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ASI ES

MI
CORAZN
La produccin de

Its My Heart
(Ttulo en Ingls)

ha sido posible gracias


a la generosa aportacin de

y al apoyo adicional de
la fundacin Gerber Foundation

WNUA Cares for Kids Foundation


Circle of Service Foundation, Inc.
Winnetka Rotary
St Jude Medical

Les agradecemos de todo corazn

www.childrensheartfoundation.org
(888) 248-8140

Copyright 2004 por The Childrens Heart Foundation


Todos los derechos reservados, incluyendo el derecho a reproducir de cualquier manera
este libro, o porciones del mismo.
ISBN 0-9711542-2-8
Deseamos agradecer a Graciela Z. Sokulski por la traduccin de Its My Heart del ingls al espaol.
El diseo del libro fue realizado por The Graphic Design Factory
As es Mi Corazn Contenido

Contenido

Introduccin 7 12
As es Mi Corazn

I El corazn normal 13 18
Cmo se forman el corazn y las venas normales
Anatoma y funcionamiento del corazn normal
Tipos de enfermedades cardacas anormales
II Defectos Congnitos del Corazn 19 83
Estenosis artica
Defecto del septo interauricular (ASD por sus siglas en ingls)
Defecto del septo auriculoventricular (AVSD)
Coartacin de la Aorta
Transposicin de los Grandes Vasos con Correccin Congnita
Ventrculo izquierdo de doble entrada
Ventrculo derecho con doble tracto de salida
Anomala y Malformacin de Ebstein
Sndrome de Corazn Izquierdo Hipoplstico (HLHS)
Anomalas de la vlvula Mitral
Conducto Arterioso Persistente (PDA)
Atresia Pulmonar con Septo Ventricular Intacto
Atresia Pulmonar con Defecto del Septo Ventricular
Estenosis Pulmonar
Tetraloga de Fallot (TOF)
Retorno Venoso Pulmonar Total Anmalo (RVPTA)
Transposicin de los Grandes Vasos
Atresia Tricspide
Truncus Arteriosus
Defecto del Septo Ventricular (VSD)
As es Mi Corazn Contenido

III Enfermedades Cardacas Adquiridas 85 94


Arritmia
Cardiomiopata
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Endocarditis
Pericarditis
Enfermedad cardaca reumtica
Miocarditis viral
IV Pruebas de diagnstico 95 100
Cateterismo cardaco
Radiografa de pecho
Tomografa axial computarizada
Ecocardiograma
Electrocardiograma (ECG/EKG)
Estudios electrofisiolgicos (EP)
Monitor Holter
Imgenes por resonancia magntica (MRI)
Pruebas prenatales
Pruebas de esfuerzo
V Equipo 101 104
Tubos de pecho
Lneas intravenosas centrales
Sistema desfibrilador (desfibrilador y terminales implantables para cardioversin)
Tubo endotraqueal (tubo ET)
Catter de Foley
Mquina de circulacin cardiopulmonar
Equipo de monitoreo cardaco
Sonda nasogstrica (tubo NG)
Oxgeno
Sistema de marcapasos (Generador de pulso y terminales implantados)
Oxmetro de pulso
Procedimiento de succin
Marcapasos temporal
Ventilador o respirador
As es Mi Corazn Contenido

VI Procedimientos quirrgicos 105 120


Intercambio arterial
Procedimiento Blalock-Hanlon
Fstula Blalock-Taussig (BT)
Cierre de defectos septales
Correccin de vlvulas estrechas
Operacin Damus-Kaye-Stansel
Operaciones de Fontan
Operacin Kawashima
Ligadura (divisin) del conducto arterioso persistente
Procedimiento Mustard
Procedimientos Norwood
Reparacin de ventrculo y medio
Ligadura de la arteria pulmonar
Procedimiento Rastelli
Reparacin de retorno venoso pulmonar anmalo
Reparacin de coartacin de la aorta
Reparacin del canal auriculoventricular comn (AV canal)
Reparacin de la Tetraloga de Fallot
Procedimientos Ross
VII Medicamentos 121 128
IECA/Vasodilatadores
Anticoagulantes
Antiarrtmicos
Bloqueadores Beta
Diurticos
Drogas experimentales / drogas de estudio
Drogas inotrpicas
Complementos de Potasio
As es Mi Corazn Contenido

VIII Consideraciones generales par adultos


con enfermedades Congnitas del corazn 129 148
Medidas preventivas para un estilo de vida sano
Establecimiento de un plan regular para seguimiento
de su problema cardaco
Hospitalizaciones y/o visitas a la Sala de Urgencias
Viajes
Estilo de vida
Reproduccin
IX Vida Familiar 149 153
Endocarditis bacteriana
Atencin dental
Capacitacin y repaso de RCP
Notificacin al Departamento de Bomberos
Preparativos par ala guardera, escuela, campamento, etc.
X Preparativos para el Hospital 155 167
Hablemos de la hospitalizacin
Cmo preparar al infante
Cmo preparar al nio pequeo
Cmo preparar al nio en edad preescolar
Cmo preparar al nio en edad escolar
Cmo preparar al adolescente
Cmo prepararse usted mismo
Preparativos para el alta despus de una admisin mdica
Preparativos para el alta despus de una admisin quirrgica
De nuevo en casa despus del hospital
Los hermanos
Qu es lo mejor para su familia
XI Glosario 169 174
Recursos Adicionales 175
Libros recomendados 176
Organizaciones para trasplante de rganos 176
As es Mi Corazn

Introduccin

Asies Mi Corazn
Este libro es para pacientes y familias afectados por enfermedades cardacas con-
gnitas y adquiridas. Es una gua de recursos y un cuaderno de trabajo para ser usa-
dos con los profesionales de la medicina. No sustituye al mdico de su nio. Nunca
dude en dirigir todas sus preguntas sobre el problema cardaco de su nio a su
cardilogo pediatra no hay preguntas bobas o demasiado simples. Usted conoce
a su nio mejor que nadie. No dude en llamar al mdico de su nio si tiene
cualquier preocupacin. Siempre llame si su nio acta o se ve diferente, o si est
presentando problemas para comer.

Usted no est solo. En los Estados Unidos, cada ao nacen aproximadamente


40,000 bebs con defectos congnitos del corazn. Esto representa uno de cada
115 nacimientos, siendo as el defecto de nacimiento ms prevalerte de los Estados
Unidos. Existen muchas maneras en que el corazn puede desarrollar anormali-
dades. Factores genticos y ambientales han sido ligados a las enfermedades con-
gnitas del corazn, pero en la mayora de los casos se desconocen las causas.

Este libro, As es mi corazn, tiene la intencin de ofrecerle informacin sobe algunos


de los miles de aspectos que usted maneja desde que su nio fue diagnosticado con
un defecto congnito del corazn. El libro fue escrito por doctores, enfermeras y
padres en colaboracin conjunta, con The Childrens Heart Foundation, en Chicago,
IL., al frente del proyecto. Ni la Fundacin ni el libro estn asociados directamente
con algn hospital o institucin en particular.

La Junta Directiva y los miembros del Childrens Heart Foundation agradecen a los
individuos que aparecen a continuacin por su compromiso y generosidad, al pro-
porcionar informacin, tiempo y recursos para la creacin de As es mi corazn.
As es Mi Corazn Introduccin

Comit del proyecto: Jenny Cleary, Comit del Proyecto Its My Heart; Dr.
Thomas Weigel, Lynn Graham, Coordinadora Clnica, Cardiologa Peditrica, Loyola
University Medical Center; Kate Wittle, Educadora Clnica, Ciruga Peditrica, The
Heart Institute for Children; Barbara Armaroli, Armaroli Communications; Sarah
Bilissis, Heidi Swanson y Pamela W. Williams.

Ilustraciones y Autores de Captulos: Dr. Alexander J. Muster; Katherne A.


Tubeszewski, Enfermera Titulada, MSN; Lynn C. Graham, Enfermera Titulada, BSN;
Catherine Kerrigan, Enfermera Titulada, MS, CPNP; Maggie Fischer, Enfermera
Titulada, MS; Jennifer Cleary, Enfermera Titulada, MS; Linda Hellstedt, MSN, RN; Sue
Rushmore; Natalie Rudolph, enfermera titulada, MSN; Betsy Peterson. Las ilustra-
ciones se utilizan con permiso de John Wiley & Sons, Inc.; Congenital Heart Disease
A Diagrammatic Atlas por los Drs. Charles E. Mullins y David C. Mayer, Copyright
1988 Wiley-Liss, Inc.; Medtronic, Inc.

Childrens Heart Foundation tambin desea agradecer a Medtronic Foundation, por


su generoso apoyo al patrocinar la produccin y distribucin de este libro. A la fun-
dacin Gerber Foundation, la fundacin WNUA Cares for Kids Foundation, Circle of
Service Foundation, Inc, el club Winnetka Rotary y el Hospital St Jude por patroci-
nar el desarrollo de este libro; a Amanda Haley por el bello y original logotipo de Its
My Heart (As es mi corazn); a Andrea Wilhelm de AHW Design por el diseo y
el trazado de este libro; a Neil Raphel de Raphel Publishing; y finalmente.
As es Mi Corazn Introduction

Agradecimiento especial y gratitud hacia Betsy Peterson, Fundadora de The


Childrens Heart Foundation, cuya vision y liderazgo contina cambiado las vidas de
aquellas personas afectadas por enfermedades congnitas del corazn.
La fundacin Childrens Heart Foundation (CHF) fue fundada en 1996, su misin es
la de recaudar fondos para apoyar la investigacin dirigida hacia el descubrimiento
de las causas, el mejoramiento de los mtodos de diagnstico, tratamiento y pre-
vencin de los defectos congnitos del corazn.

La Childrens Heart Foundation es una organizacin caritativa 501(c)(3). CHF no


est afiliada con ninguna organizacin o institucin mdica en particular. Esto per-
mite asignar fondos a la investigacin ms prometedora en cualquier parte del
mundo, bajo la direccin de nuestra Junta de Consultora Mdica.

En el ao de 2003 la Childrens Heart Foundation patrocin catorce proyectos


de investigacin con fondos de ms de $1.1 millones de dlares. Nuestra mayor
prioridad es la de conectar rpidamente el dinero que hemos recaudado con la
investigacin que producir un profundo impacto en nios con defectos con-
gnitos del corazn.

Para mayor informacin comunquese:


www.chldrensheartfoundation.org
(888) 248-8140
As es Mi Corazn Introduccin

Junta de Asesora Mdica 2003


Dr. Joseph Amato Rush-Presbyterian-St. Lukes Medical Center
Chicago, IL
Dr.Emile Bacha University of Chicago Medical Center,
Chicago, IL
Dr. Carl Backer Childrens Memorial Hospital, Chicago, IL
Dr. D.Woodrow Benson Cincinnati Childrens Hospital Medical Center,
Cincinnati, OH
Dr. Scott M. Bradley Medical University of South Carolina,
Charleston, SC
Dr. Frank Cetta Mayo Clinic, Rochester, MN
Dr. Roger Cole Chicago, IL
Dr.Timothy Cordes Indiana University Medical Group.
Indianapolis, IN
Dr. Susan Crawford Northwestern University Medical School
Chicago, IL
Andrew J. Griffin Illinois Masonic Medial Center,
Chicago IL
Dr. Madhu Gupta The Heart Institute for Children
Palos Heights, IL
Dr. James Huhta Pediatric Cardiology Associates,Tampa, FL
Dr.Thomas S. Klitzner UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA
John Lamberti Stanford University School of Medicine
Stanford, CA
Dr. Constantine Mavroudis Childrens Memorial Hospital
Chicago, IL
As es Mi Corazn Introduction

Dr. Jane Wimpfheimer Newburger


Childrens Hospital, Boston, MA
Dr. David M. Overman The Childrens Heart Clinic, Minneapolis, MN
Dr. Marlene Rabinovitch Stanford University School of Medicine
Stanford, CA
Dr. David Roberson Hope Childrens Hospial, Oak Lawn, IL
Dr. David Sahn Oregon Health & Science University,
Portland, OR
Dr. Alan Saroff Montclair Cardiology Group, Glen Ridge, NJ
Dr. Robert E. Shaddy Primary Childrens Medical Center,
Salt Lake City, UT
Dr Norman Talner Duke University Medical Center
Durhan
Dr. Jeffre A.Towbin Baylor College of Medicine, Houston,TX
Dr. Catherine L. Webb Childrens Memorial Hospital, Chicago, IL
Dr. Thomas Weigel Chicago, IL
Dr. Thomas Zellers University of Texas Southwestern, Dallas,TX
As es Mi Corazn Captulo Uno

El Corazn normal
El corazn juega dos papeles. Primero, lleva sangre rica en oxgeno a todos los tejidos
vivientes del cuerpo. El segundo es recircular la sangre usada (en la cual el oxgeno ha sido
reemplazado por dixido de carbono) por los pulmones, en donde el dioxido de carbono es
exhalado y reemplazado por el oxgeno que ha sido inhalado.

Las arterias acarrean la sangre hacia fuera del corazn y las venas regresan la sangre al
corazn.

Cmo se forman el corazn y las venas normales


Durante las primeras siete semanas despus de la concepcin, conocido como el periodo
embrinico, el corazn termina de formarse; va de ser un tubo recto a una bomba compleja de
cuatro cmaras que contiene cuatro vlvulas. Desde este momento, y hasta que nace el beb, o
periodo fetal, el corazn y los vasos sanguneos aumentan su tamao. Mientras el beb se
encuentra en el vientre, los pulmones no estn en funcionamiento, y la placenta de la madre fun-
ciona como pulmn hasta que el beb nace y el cordn umbilical es pinzado. La sangre rica en
oxgeno (roja) de la placenta refresca la sangre baja en oxgeno (azul) del feto, y esta mezcla de
sangre es entonces lanzada del corazn a los tejidos del cuerpo del feto. Despus del parto
comienzan a funcionar los pulmones; las comunicaciones o fstulas que permitan que la sangre
azul se mezclara con la roja mientras el beb se encontraba dentro del vientre, se cierran. Los
dos flujos de sangre el azul y el rojo, que se encontraban mezclados mientras el beb estaba
en el vientre, se separan y el color del recin nacido se torna rosado.

Por lo tanto, la circulacin de un recin nacido normal consiste de dos trayectorias completa-
mente separadas: el lado derecho (azul o venoso) y el lado izquierdo (rojo o arterial). El lado
izquierdo propulsa la sangre arterial fresca a cada clula viviente del cuerpo con el fin de abaste-
cerlas de oxgeno y nutrientes, y de recoger dixido de carbono y productos de desecho. La san-
gre venosa usada se obscurece (desoxigenada, azul, ciantica) y es recirculada hacia los pulmones
por el lado derecho. La sangre azul pasa por unos pequeos vasos sanguneos en los pulmones,
llamados capilares, en donde extrae oxigeno de los alveolos (pequeas bolsas de aire) y el dix-
ido de carbono es extraido de la sangre. La sangre roja refrescada regresa al lado izquierdo y de
ah es propulsada a todo el cuerpo para sostener la vida.

13
As es Mi Corazn El Corazn normal

Estructura y funcionamiento
del corazn y las venas normales

Aorta

Vena Cava
Superior (SVC) Arteria Pulmonar Principal (MPA)

Venas
Pulmonares Venas Pulmonares
(PV) (PV)

Septo
intrauricular Aurcula Izquierda (LA)

Vlvula Pulmonar Vlvula Aortica


Aurcula
Ventrculo Izuierdo (LV)
Derecha (RA)
Vlvula Tricspide Septo intraventricular

Vena Cava Ventrculo Derecho


Inferior (IVC)

Utilice esta ilustracin del corazn normal para preguntar a su mdico


sobre el defecto de su nio y la correccin necesaria.

14
As es Mi Corazn El Corazn normal

Anatoma y funcionamiento del corazn normal


El corazn normal (ver dibujo) est compuesto por dos bombas musculares para sangre: el
ventrculo derecho y el izquierdo, unidos por una pared comn. La sangre entra y sale de las
dos cmaras de bombeo sin cruzar esa pared, y cada bomba abastece de sangre a un sistema
separado: (a) el pulmn o circulacin pulmonar, y (b) el cuerpo, o circulacin sistmica. Los
componentes del corazn que no bombean ayudan a su eficacia como bomba de paso.

Circulacin Pulmonar
El lado derecho del corazn es el responsable de la ciruculacion pulmonar. Consiste de dos
venas recolectoras grandes, la Vena Cava superior e inferior (SVC y IVC por sus siglas en
ingls), que regresan la sangre desoxigenada a la camara superior derecha de recoleccion del
corazn, la aurcula derecha (RA por sus siglas en ingls), y de ah es impulsada a la arteria
pulmonar comn (MPA), la cual se divide en dos ramas, la derecha y la izquierda. Las ramas
continan dividindose hacia dentro de los pulmones hasta llegar a los pequeos capilares,
los cuales se enrollan sobre los alveolos en donde se realiza el intercambio de oxgeno por
dixido de carbono.

Circulacin Sistmica
El lado izquierdo del corazn es el responsable de la circulacin corporal o sistmica. El pro-
ceso comienza con las dos venas pulmonares izquierdas y las dos derechas que recogen la
sangre fresca de los pulmones y llenan la cmara de recoleccin superior izquierda, la aurcu-
la izquierda. Luego, la sangre entra a la cmara de bombeo izquierda y de ah es impulsada
por la arteria ms grande del cuerpo, la Aorta (AO). La aorta se ramifica en muchas arte-
rias menores, las cuales continuan ramificandose hasta que ya convertidas en pequeos vasos
capilares, llegan hasta todos los tejidos del cuerpo, en donde distribuyen oxgeno y nutrientes
y recogen productos de desecho. Despus de este punto, los capilares desoxigenados se tor-
nan azules, se convierten en venas y depositan la sangre usada dentro del lado derecho del
corazn. Este proceso se repite con cada latido del corazn.

Vlvulas
Las cuatro vlvulas que se encuentran dentro del corazn aseguran que la sangre circule
en la direccion correcta. La vlvula derecha de entrada, llamada vlvula tricspide, se
encuentra entre la aurcula y el ventrculo derechos, y se abre para permitir que el ven-

15
As es Mi Corazn El Corazn normal

trculo se llene. Luego se cierra para evitar que la sangre fluya en sentido contrario, lo que
a menudo se conoce como rejurgitacion o reflujo. La vlvula derecha de salida, llamada
vlvula pulmonar, se encuentra entre el ventrculo derecho y la arteria pulmonar principal,
por la cual fluye la sangre hacia los pulmones, y luego se cierra para evitar el reflujo de la
sangre hacia el ventrculo derecho. La vlvula izquierda de entrada, llamada vlvula mitral,
se encuentra ubicada entre la aurcula y el ventrculo izquierdo, y se abre para permitir que
el ventrculo izquierdo se llene de sangre, y luego se cierra para evitar el reflujo de la san-
gre. La vlvula izquierda de salida, llamada vlvula artica, localiza en el ventrculo izquier-
do y la aorta, se abre para llenar la aorta, y luego se cierra para evitar reflujo de sangre
hacia el ventrculo izquierdo.

Aorta
La aorta se compone de tres partes: la aorta ascendiente, que dirige la sangre hacia la cabeza;
el cayado (arco) de la aorta, que dirige el flujo de sangre de ascendiente a descendiente, y la
aorta descendiente, que dirige la sangre hacia abajo, hacia el resto del cuerpo. Las dos arte-
rias coronarias salen de la aorta ascendiente, de la raz artica, cerca del corazn, y abaste-
cen de sangre fresca al msculo cardaco.

Pulso
Cada latido del corazn, o pulso, consiste de dos actividades ventriculares distintas: 1) sstole,
la contraccin que abre la vlvula de salida del corazn, cierra la vlvula de entrada y hace
que la arteria se llene de sangre; y 2) distole, el relajamiento del corazn, que ocurre cuan-
do se abre la vlvula de entrada para permitir que el ventrculo se llene y se cierra la vlvula
de salida. El pulso arterial normalmente se siente en la mueca y se refiere a la sstole. La
presin arterial normalmente se mide en la parte superior del brazo y tiene un valor sistli-
co, el nmero ms alto, un valor diastlico, el nmero de menor valor.

Marcapasos natural
Cada latido del corazn se origina con una corriente elctrica debil generada por un mar-
capasos natural, un tejido que hace las veces de batera permanente llamado ndulo sinusal,
localizado en la cmara superior derecha. Un ndulo sinusal normal genera una frecuen-
cia cardaca lenta en descanso, y puede acelerar cuando es necesario, y que su ritmo es
regular, un ritmo sinusal normal. La corriente electrica se esparce de la aurcula derecha a

16
As es Mi Corazn El Corazn normal

un rea en la pared que divide los ventrculos, conocida como nodulo atrioventricular, por
donde pasa por medio de un alambrado invisible, comenzando como un haz comn y divi-
diendose en dos ramas, hacia los ventrculos, en donde activa los msculos para que se con-
traigan en sstole.

Presin sangunea
El corazn se contrae para general la tensin suficiente, o presin sistlica, dentro de los
ventrculos para mantener un flujo de avance normal. La vlvula derecha de salida, o vlvu-
la pulmonar, relacionada con la circulacin pulmonar, requiere de presin baja para funcionar
para abrir. Por lo tanto, la presin del ventrculo derecho normalmente es baja. La vlvula
izquierda de salida, relacionada con la circulacin sistmica, requiere de presin para abrir
aproximadamente cuatro veces ms alta que la que requiere la vlvula del lado derecho, por
lo que la presin sistlica ventricular izquierda normal es relativamente alta. Durante el
llenado ventricular o diastlico, cuando la cmara se relaja, la presin baja al nivel bajo pre-
sente en las venas y en las cmaras superiores. Esta es la presin diastolita. Normalmente,
la presin sistlica de la aorta y la arteria pulmonar es idntica a la de sus respectivos ven-
trculos, por lo tanto, la presin arterial diastolita es ms alta que la presin ventricular
diastlica con el fin de mantener cerrada la vlvula e salida mientras el ventrculo vuelve a
llenarse.

Capas protectoras
El corazn se encuentra envuelto, y separado de los rganos que le rodean, por una mem-
brana de doble capa, delgada, suave y lubricada conocida como el pericardio. La parte inte-
rior de las cmaras del corazn est cubierta con una capa delgada tipo membrana, llamada
el endocardio. La parte muscular de cada ventrculo se conoce como el miocardio.

17
As es Mi Corazn El Corazn normal

Tipos de enfermedades cardacas anormales


Existen dos categoras de anomalas cardacas congnitas y adquiridas. Enfermedad con-
gnita del corazn quiere decir que el nio ha nacido con un corazn y/o grandes vasos de
estructura anormal. Dichos corazones pueden tener partes incompletas o faltantes, es posi-
ble que se hayan formado mal, pueden tener orificios entre sus cmaras o sus vlvulas pueden
estar estrechas o con fugas o vasos sanguneos angostos. (Para mayor informacin sobre los
diferentes tipos de ECC consulte el capitulo sobre Enfermedades Congnitas del Corazn
ECC). En el caso de enfermedades cardacas adquiridas, el nio nace con un corazn nor-
mal que posteriormente deja de funcionar normalmente. Es posible que dichos corazn
bombeen mal, estn demasiado rgidos, infectados o que latan muy deprisa, muy despacio o
de manera errtica. Aunque la mayora de las enfermedades cardacas adquiridas ocurren en
adultos, algunos nios adquieren enfermedades cardacas normalmente debido a una infec-
cin bacteriana o viral. (Consulte el capitulo sobre Otras Condiciones Cardacas para mayor
informacin sobre varias formas de enfermedades cardacas adquiridas).

18
As es Mi Corazn Captulo Dos

Defectos Congnitos del Corazn


Existen muchos tipos de defectos congnitos del corazn, desde aquellos que posan
un riesgo relativamente bajo para la salud del nio, hasta aquellos que requieren de
ciruga inmediata. Este capitulo revisa muchos tipos de defectos congnitos del
corazn y los procedimientos quirrgicos que es posible que su mdico recomiende
para corregir la condicin.

Estenosis artica
La estenosis artica es un estrechamiento u obstruccin en la aorta, el vaso sangu-
neo ms grande del cuerpo, la cual sirve de camino para que la sangre roja, rica en
oxgeno, salga del corazn y sea bombeada hacia el cuerpo. Cualquier obstruccin
en la aorta requiere que el msculo del corazn se esfuerce ms para que la sangre
salga del corazn.

La Estenosis artica puede ocurrir en una o ms de tres zonas de la aorta: sub-valvu-


lar, por debajo de la vlvula artica, la zona valvar, que tiene que ver con la vlvula
en s, y la zona supravalvlar, por encima de la vlvula artica. Cada tipo de obstruc-
cin requiere de un tipo de ciruga diferente, y puede ocurrir de manera congnita
o en cualquier momento de la vida de una persona.

El tipo ms comn de estenosis artica ocurre cuando la vlvula artica no se ha for-


mado adecuadamente. Normalmente, la vlvula artica cuenta con tres valvas u hojas.
Estas hojas se abren cada vez que el corazn bombea, y se cierran cuando el corazn
hace una pausa entre cada bombeo, con el fin de formar un sello para que la sangre no
se regrese al corazn. Algunas veces, esta vlvula tiene solo dos hojas (bicspide) en
lugar de tres (tricspide). En ocasiones las hojas estn pegadas y la vlvula no puede
abrir completamente. En ocasiones la vlvula completa est mucho ms pequea de lo
que debera estar, lo que se conoce como hipoplstica. En los tres tipos de problemas
valvulares, es posible encontrar que la vlvula artica tiene una fuga o que regurgita.

La estenosis de la vlvula artica puede ser severa desde el momento en que nace

19
As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

el beb si el corazn del nio ya estaba trabajando de ms antes de nacer. Los sn-
tomas de insuficiencia cardaca temprana pueden incluir respiracin acelerada, difi-
cultad para comer, frecuencia cardaca acelerada y presin sangunea baja.

El tipo ms comn de estenosis artica es relativamente ligero en una edad tem-


prana, y el beb puede aparentar estar completamente sano, siendo el nico sntoma
un suave soplo cardaco. A menudo, el nio con estenosis artica ligera no requiere
de tratamiento inmediato. Las visitas peridicas al cardilogo darn la informacin
necesaria para determinar si se requiere de tratamiento y cundo.

Si se requiere de tratamiento para estenosis de la vlvula artica, el cardilogo


puede primero recomendar un procedimiento de cateterismo con globo para
ensanchar la vlvula artica. Se inserta un globo desinflado en una de las arterias
grandes de la pierna del nio, en la ingle. El globo avanza por la aorta y a travs de
la vlvula artica. Una vez que se coloca el globo a travs de la vlvula artica se
infla para forzar las hojas de la vlvula a que abran. Este procedimiento normalmente
se realiza bajo sedante en el laboratorio de cateterismo cardaco, y puede aliviar la
estenosis temporalmente o por muchos aos. (A)

Si la vlvula artica tiene una fuga muy grande, el cardilogo puede recomendar una
reparacin quirrgica. Con este procedimiento se conectar al nio a la mquina de
circulacin cardiopulmonar para que el cirujano pueda trabajar con las hojas de la
vlvula artica y hacerlas lo ms normales posible.

En todos los casos de estenosis de la vlvula artica es posible que el nio necesite
consultar a un cardilogo a lo largo de toda su vida para asegurarse de que la vlvu-
la contine funcionando bien. Las vlvulas cardacas anormales que son reparadas
exitosamente pueden dejar de funcionar bien conforme el corazn va creciendo.
No es raro encontrar que una vlvula tenga que ser reemplazada aos despus.

El reemplazo de la vlvula artica no es una opcin atractiva para los nios por tres
razones muy importantes. Primero, no existe ninguna vlvula de reemplazo que
crezca con el nio. Por lo tanto, mientras ms joven sea el nio cuando se reem-
plaza la vlvula, ms operaciones necesitar conforme la vlvula le va quedando

20
As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

pequea. Adems de esto, conforme crecen los huesos del nio, pueden acumula-
rse depsitos de calcio en una vlvula de reemplazo, ocasionando que las hojas de
la vlvula fallen. Segundo, cuando se utiliza una vlvula mecnica artificial, el nio
deber tomar medicamento anticoagulante para reducir la accin coagulante natu-
ral de la sangre. Este tipo de medicamento requiere que se realicen pruebas de san-
gre frecuentes para ajustar la dosis. Ms an, deber limitarse la actividad fsica, ya
que el medicamento ocasionar que el nio sangre excesivamente con cualquier
lesin. Tercero, no existen vlvulas lo suficientemente pequeas como para que
quepan en el cuerpo de un infante; antes de considerar una ciruga para reemplazo
valvular el nio deber tener algunos aos de edad.

Como resultado, para evitar el reemplazo de la vlvula artica en nios, el cardilo-


go pediatra puede recomendar varios procedimientos o reparaciones de cateteris-
mo con globo para posponer lo ms posible una ciruga para reemplazo de vlvula.

Si la vlvula contina operando pobremente despus de varios intentos para


repararla, los cirujanos pueden considerar otra opcin aparte del reemplazo con una
vlvula mecnica. Este procedimiento se conoce como el procedimiento Ross, y
se trata de una ciruga a corazn abierto en la cual se utiliza la vlvula pulmonar
propia del nio para reemplazar la vlvula artica anormal. La vlvula pulmonar es
entonces reemplazada por con una vlvula de tejido, ya sea de un cerdo, de una vaca
o de un cadver humano. La vlvula artificial de tejido no causa cogulos de sangre
como lo hace la vlvula mecnica, por lo cual no se requiere de anticoagulantes.
Adems de esto, esta vlvula normalmente dura ms tiempo que los reemplazos
mecnicos en la posicin pulmonar, y por lo tanto se espera que requiera de menos
cirugas para reemplazo a lo largo de su vida.

Adems de la estenosis de la vlvula artica, pueden ocurrir otros dos tipos de


obstruccin o estrechamiento artico. La estenosis subartica (B) es un
estrechamiento u obstruccin que ocurre en el paso de salida de la sangre del ven-
trculo izquierdo, antes de llegar a la vlvula artica. Igual que con la estenosis de la
vlvula artica, este defecto puede aparentar ser muy ligero en el comienzo de la
vida, siendo el nico sntoma un soplo cardaco, aunque esta condicin tiende a pro-
gresar con el tiempo.

21
As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

(A) (B)

Estenosis Estenosis subartica


valvular artica discreta membranosa

(C) Corazn Normal

Favor de consultar la pagina


Estenosis artica 14 para una ilustracin
detallada del corazn normal.
supravalvular

22
As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

Existen varias maneras de reparar la estenosis subartica, y todas requieren de


ciruga a corazn abierto. Si la obstruccin debajo de la vlvula artica es ocasion-
ada por una membrana, tejido o msculo adicional, puede hacerse una reseccin o
corte de la obstruccin para abrir el rea debajo de la vlvula. Sin embargo, si el
rea estrecha bajo la vlvula forma un tipo de tnel, se requiere de un parche para
ensancharla, este parche es de un material artificial llamado Gore-Tex, y el proced-
imiento es conocido como procedimiento Konno.

En la estenosis supravalvular (C), el estrechamiento o cintura ocurre en la aorta,


por encima de la vlvula. Esta forma de estenosis artica no es tan comn, y s repara
quirrgicamente con un parche de Gore-Tex para agrandar la zona estrecha.

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

Defecto del Septo Interauricular


(ASD por sus siglas en ingls)
En un corazn normal, las cmaras del lado derecho del corazn estn completa-
mente separadas de las cmaras del lado izquierdo por una pared slida llamada
septo. Un Defecto del Septo Interauricular (ASD) es un orificio en el septo que
divide las cmaras superiores de recoleccin del corazn, las aurculas. Este orificio
permite que un flujo de sangre roja de la aurcula izquierda cruce a la aurcula
derecha y se mezcle ah con la sangre azul. Como consecuencia, el flujo de sangre
que circula por las cmaras del lado derecho del corazn aumenta, as como el de
las arterias que llevan la sangre hacia los pulmones. Este flujo adicional de sangre
oxigenada que recircula por los vasos sanguneos pulmonares es un esfuerzo vano,
ya que no puede recoger ms oxgeno. Estos orificios tienen nombres diferentes,
dependiendo de su ubicacin.

Defectos tipo Ostium Secundum


Son los ms comunes y con frecuencia se encuentran en el centro del septo. En
ocasiones se encuentran aperturas pequeas mltiples, o el orificio puede tambin
encontrarse a un lado del centro.

Defectos tipo Ostium Primum


Se encuentran en la parte inferior del septo y adyacentes a las vlvulas Tricspide
y Mitral. Estos pueden ocasionar malformaciones o hendiduras de la vlvula Mitral,
lo que puede causar regurgitacin. Con cada latido del corazn, sangre roja del
ventrculo izquierdo se cruza tanto a la aurcula izquierda como a la derecha cau-
sando un agrandamiento excesivo de las cmaras y agregando ms volumen al sis-
tema de circulacin pulmonar que ya de por s se encuentra sobrecargado. Los
defectos del tipo ostium primum son un tipo de defecto de conjinete endocrdi-
co. Cuando estn asociados con una vlvula Mitral hendida se conocen como canal
auriculoventricular parcial.

Defectos del Seno Venoso


Se localizan cerca de la entrada de las venas principales, venas cava, a la aurcula
derecha. Los defectos cercanos a la Vena Cava Superior, en la parte superior del

24
As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

septo auricular, a menudo se complican con la unin incorrecta de las venas pul-
monares del lado derecho a la vena cava superior o a la aurcula derecha. A esta
condicin se le conoce como conexin venosa pulmonar anormal.

Foramen Oval Persistente (FO)


Es una hoja entre las aurculas que no cerr completamente. En el corazn fetal nor-
mal esta hoja est completamente abierta, pero se cierra completamente durante
los primeros meses despus del nacimiento. Cuando esta apertura persiste (queda
abierta) normalmente no se detecta y es inofensiva. En raras ocasiones puede estar
asociada con derrames cerebrales en la edad adulta, debido a una embolizacin
trombtica de la circulacin sistmica, en cuyo caso requiere cerrarse.

Sntomas y tratamiento
Los sntomas de un Defecto del Septo Interauricular (ASD por sus siglas en ingls)
dependen del tamao del orificio, del nmero de orificios y de cantidad de anom-
alas relacionadas con el mismo. Los defectos grandes pueden causar intolerancia
al ejercicio. Siempre se recomienda el cierre del defecto grande y la reparacin
quirrgica de las anomalas relacionadas con el mismo. Si no se hace nada con los
defectos grandes, con el tiempo puede ocurrir dao permanente al corazn y a
los vasos pulmonares, causando una presin elevada en los pulmones o hiperten-
sin pulmonar.
Puede hacerse un diagnstico correcto por medio de una ultrasonografa (eco o
Doppler, una imagen del corazn por ultrasonido). En raras ocasiones se requiere
de un cateterismo cardaco de diagnstico para evaluar las anomalas o complica-
ciones asociadas, como la hipertensin pulmonar.

El cierre de ASD ostium secundum de tamao moderado o pequeo puede


lograrse efectivamente sin ciruga, utilizando dispositivos de cierre colocados con
un catter cardaco (un tubo hueco insertado en el corazn). De otra manera, el
cierre quirrgico del defecto, la reparacin de una vlvula Mitral hendida, de ser
necesario, y la reconexin de las venas pulmonares anmalas (fuera de su sitio) a
la aurcula izquierda, normalmente resultan en una reparacin permanente exce-
lente de por vida.

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

Defecto del Septo Auricular


Ostium Secundum

Corazn Normal

Consulte la pgina 14 para


ver una ilustracin detallada
del corazn normal

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

Defecto del Septo Auriculoventricular (AVSD)


Un Defecto del Septo Aurculoventricular completo (AVSD), tambin conocido
como Defecto de Cojinetes Endocrdicos o Canal Aurculoventricular Comn
Completo, incluye un orificio en la pared entre las cmaras superiores e inferiores
del corazn y una malformacin de las vlvulas que dividen las cmaras superiores
del corazn de las inferiores.

En un corazn normal, las cmaras derechas e izquierdas estn completamente sep-


aradas por una pared slida conocida como septo. Un orificio en el septo que se
encuentra entre la cmara superior derecha y la izquierda, conocido como defecto
del septo Interauricular, o componente ASD, permite que cruce un torrente de san-
gre roja a la aurcula derecha, y que se mezcle ah con la sangre azul. Como conse-
cuencia, hay un aumento en el flujo de sangre que circula por las cmaras del lado
derecho del corazn y por la arteria pulmonar que lleva hacia los pulmones. Este
flujo adicional de sangre totalmente oxigenada que pasa por los vasos pulmonares
es un desperdicio de esfuerzo, ya que no puede recoger ms oxgeno. Este ASD es
del tipo ostium primum.

En nios con AVSD esta afeccin se complica con un segundo orificio entre las dos
cmaras de bombeo (los ventrculos) del corazn, conocido como defecto del septo
interventricular, o comunicacin interventricular (VSD por sus siglas en ingls). Ese
orificio permite que la sangre del ventrculo izquierdo, en donde la presin es alta,
cruce hacia el ventrculo derecho, en donde la presin es mucho ms baja. Mientras
ms grande sea el orificio ms ser la cantidad de sangre que cruza del lado izquier-
do al derecho. La presin normal del ventrculo izquierdo es mucho ms alta que la
del ventrculo derecho, por lo cual cruza una cantidad importante de sangre por el
orificio, a menos que sea muy pequeo. Este VSD es del tipo de defecto muscular
de entrada.

El tercer aspecto de un AVSD es la malformacin de las vlvulas que dividen las


cmaras superiores del corazn de las inferiores. Normalmente existen dos vlvu-
las separadas: una vlvula derecha conocida como vlvula Tricspide, y una vlvula
izquierda conocida como la vlvula Mitral. Estas dos vlvulas a menudo se conocen

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

como las vlvulas auriculoventriculares porque separan las aurculas de los ventrcu-
los. Su funcin normal es la de evitar que la sangre de los ventrculos se escape de
regreso a las aurculas cuando los ventrculos bombean la sangre fuera del corazn
hacia los pulmones (desde el ventrculo derecho) y hacia el cuerpo (desde el ven-
trculo izquierdo). Cuando las cmaras inferiores se llenan, las vlvulas aurculoven-
triculares son empujadas y se cierran, y normalmente no se vuelven a abrir hasta que
los ventrculos se vacen. En un AVSD completo, las vlvulas Tricspide y Mitral no
estn separadas y trabajan juntas como una vlvula aurculoventricular nica. Estas
vlvulas aurculoventriculares nicas casi siempre regurgitan o gotean, agregando vol-
umen y esfuerzo al corazn.

Cuando los tres aspectos de un AVSD ASD, VSD y regurgitacin valvular se


encuentran presentes como arriba se describe, el beb probablemente muestre
seales de insuficiencia cardaca congestiva durante los primeros meses de vida. El
tratamiento con medicamentos y dieta es de ayuda hasta que sea posible operar.
Los medicamentos pueden incluir Digoxina, para ayudar a que el corazn maneje la
carga de trabajo adicional, Lasix, para ayudar al cuerpo a desechar el exceso de agua,
y en ocasiones Captopril, para ayudar a disminuir el esfuerzo del corazn. Una fr-
mula con alto contenido de caloras o un suplemento en polvo para la leche mater-
na ayudarn a que el beb suba de peso. En raras ocasiones, los bebs necesitan ser
alimentados por sonda para ayudar al aumento de peso.

El AVSD requiere de ciruga a corazn abierto para cerrar los dos orificios y sepa-
rar la vlvula comn en dos. La ciruga con frecuencia se realiza entre los tres y los
seis meses de edad, para permitir que las hojas de las vlvulas de la vlvula
aurculoventricular se engruesen lo suficiente para soportar sutura. Despus de seis
meses existe la probabilidad de sufrir dao pulmonar debido al aumento en la can-
tidad de sangre que pasa por los vasos pulmonares. Si por alguna razn el beb
necesita ciruga antes, el cirujano puede realizar una operacin menor para proteger
los pulmones del beb, hasta que se pueda realizar la correccin completa de una
manera segura. Esta operacin menor se conoce como banda de control en la arte-
ria pulmonar para prevenir sobre circulacin pulmonar.

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

Defecto de Conjinete Endocrdico


(Canal Atrioventricular)
Defecto Ostium Primum
del Septo Interauricular
Defecto del Septo Interventricular
de Flujo de Entrada (tipo III)
Hendidura y Deformidad de
las Vlvulas Mitral y Tricspide

Corazn Normal

Consulte la pgina 14 para


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del corazn normal

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

Algunos nios presentan una forma menos severa de AVSD, conocido como AVSD
intermedio, en el cual uno de los orificios, ya sea de la pared superior o de la inferi-
or, puede ser pequeo o cerrarse por completo, o puede haber una separacin de
las vlvulas aurculoventriculares formando una vlvula Tricspide y una Mitral casi
normales. Los nios con AVSD intermedio tienen sntomas ms ligeros que los nios
con AVSD completo, pero aun as requieren de una ciruga para reparar el defecto.

Otra variacin del AVSD, conocido como canal aurculoventricular desbalanceado, se


complica cuando el flujo de sangre hacia un ventrculo es mayor cuando el corazn
se est formando en el beb. El flujo desigual de sangre durante la formacin del
corazn puede resultar en que un ventrculo sea demasiado pequeo. Estos bebs
no pueden tener la reparacin normal del canal aurculoventricular, pero sern trata-
dos como si el corazn tuviera una sola cmara de bombeo En los primeros meses
de vida se realizar una operacin de banda en la arteria pulmonar para proteger a
los pulmones del flujo excesivo de sangre. Cuando el nivel de oxgeno del beb dis-
minuye debido a que la banda queda ya pequea, normalmente entre los seis y los
nueve meses de edad, puede realizarse una operacin de fstula Glenn, seguida de
un procedimiento Fontan. (Consulte el capitulo sobre Procedimientos Quirrgicos
para mayor informacin).

El canal aurculoventricular se encuentra con frecuencia en nios con Sndrome de


Down. Sin embargo, no todos los nios con canal aurculoventricular tienen
Sndrome de Down.

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

Coartacin de la Aorta
La Aorta es el vaso sanguneo ms grande del cuerpo. Es el camino por el cual la
sangre roja, rica en oxgeno, sale del lado izquierdo del corazn y entrega oxgeno
y nutrientes a todas las partes del cuerpo. La Aorta tiene tres segmentos: la aorta
ascendiente, el arco o cayado transversal de la aorta y la aorta descendiente.
Cuando existe un estrechamiento en la aorta, entre el cayado de la aorta y la
aorta descendiente, se denomina coartacin de la aorta. Este defecto se puede
presentar solo, como coartacin aislada, o en combinacin con otros defectos
cardacos.

La coartacin de la aorta ya est presente antes del nacimiento, pero no causa


problemas, ya que existe una vena grande, conocida como conducto arterioso
(ductus arteriosus) que sirve como un puente efectivo que esquiva la parte
estrecha. El ductus es un vaso sanguneo que es normal encontrar en todos los
bebs antes de nacer. Permite que la sangre esquive los pulmones. Una vez que
el beb comienza a respirar aire, el conducto se cierra y deja de funcionar. Los
sntomas causados por una coartacin pueden comenzar en el principio de la vida,
una vez que el conducto se cierre y se convierta en ligamento o cordn fibroso.
En raras ocasiones los sntomas no se presentan antes de la edad adulta.

La coartacin se caracteriza por presin sangunea alta en la parte superior del


cuerpo, especialmente en el brazo derecho, por pulsos dbiles en la parte inferi-
or del cuerpo, y especialmente en las piernas. Si el estrechamiento est apreta-
do, los sntomas pueden presentarse en los primeros das o semanas de vida, ya
que una coartacin estrecha o apretada hace que el corazn se esfuerce ms al
bombear, por lo cual puede fallar. Los sntomas de fallo o insuficiencia cardaca
incluyen respiracin rpida, tos, congestin en el pecho, aumento pobre de peso,
frecuencia cardaca acelerada y falta de apetito. Los sntomas pueden ser ms
severos si existen defectos cardacos adicionales.

En adultos y nios mayores, la coartacin puede detectarse cuando una revisin


de presin de rutina en el brazo derecho revela una presin sangunea elevada,
o hipertensin. La ausencia de pulso y/o una presin baja en las piernas confir-
ma la presencia de una coartacin. Una hipertensin prolongada daa las arte-

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

Coartacin de la aorta

Corazn Normal

Consulte la pgina 14 para


ver una ilustracin detallada
del corazn normal

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

rias de la parte superior del cuerpo, as como el corazn. Se recomienda


tratamiento en cuanto se reconoce la condicin, sin importar los sntomas, si est
presente la hipertensin en el brazo izquierdo.

Existen varias opciones para tratar la coartacin de la aorta. En recin nacidos


con insuficiencia cardaca severa, puede lograrse un mejoramiento temporal con
una droga llamada Prostaglandina. La droga permite que el conducto arterioso
cerrado se vuelva a abrir y evite temporalmente el estrechamiento. La reparacin
quirrgica se realiza al poco tiempo que la insuficiencia cardaca del beb est
bajo control. La mayora del tiempo, los defectos cardacos asociados con esta
condicin pueden repararse durante la misma intervencin quirrgica, pero dicho
procedimiento requiere de ciruga de corazn abierto.

Cuando no existen otros defectos cardacos asociados a la coartacin, la


reparacin de la misma es una ciruga a corazn cerrado. Las tcnicas quirrgi-
cas han cambiado con el tiempo, pero la finalidad de todas ellas es retirar la parte
estrecha de la aorta. En raras ocasiones se requiere de un injerto para desviar el
flujo del estrechamiento. Los mtodos actuales rara vez requieren de otra
operacin posterior. Si es necesaria otra reparacin, se puede lograr un esti-
ramiento o dilatacin no-quirrgico por medio de una angioplastia en cateteris-
mo cardaco. En este procedimiento se inserta un catter, un tubo plstico hueco
con un globo en la punta, en la aorta y se infla el globo para estirar el
estrechamiento.

La coartacin que se repara en los principios de la vida puede resultar en una


cura de por vida. Sin embargo, una hipertensin, o presin sangunea alta, pro-
longada puede daar permanentemente las arterias de la parte superior del cuer-
po de manera que aun despus de la reparacin, es posible que sea necesario
tomar diariamente medicamento para bajar la presin. La prevencin para la
endocarditis bacteriana (EB) subaguda (de evolucin lenta) ser necesaria antes
de procedimientos dentales, tanto antes como despus de la reparacin de la
coartacin. (Consulte el capitulo de Vida Familiar para informacin sobre la
Profilaxis de EB).

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

Transposicin de los Grandes


Vasos con Correccin Congnita
En la Transposicin de los Grandes Vasos con Correccin Congnita la aorta sale
del ventrculo derecho en lugar del ventrculo izquierdo, y la arteria pulmonar sale
del ventrculo derecho en lugar del ventrculo derecho. Normalmente, la aurcula
derecha se conecta con el ventrculo derecho, que a su vez est conectado con la
arteria pulmonar. En el lado izquierdo del corazn, la aurcula izquierda se conec-
ta con el ventrculo izquierdo, que a su vez se conecta con la aorta. En el caso de
la transposicin de los grandes vasos con correccin congnita, la aurcula derecha,
encargada de recolectar la sangre sin oxgeno que regresa del cuerpo, vaca su con-
tenido en el ventrculo izquierdo, en lugar del derecho. La sangre desoxigenada
pasa luego por la vlvula mitral hacia el ventrculo izquierdo, conectado a la arte-
ria pulmonar. Luego, la sangre fluye hacia los pulmones y regresa por medio de las
venas pulmonares a la aurcula izquierda. La aurcula izquierda, en lugar de conec-
tar al ventrculo izquierdo, pasa al ventrculo derecho por medio de la vlvula
tricspide. El ventrculo derecho enva la sangre oxigenada hacia el resto del cuer-
po por medio de la aorta. Los ventrculos se encuentran invertidos o
transpuestos. (A) Aproximadamente un 20% de los pacientes con Transposicin
de los Grandes Vasos con Correccin Congnita el corazn se encuentra en el
lado derecho del cuerpo, condicin conocida como dextocardia.

Con este defecto, la sangre fluye correctamente por los pulmones y por el cuer-
po, pero su paso por el corazn es anormal. El ventrculo derecho, que normal-
mente bombea la sangre contra la presin baja de los pulmones, tiene que
bombear contra la presin ms alta del cuerpo con este defecto. Es posible que
el nio no necesite de ciruga para corregir este problema, pero necesita de
seguimiento con un cardilogo. Como el ventrculo derecho no fue construido
para bombear contra presin alta, el cardilogo observar para asegurarse de que
contine funcionando adecuadamente, y que la vlvula tricspide no presente una
fuga excesiva. Los pacientes con Transposicin de los Grandes Vasos Corregida
Congnitamente tienen tambin riesgo de tener problemas con el ritmo carda-
co, conocido como Bloqueo Cardaco Completo (BCC), en el cual, las contrac-
ciones de las cmaras superiores e inferiores del corazn no estn en sintona. El

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

riesgo de BCC aumenta del 1 al 2% con cada ao de vida, an sin ciruga. La


ciruga aumenta el riesgo de presentar BCC y la necesidad de un marcapasos per-
manente.

Transposicin de los Grandes Vasos Corregida


Congnitamente y Defecto del Septo Ventricular
Aproximadamente el 60% de las personas con Transposicin de los Grandes Vasos
Corregida Congnitamente (ver arriba) tienen tambin un orificio en la pared o
septo entre los ventrculos, llamado Defecto del Septo Ventricular o Defecto
Interventricular. (B)

Ciruga
Los Defectos Interventriculares requieren de ciruga para cerrar el orificio del
septo. Esto normalmente se realiza cosiendo un parche de Gore-Tex sobre el
orificio. Se trata de una ciruga de corazn abierto, y el corazn se detiene
durante el procedimiento. Como el sistema elctrico del corazn pasa por el
septo, se tiene mucho cuidado de no alterar este sistema para evitar cambios
en el ritmo. Los pacientes con Transposicin de los Grandes Vasos Corregida
Congnitamente y Defecto del Septo Ventricular tienen tambin riesgo de pre-
sentar bloqueo cardaco completo (BCC), como arriba se describe.

Transposicin de los Grandes Vasos Corregida


Congnitamente con Defecto Interventricular y Estenosis o
Atresia Pulmonar
Aproximadamente el 30% de los pacientes con Transposicin de los Grandes
Vasos Corregida Congnitamente (ver arriba) tienen tambin un Defecto
Interventricular y algn tipo de obstruccin del flujo de sangre al salir del ven-
trculo izquierdo por la vlvula pulmonar. La vlvula es estrecha o estenosada, o en
raras ocasiones est completamente cerrada, o atrsica. Esto limita o prohbe que
la sangre salga del ventrculo izquierdo hacia los pulmones, forzndola a travs del
VSD hacia el ventrculo derecho. El beb en este caso presenta cianosis (est
azul o morado), ya que el flujo de sangre desoxigenada est siendo dirigido a
todo el cuerpo. Si la estenosis pulmonar es severa, puede comenzar a adminis-
trarse medicamento, tal como la Prostaglandina, tan pronto como el cardilogo

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

haya identificado el defecto. La medicina ser administrada por va intravenosa


para mantener abierto el conducto arterioso persistente. Al mantener este con-
ducto abierto se permite un mayor flujo de sangre oxigenada hacia el cuerpo. (C)

Ciruga
En pacientes con estenosis pulmonar severa, se considerar una fstula
Blalock-Taussig modificada para el beb, poco despus de su nacimiento. Se
trata de una ciruga torcica (del pecho), pero no es ciruga de corazn
abierto y no se detiene el corazn. Se coloca un tubo de Gore-Tex entre
la arteria subclavia, la cual corre por debajo del hueso de la clavcula, y la
arteria pulmonar. Puede realizarse por medio de una incisin sobre el
esternn del beb, el hueso que corre a lo largo del pecho, o en el costado
del beb, entre las costillas. Esta fstula permite que la sangre que viene de
la parte superior del cuerpo del beb fluya directamente hacia los pulmones
sin pasar por el corazn en lo absoluto. De los pulmones, la sangre fluye
hacia el corazn para ser bombeada de ah hacia el cuerpo cargada de
oxgeno. Esto permitir que el beb crezca con una circulacin de sangre
oxigenada por todo su cuerpo. La sangre as fluye por la circulacin pul-
monar y permite que las arterias pulmonares crezcan mejor en preparacin
para la siguiente ciruga.

Cuando el nio tenga entre dos a cuatro aos de edad se realiza la ciruga
de reparacin. Primero se cose el VSD colocando un parche de Gore-Tex
sobre el orificio. Despus se coloca un conducto del ventrculo izquierdo
hacia la arteria pulmonar principal, evitando as la obstruccin cerca de la
vlvula pulmonar. Esta es una operacin de corazn abierto y se detiene el
corazn durante el procedimiento. Como el sistema elctrico del corazn
pasa por el septo, se tiene mucho cuidado de no alterar este sistema para
evitar cambios en el ritmo cardaco. Durante la ciruga se cierra o se quita
la fstula Blalock-Taussig modificada. Los pacientes con Transposicin de los
Grandes Vasos Corregida Congnitamente, Defecto Interventricular y
Estenosis o Atresia Pulmonar tienen tambin riesgo de presentar bloqueo
cardaco completo (BCC) como arriba se describe.

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

(A) (B)

Inversin ventricular Inversin ventricular


Transposicin de los Grandes Vasos Transposicin de los Grandes Vasos
Septo ventricular intacto Defecto del septo ventricular
Cayado artico Izquierdo Cayado artico izquierdo

Corazn normal
(C)

Inversin ventricular
Transposicin de los Grandes Vasos Consulte la pgina 14 para
Defecto del septo ventricular ver una ilustracin detallada
Estenosis pulmonar valvular y supravalvular del corazn normal
Cayado artico izquierdo

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

Ventrculo izquierdo de doble entrada


El ventrculo izquierdo de doble entrada (DILV por sus siglas en ingls) es un defec-
to congnito del corazn conocido ms comnmente como Ventrculo nico. En
un corazn normal, la vlvula tricspide permite que la sangre baja en oxgeno pase
de la aurcula derecha al ventrculo derecho, y de ah, por medio de la arteria pul-
monar, a los pulmones. La vlvula mitral permite que la sangre rica en oxgeno que
viene de los pulmones pase de la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo y de ah
al cuerpo. Con un DILV tanto la vlvula tricspide como la vlvula mitral conectan
con el ventrculo izquierdo. El ventrculo derecho es pequeo y no est bien for-
mado. Existe un orificio, llamado Defecto del Septo Ventricular entre estas dos
cmaras.

Ventrculo izquierdo de doble entrada


con estenosis pulmonar
En esta forma de DILV la arteria pulmonar sale del ventrculo derecho (el cual no es
funcional) y tiene un estrechamiento o estenosis en la arteria pulmonar, ocasionan-
do que haya menos flujo de sangre hacia los pulmones. Como la sangre desoxige-
nada pasa al ventrculo izquierdo y puede correr por la aorta, el beb estar azul
o ciantico.

Ciruga
La ciruga inicial ser una fstula Blalock_Taussig (BT) modificada, que conecte la
arteria subclavia a una de las arterias pulmonares. Esto permite que pase ms
sangre por las arterias pulmonares hacia los pulmones. Esto permitir que el
beb est menos ciantico y que las arterias pulmonares crezcan en
preparacin para las cirugas consecuentes. La fstula Blalock-Taussig se realiza
en la infancia temprana y ayuda al beb a crecer hasta que se pueda realizar el
procedimiento Glenn, antes de que cumpla un ao de edad.

El procedimiento Glenn conecta la Vena Cava Superior (VCS) a la arteria pul-


monar, una vez que se haya separado la fstula BT. Esto permite el paso de un
flujo mayor de sangre a las arterias pulmonares y a los pulmones. Tambin sirve
como base para la ciruga final, el procedimiento Fontan.

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

Inversin ventricular
Ventrculo izquierdo de doble entrada
Ventrculo derecho rudimentario
(cmara de salida)
Transposicin de los Grandes Vasos
Defecto del septo ventricular
(foramen del tracto de salida)
Defecto del septo auricular

Corazn normal

Corazn normal
Consulte la pgina 14 para ver
una ilustracin detallada del
corazn normal

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

El procedimiento Fontan lleva la sangre de la Vena Cava Inferior (VCI) directa-


mente a las arterias pulmonares con la sangre de la VCS. De ah toda la san-
gre va hacia los pulmones para ser oxigenada, antes de llegar al corazn para
ser bombeada al resto del cuerpo.

Ventrculo izquierdo de doble entrada con estenosis artica


En esta forma de DILV la aorta sale del ventrculo derecho (que no es funcional). Se
encuentra un estrechamiento o estenosis justo por debajo de la aorta, el cual evita
que la sangre salga por la aorta y circule hacia el cuerpo. Con estenosis artica, la
sangre debe encontrar una va alternativa para llegar al cuerpo.

Ciruga
Se realiza una conexin u orificio ente la arteria pulmonar y la aorta justo por
encima de la estenosis, a esta operacin se le conoce como procedimiento
Damus-Kaye-Stansel (DKS). La sangre fluye por la arteria pulmonar y luego
pasa hacia la aorta a travs de la conexin quirrgica y de ah a todo el cuer-
po. La sangre tambin fluye hacia las arterias coronarias para irrigar el mscu-
lo cardaco. El defecto interventricular se cierra y dirigiendo la sangre por la
arteria pulmonar.

Despus, a los dos o tres aos de edad, se realiza una operacin Fontan. En
esta operacin se conecta la vena cava superior (VCS) y la vena cava inferior
(VCI) a las arterias pulmonares, llevando as la sangre directamente a los pul-
mones para que recoja oxigeno. La sangre oxigenada fluye de regreso al ven-
trculo izquierdo para de ah ser bombeada al cuerpo por la conexin Damus-
Kaye-Stansel.

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

Ventrculo derecho con doble tracto de salida


(DORV por sus siglas en ingls)
El defecto conocido como Ventrculo Derecho con Doble tracto de Salida (DORV
por sus siglas en ingls) ocurre en menos del 1% de todos los Defectos Congnitos
del Corazn; aqu los dos tractos de salida del corazn, la aorta y la arteria pul-
monar, salen del ventrculo derecho. En un corazn normal, la aorta sale del ven-
trculo izquierdo y la arteria pulmonar del ventrculo derecho. Este defecto (DORV)
normalmente se presenta acompaado por un defecto interventricular (VSD)
grande, el cual sirve como salida para la sangre del ventrculo izquierdo. Aunque la
relacin de la aorta y la arteria pulmonar, adems de la ubicacin del VSD, varan
grandemente entre las diferentes formas de presentacin de este defecto, son cru-
ciales para el diagnstico y plan de tratamiento.

DORV: Defecto subartico del septo ventricular con posi-


cin lateral de los grandes vasos (Aorta/Arteria pulmonar)
Cuando el defecto interventricular queda cerca de la vlvula artica, se le conoce
como subartico. Esta es la forma ms comn de DORV, aproximadamente el 60-
70% de todos los casos de DORV. La aorta yace al lado derecho de la arteria pul-
monar y el defecto interventricular est debajo o cerca de la vlvula artica. La san-
gre del cuerpo entra al corazn por la aurcula derecha, cruza la vlvula tricspide y
entra al ventrculo derecho. De ah sale por la arteria pulmonar o la aorta. Contina
por la arteria pulmonar hacia los pulmones y regresa al lado izquierdo del corazn.
Despus de haber pasado por la aurcula y el ventrculo izquierdos, pasa por el defec-
to interventricular, que es la nica salida del ventrculo izquierdo. Como el defecto
interventricular (VSD) se encuentra directamente debajo de la aorta, la sangre con-
tina su paso por la aorta.

Ciruga
Se crea un tnel del ventrculo izquierdo hacia la aorta, pasando por el defec-
to interventricular. Esto evita que la sangre desoxigenada entre en la aorta y
circule hacia el cuerpo, y le permite viajar nicamente hacia los pulmones. De
los pulmones, fluye hacia el lado izquierdo del corazn por este tnel y luego
sale por la aorta hacia todo el cuerpo. Este procedimiento puede realizarse
cuando el nio haya cumplido los seis meses de edad.

41
As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

DORV: Defecto subartico del septo ventricular con posi-


cin lateral de los grandes vasos (aorta y arteria pulmonar)
y estenosis pulmonar (tipo Fallot)
En aproximadamente el 50% de los pacientes con este tipo de DORV tambin
ocurre estenosis pulmonar. Con esta combinacin de defectos, la sangre del cuer-
po entra al corazn por la aurcula derecha y de ah al ventrculo derecho. Como la
vlvula pulmonar est estentica o apretada, la mayor parte de la sangre fluye por
la aorta, en lugar de salir por la arteria pulmonar hacia los pulmones para recibir
oxgeno. Esto significa que la sangre desoxigenada regresa al cuerpo. La pequea
cantidad de sangre que llega a los pulmones regresa al lado izquierdo del corazn.
Una vez que pasa por la aurcula y el ventrculo izquierdos, cruza el defecto inter-
ventricular. Como el defecto interventricular se encuentra justo debajo de la aorta,
la sangre contina su camino por la aorta. El beb estar azul o ciantico, ya que
la mayor parte de la sangre que va hacia el cuerpo est desoxigenada. Este defec-
to es similar a otro que se conoce como Tetraloga de Fallot, en el cual dos de los
cuatro componentes de este defecto son Estenosis Pulmonar y un Defecto
Interventricular. Por lo mismo se le refiere como un defecto tipo Fallot. (A)

Ciruga
Se crea un tnel quirrgicamente que va del ventrculo izquierdo, pasa por el
Defecto Interventricular y llega hasta la aorta. Esto evita que la sangre desoxige-
nada del ventrculo derecho pase a la aorta y de ah al cuerpo. La sangre del ven-
trculo derecho solo podr salir por la arteria pulmonar, por lo tanto, deber
aliviarse la estenosis pulmonar. Es posible que se pueda abrir la parte estrecha de
la vlvula. De ser posible, el cirujano abrir la vlvula o colocar un parche para
ampliar el rea. La ciruga se realiza entre los seis meses y los dos aos de edad.

En ocasiones no es posible reparar la vlvula pulmonar y es necesario colocar


quirrgicamente una fstula Blalock-Taussig en la infancia temprana si el nio se
encuentra muy azul. Esta ciruga permite que parte de la sangre llegue hasta
los pulmones, disminuyendo temporalmente la cianosis y permitiendo que
crezcan las arterias pulmonares. Despus de esto, la reparacin correctiva
puede realizarse cuando la fstula le quede pequea al nio y se torne ms
ciantico (normalmente durante los primeros cinco aos de vida). Entonces se

42
As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

(A) (B)

Double-Outlet Right Ventricle Double-outlet Right Ventricle


Side-by Side Great Arteries Transposed Great Arteries
Pulmonary Stenosis Ventricular Septal Defect
Ventricular Septal Defect

Normal Heart

Please refer to page 14


for a detailed illustration
of the normal heart.

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

puede colocar un conducto o tubo que contiene otra vlvula en la parte


externa del corazn. Este tubo se une en un extremo con el ventrculo dere-
cho y con la arteria pulmonar en el otro, evitando as pasar por la parte
estentica. Si se retrasa esta ciruga hasta que el nio tenga 4 o 5 aos de edad
es posible colocar un conducto ms grande, de tamao adecuado para que el
nio pueda crecer. Esto tanto retrasa como ayuda a evitar cirugas en el futuro.

Defecto subpulmnico del septo ventricular con posicin


lateral de los grandes vasos (Aorta/Arteria Pulmonar)
(Tipo Taussig-Bing)
Este tipo de DORV es raro, incluye aproximadamente un 8-10% de todos los DORV.
Es muy similar al defecto conocido como Transposicin de los Grandes Vasos. La
sangre del cuerpo entra al corazn por la aurcula derecha y pasa al ventrculo dere-
cho, de ah sale por la aorta, llevando la sangre desoxigenada de regreso al cuerpo.
La sangre que regresa de los pulmones al lado izquierdo del corazn pasa por el
defecto interventricular hacia la arteria pulmonar y regresa a los pulmones. (B)

Ciruga
Si el PDA cierra al poco tiempo del nacimiento, y el defecto Interauricular
(ASD) es pequeo o restrictivo, es posible que el recin nacido deba ser lle-
vado al laboratorio de cateterismo cardaco al poco tiempo de nacido para
realizarle un procedimiento Rashkind, o septostoma con globo. No se trata de
una ciruga. Se inserta un pequeo tubo en la pierna del infante que llega hasta
el corazn. Un globo desinflado es transportado por ah hacia la aurcula
izquierda, ah se infla y se pasa a travs del ASD para estirarlo y aumentar su
tamao. El agrandar el ASD de esta manera permite que el beb reciba ms
sangre oxigenada en su cuerpo. Durante el cateterismo cardaco el cardilogo
tomar imgenes con un medio de contraste (tinta), conocido como angiogra-
ma, para ayudar a identificar los detalles del corazn del beb. El procedimiento
Rashkind es ms efectivo en el periodo neonatal, cuando es ms fcil ampliar el
septo. Despus de esto, el infante podr necesitar ciruga para crear un ASD o
agrandar el que ya tiene si es necesario retrasar la ciruga.

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

(A) (B)

Anomala o Malformacin
Anomala o Malformacin de Ebstein de la Vlvula Tricspide
de Ebstein de la Vlvula Tricspide Defecto del Septo Ventricular

Corazn normal

Consulte la pgina 14
para ver una ilustracin
detallada del corazn
normal

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

Con este problema la coloracin del beb es azul, debido a que la mayor parte
de la sangre desoxigenada est recirculando hacia el cuerpo. Por lo tanto, la
intervencin quirrgica deber llevarse a cabo pronto, a los 3 o 4 meses de
edad. Normalmente, la operacin preferida es el Intercambio arterial, se trata
de ciruga de corazn abierto y el corazn se detiene durante la ciruga. Se
corta la aorta por encima del nivel de las arterias coronarias, y las arterias pul-
monares se cortan al mismo nivel. Las arterias coronarias se desconectan de
la base de la aorta y vuelven a conectarse en la base de la arteria pulmonar.
Despus, se cose la aorta a la base de la arteria pulmonar, y la arteria pulmonar
se cose a la base de la aorta, bsicamente cambiando la circulacin y conser-
vando la circulacin coronaria. Aparte del Intercambio arterial, se crea un tnel
interventricular entre el ventrculo izquierdo y la aorta con el fin de cerrar efec-
tivamente el VSD (defecto interventricular). Ahora, la arteria pulmonar sale del
ventrculo derecho, y est lista para acarrear la sangre a los pulmones para
llenarla de oxgeno.

Anomala o Malformacin de Ebstein


La Malformacin de Ebstein es una anomala de la vlvula tricspide, la vlvula que
permite el paso de la sangre de la aurcula derecha hacia el ventrculo derecho.
Cuando las tres valvas (hojas) que componen esta vlvula cierran adecuadamente,
la sangre se ve forzada a ir hacia los pulmones cada vez que el ventrculo se contrae.
Pero si la vlvula tricspide no cierra adecuadamente, puede filtrarse sangre de
regreso hacia la aurcula derecha. En el caso de la Malformacin de Ebstein, las val-
vas no estn ubicadas adecuadamente, lo que a menudo evita que se junten al cer-
rar para formar un sello.

Adems de esto, la mayora de los nios que tienen Malformacin de Ebsein tienen
tambin un orificio entre las aurculas derecha e izquierda, conocido como defecto
del septo Interauricular (ASD por sus siglas en ingls). Cuando la vlvula tricspide
tiene una fuga o goteo y el ventrculo derecho no bombea adecuadamente, la san-
gre desoxigenada cruza el orificio auricular y se mezcla con la sangre oxigenada del
lado izquierdo del corazn. Los bebs con este defecto pueden estar notoriamente

46
As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

azules al poco tiempo de nacidos y mostrar seales de insuficiencia cardaca,


incluyendo respiracin acelerada, frecuencia cardaca acelerada y circulacin pobre.
En las formas ms severas de la Malformacin de Ebstein, es posible que las valvas
se encuentren desplazadas dentro del ventrculo derecho, causando as que el ven-
trculo sea menos muscular y que por lo tanto su bombeo sea menos efectivo.

Puede ser necesario operar para reparar los casos severos de Malformacin de
Ebstein y cerrar el defecto del septo Interauricular de estar presente. La reparacin
requiere de una ciruga de corazn abierto. Es posible que el cirujano pueda
reubicar las valvas anormales, o reemplazar la vlvula completa. De ser necesario el
reemplazo, se utiliza una vlvula de tejido porcino (de cerdo) o bovino (de vaca),
conocido como bioprtesis. Si el ventrculo derecho no puede bombear de ma-
nera normal debido a un desarrollo anormal del msculo, es posible que se requiera
de ciruga adicional, similar a aqulla necesaria para la atresia tricspide. En los casos
menos severos de Malformacin de Ebstein, puede observarse al nio durante aos,
o incluso dcadas, para detectar seales de deterioro en el funcionamiento de la
vlvula, antes de que se requiera de una operacin.

Sndrome de Corazn Izquierdo Hipoplstico


(HLHS)
El Sndrome de Corazn Izquierdo Hipoplstico (HLHS por sus siglas en ingls)
ocurre en aproximadamente el 1% de todos los Defectos Congnitos del Corazn.
El ventrculo izquierdo es hipoplstico, lo que significa que se encuentra insuficiente-
mente desarrollado, o que no funciona. Esencialmente, el ventrculo derecho no es
funcional porque las vlvulas de entrada y salida, la vlvula mitral y la artica, estn
severamente estenticas (apretadas), o atrsicas, que no tienen paso o no permiten
el paso del flujo de sangre. Adems de esto, la ruta principal de salida del ventrcu-
lo izquierdo, la artica, tambin es hipoplstica. El beb recin nacido puede
aparentar inicialmente estar bien, durante las primeras horas o incluso das despus
de nacido. Sin embargo, conforme el beb va respirando por s mismo, la presin
dentro de sus pulmones comienza a disminuir. Al mismo tiempo, el Conducto
Arterioso Persistente, un pequeo vaso sanguneo entre la aorta y la arteria pul-
monar, comenzar a cerrarse despus de nacimiento. Aqu el beb comenzar a

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

notarse enfermo, respirando rpidamente, sin comer y mostrando un ritmo carda-


co acelerado e insuficiencia cardaca.

Es posible que inicialmente el cardilogo ordene medicamento intravenoso,


Prostaglandina EI, para mantener abierto el conducto arterioso. Durante este tiem-
po, el beb tendr colocado un tubo para respirar.

Ciruga
A las pocas horas o das de haberse emitido el diagnstico formal, el beb ser
sometido a su primera ciruga, conocida como el procedimiento Norwood. En
esta ciruga se separa la arteria pulmonar del corazn y se conecta a la pequea
aorta. Esto agranda la aorta y permite que tanto la sangre oxigenada como la
desoxigenada lleguen al cuerpo pasando por la vlvula pulmonar abierta.
Adems de esto se coloca una fstula Blalock-Taussig modificada. Este tubo de
Gore-Tex se coloca entre la arteria subclavia, que pasa por debajo de la clavcu-
la, y la arteria pulmonar, con el fin de permitir que la sangre de la parte supe-
rior del cuerpo del beb fluya directamente hacia los pulmones sin pasar por
el corazn. De los pulmones, la sangre fluye hacia el corazn para de ah ser
bombeada al cuerpo cargada de oxgeno. Esto permite al beb crecer y pasar
por la etapa de la infancia con un flujo mayor de sangre oxigenada circulando
por su cuerpo. El flujo de sangre de circulacin pulmonar permite que las arte-
rias pulmonares crezcan mejor, como preparacin para la siguiente ciruga, la
cual se llevar a cabo entre los cinco y los ocho meses de edad.

A esa edad se realiza la operacin de Glenn. La operacin de Glenn conecta


la vena cava superior (SVC por sus siglas en ingls) a la arteria pulmonar, una
vez que se separa la fstula BT. Esto permite que circule un flujo mayor de san-
gre por las arterias pulmonares hacia los pulmones. Tambin sirve como una
base para la ciruga final, la operacin Fontan. La operacin de Fontan conec-
ta la sangre de la vena cava inferior (IVC por sus siglas en ingls), directamente
a las arterias pulmonares, junto con la sangre de la SVC. As, toda la sangre des-
oxigenada llega primero a los pulmones para recibir oxigeno, antes de llegar al
corazn para ser bombeada hacia el cuerpo.

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

Anomalas de la vlvula Mitral


La vlvula mitral se localiza en el lado izquierdo del corazn, entre la aurcula izquier-
da y el ventrculo izquierdo. La aurcula izquierda recibe la sangre oxigenada de los
pulmones. La sangre pasa por la vlvula mitral al ventrculo izquierdo, de donde es
bombeada hacia el cuerpo.

Estenosis de la Vlvula Mitral


La estenosis en un estrechamiento de la vlvula. Como la vlvula se encuentra apre-
tada, la sangre no puede pasar fcilmente hacia el ventrculo izquierdo. Como resul-
tado de esto, la sangre se acumula en la aurcula izquierda, ocasionando que se
agrande. A su vez, esto ocasiona an ms acumulacin de sangre en los pulmones,
lo que puede causar dificultad para respirar. El exceso de sangre en los pulmones
puede elevar la presin dentro de los mismos, conocida como hipertensin pul-
monar. Si no se interviene, el lado derecho del corazn puede tambin agrandarse
al tratar de bombear sangre hacia unos pulmones que ya se encuentran saturados.

Es necesario aliviar la estenosis para evitar daos irreversibles al corazn y los pul-
mones. Puede realizarse una valvuloplasta con globo para aliviar la estenosis de la
vlvula mitral. Este procedimiento se realiza en el laboratorio de cateterismo carda-
co, en donde se inserta una sonda o catter largo por la ingle y se va moviendo hasta
llegar al corazn. El tubo cruza la vlvula mitral, en donde se infla un pequeo globo
en la punta de un catter especial. Existe el riesgo de que la vlvula gotee despus
de esta intervencin debido al estiramiento a que ser sujeta. Este procedimiento
con globo ha sido realizado principalmente en pacientes con estenosis de la vlvula
mitral despus de una enfermedad reumtica.

Con ms frecuencia, y con mejores resultados, la estenosis de la vlvula mitral se


alivia con una reparacin de la vlvula mitral. Se trata de una ciruga de corazn
abierto. En ocasiones, si la vlvula no puede ser reparada, se requiere de un reem-
plazo de la vlvula mitral para corregir el problema.

Regurgitacin o Insuficiencia de la Vlvula Mitral


Normalmente, la vlvula mitral funciona como una compuerta que se cierra firme-
mente una vez que la aurcula izquierda se vaca y el ventrculo izquierdo se llena.

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

Atresia de las vlvulas


Mitral y artica
(Corazn izquierdo hipoplstico)
Conducto Arterioso Persistente
Defecto Interauricular

Corazn normal

Consulte la pgina 14 para


ver una ilustracin detallada
del corazn normal

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

Cuando existe regurgitacin o reflujo de la vlvula mitral, conocido tambin como


Insuficiencia Mitral, la vlvula mitral no cierra bien y la sangre se fuga hacia la aurcu-
la izquierda. Esto ocasiona que la aurcula izquierda se dilate o agrande. Esta insufi-
ciencia de la vlvula mitral puede tambin ocurrir como una complicacin de la
fiebre reumtica

Dependiendo de la severidad de la regurgitacin de la vlvula mitral, la misma puede


tratarse con medicamento. La insuficiencia de la vlvula mitral y el agrandamiento
subsiguiente de la aurcula izquierda pueden llegar a ocasionar arritmias. Los
medicamentos pueden incluir drogas que ayuden a controlar estos ritmos cardacos
anormales.

Cuando la Regurgitacin de la Vlvula Mitral no responde a los medicamentos ser


necesaria una correccin quirrgica. La reparacin y el Reemplazo de la Vlvula
Mitral son dos opciones de ciruga de corazn abierto.

Prolapso de la Vlvula Mitral


Normalmente, las dos valvas (velos) de la vlvula mitral se cierran firmemente una
vez que la aurcula izquierda se vaca y el ventrculo izquierdo se cierra, impidiendo
as que la sangre se fugue hacia la aurcula izquierda. Cuando existe prolapso de la
vlvula mitral, uno de los velos de la vlvula se extiende, o prolapsa, hacia la aurcu-
la izquierda, en lugar de detenerse an estando unido al anillo de la vlvula.

Este es un defecto muy comn. Se estima que un 5% de la poblacin total tiene


Prolapso de la Vlvula Mitral. Ms comnmente se diagnostica en la adolescencia y
la etapa temprana de la edad adulta. La mayora de las personas no requieren de
tratamiento, excepto de profilaxis para endocarditis bacteriana subaguda si viene
asociada de regurgitacin de la vlvula mitral. (Para mayor informacin sobre
Endocarditis Bacteriana, consulte el capitulo de Vida Familiar).

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

Insuficiencia de la Vlvula Mitral


Vlvula Mitral Hendida con Septo
Interauricular Intacto
Aurcula Izquierda Gigantesca

Corazn normal

Consulte la pgina 14
para ver una ilustracin
detallada del corazn
normal

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

Conducto Arterioso Persistente (PDA)


El Conducto Arterioso Persistente (PDA por sus siglas en ingls), es un vaso sangu-
neo que se encuentra presente normalmente en todos los bebs recin nacidos, y
que conecta la arteria pulmonar con la aorta. Permite que la sangre esquive los pul-
mones y vaya directamente hacia el cuerpo, ya que en el feto los pulmones no
proveen de oxgeno al beb. El abastecimiento de oxgeno del beb viene de la pla-
centa de la madre hasta que el beb nace. Cuando el beb respira aire al nacer, nor-
malmente se cierra el PDA unas cuantas horas o das despus del nacimiento.

Sin embargo, en algunos casos el PDA permanece abierto o persistente. Las prob-
abilidades de que esto suceda son mucho mayores en bebs prematuros debido a
la falta de tono muscular maduro en la pared de este vaso sanguneo. En ocasiones
el PDA se cierra parcialmente.

Si el PDA no cierra despus del parto, la sangre de la aorta regresa por el PDA hacia
los vasos pulmonares, produciendo as un soplo cardaco. Esta puede ser la nica
seal de que el nio tiene un defecto cardaco. Sin embargo, en el caso de algunos
bebs prematuros en los que el PDA es grande, el beb puede enfermarse y
requerir de medicamento especial o de intervencin quirrgica.

Cuando el beb tiene adems otros defectos cardacos, especialmente los comple-
jos, no es raro encontrar que el PDA permanece abierto. El diagnstico de PDA se
confirma por medio de un ecocardiograma. Normalmente no es necesario realizar
ms pruebas. Si el PDA permanece abierto despus del periodo de recin nacido,
las probabilidades de un cierre espontneo disminuyen.

Dependiendo del tamao y la longitud del PDA, es posible que pueda cerrarse con
un procedimiento en el laboratorio de cateterismo cardaco. Se colocan unos
pequeos resortes en el PDA por medio de un catter que se introduce por una
vena grande. El resorte har que el PDA coagule y se cierre. (Para mayor informa-
cin, consulte el capitulo sobre Pruebas de Diagnstico, Cateterismo Cardaco).

En los infantes prematuros que no son candidatos para un procedimiento de


oclusin con resortes, un medicamento llamado Indometacin puede resultar efecti-

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

Conducto Arterioso Persistente

Corazn normal

Consulte la pgina 14 para


ver una ilustracin detalla-
da del corazn normal

54
As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

vo para cerrar el PDA. Si el medicamento no funciona o no puede administrarse


debido al riesgo de complicaciones, es posible que se requiera de ciruga.

Atresia Pulmonar con Septo Ventricular Intacto


El trmino Atresia Pulmonar significa que la sangre no tiene salida para ser
bombeada fuera del ventrculo derecho hacia la arteria pulmonar. Cuando no existe
un defecto interventricular asociado con esta condicin, el ventrculo derecho por lo
general no puede llenar bien y permanece pequeo. Este defecto cardaco muchas
veces se conoce como Complejo de Ventrculo Derecho Hipoplstico. Cuando el
ventrculo derecho bombea, la sangre no puede salir y la presin dentro del ven-
trculo aumenta en grado extremo. Esta presin alta obliga a que parte de la sangre
atraviese la vlvula tricspide y regrese a la cmara superior derecha, trastorno cono-
cido como regurgitacin (o insuficiencia) de la vlvula tricspide. El foramen oval,
una apertura natural en la pared de la cmara superior derecha, permite que un tor-
rente de sangre azul cruce a la cmara superior izquierda, la aurcula, y se mezcle
con la sangre roja para de ah pasar al ventrculo izquierdo y ser bombeados hacia
el cuerpo por la aorta. La circulacin pulmonar se abastece por medio del ductus
arterioso. La mezcla de sangre azul y sangre roja en la aorta da al infante un tono
azulado, conocido como cianosis.

Con este tipo de atresia pulmonar el ventrculo derecho es pequeo y musculoso.


La vlvula tricspide, que separa la aurcula derecha del ventrculo derecho, tambin
puede estar anormalmente pequea. Aun durante la vida fetal, la sangre atrapada en
el ventrculo derecho busca salir cada vez que el corazn bombea, durante la parte
del pulso conocida como sstole. Una parte de la sangre se escapa por la vlvula
tricspide, pero la presin alta dentro del ventrculo puede tambin empujar la san-
gre por las aperturas del msculo ventricular mismo del lado derecho, conocidas
como sinusoides, que eventualmente entra en la circulacin coronaria. Estas sinu-
soides coronarias pueden presentar problemas cuando la presin alta del ventrculo
derecho disminuya quirrgicamente.

Los infantes que nacen con este problema requieren atencin cardaca inmediata. De

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

Atresia de la Vlvula Pulmonar


Septo Ventricular Intacto
Ventrculo Derecho y Vlvula
Tricspide Hipo plsticos
Defecto Pequeo del Septo
Auricular

Corazn normal

Consulte la pgina 14
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detallada del corazn
normal

56
As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

no atenderse, el conducto arterioso abierto (PDA) se cerrar en el transcurso de las


primeras horas o los primeros das de vida. El PDA deber mantenerse abierto con
ayuda del medicamento llamado Prostaglandina. En ocasiones, la apertura restrictiva
de la pared auricular, el foramen oval, deber agrandarse con un catter con globo
para permitir el flujo libre de sangre entre la aurcula derecha y la izquierda.

El alcance de la operacin de emergencia depende de la naturaleza de la atresia


pulmonar. La mayora de los pacientes requieren de una operacin con fstula para
reemplazar el PDA precario. Se colocar quirrgicamente un tubo plstico entre la
aorta y la arteria pulmonar para proporcionar un flujo constante de sangre para la
circulacin pulmonar. Esto se conoce como fstula Blalock-Taussig modificada. Si la
vlvula pulmonar se encuentra fundida, la misma deber abrirse para permitir que
funcione el ventrculo.

Existen varias opciones cuando se considera una ciruga correctiva en infantes may-
ores y nios, dependiendo de la condicin del ventrculo derecho. Puede lograrse
una reparacin bi-ventricular en aquellos pacientes en los que el ventrculo derecho
y la arteria pulmonar hayan crecido al tal punto que pueden soportar la circulacin
del lado derecho del corazn.

En los pacientes en quienes el ventrculo derecho es pequeo, puede considerarse


una reparacin de ventrculo y medio. Esto es similar a la reparacin bi-ventricular,
excepto que requiere de una fstula cavo-pulmonar bidireccional adicional, conocida
como fstula Glenn. La fstula Glenn es una conexin entre la vena cava superior y
las arterias pulmonares, la cual permite que la mitad de la sangre azul desoxigenada
llegue a las arterias pulmonares sin pasar por el ventrculo pequeo.

En aquellos pacientes que tienen el ventrculo derecho pequeo, o especialmente si exis-


ten sinusoides coronarias, la reparacin de ventrculo nico, conocida como operacin
Montan, es la opcin para reparacin quirrgica. Toda la sangre azul de la aurcula derecha
se canaliza directamente hacia las arterias pulmonares, evitando por completo el ven-
trculo derecho. Aunque un corazn con un solo ventrculo funcional no es tan efectivo
como un corazn con dos ventrculos, las personas con una reparacin Montan pueden
disfrutar de una vida productiva hasta ya entrada la edad adulta.

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

Los pacientes con operacin Fontan requieren de revisiones regulares con un


cardilogo, a menudo requieren de anticoagulantes y debern observar profilaxis
para EB antes de procedimientos dentales. (Consulte el capitulo sobre Vida Familiar
para mayor informacin sobre la Profilaxis para EB)

Atresia Pulmonar con Defecto


del Septo Ventricular
El nombre atresia pulmonar significa que no existe una apertura para que la sangre
salga del ventrculo derecho hacia la arteria pulmonar. Normalmente existe una vlvu-
la pulmonar que se abre y permite que la sangre salga del corazn por el ventrculo
derecho. Sin embargo, en la atresia pulmonar la vlvula se encuentra permanente-
mente cerrada o ausente. La arteria pulmonar principal (o tronco pulmonar) es ya sea
pequea, como un cordn, o ausente por completo. La atresia pulmonar tiene una de
dos formas: con o sin Defecto del Septo Interventricular (VSD por sus siglas en ingls)

El Defecto del Septo Interventricular asociado con esta condicin es un orificio


grande en la pared que divide los dos ventrculos y que permite que la sangre ven-
tricular azul del lado derecho pase hacia el ventrculo izquierdo y salga por la aorta.
Este defecto est ntimamente relacionado con la Tetraloga de Fallot. En ocasiones
se le conoce como Seudotruncus debido a su similitud con el tronco arterioso, en
la cual emerge un solo vaso sanguneo del corazn. Como la sangre requerida para
la circulacin pulmonar no puede salir del ventrculo derecho, la supervivencia
depende de la existencia de rutas alternativas. El conducto arterioso lleva sangre de
la aorta a la arteria pulmonar, y si el conducto est ausente, emergen mltiples arte-
rias colaterales aortopulmonares grandes, conocidas como MACAPs, de la aorta
para abastecer de sangre a la circulacin pulmonar.

Con este defecto, la sangre que viaja por la aorta es una mezcla de sangre azul y roja
de los dos ventrculos, y da al nio un tono azulado, llamado cianosis. Esta sangre
morada es bombeada al cuerpo y llega tambin a los vasos pulmonares por medio
del conducto arterioso (MACAP). Un recin nacido con cianosis severa podr
recibir Prostaglandina para mantener abierto el conducto arterioso de manera tem-

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

Atresia Pulmonar
Defecto del Septo Ventricular
Cayado Artico Izquierdo
Arterias Pulmonares
No Identificadas

Corazn normal

Consulte la pgina 14
para ver una ilustracin
detallada del corazn
normal

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

poral. Sin embargo, un recin nacido con atresia pulmonar en muy raras ocasiones
ser dado de alta sin antes ser sometido a un procedimiento quirrgico para estable-
cer un flujo de sangre ms confiable hacia los pulmones. A menudo se recomienda
un cateterismo cardaco preoperatorio para definir el tamao de los vasos pul-
monares y la fuente de abastecimiento de sangre.

La ciruga a una edad tan temprana se conoce como ciruga paliativa o de apoyo.
Normalmente se recomienda que la ciruga correctiva de corazn abierto se realice
en una fecha posterior. La operacin paliativa para infantes pequeos abarca la inser-
cin de una fstula (shunt), un pequeo tubo de plstico, entre la arteria pulmonar y
la aorta. El papel de la fstula es el mismo del conducto arterioso natural: proveer a
los pulmones de circulacin sangunea.

Algunos bebs requieren de una segunda ciruga para colocarles una fstula en el
lado opuesto del pecho si el contenido de oxgeno de la sangre artica sigue
estando bajo, ocasionando que la sangre aparente estar demasiado azul, o si las
ramas de la arteria pulmonar no crecen a un tamao que permita hacer la
reparacin de este defecto cardaco.

Un beb que nace con circulacin pulmonar dependiente de MACAP requerir de


varias operaciones paliativas para prepararlo para la ciruga correctiva final. Estas
MACAP son arterias mltiples desconectadas, y cada una de ellas alimenta una parte
diferente de los pulmones. Debern unirse por medio de un proceso conocido
como focalizacin nica, con el fin de formar una rama nica de arteria pulmonar
derecha e izquierda. Una vez que se haya logrado lo anterior podr seguir la ciruga
correctiva.

Todos los pacientes con atresia pulmonar que sern sometidos a ciruga correctiva
requerirn de la substitucin de la arteria pulmonar principal faltante. Este pro ce di
mien to a corazn abierto, conocido como operacin de Rastelli, consiste en cerrar
el defecto interventricular con un parche grande de plstico, y colocar una nueva
arteria pulmonar entre el ventrculo derecho y las ramas de la arteria pulmonar. Esta
nueva arteria puede ser una prtesis de conducto con vlvula hecha de plstico o
un injerto humano extrado del tejido de un cadver humano.

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

Este conducto con vlvula sustituye a la arteria pulmonar. Este conducto no crece
conforme el nio va creciendo. Por lo tanto tendr que ser reemplazado cuando
comience a presentar obstruccin. Se estima que un nio pequeo que es someti-
do a una operacin de Rastelli requerir varias operaciones ms en el transcurso de
su vida. Si embargo, debe de tenerse en mente que una operacin de Rastelli ofrece
una existencia casi normal hasta la edad adulta para los nios que nacen una mal-
formacin cardaca importante y un futuro incierto.

Todos los pacientes que se han sometido a una reparacin cardaca utilizando mate-
rial extrao, tales como fstulas, conductos, parches o vlvulas, debern observar las
precauciones contra la EBS (endocarditis bacteriana subaguda). (Consulte el captu-
lo de Vida Familiar para mayor informacin sobre la profilaxis EBS). Algunos
pacientes tambin requerirn de medicinas para prevenir la formacin de cogulos
de sangre, tales como aspirina o Coumadin.

Estenosis Pulmonar
La Estenosis Pulmonar es un estrechamiento u obstruccin entre el ventrculo dere-
cho y la circulacin pulmonar. Frecuentemente se encuentra asociada con otras ano-
malas, pero aqu veremos a la estenosis pulmonar como una anormalidad aislada. La
obstruccin puede presentarse a diferentes niveles.

La obstruccin ms comn e la estenosis de la vlvula pulmonar. Una vlvula pul-


monar normal permite que la sangre fluya libremente de la cmara de bombeo del
corazn, el ventrculo derecho, hacia los vasos que van hacia los pulmones, las arte-
rias pulmonares. Normalmente la vlvula tiene tres hojas o cspides que se abren
ampliamente cuando bombea el ventrculo. Cuando el ventrculo se relaja, las
hojas se cierran firmemente y no permiten que el flujo de sangre se regrese, cono-
cido como regurgitacin, hacia el ventrculo derecho. En la estenosis valvular, las
hojas se encuentran parcialmente fundidas y no pueden abrir completamente.
Con frecuencia se encuentra que slo existen dos hojas en lugar de tres, fen-
meno conocido como vlvula bicspide. La estenosis de la vlvula pulmonar
aumenta el trabajo del ventrculo izquierdo, el cual deber bombear sangre hacia
las arterias pulmonares sin importar que tan estrecho se encuentre el paso.

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

Cuando el ventrculo ya no puede bombear la sangre hacia la arteria pulmonar


ocurre la insuficiencia cardaca.

La parte del ventrculo derecho que se encuentra justo por debajo de la vlvula pul-
monar se conoce como tracto de salida del ventrculo derecho. Este tnel muscu-
lar (infundibulum) ubicado por debajo de la vlvula normalmente no se encuentra
obstruido y participa en la accin de bombeo. Si el msculo del tracto de salida se
encuentra anormalmente grueso, puede estrechar el tnel, resultando as en esteno-
sis subvalvular (estenosis infundibular o subpulmnica).

Un estrechamiento que ocurre en el cuerpo del ventrculo derecho debido a una mus-
culatura anormal se conoce como ventrculo derecho dividido o de doble cmara.

Si el estrechamiento se encuentra en la arteria pulmonar, despus de que se divide


en arteria pulmonar derecha o izquierda se conoce como estenosis de la rama de la
arteria pulmonar, o estenosis pulmonar perifrica. El estrechamiento del tronco pul-
monar principal, justo por encima de la vlvula, se conoce como estenosis pulmonar
supravalvular.

No importa en dnde ocurra la estenosis pulmonar (debajo de la vlvula, en la vlvu-


la, arriba de la vlvula o en cualquier combinacin), el resultado final siempre ser un
aumento de esfuerzo para el ventrculo derecho. A menos que la estenosis sea muy
severa en la infancia, a menudo son pocos los sntomas. La nica pista puede ser la
presencia de un soplo cardaco fuerte.

Los recin nacidos con estenosis pulmonar severa o crtica pueden enfermarse de
gravedad, con insuficiencia cardaca congestiva, al poco tiempo de nacidos y requieren
de tratamiento urgente, ya sea una ciruga o una valvuloplasta con catter.

Las formas muy ligeras de estenosis pulmonar pueden no requerir de tratamiento,


pero deber observarse al nio en crecimiento para asegurarse del progreso del
estrechamiento por medio de consultas regulares con el cardilogo y ecocardiogra-
mas de vigilancia peridicos.
Cuando la estenosis es lo suficientemente severa como para requerir de tratamien-

62
As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

Estenosis Pulmonar Valvular

Corazn normal

Consulte la pgina 14
para ver una ilustracin
detallada del corazn
normal

63
As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

to, existen varias opciones, dependiendo del rea estentica. La estenosis que incluye
la fusin de las hojas de la vlvula pulmonar (estenosis de la vlvula pulmonar) a
menudo puede ser tratada por medio de un cateterismo cardaco con una valvulo-
plasta con globo. Se inserta un tubo largo de plstico con un globo en la punta en
una vena grande de la ingle. El catter va avanzando hacia el ventrculo derecho y a
travs del estrechamiento en la vlvula pulmonar por las hojas fundidas de la vlvu-
la. Entonces se llena el globo con lquido, lo que ocasiona que las hojas fundidas se
separen y abran. Este procedimiento se realiza bajo sedante fuerte y requiere que
el nio pase la noche en el hospital. Si el estrechamiento recurre (vuelve a presen-
tarse), puede repetirse la valvuloplasta o el paciente ser referido para ciruga.

Cuando la obstruccin se encuentra por debajo o por encima de la vlvula, la


reparacin se realiza con ciruga. La operacin requiere de ciruga de corazn abier-
to y del uso de la maquina de circulacin cardiopulmonar. Mientras se trabaja den-
tro del corazn, la mquina mantiene la circulacin del paciente. Si existe msculo
obstruyendo dentro del ventrculo, se retira. Si existe una cintura en la arteria pul-
monar por encima de la vlvula, se agranda con un parche. Si las hojas de la vlvu-
la estn fusionadas, se abren.

Las arterias pulmonares perifricas pueden repararse quirrgicamente colocando un


parche en los vasos angostos, pero no es raro encontrar que dicho estrechamiento
recurre. Un tratamiento alternativo es la dilatacin con globo, la cual estira las arte-
rias. Una vez que las arterias han sido agrandadas se pueden colocar unos tubos
rgidos (conocidos como mallas o stents intravasculares) para, mantener las arte-
rias abiertas permanentemente.

Con excepcin de los infantes muy enfermos, la recuperacin en el hospital a


menudo es de solo unos das. Despus del tratamiento puede quedar un
estrechamiento ligero que se tolera bien, requiriendo si acaso de restricciones mni-
mas en su estilo de vida. Despus de la operacin se requiere de profilaxis EBS ni-
camente cuando se utilizan parches grandes o mallas en la reparacin. (Consulte el
captulo sobre Vida Familiar para mayor informacin sobre la profilaxis EBS)

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

Tetraloga de Fallot (TOF)


La Tetraloga de Fallot (TOF por sus siglas en ingls) es una combinacin de cuatro
problemas cardacos diferentes. La palabra tetraloga viene de la raz griega que sig-
nifica cuatro. Los cuatro problemas son: estenosis pulmonar, defecto del septo ven-
tricular, superposicin de la aorta e hipertrofia ventricular derecha. Es de gran ayuda
comprender primero cada uno de los cuatro defectos por separado para luego ver
el efecto que surte su combinacin en el corazn.

Estenosis pulmonar
Se conoce como estenosis pulmonar cuando la arteria pulmonar, la arteria que lleva
la sangre azul del ventrculo derecho hasta los pulmones, se encuentra bloqueada. El
bloqueo puede ser el resultado de un exceso de msculo bajo la vlvula pulmonar
o que la vlvula en s est muy pequea o no pueda abrirse por completo. Es posi-
ble que la arteria pulmonar tambin se encuentre demasiado pequea por encima
de la vlvula. En casos de Tetraloga de Fallot severa puede encontrarse que el sis-
tema arterial pulmonar completo est subdesarrollado, siendo todas las ramas ms
pequeas de lo normal. Esta condicin se conoce como arterias pulmonares
hipoplsticas.

Defecto del septo ventricular


Un defecto del septo ventricular (VSD) es un orificio entre las dos cmaras inferi-
ores de bombeo del corazn (los ventrculos). Este es el ms comn de todos los
defectos congnitos del corazn. Cuando se presenta en la TOF, el orificio es muy
grande y est situado bajo la aorta. La presin dentro de los dos ventrculos es igual-
mente alta debido al gran orificio.

Superposicin de la aorta
Normalmente la aorta sale de la cmara inferior izquierda del corazn, el ventrcu-
lo izquierdo. La aorta es el vaso sanguneo ms grande del corazn y lleva la sangre
oxigenada del corazn a todas las partes del cuerpo. Cuando se dice que la aorta
se encuentra superpuesta, significa que el vaso est colocado de manera incorrecta
y se superpone tanto en el ventrculo izquierdo como en el derecho, justo por enci-
ma del defecto interventricular.

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

Hipertrofia ventricular derecha


El ventrculo derecho es la cmara inferior del corazn que bombea azul o desoxi-
genada hacia las arterias pulmonares. Normalmente, el msculo del ventrculo dere-
cho es delgado. Hipertrofia quiere decir que la pared muscular de la cmara se ha
engrosado. Esto ocurre en la TOF debido al esfuerzo adicional que debe realizar este
msculo para bombear la sangre a travs de la arteria pulmonar bloqueada, as como
tambin debe bombear la sangre contra la presin alta de la aorta.

La combinacin de estos cuatro defectos compone la condicin conocida como


Tetraloga de Fallot. Como resultado, la sangre desoxigenada del ventrculo derecho
se encuentra parcialmente bloqueada en su paso hacia los pulmones. En lugar de
esto, parte de esa sangre puede cruzar por el VSD y salir por la aorta superpuesta
hacia el cuerpo. Mientras ms severo sea el bloqueo en las arterias pulmonares, ms
sangre azul pasar hacia la aorta. Cuando sangre desoxigenada llega hacia el cuer-
po, el nio parece menos rosado de lo normal; su piel, labios y uas tendrn una
coloracin azul. Esto se conoce como cianosis.

La severidad de la estenosis pulmonar en la TOF puede variar considerablemente.


Puede ser muy ligera en el recin nacido debido a que muy poca sangre azul pasa
a la aorta. Sin embargo, la estenosis pulmonar tiende a volverse ms severa con-
forme crece el beb. El nivel de oxigenacin del beb disminuye paulatinamente
hasta que es necesaria la correccin quirrgica de la TOF. Si las ramas de las arte-
rias pulmonares son de un tamao casi normal, esta operacin puede realizarse en
un solo paso.

Sin embargo, si las arterias pulmonares del beb son hipoplsticas, o sea muy
pequeas, es posible que sea necesario un procedimiento adicional para ayudar a
que estos vasos sanguneos crezcan a un tamao normal. Esta operacin, la cual nor-
malmente se realiza durante los primeros meses de vida, incluye la creacin de una
fstula para forzar ms flujo de sangre hacia las arterias pulmonares, obligndolas a
crecer con el tiempo, al tiempo que llevan ms sangre hacia los pulmones y se eleva
el nivel de oxgeno del beb.

La reparacin completa de la TOF normalmente se realiza en el primer ao de vida.

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

Tetraloga de Fallot
Defecto del Septo Ventricular
Estenosis Pulmonar Valvular
e Infundibular
Superposicin de la Aorta
Hipertrofia Ventricular
Derecha
Defecto del Septo Auricular

Corazn normal

Consulte la pgina 14 para ver


una ilustracin detallada del
corazn normal

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

La reparacin completa consiste en cerrar el VSD con un parche para que la aorta
salga nicamente del ventrculo izquierdo, as como agrandar lo ms posible el trac-
to de salida del ventrculo derecho, la vlvula pulmonar y las ramas de la arteria pul-
monar. Un evento severo conocido como ataque de Tetra puede observarse en
nios con Tetraloga de Fallot severa, especialmente si el nio tiene una gran canti-
dad de msculo en el ventrculo derecho que bloquea el rea por debajo de la arte-
ria pulmonary. Cuando ocurre un ataque Tetra el msculo debajo de la vlvula pul-
monar puede apretarse, permitiendo que muy poca sangre pase hacia los pulmones.
El beb puede estar irritable y muy azul, puede respirar muy rpidamente e incluso
desmayarse. Si esto sucede, eleve las rodillas del beb hasta su pecho, llame al 911
e informe inmediatamente a su doctor. Un ataque Tetra puede ser muy peligroso
para el beb y puede requerir de una ciruga urgente. Existen medicamentos que
pueden utilizarse para tratar un ataque Tetra o para evitar que vuelva a suceder.

Retorno Venoso Pulmonar Total Anmalo (RVPTA)


Cuando el corazn y los pulmones se estn formando en el feto, se forman cuatro
venas en los pulmones, las cuales se conectarn a la pared posterior de la aurcula
izquierda. Estas venas son conocidas como venas pulmonares y son la ruta que toma
la sangre para pasar de los pulmones de regreso al corazn, para as ser bombeada
hacia el cuerpo. En un corazn normal se conectan dos venas del pulmn derecho
y dos del izquierdo. En la enfermedad conocida como retorno venoso pulmonar
total anmalo (RVPTA) estas venas no estn conectadas a la aurcula izquierda. En
lugar de esto se juntan, formando una vena comn que se conecta directa o indi-
rectamente a la aurcula derecha. Esto tambin se conoce como Conexin Venosa
Pulmonar Total Anmala.

La forma ms comn de RVPTA (A) conecta las venas pulmonares a la vena cava
superior, el vaso sanguneo que lleva la sangre azul desoxigenada de la parte supe-
rior del cuerpo hacia el corazn. Otra forma de RVPTA conecta las venas pul-
monares al seno coronario, el paso que lleva la sangre azul del msculo cardaco en
s hacia la aurcula derecha. Las venas pulmonares comunes pueden tambin estar
conectadas directamente a la aurcula derecha.

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

La forma menos comn de RVPTA (B) ocurre cuando las venas pulmonares
comunes se conectan a la vena cava inferior, el vaso sanguneo que lleva la sangre
desoxigenada de la parte inferior del cuerpo hasta el corazn. Para llegar hasta la
vena cava inferior, las venas pulmonares debern extenderse hasta por debajo del
diafragma, la divisin que existe entre el pecho y el abdomen. Este tipo de defecto,
conocido como RVPTA infradiafragmtico, puede tambin incluir una obstruccin
entre las venas pulmonares comunes y la aurcula derecha. Los pulmones pronto se
congestionan y el beb presenta insuficiencia respiratoria.

En todos los casos de RVPTA se presenta un orificio entre las cmaras superiores
del corazn, conocido como Defecto del Septo Auricular. Este orificio es necesario
para que pase algo de sangre al lado izquierdo del corazn para ser bombeada hacia
el cuerpo. En los bebs con RVPTA la sangre azul desoxigenada entra normalmente
a la aurcula derecha, pero ah se mezcla con la sangre roja oxigenada que viene de
los pulmones por una conexin anormal como arriba se describe. Parte de esta
mezcla de sangre seguir la ruta normal hacia los pulmones, y parte cruzar por el
defecto interauricular para llegar al lado izquierdo del corazn y ser bombeada al
cuerpo.

El beb puede presentar seales de insuficiencia cardaca, tales como respiracin


acelerada, falta de apetito e incapacidad para aumentar de peso debidamente. El
beb tambin puede tener un soplo cardaco. La saturacin de oxgeno en la san-
gre tambin ser menor de lo normal.

La RVPTA solamente puede corregirse con ciruga. La operacin incluye la apertu-


ra de la parte posterior de la aurcula derecha, coser las venas comunes directa-
mente a la pared de la aurcula izquierda y cerrar el vaso sanguneo anormal que va
hacia el lado derecho del corazn. En esta ocasin tambin se cierra el defecto
interauricular.

Existe una condicin similar conocida como Retorno Venoso Pulmonar Parcial
Anmalo (C), que se trata de una o dos venas pulmonares conectadas de manera
anormal, en lugar de las cuatro. Normalmente tambin se encuentra presente un

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

(A) (B)

Conexin Venosa Pulmonar Total Conexin Venosa Pulmonar Total


Anmala a la Vena Vertical Izquierda Anmala al Ducto Venoso
(Supracardaca) (Infradiafragmtica)
Defecto del Septo Auricular Defecto de Septo Auricular
(Secundum)

Corazn normal
(C)

Conexin Venosa Pulmonar


Parcial Anmala
(Venas pulmonares derechas a la Consulte la pgina 14
interseccin de la Vena Cava Superior para ver una ilustracin
y la Aurcula Derecha) detallada del corazn normal

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

defecto del septo interauricular. En muchas ocasiones el nico sntoma presente en


el nio es un soplo cardaco. La reparacin de la RVPPA abarca la creacin de un
tnel dentro de la aurcula derecha, utilizando tejido del pericardio, la bolsa de mem-
brana que rodea al corazn. Este tnel se conecta al defecto del septo interauri-
cular para permitir que la sangre roja, rica en oxgeno, que viene de las venas pul-
monares pase a la aurcula izquierda, como lo hara normalmente.

Transposicin de los Grandes Vasos


Cuando se presenta la Transposicin De Los Grandes Vasos, la aorta sale del ven-
trculo derecho y la arteria pulmonar sale del ventrculo izquierdo (A). As, la aorta
lleva sangre desoxigenada al cuerpo antes de que pueda llegar a los pulmones para
recibir oxgeno. La arteria pulmonar lleva la sangre del lado izquierdo del corazn
de regreso a los pulmones. Los infantes que nacen con Transposicin de los Grandes
Vasos estarn cianticos o azules al nacer o al poco tiempo de nacidos, ya que la
sangre que circula por el cuerpo est desoxigenada.

Antes de nacer, el feto tiene un orificio en la pared que separa las aurculas, las dos
cmaras superiores del corazn. Esta apertura se conoce como foramen oval per-
sistente, o PFO por sus siglas en ingls. Tambin se presenta un vaso sanguneo que
conecta la aorta con la arteria pulmonar por fuera del corazn, este vaso se conoce
como Conducto Arterioso Persistente o PDA por sus siglas en ingls. Si estas
estructuras permanecen abiertas despus de que el beb nace, la sangre se mezcla
en estas estructuras y un poco de sangre oxigenada circula hacia el cuerpo. Sin
embargo, estas estructuras no estn hechas para permanecer abiertas por mucho
tiempo despus del nacimiento, y eventualmente se cierran, evitando as que circule
sangre desoxigenada por el cuerpo. Si el PFO est crticamente pequeo, el cardil-
ogo realizar una septostoma con globo tipo Rashkind. Durante este procedimien-
to se inserta un catter grande en una vena grande de la ingle del beb. Este catter
se va avanzando hasta entrar al corazn y cruzar el PFO. Despus de esto, se infla
un globo muy pequeo que va colocado en la punta del catter y se jala el catter
por el PFO con el fin de agrandarlo. Esto permite que la sangre desoxigenada se
mezcle con la sangre oxigenada para que el cuerpo reciba ms sangre oxigenada. El

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

beb continuar estando azul porque todava su cuerpo recibe la sangre mezclada,
sin embargo estar menos azul que antes de la septostoma.

Ciruga
Para reparar este defecto la ciruga que se realiza ms comnmente es el
Intercambio arterial u operacin Jatene. Se trata de ciruga de corazn abier-
to y el corazn se detiene durante la ciruga. La aorta se corta arriba del nivel
de las arterias coronarias y la arteria pulmonar se corta al mismo nivel. Las
arterias coronarias se desconectan del sobrante de la base de la aorta y luego
se vuelven a conectar a la base de la arteria pulmonar. Despus se cose la
aorta a la base de la arteria pulmonar y la arteria pulmonar se cose a la base
de la aorta, bsicamente cambiando la circulacin y conservando la circulacin
coronaria. Ahora la aorta sale del ventrculo izquierdo y puede llevar sangre
oxigenada al cuerpo. La arteria pulmonar sale ahora del ventrculo derecho,
lista para llevar la sangre a los pulmones para recoger oxgeno. Durante la
ciruga tambin se cerrar el ASD que fue creado durante la septostoma con
globo Rashkind, cosiendo un parche de Gore-Tex sobre el orificio.

Transposicin de los Grandes Vasos con Defecto


del Septo Ventricular (B)
Aproximadamente el 30 o 40% de los pacientes con Transposicin de los Grandes
Vasos (ver arriba) tambin tienen un Defecto del Septo Ventricular o VSD. Es un ori-
ficio en la pared, o septo, que separa las dos cmaras inferiores del corazn, los ven-
trculos. Este orificio permite que la sangre desoxigenada y la sangre oxigenada se
mezclen para que un poco de sangre oxigenada circule hacia el cuerpo.

Ciruga
Para reparar este defecto, la ciruga ms comn es el Intercambio arterial u
operacin Jatene, que arriba se describe.

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

Transposicin de los Grandes Vasos con Defecto del Septo


Ventricular y Obstruccin del Tracto de Salida Ventricular
Izquierdo (C)
Aproximadamente el 30% de los pacientes con Transposicin de los Grandes Vasos
y Defecto del Septo Ventricular tienen tambin una obstruccin en el flujo de san-
gre que sale del ventrculo izquierdo, conocido tambin como Estenosis
Subpulmonar. Esto puede haber sido causado porque la pared del septo o pared
ventricular se haya curvado hacia la izquierda, hacia el ventrculo izquierdo, causando
un bloqueo al flujo de sangre que sale de dicho ventrculo.

Ciruga
Para los pacientes con Transposicin de los Grandes Vasos, VSD y Estenosis
Subpulmonar severa se realiza una operacin de Rastelli. La operacin de
Rastelli es un trmino general utilizado para operaciones en donde se conecta
un conducto o conexin con un tubo, del ventrculo derecho hacia la arteria
pulmonar, esquivando el bloqueo cercano a la vlvula pulmonar. Tambin se
crea un tnel para dirigir el flujo de sangre del ventrculo izquierdo hacia la
aorta, cerrando el VSD. Este procedimiento es una ciruga de corazn abierto,
durante la cual el corazn es detenido. Normalmente se realiza cuando el
beb tiene casi un ao de edad. Cuando se realiza exitosamente, la aorta, que
ahora sale del ventrculo izquierdo, puede llevar la sangre oxigenada al cuerpo.
La arteria pulmonar sale del ventrculo derecho, lista para llevar la sangre hacia
los pulmones para recibir oxgeno.

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

(A) (B)

Transposicin de los Grandes Vasos Transposicin de los Grandes Vasos


Cayado Artico Izquierdo Defecto del Septo Ventricular
Septo Ventricular Intacto

(C) Corazn normal

Transposicin de los Grandes Vasos


Defecto del Septo Ventricular Consulte la pgina 14 para
Estenosis Pulmonar ver una ilustracin detallada
Valvular del corazn normal
Subvalvular Discreta
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

Atresia Tricspide
Normalmente, la vlvula tricspide permite que la sangre azul, baja en oxgeno, pase
de la aurcula derecha al ventrculo derecho, de donde es bombeada a travs de la
arteria pulmonar, hacia los pulmones para recibir oxgeno. Sin embargo, cuando
existe atresia tricspide (A), la vlvula tricspide est ausente. La nica forma que
tiene la sangre azul de pasar al ventrculo derecho es por medio de un orificio en la
pared entre la aurcula derecha y la izquierda. Este orificio, conocido como Defecto
del Septo Auricular, permite que la sangre azul, baja en oxgeno, se mezcle con la san-
gre roja, rica en oxgeno, en el lado izquierdo del corazn y pase al ventrculo izquier-
do, de donde es bombeada hacia la aorta y por todo el cuerpo. Esta mezcla de san-
gre causa una coloracin azulada en el nio conocida como cianosis.

Es posible que el nio con atresia tricspide presente tambin otros defectos carda-
cos, incluyendo defecto del septo ventricular, estenosis pulmonar y transposicin de
los grandes vasos.

Si el nio tiene tambin un defecto del septo ventricular, un orificio en la pared que
separa los dos ventrculos, pasar una cantidad excesiva de sangre hacia los pul-
mones en lugar que hacia el cuerpo. Esto crea una carga mayor de trabajo para el
corazn y los pulmones, y puede resultar en la aparicin de sntomas de insuficien-
cia cardaca congestiva, tales como respiracin acelerada, alimentacin insuficiente e
incapacidad para subir adecuadamente de peso.

La estenosis pulmonar, otro problema que se encuentra normalmente en nios con


atresia tricspide, es un bloqueo en la arteria que lleva la sangre a los pulmones. Si
el bloqueo es severo, los pulmones no reciben suficiente sangre y los niveles de
oxgeno del beb pueden no ser adecuados.

El tercer problema que a menudo viene asociado con la atresia tricspide es la trans-
posicin de los grandes vasos, en la cual la arteria pulmonar y la aorta estn conec-
tadas a la cmara equivocada dentro del corazn (B).

Sean cuales fueren los problemas asociados con la atresia tricspide, lo ms proba-
ble es que el beb requiera de la misma reparacin quirrgica final; una combinacin,

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

en dos pasos, de una fstula de Glenn y un procedimiento Fontan. Si el flujo sangu-


neo pulmonar es excesivo, se requiere de una operacin preliminar, conocida como
procedimiento de banda pulmonar. Si el flujo sanguneo pulmonar es reducido,
puede ser necesario colocar una fstula BT.

Normalmente, cuando el nio cumple entre los seis y los doce meses de edad se
realiza la operacin de Glenn para conectar la vena cava superior directamente a la
arteria pulmonar. La vena cava superior es la vena grande que lleva la sangre azul
de la parte superior del cuerpo al corazn. Con ms frecuencia los cirujanos real-
izan una operacin de fstula Glenn bidireccional para permitir que la sangre llegue
tanto al pulmn derecho como al izquierdo.

El procedimiento Fontan, que normalmente se realiza cuando el beb tiene uno o


dos aos de edad, conecta la vena cava inferior directamente a la arteria pulmonar.
La vena cava inferior es el vaso sanguneo que lleva la sangre azul que viene de la
parte inferior del cuerpo al corazn. Como la vena cava inferior no se encuentra
cerca de la arteria pulmonar, es necesario crear un tnel dentro de la aurcula
derecha para poder hacer la conexin, conocido como tnel Fontan lateral.

En algunos nios se deja un pequeo orificio o comunicacin en el conducto de


tnel Fontan lateral como una medida de escape en caso de presentarse presin
alta en la conexin entre la vena cava inferior y la arteria pulmonar. Durante la
ciruga, mientras se utiliza la bomba de circulacin cardiopulmonar, los pulmones del
nio tienden a retener ms lquido y se vuelven un poco rgidos, lo que a su vez oca-
siona que la presin pulmonar se eleve y requiera de mayor esfuerzo para que fluya
la sangre por la arteria pulmonar. El escape permite que pase un poco de sangre
azul al lado izquierdo del corazn para que la presin del lado derecho sea ms baja.
El cuerpo tiende a ajustarse a la reparacin Fontan unos meses despus de la ciruga,
y el pequeo orificio o comunicacin o se cierra por s mismo, o puede cerrarse con
un cateterismo cardaco.

Las operaciones de fstula Glenn y la Fontan pueden realizarse al mismo tiempo en


algunos pacientes, pero los doctores normalmente prefieren realizar estas opera-
ciones con doce meses de diferencia para la seguridad del nio.

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

(A) (B)

Atresia de la Vlvula Tricspide Atresia de la Vlvula Tricspide


Defecto del Septo Ventricular Transposicin de los Grandes Vasos
(Restrictivo) Defecto del Septo Ventricular
Ventrculo Derecho Hipoplstico Defecto del Septo Auricular
Defecto Pequeo del Septo Auricular Ventrculo Derecho Pequeo

Corazn normal

Consulte la pgina 14
para ver una ilustracin
detallada del corazn
normal

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

Truncus Arteriosus
Truncus Arteriosus significa que existe un vaso o tronco comn que sale del
corazn, en lugar de una arteria pulmonar y una aorta separadas. Existe solamente
una vlvula entre el corazn y este tronco. Normalmente, la arteria pulmonar lleva
la circulacin pulmonar, la sangre que va hacia los pulmones, y la aorta lleva la circu-
lacin sistmica, la sangre que va hacia el resto del cuerpo.

En el Truncus Arteriosus, el tronco lleva tanto la circulacin pulmonar como la


sistmica, adems de la circulacin coronaria, que normalmente sale de la aorta. El
tronco se encuentra superpuesto sobre ambos ventrculos y siempre se encuentra
un Defecto del Septo Ventricular, un orificio en la pared que separa las dos cmaras
inferiores del corazn. Con este defecto, la sangre oxigenada se mezcla con la san-
gre desoxigenada a travs del VSD. Toda la sangre sale por el tronco y de ah pro-
cede por el tronco o por la arteria pulmonar hacia los pulmones, sin llevar oxgeno
al cuerpo. Esto explica por qu los bebs pueden tener coloracin azulada o cianti-
ca, ya que parte de la sangre desoxigenada llega a la circulacin sistmica. Existen
cuatro tipos de este defecto congnito del corazn.

Tipo I
En el Truncus Arteriosus Tipo I (A), que compone ms del 50% de los cuatro tipos,
la arteria pulmonar principal es una rama del tronco y ms adelante se divide en la
arteria pulmonar izquierda y la derecha. La sangre sale del corazn por el tronco y
una parte pasa a la arteria pulmonar. La sangre que no pasa a la arteria pulmonar
sigue por el tronco hacia el cuerpo y las arterias coronarias. La sangre que entra en
la arteria pulmonar luego se divide hacia la arteria pulmonar derecha y de ah al pul-
mn derecho, y a la arteria pulmonar derecha y de ah al pulmn izquierdo.

Tipo II
En el Truncus Arteriosus Tipo II (B), que compone aproximadamente el 20% de este
tipo de defecto, no existe una arteria pulmonar principal. Las arterias pulmonares
derecha e izquierda salen de la parte trasera del tronco, cerca una de la otra, pero sep-
aradas, cada una de ellas lleva sangre a los pulmones, la izquierda lleva sangre al pulmn
izquierdo y la arteria pulmonar derecha al pulmn derecho. Cuando la sangre sale del
corazn por el tronco, una parte pasa por estas arterias hacia los pulmones. El resto

78
As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

de la sangre seguir por el tronco hacia las circulaciones sistmica y coronaria.

Tipo III
En el Truncus Arteriosus Tipo III (B) las arterias pulmonares salen de los lados del
tronco, lejos la una de la otra. Este defecto compone aproximadamente el 20% de
todos los pacientes con Truncus Arteriosus. Aqu no existe una arteria pulmonar
principal. Las arterias pulmonares izquierda y derecha salen del tronco por separa-
do, cada una llevando la sangre hacia los pulmones, la arteria pulmonar izquierda al
pulmn izquierdo y la derecha al pulmn derecho. Cuando la sangre sale del
corazn por el tronco, una parte sale por estas arterias hacia los pulmones. El resto
de la sangre pasa por el tronco hacia la circulacin sistmica y la coronaria.

Tipo IV
El Truncus Arteriosus Tipo IV (C) tambin se conoce como Seudotroncus y puede
ser considerado como un tipo de Atresia Pulmonar con Defecto del Septo
Ventricular (VSD) con MACAP. Rara vez se utiliza este trmino para definirla.

Ciruga
Como el exceso de sangre regresa repetidamente a los pulmones, los pul-
mones se inundan. Para restringir el flujo de sangre hacia los pulmones, puede
realizarse una Banda de la Arteria Pulmonar en los comienzos de la vida. La
Banda de la Arteria Pulmonar normalmente no requiere de ciruga de corazn
abierto y no es necesario detener el corazn. Se coloca una banda, normal-
mente hecha de material Gore-Tex un material similar a la gabardina alrede-
dor de la arteria pulmonar. En esencia, esto aprieta la arteria pulmonar y
restringe el flujo de sangre que va hacia los pulmones, forzndola as a circular
hacia el cuerpo. La banda en la arteria pulmonar es un procedimiento paliati-
vo y no una cura. La reparacin completa se hace normalmente con un pro-
cedimiento Rastelli modificado. Por lo general, en un procedimiento Rastelli se
conecta el ventrculo derecho a la arteria pulmonar utilizando una conexin
tipo tubo. Este tubo normalmente es un aloinjerto (injerto humano), hecho de
tejido de un cadver humano. Durante la operacin de Rastelli se cierra el
Defecto del Septo Ventricular con un parche de Gore-Tex para que la aorta
surja nicamente del ventrculo izquierdo.

79
As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

(A) (B)

Truncus Arteriosus (Tipo I) Truncus Arteriosus (Tipos II y III)


Defecto del Septo Ventricular Defecto del Septo Ventricular
Defecto del Septo Auricular Defecto del Septo Auricular
(vs. Foramen Oval Persistente) Cayado Artico Izquierdo
Cayado Artico Izquierdo

Corazn normal
(C)

Truncus Arteriosus (Tipos II y III)


Defecto del Septo Ventricular
Defecto del Septo Auricular Consulte la pgina 14 para
ver una ilustracin detallada
Cayado Artico Izquierdo
del corazn normal
Colaterales Sistmicas Separadas
hacia cada Pulmn
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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

Defecto del Septo Ventricular (VSD)


Un defecto del septo ventricular (VSD) es un orificio en la pared o septo que se-
para las dos cmaras inferiores de bombeo del corazn (los ventrculos). Este defec-
to es el ms comn de los defectos congnitos del corazn. Este orificio permite
que la sangre cruce del ventrculo izquierdo, en donde la presin es alta, hacia el ven-
trculo derecho, en donde la presin es mucho menor. Mientras ms grande sea el
orificio ms sangre cruzar del lado izquierdo hacia el derecho.

Normalmente, a los nios que tienen un VSD se les escucha un soplo cardaco muy
fuerte despus de las primeras semanas de vida. En el periodo neonato, la presin
dentro de los pulmones y del ventrculo derecho es mucho ms alta de lo normal.
Esta presin alta dentro del ventrculo derecho evita que cruce mucha sangre a
travs del VSD durante los primeros das o semanas de vida. Es posible que durante
este tiempo el soplo se escuche muy suave, o que est completamente ausente, y el
beb es probable que no presente sntoma alguno. Cuando la presin pulmonar y
la del ventrculo derecho comiencen a bajar a los niveles bajos normales el soplo se
escuchar ms fuerte. El beb puede comenzar a dar muestras de un aumento en
la circulacin, que en ocasiones se conoce como insuficiencia cardaca congestiva.
Las seales de la insuficiencia cardaca congestiva incluyen mala alimentacin, res-
piracin acelerada an cuando el beb duerme, sudoracin excesiva, dificultad para
aumentar de peso, congestin y tos. La severidad de estos sntomas y la edad de su
aparicin dependern del tamao del orificio mientras ms grande sea el orificio,
mayor ser la severidad de los sntomas y ms temprano aparecern. Muchos bebs
con orificios grandes presentarn algunos sntomas de insuficiencia cardaca conges-
tiva para cuando cumplan los dos meses de edad.

El tratamiento inicial para VSD normalmente es medicamento para ayudar al


corazn y a los pulmones a manejar la carga adicional de trabajo. Si el tratamiento
con medicamento es efectivo para controlar la insuficiencia cardaca congestiva, es
posible que su doctor le aconseje esperar a que el VSD se cierre por s mismo. Si
el orificio es pequeo es posible que no requiera de tratamiento. Los medicamen-
tos podrn incluir Digoxina, para ayudar al corazn a que lata con ms fuerza, y Lasix,
que ayuda al cuerpo del beb a deshacerse del exceso de agua. Puede ser que tam-

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

bin se indiquen otros medicamentos, tales como el Captopril, para ayudar a los
vasos sanguneos del cuerpo a relajarse para disminuir la cantidad de esfuerzo que
debe hacer el corazn para bombear.

Adems de los medicamentos, es posible que al nio con un VSD se le indique una
frmula con alto contenido de caloras. Normalmente, las frmulas para bebs y la
leche materna tienen 20 caloras por cada onza. Con el fin de ayudar al beb a subir
de peso, el doctor podr recomendar mezclar la frmula normal con menos agua o
agregar frmula en polvo a la leche materna para aumentar la cantidad de caloras
por onza.

Se recomendar ciruga si:


1. Persiste la insuficiencia cardaca congestiva o el beb no aumenta
de peso adecuadamente an con tratamiento mdico mximo.
2. La presin alta que persiste en los pulmones debido al VSD puede
causar daos permanentes
3. Existe el potencial de que otras partes del corazn resulten afectadas
si se permite que el orificio permanezca abierto.
4. No existe ninguna evidencia de que el orificio se est cerrando
por s mismo.

Existen dos formas comunes de Defectos del Septo Ventricular. El VSD Membranoso
(A), tambin conocido como defecto perimembranoso, ocurre cuando el orifico del
septo no contiene tejido muscular. Este defecto se encuentra cerca de las vlvulas
del corazn, la vlvula artica y la vlvula tricspide en particular, las cuales pueden
resultar involucradas en el VSD. La otra forma, el VSD Muscular (B), ocurre cuando
los orificios de la pared muscular se presentan por todo el septo. Si estos orificios
son grandes es posible que se requiera de una ciruga temprana. Los defectos mus-
culares pequeos tienen buenas probabilidades de cerrarse solos sin ciruga. Si estos
orificios se encuentran ubicados en el tracto de salida del ventrculo derecho, mejor
conocidos como VSD de canal, pueden requerir de cierre quirrgico aun siendo
pequeos por el posible dao que representan para la vlvula artica cercana.

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As es Mi Corazn Defectos Congnitos del Corazn

(A) (B)

Defecto del Septo Interventricular Defectos Musculares del


(Perimembranoso) Septo Interventricular

Corazn normal

Consulte la pgina 14
para ver una ilustracin
detallada del corazn
normal

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As es Mi Corazon Captulo Tres

Enfermedades Cardacas Adquiridas


Arritmia
El ritmo del corazn debe estar cuidadosamente coordinado para bombear la san-
gre a todo el cuerpo eficientemente. Para poder lograr esta coordinacin de ma-
nera normal el corazn se apoya en un sistema elctrico elaborado que estimula las
paredes musculares de las aurculas y de los ventrculos para que se contraigan y se
relajen en cierta secuencia.

El sistema elctrico del corazn se compone del Ndulo Sinusal o Sinoauricular, el


Ndulo Atrioventricular, las Fibras de Conduccin del Haz de His y la mayora de las
clulas musculares de las aurculas y los ventrculos. Cada latido del corazn comien-
za con un impulso elctrico que sale del Ndulo Sinusal, el marcapasos natural del
cuerpo. El impulso viaja por las dems partes del sistema elctrico para activar las
aurculas y los ventrculos, as completando un solo latido. Cualquier dao a
cualquier parte del sistema elctrico del corazn puede dar como resultado una fre-
cuencia cardaca anormalmente lenta, conocida como bradicardia, o a una fre-
cuencia cardaca anormalmente rpida, conocida como taquicardia.

Los nios pueden presentar problemas serios del ritmo cardaco antes o inmediata-
mente despus de haber nacido, la mayora de las veces siendo esta frecuencia
cardaca demasiado rpida. Los problemas con el ritmo cardaco pueden ser adquiri-
dos congnitamente, pero no se vuelven problemticos sino hasta mucho despus.
Pueden tambin ser el resultado de infecciones virales u ocurrir despus de una
ciruga del corazn.

Bradicardia
La bradicardia o frecuencia cardaca lenta, puede ser ocasionada por una actividad
anormalmente lenta del Ndulo Sinusal, o por algn bloqueo en la conduccin en
algn punto del sistema elctrico, conocido como bloqueo cardaco. El bloqueo
cardaco puede ocurrir como un simple retraso en la conduccin de impulsos de las
aurculas hacia los ventrculos llamado bloqueo de primer grado o por impulsos
bloqueados intermitentemente conocido como bloqueo de segundo grado; o por

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As es Mi Corazon Enfermedades Cardacas Adquiridas

impulsos completamente bloqueados o bloqueo de tercer grado. Algunos pacientes


nacen con bloqueo cardaco (bloqueo congnito). Otros presentan bloqueo carda-
co debido a algn medicamento, a qumica sangunea anormal, a inflamaciones o
despus de una ciruga. La bradicardia puede causar sntomas tales como fatiga, poca
tolerancia al ejercicio, mareos y sincope (prdida del conocimiento). En muy raras
ocasiones la bradicardia puede causar la muerte.

Marcapasos
La bradicardia y los sntomas asociados con la misma pueden mejorar o pre-
venirse con la colocacin de un marcapasos permanente. Este dispositivo
mecnico desencadena un latido cardaco cuando as se requiere.

Un marcapasos tpico consiste de uno o dos electrodos que se conectan a un


generador de pulso, el cual contiene un circuito y una batera, incluyendo tam-
bin un chispa de computadora. Algunos marcapasos tienen sensores espe-
ciales que miden la actividad del paciente, permitiendo as un rango ms nor-
mal de frecuencias cardacas (o sea, una frecuencia baja estando en descanso y
ms rpida con ejercicio).

A los pacientes que reciben un marcapasos con una sola linea, se les colocar
un marcapasos de cmara nica; aqullos que tienen uno con dos electrodos
se les implanta un marcapasos de dos cmaras. Los electrodos o cables
epicrdicos se implantan en la superficie externa del corazn, y el generador de
pulso se coloca en la regin del abdomen. A menudo esta es la ubicacin
preferida para infantes y nios pequeos. Por el contrario, los electrodos trans-
venosos o endocrdicos se colocan con ms frecuencia en adultos y nios may-
ores. Estos cables se pasan por una de las venas superiores que llegan hasta el
corazn, con la ayuda de rayos X para guiarlos, y el generador de pulso se colo-
ca en la regin del hombro.

Los marcapasos normalmente se implantan bajo anestesia general, y el paciente


pasa de uno a varios das en el hospital. Tpicamente, se ver al paciente en la
Clnica de Pacientes Externos al poco tiempo de ser dado de alta, y de ah con

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As es Mi Corazon Enfermedades Cardacas Adquiridas

una frecuencia de cada 6 a 12 meses. Adems de estas visitas, se harn verifi-


caciones telefnicas de seguimiento utilizando un dispositivo especial, conocido
como transmisor. En general, un paciente con marcapasos puede participar en
la mayora de las actividades de rutina y tendr muy pocas restricciones en su
vida diaria.

Taquicardia
La taquicardia, o frecuencia cardaca acelerada, puede ser el resultado de una activi-
dad elctrica anormal debida a cortos circuitos elctricos, o a un grupo de clulas
que actan de manera anormal. Esto puede ocurrir sin tener una enfermedad
cardaca obvia, o puede tambin estar asociada con enfermedades cardacas, tales
como las personas que se han sometido a ciruga cardaca. Los sntomas de la
taquicardia incluyen palpitaciones, mareos, falta de aliento y sincope (desmayos). Las
formas serias de taquicardia pueden causar muerte sbita. Dependiendo de las cir-
cunstancias clnicas, la taquicardia puede tratarse con medicamentos, terapia elctri-
ca, ablacin con radiofrecuencia utilizando catteres, o ciruga cardaca.

Medicamentos
Existe una gran variedad de medicamentos que se utilizan para tratar a los
pacientes con taquicardia. No hay medicina alguna que pueda eliminar o cam-
biar permanentemente los tejidos del corazn que ocasionan la taquicardia,
pero muchas medicinas pueden detener o prevenir que recurra la taquicardia.
Aunque las medicinas antiarrtmicas generalmente se toleran bien, la mayora
tienen efectos secundarios. Las medicinas que se utilizan con ms frecuencia
para el manejo de arritmias infantiles incluyen las siguientes:

Adenosine es un medicamento que se utiliza comnmente en las Salas


de Urgencias para detener abruptamente la taquicardia debida a taquicar-
dia supraventricular. La Adenosine solamente puede administrarse por va
intravenosa y normalmente es muy efectiva. La Adenosine pasa solo 10
segundos en el flujo sanguneo, por lo cual no puede utilizarse como
medicamento a largo plazo para prevenir que recurra la taquicardia.

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As es Mi Corazon Enfermedades Cardacas Adquiridas

Digoxina es uno de los medicamentos que se recetan con ms fre-


cuencia para nios con enfermedades cardacas. Por lo general se utiliza
para aumentar la fuerza de contraccin de cada latido cardaco. La
Digoxina tambin baja la frecuencia cardaca durante algunos tipos de
taquicardia, aumentando la actividad del sistema nervioso parasimptico.
Sin embargo, la Digoxina no es una manera potente de tratar las arritmias
y puede combinarse con otras medicinas antiarrtmicas. Aunque por lo
general se tolera bien, los efectos secundarios posibles incluyen nausea,
vmito, cambios en la vista y cansancio, especialmente si se ingiere mucho
medicamento. Algunos medicamentos alteran la manera en que se
absorbe la Digoxina en el cuerpo, por lo cual debe ajustarse la dosis.

Bloqueadores Beta tales como el Propanolol (Inderal), Atenolol


(Tenormin) y Metoprolol (Lopressor) son medicinas comunes utilizadas
para prevenir la taquicardia. Estas drogas bloquean el sistema nervioso
simptico y disminuyen la actividad de los receptores beta del corazn,
causando que disminuya la frecuencia cardaca anormal. Los efectos
secundarios de los bloqueadores beta incluyen: bradicardia, hipotensin,
fatiga y cambios de humor. Los pacientes con asma pueden tener pro-
blemas para respirar. Los nios pequeos debern comer y beber con
regularidad, ya que los bloqueadores beta pueden afectar los niveles de
azcar en la sangre. Esto es especialmente importante con nios
pequeos si estn enfermos y tienen falta de apetito.

Amiodarone (Cordarone) y Sotalol (Betapace) son medicinas que


se utilizan cuando otras han fallado para tratar la taquicardia. Estas dro-
gas tienen muchas funciones, incluyendo el bloqueo del potasio, los
canales de calcio y los receptores beta del corazn. Se recomienda que
estos medicamentos se comiencen a administrar en el hospital en
donde se pueda vigilar constantemente el ritmo cardaco debido al
potencial que existe de presentar efectos secundarios serios, siendo los
ms importantes las arritmias cardacas. Estos medicamentos pueden
requerir de anlisis peridicos de sangre para evaluar sus efectos en

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As es Mi Corazon Enfermedades Cardacas Adquiridas

otros rganos del cuerpo. Algunos efectos secundarios que se observan


con estos medicamentos son bradicardia, bloqueo cardaco, arritmias,
sensibilidad de la piel a los rayos solares, molestias de la vista, trastornos
tiroideos, cambios en el funcionamiento pulmonar, y cambios en el hga-
do o en la sangre.

Terapia elctrica
Cuando la taquicardia es peligrosa y no puede controlarse con medicamento, es
posible que se requiera de terapia elctrica inmediata para eliminar el ritmo acele-
rado. La terapia elctrica involucra la descarga de impulsos elctricos directamente
al tejido auricular o ventricular para detener la taquicardia. Estos impulsos pueden
aplicarse de diferentes maneras:

Puede insertarse un electrodo o alambre transesofgico por la nariz y hacia


el esfago, que se encuentra directamente atrs del corazn. Esta Terminal
puede utilizarse para aplicar impulsos elctricos al corazn, deteniendo a
menudo la taquicardia. A menudo se necesita de un sedante ligero para ayu-
dar a que el paciente se relaje y a que disminuya la molestia durante este
tratamiento. Ocasionalmente se utiliza un estudio transesofgico para deter-
minar qu tipos de taquicardia puede estar padeciendo el paciente, o para eva-
luar la efectividad de los medicamentos para prevenir episodios de taquicardia
en el futuro.

Los dispositivos anti-taquicardia implantables son similares a los marcapasos,


pero tambin pueden aplicar terapia elctrica automticamente para detener
abruptamente la taquicardia. Estos dispositivos vigilan constantemente el ritmo
cardaco del paciente, y detienen la taquicardia tan pronto empieza. Los dis-
positivos anti-taquicardia pueden disminuir la necesidad de medicamentos y
reducen las visitas a la sala de urgencias por episodios de taquicardia. La ma-
yora de los pacientes no sienten la terapia aplicada por el marcapasos anti-
taquicardia. Estos dispositivos pueden tambin evitar que el corazn lata
demasiado lento.

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As es Mi Corazon Enfermedades Cardacas Adquiridas

Los defibriladores implantables para cardioversin (ICD por sus siglas en


ingls) son otro tipo de dispositivos automticos que se utilizan ms comn-
mente para tratar formas muy peligrosas de taquicardia, tales como la taquicar-
dia ventricular. La mayora de de los ICD se implantan de manera transvenosa.
Los ritmos cardacos estn siendo vigilados constantemente y cuando ocurre
una taquicardia ventricular, el dispositivo aplica un choque elctrico al msculo
cardaco. La mayora de los pacientes sienten alguna molestia durante la ter-
apia, pero sin este choque puede ocurrir la muerte sbita. Los pacientes con
ICD tienen citas de seguimiento en la Clnica para pacientes externos cada 3 o
4 meses. Por lo general estos pacientes tienen pocas restricciones en su vida
diaria y pueden participar en actividades fsicas menos exhaustivas, excepto por
las limitaciones impuestas por enfermedades cardacas subyacentes.

Ablacin por catter de radiofrecuencia


Este procedimiento se utiliza para eliminar la fuente del problema en algunos
tipos de taquicardia. El cardilogo realiza este procedimiento en el laboratorio
de cateterismo cardaco, y normalmente el paciente se encontrar bajo aneste-
sia general. Se colocan los catteres o alambres en el corazn del paciente, a
travs de las venas grandes de las piernas y del cuello. Luego, el cardilogo
hace un mapa del sistema elctrico del corazn para localizar el corto circuito
o las clulas hiperactivas. Una vez localizados, se podr destruir esta pequea
cantidad de tejido anormal, calentando la punta de un catter especial que uti-
liza una corriente de radiofrecuencia. El evitar que el rea del tejido cause
episodios de taquicardia en el futuro elimina la necesidad de medicinas o de
otros tratamientos.

Cardiomiopata
La cardiomiopata es una enfermedad del msculo del corazn que a menudo no
tiene una causa identificable. Puede estar asociada con enfermedades msculo-
esquelticas, tales como la ataxia de Friedreich, distrofia muscular o enfermedad de
almacenamiento de glicgeno, o con enfermedades virales. Normalmente es una
enfermedad crnica y puede dar como resultado una cardiomiopata dilatada, que

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As es Mi Corazon Enfermedades Cardacas Adquiridas

es una debilidad del msculo cardaco, o una cardiomiopata restrictiva, que se trata
de rigidez del msculo cardaco. La cardiomiopata hipertrfica (conocida como
estenosis subartica idioptica, o IHSS por sus siglas en ingles, o como hipertrofia
septal asimtrica, o ASH por sus siglas en ingls) puede presentarse en miembros de
la misma familia.. En estas enfermedades, el msculo ventricular izquierdo, en espe-
cial el septo que separa el ventrculo derecho del izquierdo, se vuelve excesivamente
grueso y puede obstruir la salida de la sangre hacia la aorta. Este msculo grueso
es propenso a irregularidades en el ritmo cardaco.

Insuficiencia cardaca congestiva


El corazn cuenta con dos sistemas de bombeo el lado derecho que bombea san-
gre hacia los pulmones, y el lado izquierdo, que bombea sangre hacia el cuerpo. La
insuficiencia cardaca congestiva se presenta cuando la accin de bombeo del
corazn se deteriora al punto de que el corazn no puede bombear suficiente san-
gre para cubrir las necesidades del cuerpo. Esto puede ocurrir como resultado de
una carga excesiva de trabajo para el msculo cardaco.

Una forma en que el corazn responde a la carga excesiva de trabajo es latiendo


ms rpidamente para poder cubrir con la demanda de sangre y de oxgeno del
cuerpo. Aunque esto puede aportar un beneficio a corto plazo, con el tiempo el
corazn puede agrandarse, ocasionando que las paredes musculares del corazn se
debiliten y se vuelvan ineficientes. Esto puede reducir el volumen de sangre en todo
el cuerpo, lo que ocasiona que las arterias se contraigan, obligando al corazn a tra-
bajar an ms para bombear la sangre. Eventualmente, la sangre se acumular en los
pulmones y en otras partes del cuerpo, tales como el hgado y las extremidades.
Cuando la sangre se acumula no puede ser distribuida por todo el cuerpo, lo que
hace que el corazn tenga que latir ms rpidamente, lo que a su vez lleva a un dete-
rioro an mayor.

Insuficiencia cardaca congestiva en nios


Los defectos congnitos del corazn son la causa ms comn de insuficiencia carda-
ca en la infancia y en la niez. stos incluyen el sndrome de corazn izquierdo
hipoplstico, coartacin de la aorta, defectos del septo ventricular, conducto arte-

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As es Mi Corazon Enfermedades Cardacas Adquiridas

rioso persistente, canal auriculoventricular, conexin venosa pulmonar total an-


mala, Transposicin de los Grandes Vasos y Tronco Arterioso o truncus arteriosus.
Las enfermedades primarias del miocardio, tales como la miocarditis o las car-
diomiopatas pueden evocar en cualquier momento la insuficiencia cardaca.
Adems de esto, la insuficiencia cardaca puede ocurrir despus de una reparacin
quirrgica a corazn abierto de defectos congnitos del corazn. Otras enfer-
medades cardacas adquiridas pueden llevar a una insuficiencia cardaca congestiva
despus del ao de edad. Estas incluyen: cardiomiopatas, enfermedades cardacas
reumticas y disritmias cardacas severas. La presin sangunea alta, cualquiera que
sea su causa, tambin puede llevar a la insuficiencia cardaca debido a una resisten-
cia prolongada en los vasos sanguneos.

Sntomas y seales
Las seales de la insuficiencia cardaca varan dependiendo de la edad del paciente.
Los primeros sntomas de insuficiencia cardaca en infantes pueden ser una frecuen-
cia cardaca acelerada (mayor a 160 latidos por minuto), dificultad para respirar y/o
sudoracin al comer. Conforme la enfermedad progresa, es posible que el infante
no crezca. Cuando la insuficiencia cardaca es severa, ocasiona que el infante pre-
sente una respiracin acelerada y elaborada, en ocasiones con un cierto gruido.

En los adultos y nios mayores, la insuficiencia cardaca se reconoce por limitaciones


en las actividades fsicas. Cuando la insuficiencia es ligera, el paciente se encuentra
cmodo mientras descansa, pero la actividad fsica moderada le ocasiona fatiga, falta
del aliento y en ocasiones siente palpitaciones y dolores de pecho. Conforme los
sntomas progresan, la mnima actividad fsica causa fatiga as como otros sntomas.
Finalmente, en su etapa ms severa, la insuficiencia cardaca ocasiona que el paciente
se incapaz de realizar sus actividades diarias sin presentar sntomas de molestias y
falta del aliento o dolor de pecho an cuando descansa.

Tratamiento
La meta del tratamiento es reducir la carga de trabajo del corazn al controlar el
exceso de sal y agua, mejorando as la capacidad de bombeo del corazn. Los
medicamentos pueden tambin ser efectivos para ayudar a lograr esa meta. Estas

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As es Mi Corazon Enfermedades Cardacas Adquiridas

medicinas incluyen: inhibidores ACE, tales como Captopril, para abrir las arterias y las
venas para que pueda llegar ms sangre a los tejidos del cuerpo; Diureticos tales
como el Lasix, para que acten sobre los riones para ayudar al cuerpo a desechar
el exceso de sal y agua, reduciendo as la acumulacin de lquido en los pulmones y
ayudando a bajar la presin sangunea para mejorar la eficiencia de la circulacin san-
gunea; y Digoxina, la cual ayuda en el tratamiento de la insuficiencia cardaca con-
gestiva aumentando la fuerza de las contracciones del corazn.

Existen estudios de investigacin nuevos que buscan medicamentos para bloquear la


actividad simptica del corazn, la parte del sistema nervioso que ocasiona un aumen-
to de la frecuencia cardaca y de la presin sangunea. Los bloqueadores Beta, tales
como el Carvedilol, bloquean la actividad del sistema nervioso simptico y pueden ser
efectivas para disminuir el progreso de la insuficiencia cardaca congestiva.

Endocarditis
La Endocarditis es una enfermedad de la capa interior del corazn. Puede estar aso-
ciada con enfermedades sistmicas inflamatorias generalizadas tales como el lupus
eritematoso o Liebman-Sachs, y el resultado es que las vlvulas del corazn se
engrosan y distorsionan. La fiebre reumtica puede tambin causar daos similares
en las vlvulas. La endocarditis infecciosa es causada por infecciones bacterianas en
el flujo sanguneo. Puede producirse rpidamente, una condicin aguda, o lenta-
mente, una condicin sub-aguda. Los nios que sufren de ciertas enfermedades
cardacas congnitas o adquiridas son ms sensibles a este tipo de infecciones.
(Consulte el captulo sobre Vida Familiar para mayor informacin sobre la
Endocarditis Bacteriana)

Pericarditis
La Pericarditis es una enfermedad inflamatoria de la cubierta externa del corazn, la
cual normalmente tiene una doble capa, tipo saco, con una pequea cantidad de
lquido entre las dos capas que acta como lubricante. Cuando el pericardio se infla-
ma, aumenta la cantidad de lquido, y puede comprimir el corazn hasta el punto de

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As es Mi Corazon Enfermedades Cardacas Adquiridas

ocasionar que falle. Cuando el saco pericardico se encuentra infectado se pude acu-
mular pus dentro del mismo, condicin conocida como pericarditis purulenta. En
ocasiones no hay suficiente lquido entre las dos capas, y las superficies internas
suaves se vuelven speras, causando as dolor con cada latido del corazn. Esta
condicin se conoce como pericarditis fibrinosa.

Enfermedad cardaca reumtica


La enfermedad cardaca reumtica la ocasiona un estreptococo llamado
Estreptococo bacterium, que normalmente se asocia con dolor de garganta y se
conoce como una infeccin de garganta por estreptococos, Comienza como fiebre
reumtica y puede abarcar las articulaciones, los riones y el corazn. Puede afec-
tar el msculo cardaco, condicin conocida como miocarditis; la valvulitis mitral y/o
la artica , condicin conocida como valvulitas; o la membrana exterior del corazn,
condicin conocida como pericarditis. Cuando termina el insulto agudo, puede dejar
vlvulas con fugas o regurgitacin. Estas condiciones pueden prevenirse con el
tratamiento oportuno de infecciones de garganta por estreptococos. Una vez que
el nio presenta enfermedad cardaca debido a una infeccin por estreptococos,
debera tomar antibioticos de por vida para prevenir que recurra una infeccin que
pueda daar an ms las vlvulas del corazn.

Miocarditis viral
La miocarditis viral puede ser causada por una gran variedad de virus.
Ocasionalmente puede daar permanentemente el msculo cardaco, condicin
conocida como Cardiomiopata.

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As es Mi Corazon Captulo Cuatro

Pruebas de diagnstico
Existen varias pruebas de diagnstico que pueden utilizarse para identificar proble-
mas cardacos o para revisar el estado de un procedimiento quirrgico anterior.
Entre las pruebas ms comunes se encuentran:

Cateterismo cardaco

Cateterismo de diagnstico
Durante este procedimiento invasivo se inserta un tubo hueco llamado catter
en una vena del brazo o de la pierna y de ah se va moviendo hacia el corazn. Se
inyecta un medio de contraste y se toman imgenes de las cmaras del corazn, los
vasos sanguneos y las vlvulas del corazn. Tambin pueden medirse las presiones
y el contenido de oxgeno de las diferentes cmaras del corazn. Normalmente,
unas semanas antes del procedimiento el mdico ordena una serie de pruebas pre-
operatorias (tales como una radiografa de pecho, un ECG, ecocardiograma y/o
anlisis de sangre). Su nio deber ingresar al hospital en la maana del da del pro-
cedimiento y se le aplicar sedante. La recuperacin llevar varias horas despus del
procedimiento. Durante este tiempo las enfermeras monitorean la presin san-
gunea, el pulso, el sitio de insercin de los catteres para asegurarse que no haya
seales de sangrado y el oxmetro de pulso, que mide la cantidad de oxmetro que
hay en la sangre.

Cateterismo de intervencin
Estos procedimientos son similares al cateterismo de diagnstico, excepto que la
meta es colocar el catter para tratar alguna condicin subyacente.

Angioplastia con globo


Este procedimiento se utiliza para corregir un vaso sanguneo angosto insertando un
catter con un globo en la punta, e inflando el globo en el punto angosto para esti-
rar el vaso sanguneo.

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As es Mi Corazon Pruebas de diagnstico

Valvuloplasta con globo


Este procedimiento es similar a la Angioplastia con globo, y se utiliza para corregir
una vlvula angosta, insertando un catter con un globo en la punta e inflando el
globo en el punto angosto para estirar la vlvula.

Ablacin de arritmias
Este procedimiento utiliza catteres de diseo especial que se insertan dentro de las
cmaras del corazn para localizar, y despus destruir por medio de ablacin, la
fuente o fuentes de la irregularidad en la frecuencia cardaca.

Tcnicas para colocacin de dispositivos con catter


Este procedimiento utiliza catteres diseados especialmente para guiar materiales
o dispositivos de coagulacin, tales como resortes, para cerrar u ocluir vasos sangu-
neos anormales o ciertos orificios entre las cmaras del corazn.

Mallas (Stents)
Las mallas o stents se colocan en los vasos sanguneos angostos alrededor del
corazn, como las arterias pulmonares. Son unos pequeos tubos de malla
que normalmente estn hechos de acero inoxidable.

Normalmente se coloca la malla durante un cateterismo cardaco. La malla


colapsada se coloca sobre un pequeo globo cerca de la punta del catter. El
catter se avanza por la ingle y se coloca en el vaso sanguneo angosto. Se uti-
liza una maquina de rayos-X para poder ver la posicin correcta de la malla.
Despus de esto se infla el globo y la malla se expande, empujando el vaso san-
guneo hasta abrirlo. Luego se desinfla el globo y se retira el catter, dejando
as la malla en su sitio. El paciente deber tomar aspirina o algn otro antico-
agulante por un tiempo despus de la colocacin de la malla. Esto ayuda a evi-
tar que la sangre se coagule alrededor de la malla hasta que las mismas clulas
del cuerpo cubran la malla. Adems de esto, las mallas pueden agrandarse; por
ejemplo, conforme los vasos sanguneos del nio crecen. Esto se realiza en el
laboratorio de cateterismo, volviendo a insertar un catter ms grande con un
globo en la punta, e inflando el globo para agrandar aun ms la malla en su sitio.

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As es Mi Corazon Pruebas de diagnstico

Dispositivos para cierre del septo


Los orificios del septo (pared) del corazn (ASD,VSD o PFO por sus siglas en
ingls) pueden tambin cerrarse en el laboratorio de cateterismo cardaco uti-
lizando un dispositivo para cierre del septo. Esto puede realizarse en lugar de
una ciruga si la ubicacin, el tamao y los bordes del orificio son apropiados.
Dichas caractersticas tambin determinan cul dispositivo aprobado por la FDA
ser el apropiado para cerrar el orificio.

El dispositivo se inserta por medio de un catter que se introduce en un vaso


sanguneo en la ingle del paciente. El catter se avanza a travs del orificio y
parte del mismo se empuja hacia la cmara del lado izquierdo del corazn.
Entonces se jala el catter hacia el lado derecho del corazn y se empuja el
resto del dispositivo hacia fuera, haciendo que la pared quede como en medio
de un sndwich y el orificio quede entre los dos lados del dispositivo.

Los dispositivos estn hechos de un metal delgado, algunos de ellos conec-


tados con tela. El dispositivo cierra el orificio cubriendo el lado izquierdo y
el derecho del septo. El dispositivo sirve como un puente, permitiendo que
las clulas del paciente crezcan sobre el mismo, sellndolo completamente.
El paciente deber tomar aspirina o algn otro tipo de anticoagulante por
algn tiempo despus de haberle colocado el dispositivo. Esto evitar que
la sangre se coagule en el dispositivo hasta que las propias clulas del cuer-
po lo cubran.

El paciente tambin deber seguir la profilaxis ECB hasta que el dispositivo se


halla sellado.

Radiografa de pecho
La radiografa de pecho es una prueba no-invasiva que aporta imgenes radio-
lgicas de las estructuras que se encuentran dentro del pecho; tales como el
corazn, los pulmones, las costillas y el esternn, o hueso del pecho. Tambin
aporta informacin sobre el tamao y la posicin del corazn. Una radiografa
de pecho es til en el diagnstico de neumona, tumores, pulmones colapsados,

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As es Mi Corazon Pruebas de diagnstico

insuficiencia cardaca congestiva y/o fracturas de las costillas. Adems de esto se


utiliza para verificar la colocacin de mangueras de pecho o de sondas nasogstri-
cas que se pasan por el pasaje nasal hasta llegar al estomago.

El nivel de exposicin a la radiacin de los rayos-x es mnimo. Sin embargo, si es


necesario el uso repetitivo de los mismos, se recomienda cubrir los genitales con un
escudo a prueba de rayos-x.

Tomografa axial computarizada


La tomografa axial o CAT scan, es una radiografa computarizada que emite esque-
mas de cortes transversales del pecho, las que muestran al detalle las estructuras
internas y cualquier anormalidad. Algunas tomografas computarizadas requieren
que se administre un medio de contraste, ya sea por boca o por va intravenosa. Los
pacientes pequeos pueden requerir de sedante, ya que es necesario que el
paciente est completamente quieto durante el estudio.

Ecocardiograma
El ecocardiograma es una prueba no-invasiva que utiliza tcnicas de ultrasonido para
producir una imagen, producto de las ondas sonoras que se reflejan en los tejidos u
rganos que se estn examinando. Para esta prueba se coloca un transductor
transforma la energa de entrada a otra forma de energa de salida sobre el pecho.
Luego, la mquina produce ondas sonoras de alta frecuencia, las cuales rebotan en
las estructuras del corazn, las recibe el transductor y las transforma en una
grabacin grfica. Esta prueba es muy til en la evaluacin de la estructura y fun-
cionamiento del corazn y sus vlvulas.

Existen dos tipos de ecocardiogramas: el ecocardiograma transtorcico, a travs de


la pared del pecho; y el ecocardiograma transesofgico, que se realiza por el esfa-
go y aporta una vista del ngulo posterior del corazn.

Electrocardiograma (ECG/EKG)
El ECG (EKG) es una prueba no-invasiva para la cual se colocan electrodos en los
brazos, piernas y pecho del paciente. Estos electrodos producen trazos grficos de

98
As es Mi Corazon Pruebas de diagnstico

la actividad elctrica del corazn, y pueden ayudar a detectar anormalidades del


ritmo y de la estructura del corazn.

Estudios electrofisiolgicos (EP)


El estudio electrofisiolgico (EP por sus siglas en ingls) es una medida invasiva de a
actividad elctrica del corazn. Se coloca un catter hueco dentro de la aurcula
derecha del corazn y se aplican estmulos elctricos por el catter, al tiempo que
se vigila la respuesta elctrica del corazn por medio de ECG y computadoras. Este
procedimiento es de gran ayuda para el diagnstico de disritmias y disturbios en la
conduccin. Este procedimiento normalmente se lleva a cabo en el laboratorio de
cateterismo cardaco.

Monitor Holter
El Holter es un ECG continuo de 24-48 o 72 horas. Se lleva un registro de las dife-
rentes actividades y horarios del paciente para despus relacionarlas con los trazos
del ECG.

Imgenes por resonancia magntica (MRI)


Esta prueba no es invasiva, utiliza ondas magnticas que no son rayos-x para formar
imgenes de secciones transversales, similares a las de la tomografa computarizada.
Esta prueba puede requerir de la administracin de un medio de contraste y/o
sedante. La prueba de MRI no deber hacerse a pacientes con marcapasos, con
prtesis mecnicas y otros aparatos mdicos implantados.

Pruebas prenatales
Existen dos tipos de pruebas prenatales. El ultrasonido de nivel II, similar a un ultra-
sonido normal de embarazo, pero con imgenes ms detalladas del feto completo.
La otra prueba es un ecocardiograma fetal, un ultrasonido transabdominal del
corazn del feto que normalmente se realiza despus de 14 semanas de embarazo,
cuando el tamao del corazn del beb es lo suficientemente grande como para
obtener una imagen clara.

99
As es Mi Corazon Pruebas de diagnstico

Pruebas de esfuerzo
Las pruebas de esfuerzo se utilizan para evaluar la respuesta del corazn con el
esfuerzo fsico. Esta prueba revela la respuesta del msculo del corazn a un aumen-
to en la demanda de oxgeno, as como tambin el flujo de sangre hacia los tejidos
del corazn. Durante esta prueba se vigila la frecuencia cardaca del paciente, su pre-
sin sangunea y su frecuencia respiratoria, y se producen trazos de ECG antes,
durante y despus del procedimiento.

Las pruebas de esfuerzo pueden realizarse con ejercicio fsico en una caminadora o
en una bicicleta estacionaria, o por medio de la administracin de medicamentos que
inducen una respuesta de esfuerzo del corazn.

Las pruebas de esfuerzo pueden realizarse conjuntamente con ecocardiografa u


otros exmenes radiolgicos del corazn.

I00
As es Mi Corazon Captulo Cinco

Equipo
Se han logrado avances increbles en la calidad del tratamiento cardaco del que se
dispone hoy en da, en gran parte gracias a los avances tecnolgicos. A continuacin
encontrar algunos equipos que se utilizan para tratar a pacientes cardacos:

Tubos de pecho
Son unos pequeos tubos que se colocan en el espacio que se encuentra entre la
pared del pecho y el pulmn, conocido como espacio pleural. Estos tubos se colo-
can despus de una ciruga cardaca para evitar la acumulacin de lquidos corpo-
rales. La cmara de recoleccin de la manguera de pecho acumula el drenaje, el cual
normalmente va disminuyendo cada da.

Lneas intravenosas centrales


Se podr colocar una lnea intravenosa (IV por sus siglas en ingls) en una vena
dirigida hacia la aurcula derecha del corazn. Su propsito es la administracin de
lquidos, nutrientes y/o medicamentos intravenosos.

Una lnea arterial es un catter que se coloca en una arteria, uno de los vasos san-
guneos con pulso, para medir la presin sangunea y los niveles de oxigenacin.

Sistema desfibrilador
(Desfibrilador y terminales implantables para cardioversin)
Cuando la actividad elctrica del corazn es demasiado rpida y catica como para
que el corazn bombee la sangre efectivamente hacia el cuerpo, puede implantarse
un desfibrilador implantable para cardioversin (ICD por sus siglas en ingls), con el
fin de enviar un torrente de electricidad fuerte (choque) para reiniciar las seales
elctricas del corazn para que latan de manera constante y regular. El desfibrilador
tambin puede funcionar como marcapasos cuando el corazn late demasiado lento
o de manera irregular. Al igual que un marcapasos, el desfibrilador contiene una
batera y una mini computadora, adems de otros componentes elctricos, para
crear una cantidad suficiente de energa para poder sacudir el corazn. Las termi-
nales (alambres aislados) transmiten la informacin entre el corazn y el desfibri-

101
As es Mi Corazon Equipo

lador; detectan la actividad del msculo del corazn y llevan las seales elctricas del
corazn hacia el ICD.

Los desfibriladores duran aproximadamente de 4 a 6 aos, dependiendo de su uso.


El desfibrilador y las terminales debern ser revisados peridicamente por personal
mdico para verificar su funcionamiento y asegurar un tratamiento ptimo. Antes
de realizar actividades deportivas, el paciente deber consultar a su mdico.

Tubo endotraqueal (Tubo ET)


Este tubo normalmente se inserta por la boca y llega hasta la traquea para propor-
cionar una va area. Al mismo tiempo, el tubo ET puede prevenir la entrada de
objetos extraos a los pulmones. En adultos, el tubo cuenta con un tapn neumti-
co que se infla para ayudar a que el tubo quede firme en su sitio. Tambin puede
fijarse con cinta adhesiva sobre la boca y la nariz del paciente.

Catter de Foley
El catter de Foley es un tubo o sonda que se inserta en la vejiga para drenar la
orina. Este tubo se fija en su lugar con un pequeo globo, el cual se infla dentro de
la vejiga despus de la insercin. Con frecuencia, despus de una ciruga se vigila
detenidamente la ingestin intravenosa y oral del paciente, as como su produccin
de orina.

Mquina de circulacin cardiopulmonar


Esta mquina se utiliza durante las cirugas de corazn abierto para oxigenar y
bombear la sangre por el cuerpo mientras el corazn ha sido detenido temporal-
mente para su reparacin quirrgica.

Equipo de monitoreo cardaco


El paciente ser vigilado con equipo de monitoreo antes, durante y despus de su
ciruga. Este equipo normalmente graba el ritmo y la frecuencia cardaca, la fre-
cuencia respiratoria, la oximetra de pulso (la medida del oxigeno que hay en la san-
gre) y toda lectura de presiones de las lneas centrales.

102
As es Mi Corazon Equipo

Sonda nasogstrica (tubo NG)


Esta sonda se introduce por la nariz hacia el estomago, y se utiliza ya sea para man-
tener vaco el estomago, bombeando los jugos gstricos, o para administrar alimen-
to directamente al estomago.

Oxgeno
El oxigeno es un gas incoloro, inodoro e inspido que se requiere para respirar. Se
respira por el aire ambiental o por medio de un tubo llamado cnula nasal, por una
mscara, por una tienda de oxgeno o por medio del tubo ET. La sangre entonces
acarrea el oxgeno hacia los diferentes tejidos del cuerpo. Como el oxgeno pro-
mueve la combustin, nunca deber utilizarse en presencia de un cigarrillo encendi-
do o de una flama, o en donde exista la posibilidad de una chispa elctrica.

Sistema de marcapasos
(Generador de pulso y terminales implantados)
Cuando el corazn late demasiado lento o de manera irregular, puede implantarse
un marcapasos bajo la piel para mejorar y vigilar el funcionamiento cardaco. El mar-
capasos es un dispositivo electrnico pequeo y delgado que contiene una batera
y una mini computadora que detecta y responde a la actividad elctrica del corazn.
Cuando el corazn no genera una actividad elctrica constante por s mismo, el mar-
capasos crea actividad elctrica artificial, lo que causa que el corazn lata. Las ter-
minales son alambres aislados que acarrean estos impulsos del marcapasos hacia el
corazn; en sentido inverso, acarrea informacin de la actividad elctrica del corazn
hacia el marcapasos.

Los marcapasos por lo general duran de 6 a 10 aos, dependiendo de su uso. El


personal mdico deber verificar peridicamente el funcionamiento del marcapasos
y las terminales para asegurar un tratamiento optimo. Antes de emprender activi-
dades deportivas deber consultar a su mdico.

Oxmetro del pulso


Es un sensor superficial que se fija en un dedo o en la oreja del paciente para mon-
itorear los niveles de oxgeno en la sangre.

103
As es Mi Corazon Equipo

Procedimiento de succin
Se inserta un catter en el tubo ET (endotraqueal), en la boca o en la nariz, y se acti-
va un extractor para limpiar las vas respiratorias de cualquier secrecin o cuerpos
extraos. A menudo se utiliza solucin salina o agua esterilizada para licuar las secre-
ciones espesas antes de succionar.

Marcapasos temporal
Despus de ciruga de corazn abierto, a menudo es necesario utilizar un marcapa-
sos externo temporal, hasta que se resuelva cualquier inflamacin cardaca y se haya
restaurado el mecanismo natural que controla el paso del corazn. El marcapasos
temporal es una caja pequea, la cual se conecta al pecho del paciente con unos
alambres.

Ventilador o respirador
Este aparato mecnico ventila al paciente aportando aire hacia y fuera de los pul-
mones. Permite administrar oxgeno y retirar el dixido de carbono del cuerpo. La
mquina se conecta al tubo ET para soportar la respiracin.

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As es Mi Corazon Captulo Seis

Procedimientos quirrgicos
Procedimientos quirrgicos para el tratamiento de
defectos cardacos congnitos y adquiridos
Los procedimientos quirrgicos u operaciones cardiovasculares pueden tener una o
varias metas. Los procedimientos de correccin anatmica se requieren para hacer
normales las estructuras del corazn. Los procedimientos de correccin fisiolgica
se requieren para separar y/o re-dirigir la circulacin de sangre azul y la roja. Estos pro-
cedimientos correctivos van desde los relativamente simples, tales como cerrar o par-
char un orificio o amarrar un vaso sanguneo, hasta los complejos, tales como inter-
cambio de arterias o redirigir flujos sanguneos. La mayora de las operaciones cor-
rectivas requieren del uso de la mquina corazn-pulmn, una bomba de circulacin
cardiopulmonar. Algunos procedimientos quirrgicos correctivos ofrecen la correccin
total de la fisiologa normal del corazn. Otros ofrecen una fisiologa alternativa del
corazn y una paliacin permanente, tal como el procedimiento Fontan.

Se requiere de procedimientos paliativos para mejorar, pero sin corregir, el fun-


cionamiento cardaco anormal. Las operaciones paliativas se realizan para mejorar
la funcin cardaca en nios demasiado pequeos para una ciruga correctiva. La
meta es disminuir la cianosis, controlar insuficiencia cardaca o preparar la circulacin
para una reparacin posterior.

Pocas son las operaciones cardacas que son completamente correctivas; normal-
mente se requiere de un seguimiento de por vida. La mayora de las cirugas pueden
restaurar el corazn y las vlvulas a un rendimiento casi normal, as extendiendo la
duracin de su vida.

Para las cirugas cardiovasculares se requiere abrir el pecho bajo anestesia general.
El acceso se har por medio de una incisin en la mitad del pecho conocida como
esternotoma mediana o por un costado del pecho, conocida como toracotoma
lateral. La ciruga cardaca con invasin mnima, con la cual se utiliza una pequea
incisin, est ganando popularidad y los doctores tienen esperanzas que pronto
pueda utilizarse ciruga endoscpica para ciertos defectos cardacos. La ciruga

105
As es Mi Corazon Procedimientos quirrgicos

endoscpica utiliza un tubo de visualizacin para examinar y tratar estructuras inter-


nas sin necesidad de una apertura quirrgica del cuerpo.

A continuacin se describen algunas de las operaciones del corazn ms conocidas


para una referencia rpida. (Consulte el captulo sobre Defectos Congnitos del
Corazn para mayor informacin sobre los procedimientos quirrgicos recomenda-
dos para un defecto en especfico).

Intercambio arterial
El Intercambio arterial es la operacin de correccin anatmica preferida tanto para
las formas simples como complejas de Transposicin de los Grandes Vasos, ya que
restaura la estructura y el funcionamiento del corazn a un estado normal. La aorta
y la arteria pulmonar son separadas de sus orgenes transpuestos y se vuelven a
conectar de manera tal que reciban la sangre correcta del ventrculo correcto. Esto
es, despus de la reparacin, el ventrculo izquierdo dirige la sangre hacia la aorta y
el ventrculo derecho hacia la arteria pulmonar. El intercambio arterial requiere una
transferencia separada de las arterias coronarias de la base artica original en el lado
derecho al nuevo sitio de la raz artica en el lado izquierdo, el tronco pulmonar
anterior.

Reparacin postoperatoria del


Intercambio Arterial de la
Transposicin de los Grandes Vasos

106
As es Mi Corazon Procedimientos quirrgicos

Procedimiento Blalock-Hanlon
(Creacin de un defecto del septo interauricular)
Esta es una operacin a corazn cerrado cuyo fin es mejorar la coloracin cianti-
ca en ciertas condiciones, tales como la transposicin o la atresia tricspide. Aunque
normalmente lo deseable es una separacin completa de la circulacin azul y la roja,
tanto en la transposicin como en varias otras anomalas las dos circulaciones
debern mezclarse dentro del corazn para que el nio pueda estar bien. Una ma-
nera eficiente para lograr dicha mezcla de circulaciones es un orificio en el septo
interauricular. La reparacin anatmica o fisiolgica ser realizada eventualmente.

Fstula Blalock-Taussig (BT)


Las fstulas son conexiones quirrgicas o anastomosis, entre dos arterias o entre una
vena y una arteria. La fstula Blalock-Taussig conecta una rama de la aorta, normal-
mente la arteria subclavia, a la arteria pulmonar, ya sea directamente o utilizando un
tubo plstico para aumentar el flujo sanguneo pulmonar.

Anastomosis postoperatoria de la
arteria subclavia a la arteria pul-
monar (Fstula Blalock-Taussig)
para Tetraloga de Fallot

107
I
As es Mi Corazon Procedimientos quirrgicos

Cierre de defectos septales


Los defectos del septo auricular o ventricular pequeos pueden cerrarse con suturas
o puntadas. Los defectos ms grandes requieren del uso de un parche de plstico.
Ocasionalmente, cuando se trata de defectos complejos, el parche se utiliza no sola-
mente para cerrar el orificio entre los ventrculos, sino tambin para canalizar el flujo
sanguneo del ventrculo izquierdo a travs del ventrculo derecho y hacia la aorta,
por medio de un tnel intracardaco.

Imagen postoperatoria de una


reparacin de defecto del septo
ventricular con parche

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I
As es Mi Corazon Procedimientos quirrgicos

Correccin de vlvulas estrechas


Las cuatro vlvulas del corazn pueden estar estrechas, estenticas o regurgitantes,
con fugas o ambas cosas. Tambin es posible que sean reparadas o reemplazadas,
dependiendo de la naturaleza del problema. La estenosis artica y pulmonar ms
comn es ocasionada por la fusin congnita de una o ms de las hojas mviles de
la vlvula. La reparacin se realiza utilizando la maquina de circulacin cardiopul-
monar y separando las hojas de la vlvula con un corte. Sin embargo, en ocasiones
el asiento o anillo de la vlvula es muy pequeo o hipoplstico. El agrandamiento
del anillo pulmonar se consigue cortndolo y atravesndolo con un parche trans-
anular. La fuga que resulta de esta reparacin normalmente es bien soportada por
el paciente por un periodo de diez aos o ms. Un anillo artico pequeo no puede
ser agrandado sin reemplazar la vlvula, ya que causara una fuga o regurgitacin
excesiva. En ocasiones puede repararse una vlvula artica regurgitante, ajustando
las valvas sueltas mediante un procedimiento llamado valvuloplasta. En el caso de
una vlvula mitral o tricspide estrecha, en raras ocasiones podrn ser agrandadas y
por lo general necesitan ser reemplazadas. Las vlvulas tricspide y mitral con fre-
cuencia pueden ser reparadas con valvuloplasta si presentan regurgitacin.

Las vlvulas pueden ser reemplazadas con material prosttico biolgico. Las vlvu-
las biolgicas pueden ser un injerto humano, tomada del cadver de un donante
humano, o porcinas, de un cerdo. Existe una variedad de vlvulas prostticas
disponibles. Al elegir la vlvula ms adecuada debern tomarse en consideracin
muchos aspectos. Las vlvulas prostticas mecnicas requieren del uso de medica-
mento anticoagulante de por vida, tal como Coumadin o aspirina, adems de no ser
ideales para mujeres que desean embarazarse. Hasta el momento en que este libro
se escribe, todava no se ha diseado la vlvula ideal y la mayora de las vlvulas
prostticas es posible que eventualmente tengan que ser reemplazadas.

109
I
As es Mi Corazon Procedimientos quirrgicos

Operacin Damus-Kaye-Stansel
Este procedimiento normalmente complementa otros procedimientos correctivos.
Originalmente fue creado junto con el procedimiento Rastelli para corregir la
Transposicin de los Grandes Vasos con VSD sin intercambiarlos. Ahora frecuente-
mente se emplea como parte de la operacin de Fontan en las reparaciones de ven-
trculo nico para salvar obstrucciones del flujo sanguneo artico. Consiste en
conectar el tronco pulmonar y la aorta ascendiente, y en separar las ramas de la
arteria pulmonar. As, la aorta recibe flujo por la vlvula artica y la pulmonar.

Anastomosis postoperatoria de la arteria


pulmonar principal con la aorta ascendiente
(de extremo a un lado) con cierre con parte
de orificio artico (operacin Damus-Kaye-
Stansel) e interposicin de conducto del
ventrculo derecho hasta la arteria
pulmonar distante (reparacin Rastelli) para:

Transposicin de los Grandes Vasos con


estenosis artica valvular y supravalvular.

Imagen postoperatoria de Cierre con parche


de defecto del septo ventricular.

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I
As es Mi Corazon Procedimientos quirrgicos

Operaciones de Fontan
Existen muchas versiones de este procedimiento de correccin fisiolgica, y con-
tinan actualizndose. La operacin de Fontan se reserva para anormalidades
cardacas complejas que no pueden someterse a una reparacin bi-ventricular.
Dichos corazones se agrupan como uni-ventriculares, lo que significa que existe solo
un ventrculo funcional, el cual deber impulsar la sangre oxigenada hacia el cuerpo.
La circulacin azul y la roja se separan quirrgicamente por una separacin auricu-
lar, y el lado azul la vena cava superior y la vena cava inferior se conectan direc-
tamente a la arteria pulmonar sin vlvula alguna. El lado azul no tendr una bomba,
pero la circulacin es efectiva mientras la presin en los pulmones sea baja. Esta
operacin elimina la cianosis y permite que el paciente realice actividades fsicas
razonables.
Imagen postoperatoria de anastomosis de la
aurcula derecha a la arteria pulmonar, con
bafle auricular y ligadura de la arteria
pulmonar prxima (reparacin Fontan) para:

Ventrculo nico (izquierdo de doble entrada);


Inversin Ventricular; Transposicin de los
Grandes Vasos; Cmara Ventricular Derecha
Rudimentaria Subartica; Defecto del Septo
Ventricular (foramen de salida); Defecto del
Septo Auricular; Arco Artico Derecho.

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I
As es Mi Corazon Procedimientos quirrgicos

Operacin de Kawashima
Esta reparacin de tnel intraventricular se utiliza para correccin anatmica del ven-
trculo derecho con doble salida, en donde la aorta y la arteria pulmonar se originan
en el ventrculo derecho, y la nica salida del ventrculo izquierdo es el defecto en el
septo ventricular. Se deja abierto el defecto del septo ventricular, y en ocasiones
hasta se agranda para que sirva como boca de entrada al tnel que va desde el ven-
trculo izquierdo, pasa por el ventrculo derecho y lleva hasta la aorta. Este tnel se
crea de tal manera que separa el ventrculo izquierdo de la aorta y el flujo del ven-
trculo derecho hasta la arteria pulmonar. Esta operacin evita el uso de un con-
ducto pulmonar extracardaco.

Ligadura (divisin) del Conducto


Arterioso Persistente
Esta es una operacin verdaderamente correctiva. Una vez que el conducto es cer-
rado exitosamente, no se requiere de otras cirugas. El cierre del conducto es una
operacin a corazn cerrado que consiste en cortar el conducto y coser los dos
fragmentos restantes. En los bebs pequeos o prematuros se prefiere ligar o amar-
rar el conducto, aunque no es comn que el conducto se vuelva a abrir.

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I
As es Mi Corazon Procedimientos quirrgicos

Procedimiento Mustard
Este procedimiento tambin es conocido como Intercambio Venoso, y se utiliza para
la correccin fisiolgica o funcional de la transposicin de los grandes vasos (trans-
posicin d). El procedimiento Mustard, al igual que otro similar conocido como
operacin de Senning, deja los orgenes transpuestos de la aorta y la arteria pul-
monar sin cambiarlos, y en su lugar, intercambia los flujos sanguneos que entran a las
aurculas. As, finalmente la aorta recibe la sangre roja, rica en oxgeno, y la arteria
pulmonar recibe la sangre azul desoxigenada. Esto se logra redirigiendo las venas
azules de la aurcula derecha a la izquierda y las venas rojas de la aurcula izquierda
a la derecha creando una divisin o bafle con tejido del pericardio propio del
paciente, el saco membranoso que envuelve el corazn. La vena cava superior (SVC
por sus siglas en ingls) y la vena cava inferior (IVC por sus siglas en ingls) se diri-
gen por debajo del bafle hacia la aurcula izquierda (la cual ahora maneja la sangre
azul), hacia el ventrculo izquierdo y la arteria pulmonar. Las cuatro venas pul-
monares fluyen por encima del bafle hacia la aurcula izquierda, la cual ahora lleva
sangre roja, y de ah al ventrculo derecho y a la aorta.

Esta operacin en gran parte ha sido reemplazada por la operacin de intercam-


bio arterial.

Dibujo postoperatorio
de Reparacin Mustard
(intercambio venoso) para:

Transposicin de los Grandes Vasos


Arco artico izquierdo

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I
As es Mi Corazon Procedimientos quirrgicos

Procedimientos Norwood
Estos procedimientos se utilizan para tratar el sndrome de corazn izquierdo
hipoplstico, un grupo de defectos en los cuales el ventrculo izquierdo es muy
pequeo o no existe.

La operacin Norwood es un procedimiento paliativo es un arreglo, no una cura


que se realiza en recin nacidos como procedimiento de emergencia en donde se
utiliza la bomba de circulacin cardiopulmonar. Convierte el ventrculo derecho fun-
cional para que funcione como ventrculo izquierdo mientras se une quirrgica-
mente el tronco pulmonar con la pequea aorta para formar una aorta grande, uti-
lizando el procedimiento Damus-Kaye-Stansel. El cayado de la aorta se reconstruye
tambin de ser necesario. Las ramas de la arteria pulmonar se separan y se conectan
a la nueva aorta con un pequeo tubo de plstico en un procedimiento conocido
como anastomosis Blalock-Taussig modificada. La Norwood I permite que el infante
crezca hasta los 4 o 10 meses de edad, cuando puede realizarse la segunda etapa de
esta operacin paliativa.

La operacin Norwood 2 convierte la anastomosis Blalock-Taussig a un Glenn bidi-


reccional o a una anastomosis Hemi-Fontan, en preparacin para el procedimiento
Fontan, que es la reparacin correctiva. La operacin Glenn y la Hemi-Fontan, que
es una versin de la Glenn, consisten en conectar ambas ramas de la arteria pul-
monar a la vena cava superior, permitiendo que la sangre azul llegue directamente a
la circulacin pulmonar sin necesidad de pasar por las cmaras del corazn.

A una edad apropiada, alrededor de los 18 a los 24 meses de edad, el nio es eleg-
ible para la operacin Fontan, la cual elimina la cianosis dirigiendo la vena cava infe-
rior hacia la arteria pulmonar y dividiendo las dos aurculas.

114
I
As es Mi Corazon Procedimientos quirrgicos

Reparacin de ventrculo y medio


Este procedimiento se utiliza cuando el ventrculo derecho es demasiado pequeo
para manejar toda la circulacin de sangre azul, que va a los pulmones para ser oxi-
genada. En esta operacin se deja el ventrculo derecho para que bombee nica-
mente la sangre de la vena cava inferior hacia la arteria pulmonar, mientras que la
sangre de la vena cava superior se vaca en la arteria pulmonar por medio de la
anastomosis de Glenn.

Dibujo postoperatorio de anastomosis de Glenn


vena cava superior a arteria pulmonar para:

Atresia Tricspide
Defecto restrictivo del septo ventricular
Defecto pequeo del septo auricular
(vs. Foramen oval persistente)

115
I
As es Mi Corazon Procedimientos quirrgicos

Ligadura de la arteria pulmonar


Este es un procedimiento paliativo temporal que reduce el exceso de flujo y de pre-
sin en la arteria pulmonar. La arteria pulmonar se restringe quirrgicamente uti-
lizando una cinta ancha hasta el punto en que se controle la insuficiencia cardaca por
exceso de flujo sanguneo pulmonar. Conforme el nio crece, la arteria ligada per-
manece del mismo tamao, ocasionando que la coloracin del nio se torne ms
azulada. Es en este punto cuando se realice la ciruga correctiva, o en ocasiones, se
coloca una fstula para restaurar la coloracin rosada.

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I
As es Mi Corazon Procedimientos quirrgicos

Procedimiento Rastelli
Esta es una reparacin que corrige la anatoma para defectos cardaco que tienen en
comn una arteria pulmonar faltante, defectuosa u obstruida, y un defecto inter-
ventricular grande. El tronco arterioso y la transposicin de los grandes vasos tam-
bin se benefician con el procedimiento Rastelli.

Bsicamente, el flujo de la sangre azul hacia la circulacin pulmonar se establece por


medio de un tubo que se coloca por fuera del corazn y que normalmente con-
tiene una vlvula. El defecto interventricular (VSD) puede cerrarse con un parche
o utilizarse para construir una nueva salida artica. La vlvula se coloca del ven-
trculo derecho hacia la arteria pulmonar. El VSD se cierra de tal manera que sepa-
re el flujo entre los ventrculos, para que el flujo ventricular derecho fluya hacia la
arteria pulmonar, y el izquierdo nicamente fluya hacia la aorta. Estos corazones
reconstruidos tienen todos los componentes y el funcionamiento de un corazn
normal. Sin embargo, el conducto pulmonar no crecer con el nio y eventualmente
ser necesario reemplazarlo.

Imagen postoperatoria de conducto


de ventrculo derecho a la arteria
pulmonar y reparacin con parche
bafle de Defecto del septo ven-
tricular (reparacin Rastelli) para:

Tronco Arterioso (tipos I y II)

Cayado artico izquierdo

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I
As es Mi Corazon Procedimientos quirrgicos

Reparacin de retorno venoso pulmonar anmalo


Sea que algunas o todas las venas pulmonares drenen de manera anmala en la
estructura cardaca equivocada, la meta de la ciruga es reconectarlas a la aurcula
izquierda. Si antes de la ciruga las venas no estn obstruidas ni estrechas, el resul-
tado puede ser excelente. Sin embargo, las venas obstruidas tienden a volverse a
estrechar y es posible que requieran de operaciones adicionales.

Reparacin de coartacin de la aorta


Este procedimiento por lo general no requiere del uso de la bomba de circulacin
cardiopulmonar. Actualmente se utiliza una gran variedad de mtodos quirrgicos.
La reseccin o retiro del estrechamiento con anastomosis de punta a punta, una
conexin quirrgica de las arterias para formar un pasaje, se utiliza en raras oca-
siones debido a la alta tasa de recurrencia. En su lugar, una anastomosis extendida
de extremo a extremo ofrece una buena reparacin a largo plazo, retirando toda la
pared anormal. La reparacin de parche subclavicular utiliza parte de la arteria sub-
clavia o subclavicular para agrandar el estrechamiento artico, pero puede utilizarse
un parche plstico en su sitio. En raras ocasiones se forma un puente con un con-
ducto o con un injerto para salvar el segmento estrecho.

Reparacin del canal auriculoventricular comn


(AV canal)
Esta anomala consiste de un defecto auricular y ventricular confluente y grande, y
de una vlvula de entrada comn. Aunque varan las tcnicas quirrgicas, la
reparacin requiere de cerrar los dos defectos con un parche, y separar la vlvula
comn en una vlvula tricspide y una mitral. Esta reparacin se conoce como
reparacin bi-ventricular. En raras ocasiones, cuando uno de los ventrculos es
demasiado pequeo condicin conocida como canal AV desequilibrado se pre-
fiere una reparacin univentricular o Fontan. Un canal auriculoventricular parcial,
tambin conocido como defecto de ostium primum, consiste de un defecto inter-
auricular grande, y de una vlvula mitral hendida o regurgitante. La reparacin se
realiza cerrando el defecto con un parche y corrigiendo la hendidura con suturas.

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I
As es Mi Corazon Procedimientos quirrgicos

Reparacin de la Tetraloga de Fallot


La reparacin de la Tetraloga de Fallot, o enfermedad del beb azul, es una combi-
nacin de cierre de defecto interventricular y de reparacin de estrechamientos en
el paso de la arteria pulmonar. Se coloca un parche de manera angular sobre el
defecto interventricular grande, de manera que sirva para canalizar la sangre del ven-
trculo izquierdo hacia la aorta superpuesta. La reparacin de la estenosis pulmonar
puede incluir el coser un parche en el tracto de salida ventricular derecho, a travs
del asiento de la vlvula, del tronco pulmonar y de las ramas de la arteria pulmonar.
Cuando la vlvula o el tronco pulmonar estn atrsicos, o sea, completamente blo-
queados, se requiere de un conducto Rastelli para completar la correccin.

Cuando la arteria pulmonar est ausente, unas arterias pequeas que se originan de
la aorta, llamadas Arterias Colaterales Aortopulmonares Mltiples (MAPCAs por sus
siglas en ingls), abastecen la circulacin pulmonar. Este tipo de tetraloga requiere
de mltiples ciruga para corregirla. Primero es necesario unir las MAPCA de ambos
lados para formar un solo vaso sanguneo, en dos procedimientos separados, lo que
se conoce como unifocalizacin. Eventualmente se consigue la correccin por
medio de una reparacin de Rastelli.

Reparacin postoperato-
ria de la Tetraloga de
Fallot con:

Cierre con parche de


Defecto del Septo
Ventricular

Valvectoma Pulmonar

Parche de flujo de salida


del ventrculo derecho
hacia la arteria pulmonar
principal

119
I
As es Mi Corazon Procedimientos quirrgicos

Procedimiento Ross
Este procedimiento consiste en reemplazar la vlvula artica defectuosa con la vlvu-
la pulmonar propia del paciente. Esto requiere de la reimplantacin de las arterias
coronarias en la raz artica reconstruida. La vlvula pulmonar se reemplaza con una
vlvula biolgica, ya sea un injerto humano, tomado de un cadver de donante
humano, o porcino, tomado de un cerdo. Esta operacin puede ser parte del pro-
cedimiento Ross-Konno, que se utiliza cuando existe un estrechamiento adicional
por debajo de la vlvula artica. En el procedimiento Konno, se aborda la salida ven-
tricular izquierda estrecha a travs del ventrculo derecho, el septo se corta para
abrirlo y se coloca un parche grande para agrandar el tracto de salida del ventrcu-
lo izquierdo.

120
I
As es Mi Corazon Captulo Siete

Medicamentos
A menudo los medicamentos son necesarios en el tratamiento de problemas cardacos
que surgen de defectos congnitos del corazn o de cirugas necesarias para corregir
dichos defectos. Los medicamentos no curan el problema subyacente, pero pueden
manejar los sntomas de manera exitosa. La meta del tratamiento con medicamento
es la de mejorar el funcionamiento cardaco y de limitar el progreso de la enfermedad.

Existen varias categoras de medicamentos cardacos que se utilizan para pacientes


con enfermedades congnitas del corazn, dependiendo de cul sea el problema
cardaco subyacente. Este captulo trata sobre cada uno de estos grupos de drogas.
Asegrese de pedir a su mdico, su enfermera o su farmaclogo informacin deta-
llada sobre cualquier medicamento recetado. Note cuidadosamente cualquier efec-
to secundario posible, consideraciones especiales y/o toda advertencia. Siempre pro-
porcione una lista completa de los medicamentos que toma, sean o no con receta
mdica, a su dentista o cualquier medico que lo atienda. Consulte a su mdico antes
de comenzar a dar cualquier medicamento que no requiera de receta mdica (OTC
por sus siglas en ingls), medicamentos homeopticos, medicinas alternativas, hierbas
medicinales o vitaminas, y asegrese de leer cuidadosamente las etiquetas de estos
productos. Existen contraindicaciones para el uso de muchas preparaciones sin pre-
scripcin mdica en pacientes con problemas cardacos o de presin sangunea.
Tambin existe el potencial de una reaccin adversa entre estos medicamentos.

IECA/Vasodilatadores
Los vasodilatadores son medicamentos que dilatan los vasos sanguneos, aumentan-
do as el flujo sanguneo. Uno de los vasodilatadores que se utiliza con ms fre-
cuencia es el IECA (inhibidores de la encima convertidota de angiotensina). Los
IECA funcionan bloqueando la conversin de la enzima angiotensina I a angiotensi-
na II, que estrecha o aprieta los vasos sanguneos. Los IECA se utilizan para tratar la
insuficiencia cardaca e hipertensin. Al reducir la vasoconstriccin, o sea, la resisten-
cia de los vasos sanguneos al flujo de sangre, los IECA reducen tambin la presin
sangunea. A su vez, los IECA aumentan el flujo de sangre renal (de los riones) y
por lo tanto tienen un efecto diurtico indirecto; eliminan agua del cuerpo por
medio de la orina.
121
As es Mi Corazon Medicamentos

Todos los medicamentos tienen efectos secundarios potenciales. Los IECA pueden
causar una tos seca y persistente, presin sangunea baja con mareos o debilidad y/o
hinchazn de la cara, labios o cuello.

Anticoagulantes
Los anticoagulantes son drogas que se utilizan para reducir la formacin de cogu-
los (coagulacin) en el torrente sanguneo. Cuando la sangre se vaca lentamente de
las cmaras del corazn debido a una capacidad pobre de bombeo, se pueden for-
mar cogulos y ser impulsados hacia los pulmones o hacia la circulacin del cuerpo.
Los anticoagulantes ayudan en la prevencin de derrames cerebrales, ataques carda-
cos o embolias pulmonares.

Existen tres mtodos de administracin de anticoagulantes. La heparina se adminis-


tra por va intravenosa, la cual es de gran ayuda cuando es necesario proporcionar
una proteccin anticoagulante inmediata. El Lovenox, en forma inyectable, a menudo
se utiliza al comienzo de una terapia anticoagulante porque es ms rpida que el
mtodo oral. La terapia oral se utiliza para efectos a largo plazo, normalmente en
forma del medicamento Warfarin (Coumadin). La terapia de dosis baja de aspirina
se utiliza para una anticoagulacin ms suave.

Cuando se toman anticoagulantes, el mdico que los prescribe ordenar que se real-
icen anlisis de sangre frecuentes esta prueba se llama protrombina o nivel de INR
(Radio Normalizado Internacional) para verificar el tiempo teraputico de coagu-
lacin. Estas pruebas se realizan con el fin de verificar que la sangre no est dema-
siado delgada, o sea, demasiado anticoagulada, ni demasiado espesa, o sea sin sufi-
ciente anticoagulacin. Existe un rango teraputico preferido, el cual puede variar
ligeramente, dependiendo del problema cardaco que se est tratando. Los pacientes
que se encuentran bajo tratamiento anticoagulante normalmente necesitan ajustar o
interrumpir el tratamiento antes de procedimientos dentales o quirrgicos.

La vitamina K ayuda a que la sangre coagule. No es necesario que los nios que
toman anticoagulantes eviten consumir alimentos con esta vitamina, pero los padres
debern tener cuidado de que el nivel de esta vitamina en su dieta sea constante.

122
As es Mi Corazon Medicamentos

Los vegetales de hoja verde tienen un alto contenido de vitamina K.

Los anticoagulantes son medicamentos muy importantes. Si no se toman de ma-


nera apropiada o no se vigilan regularmente, pueden causar complicaciones serias,
tales como sangrado incontrolable. Los pacientes que toman medicamentos anti-
coagulantes debern tomar en consideracin los siguientes puntos:

Puntualidad es importante tomar esta medicina todos los das a la misma hora.
Si se olvida tomarla por accidente, no aumente la siguiente dosis.
Interaccin este medicamento puede tener interacciones importantes con otros
medicamentos. Antes de comenzar a tomar un medicamento nuevo an los
medicamentos sin necesidad de receta mdica, como aspirina o ibuprofen hable
con su doctor.
Informe a su mdico asegrese de informar a su mdico o dentista que su nio
est tomando Warfarin/Coumadin, y por qu.
Alcohol el efecto del Warfarin/Coumadin puede exagerarse con el consumo de
alcohol, ya que puede aumentar el riesgo de presentar problemas de sangrado.
Deportes de contacto los deportes de contacto fsico tales como el boxeo, el jock-
ey sobre hielo y el ftbol americano debern evitarse durante el tratamiento con
anticoagulantes.
Golpes en la cabeza o dolor de cabeza Informe inmediatamente a su mdico
si su nio recibe un golpe fuerte en la cabeza o si presente dolor de cabeza fuera
de lo normal.
Sangrado anormal Consulte inmediatamente a su mdico si se observa
cualquier tipo de sangrado anormal. Por ejemplo, sangrado que no se detenga fcil-
mente, sangre presente en la orina o excremento, vmito de sangre o de material
que parece como caf molido, tos con sangre o demasiados moretones.
Brazalete de alerta mdica Se recomienda que su nio use un brazalete,
pulsera, collar, pendiente o tarjeta para billetera con alerta mdica que indique su
uso de Warfarin/Coumadin, en caso que usted no tenga oportunidad de hablar con
los profesionales de emergencias mdicas.
Mantngase informado Hable con su doctor, enfermera o farmaclogo acerca
de cmo puede recibir informacin sobre los medicamentos anticoagulantes.

123
As es Mi Corazon Medicamentos

Antiarrtmicos
Existen varios tipos de medicamentos que se utilizan para tratar ritmos irregulares del
corazn o arritmias. Estos medicamentos actan en sitios especficos para alterar
la transmisin de los impulsos elctricos que le indican al corazn cuando debe latir.

Amioderone. El amioderone se utiliza para tratar fibrilacin ventricular recur-


rente, taquicardia ventricular inestable, arritmias supraventriculares y fibrilacin
auricular. El amiodarone tiene efectos diversos en varios sitios dentro del
corazn, para suprimir la formacin y conduccin de seales anormales. Este
medicamento se encuentra entre los agentes que ms se utilizan para controlar
ritmos cardacos irregulares. Deber vigilarse a los pacientes que toman el
amioderone por los siguientes efectos secundarios potenciales: fibrosis pulmonar
en radiografas y pruebas de funcionamiento pulmonar; pruebas de laboratorio
para funcionamiento tiroideo, con el fin de detectar fallas en el funcionamiento
de la tiroides; pruebas de funcionamiento heptico para vigilar la toxicidad del
hgado; y exmenes regulares de los ojos para buscar neuropata ptica.

Se aconseja que los padres se aseguren de que su nio se aplique protector


solar, ya que el uso del amiodarone aumenta el riesgo de fotosensibilidad, espe-
cialmente quemaduras con el eso y ampollas. Tambin se anima a los padres a
que administren este medicamento con comidas para evitar malestar estomacal.
El potencial de interaccin con otras drogas, en especial la digoxina y el dilantin,
podr requerir que el doctor ajuste las dosis de los otros medicamentos.
Adenosina. La adenosina se utiliza para tratar la taquicardia parxica
supraventricular. Acta sobre el ndulo atrioventricular para disminuir la con-
duccin. Esta droga nicamente se encuentra en forma intravenosa, por lo
tanto, nicamente se administra en el hospital. Debe utilizarse con precaucin
en pacientes que sufren de asma, ya que puede causar broncoespasmos.
Bloqueadores beta Se utilizan para tratar arritmias, prolongando en perio-
do resistente (no-excitable) del ndulo atrioventricular y reduciendo la con-
duccin atrioventricular, as reduciendo la posibilidad de que ocurran latidos
adicionales. (Lea abajo ms informacin en Bloqueadores Beta)
Antagonistas de calcio. Los antagonistas de calcio actan reduciendo el influ-

124
As es Mi Corazon Medicamentos

jo de calcio en las clulas, especialmente en los ndulos AV y SA, reduciendo


as la conduccin en el corazn. Se utilizan para disminuir la velocidad de la fre-
cuencia ventricular en la fibrilacin o aleteo auricular y convertir la taquicardia
supraventricular a un ritmo normal.
Digoxina. (Ver Drogas Inotrpicas)

Bloqueadores Beta
Los bloqueadores beta se utilizan para tratar una variedad de problemas mdicos,
desde la hipertensin, arritmias, insuficiencia cardaca e infarto al miocardio, hasta
dolores de migraa y temblores benignos.

En el tratamiento de la hipertensin, se piensa que los bloqueadores beta reducen


el gasto cardaco, disminuyen la liberacin de la renina la hormona renal, y dismi-
nuyen el efecto simptico en el sistema nervioso central que resulta en la excitabil-
idad del msculo del corazn. En el tratamiento de angina, los bloqueadores beta
disminuyen la demanda de oxigeno del msculo cardaco, bloqueando los aumentos
de la frecuencia cardaca, la presin sangunea y la contraccin del corazn, induci-
dos por la adrenalina o catecolamina.

Los bloqueadores beta utilizados para tratar arritmias, actan para prolongar el peri-
odo resistente (no-excitable) del ndulo AV (atrioventricular) y reducir la conduc-
cin atrioventricular, reduciendo as la posibilidad de que ocurran latidos adicionales
o palpitaciones.

Algunos bloqueadores beta se utilizan para prevenir ataques cardacos en pacientes


en riesgo de sufrir un infarto al miocardio. Todava no se comprende en su totalidad
el mecanismo responsable de lo anterior.

Los efectos secundarios posibles de los medicamentos de bloqueadores beta incluyen:


frecuencia cardaca lenta, fatiga, depresin, insomnio, pesadillas, prdida de la memoria
e impotencia. Estos medicamentos pueden afectar los niveles de azcar en la sangre,
y debern utilizarse con precaucin en pacientes diabticos. Estos medicamentos no
se recomiendan para pacientes con asma, ya que pueden exagerar broncoespasmos.

125
As es Mi Corazon Medicamentos

Al igual que con todos los medicamentos que requieren de prescripcin mdica, los
bloqueadores beta debern tomarse de acuerdo a las instrucciones del mdico, en
un horario regular, y no deben descontinuarse repentinamente, a menos que lo
indique el mdico que los ha recetado.

Asegrese de consultar a su medico antes de tomar cualquier medicamento nuevo


para evitar interacciones o reacciones entre las diferentes drogas.

Diurticos
Los diurticos a menudo se les conoce como pldoras para el agua, porque esti-
mulan los riones para eliminar el exceso de agua y sal del cuerpo, aumentando la
produccin de orina. Existen varios tipos de diurticos, y todos tienen el mismo
efecto principal, pero actan en lugares diferentes de los riones.

Los diurticos se utilizan en el tratamiento de la insuficiencia cardaca y la hiperten-


sin. A menudo se utilizan en combinacin con otros medicamentos. Algunos
diurticos pueden causar prdida de potasio, y es posible que se recete un comple-
mento de potasio. Sin embargo, no todos los diurticos causan prdida de potasio.
Algunos de ellos perdonan el potasio. Se recomienda tomar el diurtico por la
maana, para que la mayor parte de la diuresis (miccin) ocurra antes de ir a la cama.
El mdico podr pedir que el paciente lleve un registro de su peso diario para vigi-
lar el efecto del diurtico y controlar la insuficiencia cardaca para evitar una posible
deshidratacin.

Drogas experimentales / drogas de estudio


Los investigadores mdicos avanzan diariamente en el descubrimiento de tratamien-
tos nuevos. Antes de que la FDA pueda aprobar medicamentos nuevos, deben ser
estudiados rigurosamente. Primero en animales y luego en personas. Inscribirse en
un estudio de drogas puede ser benfico. Normalmente, la medicina no tiene costo
alguno para el paciente, as como el seguimiento mdico. Sin embargo, primero
usted debe asegurarse de que la investigacin est siendo conducida por un hospi-
tal, universidad y mdico respetables. Para mayor informacin sobre los estudios de
drogas experimentales usted puede contactar a la oficina de relaciones del consum-
idor de la FDA.

126
As es Mi Corazon Medicamentos

Drogas inotrpicas
Los medicamentos inotrpicos o de fortalecimiento muscular, tales como la
Digoxina, se recetan para el tratamiento de insuficiencia cardaca, fibrilacin o aleteo
auricular o taquicardia parxica auricular.

En la insuficiencia cardaca, la Digoxina causa que el corazn disminuya su velocidad


y bombee la sangre de manera ms eficiente. Aumenta el gasto cardaco aumen-
tando la fuerza de cada contraccin del msculo cardaco (sstole).

La Digoxina se utiliza para tratar las frecuencias cardacas rpidas debido a su habil-
idad para aumentar el sistema nervioso parasimptico, contrarrestando as el exce-
so de actividad de catecolamina producida por la insuficiencia cardaca. La Digoxina
puede utilizarse sola o en combinacin con otros medicamentos.

Los efectos secundarios incluyen nausea, vmito, cambios en la vista y fatiga, espe-
cialmente si existe mucha Digoxina presente en el sistema (toxicidad de Digoxina).

Se recomienda tomar la Digoxina a la misma hora todos los das, y consultar con su
mdico antes de tomar cualquier medicamento nuevo.

Existen otros medicamentos inotrpicos (fortalecedores musculares), tales como la


Dobutamina y la Dopamina, que son ms potentes pero que slo se encuentran en
forma intravenosa. Su efecto depende de la dosis, lo que significa que las dosis altas
o bajas causarn acciones diferentes. Estos medicamentos se administran nica-
mente en el hospital.

Complementos de Potasio
Los complementos de potasio en ocasiones de prescriben en conjunto con algunos
diurticos, debido al aumento en la prdida de potasio debido a la prdida adicional
de lquidos. Es necesario un equilibrio de potasio para el funcionamiento adecuado
de los impulsos elctricos del corazn. Los niveles de potasio demasiado altos o
bajos pueden causar latidos irregulares. Los niveles de potasio pueden medirse con
una prueba sencilla de qumica sangunea.

127
As es Mi Corazon Medicamentos

Adems de esto, a menudo se recomienda una dieta rica en potasio, el cual se


encuentra en los pltanos (bananas), jugo de naranja y jugo de zanahoria.

Conclusin
Este captulo trata brevemente sobre varias categoras de medicamentos. Los mdi-
cos, enfermeras y farmaceutas pueden proporcionar informacin adicional sobre los
medicamentos. Siempre informe al mdico o dentista sobre la lista completa de
medicamentos con o sin receta mdica. Consulte con su doctor antes de utilizar la
mayora de los medicamentos que no necesitan receta mdica o medicinas home-
opticas o alternativas. Lea cuidadosamente las etiquetas de todos los medicamentos.

I28
As es Mi Corazon Captulo Ocho

Consideraciones generales
para adultos con enfermedades
congnitas del corazn

Medidas preventivas para un estilo de vida sano


El crear hbitos sanos que perduren toda la vida es una de las claves de la vida para
todos, pero especialmente para los adultos que nacen con enfermedades congni-
tas del corazn (CHD). Los hbitos sanos mejoran el bienestar general de la per-
sona, as como tambin ayudan a prevenir ataques cardacos, embolias cerebrales,
presin alta, diabetes y ciertos tipos de cncer. El formarse un bienestar cardiovas-
cular puede ayudar a reducir el esfuerzo adicional del corazn y los pulmones oca-
sionado por la enfermedad cardiaca original y las cirugas subsecuentes. Las
recomendaciones para crear un estilo de vida ms sano incluyen:

1. No fume tabaco / disminuya el contacto con humo de segunda


mano
El fumar limita la cantidad de oxgeno que reciben los tejidos del cuerpo,
aumenta la frecuencia cardiaca y la presin sangunea, aumenta el riesgo de for-
mar cogulos sanguneos y daa las arterias de todo el cuerpo, pero en espe-
cial las del corazn y el cerebro. Adems de esto, el fumar aumenta el riesgo
de presentar varias enfermedades pulmonares, las cuales son de mayor cuida-
do para personas con enfermedades cardiacas cianticas.

El contacto con humo de segunda mano (humo ambiental) tambin es un peli-


gro serio para la salud. Aumenta el riesgo que tiene una persona que no fuma
de morir por enfermedades cardiacas y cncer pulmonar; y a los nios que
viven con fumadores, aumenta su susceptibilidad a varias enfermedades.

Los efectos adictivos de la nicotina a menudo hacen que sea muy difcil dejar
de fumar una vez que uno ha comenzado; por lo anterior, debern hacerse
todos los esfuerzos posibles por no comenzar a fumar. Si un adulto con enfer-

129
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
medad congnita del corazn fuma, la cosa ms importante que puede hacer
para mejorar su salud ser dejar de fumar. Existen muchos recursos para dejar
de fumar que puede solicitar a los profesionales de la salud, la American Heart
Association (AHA - Asociacin Americana del Corazn) y la American cncer
Society (Sociedad Americana del cncer).

2. Siga una dieta saludable


Procure seguir una dieta baja en grasas y colesterol y con alto contenido de
fibra. Este tipo de dieta la recomienda la AHA as como otros grupos, para ayu-
dar a prevenir las enfermedades cardiacas y derrames cerebrales, as como
algunos tipos de cncer. Para el pblico americano en general, la AHA
recomienda una dieta que limite la ingestin de grasas aproximadamente a un
30% del total de caloras (conocida como la dieta AHA del Paso I).
(Actualmente, el americano promedio consume aproximadamente el 40% de
sus caloras en forma de grasas). Hgase el hbito de leer las etiquetas de los
alimentos para saber cul es su contenido de grasa, y limite la cantidad de
aqullos con un alto contenido de grasas saturadas o colesterol.

Limite su ingestin de sal. Especialmente para personas con presin sangunea


alta o insuficiencia cardiaca.

3. Mantenga un peso saludable


El peso adicional ocasiona que el corazn trabaje ms. Bajar de peso puede
ayudar a reducir el exceso de esfuerzo del corazn, adems de ayudar a con-
trolar la presin sangunea y los niveles de colesterol, as como a disminuir las
posibilidades de presentar diabetes. Dos mtodos recomendables para estimar
la grasa corporal son: la circunferencia de la cintura y el ndice de masa corpo-
ral (IMC o BMI por sus siglas en ingls). En mujeres cuya cintura mide ms de
35 pulgadas (89 cm.), y hombres cuya cintura mide ms de 40 pulgadas (101.5
cm.), se considera que tienen mayor riesgo de enfermedades cardiacas y vas-
culares. El ndice de masa corporal (determinado por la estatura y el peso de
una persona) cataloga la grasa corporal como sigue: 18.5-24 Kg. /m2 = sano;
25-29 Kg. /m2 = sobrepeso (aproximadamente 10% por encima del ideal); 30
Kg. /m2 = obeso (ms de 30 libras del peso ideal). Puede encontrar tablas

130
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
de BMI en consultorios mdicos, en muchos sitios de la Internet y en libros que
tratan sobre la obesidad y/o prdida de peso. A continuacin encontrar un
clculo rpido para adultos:
MUJERES:
Base = 100 libras; agregue 5 libras por cada pulgada sobre los 5 pies
Ejemplo: Mujer de 54 de estatura = 100 + 20 (4 pulg. adicionales x 5 libras) =
120 libras
HOMBRES:
Base = 110 libras; agregue 6 libras por cada pulgada sobre los 5 pies.
Ejemplo: Hombre de 61 = 110 + 78 (13 pulg. Adicionales x 6) = 188 libras

4. Haga ejercicio con regularidad


Un programa regular de ejercicio es recomendable para todo el mundo. El
ejercicio, al tiempo que mejora la apariencia y la manera en que uno se siente,
tambin tiene los siguientes beneficios:

Ayuda a disminuir la presin sangunea y la frecuencia cardiaca en descanso;


tambin puede ayudar a que la sangre fluya al corazn.
Permite que el corazn trabaje con menos energa.
Ayuda a aumentar el nivel de HDL o colesterol bueno en la sangre.
Mejora la flexibilidad de los msculos y articulaciones, aumentando
la fortaleza y tono muscular.
Ayuda a bajar de peso, en conjunto con una dieta adecuada.
Alivia el estrs y la tensin ayuda al cuerpo a relajarse y mejora el sueo.

La AHA recomienda de 30 a 60 minutos de actividad aerbica (caminar, trotar,


nadar, etc.) por lo menos 4 veces por semana para el bienestar cardiovascular.
Deber hablar con su mdico sobre la necesidad de restricciones individual-
izadas. (Consulte la siguiente seccin: Actividad/Ejercicio). A muchos individuos
con CHD se les restringieron sus actividades en la niez, y es posible que de
adultos necesiten estmulos adicionales para agregar el ejercicio a su rutina diaria.

5. Conozca su colesterol
Vigile su colesterol y pregunte si en su familia hay antecedentes de colesterol
alto. Los niveles altos de colesterol en la sangre, especialmente el colesterol
LDL (el colesterol malo) son famosos porque aumentan el riesgo de sufrir
131
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
enfermedades cardiacas coronarias. El Programa Nacional de Educacin sobre
el Colesterol recomienda que todas las personas mayores de 20 aos de edad
verifiquen su nivel de colesterol por lo menos cada cinco aos. Los niveles de
colesterol pueden reducirse con una dieta baja en grasas y colesterol y con un
programa adecuado de ejercicio. Algunas personas requieren de medicamen-
to reductor de lpidos adems de diete y ejercicio.

6. Conozca su presin sangunea


Vigile su presin sangunea y pregunte si en su familia hay antecedentes de pre-
sin sangunea alta. La lectura de la presin sangunea mide la fuerza de la san-
gre al empujar las paredes de los vasos sanguneos, y se compone de dos
nmeros: (1) el nmero superior, o presin sistlica, mide esta fuerza mientras
el corazn bombea; (2) el nmero inferior, o presin diastlica, mide esta fuerza
mientras el corazn se relaja. La hipertensin o presin sangunea alta se define
como una presin sistlica de 140 o ms y/o una presin diastlica de 90 o ms.

7. Si tiene o ha tenido problemas de presin sangunea alta


Enfquese en tomar medidas sobre su estilo de vida para asegurarse de que
su presin sangunea se mantenga dentro de un rango normal. La presin alta
aumenta el trabajo del corazn. Es importante que siga las recomendaciones
de su mdico para bajar de peso, disminuir su consumo de sal, hacer ejercicio,
tomar los medicamentos necesarios, dejar de fumar, y reducir el estrs. Como
la presin sangunea alta a menudo no se puede detectar, es importante que
se la revisen peridicamente.

8. Conozca sus antecedentes familiares de enfermedades cardiacas


Es importante conocer sus antecedentes familiares de enfermedades cardiacas,
tanto congnitas como adquiridas (por ejemplo: ataques cardacos, insuficiencia
cardiaca, angina de pecho, etc.). La predisposicin a una variedad de problemas
tiende a presentarse en varios miembros de una familia. Es importante que
cada individuo conozca sus antecedentes familiares, ya que los mdicos podrn
establecer medidas preventivas especiales para ayudar a aquellas personas que
tengan un factor de riesgo alto para enfermedades cardiacas adquiridas.
Algunos problemas hereditarios requieren de ms pruebas familiares.

132
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
9. Consulte a su mdico para consejos sobre el consumo de alcohol
Debido a que el beber alcohol tiene efectos variados en el cuerpo, as como
reacciones con ciertos medicamentos, deber consultar a su mdico sobre
recomendaciones especiales. Las mujeres embarazadas no debern beber
alcohol en ninguna forma, ya que puede causar daos serios al beb, incluyen-
do defectos de nacimiento. El consumo excesivo de alcohol tiene efectos
directos en el corazn, as como en otros rganos importantes del cuerpo,
debilita el msculo del corazn y su capacidad para bombear adecuadamente.

10. Evite el uso de drogas ilegales


La mayora de estas drogas tienen efectos peligrosos en el corazn y debern
ser evitadas especialmente por personas con problemas cardacos. Algunos de
los efectos en el sistema cardiovascular son ritmos cardacos acelerados, paro
cardaco, ataque cardaco y anormalidades en la presin sangunea. Adems de
esto, el uso de drogas intravenosas ofrece otra ruta para que se introduzcan
bacterias en el torrente sanguneo y produzcan una infeccin peligrosa en el
corazn, conocida como endocarditis.

Actividad/Ejercicio
Aunque algunos adultos que nacieron con CHD pueden estar sujetos a una variedad
de limitaciones fsicas con respecto al ejercicio, muchos de ellos no tendrn restric-
cin alguna. Las restricciones dependen del tipo de CHD, el xito de la reparacin,
la condicin fsica del individuo y los medicamentos que toma en el momento.

En general, los individuos debern buscar actividades que ayuden al corazn y a los
pulmones a estar en buena condicin, as como aquellas actividades que disfruten.
Para obtener el mayor beneficio para el corazn y los pulmones, el ejercicio deber
ser rtmico y aerbico (de una intensidad en la cual se utilice oxgeno para obtener
energa). Algunos ejemplos de actividad aerbica son: caminata rpida, trotar, ciclis-
mo recreativo, natacin y aerbicos de bajo impacto. Los niveles altos de intensidad
estn asociados con actividades anaerbicas, que requieren de un mayor esfuerzo
del sistema cardiovascular y debern contar con la aprobacin del cardilogo.

133
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
Adems de esto, debern incorporar actividades para mejorar la fortaleza y flexi-
bilidad (ejercicios de estiramiento) a su programa de ejercicio. Algunos individuos
con CHD estarn restringidos de actividades que son altamente agotadoras, o sea,
que tienen una gran proporcin de movimiento muscular isomtrico. Algunos
ejemplos de estas actividades son el levantamiento de pesas o mover muebles pesa-
dos. Los ejercicios isomtricos aumentan la presin sangunea, lo que aumenta la
tensin en el corazn y la aorta.

Los factores clave que se toman en consideracin para determinar el mejor progra-
ma de ejercicio para cada individuo incluyen:

1. Intensidad de la actividad baja, moderada o alta


Por ejemplo, la caminata rpida o el baile social normalmente se describen
como moderados, mientras que el correr o el ciclismo vigoroso normalmente
se considera como actividades de intensidad alta. La intensidad apropiada a
menudo se determina por el pico de la frecuencia cardiaca y presin sangunea
que alcanza el individuo durante una prueba de esfuerzo en una caminadora.

2. Cul ser la duracin y frecuencia de la actividad


La duracin mnima efectiva de una actividad cardiovascular es de 15 a 20 min-
utos, lo ideal siendo de 30 a 60 minutos, y con una frecuencia de 3 a 5 veces
por semana.

3. Cul es el riesgo de una colisin durante la actividad o deporte?


A menudo ste es un punto de preocupacin para nios y adultos que toman
anticoagulantes o que tienen un marcapasos, a aquellos con sndrome de
Margan. Ejemplos de actividades que se consideran de alto riesgo para coli-
siones corporales son el hockey, balompi y ftbol americano.

4. Se trata de una actividad competitiva (normalmente vigorosa,


con mayor intensidad), recreativa (por placer y relajamiento, nor-
malmente autolimitada) o restringida (una cantidad prescrita)?

134
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
5. De qu tipo de entrenamiento y condicin se requiere?
6. Cul ser la respuesta emocional (o estrs) que experimenta el
participante en anticipacin al evento o durante el mismo?

7. Cules son las condiciones ambientales relacionadas con esta


actividad?
Por ejemplo, los individuos deben considerar temperaturas extremadamente
fras o calientes, y los efectos de la altitud.

Todo adulto con un historial de CHD deber buscar la aprobacin y recomen-


dacin de su cardilogo. La mayora necesitarn someterse a una prueba bsi-
ca de esfuerzo, a intervalos, para evaluar la respuesta de su corazn ante el ejer-
cicio especialmente si ha habido un cambio reciente de salud y/o si se ha
comenzado un programa nuevo de ejercicio. En ocasiones se podr recomen-
dar una prueba de esfuerzo ms sofisticada.

Cmo prevenir la endocarditis bacteriana


(Consulte el captulo sobre Vida Familiar para mayor informacin sobre la Profilaxis
para EBS)

Cuidados dentales
Al igual que durante la niez, debern mantenerse buenos hbitos de higiene
dental para evitar que se introduzcan bacterias en el torrente sanguneo y oca-
sionen una infeccin potencialmente mortal. Se recomiendan visitas dentales
para limpieza y revisin de dientes por lo menos cada seis meses. Deber man-
tener informado al dentista sobre cualquier cambio en su condicin cardiaca y
en sus medicamentos, especialmente con relacin a los anticoagulantes tales
como el Coumadin.

A la mayora de los individuos con enfermedades congnitas del corazn se les


ha indicado que deben tomar antibitico antes de procedimientos dentales;
debern continuar tomando esta precaucin aun despus de haberse someti-
do a una reparacin quirrgica, a menos que su cardilogo le indique lo con-
trario. Las recomendaciones para el uso de antibiticos (emitidas en conjunto

135
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
por la American Heart Association y la American Dental Association), cambian
de vez en cuando siempre que surja una duda, deber contactar a su cardi-
logo para cualquier aclaracin. Siempre lleve con usted una tarjeta de la AHA,
normalmente disponibles en la oficina de su cardilogo.

Adems de revisiones de rutina, los adultos con problemas cardiacos debern


continuar cepillndose los dientes dos veces al da, con un cepillo de cerdas
suaves, una vez por la maana y la otra antes de ir a la cama. Tambin debern
usar cuidadosamente hilo dental una vez al da, con cuidado de no lastimar las
encas. Si sus encas sangran en exceso, hable con su dentista o con su mdi-
co, especialmente si est tomando anticoagulantes.

Cuidados de la piel
Es importante recordar que la piel sirve como una barrera que nos protege
de infecciones potencialmente serias y es especialmente importante si usted
sufre de enfermedades congnitas del corazn. Debe evitar cualquier cosa que
pudiese romper esta barrera; cosas tales como pellizcarse la cutcula, rascarse
costras o los barros. En casos severos de acne, deber consultar a un der-
matlogo para un posible tratamiento con antibiticos.

Cualquier asunto relacionado con tatuajes, perforaciones de la piel o electroli-


sis deber consultarlo primero con su cardilogo. Si su cardilogo lo aprueba,
es posible que recomiende profilaxis con antibitico. Antes del procedimiento
deber lavar perfectamente la piel; despus del procedimiento deber notar
cualquier seal de enrojecimiento, inflamacin o supuracin y reportarla
inmediatamente a su mdico de cabecera.

Establecimiento de un plan regular


para el seguimiento de su problema cardaco
Es importante preparar un plan para mantenerse sano y seguimiento de su CHD
cuando los adolescentes y adultos se van de casa y/o dejan de atenderse con su
pediatra. A menudo es en este punto cuando muchos adultos no continan su aten-
cin mdica de seguimiento. Un factor contribuyente en el caso de los adultos es
la cobertura inadecuada de gastos mdicos. (Consulte la seccin sobre

136
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
Asegurabilidad). Las mujeres debern tener seguimiento con su gineclogo/obste-
tra, quien a su vez puede referirlas con un cardilogo para adultos, especialmente en
el caso de un embarazo. (Consulte la seccin sobre Reproduccin)

Los cuidados de seguimiento incluyen un examen fsico con ecocardiogramas y/o


pruebas de esfuerzo intermitentes con un cardilogo que se especialice en la atencin
de pacientes con CHD. La visita deber incluir un tiempo para hablar sobre los varios
temas que se mencionan en este captulo recomendaciones para el ejercicio, seguro
de gastos mdicos, problemas de empleo, consideraciones sexuales, planeacin famil-
iar e informacin para aclarar problemas cardiacos, medicamentos, etc.

Siempre que cambie de domicilio y/o de cardilogo, deber obtener una copia de
su expediente mdico para llevar a su nueva cita. Esto deber incluir cateterismos,
operaciones, y ecocardiogramas y ECG recientes.

Hospitalizaciones y/o visitas a la Sala de


Urgencias
Es posible que un adulto con CHD se vea en la necesidad de ser atendido en un
hospital, clnica, consultorio mdico o sala de urgencias en donde no estn familiar-
izados con problemas congnitos del corazn. Una hospitalizacin inesperada, una
ciruga de emergencia no-cardiaca o un tratamiento de trauma pueden ser mucho
ms riesgosos para pacientes con CHD. Es responsabilidad suya tener conocimien-
tos sobre su problema cardaco. Siempre lleve con usted su historia mdica abrevi-
ada, el tipo de cirugas que ha tenido, una lista actualizada de los medicamentos que
toma (con sus respectivas dosis y horario), la necesidad de profilaxis con antibitico
y el nombre y nmero telefnico de su cardilogo, de ser posible. Considere tam-
bin el uso de una pulsera o un medalln para collar con problemas especficos y
nmeros telefnicos.

En el caso de procedimientos no-cardacos, los pacientes con CHD debern obten-


er primero la autorizacin de su cardilogo. Ciertos pacientes con riesgo mayor de
complicaciones cardacas (como pacientes con problemas cardacos cianticos, insu-
ficiencia cardiaca o anormalidades del ritmo cardaco), requerirn de una vigilancia

137
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
muy cuidadosa durante el procedimiento, y de consideraciones especiales al tiempo
que se administra la anestesia. Esto podr implicar que el procedimiento se realice
en un centro especializado y/o con recomendaciones especficas de un especialista
en enfermedades congnitas del corazn. Adems de esto, es posible que exista la
necesidad de tomar precauciones especiales antes o durante el procedimiento si el
paciente tiene un marcapasos o un desfibrilador implantable. Debern verificar el
funcionamiento del dispositivo despus del procedimiento, para asegurarse de que
no ha sido afectado por interferencia elctrica. Despus de la ciruga ser de espe-
cial importancia levantarse de la cama y empezar a caminar lo antes posible, para
prevenir que se formen cogulos sanguneos.

Viajes
La necesidad de restringir los viajes depender del tipo de CHD y del estado salud
del individuo en general. Cuando elija un destino, deber considerar los siguientes
factores:

Acceso a atencin mdica de emergencia. Investigue en dnde y qu tipo de


atencin mdica de emergencia existe al lugar a donde va, y a dnde ser trans-
portada una persona que requiere de atencin mdica y hospitalizacin ms
avanzados. Lleve con usted en todo momento una carta con su informacin
mdica actualizado. (Consulte la seccin sobre Hospitalizacin).

El esfuerzo fsico asociado con su itinerario. Algunos viajes incluyen caminar y


trepar mucho, y/o das largos y agotadores. Siempre que sea posible, modifique
su horario para disminuir cualquier esfuerzo fsico innecesario.

Extremos en altitud y clima, especialmente lugares muy altos (como viajes para
esquiar), y fro o calor extremos.
Altura: puede ser de gran ayuda tomar los primeros das del viaje para acli-
matarse a la altura aire ms ligero y menos oxgeno antes de comenzar
con paseos o actividades que requieran de actividad fsica rigorosa.

Calor extremo: en estas situaciones lo importante es mantener el nivel de

138
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
actividad a un mnimo razonable, y beber lquidos suficientes para mantenerse
hidratado. El agua es la bebida por excelencia y deber tener acceso a ella todo
el tiempo. Evite el alcohol, ya que, entre otras cosas, puede causar una prdi-
da adicional de lquidos corporales.

Fro extremo En este tipo de clima es probablemente haya necesidad de


restringir actividades al aire libre (incluyendo apalear la nieve). El fro causa que
los vasos sanguneos se contraigan, obligando as al corazn a esforzarse ms
para empujar la sangre por los vasos estrechos.

Los adultos con CHD debern ser prudentes y usar su sentido comn cuando
se encuentren con diferentes situaciones al estar de viaje, pero no es necesario
que vivan temiendo que tienen que restringir sus actividades innecesariamente.
Toda pregunta o duda que usted pueda tener, deber dirigirla a su cardilogo.

Los pacientes con hipertensin pulmonar, enfermedades cardacas cianticas, e


insuficiencia cardiaca severa, tienen un alto riesgo en lugares a gran altitud o
cuando viajan en avin. No debern viajar a lugares montaosos cuya altura
est bien por encima de los 5,000 pies (por ejemplo, la Ciudad de Mxico y
Denver). Es posible que necesite oxgeno adicional cuando viaje en avin. Ser
necesario notificar por adelantado a las lneas areas sobre esta necesidad es
posible que exista un cargo adicional. Cuando viaje por aire, especialmente en
vuelos largos, se anima a que se levante de su asiento con frecuencia y camine
por la cabina. Esto ayudar a que la sangre no se acumule en las piernas y en
los pies, aumentando las posibilidades de la formacin de cogulos.

Estilo de Vida

Empleo
Una de las consideraciones importantes en la vida de un adulto con CHD es elegir
su carrera. Comience temprano a hablar sobre las carreras, en la secundaria o la
preparatoria. Su decisin deber ser realista, tomando en cuenta sus habilidades
mentales, fsicas, sociales y personales.

139
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
Aunque la mayora de los pacientes con CHD ingresan a la fuerza de trabajo con
restricciones ilimitadas, muchos adultos jvenes con defectos cardacos complejos pre-
sentan limitaciones fsicas con el tiempo. Al evaluar las oportunidades de estudio, el
enfoque principal deber ser el de buscar una carrera en que la persona pueda tra-
bajar hasta su retiro, an si sus limitaciones fsicas aumentan. Hable con su cardilogo
sobre cualquier pregunta o duda al respecto. El documento de la AHA,
Recomendaciones ocupacionales para pacientes jvenes con enfermedades cardacas
puede ofrecer informacin adicional para las personas que necesitan consejos. Existen
programas estatales de rehabilitacin vocacional disponibles y ofrecen asesora voca-
cional y entrenamiento para aquellas personas con discapacidades fsicas o mentales.

Los adultos con CHD pueden ser discriminados una vez que solicitan empleo. La dis-
criminacin puede sentirse a diferentes niveles y puede atribuirse a la inseguridad
sobre sus habilidades fsicas, temor al ausentismo debido a enfermedad o citas con el
mdico, y los costos ascendientes de beneficios de seguro de gastos mdicos. Si usted
cree que su empleador lo trata de manera injusta debido a su enfermedad congnita
del corazn, tiene derechos protegidos por la ADA (ley para americanos con dis-
capacidades) y varias leyes estatales. Sin embargo, la discriminacin por discapacidad
requiere de un anlisis complicado de la condicin mdica, as como de las circun-
stancias de empleo. Asegrese de buscar ayuda legal competente antes de iniciar un
reclamo o accin legal, para determinar qu es lo mejor en su caso en particular. La
EEOC (siglas en ingls de la Comisin de Oportunidades Equitativas de Empleo) acep-
ta estos cargos y ayuda a individuos a redactar el cargo, pero no garantiza que la EEOC
actuar con ese cargo y perseguir el reclamo. Es esencial dar atencin inmediata al
problema en cuanto comience, ya que un retraso podra ocasionar una negacin de
desagravio legal, o que el problema persista y empeore en el trabajo.

Puede obtener una lista de recursos del gobierno federal para personas con dis-
capacidades en el Departamento de Educacin de los Estados Unidos (U.S.
Department of Education).

140
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
Seguro de gastos mdicos
La cobertura de gastos mdicos a menudo se convierte en un problema durante los
ltimos aos de la adolescencia y durante los veinte aos de edad. Antes de esto,
el nio est cubierto bajo el seguro de sus padres o por medio de un programa de
salud estatal. La mejor manera de obtener cobertura mdica es por medio del tra-
bajo de uno o de un miembro de la familia. La Ley de Portabilidad y Responsabilidad
de Seguros Mdicos de 1997 elimin el tiempo el tiempo de espera de 12 meses
que a menudo se impona al cambiar de plan de gastos mdicos. Hoy en da, ese
tiempo de espera aplica nicamente para personas con condiciones pre-existentes
sin cobertura mdica durante los 12 meses anteriores por ejemplo, aquellas per-
sonas que estaban bajo la pliza de sus padres. Los adultos jvenes con frecuencia
pueden evitar esto planeando su atencin mdica de seguimiento antes de salir de
la pliza de sus padres o despus del periodo de espera de 12 meses. Al cambiar
de trabajo, evale sus opciones de seguro y evite quedarse sin cobertura. Antes de
dejar su empleo actual, busque cubrirse bajo COBRA (Ley Combinada de
Reconciliacin de Presupuesto mnibus) para periodos prolongados de desempleo.
Los siguientes puntos debern tomarse en consideracin cuando obtenga un seguro
de gastos mdicos:
Busque empleo en una empresa grande (probablemente ofrezcan
un paquete generoso de beneficios mdicos)
Busque cualquier restriccin (periodos especiales de espera, etc.)
Busque la manera de cortar la cobertura (aumento de deducibles, etc.)
Revise la estructura del plan. (Algunas compaas estn auto-aseguradas.
Preste especial atencin a cmo se estructuran y administran los
planes de salud)
De ser posible, obtenga cobertura dental.
Pregunte si el plan incluye medicinas con receta mdica
Estudie si habra dificultad en obtener referencias para atencin de
especialistas (como un cardilogo enfocado a adultos con enfermedades
congnitas del corazn)
Pida que sea una persona con estudios mdicos quien revise su caso, ya que
el personal no-mdico de las empresas aseguradoras ser quien a menudo
rechace su solicitud de cobertura debido a su falta de conocimientos mdicos.

141
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
Algunos estados han decretado legislaturas con un sistema que comparte riesgos o
un consorcio de reaseguradotas para los individuos que de otra forma seran con-
siderados mdicamente no-asegurables. Desafortunadamente estos programas
tienen primas. Como la elegibilidad varia de estado a estado, contacte la junta estatal
de seguros del estado para mayor informacin.

Los adultos desempleados o cuyo ingreso es insuficiente pueden calificar para cober-
tura bajo Medicaid. Este programa de seguro con fondos conjuntos Federales-
estatales incluye cobertura para visitas mdicas y hospitalizaciones. Normalmente la
solicitud normalmente se presenta en la oficina estatal del Departamento de
Servicios Humanos. Si el costo de los medicamentos representa una privacin,
muchas empresas de drogas cuentan con programas para personas indigentes, los
cuales pueden ser contactados por medio de la oficina de su mdico o por medio
de una lista en el sitio de la red www.needymeds.com.

Desafortunadamente todava hay muchos individuos que no pueden calificar para


Medicaid, y quienes se encuentran entre la clase pobre trabajadora y la clase media-
baja (con frecuencia son trabajadores de temporada, o empleo de salario bajo a
corto plazo). Estas personas normalmente no tienen seguro de gastos mdicos, y
les es difcil obtener atencin mdica de larga duracin. Probablemente quieran
explorar proveedores mdicos estatales o del condado, o clnicas locales que reciben
fondos de concesiones especiales incluyendo aquellos que ofrecen tambin aten-
cin dental. Por ltimo, estos individuos debern considerar asesora vocacional y/o
capacitacin laboral, y buscar empleo en reas en donde puedan obtener mejor
cobertura de gastos mdicos y un empleo ms estable.

Seguro de Vida
El seguro de vida es recomendable como un medio para establecer la independen-
cia econmica suya y de su familia. Aunque hoy en da existe cobertura ms liberal,
los adultos con enfermedades congnitas del corazn an no tienen suficiente
cobertura comparados con la poblacin en general. Poco se sabe sobre la duracin
de la vida de los individuos a quienes se les repararon sus defectos hace 20 o 30
aos. Es por esto que las empresas aseguradoras basan el riesgo de cobertura par
ciertos tipos de enfermedades congnitas en informacin sumamente vieja. Los indi-

142
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
viduos que tengan dificultad para obtener seguro de vida pueden probar las sigu-
ientes opciones:
Si lo declinaron cuando era nio, vuelva a intentar despus de un tiempo.
Especialmente despus de haber cumplido los 16 aos de edad.
Pida ayuda a su mdico personal para que aporte informacin de
gran apoyo, lea reportes de pruebas, etc.
Busque compaas grandes y bien conocidas; inscrbase al comenzar
un trabajo nuevo
Busque y compare; pruebe con un agente de seguros independiente,
que normalmente trabajan con varias compaas y restricciones distintas.
Considera una pliza de grupo para seguro de vida terminal.
Trate de acumular capital aparte de su seguro de vida.
Solicite que un empleado de la empresa aseguradora que tenga capacitacin mdi-
ca sea quien revise su expediente, ya que el personal no-mdico de las empresas
aseguradoras ser quien a menudo rechace su solicitud debido a su falta de
conocimientos mdicos.

Factores psicosociales
La mayora de la gente joven que ha crecido con un diagnstico de CHD y con las
experiencias estresantes relacionadas con ellas (ciruga importante, visitas mltiples
al doctor, restricciones en sus actividades fsicas, etc.), parecen haberse ajustado bien
a todo esto y tienen pocos problemas de comportamiento conforme pasan a la
edad adulta. De hecho, a menudo estos individuos demuestran una capacidad
impresionante para adaptarse al estrs ms adelante. Esto se atribuye a sus
enfrentamientos con situaciones estresantes durante los primeros aos de su vida.

Por otra parte, debido a los problemas experimentados en su niez, los individuos
con enfermedades congnitas del corazn a menudo presentan problemas para
ajustarse al ir avanzando hacia la edad adulta:

Aparicin de comportamientos destructivos y de incumplimiento


Algunos adolescentes y adultos jvenes no aceptan su enfermedad o le restan
importancia hasta el punto de creer que no pueden recibir dao alguno. Dejan
de tomarse sus medicamentos o de ir al mdico para sus visitas de seguimien-

143
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
to. Algunos de ellos participan en comportamientos auto-destructivos, como
son el alcohol y las drogas. Lo difcil es llegar a la raz de estos compor-
tamientos, y es necesario para evitar que estas personas se daen permanen-
temente a s mismas y aumenten el esfuerzo de su corazn. La educacin
sobre comportamientos abusivos deber comenzarse a una edad temprana.

Dificultad para volverse independientes


Algunos individuos con CHD se mantienen en un papel pasivo y dependiente
conforme se vuelven adultos, dejando que sean otros los que lleven el papel
de adultos (los padres, el mdico, su cnyuge). A menudo este problema est
asociado con sobreproteger y consentir al individuo durante su niez. Adems
de promover la independencia en general, los padres debern asegurarse de
que los adolescentes o adultos jvenes comiencen a tomar la responsabilidad
de su propia atencin mdica aprendiendo todo sobre su problema con-
gnito, sus cirugas y sus hospitalizaciones y medicamentos. (Consulte el cap-
tulo sobre: Asuntos sobre la salud en general: plan para visitas de seguimiento
y hospitalizaciones, as como visitas a la sala de urgencias). Conforme el
paciente con CHD atraviesa la adolescencia, deber permitrsele consultar a
solas con su doctor, y ayudarle en la transicin a los doctores para adultos.

Inquietudes sexuales y maritales


A menudo surgen inquietudes conforme las personas con CHD crecen y
comienzan a interesarse por el sexo opuesto. Es posible que no sepan cun-
do deben revelar que tienen un problema cardaco, y probablemente duden
en mencionarlo por temor a ser rechazados. Tpicamente, se expresa una pre-
ocupacin mayor sobre factores sexuales que con otras enfermedades crni-
cas tanto por hombres jvenes como mujeres tal como el temor al desem-
peo como a morir en la cama. Las enfermedades congnitas del corazn
pueden presentarse acompaadas de problemas de baja autoestima, que den
como resultado el limitar sus aspiraciones romnticas o buscar relacionarse con
personas que cuidan. Otras preocupaciones relacionadas con el matrimonio
son los sentimientos de inseguridad sobre el papel del proveedor financiero, y
para las mujeres, su capacidad de reproduccin. (Consulte la seccin sobre
Reproduccin), Pregunte a su cardilogo sobre el tema sexual, incluyendo la

144
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
orientacin sexual. Es importante obtener la informacin necesaria y ser referi-
do a los recursos apropiados.

Problemas en el lugar de trabajo:


Muchos adultos con CHD pueden enfrentarse a desventajas reales o percibidas
en el lugar de trabajo, as como tambin a discriminacin en el trabajo.
(Consulte el captulo sobre Empleo)

Aceptar su enfermedad como adulto:


Dependiendo de su diagnstico, muchas personas con enfermedades congni-
tas del corazn podrn enfrentarse a limitaciones nuevas o a cambios en su
condicin conforme entran a la edad adulta, lo que los obliga a analizar muy
detenidamente su enfermedad y las metas que se han fijado en la vida. Ser de
extrema importancia el apoyo recibido de la familia y amigos.

Ansiedad y depresin
Tanto la ansiedad como la depresin aparecen con ms frecuencia en adultos
con enfermedades congnitas del corazn que en la poblacin en general.
Ambos pueden ser tratados si se reconoce su presencia y se busca la ayuda
apropiada. Hable sobre estos asuntos con su mdico del corazn. Su cardil-
ogo podr referirlo a un psiquiatra o psiclogo, de preferencia uno que tenga
una buena relacin con su cardilogo para poder consultar uno al otro sobre
sus medicamentos y otros aspectos de su atencin mdica.

La familia y los amigos pueden ayudar con los problemas del comportamiento. Su
mdico de enfermedades congnitas del corazn tambin puede ser de gran ayuda.
No dude en hablar sobre estos asuntos durante cualquier visita con el doctor.

Los adultos con CHD tambin podrn encontrar de ayuda el localizar a otras per-
sonas con problemas similares para apoyarse mutuamente y poder hablar. La mayo-
ra de las ciudades grandes cuentan con grupos de apoyo para adultos con proble-
mas congnitos del corazn; tambin pueden encontrarse varios sitios de Internet
manejados por adultos con problemas similares.

145
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
Reproduccin

La menarquia y la menstruacin
En general, las jvenes con CHD tienen su primer periodo menstrual (la habilidad
de ovular y concebir) despus de la edad promedio de 12.3 aos. Las nias con
defectos congnitos acianticos (rosas) comienzan a menstruar un poco despus
que la mayora de la poblacin, pero su patrn menstrual tiende a ser bastante nor-
mal. Las nias con defectos cardacos cianticos (azules), comienzan sus periodos
menstruales mucho despus, tienden a presentar ms irregularidades, tales como
sangrado intermitente y periodos perdidos.

Las mujeres con defectos congnitos del corazn que necesiten tomar medicamen-
to para regular sus periodos menstruales debern consultar primero con su cardil-
ogo (doctor especialista en enfermedades congnitas del corazn).

Control de la natalidad
Las conversaciones sobre el control de la natalidad y sobre cualquier riesgo de
embarazo debern iniciarse en los comienzos de la adolescencia, especialmente en
los casos de mujeres para quienes un embarazo podra causar problemas cardacos
mayores o ser potencialmente mortal. (Consulte la seccin sobre Embarazo)

El tipo apropiado de anticonceptivo para las mujeres nacidas con enfermedades con-
gnitas del corazn vara, dependiendo del tipo de problema cardaco y su reparacin:
Mtodos de barrera (como preservativos o condones, diafragma o esponjas)
tienen una confiabilidad del 80% si se usan correctamente con espermicida;
su confiabilidad mejora si el hombre utiliza un condn al tiempo que la mujer
usa una barrera. Los mtodos de barrera son seguros y a menudo se
recomiendan para mujeres con defectos congnitos del corazn.

Anticonceptivos orales (especialmente la combinacin de estrgeno/pro-


gestina) son muy efectivos (97% seguros) pero pueden ser problemticos para
algunas mujeres, ya que estn asociados con problemas de presin sangunea,
retencin de sal y agua y riesgos de coagulacin.
Preparaciones intradermales de larga duracin (como Norplant metil-

146
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
progestina) son igual de efectivos que el anterior. Este tipo de anticoncep-
tivos pueden ser una alternativa aceptable si no se recomiendan los anticon-
ceptivos orales. Pueden indicarse en el caso de mujeres a quienes les cuesta
trabajo tomar medicamentos de manera regular. Cuando se implanta el
Norplant es posible que sea necesario tomar antibiticos profilcticos.

Dispositivo intrauterino (IUD) pueden complicarse con infecciones plvi-


cas locales y con infecciones generalizadas subsecuentes, y por lo tanto no se
recomiendan para cualquier mujer con riesgo de endocarditis bacteriana (infec-
ciones del corazn).

Esterilizacin (vasectoma masculina o ligadura de trompas en la mujer) puede


recomendarse cuando un embarazo sera muy peligroso para la salud de la mujer.

Planeacin familiar / asesora gentica


Tanto los hombres como las mujeres con CHD que estn considerando comenzar
una familia debern obtener informacin sobre la transmisin gentica de CHD
mucho antes de un embarazo. El riesgo en general de una transmisin gentica es
muy bajo, pero mayor que el de la poblacin en general.

Es posible que tanto la persona con CHD como su pareja sean referidos para
asesora gentica para ser evaluados y obtener una gua adicional. Se recomienda un
ecocardiograma o ultrasonido del corazn fetal entre las 16 y las 20 semanas del
embarazo para determinar si est presente una enfermedad congnita del corazn
compleja. Los resultados del ultrasonido dan seguridad a os padres y/o ayudan a
identificar cualquier necesidad especiales antes o durante el parto.

Embarazo
Muchos pacientes con CHD toleran bien el embarazo, aunque un embarazo aumen-
ta la carga de trabajo del sistema cardiovascular. Es muy importante que hable sobre
este asunto con su especialista cardaco antes de embarazarse. Los riesgos poten-
ciales para la mujer durante el embarazo los determinan la naturaleza del defecto, el
resultado de la correccin y su estado general de salud. En ocasiones es necesario
realizar pruebas cardacas adicionales para evaluar la capacidad del corazn para

I47
As es Mi Corazon Consideraciones generales para adultos
con enfermedades congnitas del corazn
soportar el trabajo adicional que significa un embarazo. Ciertas cirugas podrn ade-
lantarse o postergarse en el caso de ciertas mujeres que desean embarazarse.
Adems, como ciertos medicamentos son dainos para el feto, es posible que el
mdico tenga que cambiar algunos medicamentos antes de la concepcin. Siempre
que ocurra un embarazo deber tomarse acido flico diariamente.

Muchas mujeres con CHD tienen embarazos y partos normales. Algunas mujeres
que tienen riesgo moderado debern seguir un programa para embarazos de alto
riesgo con su cardilogo, su obstetra y un anestesista, quienes trabajarn juntos para
asegurar un parto sin complicaciones. Es posible que se deban tomar considera-
ciones especiales para el trabajo de parto y el parto en s, tales como: monitores adi-
cionales, descanso adicional y medicamentos especiales.

A las mujeres con defectos congnitos del corazn reparados normalmente se les
permite tener un parto vaginal espontneo. El parto por Cesrea se recomienda para
situaciones obsttricas especiales. Despus del parto, los cambios en el cuerpo de la
mujer tardan de seis a doce semanas para resolverse. Pasado este tiempo, es posible
que el cardilogo recomiende un ecocardiograma para asegurarse de que el corazn
haya regresado al tamao y funcionamiento que tenia antes del embarazo.

El embarazo no ser recomendable para mujeres con ciertos defectos congnitos


del corazn. Esto aplica a mujeres con defectos cianticos, hipertensin pulmonar,
insuficiencia cardiaca severa o vasos sanguneos frgiles (como en el caso del sn-
drome de Marfan). En este mismo grupo pueden presentarse complicaciones para
el feto. Los bebs que nacen de madres cianticas son a menudo prematuros y
pequeos para su edad.

Menopausia
Aunque muchas mujeres que nacieron con CHD estn ahora en los cuarenta o cin-
cuenta aos de edad, no existe informacin especfica disponible sobre los efectos
de las enfermedades congnitas del corazn, o su tratamiento, en esta etapa de la
vida de la mujer. Al igual que la poblacin en general, las mujeres con enfermedades
congnitas del corazn debern consultar con su mdico sobre terapia de reempla-
zo hormonal.

I48
As es Mi Corazon Captulo Nueve

Vida Familiar
Cuidar a un nio con enfermedades cardacas, sean congnitas o adquiridas, puede
ser un todo un reto, y a la vez muy remunerante. Una consideracin detenida de
los consejos para vida familiar que a continuacin ofrecemos, puede reducir grande-
mente los retos a los que se enfrenta.

Endocarditis Bacteriana
La endocarditis bacteriana, tambin conocida como EBS (Endocarditis Bacteriana
Subaguda), es una infeccin bacteriana del revestimiento interior de las estructuras
del corazn, frecuentemente las vlvulas del corazn. Los nios y adultos que tienen
ciertos defectos cardacos congnitos o adquiridos son ms sensibles a este tipo de
infeccin, aunque es extremadamente raro encontrarlas en personas con corazones
normales. Los sntomas incluyen: una fiebre de bajo grado persistente e inexplicable
(sin foco), palidez, sudores nocturnos, prdida de peso y un malestar generalizado.
Cuando la EBS ocurre, a menudo requiere de una hospitalizacin larga, cara y
dolorosa, y puede empeorar cualquier dao que ya exista en las vlvulas. Es por eso
que debern hacerse todos los esfuerzos necesarios para prevenirla.

Con EBS las bacterias pueden crecer en cualquier sitio del corazn en donde haya
turbulencia sangunea, tal como un orificio dentro del corazn.

Las bacterias pueden instalarse, multiplicarse y daar los tejidos, transmitiendo infec-
cin al torrente sanguneo (sepsis). Los materiales extraos tales como parches, vlvu-
la y tubos, que se inserten en el corazn durante una ciruga pueden tambin ser
fuentes de infecciones. Los procedimientos dentales, y especialmente cuando la salud
bucal es pobre (encas infectadas o inflamadas), pueden tambin introducir microbios
al torrente sanguneo. Los nios y adultos con problemas cardacos debern asegu-
rarse de llevar una buena higiene oral y de tener revisiones dentales frecuentes.

Para la prevencin de la EBS, la American Heart Association (Asociacin Americana


del Corazn) recomienda el uso de antibiticos antes de cualquier ciruga que pu-
diese provocar sangrado. Esto es especialmente importante en procedimientos den-

149
As es Mi Corazon Vida Familiar

tales, orales o de las vas respiratorias superiores, tales como la extirpacin de amg-
dalas (anginas) o adenoides, debido a su proximidad con el corazn. Las probabili-
dades de infeccin son muy bajas con la presencia de un alto nivel de antibitico
(medicamento para matar microbios) en el flujo sanguneo. Tanto la American Heart
Association como la American Dental Association recomiendan el antibitico
Amoxicillin (un medicamento que requiere de receta mdica) por va oral una hora
antes de un procedimiento dental, sin necesidad de administrar una dosis subsigu-
iente. A la administracin de antibiticos antes de un procedimiento quirrgico o
dental se le conoce como profilaxis para EBS.

Para procedimientos del tracto digestivo, el esfago (tubo por donde pasa la comida)
y del tracto genitourinario (vejiga, genitales), se recomienda una combinacin de
Ampicilina intravenosa y Gentamicina una hora antes de comenzar el procedimiento.

No se recomienda el uso de antibiticos para partos vaginales normales.

Ciertas personas pueden ser alrgicas o demasiado sensibles a estas drogas, o es


posible que deban guardar ayuno, o tambin que estn consideradas como en un
riesgo mayor de lo normal debido a un episodio anterior de EBS o que tengan mate-
rial extrao en el corazn. En este caso, se prefiere la administracin intravenosa de
otros antibiticos. Consulte con su cardilogo o dentista para decidir cul ser la
mejor manera de enfrentarse a este problema, especialmente por el hecho de que
estas recomendaciones cambian de vez en cuando.

Actualmente, la prdida de dientes flojos de beb (an si se presenta sangrado), heri-


das y otras lesiones superficiales no requieren de profilaxis de EBS, a menos que se
infecten y el mdico as lo recomiende. En general, si usted no est seguro sobre lo
que debe hacer, llame a su cardilogo o enfermera de cardiologa.

Atencin dental
Debido al riesgo de endocarditis bacteriana, los nios con defectos cardacos nece-
sitan atencin dental meticulosa: lavarse los dientes tres veces al da, usar hilo dental
y visitas regulares al dentista. Es importante tomar el rgimen de antibiticos pre-
scrito para antes de cualquier procedimiento dental. Los nios no necesitarn de

150
As es Mi Corazon Vida Familiar

proteccin con antibiticos al perder un diente de beb, a menos que exista un


problema especial.

Igual que cualquier otro nio, algunos nios con problemas cardacos pueden nece-
sitar de tratamiento de ortodoncia. Deber hablar con el ortodoncista sobre las
necesidades especiales de su nio, ya que es probable que necesite de tratamiento
con antibitico cuando le instalen los aparatos dentales. Es de importancia crtica
limpiar adecuadamente dichos aparatos para evitar infecciones en el futuro. Los
aparatos pueden causar daos a los tejidos durante actividades vigorosas del tipo de
los deportes de contacto, por lo tanto estos nios debern usar protectores den-
tales para proteger sus dientes y prevenir daos.

Las situaciones tales como lesiones en la boca, dientes con abscesos, ulceras bucales
o labiales, aftas y la prdida accidental de algn diente debern hablarse inmediata-
mente con el dentista, quien es posible que recomiende un antibitico.

Es posible que usted elija un dentista peditrico, ya que muchos de ellos han tenido
experiencia directa con nios que tienen defectos cardacos, y estn familiarizados
con el rgimen de antibiticos. Los nios que han sido sometidos a procedimientos
mdicos numerosos pueden tambin tener temor del personal mdico. Un dentista
peditrico sabr mejor cmo responder a situaciones de esta naturaleza.

Capacitacin y repaso de RCP


Es recomendable para todos los padres el que tomen un curso en RCP (resucitacin
cardiopulmonar), pero es de especial importancia para los padres de nios con
enfermedades cardacas. Contine con una clase anual de repaso de RCP. Muchos
colegios, departamentos de bomberos y distritos de parques locales ofrecen estos
cursos peridicamente. Su hospital o departamento de bomberos locales podrn
informarle sobre estos programas en su rea. La American Heart Association pub-
lica un libro de Texto de Soporte Bsico de Vida Peditrica, el cual incluye instruc-
ciones para RCO. Sin embargo, los materiales escritos no debern utilizarse como
reemplazo de un curso prctico de RCP. Su finalidad es complementar sus
conocimientos de RCP.

151
As es Mi Corazon Vida Familiar

Notificacin al Departamento de Bomberos


Una buena idea es la de notificar al departamento local de bomberos sobre el defec-
to cardaco del nio, si ste tiene cualquier tipo de sntomas o episodios de arritmia,
etc. Muchos padres entregan una descripcin completa del defecto de su nio al
departamento de bomberos local, incluyendo un diagrama de su corazn. De esta
manera, los paramdicos pueden ser informados de la condicin del nio cuando se
encuentren camino a su casa en caso de una emergencia que requiera de atencin
mdica inmediata.

Preparaciones para la guardera, escuela,


campamento, etc.
Debido a que a la mayora de los nios se les realiza una reparacin completa de
sus defectos cardacos en la infancia o niez temprana, cada vez menos de ellos
ingresan a la escuela con necesidad de tratamiento cardaco mayor. No es comn
que se restrinjan las actividades fsicas del nio; la mayora de los nios que fueron
sometidos a ciruga en su infancia pueden correr y jugar activamente. Es posible sin
embargo, que algunos nios tengan algunas restricciones impuestas por su cardilo-
go pediatra.

De cualquier manera, es esencial que la escuela est enterada que se ha realizado


una ciruga y si es posible o no que el nio participe plenamente de las actividades.
Si la maestra no tiene informacin especfica, es posible que su nivel de ansiedad sea
alto y que innecesariamente restrinja las actividades del nio.

En el caso de los nios que ingresan a la escuela con problemas de salud serios, es
posible que sus actividades se vean limitadas, y es de gran importancia que exista una
coordinacin entre la familia, la escuela y el cardilogo. Cuando son necesarias
restricciones en la actividad fsica del nio, debern buscarse actividades alternativas
en las que el nio pueda participar para que se sienta incluido lo ms posible.

Antes de entrar a la escuela, con seguridad habrn formas de salud que la familia
debe llenar, y ah debern describirse cualquier problema de salud o cirugas. Se
recomienda que adems de estos documentos se programe una reunin en persona

152
As es Mi Corazon Vida Familiar

con la maestra o maestro principal, la maestra de gimnasia, la enfermera de la escuela


y de ser posible el director de la escuela, para asegurarse de que todos ellos estn
bien enterados del historial mdico del nio y sus problemas cardacos. Si la activi-
dad del nio est restringida, ser importante llevar a cabo charlas frecuentes sobre
su nivel de actividad fsica. Es importante que todas las personas involucradas sepan
reconocer las diferencias sutiles que existen entre retar al nio, consentirlo y aver-
gonzarlo al pedirle que sobrepase sus capacidades fsicas.

A menudo el cardilogo dir que un nio con un defecto cardaco limitar volun-
tariamente sus actividades fsicas. Estos nios tienen un punto de agotamiento,
despus del cual sus cuerpos no pueden dar ms; habr que obligarlos a descansar.
Una maestra que est enterada de esto podr, con discrecin, hacer posible que el
nio descanse.

I53
As es Mi Corazon Captulo Diez

P r e p ar a t i vo s
para el Ho spital

La hospitalizacin de un nio puede ser muy estresante para todas las personas involu-
cradas. Los adelantos actuales en tratamiento permiten que muchos tipos de enfer-
medades y problemas mdicos puedan tratarse como paciente externo. Sin embar-
go, los infantes y nios con Enfermedades Congnitas del Corazn pueden requerir de
ser internados en el hospital para tratar insuficiencia cardiaca, ajustar medicamentos,
tratar una infeccin o para procedimientos de diagnstico, entre muchas otras posi-
bilidades. Preparar al nio, si es adecuado para su edad, y a la familia puede ayudar a
disminuir la ansiedad y la tensin de todas las personas involucradas.

Sin embargo, una admisin de emergencia o que no ha sido planeada deja poco
tiempo, o nada, para preparativos. Durante una emergencia, las familias de nios con
Enfermedades Congnitas del Corazn debern buscar el apoyo de sus familiares,
amigos, vecinos, iglesias o del personal de servicios sociales del hospital. Los padres
y personas que cuidan del nio debern enfocar su atencin en el nio hospitaliza-
do, y permitir que otros ayuden con los dems nios, las tareas domsticas, etc. Es
importante recordar que los hermanos del nio hospitalizado tambin estn atrav-
esando un momento estresante, y que necesitan tambin tener un sistema de apoyo.

Hablemos de la hospitalizacin
La preparacin de un nio para su hospitalizacin vara, dependiendo de la edad y
del nivel de entendimiento del nio. Deben tomarse en cuenta hospitalizaciones
anteriores, y si estas fueron experiencias buenas o malas para el nio. Sin impor-
tar la edad del nio o sus experiencias anteriores, los padres necesitan transmitir una
actitud positiva cuando hablen sobre la hospitalizacin. Debern evitar frases tales
como:En el hospital te van a obligar a escuchar o Vas a tener que pasar todo el
da en la cama. Hablar con el nio sobre una hospitalizacin con demasiado tiem-
po de anticipacin puede preocuparle innecesariamente. Tenga en mente que para
un nio, entrar en una habitacin y que los adultos dejen de hablar o comiencen a
deletrear palabras es una experiencia aterradora.

155
As es Mi Corazon Preparativos para el Hospital

Una regla general para hablar sobre una hospitalizacin prxima es comenzar a
explicar lo que se avecina contando un da por cada ao de edad del nio. Por ejem-
plo, a un nio de 2 aos de edad deber hablrsele 2 das antes de la hospitalizacin,
y a un nio de 5 aos, hblele 5 das antes. Esto es una regla general, y cada familia
deber evaluar a su nio y decidir cundo es el mejor momento para hacerlo. Los
nios mayores de 7 aos de edad, por lo general, pueden hablar sobre su hospital-
izacin tan pronto como los padres se enteren.

Cmo preparar al infante


La preparacin para un infante es mnima, ya que no puede entender cualquier expli-
cacin sobre una prxima hospitalizacin. Para un beb, la separacin de sus padres
o cuidadores puede causarle ansiedad o tensin. Siempre que sea posible, uno de
sus padres o cuidadores deber quedarse con el beb. Llevar un juguete predilec-
to, una cobija o una botella puede ayudar a que el infante se sienta seguro y a que
disminuya esta ansiedad de separacin. Los infantes pueden sentir la tensin de sus
padres; mantenerse tranquilo mientras est con su nio podr hacer que la estada
en el hospital sea ms fcil para todos.

Una manera en que usted puede reducir su propia tensin es mantenerse informa-
do sobre el progreso de su nio. Haga preguntas y hable frecuentemente con los
doctores y enfermeras de su nio. En la mayora de los hospitales, se realizan ron-
das diarias de cada paciente. Aunque los padres no puedan estar presentes en las
rondas, usted podr averiguar despus cul es el plan de tratamiento, los ltimos
resultados de exmenes y muchos otros aspectos que se hayan discutido sobre la
hospitalizacin de su nio. Otra manera de disminuir su tensin y la de su nio es
la de continuar participando en las rutinas diarias de su nio mientras se encuentre
en el hospital. De ser posible, siga con el mismo horario de comidas, siestas y jue-
gos que llevaba en casa. Muchas veces no es posible seguir el mismo horario de casa
debido a pruebas, procedimientos y cosas similares. Pero hable con los miembros
del personal del hospital sobre su horario de casa, esto puede ser de gran ayuda al
preparar el plan de atencin de su nio. Si el personal conoce las rutinas de casa,
por lo menos pueden tratar de incorporarlo a su estada del hospital.

156
As es Mi Corazon Preparativos para el Hospital

Cmo preparar al nio pequeo


Los nios pequeos y de edad preescolar, son probablemente el grupo ms difcil de
preparar para una hospitalizacin. Su comprensin de las explicaciones que reciben
es limitada, y temen estar separados de las personas que los cuidan. Los nios
pequeos temen lo desconocido y temen tambin la prdida de control. Adems,
como no pueden verbalizar fcilmente estos temores, a menudo actan sus
temores gritando y/o haciendo rabietas.

Para ayudar a aliviar estos temores, los nios pequeos pueden ser preparados para
una hospitalizacin con no ms de uno o dos das de anticipacin. Las explicaciones
debern ser sencillas y a su nivel, evitando palabras que tengan mltiples significados.
Haga sus explicaciones cortas y, de ser posible, permita que el nio toque el equipo
del hospital antes de tiempo. Muchos departamentos de vida infantil de los hospi-
tales pueden ofrecer paseos anticipados por el hospital. Si este servicio no est
disponible en su hospital, pida a la enfermera de su mdico que le de un paseo.

Siempre que sea posible, minimice el tiempo que estar separado de su nio. Lleve
con usted los juguetes favoritos, cobijas, etc. Este no es un buen momento para
comprarle un juguete nuevo para el hospital; su nio necesita el consuelo y la fami-
liaridad de sus cosas de casa. Sin embargo, para estadas prolongadas en el hospital,
puede llevar juguetes nuevos que ayuden a aliviar el aburrimiento.

Si uno de los padres debe salir del hospital, es de gran ayuda para el nio que el otro
padre o cuidador se quede con l. Cuando esto no sea posible, deje en el hospital
algo que pertenezca a los padres, como un suter de mam o pap, o una mascada
o camiseta.

Es importante saber que no importa qu tipo de preparacin se hizo con antici-


pacin, una hospitalizacin es estresante. El personal peditrico est fami-
liarizado con estas situaciones, y a menudo conocen trucos que pueden ofrecer a
su familia. No dude en pedir ayuda y en aceptar la ayuda del personal y los volun-
tarios del hospital.

157
As es Mi Corazon Preparativos para el Hospital

Cmo preparar al nio en edad preescolar


Tpicamente, los nios en edad preescolar son difciles de preparar para una hospi-
talizacin. Temen sufrir lesiones o mutilaciones corporales. A menudo tienen miedo
de la oscuridad y de estar solos. Los nios en edad preescolar toman literalmente
cada palabra, y las relacionan con las cosas que les son ms conocidas. Por ejemp-
lo, al explicar una ciruga, si usted utiliza la palabra cortar, su nio puede pensar en
unas tijeras o un cuchillo cortando algo. En lugar de esto, dgale que el doctor le va
a componer el corazn. Si su nio tiene ms preguntas sobre la hospitalizacin, pida
al personal del hospital que le ayude a responderlas.

Por lo general, los nios en edad preescolar tienen una imaginacin muy vvida.
Usted puede utilizar la imaginacin de su nio a su favor cuando lo prepare para su
hospitalizacin, no ms de dos a cuatro das antes de la misma. Algunas maneras
para preparar a su nio es por medio de dibujos, juegos o utilizando muecos. No
importando lo que usted utilice, asegrese de ser positivo y asegure a su nio que
no hizo nada malo para causar problemas. Las hospitalizaciones nunca debern ser
vistas como una forma de castigo para el nio. Una vez en el hospital, trate de
reforzar lo que se hizo en casa para prepararlo. No asuma que su nio recuerda
haber dibujado o jugado. El temor y la ansiedad a menudo ocasionan que el nio
en edad preescolar olvide lo que se hizo en casa para prepararlo para el hospital.

Probablemente, una de las cosas ms importantes que hay que recordar al preparar
al nio para su hospitalizacin es decirle la verdad. Los nios recuerdan si se les dice
Esto no va a doler o No vas a tener que pasar la noche en el hospital. Es mejor
decirle Es posible que te duela, pero te vamos a dar algo para el dolor, o Vas a
tener que pasar la noche, pero yo me quedare contigo. Si no le dice la verdad,
usted tendr problemas para que su nio vuelva a creerle y a tener confianza en
usted la prxima vez.

No relacione las evaluaciones del comportamiento de su nio con sus hospitaliza-


ciones. Por ejemplo, evite decirle Eres muy buen nio por haberte quedado quie-
to, en lugar de esto dgale: Que bien que te quedaste quieto con la enfermera.

158
As es Mi Corazon Preparativos para el Hospital

Despus de una estada en el hospital, es importante que los nios verbalicen o ex-
presen por medio de juegos sus sentimientos sobre su estada en el hospital. Los
nios pequeos a menudo van a casa y fingen seguir en el hospital. Este compor-
tamiento les ayuda a entender y a integrar su experiencia del hospital, as como a
aliviar algunos de sus temores. Ahora estn en casa, en un ambiente seguro y a
menudo se sienten mejor al expresarse.

Cmo preparar al nio en edad escolar


Los nios en edad escolar tienen algunos de los temores de los nios pequeos y
de edad preescolar. Adems de esto, aproximadamente a la edad de 7 aos, los
nios adquieren el concepto de que la muerte es permanente. Su concepto del
tiempo es emergente, lo que los lleva a comprender la finalidad de la muerte. Sus
experiencias con la muerte en la familia o en la comunidad, o lo que ven en la tele-
visin, les ayudan a formular su propio concepto de la muerte. Es tambin durante
este tiempo que se dan cuenta que sus padres no tienen poder para prevenir la
muerte. Los nios de esta edad a menudo necesitan una aclaracin de las causas de
muerte, y necesitan la tranquilidad de saber que es muy poco probable que vayan a
morir pronto.

Es posible que los nios en edad escolar no quieran hacer preguntas y que acepten
que no saben algo. Por lo mismo, es necesario que se les explique su prxima hos-
pitalizacin y procedimientos, y entonces pedirles que ellos expliquen lo que han
entendido. Los nios de 7 aos de edad o ms debern saber de su hospitalizacin
con por lo menos 1 semana de anticipacin, y permitirles que procesen la informa-
cin que se les ha dado y que hagan preguntas. Los nios de esta edad aprenden
bien con ejemplos concretos y prcticos. A menudo les gusta ver y tocar el equipo
que ser utilizado, as como ver fotografas o utilizar muecos para representar lo
que suceder en el hospital. Muchas instituciones ofrecen paseos por el hospital
para permitir que los nios vean y toquen el quipo que ser utilizado, as como para
responder a sus preguntas. Las terapeutas de vida infantil y las enfermeras que tratan
con nios todos los das son quienes normalmente realizan estos paseos, y pueden
ser un recurso maravilloso para los padres y las familias.

159
As es Mi Corazon Preparativos para el Hospital

Es importante recordar que el desarrollo psicosocial y de aprendizaje del nio no


siempre va de acuerdo con su edad cronolgica. Su desarrollo puede estar retrasa-
do en una o ambas reas. Los nios con enfermedades crnicas en particular tienen
un riesgo ms alto de retraso, por lo cual es posible que deba ajustarse su
preparacin pre-hospitalaria de acuerdo a sus necesidades. Asegrese de que su
preparacin hospitalaria sea hecha de tal manera que su nio entienda lo que se le
est explicando.

Cmo preparar al adolescente


La adolescencia es una etapa de cambios para los nios. Sus cuerpos estn cam-
biando y madurando. Estn buscando su independencia y participan mucho con gru-
pos de nios de su edad. El comportamiento de los adolescentes a menudo es
inconstante e impredecible. Es normal que tengan cambios bruscos de humor, que
en ocasiones se depriman o que exhiban comportamientos ligeramente antisociales.
Una hospitalizacin durante este tiempo puede ser muy estresante para todos.

Nunca deber asumirse que un adolescente entiende lo que va a suceder durante


una hospitalizacin, aun si antes ya ha estado hospitalizado. Las explicaciones son
muy importantes. Inclyalo en el plan de cuidados. Para el adolescente es muy
importante el control, as es que debe incluirlo en las conversaciones sobre cirugas
o procedimientos. El reconocer las frustraciones y temores que su nio tenga sobre
su estada en el hospital, le ayudar a asimilar muchas de sus emociones.

A menudo los adolescentes estn muy concientes de su apariencia y de su imagen


corporal. Asegrele de que se harn todos los esfuerzos posibles para mantener su
privacidad mientras se encuentre en el hospital. Es posible que su adolescente no
quiera tener contacto con sus amigos mientras se encuentra en el hospital. Si desea
que sus amigos le visiten, permtale tener tiempo de visita a solas con sus amigos.
Esto le ayudar a asimilar mejor su estada en el hospital.

Cmo prepararse usted mismo


Tener un nio en el hospital es muy difcil para toda la familia. Ya sea que haya o no
tenido tiempo para prepararse para la hospitalizacin, es importante que usted se

160
As es Mi Corazon Preparativos para el Hospital

cuide a s mismo durante este periodo tan estresante. Acepte toda la ayuda que le
sea ofrecida, para usted y para su familia. Es importante comer y descansar con
regularidad. Alterne pasar la noche en el hospital con otros miembros de su famil-
ia para que usted pueda salirse del hospital por periodos de tiempo razonables.
Usted necesita prepararse para cuando el nio regrese a casa, que ser cuando
necesite aun ms de usted. Un padre exhausto y estresado tendr ms dificultad
para dar apoyo a un nio hospitalizado.

Cuando tenga preguntas o dudas sobre su nio, no dude en preguntar. Escriba sus
preguntas, e incluso las respuestas que reciba, si esto le es de utilidad. Asegrese de
que entiende para qu son todas las pruebas y procedimientos, y averige los resul-
tados. Pregunte qu medicamentos se estn administrando o ajustando, y qu ter-
apias estn siendo administradas. Es importante que usted est lo ms familiarizado
posible con los cuidados de su nio antes de ser dados de alta. Usted es el mejor
representante de su nio, y es importante que usted est enterado de todo. Si no
entiende algo, pida que se le explique nuevamente, hasta que usted se sienta satis-
fecho con la respuesta. Si su nio tiene muchos mdicos de consulta, pida una con-
ferencia de atencin al paciente. Esto es una reunin de grupo que incluye a todos
los mdicos que atienden a su nio, as como usted, su enfermera principal, y a
menudo la trabajadora social de la unidad. Se habla sobre el curso hospitalario del
nio, el plan de atencin futura y normalmente se trata sobre los puntos relativos al
alta del hospital. Muchas familias encuentran que estas reuniones son muy informa-
tivas y de gran ayuda.

Cuando sea apropiado para su edad, incluya al nio en estas reuniones con las
enfermeras, terapeutas, mdico y residentes, para que su nio pueda participar acti-
vamente en sus cuidados, y entender qu est pasando. Anime a su nio a hacer
preguntas y a familiarizarse con sus tratamientos, medicamentos, terapias, el proce-
so de su enfermedad y su ciruga. Estos conocimientos le ayudarn a sentirse en
control. Permita que su nio sea su propio representante, con apoyo de usted por
supuesto. Esta puede ser una prctica excelente para sus encuentros futuros en el
sistema de atencin a la salud.

161
As es Mi Corazon Preparativos para el Hospital

Aunque esto pueda ser muy difcil, es necesario que usted procure mantenerse pos-
itivo acerca de la hospitalizacin de su nio siempre que ustedes dos estn juntos.
Los nios perciben los temores y ansiedades de sus padres y de su familia. Mientras
ms grande sea la ansiedad de los padres, mayores sern las probabilidades de que
el nio tenga problemas para enfrentarse a la hospitalizacin y su enfermedad. Si
puede, mantngase positivo. Esto ayudar a que su hijo asimile mucho mejor su hos-
pitalizacin. Los estudios realizados demuestran una relacin fuerte entre la
ansiedad de los padres y la dificultad de los nios para asimilar su hospitalizacin y
enfermedad.

Es, por supuesto, perfectamente normal sentir ansiedad y temor. Trate de lidiar con
su estrs lejos de su nio. Pida a su familia, amigos, comunidad, iglesia o personal del
hospital que le ayuden a manejar su ansiedad y sus temores. Pero no esconda ni
ignore sus propios sentimientos. Es importante que usted est sano y preparado
cuando su nio sea dado de alta al final de su estada en el hospital.

Preparativos para el alta despus de una


admisin mdica
La preparacin para el alta de su nio debe empezar poco despus de haber sido
internados en el hospital. Excepto en el caso de hospitalizaciones prolongadas, los
mdicos, enfermeras y dems personal del hospital comenzarn a hablar con casi
inmediatamente sobre los planes para cuando vaya el nio a casa. El motivo de la
admisin ser lo que dicte los planes de alta.

Tanto las enfermeras como las personas encargadas de la planeacin de altas, nor-
malmente son excelentes para ensear a los padres lo que van a necesitar hacer en
casa, pero nunca es demasiado temprano para empezar a prepararse para llevarse
al nio a casa. Si los cuidados de su nio incluyen tratamientos en casa, tales como
cambio de vendajes o insercin de una sonda para alimentarlo, deber tener por lo
menos dos o tres personas que aprendan el proceso. Tanto los padres como los
cuidadores debern aprender estos procesos, as como una persona de refuerzo,
como nieras u otros miembros de la familia. El hospital con gusto ensear a otros
miembros de la familia o del grupo de apoyo lo que necesitan aprender sobre los
cuidados en casa.

162
As es Mi Corazon Preparativos para el Hospital

Siempre que sea posible, los cuidados de un nio enfermo deben compartirse, para
que la persona principal no se agote. Si el nio tiene edad suficiente y puede realizar
alguna parte de sus cuidados en casa, anmelo a que participe. Los nios desde la
edad de 5 o 6 aos definitivamente pueden participar en sus propios cuidados. Si
el nio participa y se le dan explicaciones sobre por qu ciertas cosas son necesarias,
ser mucho ms probable que cumpla con el plan de tratamiento. Los nios nece-
sitan tener control sobre las cosas que les estn sucediendo; el permitirles hacerlas
ellos mismos les proporciona este control.

Sus instrucciones de alta debern incluir seales y sntomas de los cuales debe estar
alerta y que puedan indicar un cambio en la condicin de su nio. De nuevo, si es
apropiado para la edad de su nio, deber incluirlo en estas conversaciones, incluyen-
do las sesiones de aprendizaje. La persona que mejor puede indicarle cmo se
siente su nio, es el nio mismo.

Asegrese de que todas sus preguntas hayan sido respondidas antes de salir del hos-
pital. Haga citas de seguimiento con los mdicos apropiados, o una idea del tiempo
en el que sea necesario que visite al doctor. Despus del alta, si tiene dudas o preo-
cupaciones sobre su nio, que no sean de naturaleza urgente, escrbalas y tngalas a
la mano en la prxima vez que tenga consulta personal o por telfono con su mdi-
co. Asegrese de tener los nmeros de contacto para llamar durante el da, durante
la noche y los fines de semana si surgen preguntas.

Si su pregunta o su preocupacin son de naturaleza urgente, escrbalas y llame a la


oficina de su mdico. Escribir sus preguntas le ayuda a organizar sus ideas y a recor-
dar lo que tiene que preguntar a su mdico. Muchas familias utilizan un cuaderno
para registrar sus preguntas y respuestas, as como los papeles de alta del hospital y
las instrucciones recibidas, para as tener toda la informacin disponible cuando sur-
jan nuevas preguntas. Este cuaderno puede servir como un recurso muy valioso
para el historial mdico de su nio, y ser de gran ayuda en hospitalizaciones subse-
cuentes.

163
As es Mi Corazon Preparativos para el Hospital

Preparativos para el alta despus de una


admisin quirrgica
Los preparativos para el alta despus de una admisin quirrgica son ligeramente
diferentes a los de una admisin mdica. Despus de una ciruga, las instrucciones
para los cuidados en casa pueden incluir: cuidados de la incisin, bao, restricciones
en sus actividades, seales y sntomas de infeccin y control del dolor. Normalmente,
cada grupo de cirujanos tiene su propio protocolo para instrucciones de alta, y
muchos grupos quirrgicos cuentan con especialistas en enfermera clnica que tra-
bajan con los pacientes y sus familias para ayudarles con las instrucciones de alta.

Incluya a su nio en las charlas, de tener la edad apropiada, y asegrese de que entien-
da las instrucciones. Anmele a que haga preguntas y pida aclaraciones sobre
cualquier cosa que no entienda. Antes de ir a casa haga una cita de seguimiento con
su cirujano, o pregunte cundo debe hacerla. Por lo general es necesaria una visita al
cirujano despus de haber sido dados de alta. Esta visita tiene el propsito de ase-
gurarse de que no haya ningn problema relacionado con la ciruga. Revisarn la
incisin y el esternn (el hueso del pecho) para asegurarse de que estn sanando
apropiadamente; se evaluarn las actividades y la dieta del nio, y respondern a
cualquier pregunta que usted tenga. Normalmente ya no ser necesaria otra consul-
ta con el cirujano, a menos que se haya identificado alguna complicacin o problema
durante esta consulta. Sin embargo, si despus de esta visita surge algn problema o
pregunta en casa, no dude en llamar a su cirujano o a la enfermera del cirujano.

Una vez que haya visto al cirujano, normalmente se recomienda que lleve un
seguimiento con su cardilogo dentro de un periodo de dos a cuatro semanas.
Siempre consulte con su mdico, ya que estos lapsos de tiempo pueden variar.

De nuevo en casa despus del hospital


Una vez que hayan regresado a casa del hospital, es posible que piense Qu gusto
volver a estar en casa, ahora todo puede regresar a la normalidad. Aunque es boni-
to pensar en esto, no espere que las cosas regresen a la normalidad inmediatamente
despus de haber regresado a casa. Las admisiones al hospital sacan a todos de sus
rutinas. Normalmente los horarios de comidas, siestas, etc., con frecuencia no se

164
As es Mi Corazon Preparativos para el Hospital

siguen en el hospital y puede tardar unos das en casa para ayudar a todos a regre-
sar a sus rutinas. No ponga sus expectativas demasiado altas; lo nico que lograr
as es frustrarse y frustrar a su nio. Puede esperar que tanto su apetito como sus
patrones de sueo y su comportamiento se vean alterados. Muchas veces, cuando
los nios regresan a casa despus de haber estado hospitalizados, no quieren comer
o todava no se sienten bien y tienen poco apetito. Normalmente funciona ofre-
cerles comidas que les gustan en cantidades pequeas y con ms frecuencia. Si su
nio toma medicamentos en casa, pregunte a su mdico o a su farmaclogo si es
necesario tomar los medicamentos con o sin alimentos, con el fin de que usted
pueda preparar un programa que incluya estos requisitos.

Es posible que su nio sufra alguna regresin de comportamiento cuando regrese a


casa. Por ejemplo, los nios que ya saben usar el bao vuelven a necesitar de
paales, especialmente si este logro lo consigui un poco antes de haber ingresado
al hospital. Los nios pequeos pueden desear volver a beber de un bibern, y no
es raro que los padres noten que el nio est necesitando ms atencin una vez de
regreso en casa. Estos comportamientos son tpicos en nios que han sido dados
de alta recientemente, y todos ellos se resuelven despus de haber pasado algunos
das de regreso en casa. Esta situacin se tolera ms fcilmente sabiendo que es algo
que pasa comnmente y que es pasajero.

Los hermanos
Los hermanos de nios hospitalizados a menudo tienen sus propias dificultades, las
cuales deben ser atendidas. A menudo se sienten hechos a un lado debido a la gran
cantidad de tiempo que sus padres pasan en el hospital, o cuidando del nio enfer-
mo. Dependiendo de la edad del hermano o hermana, es posible que no entienda
qu es lo que est sucediendo con su hermano o hermana. Puede ser que se sien-
ta responsable por lo que le pasa a su hermano o hermana. Es posible que hasta se
sienta responsable por la enfermedad, o que piense que por haber discutido con su
hermano, de alguna manera le ocasion el problema. Es posible que los hermanos
comiencen tambin a demostrar cambios en su comportamiento, especialmente en
sus patrones de sueo y su apetito, o su desempeo en la escuela.

165
As es Mi Corazon Preparativos para el Hospital

Deber incluirse a los hermanos en la preparacin del nio para el hospital. Si se


ofrece un paseo por el hospital o se leen libros al nio enfermo, deber incluirse a
los hermanos tambin, si tienen la edad apropiada. El esconder informacin o no
hablar sobre el progreso del nio hospitalizado con los hermanos, puede ser ater-
rador y algo perturbador para los hermanos. Si el nio es lo suficientemente mayor
y est de acuerdo con las visitas, deber permitirse que reciba visitas de sus her-
manos. Esto ayudar a los hermanos a ver que el nio hospitalizado se encuentra
bien, y aliviar algunos de sus temores. Los hermanos debern estar sanos para
poder visitar al paciente en el hospital, igual que cualquier otra visita. Si estn resfri-
ados, tienen dolor de garganta o cualquier sntoma que indique que se encuentran
enfermos, debern mantenerse alejados del nio hospitalizado. Si recientemente
han estado en contacto con alguien enfermo en la escuela o en la guardera, debern
quedarse en casa. A la inversa, si el nio hospitalizado tiene una infeccin viral o bac-
teriana, o cualquier otro tipo de enfermedad que pueda contagiar a sus hermanos,
no debe permitir que estn juntos. En este tipo de circunstancias se prefiere que lla-
men por telfono, enven dibujos o fotografas, o cualquier otro tipo de comuni-
cacin en lugar de visitas en personas. El involucrar a toda la familia en la hospi-
talizacin ayuda a todos a adaptarse durante este tiempo tan estresante.

Deber animarse a los hermanos a que expresen sus sentimientos. A menudo


tienen miedo, estn preocupados y celosos de la atencin que su hermana o her-
mano est recibiendo. Ser de gran ayuda para ellos pasar tiempo con otros miem-
bros de la familia, pero dependiendo de la edad de los hermanos, pronto dejaran de
ser substitutos adecuados para sus padres. Aunque pueda ser muy difcil hacerlo
cuando se tiene un nio en el hospital, los padres debern tambin pasar tiempo con
los hermanos. A menudo los padres sienten que deben pasar todo el tiempo en el
hospital, y se sienten culpables si se alejan del nio enfermo. Siempre que sea posi-
ble, los padres debern alternar sus visitas; as, uno puede estar en el hospital y el
otro con los dems nios. Ser una gran diferencia para los hermanos si pasa un par
de horas en casa.

Qu es lo mejor para su familia


Todas estas sugerencias son slo recomendaciones generales. Usted deber eval-

166
As es Mi Corazon Preparativos para el Hospital

uar su propia situacin y decidir qu es lo mejor para usted y para sus nios. Si no
est seguro sobre lo que debe hacer, hable con la trabajadora social del hospital, la
especialista en vida infantil o las enfermeras de su nio acerca de sus preocupa-
ciones. Ellos podrn ayudarle a tomar decisiones informadas y le ayudarn a facili-
tar la visita.

La hospitalizacin de un miembro de la familia es muy difcil para todos. La inse-


guridad sobre la enfermedad del nio y los temores de la hospitalizacin son muy
estresantes. Haga tiempo para usted mismo. Acepte la ayuda que se le ofrece. Haga
preguntas conforme vayan surgiendo. El preparar y mantener informados a la famil-
ia, su nio y usted mismo har que a la larga todo sea ms fcil.

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As es Mi Corazon

Glosario
Conjinete endocrdico: Malformacin congnita compleja que involucra al septo, o pared entre las
cmaras superiores del corazn, llamadas aurculas, y al septo o pared entre las cmaras inferiores del
corazn, llamados ventrculos. Las vlvulas que se encuentran entre las cmaras superiores y las inferi-
ores tambin estn malformadas.
Aneurisma: Burbuja en la pared de una vena o arteria, o del corazn en s, debida a debilitamiento de
la pared debido a una enfermedad, lesin traumtica o una anormalidad presente en el nacimiento
Angiocardiografa: Mtodo de diagnstico que consiste en inyectar una tinta en el torrente sangu-
neo. Las radiografas que se toman despus de la inyeccin muestran las dimensiones internas del
corazn y los grandes vasos, conforme son delineados por el medio de contraste (tinta).
Angioplastia con globo: Tcnica lograda durante un cateterismo cardaco o una ciruga, utilizando un
catter con un globo en la punta que se inserta en un vaso sanguneo, normalmente para dilatar un
estrechamiento o para aliviar un bloqueo. Este procedimiento es relativamente nuevo.
Anomala congnita: Una anormalidad presente al nacer.
Anoxia: En sentido literal: sin oxgeno. Esta condicin ocurre con ms frecuencia cuando el suministro
de oxgeno a una parte del cuerpo disminuye crticamente. Esto puede dar como resultado la muerte
del tejido afectado.
Antiarrtmicos, medicamentos: Son drogas que se utilizan para tratar trastornos del ritmo y la fre-
cuencia cardiaca, tales como lidocana, procana, amide, quinidina, digitalis, propanolol, atropina e isopro-
terenol.
Anticoagulantes: Droga que retrasa la coagulacin de la sangre. Cuando se administran en casos
cuando un coagulo tapa un vaso sanguneo, el anticoagulante tiende a prevenir la formacin de nuevos
cogulos, o que los cogulos existentes se agranden, pero no disuelve los cogulos existentes. Los anti-
coagulantes tambin se utilizan para evitar que se formen cogulos en materiales artificiales tales como
vlvulas artificiales.
Aorta: Arteria principal del cuerpo. Se origina en la base del corazn, sale y forma un arco por encima
del corazn, como si fuera un bastn, baja por el pecho y el abdomen cerca de la columna vertebral.
La aorta normalmente recibe la sangre del ventrculo izquierdo del corazn y la lleva a las mltiples arte-
rias menores que conducen la sangre a todas las partes del cuerpo, excepto los pulmones.
Arresto cardaco: Es el cese del latido cardaco. Como resultado, la presin sangunea disminuye
abruptamente y la circulacin sangunea cesa.
Arritmia: Cualquier variacin del ritmo normal de los latidos cardacos.
Arteria: Todo vaso sanguneo que acarrea la sangre del corazn hacia las diferentes partes del cuerpo.
Las arterias normalmente llevan sangre oxigenada, con excepcin de la arteria pulmonar, la cual lleva la
sangre desoxigenada del corazn hacia los pulmones, en donde recoge oxgeno.
Arteria pulmonar: Arteria grande que normalmente acarrea la sangre desoxigenada de la cmara
inferior derecha del corazn hacia los pulmones. Es la nica arteria del cuerpo que normalmente acar-
rea sangre desoxigenada; todas las dems arterias acarrean sangre oxigenada.
Asintomtico: Sin sntomas. Una persona se considera asintomtica cuando no muestra evidencia fun-
cional de una enfermedad.
Ataque cardaco: Muerte de una parte del msculo cardaco, que puede resultar en una incapacidad
o en la muerte del individuo, dependiendo del alcance del dao muscular. Un ataque cardaco ocurre
cuando una obstruccin en una de las arterias coronarias evita que el corazn reciba un flujo adecuado
de sangre. Los sntomas pueden ser: ninguno, ligeros o severos, y pueden incluir: dolor de pecho que en
ocasiones irradia hacia el hombro, el brazo, el cuello o la mandbula, nausea, sudoracin fra y falta de
aliento o sincope (desmayos)
Atresia: Ausencia de una apertura normal
Atresia tricspide: Es un defecto congnito del corazn severo, en el cual la vlvula que se encuentra
entre la cmara derecha del corazn (la aurcula derecha) y la cmara inferior derecha (el ventrculo
derecha), no se forma. Se requiere que otros defectos asociados estn presentes para poder conservar
la vida. Estos nios estn cianticos.
Aurcula: A veces se les refiere como atrios. La aurcula es una de las dos cmaras superiores del

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As es Mi Corazon Glosario

corazn. La aurcula derecha recibe la sangre desoxigenada del cuerpo. La aurcula izquierda recibe la
sangre oxigenada de los pulmones.
Bebs azules: Son los bebs que tienen una coloracin azul en la piel, llamada cianosis, ocasionada por
un nivel insuficiente de oxgeno en la sangre arterial. A menudo esto indica un defecto cardaco, pero
puede tambin tener otras causas, como un nacimiento prematuro o respiracin deteriorada.
Bloqueo cardaco: Condicin en la cual el impulso elctrico que viaja por el sistema de conduccin
especializado del corazn para provocar el latido cardaco, disminuye su velocidad o se encuentra blo-
queado en algn punto de su recorrido. Esto puede resultar en una disociacin de los ritmos de las
cmaras superiores e inferiores del corazn, y es el trastorno principal para el cual se necesita la colo-
cacin de un marcapasos.
Bradicardia: Frecuencia cardiaca anormalmente lenta. Generalmente se considera bradicardia a todo
latido menor a 60 latidos por minuto.
Cardaco(a): Relativo al corazn. En ocasiones se refiere a una persona con enfermedades del
corazn.
Cardiologa: Estudio del corazn y sus funciones, tanto en la salud como en la enfermedad.
Cardilogo: Especialista en el diagnstico y tratamiento de las enfermedades cardacas.
Cardiovascular: Relativo al corazn y los vasos sanguneos
Carditis: Inflamacin del corazn.
Catter: Tubo delgado y flexible que puede ser guiado por los rganos del cuerpo. Un catter carda-
co est hecho de plstico u otros materiales a los cuales la sangre no se adhiera, se inserta en una vena
o arteria, normalmente de un brazo o de una pierna, y suavemente se gua hacia el corazn. Puede
observarse su progreso con un fluoroscopio.
Cateterismo: En cardiologa, es el proceso por el cual se introduce un tubo delgado y flexible, llamado
catter, en una vena o arteria, y se gua hacia las cmaras del corazn y los vasos sanguneos que le
rodean, con el propsito de evaluacin o tratamiento.
Cineangiocardiografia: Mtodo diagnstico similar a una Angiocardiografa, excepto que en lugar de
obtener imgenes fijas de rayos-x, produce imgenes en movimiento del corazn, hechas por fluoro-
scopia conforme se va pasando un lquido opaco por el corazn y los vasos sanguneos.
Ciruga de corazn abierto: Ciruga realizada dentro del corazn, con la ayuda de la mquina
corazn-pulmn
Coartacin de la aorta: Estrechamiento congnito de la aorta, la arteria principal del cuerpo que
conduce la sangre del corazn hacia el cuerpo.
Conducto arterioso (ductus): Conexin en la parte externa del corazn del feto, entre la arteria pul-
monar y el cuerpo del feto. Normalmente esta conexin se cierra al poco tiempo del nacimiento. Si
no se cierra, se conoce como un conducto arterioso persistente o abierto.
Conducto arterioso persistente (Ductus): Defecto congnito del corazn en el cual un pequeo
ducto o tubo entre la arteria que sale del lado izquierdo del corazn, la aorta, y la arteria que sale del
lado derecho del corazn, la arteria pulmonar, que normalmente se cierra al poco tiempo de nacidos,
permanece abierto. Como resultado de esta apertura, sangre del lado izquierdo del corazn es tam-
bin bombeada hacia la arteria pulmonar, y de ah hacia los pulmones. Este defecto en ocasiones se
conoce como ductus persistente, o abierto.
Conducto con vlvula: Es un tubo artificial con una vlvula artificial que se utiliza en algunas cirugas
para defectos congnitos del corazn.
Corazn agrandado: Estado en el cual el corazn est ms grande de lo normal. Con frecuencia rela-
cionado con un defecto de nacimiento o con una enfermedad subyacente. Muy rara vez representa una
variante normal.
Dedos hipocrticos: Dedos con una punta corta y ancha y uas sobresalientes, que a menudo se ase-
mejan a un palo de tambor. Esta condicin en ocasiones se observa en nios nacidos con ciertos tipos
de defectos cardacos cianticos, y en adultos con enfermedades cardacas, pulmonares o gastrointesti-
nales. Puede ser tambin hereditario y sin importancia alguna.
Defecto congnito del corazn: Es una malformacin del corazn o de uno de los vasos sanguneos
principales, presente al nacer.
Defecto del septo interauricular: Es una apertura en la pared, o septo, que normalmente divide las
cmaras superiores del corazn, conocidas como las aurculas.

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As es Mi Corazon Glosario

Defecto del septo ventricular: Defecto congnito del corazn en el cual existe una apertura anor-
mal en la pared, o septo, que divide las cmaras inferiores del corazn, llamadas ventrculos.
Dextrocardia: Posicin anormal del corazn dentro del pecho. El corazn normalmente se encuen-
tra en el lado izquierdo del pecho. Con la dextrocardia presente, el corazn se encuentra del lado dere-
cho. Esto ocurre frecuentemente cuando existe un defecto congnito del corazn presente.
Digoxina (Digitalis): Droga que ocasiona que el msculo cardaco bombee de manera ms efectiva,
mejorando as la circulacin de la sangre, y promoviendo la eliminacin normal del exceso de lquidos.
Esta droga a menudo se utiliza para tratar la insuficiencia cardiaca. Tambin se utiliza para cierto tipo de
arritmias.
Disritmia (arritmia): Ritmo cardaco anormal
Diurtico: Medicina que promueve la excrecin de la orina. Estos medicamentos normalmente se uti-
lizan para tratar condiciones que involucren un exceso de lquido en el cuerpo, hipertensin e insufi-
ciencia cardiaca congestiva. Una clase importante de diurticos son las tiazidas.
Ductus (ver: conducto arterioso)
EBS: Ver Endocarditis Bacteriana
Eco: Imgenes del corazn y de los vasos sanguneos, creadas con ecocardiografa.
Ecocardiografa: Mtodo de diagnstico en el cual pulsos de sonido de alta frecuencia, llamados ultra-
sonido, son transmitidos hacia el cuerpo, y los ecos que regresan del corazn y dems estructuras, for-
man una imagen electrnica. Estas imgenes son estudiadas con fines de diagnstico.
Edema: Cantidades anormalmente grandes de lquido acumuladas en los tejidos corporales.
Edema pulmonar: Congestin de los tejidos pulmonares que a menudo es el resultado de enfer-
medades cardiacas o pulmonares criticas, congnitas o adquiridas.
Eisenmenger, Sndrome de: Una condicin en la cual una comunicacin congnita grande se com-
plica con hipertensin pulmonar, o presin alta en los vasos sanguneos de los pulmones. Una comuni-
cacin congnita es una apertura anormal entre las cmaras del corazn, llamado defecto del septo, o
entre los grandes vasos, conocido como conducto arterioso persistente, Parte de la sangre desoxige-
nada es bombeada hacia el cuerpo, y como resultado se presenta una cianosis en los labios y uas de
las manos y de los pies.
Electrocardiograma: A menudo conocido como ECG o EKG. Registro grafico de las corrientes elc-
tricas generadas por el corazn. La palabra electrocardiograma a menudo se refiere a un electrocar-
diograma en descanso. O sea, el paciente se encuentra acostado y descansando mientras se realiza la
grabacin. Esta grabacin tambin puede hacerse durante el ejercicio, o cuando el paciente se encuen-
tre caminando.
Endocarditis: Inflamacin del recubrimiento interno del corazn o de las vlvulas del corazn
Endocarditis bacteriana: Es una inflamacin del revestimiento interior del corazn, ocasionada por
bacterias, que en ocasiones es el resultado de una complicacin de otra enfermedad infecciosa, de una
operacin o de una lesin. El revestimiento de las vlvulas cardacas es el que se ve afectado normal-
mente, especialmente si existe un dao anterior debido a enfermedades reumticas o anormalidades
congnitas.
Enfermedades cardacas: Trmino general utilizado para describir dolencias del corazn o de los
vasos sanguneos, relacionados a su estructura o a su funcionamiento. Pueden estar presentes al nacer
(congnitas) o presentarse despus del nacimiento (adquiridas).
Enfermedades reumticas cardacas: Complicacin de la fiebre reumtica, en la cual el resultado es
un dao a todas las capas del corazn, particularmente en las vlvulas.
Esfigmomanmetro: Instrumento para medir la presin sangunea en las arterias
Estenosis: Estrechamiento de una apertura. La estenosis mitral, artica, etc., quiere decir que la vlvu-
la que se indica se ha estrechado tanto que ya no funciona de manera normal. Tambin se refiere al
estrechamiento de un vaso sanguneo.
Estenosis artica: Es un estrechamiento en la apertura de la vlvula, o justo por encima o por deba-
jo de la vlvula que se encuentra entre el ventrculo izquierdo del corazn y la gran arteria conocida
como la aorta.
Estenosis de la vlvula mitral: Estrechamiento de la vlvula mitral, ubicada entre las cmaras superi-
or e inferior del lado izquierdo del corazn. En ocasiones es el resultado de un defecto congnito del
corazn.

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As es Mi Corazon Glosario

Estenosis de la vlvula pulmonar: Defecto congnito del corazn en el cual existe un estrechamien-
to de la vlvula pulmonar, la cual se encuentra situada entre la cmara inferior derecha, o ventrculo dere-
cho, y la arteria pulmonar
Fstula o comunicacin: Es un pasaje entre dos vasos sanguneos o entre dos lados del corazn, como
en los casos en los que existe una apertura en la pared que normalmente los separa. En ciruga, una fs-
tula es la operacin en que se forma un pasaje entre vasos sanguneos para desviar la sangre de una
parte del cuerpo hacia otra
Fluoroscopio: Instrumento que se utiliza para observar los rganos internos del cuerpo en fun-
cionamiento. Los rayos-x pasan por el cuerpo hacia una pantalla fluorescente, en donde pueden obser-
varse las sombras del corazn latiente y otros rganos del cuerpo.
Foramen oval: Orificio entre la cmara superior derecha y la izquierda del corazn. Normalmente se
cierra despus del nacimiento.
Foramen oval persistente: Es un orificio ovalado, conocido como foramen oval, entre la cmara supe-
rior izquierda y la cmara superior derecha del corazn, el cual normalmente cierra poco despus del
nacimiento, pero que permanece abierto.
Haz de His: Tambin se conoce como haz atrioventricular, o haz A-V. Este haz de fibras microscpi-
cas especializadas, se encuentra entre las aurculas y los ventrculos, y es la nica conexin directa nor-
mal que se conoce entre las aurculas y los ventrculos, la cual sirve para conducir impulsos hacia el ms-
culo cardaco ventricular. Su nombre lo obtiene de un anatomista alemn llamado Wilhelm His.
Heparina: Tipo de anticoagulante que se administra por inyeccin.
Hipertensin: A menudo conocida como presin alta o presin sangunea alta, es una presin san-
gunea ms alta de lo normal.
Hipertensin pulmonar: Presin sangunea alta, o hipertensin, en los vasos sanguneos de los pul-
mones. Sus causas ms comunes son defectos congnitos del corazn.
Hipertrofia: Agrandamiento de un tejido u rgano debido al aumento en el tamao de sus clulas.
Esto puede ser el resultado de una demanda de exceso de trabajo.
Hipotensin: Presin sangunea ms baja del rango normal. A menudo se describe con una disminu-
cin aguda de la presin sangunea como cuando ocurre en un sincope (desmayo). A menudo se
conoce como presin baja o presin sangunea baja.
Hipoxia: Contenido de oxigeno menor de lo normal en los rganos y tejidos del cuerpo. A grandes
alturas, las personas sanas experimentan hipoxia debido a la disminucin de la cantidad de oxigeno en
el aire.
Insuficiencia cardiaca: Ver Insuficiencia cardiaca congestiva
Insuficiencia cardiaca congestiva: La insuficiencia cardiaca es una enfermedad en la cual el corazn
no puede bombear la cantidad de sangre que necesita el cuerpo. Esto es el resultado de cualquier anor-
malidad anatmica o qumica que lleve a una congestin en los tejidos del cuerpo y/o de los pulmones.
La insuficiencia cardiaca congestiva normalmente se desarrolla gradualmente, a lo largo de varios aos;
aunque tambin puede ser aguda (corta y severa). Puede ser tratada con medicamento y en algunos
casos con ciruga.
Insuficiencia de la vlvula mitral: Es cuando la vlvula mitral, ubicada entre las cmaras superior e
inferior del lado izquierdo del corazn, no cierra completamente. La vlvula mitral normalmente pre-
viene el reflujo, o fuga, de sangre en la direccin equivocada. La insuficiencia de la vlvula mitral a menudo
es el resultado de tejido de cicatrizacin que se forma despus de una fiebre reumtica. Tambin puede
ser causada por un defecto congnito del corazn.
Insuficiencia valvular: Son vlvulas que no se cierran adecuadamente y permiten que haya un reflu-
jo de sangre. La insuficiencia valvular puede ser el resultado de enfermedades cardacas congnitas o
adquiridas.
Isoprotenerol: Es una droga que puede ser utilizada como estimulante cardaco para tratar latidos
cardacos anormalmente lentos y para aumentar la fuerza de bombeo del corazn.
Lanoxin: Ver Digoxina
Latidos adicionales o faltantes: Latidos irregulares nicos o mltiples, o palpitaciones. Normalmente
se sienten como un cese momentneo del latido cardaco.
Maquina corazn-pulmn Instrumento especial utilizado para proporcionar circulacin al cuerpo durante
una ciruga de corazn abierto.

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As es Mi Corazon Glosario

Marcapasos: Es una pequea masa de clulas especializadas, ubicada en la aurcula derecha del
corazn, que inicia los impulsos elctricos que provocan las contracciones del corazn. Tambin se le
conoce como ndulo sinoauricular, o ndulo SA. Bajo ciertas circunstancias (normales o anormales)
otros tejidos cardacos pueden asumir el papel de marcapasos, iniciando impulsos elctricos para estim-
ular la contraccin. El trmino marcapasos artificial se aplica a un dispositivo elctrico, el cual sustituye
al marcapasos natural defectuoso del corazn para controlar los latidos del corazn con una serie de
descargas elctricas rtmicas. Si los electrodos que aplican las descargas al corazn se colocan en la parte
externa del pecho, se conoce como un marcapasos externo, si se colocan por dentro del pecho se
llama marcapasos interno
Monitor Holter: Proceso mediante el cual puede grabarse un ECG durante 14 horas. Se coloca al
paciente una pequea grabadora conectada a las terminales electrocardiogrficas colocadas en el pecho
por 24 horas. Durante ese periodo se lleva un diario escrito para registrar los sntomas.
Palpitaciones: Es un latido o mltiples latidos irregulares que normalmente se sienten como un salto
o un cese momentneo de los latidos cardacos.
Presin sangunea: Es la fuerza que aplica la sangre sobre las paredes de las arterias. Normalmente
se miden dos presiones sanguneas: 1) La presin superior, o sistlica, ocurre cada vez que el corazn se
contrae para bombear la sangre hacia la aorta. Esta parte del latido cardaco se llama sstole; y 2) La pre-
sin inferior, o diastlica, ocurre cuando el corazn se relaja y vuelve a llenarse de sangre. Esta parte del
latido cardaco se llama distole. La presin sangunea se expresa con dos nmeros, el nmero superior
se escribe sobre el inferior (sistlica/diastlica).
Presin sangunea alta: Una elevacin inestable o persistente de la presin sangunea por sobre el
rango normal.
Presin sangunea diastlica: Presin sangunea dentro de las arterias cuando el msculo cardaco
se relaja.
Presin sangunea sistlica: La presin dentro de las arterias cuando el corazn se contrae con cada
latido
Prostaglandina: Sustancia tipo hormona, fabricada de cidos grasos, los cuales se encuentran en todos
los tejidos corporales. Se piensa que juegan un papel importante en el metabolismo de los tejidos y en
el flujo sanguneo.
Prueba de esfuerzo: Es un mtodo de diagnstico que se utiliza para determinar la respuesta del
cuerpo hacia el esfuerzo fsico. Normalmente incluye el monitoreo con EKG y otros parmetros fisi-
olgicos, tales como frecuencia respiratoria y presin sangunea, mientras el paciente hace ejercicio
corre en una caminadora, subir y bajar un tramo corto de escaleras, o pedalea en una bicicleta esta-
cionaria.
Pruebas radioisotpicas: Tcnica de diagnstico que involucra marcar radiactivamente los tejidos y
rganos por medio de una inyeccin de radioistopos (material de radioactividad mnima) en el flujo
sanguneo. La radioactividad emitida es detectada por un escner, y la grabacin resultante se utiliza para
evaluar defectos estructurales o funciones.
Pulmonar: Relativo a los pulmones
Regurgitacin: Flujo anormal en direccin reversa de la sangre, a travs de una vlvula del corazn.
Resucitacin cardiopulmonar (RCP): Medida de emergencia utilizada por una o dos personas para
mantener artificialmente la respiracin y circulacin de otra persona, si estas funciones se detienen
repentinamente. La RCP se lleva a cabo manteniendo abierta la va respiratoria, realizando respiraciones
de rescate y compresiones cardacas externas, o masaje cardaco, para mantener la circulacin de la san-
gre oxigenada por los rganos vitales del cuerpo.
Rubola: Rubola
Sangre arterial: Es la sangre que recoge oxgeno en los pulmones y normalmente pasa de los pul-
mones al lado izquierdo del corazn, por medio de las venas pulmonares. Esta sangre luego es bombea-
da por el lado izquierdo del corazn hacia las arterias que la llevan a todas las partes del cuerpo.
Sangre venosa: Se refiere a la sangre que regresa hacia el corazn. La sangre est desoxigenada cuan-
do regresa del cuerpo y oxigenada cuando regresa de los pulmones.
Septo auricular: En ocasiones se conoce como septo interauricular. Es la pared muscular que divide
las cmaras superiores del corazn, conocidas como las aurculas.
Septos: Paredes musculares que separan las dos cmaras del lado izquierdo del corazn, de las dos

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cmaras del lado derecho. El septo auricular, separa las dos cmaras superiores, y el septo ventricular
separa las dos cmaras inferiores.
Shock: Colapso de la circulacin relacionado con un defecto congnito del corazn o con enfermedades
cardacas adquiridas o por prdida de volumen sanguneo.
Sintomtico: Se considera que una persona es sintomtica cuando exhibe una evidencia funcional de
una enfermedad.
Soplo o murmullo: Es un ruido producido por el flujo sanguneo. Este sonido puede o no ser
anormal.
Subvalvular: Por debajo de una vlvula
Taquicardia: Frecuencia cardiaca anormalmente rpida. Lo que se considera taquicardia vara con
la edad.
Tetraloga de Fallot: Malformacin congnita del corazn muy compleja que consiste de: 1) una aper-
tura en la pared entre las dos cmaras inferiores del corazn (defecto del septo ventricular), 2)
estrechamiento de la vlvula pulmonar (estenosis) y del rea muscular justo por debajo de la misma, 3)
engrosamiento (hipertrofia) del ventrculo derecho, y 4) posicin anormal de la arteria aorta. Estos nios
son cianticos.
Transposicin de los Grandes Vasos: Defecto congnito del corazn en el cual la aorta se origina en
el ventrculo derecho, en lugar del izquierdo, y la arteria pulmonar se origina en el ventrculo izquierdo, en
lugar del ventrculo derecho. Por lo anterior, el lado derecho del corazn bombea la sangre desoxigena-
da del cuerpo por la aorta y de regreso al cuerpo, y el lado izquierdo del corazn bombea la sangre oxi-
genada de los pulmones de regreso a los pulmones. nicamente si existe un orificio de buen tamao
entre la cmara izquierda y la derecha (defecto del septo), o un canal entre la aorta y la arteria pulmonar,
llamado conducto arterioso persistente, se bombear una cantidad suficiente de sangre oxigenada hacia
el cuerpo capaz de mantener la vida. Los bebs nacidos con este problema estn crticamente enfermos
y cianticos, y requieren de una correccin quirrgica durante los primeros aos de vida.
Trasplante de corazn: Es el reemplazo del corazn sano de una persona fallecida recientemente al
pecho de una persona cuyo corazn ya no funciona de manera adecuada. El corazn del donante reem-
plaza o asiste al corazn fallido.
Ultrasonido: Vibraciones de sonido de alta frecuencia, que no son audibles por el odo humano. En
una aplicacin de tipo sonar, el cardilogo puede utilizar el ultrasonido como una herramienta de diag-
nstico, por lo general ecocardiografa.
Vlvula: Es una apertura cubierta por hojas membranosas entre dos cmaras del corazn, o entre
una cmara del corazn y un vaso sanguneo. Cuando se cierra, por lo general la sangre no puede
pasar por ella.
Vlvula bicspide: Cualquier vlvula que tenga dos valvas (hojas). Este trmino puede aplicar a una
vlvula mitral normal o a una vlvula artica o pulmonar anormal, las cuales normalmente tienen tres
valvas.
Vlvula Mitral: Vlvula cardiaca que se encuentra entre la aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo.
Esta vlvula tiene dos hojas o cspides.
Vlvula pulmonar: Es la vlvula cardiaca ubicada entre el ventrculo derecho y la arteria pulmonar.
Tiene tres hojas o cspides.
Vlvula tricspide: Es la vlvula situada entre la aurcula derecha y el ventrculo derecho. Esta vlvula
se compone de tres hojas o cspides.
Valvuloplasta con globo: Procedimiento mediante el cual se inserta un globo en la apertura de una
vlvula cardiaca angosta, y luego se infla para abrir la vlvula estirndola. Al terminar el procedimiento se
retira el globo.
Vascular: Relativo a los vasos sanguneos
Vectocardiografa: Un tipo especial de EKG.
Vena: Un vaso sanguneo dentro de una serie de vasos del sistema vascular, el cual acarrea sangre desde
varias partes del cuerpo hacia el corazn.
Ventrculo: Una de las dos cmaras de bombeo del corazn. El ventrculo izquierdo bombea la san-
gre oxigenada hacia el cuerpo por medio de las arterias. El ventrculo derecho bombea la sangre des-
oxigenada hacia los pulmones por medio de la arteria pulmonar. La capacidad de cada ventrculo en un
adulto es de un promedio de 85 CC o aproximadamente 3 onzas.

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Recursos adicionales

Sitios tiles en la red*


American Academy of Pediatric Dentistry
www.aapd.org
American Dental Association
www.ada.org
American Heart Association
www.americanheart.org
The Childrens Heart Foundation
www.childrensheartfoundation.org
Childrens Health Information Network
www.tchin.org/about_chin.htm
Childrens Heart Services
www.childrensheartservices.org
Congenital Heart Disease Resource Page
www.bamdad.com/sheri
Kids With Heart
www.kidswithheart.org
Pediheart
www.pediheart.org
* Favor de notar que los domicilios de Internet pueden cambiar

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As es Mi Corazon Glosario

Libros Recomendados

Heart of a Child (El Corazn de un Nio)


Por Dr. Edgard C. Clark

Hypoplastic Left Heart Sndrome, A Handbook for Parents


(Sndrome de Corazn Izquierdo Hipoplstico. Una gua para los padres)
Por Anna Marie Jaworski

The Parents Guide to Childrens Congenital Heart Defects:


What they Are, How to Treat Them, How to Cope with Them
(Guia para padres de nios con Defectos Congnitos del Corazn:
Qu son, Cmo tratarlos y Cmo vivir con ellos)
Por Gerri Freid Kramer y Shari Maurer

Puede encontrar otras publicaciones por medio de Kids With Heart en:
www.kidswithheart.org/book_order.html

Organizaciones para trasplante de rganos


Todo sobre trasplantes y donaciones
www.trasnweb.org

Childrens Organ Transplant Association


(Asociacin Infantil de Trasplante de rganos) (COTA)
1-800-366-2682
www.cota.org

Nacional Foundation for Transplants


(Fundacin Nacional de Trasplantes)
www.transplants.org

Organ Donor (Donante de rganos)


www.organdonor.gov

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