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Yo,
Cédula de Identidad Nº Teléfono:
solicito se me extienda un duplicado del registro de mi perro por haber extraviado el original.
Nombre del Perro: Sexo:
Raza: Nº de Registro:
Caracas: de de
Día Mes Año
Firma del, ó los propietarios (si son varios TODOS DEBEN FIRMAR)
Recibido:
NO ESCRIBA AQUÍ DERECHOS: BS.
Emitido: