Está en la página 1de 15

HARTMANN BRAUN SOLUCIN PARA PERFUSIN Lactato de sodio, Cloruro de sodio, Cloruro de potasio, Cloruro de

calcio dihidratado Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a usar el medicamento - Conserve este
prospecto ya que puede tener que volver a leerlo. - Si tiene alguna duda, consulte a su mdico o farmacutico. - Este
medicamento se le ha recetado a usted y no debe drselo a otras personas aunque tengan los mismos sntomas ya que
puede perjudicarles. - Si considera que alguno de los efectos adversos que sufre es grave o si aprecia cualquier efecto
adverso no mencionado en este prospecto, informe a su mdico o farmacutico. Contenido del prospecto 1. Qu es
Hartmann Braun y para qu se utiliza 2. Antes de usar Hartmann Braun 3. Cmo usar Hartmann Braun 4. Posibles efectos
adversos 5. Conservacin de Hartmann Braun 6. Informacin adicional 1. Qu es Hartmann Braun y para qu se utiliza
Hartmann Braun es una solucin para perfusin que pertenece al grupo teraputico denominado Soluciones intravenosas
que afectan el balance electroltico- Electrolitos. Hartmann Braun se presenta en frascos de polietileno de 500 y 1000 ml.
Hartmann Braun est indicada en las siguientes situaciones: - Reposicin hidroelectroltica del fluido extracelular, como en
estados de deshidratacin con prdida de electrolitos o intervenciones quirrgicas. - Reposicin del volumen plasmtico a
corto plazo en estados de shock hipovolmico (hemorragias, quemaduras y otros problemas que provoquen prdidas del
volumen circulatorio) o hipotensin (descenso de la presin arterial). - Estados de acidosis metablica leve o moderada
(excepto acidosis lctica). - Como vehculo para la administracin de medicamentos compatibles. 2. Antes de usar
Hartmann Braun Se recomienda controlar el balance hidroelectroltico No use Solucin Hartmann Braun en caso de: -
Alergia a los principios activos o a cualquiera de los dems componentes de Hartmann Braun - Hiperhidratacin extracelular
o hipervolemia (exceso de fluidos en el cuerpo) 2 de 7 - Insuficiencia renal grave con oliguria o anuria (fallo del rin con
disminucin o ausencia de orina) - Fallo cardiaco no compensado - Si su sangre contiene un nivel alto de potasio, sodio,
calcio o cloruros - Alcalosis metablica - Acidosis metablica grave - Acidosis lctica - Insuficiencia hepatocelular grave (fallo
del funcionamiento del hgado) o metabolismo de lactatos deteriorado - Edema general (acumulacin excesiva de lquidos)
o cirrosis asctica. Tenga especial cuidado con Hartmann Braun: - Si el rin, el corazn y/o los pulmones no le funcionan
correctamente. En estos casos, la administracin de grandes volmenes de esta solucin debe realizarse bajo estricto
control clnico. - Es recomendable que, durante la administracin de esta solucin, se le realicen regularmente controles de
su estado clnico y anlisis tanto de sangre como de orina (electrolitos en sangre y orina, equilibrio cido-base, hematocrito).
Se le debern realizar controles del potasio en sangre si tiene riesgo de padecer hipercaliemia (niveles altos de potasio en
sangre). Si presenta alguna de las siguientes enfermedades, este medicamento se le administrar con especial precaucin
y es probable que se le realicen pruebas adicionales para determinar si puede recibir el medicamento: - Debido a la
presencia de sodio: Si tiene la tensin arterial alta (hipertensin), fallo cardaco, edema en los pulmones o en tobillos, pies y
piernas, preeclampsia (enfermedad que se produce durante el embarazo o el post-parto que cursa con un aumento de la
presin arterial), aldosteronismo (enfermedad asociada a un aumento en la secrecin de una hormona llamada aldosterona)
o tiene la funcin renal deteriorada u otras condiciones asociadas con la retencin de sodio. - Debido a la presencia de
potasio: Si padece enfermedades cardacas u otros problemas que puedan provocar un aumento del potasio en sangre,
como la insuficiencia renal o adrenocortical, la deshidratacin aguda o la destruccin masiva de tejidos, como ocurre en
grandes quemados. - Debido a la presencia de calcio: Si tiene la funcin renal deteriorada o si tiene o ha tenido piedras en
el rin producidas por una acumulacin de calcio o enfermedades asociadas con concentraciones elevadas de vitamina D
como la sarcoidosis. - Debido a la presencia de iones lactato: Si la solucin Hartmann Braun se administra en grandes
cantidades se puede producir una alcalosis metablica. - Si presenta insuficiencia grave de potasio. Aunque la solucin
Hartmann Braun tiene una concentracin de potasio similar a la del plasma, sta es insuficiente para producir un efecto
beneficioso en estas situaciones. - Si el hgado no le funciona correctamente, Hartmann Braun puede no producir su efecto,
ya que el metabolismo del lactato puede estar deteriorado. - Se le deber administrar Hartmann Braun con precaucin si
tiene riesgo de padecer edema cerebral o hipertensin intracraneal. - Si est siendo tratado con corticoides, hormona
adrenocorticotrfica o medicamentos digitlicos, la administracin de la solucin Hartmann Braun se le deber realizar con
precaucin (ver seccin Uso de otros medicamentos). 3 de 7 Deber prestarse especial atencin en pacientes de edad
avanzada, debido a que pueden tener afectadas la funcin renal, heptica y/o cardiaca. Debe evitarse la administracin
continuada en el mismo lugar de inyeccin debido al riesgo de sufrir tromboflebitis. Uso de otros medicamentos Informe a su
mdico o farmacutico si est utilizando, o ha utilizado recientemente otros medicamentos, incluso los adquiridos sin receta.
Ciertos medicamentos pueden interaccionar con Hartmann Braun. En este caso puede resultar necesario cambiar la dosis o
interrumpir el tratamiento de alguno de los medicamentos. En general, se debe evitar la administracin conjunta de la
solucin de Hartmann Braun con cualquier medicamento que presente o pueda presentar toxicidad a nivel renal, ya que
puede ocasionar retencin de lquidos y de electrolitos. Es importante que informe a su mdico si utiliza alguno de los
siguientes medicamentos, debido a que stos pueden interaccionar con alguno de los electrolitos presentes en Hartmann
Braun: - Corticoides/esteroides u hormona adrenocorticotrfica - Carbonato de litio - Diurticos ahorradores de potasio
(amilorida, espironolactona, triamtereno) solos o en asociacin - Inhibidores del enzima convertidor de angiotensina (IECA)
(captopril, enalapril) o antagonistas de los receptores de angiotensina II (candesartn, telmisartn, eprosartrn, irbesartn,
losartn, valsartn) - Tacrolimus y ciclosporina (medicamentos con toxicidad a nivel renal) - Glucsidos digitlicos
cardiotnicos (digoxina, metildigoxina) - Diurticos tiazdicos (hidroclorotiazida, altizida, mebutizida, bendroflumetiazida) o
vitamina D - Medicamentos de carcter cido como los salicilatos y/o barbituratos - Medicamentos alcalinos como los
simpaticomimticos (efedrina, pseudoefedrina) y/o estimulantes (anfetamina, dexanfetamina). Embarazo y lactancia
Consulte a su mdico o farmacutico antes de utilizar cualquier medicamento. Si la administracin de Hartmann Braun se
realiza de forma correcta y controlada, no deben esperarse efectos adversos durante el embarazo ni durante el perodo de
lactancia. Durante el embarazo y la lactancia, debe valorarse la utilizacin de Hartmann Braun como vehculo para
administrar otros medicamentos en funcin de la naturaleza de stos. Conduccin y uso de mquinas No existe ningn
indicio de que Hartmann Braun pueda afectar la capacidad de conducir o utilizar mquinas. 3. Cmo usar Hartmann Braun
Hartmann Braun se presenta en forma de solucin para su administracin por va intravenosa 4 de 7 Hartmann Braun se
usar en un hospital por el personal sanitario correspondiente. Su mdico le indicar la duracin de su tratamiento con
Hartmann Braun. La dosis puede variarse segn criterio mdico. Dosis diaria recomendada: Adultos: La dosificacin
recomendada oscila de 500 ml a 3000 ml cada 24 horas. No se deben administrar ms de 40 ml de solucin por kg de peso
corporal al da. La velocidad con que se inyecta la solucin debe ajustarse segn el estado clnico del paciente:
normalmente no superar 5 ml por kg de peso corporal por hora (1,7 gotas /kg/minuto). Bebs y nios: La dosificacin
recomendada oscila de 20 ml a 100 ml/kg cada 24 horas Ancianos: Hartmann Braun puede administrarse ajustando las
dosis a los requerimientos individuales. Cuando la solucin se utilice como vehculo para administrar otros medicamentos, la
dosis y la velocidad de perfusin vendrn definidos por la naturaleza y la dosificacin del medicamento prescrito. Si usa ms
Hartmann Braun del que debiera: En caso de sobredosis o administracin demasiado rpida, podran aparecer los
siguientes sntomas: - hiperhidratacin (edema, hipervolemia), desrdenes en el balance electroltico y/o induccin de una
alcalosis metablica, especialmente en pacientes con funcin renal deteriorada. En estos casos, se disminuir o
suspender la administracin y se recurrir al tratamiento sintomtico. Si la funcin renal est comprometida, puede ser
necesaria la dilisis. - sobrecarga de agua y sodio con riesgo de edema, particularmente cuando hay una excrecin renal de
sodio defectuosa. La administracin excesiva de sales de potasio puede conducir al desarrollo de hipercaliemia,
especialmente en pacientes con la funcin renal deteriorada. Los sntomas incluyen sensacin de hormigueo,
adormecimiento y/o ardor de manos y pies, debilidad muscular, parlisis, arritmias cardacas, bloqueo cardaco, parada
cardiaca y confusin mental. La administracin excesiva de sales de calcio puede conducir a hipercalcemia. Los sntomas
de hipercalcemia pueden incluir anorexia, nuseas, vmitos, estreimiento, dolor abdominal, debilidad muscular, alteracin
mental, polidipsia (sed excesiva), poliuria (volumen excesivo de orina), piedras en el rin y, en casos graves, arritmias
cardacas y coma, as como gusto a calcio, ardor y vasodilatacin perifrica. La hipercalcemia asintomtica leve se
resolver habitualmente interrumpiendo la administracin de calcio y con otros medicamentos contribuidores como vitamina
D. Si la hipercalcemia es grave, se requiere tratamiento urgente (como ciclos de diurticos, hemodilisis, calcitonina,
bisfosfonatos, edetato trisdico). La administracin excesiva de lactato sdico puede conducir a hipopotasemia y alcalosis
metablica. Los sntomas pueden incluir cambio de carcter, cansancio, insuficiencia respiratoria, debilidad muscular y
latidos irregulares del corazn. Se puede desarrollar, especialmente en pacientes hipocalcmicos, aumento del tono
muscular, espasmos musculares y tetania (hiperexcitabilidad neuromuscular). El tratamiento de la 5 de 7 alcalosis
metablica asociada con sobredosis de bicarbonato consiste principalmente en la correccin apropiada del equilibrio de
fluido y electrolitos. Cuando la sobredosis se relaciona con la medicacin aadida a la solucin perfundida, los signos y
sntomas de sobreperfusin pueden relacionarse con la naturaleza de la medicacin aadida utilizada. En caso de
sobredosificacin accidental, se debe interrumpir el tratamiento y observar al paciente por si aparecen los sntomas y signos
relacionados con el medicamento administrado. Si es necesario, tomar las medidas sintomticas y de soporte que sean
adecuadas. En caso de sobredosis o ingestin accidental, consultar al Servicio de Informacin Toxicolgica, telfono (91)
562 04 20, indicando el medicamento y la cantidad utilizada. Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este producto,
pregunte a su mdico o farmacutico. 4. Posibles efectos adversos Al igual que todos los medicamentos, Hartmann Braun
puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran: Muy frecuentes (ms de 1 de cada 10
pacientes) - Trastornos de la piel: Reacciones alrgicas o sntomas tales como erupciones localizadas o generalizadas,
enrojecimiento, hinchazn o irritacin alrededor del lugar de la inyeccin. - Trastornos del metabolismo y nutricin:
Acumulacin de lquidos (edema) a nivel de la cara y/o de laringe, alteracin de los electrolitos en sangre (sodio, potasio,
calcio, cloruros). - Trastornos respiratorios: Congestin nasal, tos, estornudos, contraccin de los msculos de los bronquios
y/o dificultad en la respiracin. Frecuentes (ms de 1 de cada 100 pero menos de 1 de cada 10) - Trastornos en corazn:
Opresin en el pecho, dolor de pecho con taquicardia (aumento del ritmo del corazn) o bradicardia (disminucin del ritmo
del corazn), sensacin de ansiedad. - Trastornos del metabolismo y de la nutricin: En pacientes con problemas de
corazn o edema pulmonar, aumento de los lquidos corporales y fallo cardaco. Poco frecuentes (ms de 1 cada 1.000
pero menos de 1 de cada 100 pacientes) - Trastornos en el sistema nervioso: Ataques de pnico y convulsiones. -
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administracin: Pueden producirse reacciones adversas en el punto de la
inyeccin como dolor, infeccin, flebitis (inflamacin de la pared de las venas). Deben tomarse en consideracin los efectos
adversos relacionados con cualquier medicamento que haya sido aadido a la solucin. Se pueden producir reacciones
adversas asociadas con la tcnica de administracin como: infeccin en el sitio de la inyeccin, fiebre, reaccin o dolor
local, irritacin venosa, trombosis (formacin de un cogulo de sangre en las venas) o flebitis (inflamacin de la pared de las
venas), que se puede extender. Si considera que alguno de los efectos adversos que sufre es grave o si aprecia cualquier
efecto adverso no mencionado en este prospecto, informe a su mdico o farmacutico Comunicacin de efectos adversos 6
de 7 Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su mdico o farmacutico, incluso si se trata de posibles
efectos adversos que no aparecen en este prospecto. Tambin
puede comunicarlos directamente a travs del Sistema Espaol de
Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano:
www.notificaRAM.es. Mediante la comunicacin de efectos
adversos usted puede contribuir a proporcionar ms informacin
sobre la seguridad de este medicamento. 5. Conservacin de
Hartmann Braun Mantener fuera del alcance y de la vista de los
nios. No requiere condiciones especiales de conservacin. Una vez
abierto el envase, la solucin deber utilizarse inmediatamente. No
utilice Hartmann Braun despus de la fecha de caducidad que aparece en el envase. La fecha de caducidad es el ltimo da
del mes que se indica No utilice Hartmann Braun si la solucin no es transparente o contiene partculas en el fondo del
envase, o si el envase presenta signos visibles de deterioro. Los medicamentos no se deben tirar por los desages ni a la
basura. Pregunte a su farmacutico cmo deshacerse de los envases y de los medicamentos que no necesita. De esta
forma ayudar a proteger el medio ambiente. 6. Informacin adicional Composicin de Hartmann Braun Los principios
activos son: Por 100 ml Cloruro sdico 600 mg Cloruro potsico 40 mg Cloruro clcico dihidratado 27 mg Lactato sdico 312
mg Los dems componentes son: agua para inyectables. La composicin electroltica por 1000 ml es: mmol/l meq/l Sodio
131 131 Potasio 5,4 5,4 Calcio 1,8 3,6 Cloruros 112 112 Lactato 28 28 Aspecto del producto y contenido del envase 7 de 7
Hartmann Braun es una solucin para perfusin intravenosa. Se presenta en envases de vidrio de 500 y 1000 ml de
capacidad. Titular de la Autorizacin de comercializacin y responsable de la fabricacin B|BRAUN B. Braun Medical, S.A.
Ctra. de Terrassa, 121 08191-Rub (Barcelona) Espaa Este prospecto ha sido aprobado en Marzo 2015. La informacin
detallada de este medicamento est disponible en la pgina Web de la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos
Sanitarios. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Esta informacin est
destinada nicamente a mdicos o profesionales del sector sanitario: Hartmann Braun se administrar por perfusin. El
contenido de cada frasco es para una sola perfusin. Una vez abierto el envase, la solucin debe administrarse
inmediatamente y debe desecharse la fraccin no utilizada. La solucin debe ser transparente y no contener precipitados.
No administrar en caso contrario. Para administrar la solucin y en caso de adicin de medicamentos, deber guardarse la
mxima asepsia. Desde un punto de vista microbiolgico, cuando la solucin se utilice como vehculo de otros
medicamentos, se debe utilizar inmediatamente a menos que la dilucin se haya realizado en condiciones aspticas
controladas y validadas. Si no se utiliza inmediatamente, las condiciones y perodos de conservacin durante el uso son
responsabilidad del usuario. Se recomienda consultar tablas de compatibilidades antes de adicionar medicamentos a la
solucin Hartmann o de administrar simultneamente con otros medicamentos. Se recomienda consultar el prospecto de los
medicamentos adicionados, as como verificar si stos son solubles y estables en solucin acuosa al pH de Hartmann
Braun (pH 5,0-7,0). Cuando se aada medicacin compatible a la solucin Hartmann, la solucin debe administrarse de
inmediato. No se debe utilizar Hartmann Braun como vehculo para medicamentos que contengan iones capaces de
provocar la formacin de sales insolubles de calcio. Se recomienda no mezclar o administrar simultneamente en el mismo
equipo de perfusin Hartmann Braun con sangre total o con componentes sanguneos conservados con un anticoagulante
que contenga citrato (como CPD), debido a que los iones calcio presentes en esta solucin pueden exceder la capacidad
quelante del citrato, pudindose producir la formacin de cogulos. Estos cogulos podran perfundir directamente a la
circulacin y provocar una embolia.

Solucin salina

La solucin salina refiere en medicina a todo suero para reposicin hdrica que contenca cloruro de sodio (NaCl) desde el
suero fisiolgico pasando por sueros hipotnicos a hipertnicos.
Tipos de solucin salina

Suero Fisiolgico

La solucin salina normal o suero fisiolgico es el nombre utilizado para una solucin de 0,90% de NaCl (9,0 g de Nacl por
liitro) y aproximadamente 300 mOsm / L de osmolaridad.

Contiene 154 mEq / L de Na + y Cl-. Tiene un grado ligeramente mayor de la osmolaridad (es decir, ms solutos por litro)
que en la sangre. Sin embargo, si se tiene en cuenta el coeficiente osmtico, una correccin para soluciones no ideales,
entonces la solucin salina es mucho ms cercana a lo isotnico.

Se utiliza con frecuencia en vas intravenosas de pacientes que no pueden tomar lquidos por va oral y estn en peligro de
desarrollar deshidratacin o hipovolemia.
A menudo se utiliza para lavar heridas y abrasiones en la piel. La solucin salina normal no arde o pica cuando se aplica. La
cantidad de solucin salina normal infundida depende en gran medida de las necesidades del paciente (por ejemplo, diarrea
continua o insuficiencia cardaca).

Suero Hipertnico

Las soluciones salinas hipertnicas tienen distintos niveles de osmolaridad. Se consideran agentes mucoactivos y como tal
se utilizan para hidratar las secreciones gruesas con el fin de hacer ms fcil toser y movilizarlas.

Las soluciones salinas hipertnicas tambin se utilizan en entornos de cuidados crticos para ayudar en el shock
hemorrgico (pero ningn otro tipo de shock), aumento agudo de la presin intracraneal, o hiponatremia severa.

La solucin salina hipertnica es actualmente recomendada por la Fundacin de Fibrosis Qustica como parte principal de
un rgimen de tratamiento de la fibrosis qustica.

Sueros Hipotnicos

Las soluciones salinas hipotnicas mas usadas son

Solucin Medio salina

0,45% de NaCl, a menudo (no siempre) con 5% de dextrosa.


Contiene 77 mEq / l de Na y Cl y 50 g de glucosa (de tenerla)

Solucin Cuarto salina

0,22% de NaCl.
Contiene 39 mEq / l de Na y Cl y siempre contiene 5% de dextrosa por razones osmolalidad.

Solucines salinas Especiales

Las otras 2 soluciones salinas mas usadas en medicina son:

La solucin de Ringer lactato


Suero Molar (1/3 o 1/6 molar)
Solucin salina glucosada (En diferentes % de glucosa).

SUERO MIXTO 5% BONIN

Reference: SUERO MIXTO 5% BONIN

SUERO MIXTO 5% BONIN

Tweet Compartir Google+ Pinterest

More info

Frmula

Cada 100 mL de solucin contiene:

Dextrosa monohidratada . 5 grs.

Cloruro de sodio ....0.9grs

Proporciona en mEq/L:

Sodio... 154

Cloruro..154

Osmolaridad: 586 mOsm/L.

Aporte calrico glucdico: 200 Kcal./L.

El pH oscila entre 3 y 6.5

Indicaciones
Deshidratacin: estados de deshidratacin con prdidas moderadas de electrolitos: vmitos, diarreas, fstulas, sudoracin
excesiva, poliuria.

Desequilibrio electroltico: En casos de necesitar la administracin de agua, hidratos de carbono y electrolitos.

Alteraciones del metabolismo hidrocarbonado: vmitos acetonmicos, coma insulnico.

Via de administracin y dosis

La administracin se realiza por va intravenosa.

La dosificacin y velocidad de administracin dependen de la edad, peso, estado clnico y biolgico (equilibrio cido-base)
del paciente (particularmente del estado de hidratacin del paciente) as como de la terapia concomitante. Estas deben ser
determinadas por el mdico.

Dosificacin recomendada

Para adultos, ancianos y adolescentes: 500 ml a 3 litros cada 24 horas

Para lactantes y nios:

De 0 a 10 kg de peso corporal: 100 ml/kg/24 h

De 10 a 20 kg de peso corporal: 1000 ml + 50 ml/kg por encima de 10 kg/24 h

20 kg de peso corporal: 1500 ml + 20 ml/kg por encima de 20 kg/24 h

Embarazo y lactancia

Aunque no cabe esperar reacciones adversas de la glucosa en el embarazo o en la salud del feto o del recin nacido,
siempre que la administracin sea correcta y controlada, la perfusin de grandes cantidades de solucin en el momento del
parto, puede conllevar hiperglucemia, hiperinsulinemia y acidosis fetal, y puede ser perjudicial para el recin nacido. Hasta
el momento, no se disponen de otros datos epidemiolgicos relevantes, por lo que se debe utilizar con precaucin durante
el embarazo.

Por otra parte, no existen evidencias que hagan pensar que la solucin pueda provocar efectos adversos durante el perodo
de lactancia en el neonato. No obstante se recomienda utilizar con precaucin durante la lactancia.

Interacciones medicamentosas y de otras formas

Las soluciones conteniendo glucosa pueden reducir la eficacia teraputica de la insulina o antidiabticos orales (biguanidas,
sulfonilureas). La administracin junto con corticoides puede dar lugar a niveles altos de glucosa (accin hiperglucemiante)
y retencin de agua y sodio. Si la administracin de glucosa coincide con un tratamiento con glucsidos digitlicos
(digoxina) se puede producir un aumento de la actividad digitlica existiendo el riesgo de desarrollar intoxicaciones por
estos medicamentos debido a la hipopotasemia que puede provocar la administracin de esta solucin si no se aade
potasio.

El cloruro de sodio presenta interaccin con las sales de litio cuya excrecin renal es directamente proporcional a los niveles
de sodio en el organismo. De esta manera la administracin de soluciones que contengan cloruro de sodio puede acelerar
la excrecin renal del litio, dando lugar a una disminucin de la accin teraputica de este. Las soluciones con glucosa no
deben administrarse a travs del mismo equipo de perfusin que la sangre entera, por el riesgo de que se produzca
hemlisis y aglutinacin.

Presentacin

Frasco plstico de 500 y 1000 m

Dextrosas

Nombre: Solucin Dextrosa 30%

Forma Farmaceutica: Solucin Inyectable

Bolsa PVC de 250mL. / 500 mL. /


Presentacin:
1000mL.

Accin Terapeutica Principal: Hipoglucemia Grave

Principios Activos: Dextrosa

Concetracin: 30 Grs. en 100mL


Fisiolgicos

Nombre: Suero Fisiolgico

Forma Farmaceutica: Solucin Inyectable

Bolsa PVC de 100mL. / 250 L. /


Presentacin:
500mL. / 1000mL.

Deshidratacion Hipotonica, Vehiculo


Accin Terapeutica Principal:
Parenteral.

Principios Activos: Cloruro de Sodio

Concentracin: 0.9 Grs. en 100mL

Vitaminados

Nombre: Solucin Vitaminado 5%

Forma Farmaceutica: Solucin Inyectable

Presentacin: Bolsa PVC de 500mL. / 1000mL.

Nutriente Parenteral Vitaminado


Accin Terapeutica Principal:
Convalecencia

Dextrosa Tiamina Riboflavina Piridoxina


Principios Activos:
Nicotinaminada.

Cada 100mL. 5.0g / 0.5mg / 0.75mg. /


Concetracin:
0.54mg / 5.0mg.

Mezclas

Nombre: Solucin Mezcla No. 1

Forma Farmaceutica: Solucin Inyectable

Presentacin: Bolsa PVC de 250mL. / 500mL.

Accin Terapeutica Principal: Rehidratacin infantil

Principios Activos: Cloruro de Sodio y Dextrosa

Concetracin: Cada 100mL. 0.3g / 3.33g

Mixtos
Nombre: Solucin Mixta 5%

Forma Farmaceutica: Solucin Inyectable

Presentacin: Bolsa PVC de 500mL. / 1000mL.

Solucin Isotonica de Dextrosa y Cloruro de


Accin Terapeutica Principal:
Sodio.

Principios Activos: Dextrosa y Cloruro de Sodio.

Concetracin: Cada 100mL. 5 g / 0.9 g.

Hartman

Nombre: Solucin Hartman

Forma Farmaceutica: Solucin Inyectable

Presentacin: Bolsa PVC de 500mL. / 1000mL.

Accin Terapeutica Principal: Lactato de Ringer

Cloruro de Sodio,Cloruro de Potacio, Clroruro de Calsio,


Principios Activos:
Lactato de Sodio

Concetracin: Cada 100mL. 0.6g. / 0.03g. / 0.02g. / 0.31g

Captulo 6. 2. Fluidoterapia

6. COMPOSICION Y PROPIEDADES DE LAS DISTINTAS SOLUCIONES DISPONIBLES PARA


LA TERAPEUTICA INTRAVENOSA

En el comercio existen muchas soluciones ya preparadas para la reposicin de dficit de lquidos.


Cuando el volumen plasmtico se encuentra contrado como resultado de la simple prdida de
lquido y electrolitos, el defecto puede ser corregido en muchos pacientes por la simple reposicin
de soluciones cristaloides. Cuando las prdidas iniciales son de naturaleza ms compleja, por
ejemplo en el shock hemorrgico, estas mismas soluciones tambin tienen la capacidad de mejorar
transitoriamente la funcin cardiovascular. En estas condiciones, el volumen de solucin cristaloidea
requerida es mucho mayor que la cantidad del fludo perdido. Sin embargo, puede emplearse
solucin fisiolgica como medida de emrgencia inicial. Cuando el volumen plasmtico es
amenazado en forma crtica, el uso de soluciones coloidales es otra medida intermedia que resulta
ms eficaz que las soluciones cristaloides.
As pues, en funcin de su distribucin corporal, las soluciones intravenosas utilizadas en
fluidoterapia pueden ser clasificadas en: 1) Soluciones cristaloides y 2) Soluciones coloidales.

6. 1. SOLUCIONES CRISTALOIDES (TABLA 6 )

Las soluciones cristaloides son aquellas soluciones que contienen agua, electrolitos y/o azcares en
diferentes proporciones y que pueden ser hipotnicas, hipertnicas o isotnicas respecto al
plasma 1 .

Su capacidad de expander volumen va a estar relacionada con la concentracin de sodio de cada


solucin, y es este sodio el que provoca un gradiente osmtico entre los compartimentos
extravascular e intravascular. As las soluciones cristaloides isotnicas respecto al plasma, se van a
distribuir por el fludo extracelular, presentan un alto ndice de eliminacin y se puede estimar que a
los 60 minutos de la administracin permanece slo el 20 % del volumen infundido en el espacio
intravascular. Por otro lado, la perfusin de grandes volmenes de estas soluciones puede derivar
en la aparicin de edemas perifricos y edema pulmonar 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23.

Por su parte, las soluciones hipotnicas se distribuyen a travs del agua corporal total. No estan
includas entre los fludos indicados para la resucitacin del paciente crtico.Estas soluciones
consisten fundamentalmente en agua isotonizada con glucosa para evitar fenmenos de lisis
hemtica. Slo el 8 % del volumen perfundido permanece en la circulacin, ya que la glucosa entra
a formar parte del metabolismo general generndose CO2 y H2O y su actividad osmtica en el
espacio extracelular dura escaso tiempo. Debido a la mnima o incluso nula presencia de sodio en
estas soluciones, su administracin queda prcticamnete limitada a tratamientos de alteraciones
electrolticas ( hipernatremia ), otros estados de deshidratacin hipertnica y cuando sospechemos
la presencia de hipoglucemia.

6. 1. 1. Soluciones cristaloides isoosmticas


Dentro de este grupo las que se emplean habitualmente son las soluciones salina fisiolgica ( ClNa
0.9 % ) y de Ringer Lactato que contienen electrolitos en concentracin similar al suero sanguneo y
lactato como buffer.

6. 1. 1. 1. Salino 0.9 % ( Suero Fisiolgico )

La solucin salina al 0.9 % tambin denominada Suero Fisiolgico, es la sustancia cristaloide


estndar, es levemente hipertnica respecto al lquido extracelular y tiene un pH cido. La relacin
de concentracin de sodio (Na+) y de cloro (Cl ) que es 1/1 en el suero fisiolgico, es favorable para
el sodio respecto al cloro ( 3/2 ) en el lquido extracelular ( Na+ > Cl ). Contiene 9 gramos de ClNa
o 154 mEq de Cl y 154 mEq de Na+ en 1 litro de H2O, con ina osmolaridad de 308 mOsm/L.

La normalizacin del dficit de la volemia es posible con la solucin salina normal , aceptando la
necesidad de grandes cantidades, debido a la libre difusin entre el espacio vascular e intersticial
de esta solucin.despus de la infusin de 1 litro de suero salino slo un 20-30 % del lquido
infundido permanecer en el espacio vascular despus de 2 horas. Como norma general es
aceptado que se necesitan administrar entre 3 y 4 veces el volumen perdido para lograr la
reposicin de los parmetros hemodinmicos deseados.

Estas soluciones cristaloides no producen una dilucin excesiva de factores de coagulacin,


plaquetas y protenas, pero en dficits severos se puede producir hipoalbuminemia, con el
consecuente descenso de la presin coloidosmtica capilar (pc) y la posibilidad de inducir edema.
Este descenso de la pc, con su repercusin en gradiente transcapilar, atribudo a la administracin
excesiva de soluciones cristaloides, ha sido considerada como favorecedor de la formacin de
edemas.

Si son perfundidas cantidades no controladas de solucin de ClNa , el excedente de Cl del lquido


extracelular desplaza los bicarbonatos dando una acidosis hiperclormica. Es, por ello, una
solucin indicada en la alcalosis hipoclormica e hipocloremias en general como las causadas por
shock y quemaduras extensas.Tambin se administra para corregir los volmenes extracelulares y
provoca la retencin de sal y agua en el lquido extracelular.

6. 1. 1. 2. Ringer Lactato

La mayora de las soluciones cristaloides son acidticas y por tanto pueden empeorar la acidosis
tisular que se presenta durante la hipoperfusin de los tejidos ante cualquier agresin. Sin embargo,
la solucin de Ringer Lactato contiene 45 mEq/L de cloro menos que el suero fisiolgico, causando
slo hipercloremia transitoria y menos posibilidad de causar acidosis 1 .Y por ello, es de
preferencia cuando debemos administrar cantidades masivas de soluciones cristaloides. Diramos
que es una solucin electroltica balanceada, en la que parte del sodio de la solucin salina
isotnica es reemplazada por calcio y potasio 24 .

La solucin de Ringer Lactato contiene por litro la siguiente proporcin inica: Na+= 130 mEq, Cl =
109 mEq, Lactato= 28 mEq, Ca2+ = 3 mEq y K+ = 4 mEq.Estas proporciones le supone una
osmolaridad de 273 mOsm/L, que si se combina con glucosa al 5 % asciende a 525 mEq/L. El
efecto de volumen que se consigue es muy similar al de la solucin fisiolgica normal .

El Ringer Lactato contiene una mezcla de D-lactato y L-lactato. La forma L-lactato es la ms


fisiolgica, siendo metabolizada por la lctico deshidrogenasa, mientras que la forma D-lactato se
metaboliza por medio de la D-a-deshidrogenasa. En los seres humanos , el aclaramiento de la D-
lactato es un 30 % ms lento que el aclaramiento de la forma L-lactato. La forma D-lactato se
encuentra en el plasma a una concentracin usualmente menor de 0.02 mmO/L, ya que a
concentraciones superiores a 3 mmO/L producira encefalopata. Un dao hepatocelular o una
menor perfusin heptica, en combinacin con un componente hipxico disminuira el aclaramiento
de lactato y por consiguiente riesgo de dao cerebral 25 .

La infusin de Ringer Lactato, contiene 28 mEq de buffer por litro de solucin, que es primeramente
transformado en piruvato y posteriormente en bicarbonato durante su metabolismo como parte del
ciclo de Cori 26, 27 .

La vida media del lactato plasmtico es de ms o menos 20 minutos, pudindose ver incrementado
este tiempo a 4 6 horas en pacientes con shock y a 8 horas si el paciente es poseedor de un by-
pass cardiopulmonar.

6. 1. 1. 3. Solucin Salina Hipertnica

Las soluciones hipertnicas e hiperosmolares han comenzado a ser ms utilizados como agentes
expansores de volumen en la reanimacin de pacientes en shock hemorrgico 28. Ciertos trabajos
demuestran que el cloruro sdico es superior al acetato o al bicarbonato de sodio en determinadas
situaciones. Por otro lado, el volumen requerido para conseguir similares efectos, es menor con
salino hipertnico que si se utiliza el fisiolgico normal isotnico 23 .

En lo referente a la duracin del efecto hemodinmico, existen distintas experiencias, desde


aquellos que consideraban que mantenan el efecto durante aproximadamente 24 horas, hasta
estudios ms recientes que han ido limitando su duracin a perodos comprendidos entre 15
minutos y 1 hora.

Entre sus efectos beneficiosos, adems del aumento de la tensin arterial, se produce una
disminucin de las resistencias vasculares sistmicas, aumento del ndice cardaco y del flujo
esplnico 29, 30, 31 .

El mecanismo de actuacin se debe principal y fundamentalmente, al incremento de la


concentracin de sodio y aumento de la osmolaridad que se produce al infundir el suero hipertnico
en el espacio extracelular ( compartimento vascular ). As pues, el primer efecto de las soluciones
hipertnicas sera el relleno vascular. Habra un movimiento de agua del espacio intersticial y/o
intracelular hacia el compartimento intravascular. Recientemente se ha demostrado que el paso de
agua sera fundamentalmente desde los glbulos rojos y clulas endoteliales ( edematizadas en el
shock ) hacia el plasma, lo que mejorara la perfusin tisular por disminucin de las resistencias
capilares.Una vez infundida la solucin hipertnica, el equilibrio hidrosalino entre los distintos
compartimentos se produce de una forma progresiva y el efecto osmtico tambin va
desapareciendo de manera gradual 32 .

Experimentalmente, se ha demostrado que ocurre una vasodilatacin precapilar en los territorios


renal, coronario y esplcnico, que parece estar relacionada con la hipertonicidad de la solucin.
Junto a este efecto vasodilatador sobre los territorios antes sealados, se produce una
vasoconstriccin refleja en los territorios msculo-cutneos en un intento de compensar la
redistribucin de los lquidos. Para que esto se produzca, es necesaria la integridad del arco reflejo
vagal; cuyo punto de partida est en el pulmn, y cuyo agente estimulador encargado de poner en
marcha este reflejo sera el cloruro sdico, que actuara sobre los osmorreceptores pulmonares.

El inotropismo cardaco tambin parece estar relacionado con la hipertonicidad del suero 29 , pero
si sta llegase a ser muy elevada podra tener efectos depresores. Como se ha comentado
anteriormente, los efectos cardiovasculares de las soluciones hiperosmticas son usualmente
transitorios.

Otros efectos de la solucin hipertnica son la produccin de hipernatremia (entre 155-160


mmol/L ) y de hiperosmolaridad ( 310-325 mOsm/L). Esto puede ser de suma importancia en
ancianos y en pacientes con capacidades cardacas y/o pulmonares limitadas 1, 33 . Por ello es
importante el determinar el volumen mximo de cloruro sdico que se puede administrar, ya que
parece deberse a la carga sdica el efecto sobre dichos rganos. Tambin se ha demostrado que la
perfusin de suero hipertnico eleva menos la PIC ( Presin Intracraneal ).

Experimentalmente, comparando el Ringer Lactato con el ClNa Hipertnico, no se ha encontrado


ninguna diferencia en la admisin venosa pulmonar y agua intrapulmonar.

Los efectos de la solucin salina hipertnica no se limitan al simple relleno vascular, de duracin
limitada, o a un paso de agua hacia el espacio intravascular sino que tiene efectos ms duraderos y
beneficiosos sobre la perfusin esplcnica que lo hacen prometedor para la reanimacin del shock.

De forma general, la infusin de NaCl al 5 % es adecuada para estimular el sistema simptico en


individuos sanos 34. Los niveles de renina, aldosterona, cortisol, ACTH, norepinefrina, epinefrina y
vasopresina, los cuales se elevan durante el shock hemorrgico, estan reducidos despus de la
administracin de suero hipertnico, mientras que con una infusin de cantidad similar de suero
isotnico no tiene efecto sobre los niveles de estas hormonas 35.

Una cuestin que ha de tenerse en cuenta, es que la rpida infusin de solucin hipertnica puede
precipitar una mielinolisis pontina 25, 36, 37 . Al igual, que debe ser usado con precaucin en
pacientes con insuficiencia renal, donde la excrecin de sodio y cloro suelen estar afectados.

La solucin recomendada es al 7.5 % con una osmolaridad de 2.400 mOsm/L. Es aconsejable


monitorizar los niveles de sodio para que no sobrepasen de 160 mEq/L y que la osmolaridad srica
sea menor de 350 mOsm/L. Destacar que la frecuencia y el volumen total a administrar no estan
actualmente bien establecidos 13, 1 .

Para finalizar, experimentalmente se ha asociado la solucin de ClNa con macromolculas con la


pretensin de aumentar la presin onctica de la solucin y as retener ms tiempo el volumen
administrado en el sector plasmtico. En clnica humana, se asocia a hidroxietialmidn con buenos
resultados 38, 39 .

6. 1. 1. 4. Soluciones de comportamiento similar al agua

Se clasifican en glucdicas isotnicas o glucosalinas isotnicas.

6. 1. 1. 4. 1. Suero glucosado al 5 %

Es una solucin isotnica ( entre 275-300 mOsmol/L ) de glucosa, cuya dos indicaciones
principales son la rehidratacin en las deshidrataciones hipertnicas ( por sudacin o por falta de
ingestin de lquidos ) y como agente aportador de energa.

La glucosa se metaboliza en el organismo, permitiendo que el agua se distribuya a travs de todos


los compartimentos del organismo, diluyendo los electrolitos y disminuyendo la presin osmtica del
compartimento extracelular. El desequilibrio entre las presiones osmticas de los compartimentos
extracelular e intracelular, se compensa por el paso de agua a la clula. En condiciones normales,
los osmorrecptores sensibles al descenso de la presin osmtica, inhiben la secrecin de hormona
antidiurtica y la sobrecarga de lquido se compensa por un aumento de la diuresis.

El suero glucosado al 5 % proporciona, adems, un aporte calrico nada despreciable. Cada litro
de solucin glucosada al 5 % aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a 200 kcal. Este aporte
calrico reduce el catabolismo protico, y acta por otra parte como protector heptico y como
material de combustible de los tejidos del organismo ms necesitados ( sistema nervioso central y
miocardio ).

Las indicaciones principales de las soluciones isotnicas de glucosa al 5 % son la nutricin


parenteral en enfermos con imposibilidad de aporte oral. Aquellos estados de deshidratacin
intracelular y extracelular como los que se producen en casos de vmitos, diarreas, fstulas
intestinales, biliares y pancreticas, estenosis pilrica, hemorragias, shock, sudacin profusa,
hiperventilacin, poliurias, diabetes inspida, etc..., alteraciones del metabolismo hidrocarbonado
que requieren de la administracin de agua y glucosa.

Entre las contraindicaciones principales tenemos aquellas situaciones que puedan conducir a un
cuadro grave de intoxicacin acuosa por una sobrecarga desmesurada de solucin glucosada, y
enfermos addisonianos en los cuales se puede provocar una crisis addisoniana por edema celular e
intoxicacin acuosa.

6. 1. 1. 4. 2. Suero glucosado al 10 %, 20 % y 40 %

Las soluciones de glucosa al 10 %, 20 % y 40 % son consideradas soluciones glucosadas


hipertnicas, que al igual que la solucin de glucosa isotnica, una vez metabolizadas desprenden
energa y se transforma en agua. A su vez, y debido a que moviliza sodio desde la clula al espacio
extracelular y potasio en sentido opuesto, se puede considerar a la glucosa como un proveedor
indirecto de potasio a la clula.

La indicacin ms importante de las soluciones de glucosa hipertnica es el tratamiento del colapso


circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar, porque la glucosa producira una deshidratacin
celular y atraera agua hacia el espacio vascular, disminuyendo as la presin del lquido
cefalorraqudeo y a nivel pulmonar.

Otro efecto sera una accin protectora de la clula heptica, ya que ofrece una reserva de
glucgeno al hgado y una accin tnico-cardaca, por su efecto sobre la nutricin de la fibra
miocrdica.

Como aporte energtico sera una de las indicaciones principales, ya que aporta suficientes caloras
para reducir la cetosis y el catabolismo proteico en aquellos pacientes con imposibilidad de tomar
alimentacin oral.
Las contraindicaciones principales seran el coma addisoniano y la diabetes.

6. 1. 1. 4. 3. Soluciones glucosalinas isotnicas

Las soluciones glucosalinas ( 314 mOsm/L ) son eficaces como hidratantes y para cubrir la
demanda de agua y electrolitos. Cada litro de infusin de suero glucosalino aporta 35 gramos de
glucosa ( 140 kcal ), 60 mEq de sodio y 60 mEq de cloro.

6. 1. 1. 5. Soluciones de uso en situaciones especificas40

Dentro de dichas soluciones de utilizacin en situaciones especficas, citaremos nicamente las de


uso ms habitual.

6. 1. 1. 5. 1. Soluciones alcalinizantes

Estas soluciones se utilizan en aquellas situaciones que exista o se produzca una acidosis
metablica. El bicarbonato sdico fue el primer medicamento que se utiliz como tampn. El
tamponamiento de un mmol de H+ conduce a la formacin de un mmol de CO2, que debe ser
eliminado por la va respiratoria.

Para el uso clnico disponemos de varias presentaciones segn las concentraciones a que se
encuentren. Las de utilizacin ms habitual son la solucin de bicarbonato 1 Molar ( 1 M = 8.4 % ),
que sera la forma preferida para la correccin de la acidosis metablica aguda, y la solucin de
bicarbonato 1/6 Molar ( 1.4 % ) con osmolaridad semejante a la del plasma. La solucin 1/6 Molar
es la ms empleada y su posologa se realiza en funcin del dficit de bases y del peso del
paciente.

Otra solucin isotnica correctora de la acidosis es el Lactato sdico. El lactato de sodio es


transformado en bicarbonato sdico y as actuara como tamponador, pero como esta
transformacin previa implica un metabolismo heptico, se contraindica su infusin en pacientes
con insuficiencia heptica as como en la situacin de hiperlactasemia. Su dosificacin tambin se
realiza en funcin del dficit de bicarbonato y del peso del paciente.

6. 1. 1. 5. 2. Soluciones acidificantes

El cloruro amnico 1/6 Molar es una solucin isotnica (osmolaridad = 334), acidificante, de utilidad
en el tratamiento de la alcalosis hipoclormica.

El in amonio es un dador de protones que se disocia en H+ y NH3+ , y su constante de disociacin


es tal que en la gama de pH de la sangre el NH4+ constituye el 99 % del amonaco total. La accin
acidificante depende de la conversin de los iones amonio en urea por el hgado, con generacin de
protones. Por ello, las soluciones de sales de amonio estn contraindicadas en la insuficiencia
heptica. Adems, el cloruro de amonio posee toxicidad cuando es administrado de forma rpida, y
puede desencadenar bradicardia, alteraciones respiratorias y contracciones musculares.

6. 1. 1. 5. 3. Soluciones de reemplazamiento especfico

A) Solucin de reemplazamiento gstrico de Cooke y Crowlie, rica en cloro y potasio, que tambin
contiene sodio y NH4+. Por su composicin semejante a la secrecin gstrica est indicada en
prdidas por vmitos, fstulas o aspiraciones gstricas.
B) Solucin reemplazante intestinal de lactato de potasio de Darrow (Na+, Cl-, lactato y K+ ), que
est indicada en las diarreas infantiles o expoliaciones intestinales ( fistulas, enterostomas y
colostomas ).

En principio ambos tipos de soluciones se dosifican restituyendo mL a mL la prdida gstrica o


intestinal, segn proceda.

6. 2. SOLUCIONES COLOIDALES

Las soluciones coloidales contienen partculas en suspensin de alto peso molecular que no
atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presin osmtica
plasmtica y retener agua en el espacio intravascular. As pues, las soluciones coloidales
incrementan la presin onctica y la efectividad del movimiento de fludos desde el compartimento
intersticial al compartimento plasmtico deficiente. Es lo que se conoce como agente expansor
plasmtico. Producen efectos hemodinmicos ms rpidos y sostenidos que las soluciones
cristaloides, precisndose menos volumen que las soluciones cristaloides, aunque su coste es
mayor.

Las caractersticas que debera poseer una solucin coloidal son: 1. Tener la capacidad de
mantener la presin osmtica coloidal durante algunas horas. 2.-Ausencia de otras acciones
farmacolgicas. 3. Ausencia de efectos antignicos, alergnicos o pirognicos. 4. Ausencia de
interferencias con la tipificacin o compatibilizacin de la sangre. 5. Estabilidad durante perodos
prolongados de almacenamiento y bajo amplias variaciones de temperatura ambiente. 6. Facilidad
de esterilizacion y 7. Caracteristicas de viscosidad adecuadas para la infusin 25, 2 . (Tabla 7)

Podemos hacer una clasificacin de los coloides como: 1) Soluciones coloidales naturales y 2)
Soluciones coloidales artificiales

6. 2. 1. Soluciones Coloidales Naturales

6. 2. 1. 1. Albumina

La albmina se produce en el hgado y es responsable de aproximadamente un 70-80 % de la


presin onctica del plasma 42, 43 , constituyendo un coloide efectivo. Su peso molecular oscila
entre 66.300 y 66.900. La albmina se distribuye entre los compartimentos intravascular ( 40 % ) e
intersticial ( 60 %). Su sntesis es estimulada por el cortisol y hormonas tiroideas, mientras que su
produccin disminuye cuando aumenta la presin onctica del plasma. La concentracin srica
normal en suero es de 3.5 a 5.0 g/dL y est correlacionado con el estado nutricional del sujeto 44 .
Si disminuyese la concentracin de albmina en el espacio intravascular, la albmina del intersticio
pasara al espacio vascular a travs de los canales linfticos o bien por reflujo transcapilar.

La capacidad de retener agua que tiene la albmina viene determinada tanto por su cantidad como
como por la prdida de volumen plasmtico que se haya producido. Un gramo de albmina
incrementa el volumen plasmtico aproximadamente en 18 mL, y 100 mL de albmina al 25 %
incrementan el volumen plasmtico una media de ms o menos 465 47 mL, comparado con los
194 18 mL que aumenta tras la administracin de 1 L. de Ringer Lactato 16, 25 . La albmina
administrada se distribuye completamente dentro del espacio intravascular en dos minutos y tiene
aproximadamente una vida media entre 4 y 16 horas. El 90 % de la albmina administrada
permanece en el plasma unas dos horas tras la administracin, para posteriormente equilibrarse
entre los espacios intra y extravascular durante un perodo de tiempo entre 7 a 10 das.Un 75 % de
la albmina comienza a desaparecer del plasma en 2 das. Su catabolismo tiene lugar en el tracto
digestivo, riones y sistema fagoctico mononuclear.

La albmina humana disponible comercialmente se encuentra al 5 % y 25 % en soluciones de suero


salino con acetiltrifosfanato de sodio y caprilato de sodio como estabilizadores, con un pH de 6.9 y
con unas presiones oncticas coloidales de 20 mm Hg y de 70 mm Hg respectivamente. Los
contenidos y propiedades fisiolgicas de la albmina y otras soluciones coloidales las vemos en la
tabla siguiente: (Tabla 8)

La albmina es obtenida ms comnmente de plasma humano anticoagulado mediante el proceso


de Cohn. En otros pases, la placenta humana es utilizada como fuente para la obtencin de
albmina.

Las soluciones de albmina son esterilizadas mediante pasteurizacin a 60 C durante 10 horas, lo


cual es efectivo para destruir los virus de la inmunodeficiencia humana, de las hepatitis B y no-A no-
B ( entre ellos el virus de la hepatitis C ) 1. Sin embargo, pueden ser portadoras de pirgenos e
infecciones bacterianas por contaminacin de las soluciones. Incluso la pasteurizacin de la
solucin, puede provocar una polimerizacin de la albmina creando una macromolcula con
capacidad antignica y de producir, por lo tanto, una reaccin alrgica. En la Tabla 9 exponemos la
frecuencia con que pueden aparecer reacciones anafilcticas por albmina u otros coloides.

Las soluciones de albmina contienen citrato, por lo que pueden ligarse al calcio srico y derivar
con ello una disminucin de la funcin ventricular izquierda e incrementar el riesgo de insuficiencia
renal 45, 46 . Por otra parte tambin pueden causar sangrado secundario a la disminucin de la
agregacin plaquetaria y a una mayor dilucin tanto de plaquetas como de los factores de la
coagulacin. Sin embargo, la albmina causa menos cambios en los tiempo de protrombina, tiempo
parcial de protrombina, y tiempo de coagulacin .

Condiciones clnicas que pueden asociarse con disminucin de la produccin de albmina en


sangre incluyen malnutricin, cirrosis, ciruga, trauma, hipotiroidismo, y estados inflamatorios
sistmicos como en la sepsis.
Entre los posibles beneficios que puede aportar la albmina, est su capacidad para hacer disminuir
los edemas, mejorando la presin onctica vascular y evitando asi, tanto en los pulmones como en
otros rganos, la produccin de edema. Estudios recientes han demostrado, que la albmina
tambin es capaz de barrer los radicales libres que circulan por el plasma. En la actualidad, la nica
indicacin que privilegia esta sustancia frente a los coloides artificiales, es la hipovolemia en la
mujer embarazada, por la posible reaccin anafilctica fetal a los coloides artificiales.

6. 2. 1. 2. Fracciones Proteicas de Plasma Humano

Las fracciones proteicas del plasma, al igual que la albmina, se obtiene por fraccionamientos
seriados del plasma humano. La fraccin proteica debe contener al menos 83 % de albmina y no
ms de un 1 % de g-globulina, el resto estar formado por a y b-globulinas. Esta solucin de
fracciones proteicas est disponible como solucin al 5 % en suero fisiolgico y estabilizado con
caprilato y acetiltrifosfanato sdico. Y al igual que la albmina, estas soluciones son pasteurizadas
a 60 C durante 10 horas.
Esta solucin de fracciones proteicas tiene propiedades similares a la albmina. La principal
ventaja de esta solucin consiste en su fcil manufacturacin y la gran cantidad de protenas
aportadas. Sin embargo es ms antignica que la albmina, ya que algunos preparados
comerciales contienen concentraciones bajas de activadores de la precalicrena (fragmentos del
factor de Hageman), que pueden ejercer una accin hipotensora capaz de agravar la condicin por
la cual se administran estas protenas plasmticas.

6. 2. 2. Soluciones Coloidales Artificiales

6. 2. 2. 1. Dextranos

Los dextranos son polisacridos de origen bacteriano producidos por elLeuconostoc mesenteroides.
Tiene propiedades oncticas adecuadas pero no es capaz de transportar oxgeno 2 . Mediante
hidrlisis parcial y fraccionamiento de las largas molculas nativas, el dextrn puede ser convertido
en polisacridos de cualquier peso molecular deseado.

En la actualidad disponemos de 2 formas de dextrn, dependiendo de su peso molecular medio:


Uno con un peso molecular medio de 40.000 daltons (dextrano 40 o Rheomacrodex) y el otro con
peso molecular medio de 70.000 daltons( dextrano 70 o Macrodex) .(Tabla 10)

La eliminacin de los dextranos se realiza fundamentalmente por va renal. La filtracin glomerular


de dextrano es dependiente del tamao molecular. De este modo, podemos estimar que a las 6
horas de la administracin del dextrano-40, alrededor del 60 % se ha eliminado por va renal, frente
a un 30 % de excrecin del dextrano-70. A las 24 horas se habr eliminado el 70 % del dextrano-40
y el 40 % del dextrano-70. Otra va de eliminacin es la digestiva por medio de las secreciones
intestinales y pancreticas ( 10 20 % de los dextranos ). Por ltimo, una mnima parte es
almacenada a nivel del hgado, bazo y riones para ser degradada completamente a CO2 y H2O
bajo la accin de una enzima especfica, la dextrano 1-6 glucosidasa.

Las soluciones de dextrano utilizadas en clnica son hiperoncticas y promueven tras su infusin
una expansin de volumen del espacio intravascular por medio de la afluencia del lquido intersticial
al vascular.Puesto que el volumen intravascular aumenta con mayor proporcin que lo que
corresponde a la cantidad de lquido infundido, los dextranos pueden considerarse como
expansores plasmticos.

Los dextranos tambin poseen una actividad antitrombtica por su accin sobre la hemostasia
primaria ( disminuyen la agregacin plaquetaria ) y sobre los factores de la coagulacin ( facilitan la
lisis del trombo ). Estas acciones aparecen a las 4-6 horas de su administracin y perduran durante
unas 24 horas.

Las infusiones concentradas de dextrano de bajo peso molecular, por atravesar rpidamente el
filtrado glomerular, pueden incrementar la viscosidad de la orina y conducir a una insuficiencia renal
por obstruccin del tbulo. La tubulopata inducida por el dextrano es reversible si se rehidrata al
sujeto.

Otro de los posibles efectos indeseables de los dextranos sera la aparicin de reacciones
anafilcticas debidas a las IgG e IgM que pueden tener los dextranos. Algunos autores recomiendan
la prevencin de estas reacciones con una inyeccin previa, unos 15 mL, de dextrano de muy bajo
peso molecular, que saturara los sitios de fijacin de las inmunoglobulinas, sin desencadenar una
reaccin inmunolgica. No obstante, la incidencia de reacciones por hipersensibilidad ha
disminudo en parte, porque las tcnicas de preparacin de las soluciones han sido mejoradas.

Los dextranos tambin pueden alterar la funcin del del sistema del retculo endotelial y disminuir su
respuesta inmune.

Cuando un paciente sea tratado con dextranos se debe tener en cuenta que estos alteran el
resultado de la glucemia medida.Y pueden alterar el grupaje de sangre, ya que su unin a los
hemates modifica sus propiedades dando falsas agregaciones en la determinacin del grupo
sanguneo.

6. 2. 2. 2. Hidroxietil-almidn ( HEA )

El hetaalmidn es un almidn sinttico, que se prepara a partir de amilopectina mediante la


introduccin de grupos hidroxietil ter en sus residuos de glucosa. El propsito de esta modificacin
es retardar la degradacin del polmero por medio de las alfa-amilasas plasmticas 2 .

Dependiendo del grado de hidroxietilacin y del peso molecular de las cadenas ramificadas de
amilopectina ser la duracin de su efecto volmico, su metabolismo plasmtico y la velocidad de
eliminacin renal 47 . El hetaalmidn tiene un peso molecular promedio de 450.000, con lmites
entre 10.000 y 1.000.000. Las molculas con peso molecular ms bajo se excretan fcilmente por
orina y, con el preparado habitual, alrededor del 40 % de la dosis es excretada en 24 horas 48 . Las
molculas de peso molecular mayor son metabolizadas ms lentamente; slo alrededor del 1 % de
la dosis persiste al cabo de dos semanas 2 . Otra va de eliminacin del HEA es el tracto
gastrointestinal y el sistema fagoctico mononuclear.

Est disponible para su uso clnico en soluciones al 6 % ( 60 gr/L ) en solucin salina isotnica al
0.9 %. Esta preparacin es muy semejante a la del dextrn, y como l se emplea por sus
propiedades oncticas, pero se considera que el hetaalmidn es menos antignico. La solucin al 6
% tiene una presin onctica de 30 mm Hg. La expansin aguda de volumen producida por el HEA
es equivalente a la producida por la albmina al 5 %, pero con una vida media srica ms
prolongada, manteniendo un 50 % del efecto osmtico a las 24 horas 49.

Los efectos adversos del HEA son similares a los de otros coloides e incluyen las reaccines
alrgicas ( aunque son menos frecuentes como indicamos anteriormente), precipitacin de fallo
cardaco congestivo y fallo renal.

Los niveles de amilasa srica se duplican o trilplican con respecto a los valores normales durante la
infusin de hetaalmidn, efecto que puede persistir durante 5 das. La hiperamilasemia es una
respuesta normal para degradar el hetaalmidn y no indica pancreatitis. Por ello, cuando se desea
seguir la evolucin de una pancreatitis y en la que estamos utilizando hetaalmidn como expansor,
se aconseja la determinacin de la lipasa srica.

La administracin de grandes volmenes de HEA puede producir un incremento en los tiempos de


protrombina, tromboplastina activada y tiempo de hemorragia.El hetaalmidn ejerce un pronunciado
efecto sobre el factor VIII de la coagulacin, especficamente sobre el VIII-C y VIII-Ag. Por lo que en
pacientes con Enfermedad de Von Willebrand se debe tener precaucin con la administracin de
estos coloides pues pueden verse incrementados los riesgos de hemorragia 50, 51 .

Por ltimo, sealar que debido a que el hetaalmidn no es una protena, se puede producir una
disminucin dilucional en las concentraciones de protenas sricas. Debido a que para calcular la
presin onctica coloide utilizamos la concentracin de protenas, la presin onctica debe medirse
y no calcularse cuando se usa hetaalmidn como expansor del plasma.Y que la hidrlisis de la
amilopectina produce liberacin de glucosa incrementando los niveles de glucemia.

Presentacin: La solucn de hetaalmidn (HESPAN) se prepara al 6 % en solucin de cloruro de


sodio al 0.9,en unidades de 500 mL.

6. 2. 2. 3. Pentaalmidn

El pentaalmidn es un preparado con formulacin semejante al hetaalmidn, pero con un peso


molecular de 280.000 daltons y un nmero molecular medio de 120.000 daltons, por lo que tambin
puede ser llamado hetaalmidn de bajo peso molecular. Se comercializa en solucin al 10 %. El 90
% del producto es aclarado en unas 24 horas y prcticamente se hace indetectable a los 3 das. Su
efecto expansor de volumen viene a durar unas 12 horas. Debido a su elevada presin onctica,
alrededor de 40 mm Hg, produce una de expansin de volumen superior a la que pudieran producir
la albmina al 5 % o el hetaalmidn al 6 % 52 . Provoca un aumento de volumen de hasta 1.5 veces
el volumen infundido.

El pentaalmidn es ms rpidamente degradado por la amilasa debido a la menor cantidad de


hidroxietil sustituciones que posee. Las vas de degradacin y metabolizacin son semejantes a las
implicadas en la metabolizacin del hetaalmidn.

Este producto actualmente no es aconsejado para utilizarlo como fludo de resucitacin, nicamente
es aprovechable en la leucoferesis 53 . Entre sus posibles efectos adversos, se incluyen defectos
de la coagulacin secundarios a la hemodilucin similares a los visto con el hetaalmidn, pero
generalmente menos importantes.

6. 2. 2. 4. Derivados de la gelatina

Las soluciones de gelatina se emplearon por primera vez durante la 1 Guerra Mundial, debido a su
elevada viscosidad y bajo punto de congelacin, y se han ido transformando hasta llegar a las
gelatinas actuales 1 .

Las gelatinas son polipptidos obtenidos por desintegracin del colgeno, y podemos distinguir 3
grupos: 1) Oxipoligelatinas, 2) Gelatinas fludas modificadas y 3) Gelatinas modificadas con puentes
de urea ( estas dos ltimas, las gelatinas fludas y las modificadas conpuentes de urea, se obtienen
de colgeno bovino ). La de utilizacin ms frecuente es la modificada con puentes de urea,
comnmente conocida como Hemoc, que consiste en una solucin de polipptidos al 3.5 %
obtenida despus de de un proceso de disociacin trmica y posterior polimerizacin reticular
mediantes puentes de urea. Posee un peso molecular aproximado de 35.000 y una distribucin
entre 10.000 y 100.000. Estos polipptidos estn formados por 18 aminocidos que suponen un
aporte de nitrgeno de 6.3 gr/l de la solucin al 3.5 %.Estas soluciones poseen un alto contenido en
calcio ( 6 mmol/L) y en potasio ( 5 mmol/L), igualmente resulta ligeramente hiperonctica 48.

Su eliminacin es esencialmente renal. A las 4 horas de la administracin los niveles sricos de


gelatina modificada son ligeramente superiores al 40 % de la cantidad infundida.Transcurridas 12
horas, la cantidad que permanece an en el espacio vascular es del 27 % y a las 48 horas se ha
eliminada prcticamente toda. Esta capacidad de poder eliminarse tan fcilmente es lo que permite
la utilizacin de elevadas cantidades de este coloide.

El efecto volumtrico se encuentra entre el 65 y el 70 % del volumen total administrado,


disminuyendo progresivamente durante las 4 horas siguientes 54. Tiene una capacidad de retener
agua en torno a 14 y 39 mL/g. A fin de obtener una reposicin adecuada del volumen intravascular
deben administrarse cantidades superiores a l dficit plasmtico en un 30 %. As pues, las
caractersticas principales de este tipo de coloide son eliminacin rpida , pero de efecto leve y
corto.

El efecto txico ms significante de las gelatinas modificadas es su capacidad de producir reaccin


anafilctica ( superior a la de los dextranos ). Los preparados de gelatina estimulan la liberacin de
mediadores de reacciones alrgicas como son la histamina, la SRL-A y las prostaglandinas. El
grado de hipotensin que puede acompaar a este tipo de reacciones se deben a la histamina
principalmente. La incidencia de reacciones alrgicas con las gelatinas fludas modificadas son
menores que con las que poseen los puentes de urea. Las gelatinas tambin pueden producir
disminucin de los niveles de fibronectina srica, aunque su significado clnico no es muy claro.

Los productos de gelatina nunca se han asociado con fallos renales, no interfieren con las
determinaciones del grupo sanguneo y no producen alteraciones de la hemostasia 1 .

6. 3. SOLUCIONES TRANSPORTADORAS DE OXIGENO

El tratamiento ptimo de los estados de shock es motivo de controversia, y las transfusiones deben
ser idealmente guiadas por el clculo de extraccin de oxgeno, consumo y dficit 55 . Aunque la
prdida de hemates conduce a una respuesta hematopoytica, sta es habitualmente lenta e
inadecuada a la situacin.

Numerosas tcnicas se han desarrollado para disminuir la necesidad de transfusin de derivados


sanguneos. El desarrollo de un sustituto efectivo de los glbulos rojos es un logro teraputico
atractivo. Sus funciones ms importantes son: Transportar O2 y CO2 eficazmente y mantener la
dinmica circulatoria. Desde el punto de vista logstico, debe ser fcilmente utilizable, estable a los
cambios de temperatura y universalmente compatible. Adems debe tolerar un tiempo aceptable de
almacenamiento, una persistencia intravascular satisfactoria y ser eficaz a aire ambiente. En cuanto
a la seguridad tisular, debe estar libre de efectos secundarios que puedan producir disfuncin
orgnica. Finalmente, no debe tener riesgo de transmitir enfermedades como la hepatitis o el SIDA.

Los sustitutos de los hemates, estn tan slo diseados para efectuar el transporte de gases, por lo
tanto, es incorrecto denominarlos "sangre artificial" ; el trmino apropiado sera "transportadores de
oxgeno" . Hay dos tipos de fludos artificiales capaces de transportar O2: molculas orgnicas
sintticas y molculas derivadas de la hemoglobina. El primer tipo lo constituyen las emulsiones
perfluoroqumicas y el segundo las soluciones de hemoglobina. Son los productos que han sido
evaluados ms ampliamente 56, 57 . Aunque los perfluorocarbonos tienen aspectos intrigantes, es
improbable que sean tiles como sustitutos de los glbulos rojos. La principal limitacin es la
inadecuada cantidad de oxgeno que pueden transportar.

6. 3. 1. Soluciones de Hemoglobina

La posibilidad de empleo de las soluciones de hemoglobina como sustitutos de los hemates, se


basa en varias caractersticas destacables de la hemoglobina: 1. La capacidad de unin con O2, 1
gr de hemoglobina puede unirse qumicamente a 1,3 ml de O2. 2. La molcula de hemoglobina
tiene capacidad de saturarse completamente de O2 a presin de oxgeno ambiental. 3. El O2 es
descargado de la hemoglobina en el capilar a presin de O2 de 40 mmHg. Esta descarga permite a
la molcula de O2 pasar de la hemoglobina a la mitocondria intracelular sin producir hipoxia
intersticial.

Los primeros usos de la hemoglobina como transportador de oxgeno se remontan al ao 1868 en


que un hemolizado de eritrocitos se inyect por primera vez, lo que fue seguido de CID y un SDRA.
Amberson et al , en 1949 realiz el primer ensayo con xito de empleo de la hemoglobina en
humanos. Aproximadamente 20 aos despus Rabiner et al , trataron 20 pacientes de shock
hemorrgico con hemoglobina libre de estroma obteniendo una notoria mejora. Savitsky et al ,
estudiaron los efectos de inyecciones de solucin de hemoglobina conteniendo un 1,2 % de
estroma lipdico residual, en 8 voluntarios sanos, con pocos efectos secundarios.
Segn Savitsky, la administracin de soluciones de hemoglobina en el shock hemorrgico, podra
incrementar la vasoconstriccin asociada al shock aumentando la afectacin renal ; riesgo que
podra ser aceptado en extremas circunstacncias 58 .

Las caractersticas de un sustituto de los hemates basado en la hemoglobina seran: 1. Capacidad


de transporte de O2 equivalente a la hemoglobina natural. 2. Atxico y no antignico. 3. Buenas
propiedades reolgicas. 4. Larga vida media intravascular. 5. Larga capacidad de almacenamiento.
6. Bajo o moderado coste. 7. termoestable y listo para usar. 8. Sin riesgo de enfermedades
transmisibles.

Cinco grupos de hemoglobina estan disponibles actualmente: 1. Hemoglobina "cross-linked" . 2.


Hemoglobina "cross-linked" y polimerizada. 3. Hemoglobinas conjugadas con macromolculas. 4.
Hemoglobina liposomal. 5. Hemoglobina recombinante 59

Junto a estos 5 grupos, se han intentado sintetizar hemes modificados capaces de transportar O2,
sin el riesgo de las hemoglobinas naturales libres, pero an no estn disponibles para estudios
clnicos 60.

Hasta la fecha ningn producto til est disponible. Los problemas de seguridad, no de eficacia,
documentada en muchos estudios en animales ( ratones, ratas, conejos, perros, ovejas,
babuinos ...) 61, 62, 63, 64 , han retrasado sus aplicaciones clnicas. Las limitaciones estriban en
consideraciones oncticas que limitan la concentracin de hemoglobina libre de estroma ( SHF ) a
6-8 gr/dl, la mitad de lo normal. A causa de las prdidas de fosfatos orgnicos moduladores de la
P50, tales como 2, 3 DPG, la P50 del SFH est normalmente entre 12 y 14 mmHg 65 . Finalmente
la vida media del SHF es demasiado corta , pues oscila entre 2 y 6 horas.

La polimerizacin es un medio de corregir estas limitaciones e incluso incrementar algo ms la


afinidad por el O2, aunque la P50 de la poly.SHF-P es comparable a la de la sangre de banco, 18-
20 mmHg. La SHF polimerizada y piridoxilada, superados los estudios de seguridad y eficacia, esta
aprobada para los ensayos con humanos. Los primeros estudios clnicos se realizaron a partir de
1993 por Gould, Hughes, Shoemaker y Przybelski, entre otros, en voluntarios sanos. actualmente
se estan realizando estudios clnicos con diaspirin cross-linked hemoglobin ( DCLHB TM, Baxter
Healthcare Corporation ) en departamentos de emergencias, quirfanos y UCIs. an no se pueden
extraer conclusiones de sus efectos a grandes dosis, en lo que se refiere a la potencial formacin
de productos txicos de oxidacin, la nefrotoxicidad y el catabolismo de estas hemoglobinas
modificadas lo que podra conducir a una posible saturacin del SRE y disminucin de las
defensas 59 . Diaspirin "cross-linked" hemoglobina en un modelo de shock hemorrgico en ratas,
funciona tan bien como la sangre restaurando la perfusin perifrica, pero tiene un sostenido efecto
presor 66 . En ratas normovolmicas incrementa el flujo sanguneo a la vscera, un efecto
parcialmente mediado, aparentemente, por los receptores alfa-adrenrgicos67. Quedan cuestiones
todava sin responder de los efectos de las hemoglobinas libres de estroma en los tejidos
traumatizados ( especialmente el cerebro ), sobre la coagulacin y el sistema inmune. En el aspecto
positivo, la hemoglobina libre de estroma podra mejorar la transferencia de O2 del plasma a la
mitocondria 68.

6. 3. 2. Perfluorocarbonos

Los perfuoroqumicos son derivados de los hidrocarbonos, con fluor sustitudo por hidrgeno.
Tienen una alta solubilidad para el oxgeno comparada con la sangre y el agua. El O2 est disuelto
no unido, como en el caso de la hemoglobina. Ms significativamente, la alta solubilidad existe slo
para los perfuoroqumicos puros que no se mezclan con el plasma.
Despus del experimento clsico de Clark y Gollan 69 que fueron los primeros en documentar la
aplicacin biolgica de la alta solubilidad del O2 en los perfluorocarbonos ( PFC ), numerosos
investigadores comenzaron a producir emulsiones de PFC inyectables i.v. biocompatibles a escala
de laboratorio. The Green Cross Corporation desarroll una emulsin clnica, Fluosol, que fue
ampliamente estudiada por ms de una dcada. Fluosol-DA ( Alphatherapeutic Corp., Los Angeles.
CA ) es la preparacin ms comn. es un perfuoroqumico emulsionado con un detergente no inico
para mantener la estabilidad. Este proceso baja la concentracin de perfluoroqumico. An as, altas
concentraciones no son bien toleradas. Este agente es capaz de liberar cantidades de O2 a los
tejidos cuando los pacientes respiran O2 al 100 %, lo que incrementa la capacidad transportadora
de O2 de la emulsin. Hay que reconocer el hecho de que, debido a la estrecha relacin entre
contenido de O2 y presin parcial de O2 ( pO2 ), el fluosol no transporta grandes cantidades de
oxgeno, y que su contenido de O2 es relativamente bajo. Sin embargo, a pesar de esta relacin de
pO2/ contenido de O2, las emulsiones de PFC pueden liberar una gran proporcin del O2
transportado al pasar la sangre por los tejidos y sto puede contribuir con un significativo porcentaje
al consumo total de O2 ( VO2 ) 70.

El fluosol se introdujo por primera vez en la clnica en Japn como transportador de O2 sustitutivo
de la sangre y ms tarde en US. Los estudios se realizaron en sangrantes testigos de Jehov
que rehusan las transfusiones sanguneas por motivos religiosos 71, 72 . A pesar del optimismo de
los estudios iniciales 73 , la US Food and Drug Administration rechaz eventualmente el uso del
fluosol por falta de eficacia en los resultados clnicos, pero la seguridad y capacidad de los PFC
para liberar O2 no se cuestion 74. Estudios posteriores no documentaron una significativa mejora
de la oxigenacin tisular usando Fluosol-DA comparado con la simple expansin de volumen 75.
Otros problemas se relacionaron con su corta vida media ( 24 horas ) y la limitacin de volumen. La
mayora de las tempranas reacciones hemodinmicas se relacionaban con los agentes
emulsionantes.
Modificaciones posteriores de la frmula han resuelto la mayora de las toxicidades. La FDA, en
cambio, s lo aprob en 1989 como transportador de O2 asociado durante la angioplastia coronaria
percutnea ( PTCA ) en pacientes de alto riesgo 76, 77 .

Numerosos investigadores han encontrado que el fluosol puede reducir la extensin del miocardio
daado a consecuencia de la isquemia miocrdica inducida 78, 79 , que explican por el incremento
de la pO2 del miocardio isqumico 80, y algunos lo atribuyen a sus efectos sobre los neutrfilos 81.
En 1990, comenzaron a realizarse ensayos en US usando fluosol asociado a la terapia tromboltica,
pero sus resultados no han sido concluyentes 82.

Otras emulsiones basadas en 14 % weight / volumen (w/v) normal perfluorodecalin ( PFD ) se han
producido comercialmente con aplicaciones clnicas. Emulsin No. II en China, de composicin
similar al fluosol 83 . En Rusia, el Ftorosan 84 , una emulsin consistente en 15,2 % w/v de PFD y
7,6 % w/v de perfluoromethylcyclohexylpiperidine ( PFMCP ), que ha sido modificado
posteriormente combinando fracciones purificadas de Proxanol, 14 % PFD y 6 % PFMCP y
denominado Perftoran que no activa al complemento, un problema comn de la primera generacin
de PFC basada en Proxanol de Pluronics como emulsionante 85.

La segunda generacin de emulsiones est representada por el Perflubrn ( perfluoroctylbromide.


PFOB ) elaborado por Alliance Pharmaceutical Corp. of San Diego, California, USA. Esta emulsin
es aplicable para imagen y transporte de O2, ya que es radiopaca y puede detectarse con la TAC.
Estos productos que contienen el 60 % de w/v perflubrn ( Imagent ) o el 90 % ( Oxygent ) para
transporte de O2, que se est usando en quirfanos asociados con tcnicas de transfusiones
sanguneas autlogas para evitar las reacciones posttransfusionales. La cuestin que permanece
sin respuesta es cunta prdida de sangre se puede tolerar usando PFC ?. En 1994 Faithfull,
utilizando un modelo computorizado, diseado para valorar el efecto de varias situaciones de
prdidas sanguneas y de disminucin de la hemoglobina; dedujo que se pueden tolerar, antes de
necesitar transfusin de sangre, con una dosis de 1,5 ml/kg de Oxygent, sorpredentes grandes
pdidas sanguneas, con una concomitante disminucin de la hemoglobina de ms de 4 gr/dl, antes
de que la PvO2 disminuya por debajo del nivel previo a la administracin, con una FiO2 de 1.
Estudios con perros sugieren que la administracin prehospitalaria de pequeas cantidades de
emulsin perfluoroqumica pueden ser beneficiosas para restaurar las funciones metablicas de los
tejidos y pueden lograr una mayor estabilidad del paciente a su llegada a Urgencias 86.
Estudios clnicos de los efectos de una emulsin de perflubrn, AF 0104, sobre la tensin de O2
venoso mixto en pacientes quirrgicos anestesiados, registra cambios valorables en la tensin de
oxgeno venoso mixto durante la hemodilucin normovolmica aguda intraoperatoria 87 . Otras
aplicaciones incluyen la combinacin de Oxygent con agentes trombolticos en el IAM por sus
efectos de incremento de la pO2 en el miocardio isqumico y asociado a la PTCA 88 , como se
comprob con el fluosol.

Fluidos IV de pequeo y gran volumen Tipo de solucin/ml 50 100 250 500 1000 Cloruro de Sodio 0,9% (SF) Dextrosa 5%
(D 5%) Dextrosa 5% en Sol. Fisiol. (D5%SF) Ringer Lactato (RL) Manitol 5% (M 5%) Manitol 10% (M 10%) Manitol 15% (M
15%) Manitol 20% (M 20%) Bicarbonato 1/6 Molar (B1/6 M) x x - - - - - - - x x - - - - - x x x x x x x - x x x x x x x - x x x x x x x x
----x

También podría gustarte