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Afasias no fluentes

Afasia de Broca

Lesin: rea de Broca (pars opercularis y pars triangularis de la circunvolucin


frontal inferior izquierda), incluyendo la cincunvolucin precentral, segmento
anterior de la nsula y la sustancia blanca periventricular.
Lenguaje espontneo: No fluido, producido con esfuerzo. Palabras sueltas y
frases cortas producidas con dificultad.
Lenguaje automtico: Conservado, en ocasiones necesita apoyo para iniciar
una serie.
Comprensin: Afectada a nivel morfosintctico (comprensin asintctica).
Denominacin: Alterada (mejora con ayudas fonmicas o contextuales) tanto
por confrontacin como en lenguaje espontneo (anomia).
Repeticin: Alterada, sin embargo, en algunos casos pueden repetir palabras
aisladas, pero en la repeticin de estructuras sintcticas complejas tienden a
omitir las mismas palabras y morfemas gramaticales.
Lectura: Agramatical, lenta, entrecortado, con dificultad. En voz alta presentan
los mismos problemas comprensivos.
Escritura: Errores ortogrficos, omisiones y sustituciones de grafas tanto al
dictado como de manera espontnea.
Trastornos asociados: Hemiplejia o hemiparesia FBC, apraxia del habla.

Afasia no fluente mixta

Lesin: Dao extenso, con compromiso de reas anteriores y posteriores de la


cisura de Rolando, abarcando gran parte de la regin perisilviana, tambin
abarca estructuras subcorticales.
Lenguaje espontneo: No fluente y no informativo. En muchas ocasiones puede
estar reducido a una estereotipia que no intenta reparar.
Lenguaje automtico: Trata de realizar la tarea, pero no lo logra. Incluso con
apoyo.
Comprensin: Comprenden oraciones simples con apoyo contextual y con
carga emotiva.
Denominacin: Alterada con ayuda.
Repeticin: Alterada.
Lectura: Alterada. Puede estar limitada a una estereotipia. La lectura
comprensiva est alterada (no siguen rdenes por escrito). En ocasiones logran
pareo viso-verbal, si es de alta familiaridad y carga emotiva.
Escritura: Alterada. Automatismos conservados en ocasiones.
Trastornos asociados: Anosognosia, hemiplejia e hipoestesia derecha completa,
apraxia del habla y apraxia oral.
El parmetro que permite hacer el diagnstico diferencial es la comprensin
auditiva, la que se encuentra bajo el percentil 50, sobre este percentil se
considera afasia de Broca y bajo el percentil 25 se considera afasia Global.

Afasia Global

Lesin: El dao se extiende a toda la zona perisilviana (fronto-parieto-temporal)


con extensin subcortical.
Lenguaje espontneo: No fluido, no informativo y limitado a emisiones
estereotipadas. Mutismo (en casos severos)
Lenguaje automtico: Todas las series automticas estn severamente
comprometidas.
Comprensin: Muy afectada.
Denominacin: Nula.
Repeticin: Nula.
Lectura: Alexia severa.
Escritura: Agrafia severa, como consecuencia de alteraciones de tipo
grafomotor (agrafia aprxica).
Trastornos asociados: Anosognosia, hipoestesia derecha, hemiplejia derecha y
apraxias: Oral, fonatoria, ideomotora, ideativa, constructiva y conceptual.

Afasia transcortical motora

Lesin: Lbulo frontal, por encima y delante del rea de Broca con extensin
subcortical.
Lenguaje espontneo: No fluido. En etapas agudas existe mutismo. Ecolalia,
estereotipias y parafasias fonolgicas.
La articulacin no presenta ninguna alteracin. Las emisiones se desenvuelven
de manera lenta y con esfuerzo. Estructuracin del lenguaje simplificada, sin
llegar al agramatismo. Oraciones simples con escasa complejidad gramatical y
en ocasiones carente de alguna palabra de clase cerrada.
Lenguaje automtico: Conservado.
Comprensin: Levemente alterada. Comprenden oraciones simples, pero
fracasan en estructuras gramaticales complejas.
Denominacin: Anomia leve.
Repeticin: Conservada. En ocasiones perseveraciones y parafasias
fonolgicas.
Lectura: Buena comprensin, a excepcin de material gramatical complejo.
Escritura: Presentan alteraciones grafomotoras, dificultad para iniciar la
escritura y perseveraciones. Reduccin sintctica.
Trastornos asociados: Hemiplejia o hemiparesia derecha.
Afasia transcortical mixta

Lesin: Aislamiento del rea persilviana. Este dao se produce por lesiones
difusas o multifocales que interrumpen las conexiones entre las regiones
anteriores y posteriores del lenguaje.
Lenguaje espontneo: No fluente y no informativo, expresin oral muy reducida
e incluso ausente (mutismo), la produccin es casi exclusivamente ecollica.
Presentan perseveraciones.
Lenguaje automtico: Logran decir una serie, pero con ayuda.
Comprensin: Muy alterada. En ocasiones pueden ejecutar rdenes simples con
apoyo contextual.
Denominacin: Severamente afectada. Neologismos, esteriotipias y parafasias.
Repeticin: Conservada.
Lectura: Alexia severa. No logran realizar tareas de pareo viso-verbal con alto
contenido emocional.
Escritura: Agrafia severa.
Trastornos asociados: Hemiplejia, hemihipoestesia, disestereognosia,
disgrafiestesia y hemianopsia.

Afasias fluentes

Afasia de Wernicke
Lesin: rea de Wernicke (tercio medio y posterior de la circunvolucin
temporal superior izquierda), extendindose a la circunvolucin angular y
supramarginal.
Lenguaje espontneo: Fluido, logorreico, parafasias semnticas, neologismos y
jerga. Disminucin en el uso de palabras de clase abierta. Estructuracin del
lenguaje generalmente aceptable (puede existir paragramatismo). Discurso
carente de informacin, sin relacin con el contexto.
Lenguaje automtico: Dificultad para producir enunciados automticos,
requieren ayuda.
Comprensin: Muy afectada, especialmente a nivel lxico (cuando se les pide
que reconozcan un objeto entre varios, es decir, que relacionen una palabra
con el objeto correspondiente).
Denominacin: Neologismos, parafasias fonolgicas y semnticas. Ante la
incapacidad para denominar, proporcionan una descripcin del objeto
(circunloquios), que generalmente es vago e inadecuado.
Repeticin: Alterada, con neologismos, parafasias fonolgicas, semnticas y
jergas. Probablemente no comprende la instruccin.
Lectura: Parafasias y neologismos. Mala comprensin. Ocasionalmente mejor
que la comprensin oral.
Escritura: Jerga agrfica. Paragrafias, logorrea y mensaje ininteligible.
Trastornos asociados: Por lo general no presentan trastornos neurolgicos
asociados. Compromiso de 39 y 40 (especialmente 39), suelen encontrarse
alteraciones perceptuales del campo visual derecho, hemiparesia derecha
transitoria y alteracin en la sensibilidad.

Afasia de conduccin

Lesin: Regin perisilviana superior posterior izquierda (lbulo parietal inferior),


parte de la nsula y de la circunvolucin supramarginal. rea de Wernicke
intacta.
Lenguaje espontneo: Fluido, con cierta anomia, sin problemas motores para
articular. Parafasias fonolgicas.
La alteracin ms caracterstica son las conductas de aproximacin y de
autocorreccin. La alteracin consiste en la bsqueda constante del punto y
modo de articulacin adecuado. Este proceso revela que la imagen acstica
est de la palabra est conservada, el problema es seleccionar los fonemas
apropiados en la posicin correcta.
Estructura gramatical normal.
Lenguaje automtico: Rinden sin dificultad, en ocasiones requieren ayuda.
Comprensin: Mayormente conservada. Alteraciones en estructuras
gramaticales complejas.
Denominacin: Anomia, principalmente en palabras de baja frecuencia.
Conductas de aproximacin y autocorreccin. Parafasias fonolgicas.
Repeticin: Alterada, con las mismas caractersticas anteriores.
Lectura: En voz alta, se observan las mismas caractersticas que en la
repeticin. Buena comprensin de lectura silenciosa.
Escritura: Grafismo y automatismo habitualmente preservado. Paragrafias
literales.
Trastornos asociados: Generalmente no hay alteraciones evidentes.
Ocasionalmente pueden presentar hemiparesia o apraxia ideatoria,
disgrafiestesia y disestereognosia.

Afasia anmica

Lesin: Parte media y posterior de las circunvoluciones temporales media e


inferior izquierda.
Lenguaje espontneo: Fluido, con pausas constantes para buscar palabras de
clase abierta. Poco frecuente la presencia de parafasias. Circunloquios
adecuados.
Lenguaje automtico: Normal.
Comprensin: Normal, en etapa aguda puede observarse alguna dificultad para
comprender oraciones y discursos complejos.
Denominacin: Anomia de moderada a severa. Problemas en la fluidez lxica.
Dificultades evidentes en la denominacin de palabras de baja frecuencia y
palabras abstractas. Circunloquios adecuados. Mejora la denominacin por
confrontacin que en lenguaje espontneo.
Repeticin: Normal.
Lectura: Conservada. Alexia si se lesiona la circunvolucin angular.
Escritura: Normal con anomia. Agrafia si se lesiona la circunvolucin angular.
Trastornos asociados: Ninguno caracterstico. Acalculia, alexia y agrafia.
Afasia transcortical sensorial

Lesin: Parte posterior de la circunvolucin temporal media, la circunvolucin


angular y la corteza occipital anterior, tambin se pueden producir lesiones a
nivel del tlamo posterior y pulvinar.
Lenguaje espontneo: Fluido con parafasias semnticas y neologismos.
Discurso oral poco informativo. Anomia con jerga agrfica. Se observan
paragramatismos y ecolalia.
Lenguaje automtico: Logran decir series automticas con apoyo.
Comprensin: Severamente afectada.
Denominacin: Parafasias semnticas, neologismos y circunloquios. Anomia
semntica (desconexin entre el lxico y la semntica).
Repeticin: Buena o excelente.
Lectura: Alterada, presentan todo tipo de paralexias. En ocasiones se conserva
la lectura en voz alta. Compresin pobre o nula.
Escritura: Jerga agrfica. En algunos casos conservan automatismos.
Trastornos asociados: Hemianopsia, hemihipoestesia, heminegligencia derecha
y hemiplejia o hemiparesia derecha.

Afasias subcorticales

Las lesiones subcorticales frecuentemente entran a la categora de afasias


semifluentes. La hipofonia tambin es una caracterstica que permite distinguir
las afasias subcorticales de las corticales.

Afasia talmica

El tlamo es una estacin de relevo de la informacin hacia la corteza cerebral.


Todas las aferencias sensoriales pasan por el tlamo, excepto la olfativa.
Participa en el control del movimiento, integracin cognoscitiva y el
comportamiento verbal.

Funcin de coordinador entre diversas regiones corticales que componen la


zona del lenguaje por medio de bucles ctico-tlamo-corticales.
Las vas talmicas llevan informacin hacia y desde las regiones frontales y
posteriores de las reas corticales del lenguaje y de la corteza motora.
Caractersticas: Frecuentemente el cuadro comienza con mutismo. El habla por
lo general es hipofnica, por lo que la expresin suele reducirse a un murmullo
indescifrable. Tambin pueden existir parafasias y jerga con abundantes
neologismos.
Lenguaje espontneo: Fluido con buena estructuracin gramatical.
Lenguaje automtico: Todas las series automticas estn severamente
comprometidas.
Comprensin: Suele estar conservada.
Denominacin: Anomia moderada a severa.
Trastornos asociados: Hemiparesia, prdida sensorial y defectos en el campo
visual derecho. Tambin se asocian trastornos cognoscitivos, particularmente
atencionales, superpuestos a los defectos lingsticos.
Pronstico: Favorable.

Afasia capsular/putaminal anterior

Lesin: Se extiende a la sustancia blanca anteroposterior.


Lenguaje espontneo: Longitud de la frase variable de 6 a 8 palabras en
promedio, hipofona, articulacin imprecisa (disartria), parafasias fonmicas y
semnticas. Anomia.
Comprensin: Relativamente buena.
Repeticin: Adecuada

Afasia capsular/putaminal posterior

Lesin: Extensin hacia la sustancia blanca posterior.


Lenguaje espontneo: Hipofona, adecuada articulacin y habla gramatical con
parafasias semnticas, fonmicas y neologismos. Anomia, longitud de la frase
variable
Comprensin: Pobre comprensin auditiva.
Repeticin: Alterada.

Afasias especiales
Afasia progresiva primaria

Sndrome clnico que se caracteriza por la degeneracin de las regiones del


lenguaje en el hemisferio dominante que determina la prdida progresiva del
lenguaje. Se asocia neuropatolgicamente con la atrofia de las regiones
frontales y temporales del hemisferio dominante. En los primeros 2 aos las
habilidades no verbales tienden a mantenerse conservadas y no se
compromete la memoria episdica. Posteriormente, se tiende a producir un
compromiso cognoscitivo generalizado, denominado demencia afsica.
Actualmente se reconocen tres tipos de APP:

1. Variante no fluente o agramatical: Se caracteriza por un discurso no fluente,


habla lenta y con gran esfuerzo. Existen errores en la produccin (omisiones,
sustituciones, etc) y dificultad para comprender estructuras gramaticales
complejas. Puede coexistir con apraxia del habla de tipo progresiva. El perfil es
similar a la afasia de Broca. La atrofia se localiza en la regin fronto insular
izquierda.

2. Variante semntica o demencia semntica: Desorden del conocimiento


semntico que comnmente se presenta como afasias fluentes con prdida de
vocabulario. La compresin del lenguaje est marcadamente disminuida debido
a la degradacin de las representaciones semnticas que son encargas de la
representacin de las palabras, la nominacin, el reconocimiento y el uso de
objetos.

El discurso es fluente y no informativo con errores de tipo semntico. Presentan


una significativa dificultad para denominar por confrontacin visual. La
comprensin oral a nivel de palabras est alterada. El perfil de esta afasia es
similar a una transcortical sensorial. El proceso neurodegenerativo
principalmente afecta ambos lbulos temporales, comprometiendo los polos,
las circunvoluciones segunda y tercera, siendo mayor en el hemisferio
dominante

3. Variante logopnica: El discurso es semifluente, moderadamente


informativo. Cometen parafasias fonmicas que en muchas ocasiones intentan
corregirlas, manifestando conductas de aproximacin fonmica. El nivel
gramatical est conservado. La repeticin est comprometida a nivel de
oraciones, en cambio las palabras permanecen menos afectadas. La
denominacin est conservada para las palabras de alta frecuencia, se
observan parafasias fonolgicas y la ayuda fonmica es efectiva. La
comprensin generalmente est conservada. El perfil de esta afasia es similar
a la de conduccin. La regin comprometida es el rea temporoparietal
izquierda.