Urgencias Oncolgicas

Sd. Compresin Medular

Emergencia en cualquier fase evolutiva de la enfermedad.
Tercera complicacin neurolgica ms frecuente (metstasis cerebrales y
las encefalopatas toxicometablicas), afectando a un 5-10%.
El ms frecuente es el mieloma, seguido del cncer de prstata, de
mama y de pulmn. Puede ser mltiple en un 4 - 16 % de los casos.

Afectaciones:
Dorsal 70%.
Lumbosacra 20%.
Cervicales 10%.

Diagnostico
Dolor persistente y localizado, por lo general, a nivel del segmento
afectado, que aumenta con la maniobra de Valsalva (primer sntoma).
Prdida progresiva de fuerza en miembros inferiores.
Parestesias e hipoestesia en territorio afectado.
Prdida de control esfinteriano cuando el cuadro est muy avanzado, con
el consiguiente mal pronstico.
Radiografa de columna normal no descartan cncer.
La erosin de pedculos vertebrales 1 signo radiolgico de tumor
vertebral.
RM de eleccin (gadolinio).

Cuadro Clnico
Primer sntoma dolor espontaneo limitado a la espalda (precede a
sntomas neurolgicos).
Dolor radicular menos frecuente y mas tardo.
Dolor radicular cervical o lumbosacro puede ser uni o bilateral.
Dolor radicular dorsal es bilateral opresin o constriccin en banda o
cinturn que rodea el trax o abdomen.
Dolor radicular cervical puede irradiarse a brazos y el dolor radicular
dorsal a piernas.
Debilidad y espasticidad.

Tratamiento
Objetivo del tratamiento aliviar el dolor y recuperar funcin
neurolgica.
La rapidez del tratamiento va a depender cuadro sea o no irreversible.
Examen clnico y radiogrfico de compresin medular es indicador de
Dexametasona 24mg c/6 Horas.
Tto. inicial RT + cocorticoides. El 75% de los tratados con ambos
recursos cuando aun pueden caminar conservaran la deambulacin,
Mientras que el 10% de los que estn parapljicos recuperaran su
capacidad.
 Indicacin Qx fracaso a la RT, tumores radioresistentes (melanoma o
carcinoma de clulas renales), fractura o luxacin patolgica, evolucin
rpida de los sntomas neurolgicos.

Sndrome de Vena Cava Superior (SVCS)

Obstruccin total o parcial al flujo sanguneo a nivel de la cava superior
en su trayecto hacia la aurcula derecha.
Es esencial hacer un diagnstico clnico precoz, ya que la evolucin
futura depende del tiempo transcurrido entre el inicio del cuadro y el
comienzo del tto.
La obstruccin puede ser consecuencia de la invasin o de la compresin
externa de enfermedades neoplsicas, de fibrosis secundaria a
inflamacin o de trombosis.
Actualmente, la causa ms frecuente es la neoplasia de pulmn (cncer
microctico el ms habitual, cncer epidermoide y adenocarcinoma)
siendo la responsable del 70 % de los casos y los linfomas del 5-15%.
Edema enceflico o larngeo y obstruccin traqueal o de va area
superior requiere tratamiento de inmediato por riesgo vital.

Clnica
Progresiva y gradual, siendo el sntoma ms frecuente y precoz la disnea
seguida de hinchazn facial y de MMSS.

Trada clsica:
Edema en esclavina (cara, cuello y ambas regiones supraclaviculares).
Circulacin colateral toracobraquial.
Cianosis en cara y MMSS.

Otros sntomas habituales somnolencia, cefalea, vrtigo, alucinaciones,

convulsiones, anasarca, disnea y tos.

Diagnstico es clnico, objetivndose en la radiografa de trax un

ensanchamiento o masa en el mediastino superior derecho (85%) y en un 25%
derrame pleural derecho.

La principal prueba diagnstica es TAC torcica.

Tratamiento
Medidas generales:
Reposo en cama con cabecera elevada y oxigenoterapia (disminuir P
venosa).
Diurticos y dieta hiposdica para reducir el edema. La respuesta es
inmediata, aunque puede precipitar una trombosis.
Corticoides: dexametasona en dosis altas .
Heparina de bajo peso molecular a dosis teraputicas en caso de
trombo intracava o asociado a catter y a dosis profilcticas en su
ausencia, a no ser que existan contraindicaciones para su uso.

Tratamiento especfico:
 RT SVCS rara vez constituye una urgencia radioterpica, slo en
determinados casos, como en aquellos en los exista deterioro clnico
severo del paciente con alteraciones de conciencia o compromiso
respiratorio, es preciso administrar radioterapia de forma urgente sin un
diagnstico histolgico previo.
QT tratamiento de eleccin en tumores quimiosensibles (linfomas,
cncer microctico de pulmn, etc.). Se debe instaurar en funcin del
tipo histolgico.

Neutropenia Febril
Frecuente en los pacientes en tratamiento QT, que se asocia a una
morbimortalidad elevada que requiere una actuacin tanto diagnstica
como teraputica precoz.
Los pacientes neutropnicos tienen un riesgo elevado de sufrir
infecciones graves junto con alteraciones en la respuesta inflamatoria
que puede dificultar la deteccin de la infeccin.
La causa de la neutropenia suele ser mltiple: corticoterapia,
quimioterapia, radioterapia y alteracin de los mecanismos de defensa,
tanto humorales como celulares, inherentes al propio tumor (sobre todo
en linfomas, leucemias y mielomas).

Etiologa
20-50% desconocida.
La causa ms frecuente son los grmenes grampositivos
(Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus
viridans) en los ltimos aos se est objetivando un rebrote de los
grmenes gramnegativos (Pseudomona aeruginosa y Escherichia coli).
Presentan una incidencia aumentada de microorganismos
multirresistentes y de etiologa fngica respecto a otros subgrupos de
pacientes (debida al uso de antibiticos profilcticos, corticoides,
catteres, nutricin parenteral, etc.).

Diagnstico
Es fundamental tener en cuenta la existencia de un posible foco
infeccioso y la presencia o no de un proceso neoplsico con ruptura de
barreras fisiolgicas.
Las infecciones ms frecuentes son la septicemia, la infeccin pulmonar,
la relacionada con catteres y la que afecta a boca y orofaringe.
Solicitar un examen de sangre completo con gasometra venosa (pH y
lactato), PCR y la procalcitonina (bacteriemia y su evolucin),
hemocultivos diferenciales (extraccin de va perifrica y del catter),
urocultivo, coprocultivo (diarrea) y Rx de trax.
Mala evolucin en 48-72 h repetir los cultivos.
Si la evolucin es trpida en 1-2 semanas y en funcin de la clnica, se
ha de valorar la realizacin de una TAC para descartar abscesos o un
proceso fngico sistmico (aspergilosis o candidiasis hepatoesplnica).

Tratamiento
 Actualmente se recomienda el tratamiento en monoterapia con un
antibitico de amplio espectro con actividad antipseudomona (de
eleccin un carbapenem, pero podra utilizarse ceftazidima o cefepime).
En aquellos casos que cursan con shock sptico, sera recomendable la
asociacin de un B-lactmico junto con un aminoglucsido.
Existe un grupo de pacientes de bajo riesgo que pueden tratarse de
forma ambulatoria (B-lactmico asociado a quinolona) si cumplen una
serie de requisitos (ausencia de foco infeccioso salvo si procede de un
catter o de las vas urinarias, carencia de criterios de sepsis grave,
condiciones sociales del paciente que permitan realizar el tratamiento
ambulatorio y una buena evolucin tras llevar a cabo tratamiento
antibitico intravenoso tras 24 horas en observacin).

Cncer Cervicouterino

Anatoma
-El cuello uterino conecta el cuerpo del tero con la vagina.
-Las principales clulas que cubren el cuello del tero son:
Clulas escamosas (exocrvix).
Clulas glandulares (endocrvix).
-Estos dos tipos de clulas se encuentran en un lugar llamado zona de
transformacin.

Epidemiologia

6 causa de muerte por cncer de la mujer en chile.

Descenso de la tasa de mortalidad y diagnostico precoz en 2/3 de
los casos debido a screening.

Tipos Histologicos

El carcinoma escamoso comprende alrededor de 80% (VPH 16).

Adenocarcinoma 15% (VPH 18).
Carcinoma adenoescamoso 3 a 5%.

Factores de riesgo

Comportamiento sexual inicio temprano y mltiples parejas.

Antecedentes de enfermedades de transmisin sexual.
Uso de anticonceptivos orales.
VPH.
Factores nutricionales deficiencias de Vitamina A, C y E, as como
la desnutricin.

Cuadro clnico

Etapa inicial normalmente asintomticas sospechar leucorrea de

larga evolucin que no responde al tratamiento.
 Sntoma clsico es el sangrado vaginal anormal.
En pacientes activas sexualmente es comn que refieran sangrado
postcoital, que en ocasiones se asocia a dispareunia.
Los tumores de gran tamao pueden infectarse con facilidad y presentan
descarga vaginal ftida asociada a sangrado.
Neoplasias avanzadas dolor plvico y uropatia obstructiva.
Polaquiuria, estreimiento o fstula urinaria o rectal o ambas.

Diagnostico

El PAP es una prueba de deteccin, no de diagnstico.

Colposcopia se coloca un espculo en la vagina biopsia.
Raspado endocervical
Biopsia.
Estudios por imgenes TAC, RNM, PET, Urografa intravenosa.
Estadificacon

FIGO
Procedimientos clnicos para la estadificacin
Debe incluir inspeccin cuidadosa del cuello uterino, valoracin de su
tamao y examen cuidadoso de toda la vagina.
Se deben inspeccionar las regiones inguinales y supracervical.
Es razonable practicar un examen bajo anestesia.

Etapas FIGO

Etapa 0 (Tis, N0, M0).

Etapa I (T1, N0, M0).
Etapa IA (T1a, N0, M0).
Etapa IB (T1b, N0, M0).
Etapa II (T2, N0, M0).
Etapa IIA (T2a, N0, M0).
Etapa IIB (T2b, N0, M0).
Etapa III (T3, N0, M0).
Etapa IIIA (T3a, N0, M0).
Etapa IIIB (T3b, N0, M0; O T1-3, N1, M0).
Etapa IVA (T4, N0, M0).
Etapa IVB (cualquier T, cualquier N, M1).

Tratamiento

Etapas tempranas son susceptibles de tratamiento quirrgico y las

etapas avanzadas son tratadas con radioterapia y quimioterapia
concomitante.
Histerectoma extrafascial.
Histerectoma radical con linfadenectoma plvica.

Radioterapia y Quimioterapia
 Radiacin externa o braquiterapia.
RT + cisplatino (40 mg/m2/semana).
Los medicamentos mas frecuentes
Cisplatino
Carboplatino
Paclitaxel (Taxol)
Topotecn
Gemcitabina (Gemzar)

Prevencin

Vacuna VPH tetravalente (Gardasil 6, 11, 16, 18) o bivalente (Cervarix

16-18).
Mejor rendimiento si se aplica antes del inicio de la vida sexual (PNI 2014
2 Dosis; 9-10 Aos).

Intervencin kinsica

Piso Plvico
Complejo muscular estriado, bajo manejo neurolgico, todo unido por
estructura tridimensional de tejido conectivo.
Inervacin por races sacras S2 S4 y N. pudendo.
Conformacin PP
Fascia endopelvica.
Diafragma urogenital.
Diafragma pelviano

Musculatura
Superficial
Bulbo-cavernoso.
Isquio-cavernoso.
Esfnter anal externo.
Transverso superficial.
Media
Transverso profundo.
Profunda
Pubo-rectal.
Elevador del ano

Rehabilitacin Pelviperineal

Conjunto de tcnicas kinsicas que forman parte del tratamiento

conservador para las alteraciones del piso plvico.
Objetivo principal la reeducacin o reaprendizaje del uso del
esfnter externo a travs de la contraccin perineal nfasis en la
musculatura de piso plvico (Elevador del Ano).

Objetivos teraputicos
 Fortalecer la musculatura perineal.
Mejorar la sinergia muscular del piso plvico y equilibrio en la esttica
plvica.
Inhibir las contracciones reflejas del detrusor.
Integrar la zona plvica al esquema corporal.
Educar con respecto al autocuidado y hbitos miccionales.

Indicaciones

Disfunciones vesicales:
Incontinencia urinaria.
Vejiga hiperactiva o neurogenica.
Retencin o Sd. de mal vaciamiento.
Reeducacin de la pared abdominal.
Prolapsos.
Algias perineales.
Pre y post parto.
Etapa postoperatoria

IU inmediata, posterior al retiro de sonda vesical.

IU de aparicin tarda (3 - 6 meses postoperatorio).
IU leve y moderada asociada a goteo permanente, espontneo
postmiccional.
Vejiga hiperactiva.

Rehabilitacin piso plvico

70% fibras tipo I (lisa)

30% fibras tipo II (estriada)
Movimiento correcto del diafragma plvico hacia arriba y adentro.
30% mujeres no sabe contraer adecuadamente PP.

Musculatura

Funcin soporte y contencin.

Trabajar contraccin, relajacin y masajes.
Evaluacin
Fuerza hacia arriba y a snfisis pbica.
Resistencia contraccin y mantencin.
Coordinacin respirar y contraer.
Dimetro, elasticidad y profundidad.
Evaluacion flexibilidad

Disfunciones PP
Incontinencia urinaria, fecal.
Prolapsos.
Estreimiento.
Vaginismo y dispareunia.

Incontinencia
Condicin en que la perdida involuntaria constituye un problema social o
de higiene, y puede ser demostrado objetivamente.
30% mujeres.
6:1.
Prolapso
Descenso o cada de un rgano interno, una vscera, etc., del cuerpo a
causa de la relajacin de sus medios de fijacin.
Estreimiento
Evacuar menos de 3 veces por semana.
Disfunciones Sexuales
Dispareunia (15%).
Vaginismo.

Consecuencias de los trastornos

Estenosis Vaginal
Atrofia del tejido.
Disminucin de la espesura de la mucosa vaginal.
Ausencia de lubricacin.
Formacin de fibrosis y adherencias.
 Reduccin de la elasticidad vaginal.

Prevencin de Estenosis

Dilatadores.
Empezar lo antes posible 4 semanas post braquiterapia.
Aumentar gradualmente al principio duele.
2-3 veces por semana.
5-10 min.

Evaluacin Kinsica
Anamnesis.
Examen fsico.
Escala muscular.
Calidad de vida.
Calendario miccional

Fases reeducacin pelviperianal

FASE I Informacin y educacin del paciente.

FASE II Aprendizaje del control muscular.
Normalizar tono y ensear contraccin.
FASE III Refuerzo muscular activo.
Biofeedback.
Electroestimulacin.
FASE IV Entrenamiento funcional y conductual.
FASE V Mantencin.

Tcnicas kinsicas
Entrenamiento PP.

Concientizacin.

Percepcin de contraccin correcta.

Posturas correctas y respiracin.

Biofeedback.

Coordinacin, fortalecimiento y resistencia.

Electroterapia.
 Conductual.

Masoterapia
Estenosis.

Vaginismo.

Dispareunia.

Sesiones
1 anamnesis, procedimiento, CV.

2 examen fsico.

2-10 2 v/s y alta kinsica.

Autopercepcin de mejora.

Disminuye uso de proteccin.

Resolucin o estabilizacin de sntomas.

Respuesta muscular satisfactoria o limite progresin.

Mnimo 3 meses seguimiento.

Principios de ejercicios
Sobrecarga.

Reversibilidad.

Especificidad.

Individualidad
Ejercicios de Kegel
Objetivo fortalecer los msculos de la zona plvica y mejorar la
funcin del esfnter uretral o rectal.
El xito dependen de la prctica apropiada de la tcnica y un
disciplinario cumplimiento del programa de ejercicios.
Incontinencia urinaria.

Incontinencia fecal.

Embarazos.

Repetir X veces al dia y X veces de repeticiones.

Ejercicios Hipopresivos
 Las tcnicas hipopresivas consisten en ejercicios posturales y
respiratorios que aportan mltiples beneficios en terapia, prevencin,
mejoras de salud, estticas y de rendimiento deportivo.