Informe Semestral 31ene2017

COMISIN INTERINSTITUCIONAL PARA LA FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS
PARA LA SALUD
COMIT DE PREGRADO Y SERVICIO SOCIAL
PROGRAMA DE SERVICIO SOCIAL EN EL SNS MODALIDAD EN
INVESTIGACION EN SALUD
GUA PARA LA PRESENTACIN DEL REPORTE

SEMESTRAL DE INVESTIGACIN EN SALUD
Fecha de ingreso al Servicio Social en AGOSTO 2016
Investigacin : mes y ao
I. DATOS GENERALES
Ttulo de la
1.1
investigacin: ''ANLISIS DE LOS FACTORES CLNICOS Y TERAPUTICOS
ASOCIADOS AL DESENLACE CLNICO DEL PACIENTE PEDITRICO
CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO''
Nmero de registro del protocolo ante la Comisin

1.2
de tica:
1.3 Fecha de autorizacin por :

Comit de 26 01 2016
1.3.1
investigacin: dd mm aaaa
NO APLICA
Comit de
1.3.2
tica: dd mm aaaa
Nombre completo del PREZ DE LA O ALMA DELFINA

1.4
alumno: Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)
CARMONA APARICIO LILIANA
Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)

1.5 Nombre completo del
responsables de la
investigacin: CZARES RAMREZ EDUARDO
1.6 Nombre completo de los investigadores colaboradores:

NAVARRO ANGULO MA. DE LA LUZ
1.-
MARTINEZ VARGAS MARINA

2.-
PREZ ARREDONDO ADN

3.-
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PARA LA SALUD

JIMNEZ GUTIERREZ CARLOS
4.-
Horas a la semana dedicadas a la

1.7 40 Hrs.
investigacin:
Horas de asesora a la semana, recibidas del responsable

1.8 Hrs.
del proyecto: 10
X
1.9 Tipo de investigacin: (marque con una x)
Bsica Aplicada Desarrollo Tecnolgico
Lnea de investigacin en la que se

inscribe el proyecto de investigacin:
ESTUDIO DEL PERFIL, CLNICO, TERAPUTICO, QUIRRGICO,
1.10
ELECTROENCEFALOGRFICO Y ECONMICO DE LA POBLACIN
PEDITRICA CON AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO.
1.11 Institucin, Centro(s) y Departamento(s) donde se ubica la investigacin:

1.11.
1 INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRA.
1.11.
2
1.12 Otras instituciones participantes y su tipo de participacin:

Institucin Participacin
1.12. UNIVERSIDAD NACIONAL
1 25%
AUTONOMA DE MXICO.
1.12.
2
Fecha de inicio de la Fecha probable de trmino de la

1.13
investigacin: investigacin:
21 08 2015 20 08 2017
dd mm aaaa dd mm aaaa
1.14 Indicar si han tenido prrrogas y/o suspensiones en la investigacin y la causa:
X No Si
Si la respuesta es s, anote la causa:
1.15 Porcentaje de avance actual de la 60 %
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investigacin:
0
Fecha en que cumpli con el curso de metodologa de la 23 2016
1.16 9
investigacin: m
dd aaaa
m
(insertar aqu la Constancia del Curso de Metodologa de la Investigacin, escaneada; si fuera necesario, por ambos lados)
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II. INFORMACIN TCNICA
2.1 Objetivos
Programados
POBLACIN DE ESTUDIO: PACIENTE PEDITRICO CON TCE EN DEFUNCIN
2.1.1 Determinar la frecuencia de los principales tipos de traumatismo craneoenceflico.

Describir los antecedentes patolgicos del paciente peditrico con traumatismo
2.1.2
craneoenceflico.
2.1.3
Determinar los principales mecanismos de trauma asociadas al traumatismo
craneoenceflico.
2.1.4
Describir las principales terapias farmacolgicas utilizadas segn el tipo de traumatismo
craneoenceflico.
2.1.5 Determinar la frecuencia de egresos por mortalidad.
Alcanzados en la poblacin de estudio

2.1.1 Determinar la frecuencia de los principales tipos de traumatismo craneoenceflico.
Describir los antecedentes patolgicos del paciente peditrico con traumatismo
2.1.2
craneoenceflico.
2.1.3
Determinar los principales mecanismos de trauma asociadas al traumatismo
craneoenceflico.
2.2 Principales actividades del alumno en el desarrollo del proyecto

Programadas
2.2.
1 Captura de la informacin del expediente clnico al formato.
2.2.
2 Elaboracin de base de datos para la poblacin de estudio.
2.2.
3 Captura de la informacin de los formatos en la base de datos.
2.2.
4 Validacin de la informacin presente en la base de datos.
2.2.
5 Anlisis de la informacin.
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PARA LA SALUD

2.2.
6 Presentacin de productos cientficos.
Realizadas
2.2.
1 Captura de la informacin del expediente clnico al formato.
2.2.
2.2.
2.2.
4 Validacin de la informacin presente en la base de datos.
2.3 Problemas detectados durante el desarrollo del proyecto:

2.3.
1
2.3.
2
III. INFORMACIN FINANCIERA
Tipo de financiamiento para la realizacin de la FONDOS FEDERALES,

3.1
investigacin: MODALIDAD A
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IV. INFORMACIN DE LA INVESTIGACIN
4.1 Resumen de la investigacin (mximo 250 palabras)
RESUMEN DEL PROYECTO GENERAL
ANTECEDENTES: El traumatismo craneoenceflico (TCE) es un evento grave, agudo descrito

como una alteracin en la funcin cerebral u otra evidencia de patologa cerebral, causada por una fuerza
externa, la cual puede consistir en un impacto directo sobre el crneo, aceleracin o desaceleracin
rpida, penetracin de un objeto (arma de fuego) u ondas de choque de una explosin. La naturaleza,
intensidad, direccin y duracin de esta fuerza determina el patrn y gravedad de dao. El TCE constituye
uno de los principales problemas de salud y socioeconmico a nivel mundial, es la primera causa de
mortalidad y discapacidad entre individuos jvenes. En Mxico, las lesiones por traumatismos son la
cuarta causa de muerte en la poblacin general y representan la primera causa de muerte en poblacin
entre las edades de 1 a 19 aos. Las lesiones traumticas son motivo frecuente de atencin mdica en los
servicios de urgencia, donde hasta un 25 % de los ingresos, de stos el TCE en nios ocupa el 2do lugar
(Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud, 2008). Se estima que en Mxico, en el grupo de
edad entre los 0 y los 44 aos, el TCE origina 231,287 atenciones de emergencia, 10,030 muertes y 1,
088,360 das de estancia intrahospitalaria (Secretara de Salud, 2013). El TCE deja secuelas importantes
en los individuos que lo sufren, entre ellas las discapacidades fsicas o hasta la muerte. Debido que la
incidencia de TCE en nios es una preocupacin creciente que se encuentra aunada a la falta de
informacin disponible en Mxico acerca del mismo, resulta de gran relevancia el estudio y entendimiento
de la poblacin peditrica con este padecimiento. En nuestro pas, el TCE se encuentra entre las primeras
causas de mortalidad en poblacin de 1 a 19 aos de edad. En el servicio de urgencias del Instituto
Nacional de Pediatra (INP), es una de las principales causas de atencin; sin embargo, no existen
estudios previos sobre este tema, lo que genera el desconocimiento epidemiolgico de la relacin
existente entre las caractersticas clnicas y teraputicas y los factores asociados al desenlace clnico,
como lo son la morbilidad, y la mortalidad. OBJETIVO: Determinar la relacin de los factores teraputicos
con el desenlace clnico del paciente peditrico con traumatismo craneoenceflico.
METODOLOGA: Esto se llevar a cabo, mediante la recoleccin de informacin proveniente de los
expedientes clnicos de los pacientes peditricos con TCE, del INP, del 1 de enero de 2008 al 31 de
diciembre de 2016. El tipo de estudio ser una descriptivo, longitudinal, observacional y retrospectivo.
ANLISIS ESTADSTICO: Los datos recolectados de las variables cualitativas se representarn como
frecuencias simples y se presentarn las proporciones, mientras que, para las variables cuantitativas se
presentarn las medidas de tendencia central (media aritmtica).
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4.2 Introduccin, Material y mtodos (metodologa), y Resultados preliminares (en una extensin
mxima de cinco cuartillas)
(en este apartado puede extenderse hasta un mximo de 5 cuartillas, conservando el formato, con
letra arial 10 puntos, justificado)
ANTECEDENTES
Generalidades del Traumatismo Craneoenceflico
El traumatismo craneoenceflico (TCE) se define como una alteracin en la funcin cerebral u otra
evidencia de patologa cerebral, causada por una fuerza externa, la cual puede consistir en un impacto
directo sobre el crneo, aceleracin o desaceleracin rpida, penetracin de un objeto (arma de fuego) u
ondas de choque de una explosin 1. El TCE constituye uno de los principales problemas de salud y
econmico a nivel mundial, ya que ocupa el cuarto lugar como causa de muerte y el segundo como causa
de discapacidad entre individuos jvenes 3. En Mxico, se estima que la mortalidad debida al TCE, slo es
superada por los problemas cardiovasculares, la diabetes mellitus y el cncer, con un ndice de 38.8 por
100 mil habitantes. En todos los grupos de edad, el sexo ms afectado es el masculino, donde la relacin
hombre: mujer de 3:1 y afecta principalmente a la poblacin de 15 a 45 aos. Entre las causas ms
comunes de TCE estn los accidentes de trfico con aproximadamente un 75%, y afecta ms a los
jvenes menores de 25 aos, motociclistas y personas que manejan en estado de ebriedad 4,5.
Epidemiologia
En Mxico, las lesiones traumticas son un motivo frecuente de atencin en los servicio de urgencias,
reportndose un 25% de las atenciones, a pesar de que se reporta que solo el 37% de los nios es
llevado a recibir atencin mdica despus de 24 hrs de ocurrido este evento 11. En particular, se considera
que el traumatismo craneoenceflico (TCE) es responsable de secuelas como retraso mental, epilepsia e
incapacidad fsica 14. En particular, en el rea de urgencias del INP se cuentan con datos aproximados,
que refieren la atencin de alrededor de 12,568 pacientes en el 2012, donde alrededor del 25%
presentaron trauma y de estos alrededor de un 28% correspondieron a TCE. Sin embargo, hasta la fecha
se desconoce con exactitud el nmero de pacientes que acuden a este servicio con este padecimiento,
as como sus caractersticas demogrficas, clnicas y teraputicas.
Caractersticas clnico-patolgicas
Las causas de TCE varan con la edad, en nios menores de 2 aos puede ser atribuido a maltrato, as
como a cadas, entre los 2 y 10 aos por accidentes de circulacin, cadas y accidentes de bicicleta, y los
mayores de 10 aos por deportes, accidentes de circulacin. Dentro del hogar las cadas representan un
porcentaje del 37% de los casos y de estas las causas principales son cada de cama, escaleras y de la
azotea.
Aspectos neuroanatmicos
Los aspectos anatmicos que influyen en la manera en que el cerebro reacciona a los traumatismos, se
atribuyen a los mecanismos estructurales, como la funcin que ejercen los huesos esfenoides y
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temporales. Algunas caractersticas particulares en los nios que estn en relacin con el TCE son la
relacin entre el crneo y el cuerpo, donde el crneo es mayor, las clulas del cerebro estn menos
mielinizadas y son ms vulnerables, la posibilidad de hipertensin intracraneal es mayor que en adulto (80
vs 50%) y el dao global cerebral (lesin difusa) puede ser mayor en el nio que en el adulto (50 vs 30%)
18
.
A los 5 aos el cerebro alcanza el 90% del peso del adulto, y el crneo es eficaz para protegerlo de los
riesgos ms frecuentes (golpes de baja velocidad).
Clasificacin del TCE
El TCE se puede clasificar en tres tipos segn la intensidad del dao: leve, moderado y severo, de
acuerdo al nivel de conciencia medido por la Escala de Coma de Glasgow (GCS, por sus siglas en
ingls). La GSC evala tres tipos de respuesta de forma independiente: ocular, verbal y motora.
JUSTIFICACIN
El traumatismo craneoenceflico es un evento grave y agudo que deja secuelas importantes en los
individuos que lo sufren, entre ellas las discapacidades fsicas hasta la muerte. Debido a que la
incidencia de TCE en nios es una preocupacin creciente que se encuentra aunada a la falta de
informacin disponible en Mxico acerca del mismo, resulta de gran relevancia el estudio y entendimiento
de la poblacin peditrica con este padecimiento.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Aunque existen antecedentes donde se reportan las caractersticas de los pacientes peditricos con TCE,
estos son descriptivos y no concluyentes, lo que imposibilita hacer el anlisis de los factores asociados al
desenlace clnico. Adems, no hay reportes estadsticos que ayuden a tener un conocimiento real de los
pacientes que son atendidos por TCE y que favorezcan una mayor comprensin de esta poblacin, en los
hospitales de nuestro pas, y en particular en el Instituto Nacional de Pediatra.
PREGUNTA DE INVESTIGACIN
Cul es el impacto de los factores clnicos y teraputicos en la mortalidad, morbilidad, en la poblacin

peditrica de 0 a 18 aos con TCE, del INP?
OBJETIVO GENERAL
Identificar el tamao del efecto de los factores clnicos y teraputicos y su impacto en la mortalidad,
morbilidad, en pacientes peditricos de 0 a 18 aos con traumatismo craneoenceflico.
POBLACIN DE ESTUDIO
Este estudio se realiza en el Servicio de Urgencias y del Laboratorio de Neurociencias del Instituto
Nacional de Pediatra, en colaboracin del Laboratorio de Neuroendocrinologa de la Facultad de
Medicina, UNAM.
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CLASIFICACIN DEL ESTUDIO
Diseo del estudio: Cohorte.

Por su finalidad es un estudio analtico.
Por su secuencia temporal es un estudio longitudinal.
Por su control de asignacin es un estudio observacional.
CONSIDERACIONES TICAS
El estudio fue aprobado ante el comit de investigacin del INP. Este es conducido de acuerdo con los
principios ticos originados en las guas de buenas prcticas clnicas. (ICHyGPC) y en cumplimiento de
los requerimientos regulatorios locales vigentes. Los datos recolectados durante la investigacin sern
estrictamente de de carcter cientfico e informativo, manteniendo en todo momento la confidencialidad de
los pacientes y de los profesionales de la salud involucrados.
CRITERIOS DE SELECCIN:
Inclusin
o Pacientes peditricos en edades de 1 da a 18 aos.
o Con diagnstico de TCE en cualquiera de los diferentes grados de severidad.
o Que recibieron atencin mdica en el Instituto Nacional de Pediatra, dentro de las primeras 24 hrs
posteriores al evento.
o Que hayan acudido en el periodo comprendido del 1 de enero de 2008 al 31 de diciembre 2015.
o Que cuenten con expediente clnico completo y detallado.
Exclusin:
o Que se documente la existencia de comorbilidades neurolgicas asociadas al paciente.
RESULTADOS PREELIMINARES
Para la realizacin de este trabajo, se ha enfocado en la caracterizacin clnica-teraputica que nos derive
a conocer los factores asociados a la mortalidad, as como las caractersticas clnicas-teraputicas en esta
poblacin de estudio.
De 1368 nmeros de expediente de pacientes peditricos que fueron atendidos por TCE, con clasificacin
CIE 10 de S06, referida a Traumatismo intracraneal, en el INP, en el rango de edad y en el periodo de
estudio, se identificaron 21 pacientes en defuncin. Los expedientes de estos pacientes fueron
identificados y se ha realizado el proceso de captura de informacin de las variables de nuestro inters,
as como la elaboracin de la base de datos de dichos datos, as como la validacin de esta misma, en
este momento nos encontramos en el anlisis estadstico de dichos datos, as como en la captura de
variables faltantes.
Adems, se realizan actividades de participacin en las sesiones acadmicas del Servicio de Neurologa
Peditrica, de las Sesiones Anatomo-patolgicas del INP, adems de la asistencia en la Clnica de
Epilepsia en dicho Instituto. Cabe mencionar que se ha tenido la oportunidad de participar en
procedimiento experimentales con modelos en murinos, desde la evaluacin de cambios conductuales
inducidos por qumicos convulsivantes, as como la diseccin y conservacin de tejidos, destinados a
pruebas bioqumicas.
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PARA LA SALUD

Apndices (se podrn adjuntar archivos de instrumentos, fotografas o cualquier

4.3 documento importante en la investigacin y/o de las actividades desarrolladas por el
alumno)
(incluya aqui los apndices correspondientes si se requiere texto- conserve el formato, con letra arial 10 puntos, justificado)
Actividades realizadas en el
laboratorio de Neurociencias en la
torre de investigacin del Instituto
Nacional de Pediatra.
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PARA LA SALUD

V. PRODUCTOS DERIVADOS DE LA INVESTIGACIN
5.1 Actividades de capacitacin recibidas (anotar el nombre de la actividad, la duracin, el lugar donde se
realiz y la fecha)
5.1. Curso de Introduccin a la Metodologa de la Investigacin. Llevada a cabo los das
1 19, 20, 21, 22 y 23 Septiembre en el Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez.
5.1.
2 Asistencia a la Clnica de Epilepsia.
5.1.
3 Participacin en las Sesiones de Neurologa Peditrica.
5.1.
4
5.2 Presentacin en Congresos (anotar los datos completos del trabajo, el nombre del Congreso, el lugar donde se
realiz y la fecha)
5.2.
1
5.2.
2
VI. FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS DERIVADOS DE LA INVESTIGACIN
6.1 Tesis en proceso:

Ttulo Nivel acadmico
X Licenciatura
Especialidad
Maestra
Doctorado
6.1. PERFIL CLNICO-TERAPUTICO DE LA
1 Otra
POBLACIN PEDITRICA CON EPILEPSIA
(especificar)
EN DEFUNCIN "
Nmero de
6.2 1
pasantes:
Nmero de
6.3 1
becarios:
11 / 12
PARA LA SALUD

Vo. Bo.
(Nombre y firma del alumno) (Nombre y firma del tutor responsable)
12 / 12

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1.3 Fecha de autorizacin por :

Nombre completo del PREZ DE LA O ALMA DELFINA

CARMONA APARICIO LILIANA

Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)

1.6 Nombre completo de los investigadores colaboradores:

MARTINEZ VARGAS MARINA

PREZ ARREDONDO ADN

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Horas a la semana dedicadas a la

Horas de asesora a la semana, recibidas del responsable

Lnea de investigacin en la que se

1.11 Institucin, Centro(s) y Departamento(s) donde se ubica la investigacin:

1.12 Otras instituciones participantes y su tipo de participacin:

Fecha de inicio de la Fecha probable de trmino de la

1.14 Indicar si han tenido prrrogas y/o suspensiones en la investigacin y la causa:

1.15 Porcentaje de avance actual de la 60 %

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POBLACIN DE ESTUDIO: PACIENTE PEDITRICO CON TCE EN DEFUNCIN

2.1.1 Determinar la frecuencia de los principales tipos de traumatismo craneoenceflico.

Alcanzados en la poblacin de estudio

2.2 Principales actividades del alumno en el desarrollo del proyecto

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2.3 Problemas detectados durante el desarrollo del proyecto:

III. INFORMACIN FINANCIERA

Tipo de financiamiento para la realizacin de la FONDOS FEDERALES,

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4.1 Resumen de la investigacin (mximo 250 palabras)

RESUMEN DEL PROYECTO GENERAL

ANTECEDENTES: El traumatismo craneoenceflico (TCE) es un evento grave, agudo descrito

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Clasificacin del TCE

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cul es el impacto de los factores clnicos y teraputicos en la mortalidad, morbilidad, en la poblacin

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Diseo del estudio: Cohorte.

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Apndices (se podrn adjuntar archivos de instrumentos, fotografas o cualquier

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VI. FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS DERIVADOS DE LA INVESTIGACIN

6.1 Tesis en proceso:

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(Nombre y firma del alumno) (Nombre y firma del tutor responsable)

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