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segunda el enfoque general de las fracturas y la tercera se realizara una revisin de las
lesiones ms frecuentes.
Los traumatismos del esqueleto representan el 15% de las lesiones a esta edad, las
fracturas en nios se diferencian en varios aspectos del adulto, debido a que el hueso se
A. Aunque el hueso a esta edad es ms elstico y poroso, por dicha razn los nios se
son las deformidades plsticas, las fracturas impactadas metafisiarias (o tipo torus) y
extremidad. Por esta razn es fundamental conocer este proceso para definir el tipo de
considera que en nios los esguinces son poco frecuentes se debe sospechar siempre
clasifican segn la Salter y Harris en 5 tipos (Ver figura 1 ), esto es importante pues
reduccin cerrada e inmovilizacin, las tipo III y IV por ser fracturas intraarticulares
quirrgica; las lesiones tipo V solo se diagnostican luego de varios meses de ocurrida
la lesin cuando se observa una detencin del crecimiento por lo que es fundamental
advertir a los padres de esta posibilidad cuando se hace tratamiento de estas lesiones
en los nios.
II.ENFOQUE DE LAS FRACTURAS EN NIOS
A. Historia clnica
1. Mecanismo del trauma: Nos permite evaluar la severidad del mismo y buscar lesiones
todo en paciente en quien el mecanismo de trauma no concuerde con las lesiones del
paciente.
2. Lugar donde ocurri el Trauma: Nos permite definir la magnitud del trauma y en caso
3. Fecha y hora del trauma: Importante para enfocar el manejo. Es importante resaltar la
rpida consolidacin que tienen los nios, las fracturas fisiarias y metafisiarias se
deben reducir antes de los primeros 4 a 7 das del momento del trauma y las fracturas
5. Lesiones asociadas: Se debe hacer una evaluacin inicial de todas las lesiones. El
manejo inicial de la fractura abierta se debe realizar paralelo a este tipo de lesiones y
no postergarlo.
personales del paciente, para el manejo de una fractura los puntos bsicos son:
paciente con trauma en extremidades se debe evaluar los signos de alarma que nos
incluye:
3. Estado vascular: Se debe evaluar el llenado capilar y los pulsos perifricos. En caso
6. Dolor a la palpacin.
articulaciones.
que el paciente presenta una fractura intraarticular que requiere manejo. Esto es de
anterior donde en algunas ocasiones este ser el nico signo indicativo de lesin
fracturas en nios)
C. Imaginologa
comprometido.
Segmento Rayos X
AP
Hombro Lateral de escapula
Axial
Brazo AP y lateral brazo
Codo AP y lateral de codo
AP y lateral de antebrazo
Antebrazo AP y lateral de codo1
AP y lateral Mueca2
Mueca AP y lateral de mueca
Mano AP y oblicua de mano
Lateral de mano3
AP de pelvis
Pelvis Entrada de pelvis4
Salida de pelvis4
Cadera AP de pelvis y lateral de cadera
AP y lateral de muslo
Muslo AP de pelvis
AP y lateral de rodilla5
Axial de rotula6
Rodilla AP y lateral de rodilla
AP de pelvis7
Pierna AP y lateral de pierna
AP y lateral de rodilla5
AP de pelvis7
Tobillo AP y lateral de tobillo
AP de pelvis7
Retropi AP y lateral de tobillo
AP de pelvis7
AP y lateral de columna lumbosacra8
Antepie AP y oblicua de pie
Lateral de pie3
1
En caso de fractura de diafisiaria de cubito se debe descartar luxacin radiocubital proximal (Luxofractura
Monteggia)
2
En caso de fractura de radio tercio distal se debe descartar luxacin radiocubital distal (Luxofractura de
Galeazzi)
3
En caso de observar luxaciones o fracturas permite evaluar la direccin de la misma
4
Si se detecta fractura en la AP de pelvis estas proyecciones permiten determinar la direccin del
desplazamiento.
5
En caso de detectar deformidad o edema en rodilla
8
En caso de trauma directo en rodilla o sospecha de fractura de rotula.
7
En caso de politrauma o trauma de alta energa siempre se debe adicionar rayos X de pelvis para
descartar lesiones sobreagregadas a ese nivel que pueden pasar desapercibidas.
8
En caso de trauma por cada de altura se debe estudiar trauma asociado a dicho nivel
Rayos X:
2. Se deben tener claros los ncleos de osificacin en el nio que en algunos casos
pueden simular fracturas, se debe hacer una correlacin clnica de los hallazgos
-Hueso comprometido
-En caso de no ser un trazo completo, se trata de una fractura en leo verde.
-El trazo de la fractura: Segn la intensidad del trauma se dividen de menor a mayor
-Si hay compromiso de estructuras seas vecinas; describir el tipo. Por ejemplo en
-Hueso comprometido
-En caso de ser una fractura incompleta no desplazada que no compromete la fisis se
-Desplazamiento y su direccin.
-Presencia de luxacin
1)
D. Manejo
sndrome compartimental.
Los puntos bsicos al realizar el manejo inicial de una fractura son:
1. Control del dolor. Se realiza segn la edad del paciente y el tipo de fractura. En caso
alineando los fragmentos de la fractura con el fin de disminuir el dao de los tejidos
frulas como inmovilizacin inicial, pueden estar hechas con yeso, aluminio, madera o
siguientes puntos:
-Se debe colocar algodn rodeando las capas de yeso por ambos lados
-Se debe mantener la posicin de la extremidad durante todo el tiempo del
comprometido. (Tabla 3)
atencin integral del paciente. Se debe enviar una adecuada nota de remisin donde
general se acepta que las luxaciones se deben reducir en las primeras 24 horas del
trauma, las fracturas fisiarias y metafisiarias se deben tratar en los primeros 3 a 5 das
del momento del trauma y las fracturas diafisiarias antes de 7 das. Es importante
anotar que entre mas rpido se realice el manejo de las lesiones se tiene una mayor
crecimiento. Esto es mas frecuente con las lesiones alrededor de la fisis. Adems se
esta edad.
1. Sndrome compartimental
En mucha ocasiones pasa desapercibido; las secuelas que puede generar la deteccin
tarda son la razn para realizar un apartado en donde se hable sobre esta patologa. En
Diagnostico
hallazgos clnicos.
este sndrome en todos los traumas de extremidades. Los signos y sntomas clnicos
- Dolor: Desproporcionado para la intensidad del trauma que no mejora con los
comunicarse pero se debe estar alerta en pacientes que se les realizo estabilizacin de
inmovilizacin de la fractura.
afectada.
pulso y perdida de sensibilidad son signos tardos, por lo que el objetivo es no llegar a
Tratamiento
esto, al igual que con el desbridamiento, se debe contar con las condiciones del medio
hospitalario y los conocimientos del medico que realiza la atencin inicial. La liberacin
tiene los conocimientos de anatoma y de tcnica quirrgica y los medios adecuados para
su realizacin.
Las medidas a tener en cuenta para prevenir y tratar un sndrome compartimental son:
vascular.
se debe colocar la extremidad a nivel del corazn para disminuir la presin arterial
- Remisin: Luego de estas medidas se debe realizar una remisin urgente del paciente
lesiones tipo Salter III y IV, pero pueden aparecer en cualquier tipo de lesin fisiaria.