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LCERA PPTICA

Dr. Douglas Marlon Varela Gonzlez


Docente titular II
FCM-UNAH

DEFINICION: se refiere a un grupo de trastornos ulcerosos del tubo digestivo alto


que tienen en comn la participacin de cidos y pepsina en su patogenia.

Las formas principales son lcera gstrica y lcera duodenal crnica. El sndrome
de Zollinger-Ellison, producido por tumores liberadores de gastrina (gastrinomas)
tambin debe considerarse como una forma de lcera pptica.

Factores de riesgo
1. genticos: son tres veces ms frecuentes en los parientes de primer grado de
los enfermos con ulceras duodenales, que la poblacin general.
2. Fumar cigarrillo: mayor frecuencia de ulcera duodenal. El cigarrillo no aumenta
la secrecin cida. La nicotina inhibe la secrecin pancretica de bicarbonato (un
neutralizador endgeno del cido gstrico secretado) y, por aceleracin del
vaciamiento gstrico hacia el duodeno.
3. psicolgicos: la ansiedad crnica y el estrs psicolgico exacerban la actividad
ulcerosa.
4. infeccin por Helicobacter Pylori. es un bacilo gram negativo que puede
colonizar las clulas epiteliales secretoras de moco del estomago. Secreta ureasa
que le permite producir amoniaco en cantidades suficientes para neutralizar la
acidez de su entorno inmediato, permitindole sobrevivir en un medio acido.
Adems produce enzimas y toxinas que interfieren con la proteccin local de la
mucosa gstrica contra el acido.
5. uso de antiinflamatorios no esteroidales (AINES) y de aspirina. Ocasionan
un dao a la mucosa y la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas. las
prostaglandinas son esenciales para el mantenimiento d ela integridad y la
reparacin de al mucosa gastroduodenal. La lesin permite el contacto directo de
los AINES ocasionando una retrodifusin de hidrogeniones y pepsina, lo que
incrementa la lesin de las clulas epiteliales.

LCERA DUODENAL

Es una enfermedad crnica y recurrente. Suele ser profunda y bien delimitado.


Tiende a penetrar hasta la submucosa, a menudo hasta la muscular.
Mas del 95% de las lceras duodenales se localizan en la primera porcin del
duodeno, y casi 90% se localizan en los 3 cm desde la unin de la mucosa pilrica
con la duodenal. Suelen redondas u ovaladas, pero tambin las hay irregulares o
elpticas. Por lo general miden menos de 1 cm de dimetro. Pocas veces llegan
ser grandes (3 a 6 cm).
Frecuencia es de entre 6 y 15% ; el 10% de la poblacin presenta signos clnicos
de lceras duodenal en algn momento de sus vidas. Es frecuente en varones, y
tres veces ms frecuente que la lcera gstrica clnica. Son comunes en los
adultos jvenes. El 60% de los ulceras duodenales cicatrizadas recurren en plazo
de un ao, y de 80 a 90% en dos aos.

Patogenia de las lceras duodenales


El H. pylori y los AINES explican parte de las ulceras duodenales.
Los pacientes con lcera duodenal secretan ms cido de lo normal. Tambin
tienen incremento de la secrecin gstrica de pepsina y de pepsinogeno I.
La lcera pptica se considera que se desarrolla por desequilibrio entre la
secrecin de cido y pepsina y la resistencia de la mucosa gstrica o duodenal. En
la lcera duodenal la causa es la hipersecrecin cida y en los paciente con
lceras gstrica es la alteracin de la resistencia de la mucosa gstrica.
Los pacientes con lceras duodenales tienden a vaciar sus estmagos con mayor
rapidez. Este fenmeno, aunado a la hipersecrecin acida, quizs contribuya a las
concentraciones de iones de hidrgenos mayores en la primera porcin del
duodeno que es el sitio principal de aparicin de las lceras.

Cuadro clnico de la lcera duodenal

Dolor en el epigastrio es el sntoma ms frecuente, se describe como urente,


difuso, terebrante o agudo, sensacin de presin o plenitud abdominal, o como
hambre. El 10% de los pacientes se localiza en el lado derecho del epigastrio. El
dolor se presenta 90 minutos a 3 horas despus de comer. Con frecuencia
despierta al enfermo durante la noche. Se alivia a los pocos minutos con
alimentos o anticidos, porque se neutraliza el cido. Tiende a ser recurrente y
episdicos. El dolor pude persistir por varios das, semanas o meses. Las
remisiones pueden durar semanas o aos.

Complicaciones de las lceras duodenales


Los cambios de la naturaleza del dolor suelen indicar complicacin. Si el dolor se
hace constante y no se calma con anticidos ni comidas, o que se irradia hacia el
dorso o un cuadrante superior, podra tratarse de una perforacin (con
frecuencia en el pncreas). Si el dolor aumenta con las comidas y se acompaa
de vmitos, indica que hay obstruccin pilrica. Si el dolor abdominal es
generalizado, intenso y de inicio brusco es caracterstico de perforacin a la
cavidad peritoneal. La prdida de peso es rara, si no hay obstruccin pilrica.
Las lceras duodenales pueden producir hemorragias gastrointestinales agudas
con vmitos de sangre o material en pozo de caf, o con melena y deposiciones
de color negro o sangre rutilante si la hemorragia es abundante.
Es importante destacar que muchos pacientes con enfermedad activa no tienen
sntomas de lcera. Debido a lo anterior no se excluye a la ulcera duodenal como
posible causa de hemorragia gastrointestinal o sntoma de obstruccin pilrica o
de perforacin.

En la exploracin fsica se descubre hipersensibilidad epigstrica en la lnea


media, entre el ombligo y la apfisis xifoides. El 20 a 30% est localizado a la
derecha de la lnea media. Si hay perforacin el abdomen se encuentra rgido, en
madera, con dolor de rebote generalizado. En pacientes con obstruccin de la
salida gstrica, puede haber chapoteo por el lquido y aire que contiene el
abdomen distendido. La taquicardia y la hipotensin puede ser reflejo de
hemorragia aguda. Puede haber palidez de la piel y mucosas por la anemia debida
a la perdida aguda o crnica de sangre.
Solo un 5% de las ulceras duodenales se localizan mas all del bulbo duodenal. Si
se localizan en la segunda porcin del duodeno, o mas all, se sugiere el
sndrome de Zollinger Ellison. El dolor se localiza en el cuadrante superior
derecho o irradiarse hacia el dorso.

LCERAS GSTRICAS

Se presentan en la sexta dcada de la vida, 10 aos despus de la lcera


duodenal. El 55% de los casos es en varones. La mayora se localizan en el antro.
Su localizacin es variable sobre todo a nivel de la curvatura menor.

Patogenia
Tambin esta involucrado el H. pylori y los AINES en su patogenia.
El binomio cido-pepsina es importante en la patogenia de la lcera gstrica. Pero
en las lceras gstricas ha secrecin normal de gastrina e incluso hiposecrecin, a
diferencia de las lceras duodenales que esta aumentada. 10 a 20 % de los
pacientes coexisten lceras gstrica y duodenal.
Hay dos factores que participan en la patogenia de la lcera gstrica:
1. defectos primarios en la resistencia de la mucosa
2. lesin directa
La gastrina esta elevada en sangre en pacientes con hiposecrecin acida. Hay
retraso en el vaciamiento gstrico. Hay regurgitacin de contenido duodenal, sobre
todo de bilis que puede lesionar y ulcerar la mucosa gstrica. Los cidos biliares
destruyen la barrera mucosa protectora y producir la difusin retrograda de iones
hidrgenos. Se cree que el reflujo de bilis se debe a un defecto de la funcin del
esfnter pilrico.

Cuadro clnico de lceras gstricas

El dolor es en el epigastrio, al igual que la lcera duodenal, es el sntoma


principal. El dolor no se alivia con la ingesta de alimentos, ms bien es probable
que aumente o desencadene el dolor. La ingesta de anticidos la mejora es
menos uniforme. Este tipo de lcera tiende a cicatrizar, pero posteriormente
recurre, a menudo en el mismo sitio. La mayora de los pacientes son
asintomticos, por lo que se desconoce su frecuencia.
Las nuseas y vmitos sugieren obstruccin antral en las lceras duodenales,
pero en las lceras gstricas puede presentarse sin obstruccin mecnica.
Hay prdida de peso en el 40% de los enfermos, por anorexia o por aversin a
las comidas que les produce molestias.

Complicaciones de las lceras gstricas


1. La hemorragia. Se presenta en el 25% de los casos
2. La perforacin es menos frecuente. Si ocurren, su mortalidad es tres veces
mayor que la lcera duodenal
3. Obstruccin de la salida gstrica cuando las lceras estn en el conducto
pilrico o en el antro distal.

SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON

DEFINICION: Son lceras del tubo digestivo alto con incremento de la secrecin
acida secundario a tumor pancretico de clulas no beta.

patogenia
Los tumores pancreticos contienen gastrina que se liberan en grandes
cantidades hacia la circulacin por lo cual se les denomina gastrinomas. Casi
todos los gastrinomas se localizan en el pncreas. Pueden ser primarios nicos o
mltiples. Predominan en el cuerpo o en cola del pncreas. algunos se localizan
en el estomago o el duodeno. Ms de dos tercios son tumores malignos. El
aumento de la secrecin de gastrina causa los sntomas relacionados con la
ulcera pptica.

Cuadro clnico del sndrome de Zollinger-Ellison

Los sntomas son parecidos a los de la lcera comn. Pero los sntomas son mas
fulminantes, progresivos y persistentes y son de poca mejora con el tratamiento
mdico y quirrgico. Puede producir diarrea por hipersecrecin o inactivacin de la
lipasa de la lipasa intestinal y alteracin de la digestin de grasa que ocurre en
casos de disminucin del PH intestinal. suele aparecer entre los 30 a 60 aos y es
el responsable del 0.1 a 1% de las lceras ppticas.

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