Clase 8.

Sndromes cardiolgico.
Los Sx del corazn izquierdo son similares a lo s del corazn derecho, pero en el
izquierdo son ms frecuentes.
Sx valvulares.
Patologas de la vlvula mitral Estenosis.
Insuficiencia.
Si estn las 2 juntas, se denomina enfermedad de la vlvula mitral, pero una es
ms importante desde el punto de vista hemodinmico.

Estenosis de la vlvula mitral.

Se ve en ptes jvenes, 2 a 3 dcada de vida.
Antecedente es la fiebre reumtica que se produjo antes de los 20 aos (entre 7 y
8 aos), despus de los 20 aos es raro.
La causa ms frecuente es la fiebre reumtica.
El motivo de consulta del pte es la disnea, hemoptisis o expectoracin hemoptoica.
El pte recurre 1 al servicio de tuberculosis (neumonologa) pero luego es derivado
a clnica mdica.

En la auscultacin: estenosis pura no desplaza el ictus cordis porque el VI no est

agrandado, VI est protegido por la estenosis.

Palpacin: frmito diastlico, para palpar el pte debe estar en decbito lateral
izquierdo o decbito de Pachon despus de ser sometido a ejercicios. Captar el
frmito en espiracin. Para palpar se debe ejercer compresin dosificada a plena
mano (zona ms sensible a nivel de la articulacin metacarpofalngica).
El frmito es la representacin tctil de un soplo (diastlico).
Se capta mejor con el estetoscopio si hay taquicardia y fibrilacin auricular.
La fibrilacin auricular es una arritmia taquicardizante, irregularidad total,
permanente y completa.
El pte no tiende a la regularidad.
Si se somete a ejercicios la irregularidad aumenta, se hace ms ostensible.
Si existe un ritmo irregular y taquicardia, hay soplo, que es:
- Grave.
- Tiene poca irradiacin.
- Se encuentra en la punta o cerca.
- Se capta mejor con la campana, se debe apoyar suavemente sobre la piel,
para no distender la piel.
El soplo debe ser reconocido por las caractersticas estetoscpicas, no se debe
intentar ubicar en el ciclo cardiaco.
El soplo vara de intensidad segn la duracin de la distole.
Soplo con ritmo sinusal, la frecuencia es menos rpida.
Este soplo es grave, es como un rumor, rulemn (en Francia), rolido(en Mxico),
es un soplo diastlico mitral.
Se inicia entre el 2do ruido y el comienzo del soplo, en el chasquido de apertura
de la mitral, luego viene el soplo que va aumentando de intensidad(es mayor en la

1
parte media de la distole), y si estamos ante un ritmo sinusal, durante la
contraccin auricular y por la sangre que pasa de la aurcula al ventrculo, se capta
el refuerzo presistlico.
Parece que el soplo ocupa toda la distole.

El soplo termina en un 1er ruido brillante, chasqueante.

En el foco pulmonar el 2do ruido est aumentado de intensidad (HT pulmonar),
puede estar desdoblado, se debe auscultar con nitidez.
En los pulmones hay congestin pulmonar por la HT pulmonar, en los pulmones
las venas estn ingurgitadas, existen rales en las bases pulmonares.
Existe expectoracin hemoptoica y hemoptisis importante que no cede.
En una HT pulmonar importante existe hemoptisis importante.
El chasquido es un pseudodesdoblamiento del 2do ruido, se ausculta en la punta
del corazn y en el borde esternal izquierdo, se escucha mejor si el pte est en el
decbito de Pachon.
Pasan muchos aos para que se produzca.

Si la estrechez mitral es muy grave, el soplo es poco audible porque pasa poca
sangre.
La apertura de la vlvula mitral es de 4 cm2, en la estenosis mitral muy severa es
de 0,8 a 1 cm2.
Entre la severidad y los 4 cm2, existen distintos grados de estenosis mitral.
La disnea es la manifestacin precoz de la estenosis mitral.

Insuficiencia mitral.
Es muy frecuente.
Se establece desde el inicio y puede quedar.
Aumenta el trabajo del VI, se hipertrofia y dilata, se desplaza el ictus cordis hacia
abajo e izquierda porque se agranda el VI.
No tiene frmito.
Tiene un soplo agudo, holosistlico, cubre toda la sstole, pansistlico, desde el
inicio del 1er ruido, termina en el 2do ruido, cubre el 1er ruido: enmascara el 1er
ruido.
La intensidad est sostenida.
Es un soplo sistlico de regurgitacin.
Mxima intensidad en el ictus y se desplaza:
- Derecha: foco tricuspdeo.
- Izquierda: axila, base del pulmn izquierdo.

En el soplo hay dilatacin del anillo mitral, se dilata el VI sin que haya lesin del
aparato mitral, es la insuficiencia funcional o anorgnica.
No siempre es orgnico.
Primero se debe realizar el exmen clnico, la auscultacin y luego recin se debe
dar el Dx, que puede ser:
- Orgnico.
- Funcional.
Causas ms frecuentes:

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 - Fiebre reumtica.
- Arterioesclerosis.
- Soplo funcional.
La insuficiencia mitral casi nunca se presenta con frmito.
El frmito en punta diastlico, es propio de la estenosis mitral.

Valvulopatas articas Estenosis.

Insuficiencia.
La estenosis artica puede ser a nivel de:
- Vlvula artica(valvular), ms frecuente.
- Supravalvular.
- Subvalvular.
Rara vez la fiebre reumtica ataca la vlvula artica.
Causas:
- Sfilis: insuficiencia artica, nunca estenosis!!!!!!!!!!
- Arterioesclerosis.
- Calcificacin de la aorta: cuadro degenerativo.
- Cardiopata congnita (vlvula bicspide): insuficiencia y estenosis.

Estenosis valvular de la vlvula artica.

Segn la movilidad de las valvas hay estenosis importante cuando disminuye la
intensidad del 2do ruido en el foco artico.
Produce un soplo sistlico eyectivo, se inicia no inmediatamente despus del 1er
ruido, aumenta de intensidad en la parte media de la sstole, termina antes del 2do
ruido. Es indecrecendo, en diamante.
Es un soplo agudo, se capta mejor con la membrana.
Va acompaado por un frmito sistlico, a nivel del 2do espacio intercostal
derecho o yugular o vasos del cuello (lado derecho ms que el izquierdo).
Soplo irradia hacia arriba, hacia abajo si es muy intenso.
Posicin ideal del pte sentado o parado, inclinado hacia delante, apnea post
espiratoria.

Insuficiencia artica.
Causas:
- Fiebre reumtica: 30 a 40 aos.
- Sfilis: en la edad media, entre 40 y 50 aos.
- Arterioesclerosis: despus de los 50 aos.
Segn la edad del pte se puede presumir la causa.
En general la sifiltica o lutica es la que tiene mayor semiologa, luego la fiebre
reumtica.
Semiologa no florida si es por arterioesclerosis.
Soplo inmediatamente despus del 2do ruido, cubre toda la distole, el soplo va
disminuyendo de intensidad, indecrecendo.
El soplo irradia hacia abajo, casi nunca hacia arriba.
- Sigue el borde paraesternal derecho, en banda hacia la punta.

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 - Borde paraesternal izquierdo.
No se acompaa de frmito.
Se ausculta con la membrana.
Las manifestaciones perifricas son:
1. Presin arterial sistlica aumentada, la diastlica disminuida, presin diferencial
aumentada, pulso saltn o colapsante, pulso amplio.
2. Ariete hidrulico en arterias del cuello: danza arterial.
3. En el fondo de ojo las arterias laten.
4. Signo del cabeceo afirmativo o negativo: Gusset.
5. Doble soplo crural sistodiastlico: de Duroziez.
6. Lo normal es que la presin arterial en MMII sea mayor que en MMSS (no ms
de 20 mm Hg).
Pero en insuficiencia artica la diferencia est ms marcada, puede llegar hasta
30 a 40 mm Hg, Signo de Hill.

Lesin de las vlvulas del corazn derecho.

Estenosis de la vlvula tricspide.
Causa reumtica es menos frecuente.
Soplo diastlico tricuspdeo, similar al de la estenosis mitral, pero el 1er ruido no
est aumentado, ni existe un chasquido.
El soplo se localiza en la base del apndice xifoides, borde lateral izquierdo del
esternn.
El soplo es grave, se capta mejor con la campana.
No siempre va acompaado por frmito.

Insuficiencia tricuspdea.
Es ms frecuente.
Es ms funcional, por la dilatacin del VD y del anillo tricuspdeo.
Soplo sistlico.
Existe un latido positivo heptico y un latido positivo yugular, son manifestaciones
tardas que no se ven con frecuencia.
Vlvulas pulmonares.
Ms frecuente es la estenosis, y se ve en nios y adolescentes, por ser
congnitas!
De acuerdo a la movilidad de la vlvula, el 2do ruido est aumentado o no de
intensidad, frmito a ese nivel.
Dilatacin de la pulmonar por la HT pulmonar, 2do ruido intenso y desdoblado.
En el 2do espacio intercostal izquierdo existe una matidez de 1 a 2 cm.
Latido positivo.
Insuficiencia importante, secundaria a estenosis, soplo diastlico de Graham-Stell.

Sx cardiacos.
Insuficiencia cardiaca.
Puede ser por una falla ventricular:
- izquierda.
- Derecha.
- Insuficiencia cardiaca global.

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La ms frecuente es la izquierda, y sus causas son por:
- Sobrecarga de presin: estenosis artica, HTA.
- Sobrecarga de volumen: insuficiencia mitral, cardiopata congnita (CIV).
En la insuficiencia ventricular izquierda, se desplaza el ictus cordis hacia abajo y
afuera, la cavidad del VI est aumentada, desplaza al ictus, se ve en la
insuficiencia cardiaca del VI y en la global.
El signo de la insuficiencia ventricular izquierda es el galope protodiastlico.
Este galope se puede ver, palpar y auscultar.
El galope es ms ostensible con taquicardia que con bradicardia, se ausculta ms
ante una frecuencia aumentada.
El 3er ruido se ausculta mejor con la campana, forma parte del ritmo de 3 tiempos,
es grave.
Ruidos graves que se captan mejor con la campana:
- 1er ruido de punta.
- 3er ruido fisiolgico.
- 3er ruido en el galope.
El galope es importante para el Dx de insuficiencia cardiaca.
Insuficiencia ventricular izquierda: VI incapaz para ejercer funcin de bomba, la
sangre queda hacia atrs, en el corazn hay manifestaciones retrgradas y
antergradas:
- Dbito cardiaco disminuido.
- Volumen minuto disminuido.
Lo 1 que se afecta es el dbito cardiaco (disminuye), depende de la fuerza de
contraccin del ventrculo.
La sangre queda en los pulmones, la disnea evoluciona a grandes, medianos y
pequeos esfuerzos, paroxstica y luego edema agudo de pulmn.
En el edema agudo de pulmn, los subcrepitantes en la base van hacia arriba:
marea ascendente de clnicos franceses.
La disnea se produce porque el pulmn se llena del lquido que el corazn
izquierdo no puede impulsar.

La HT pulmonar en la insuficiencia ventricular izquierda se detecta por la

intensidad del 2do ruido en los focos artico y pulmonar.
En un pte de edad a mayor HT pulmonar, el 2do ruido en el pulmonar est
aumentado, y en el artico est disminuido: P>A.

Caractersticas del edema agudo de pulmn:

Pte 1 con tos seca, luego tos hmeda, expulsiva, con secrecin blanquecina-
rosada, como agua de lavado de carne.
El asma cardial se produce antes del edema agudo de pulmn.

1 se produce una disnea comn, luego una disnea paroxstica nocturna, luego el
asma cardial, y luego el edema agudo de pulmn.
Este asma cardial, es un asma bronquial o alrgico en ptes que no son alrgicos,
se da en cualquier momento, es repetitivo, con galope, con ingurgitacin yugular,
subcrepitantes, pocos roncus y pocas sibilancias.

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Si no se trata la insuficiencia izquierda, sobreviene una insuficiencia derecha,
entonces mejora la izquierda, porque al entrar a insuficiencia, el VD no manda
mucha sangre, es una pseudomejora.
En la insuficiencia ventricular derecha se produce dificultad al vaciamiento de las
venas que llegan al corazn derecho (HT de la VCS), la manifestacin es la
ingurgitacin de las yugulares, que si persiste a 45 es patolgico. Se ve en
decbito dorsal por encima de las clavculas.

& Valor de la ingurgitacin yugular a 45:

- Insuficiencia cardiaca derecha.
- Pericarditis constrictiva.
- Taponamiento cardiaco.
- Sx mediastinal.

& Se ve en la insuficiencia cardiaca derecha:

- Hepatomegalia.
- Edema de MMII.
- Ascitis(de origen cardiaco), en casos terminales.
Si primero hay ascitis y despus edema de MMII: HT portal!!!!!!
La hepatomegalia en la etapa inicial, se achica y se agranda: hgado en acorden
o bandonen.
En la etapa final hay cirrosis cardiaca; el hgado ya no se achica.

En la insuficiencia global una es ms marcada, es a predominio izquierdo o

derecho de acuerdo al cuadro clnico.
La insuficiencia es ms frecuente que comience a ala izquierda y despus a la
derecha.

Sx pericrdico.
No es frecuente.
Lo ms comn es que sea por pericarditis:
- Aguda: causa ms frecuente enfermedad autoinmune, ms en mujeres, se
presenta con disnea y dolor en la regin precordial. Se acumula lquido en
el pericardio.
Se ven sntomas si la acumulacin es lenta, hasta 1000 a 1500 ml.
Si la acumulacin es rpida (slo 100 a 200 ml), se produce un
taponamiento cardiaco, que es la dificultad para la contraccin ventricular
por la presin de la acumulacin de lquido.
- Crnica: se fibrosa, lo ms frecuente es por TBC, a veces no es TBC y no
se sabe la causa.

La caracterstica es un frote pericardico, que puede ser:

- Sistlico.
- Diastlico.
- Sistodiastlico.
El frote es un signo semiolgico fugaz que cambia con los movimientos del pte,
con la respiracin y con las horas del da.

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 Prctica.
No es lo mismo:
- Danza arterial: laten todas las arterias del cuello, es igual a insuficiencia
artica.
- Latido de una arteria del cuello: se ve en un delgado hiperactivo, HT,
desenrrollamiento de la aorta.

Clase 9.
Dx de arritmias.
No todas, gran parte s, al lado del pte sin ECG.
Arritmia: transtorno del ritmo cardiaco, est aumentado o disminuda la frecuencia
cardiaca.

Al auscultar el corazn:
- Ritmo.
- Frecuencia.
- Caractersticas de los ruidos: 1er ruido en punta.
2do ruido en base.

Ritmo sinusal: todos los complejos QRS estn precedidos por onda P.
Concentrar atencin en 1er ruido de punta:
- Intensidad aumentada en permanencia.
- Aumentado intermitente.
- Frecuencia aumentada, taquicardia regular
Irregular.
Si es o no influenciada por el masaje del seno carotdeo(suave).
1 de un lado y luego del otro: estimulacin vagal, para disminuir la frecuencia
cardiaca.
Maniobra vagal, apnea post inspiratoria. Pte respire profundamente, parar hasta
donde aguanta, disminuye la frecuencia.
Bradicardia: frecuencia cardiaca disminuida para aumentar la frecuencia.
Recurrir al ejercicio, pte en decbito dorsal, acostarse y sentarse activamente.
Arritmia:
- Pasajera o espordica: pte con extrasstole.
- Permanente y total.
- Accidental, relacionada con la respiracin, ms frecuente.
Extrasstole.
Son latidos que se producen antes de tiempo, latidos prematuros.
Pueden producirse a nivel:
- auricular: extrasstole auricular.
- Ventricular: extrasstole ventricular.
- Entre aurcula y ventrculo: extrasstole nodal.

Extrasstole auricular: arritmia transitoria.

Despus de extrasstole auricular, tiempo ms prolongado que el intervalo entre 2
latidos normales, corta pausa.

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Extrasstole ventricular, latidos diferentes, espacio post extrasistlico ms
prolongado que el auricular.

Por auscultacin se capta que la pausa que sigue a extrasstole ventricular es ms

prolongada que la que sigue a la auricular.
Por ECG esa pausa que sigue a la ventricular es una pausa compensadora.

Cuando el latido extrasistlico entre aurcular y ventricular, es una extrasstole

nodal, tiene una ligera pausa, nunca es tan importante como la ventricular.

La auricular nace en aurcula, despus el estmulo para ventricular, ruidos no

desdoblados simples, en auricular y nodal, cierre de las vlvulas
auriculoventriculares artica y pulmonar al mismo tiempo.

Para determinar la arritmia fijarse en los ruidos cardiacos, simples o desdoblados.

Cuando tenemos arritmia espordica es por extrasstole.
Para determinar por auscultacin si es supraventricular nodal
auricular
ventricular.
Extrasstole son muy frecuentes despus de los 40 aos de edad.

En la extrasstole se siente de repente un latido fuerte, en la boca del estmago,

en el cuello. Se siente el latido que sigue a la extrasstole, es muy molesto y muy
frecuente en mujeres menopusicas.

Colocar el estetoscopio para el Dx de arritmia transitoria y pasajera por

extrasstole.

No responde a patologas nerviosas, por causas como: angustia, fumador,

ansioso, mucho caf, coca cola, exceso de mate y terer.

La extrasstole ms frecuente es la ventricular!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

La extrasstole auricular no altera los ruidos cardiacos.

La extrasstole ventricular desdobla los ruidos cardiacos 1er
2do
ambos

La extrasstole ventricular ventricular derecha o septum, ms

difcil de captar desdoblamiento.
Izquierda, ms fcil de captar
desdoblamiento.

Joven de edad media, la extrasstole est relacionado con ansiedad, problemas;

es motivo de consulta, se hace Dx de extrasstole, arritmia extrasistlica.

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Extrasstole muy frecuente, despus de 1 o ms latidos normales, se espera
extrasstole y se capta si hay desdoblamiento.

Una causa de extrasstole es el alcohol!!!!!!!!!!!!

Prueba para ver si la extrasstole es por un transtorno funcional del corazn:

someter al pte a ejercicio, cuando hace futing no siente, la extrasstole con el
ejercicio desaparece.

Si es por patologas de las coronarias o miocardio, con el ejercicio la extrasstole

aumenta.

Otra arritmia: permanente, total; no presenta ningn momento de regularidad:

Fibrilacin auricular.
- Irregularidad permanente.
- Despus de la edad media.
- Indica patologa, ms frecuente coronariopata o arterioesclerosis coronaria.
Ver la intensidad del 1er ruido, de repente aumenta la intensidad del 1er ruido
(intermitente). Pulso yugular onda a gigante en can.
Frecuencia Pulso radial: menos frecuencia. Dficit de pulso.
Cardiaca: ms frecuencia.
Si se somete al pte a ejercicio, la irregularidad tiende a aumentar, ms frecuente,
ms llamativa.
FA: 4 a 5 latidos seguidos despus por una pausa; esto es importante para
diferenciar de la extrasstole ventricular polifocal, en la cual hay una arritmia total,
pero al someter a ejercicios la arritmia mejora, y son 2 a 3 latidos.
FA: los ruidos cardiacos son simples, no desdoblados, arritmia a nivel de la
aurcula.
En la polifocal se desdoblan los ruidos. El 1er ruido ventricular que se contrae es
el que es asiento de la extrasstole.
Arritmia por aumento de la frecuencia, casi regular, diferenciar la taquicardia
paroxstica Supraventricular: taquicardia regular
Auricular: la frecuencia aumenta.
Ventricular: la frecuencia aumenta,
disminuye la presin arterial,
ansiedad y angustia.
* La supraventricular: causa funcional, no orgnica cardiaca. Se ve en jvenes.
Repeticin, comienza y termina bruscamente. A veces se ve en ptes de edad.
Al aumentar la frecuencia cardiaca: dolor u opresin de pecho (angina), en
ansiedad y angustia.
Aleteo del trax izquierdo, como golpeteo de paloma que quiere volar, opresin en
cuello y epigastrio.
Pulso taquicrdico 170 a 180 latidos por minuto, 200 a veces.
Latido regular: ritmo embriocardio.
Repetitivos.
En corazones sanos.
Hay que disminuir la frecuencia por maniobras(del vago):

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 - Masaje del seno carotdeo: ley del todo o nada, de repente la frecuencia
pasa de taquicardia a ritmo sinusal.
- Reflejo nauseoso.
- Apnea post inspiratoria.
Es ms frecuente en hombres.
Los ruidos cardiacos son simples, no hay variacin de intensidad.
* Ventricular:
Siempre en corazones enfermos.
Antesala de fibrilacin ventricular (terminal si no se toman medidas).
La taquicardia ventricular es muy grave, es una emergencia mdica, en 2 a 3
minutos el pte puede morir.
Para hacer Dx:
La supraventricular, no es un ruido totalmente regular, ligera irregularidad,
disociacin auriculoventricular porque las aurculas laten por su lado y los
ventrculos por su lado.
Se manifiesta por cambio de intensidad del 1er ruido.
Pulso venoso: onda a gigante, en can.
No se presenta con frecuencia.
Cada vez que se presenta el enfermo est grave.

Se habla de bradicardia, cuando la frecuencia est por debajo de 60.

Casos de bradicardia(regular):
1. Bloqueo completo AV, 3er : Se tiene la frecuencia por debajo de 40, Ritmo
regular. 1er ruido muy intenso: Ruido en caonazo de Gallabarden. Onda a
gigante en yugulograma.
Si se somete a ejercicios(latido regular), no aumenta la frecuencia, va a ser
invariable. Nunca maniobras vagales porque puede aumentar la
bradicardia.
2. Bradicardia sinusal: personas vagotnicas. La frecuencia no es tan baja
como en el 1 o en el 3. La frecuencia est por encima de 40 a 50. Es
regular.
Ruidos cardiacos normales, no alterados. Si se somete al ejercicio la
frecuencia aumenta bastante.
Se ve ms en atletas bien entrenados, maratonistas, por drogas, por
medicamentos(B bloqueantes).
3. Bloqueo incompleto tipo 2:1 2do, tipo 3:1 :
Responde poco al ejercicio. No altera los ruidos cardiacos.

Arritmia accidental o pasajera:

Est con relacin a la respiracin.
Se ve en nios y jvenes.
Durante la inspiracin la frecuencia aumenta.
La espiracin la frecuencia disminuye.
Arritmia sinusal o respiratoria.
Es muy frecuente.
Se acenta con la respiracin. Superficial y profunda (lenta y profunda).
Al someter a ejercicios desaparece.

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No es patolgico.
Con el tiempo desaparece.
Prctica.
Insuficiencia artica:
Auscultar en el foco artico.
Es diastlico (soplo).
Dx para diferenciar: irradiacin en banda presidencial hacia el foco mitral. En
cambio, la estenosis artica se diferencia porque este es sistlico, la irradiacin es
hacia las cartidas.
La estenosis mitral tiene poca irradiacin, desaparece en el foco artico.

Signos perifricos para el Dx:

1. Cuello: danza arterial, late todo el cuello, la cabeza se mueve: signo salutatorio
de Musset.
2. Signo del ariete hidrulico se le levanta el antebrazo al pte al nivel de la cama,
en la mitad del antebrazo se siente un latido o signo del martillo de agua.
Al tomar el pulso ya llama la atencin!!!!!!!!!!!!
3. Pulso saltn, amplio.
4. Doble soplo crural de Duroziez, colocar el estetoscopio sobre la arteria crural.
5. Presin diferencial aumentada, a expensas de la presin diastlica,
aproximadamente 40 mm de Hg en adelante. Baja la presin diastlica: signo de
Hill.
6. Latido capilar por amplitud del pulso.

En relacin al ritmo puede ser irregular: fibrilacin.

Regular: bloqueo.
Regular e igual.
Regular y desigual: Alternante.
Irregular (no se repite el ciclo de ondas):
Fibrilacin auricular.
Pulso regular: bloqueo 2:1, 3:1.
Ictus cordis:
Inspeccin: latido, cuando voy a referir se ve y se palpa en tal lado. No se puede
ver en adultos.
Si no palpo en decbito dorsal; recurrir a Pachn.
Si palpo tener en cuenta:
- Localizacin: cuanto ms hacia fuera, el corazn est ms agrandado.
- Extensin:
a) los espacios intercostales que abarca.
b) Cuantos dedos abarca:
- Impulsividad.
- Duracin: se mide con la sstole, coincide con el 1er ruido.
- Desplazamiento: lo normal es que se debe desplazar hasta 2 cm. Cuando
no se desplaza es grave (ej: pericarditis, derrame pericrdico.
Se desplaza hacia fuera y abajo.

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Para presin arterial:
El pte debe estar tranquilo, descansado.
Por ejemplo: PA 140/90
1 palpatorio: solo se encuentra la sistlica.
2 auscultatorio: se puede sentir 120/90, se escapa la sistlica, decapitacin de la
mxima.
140
100 Pozo auscultatorio, espacio en el que no se escuchan los ruidos.
El pozo auscultatorio puede estar en cualquier fase de Korokof!!!!!!!!!!!!
En los nmeros hay lmites.
Se debe relacionar con la edad.
En el cuadro febril la presin aumenta momentneamente.
Se deben ver antecedentes personales, si tiene familiares directos HT.
La toma de presin debe ser: acostado, sentado y parado.

Fibrilacin auricular:
Palpacin (rea perifrica): pulso irregular y desigual total y permanente.
Auscultacin (rea central): ritmo irregular. Refuerzo intermitente del 1er ruido.

Condiciones no patolgicas en el que el 1er ruido est disminuido:

- Obesidad.
- Anciano.
- Enfisematoso.

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