo de tratamiento Estradiol: concentracin total y biodisponible.


con estrgeno: Testosterona: concentracin total y biodisponible.
Repetir como mnimo cada tres meses hasta encontrarla
a niveles <1.5 nmol/L
Enzimas hepticas, perfil lipdico, glucosa en ayuno,
prolactina.

6 meses tras comienzo de tratamiento Enzimas hepticas, perfil lipdico, glucosa en ayuno.
con estrgeno, y cada 6 meses una vez Perfil lipdico puede aplazarse a cada 12 meses una vez
la dosis sea estable: la dosis es estable.
Prolactina: puede dejar de monitorizarse si se encuentra
estable tras 36 meses de tratamiento.

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Otros chequeos recomendables:

Vigilar los factores de riesgo cardiovascular: tensin arterial, pulso cardaco, perfil lipdico
completo (niveles de colesterol, triglicridos), resistencia a la insulina.

Vigilar la densidad de masa osea, especialmente en pacientes con factores de riesgo de


osteoporosis: hbito tabquico, baja masa corporal, mayores de 50 aos, que han seguido el
tratamiento hormonal de forma intermitente o han pasado por una orquiectoma.

Observacin del tejido mamario a medida que se vaya desarrollando.

Evaluacin regular de la prstata por tacto rectal.

Screenings para otros tipos de cncer de alta prevalencia (colorectal, anal, de faringe).

Examinar y hacer seguimiento de patrones de crecimiento de vello corporal y facial, desarrollo de


mamas y pezones, volumen testicular, y circunferencia de pechos y cadera. Tambin es
recomendable examinar y hacer seguimiento de cambios de humor, libido y funcin sexual.

Una servidora (Clara) recomienda aprovechar los anlisis de sangre para pedir serologas completas
de VIH y hepatitis C, si no fueran de por s rutinarias en el centro de salud donde se realice el
anlisis.

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Preguntas frecuentes sobre terapia hormonal

Puedo tomar estrgenos sin tomar antiandrgenos? Es seguro?


S y no. S, en teora, porque los estrgenos a dosis lo suficientemente altas actan por s mismos
como inhibidores de la sntesis de hormona leutinizante (LH) suprimiendo la sntesis de
andrgenos. Y no, porque esas dosis altas de estrgenos llevan asociadas alto riesgo de efectos
indeseables [8] (ver: Estradiol; advertencias y precauciones).

Es malo hormonarse un tiempo, parar y luego volver a hormonarse? Despus los cambios
'van mal?
No necesariamente. Podra ser desaconsejable en tanto a que las hormonas sexuales son
metabolitos implicados en comportamientos complejos, y es difcil predecir los efectos sobre la
salud de su manipulacin fuera de unas pautas ya estudiadas. Queda en ti decidir si los posibles
riesgos de detener la suplementacin hormonal superan los beneficios del cambio de expresin o de
explorar tus preferencias.

Si has pasado por extirpacin de testculos, la suplementacin hormonal debe mantenerse constante
para prevenir el riesgo de osteoporosis.

Cmo afecta la terapia de reemplazamiento hormonal a la barba? Y al vello corporal?


Cmo hacerse el lser entonces?
Depende de la persona y del nivel de desarrollo del vello. Suele volverse ms fino y dbil en toda la
superficie, aunque en el cuerpo es ms probable perder volumen que en la barba. Se recomienda
hacerse el lser en la barba antes o al poco tiempo empezar el tratamiento hormonal, para atacar el
pelo antes de que se aclare y el lser sea menos efectivo. En el resto del cuerpo es ms eficiente
hacerse el lser cuando ya se llevan unos meses en hormonas, para que el crecimiento est ms
ralentizado y el pelo ms dbil.

Hay posibilidad de conseguir inyectables en el estado espaol?


No. Se retiraron en 2008 parece ser que por una falta de acuerdo entre el ministerio y los
laboratorios.

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Los efectos del tratamiento hormonal son iguales en cada persona o pueden variar?
Son muy variables (ver: Estradiol; efectos esperables), entre personas e incluso dentro de la misma
persona. Contar mi caso personal (Atenea) porque se ve muy bien: se supone que con 2 mg de
estradiol llegas a 100 pmol/L. Tomando 4 mg se cumpli, pero al subir a 6 mg y una esptula de
oestraclin al da en un anlisis tuve menos que con 4 mg solamente. Pero he notado efectos que me
indican que ha funcionado tomar ms estradiol. La experiencia ah ha superado al anlisis de
sangre. Todava no s qu pudo afectar al valor. Tras varios meses con el pecho igual me ha
crecido, eso tambin me indica que la dosis que me recomend mi endocrino era insuficiente para
m. En cambio otra chica con 2 4 mg de estradiol puede tener suficiente.
Con Androcur pas algo parecido. Tomaba 50 mg al da y tena testosterona inexistente. Otras
chicas con 50 mg tienen un nivel de testosterona adecuado. Tom la decisin de reducir mi dosis de
androcur a 50 mg cada dos das y ahora la testo ha entrado por poco en el rango adecuado. Aunque
la prolactina est ms alta, supongo que no le habr dado tiempo a bajar.

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Bibliografa y referencias

1. Rosa Almirall. Volante sobre el desabastecimiento de Meriestra y sus alternativas. Barcelona:


Trnsit, Instituto cataln de la salud; 2016. Disponible en: enlace.
2. Sherwood, R. et al. The effect of estrone on thrombin generation may explain the different
thrombotic risk between oral and transdermal hormone replacement therapy. Journal of
Thrombosis and Haemostasis. 2010; 8: 17361744 Disponible en: enlace.
3. Straus III JF, Barbieri RL. Yen & Jaffes Reproductive Endocrinology. Sptima edicin.
Elsevier; 2014.
4. Guyton AC, Hall JE. Tratado de fisiologa mdica Guyton & Hall. Duodcima edicin.
Elsevier; 2011.
5. Lawrence A. Feminizing Hormone Regimens. [sede Web] Seattle: annelawrence.com; 2004
[acceso 3 de enero de 2017] Disponible en: enlace.
6. La Asociacin Mundial para la Salud Transgnero. Normas de atencin para la salud de
personas trans y con variabilidad de gnero. Sptima edicin. 2012. Disponible en: enlace
7. Dahl M, Feldman JL, Goldberg J, Jaberi A. Endocrine Therapy for Transgender Adults in
British Columbia: Suggested Guidelines. 2015. Disponible en: enlace
8. Basson, R. J. Towards optimal hormonal treatment of male to female gender identity disorder.
Journal of Sexual and Reproductive Medicine. 2001; 1(1), 45- 51. Disponible en: enlace

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