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Estrategias para la Programacin de la

Planicacin Familiar Posparto


Estrategias para la Programacin
de la Planificacin Familiar Posparto
Catalogacin por la Biblioteca de la OMS:

Estrategias para la programacin de la planificacin familiar postparto.

1.Servicios de Planificacin Familiar. 2.Consejo. 3.Perodo de Postparto. 4.Embarazo no Planeado.


5.Anticoncepcin. 6.Programas Nacionales de Salud. I.Organizacin Mundial de la Salud.

ISBN 978 92 4 350649 4 (Clasificacin NLM: WA 550)

Organizacin Mundial de la Salud, 2014

Se reservan todos los derechos. Las publicaciones de la Organizacin Mundial de la Salud estn disponibles en
el sitio web de la OMS (www.who.int) o pueden comprarse a Ediciones de la OMS, Organizacin Mundial de la
Salud, 20 Avenue Appia, 1211 Ginebra 27, Suiza (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; correo electrnico:
bookorders@who.int). Las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir las publicaciones de la OMS - ya
sea para la venta o para la distribucin sin fines comerciales - deben dirigirse a Ediciones de la OMS a travs del
sitio web de la OMS (http://www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html).

Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que
contiene no implican, por parte de la Organizacin Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condicin jurdica
de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites.
Las lneas discontinuas en los mapas representan de manera aproximada fronteras respecto de las cuales puede
que no haya pleno acuerdo.

La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no implica


que la Organizacin Mundial de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos. Salvo error
u omisin, las denominaciones de productos patentados llevan letra inicial mayscula.

La Organizacin Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la informacin
que figura en la presente publicacin, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garanta de
ningn tipo, ni explcita ni implcita. El lector es responsable de la interpretacin y el uso que haga de ese
material, y en ningn caso la Organizacin Mundial de la Salud podr ser considerada responsable de dao
alguno causado por su utilizacin.
ndice
Lista de siglas iv

Agradecimientos v

Prefacio vi

Mtodo de trabajo vii

Captulo1: La planificacin familiar posparto y por qu es necesaria 1


1.1 Planificacin familiar posparto: definicin y parmetros 1
1.2 Justificacin para la PFPP 2
1.3 Las necesidades de planificacin familiar exclusivas de las purperas 3
Captulo2: Consideraciones generales: comprender el contexto para la programacin de la PFPP 5
2.1 Revisin de los datos correspondientes a cada pas 5
2.2 Aspectos relacionados con los sistemas de salud 7
2.3 Del plano general al especfico 11
Captulo3: Integracin de la PFPP en todos los puntos de contacto: consideraciones de los entornos 13
3.1 Control prenatal 14
3.2 Trabajo de parto, parto y previo al alta 16
3.3 Atencin puerperal 18
3.4 Servicios de salud del lactante e inmunizaciones 20
3.5 Ejemplos de casos de programas por pases 22
Captulo4: Supervisin y evaluacin 31

Referencias 36

Apndice1: Declaracin de accin colectiva para la planificacin familiar posparto 37

Apndice2: Evidencia respaldatoria para el diseo de programas 39


iv Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto

Lista de siglas
AMIC Atencin mdica integral para la comunidad
AMIEI Atencin mdica integral de enfermedades infantiles
AP Atencin puerperal
ARAP Anticoncepcin reversible de accin prolongada
BCG Vacuna antituberculosa derivada del bacilo de Calmette y Gurin (vacuna BCG)
CCC Comunicacin para el cambio de comportamiento
CME Criterios mdicos de elegibilidad
CP Control prenatal
CT Cierre de las trompas de Falopio
CTP Cierre de las trompas posparto
DIU Dispositivo anticonceptivo intrauterino
DIUPP Dispositivo anticonceptivo intrauterino posparto
DTP Difteria, ttanos y pertussis o tos ferina (vacuna triple)
ECA Estudio controlado aleatorizado
EPI Programa Ampliado de Inmunizaciones
HTSP Espaciamiento saludable y oportuno del embarazo (HTSP, por su sigla en ingls)
IEC Informacin, educacin, comunicacin
ITS Infeccin de transmisin sexual
LME Lactancia materna exclusiva
MCHIP Programa Integral de Salud Materno-infantil (MCHIP, por sus siglas en ingls)
MELA Mtodo de amenorrea de lactancia
NMLN Nutricin de la madre, del lactante y el nio pequeo
OMS Organizacin Mundial de la Salud
PF/SR Planificacin familiar/Salud reproductiva
PF Planificacin familiar
PFPP Planificacin familiar posparto
PPA Proteccin por un par de aos
PPS Punto de prestacin de servicios
PTMH Prevencin de la transmisin de madre a hijo/a (transmisin vertical)
RPS Recomendaciones sobre prcticas seleccionadas para el uso de anticonceptivos
SIDA Sndrome de inmunodeficiencia adquirida
SIGS Sistema de informacin para la gestin en salud
SMRN Salud de la madre, el recin nacido y el nio
TSC Trabajador de la salud en la comunidad
UNFPA Fondo de las Naciones Unidas para la Poblacin
USAID Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional
VIH Virus de la inmunodeficiencia humana
Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto v

Agradecimientos
Este documento es el resultado de la colaboracin entre el Departamento de Salud Reproductiva
e Investigaciones Conexas de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Departamento de Salud
de la Madre, el Recin Nacido, el Nio y el Adolescente, y numerosas agencias y organizaciones
internacionales activas en el campo de polticas y programas de planificacin familiar. El Gobierno de
los Estados Unidos de Norteamrica, a travs de la Agencia para el Desarrollo Internacional y el Instituto
Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano, y el Fondo de las Naciones Unidas para la Poblacin
patrocinaron y brindaron apoyo de otra ndole para este proyecto. Se agradece este apoyo.
La principal redactora tcnica fue la especialista Lynn Bakamjian. Lynn Bakamjian; Mary Lyn Gaffield de
la OMS; Holly Blanchard, Barbara Deller, Catharine McKaig y Anne Pfitzer del Programa Integral de Salud
Materno-infantil (MCHIP) de Jhpiego; Patricia McDonald de USAID; y Nuriye Ortayli de UNFPA dirigieron
la elaboracin del documento. Elizabeth Sasser de Jhpiego brind apoyo administrativo al equipo
dedicado al documento a lo largo de todo el proceso. Erin OConnell y Jane Patten de Green Ink fueron
responsables de la correccin del texto.
Antes de realizar una consulta tcnica mundial, MCHIP organiz una reunin tcnica en Washington, DC,
el 18 de julio de 2012, para reunir informacin y preparar el borrador del documento llamado Estrategias
para la programacin de la planificacin familiar posparto. Entre los 22 participantes se encontraban
investigadores, programadores y prestadores de atencin de la salud, en representacin de 13 agencias
y organizaciones. Sus sugerencias se incluyeron en el borrador, que posteriormente sirvi de base para
las deliberaciones durante la consulta tcnica de la OMS en Ginebra. Los colaboradores que participaron
fueron: Adrienne Allison, Mengistu Asnane, Lynn Bakamjian, Holly Blanchard, Jeannette Cachan, Elaine
Charurat, Carolyn Curtis, Selamawit Desta, Maxine Eber, Leah Elliott, Mary Lyn Gaffield, Justine Kavle,
Jan Kumar, Patricia MacDonald, Catharine McKaig, Maureen Norton, Kate Rademacher, Saumya Ramarao,
Elizabeth Sasser, Cathy Solter, John Stanback y Daren Trudeau.
Durante la consulta tcnica en Ginebra, en setiembre de 2012, los siguientes profesionales aportaron
sus conocimientos y experiencia: Salahuddin Ahmed, Moazzam Ali, Muna Ali, Ian Askew, Hashina
Begum, Vicente Bataglia, Virginia Camacho, Laurette Cucuzza, Carmela de Cordero, Mamadou
Diallo, Juan Diaz, Monica Dragoman, Maxine Eber, Mohammed Eslami, Mario Festin, Gathari Gichuhi,
Sanjida Hasan, Rahila Juya, Rosemary Kamunya, Nigora Karabaeva, Asma Khalid, Eugene Kongnyuy,
Rachel Lockey, Mohammed Mai, Chisale Mhango, Winnie Mwebesa, Josselyn Neukom, Sharon Phillips,
Annie Portela, Ilka Rondinelli, Gamal Serour y John Stanback. Deseamos expresar nuestro profundo
agradecimiento a todos ellos por contribuir con su tiempo y experiencia en el proceso
de establecimiento de consenso.
vi Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto

Prefacio
La planificacin familiar (PF) es un componente esencial de los servicios de atencin de la salud
dispensados en el perodo prenatal, inmediatamente despus del parto y durante el ao siguiente a un
parto (OMS2009). La planificacin familiar posparto (PFPP) se define como la prevencin de embarazos
no planificados y de intervalos intergensicos cortos durante los primeros12meses despus del parto.
El documento llamado Estrategias para la programacin de la planificacin familiar despus del parto
se prepar para lo siguiente: 1) respaldar la Declaracin de accin colectiva para la planificacin familiar
posparto (Apndice 1); y 2) ser utilizado por planificadores y administradores de programas como recurso
al disear intervenciones con el fin de integrar la PFPP en estrategias nacionales y subnacionales.
El programa de PFPP no debe considerarse "vertical", sino una parte integral de la salud materno-infantil
y de los esfuerzos actuales de PF. Para que las intervenciones de planificacin familiar despus del parto
sean satisfactorias es necesario implementar estrategias de programas holsticos y basados en la evidencia
que refuercen los sistemas de salud y las mejoras sostenidas en servicios de alta calidad que coloquen
a las personas en el centro de la atencin de la salud (Figura1).

Figura1. Modelo del programa de PFPP

Componentes del sistema de salud Actividades Resultados Impactos

Personal de salud
Institucionalizacin
Informacin de intervenciones Reduccin:
Cobertura
basadas en
Anticonceptivos la evidencia, Mortalidad
Prestacin Calidad
de servicios herramientas
Financiamiento Morbilidad
y enfoques que Uso de
garanticen el acceso anticonceptivos
Liderazgo/ Fertilidad
Gobernanza y lleven a mejoras
sostenidas en los
Comunidad servicios de PFPP

Los elementos utilizados para el diseo de un programa o una intervencin de PFPP constituyen
el objetivo principal de este documento. Sin embargo, no pretende ser preceptivo ni fijar reglas absolutas
en cuanto al diseo y la implementacin del programa. Se supone que los usuarios tienen experiencia
general en el diseo de programas de planificacin familiar/salud reproductiva; este documento aporta
ms apoyo para la programacin de la PFPP. El contenido ofrece estrategias que pueden aplicarse
a la elaboracin de un programa integral que estudie las necesidades de PF de la mujer durante todo
el perodo posparto o que refuerce la prestacin de servicios de PF a las purperas en uno o ms puntos
de contacto dentro del sistema de salud. La orientacin clnica sobre la prestacin de los servicios de PF
se puede obtener de las dos guas basadas en la evidencia de la OMS: los Criterios mdicos de elegibilidad
para el uso de anticonceptivos (OMS, 2009) y las Recomendaciones sobre prcticas seleccionadas para el uso
de anticonceptivos (OMS2008). Adems, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) publica un manual que
los proveedores de servicios de planificacin familiar pueden consultar, cuyo ttulo es Planificacin familiar:
un manual mundial para proveedores (OMS2011).
Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto vii

Mtodo de trabajo
Este documento representa la culminacin de una iniciativa colaborativa entre la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS), el Fondo de las Naciones Unidas para la Poblacin (UNFPA), la Agencia de los Estados Unidos
para el Desarrollo Internacional (USAID) y sus asociados para el desarrollo. El trabajo preliminar para elaborar
este documento incluy la celebracin de dos reuniones de las partes interesadas en la OMS para definir el
alcance del trabajo (marzo y noviembre de2010) y la organizacin de sesiones de paneles durante el Primer
Simposio Mundial de Investigacin sobre los Sistemas de Salud en Montreux, Suiza, y durante la Segunda
Conferencia Internacional sobre Planificacin Familiar en Dakar, Senegal. Las deliberaciones durante
las reuniones de las partes interesadas llevaron a priorizar el enfoque del documento en las estrategias
programticas destinadas a responsables de la formulacin de polticas y directores de programas
de planificacin familiar. Las sesiones de paneles durante el congreso ofrecieron la oportunidad de revisar
la evidencia sobre el tema y sealar las carencias en investigacin en congresos internacionales. Se prepar
un documento preliminar teniendo en cuenta las sugerencias aportadas en los foros.
Como apoyo de la preparacin de este documento, se elabor la sntesis de la bibliografa que describa
intervenciones programticas de la PFPP (Apndice2). Las bsquedas en publicaciones informales y en
revistas con revisin cientfica externa se realizaron mediante PubMed y la Biblioteca Cochrane, y con
los motores de bsqueda en Internet Google y Bing hasta julio de2012 inclusive.
En ese mismo mes y ao, se present la versin preliminar a un grupo multidisciplinario de expertos en
planificacin familiar de los Estados Unidos, durante una reunin tcnica celebrada en Washington, DC.
Entre los22participantes se encontraban investigadores, programadores y proveedores de atencin
de la salud, en representacin de 13agencias y organizaciones. Los comentarios de los expertos se
adjuntaron al documento preliminar y a la sntesis de la bibliografa.
La OMS convoc a una consulta tcnica del 10al12 de septiembre de2012, en la que los expertos
desarrollaron estrategias programticas para que los responsables de la formulacin de polticas
y los directores de programas de planificacin familiar tuvieran en cuenta a la hora de disear
programas tendientes a reducir las necesidades insatisfechas de PF entre las mujeres despus
del parto. Los 34expertos representaban a 20pases y a 13agencias. El grupo multidisciplinario
incluy expertos en PF internacional, entre ellos, clnicos, investigadores, epidemilogos, directores
de programas y responsables de la formulacin de polticas. Los expertos recibieron el documento
preliminar y la sntesis de la bibliografa previo a la consulta tcnica y este material sirvi de base
para las deliberaciones del grupo durante la reunin. La elaboracin final se realiz a travs de un
proceso basado en el consenso. Se pidi a todos los participantes que declararan cualquier conflicto
de intereses antes de iniciar la reunin, mas ninguno los tuvo.
viii Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto
Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto 1

Captulo1
La planificacin familiar posparto
y por qu es necesaria

1.1 Planificacin familiar posparto: definicin y parmetros


Mientras que la planificacin familiar es importante en toda la vida reproductiva de una persona o pareja,
la PFPP se centra en la prevencin de embarazos no planificados y de intervalos intergensicos cortos
durante los primeros 12meses despus del parto. En la tabla1 se identifica la continuidad de los puntos
de contacto dentro del sistema de atencin de la salud que pueden brindar oportunidades para integrar
la PFPP en las intervenciones de salud de la madre, el recin nacido y el nio durante los 12meses despus
del parto. Mientras que los parmetros descritos en este documento solo cubren el primer ao despus
del parto, los programas deben comprometerse a implementar estrategias para la continuidad de la
anticoncepcin o para el cambio eficaz, durante el segundo ao despus del parto y subsiguientes, segn
lo que la mujer desee en cuanto al espaciamiento o la limitacin de embarazos futuros (OMS2012a).

Tabla1. Continuidad de puntos de contacto para la PFPP

CONTINUIDAD DE PUNTOS DE CONTACTO PARA LA PFPP



Embarazo Trabajo de parto Postnatal, incluida Atencin del lactante
y parto, previo la prevencin de la (de4a6semanas, hasta
ETAPA

al alta transmisin del VIH los 12meses)


(de0a48horas) de madre a hijo (PTMH)
(de48horas
a6semanas)

Control prenatal Asistentes Consultas en el centro de Consulta en el centro de


(CP) en el centro calificados atencin o en el domicilio: atencin, en el hogar o en la
de atencin para el parto t Si el parto es comunidad:
Pruebas de en el centro domiciliario, en t Inmunizaciones (difteria,
deteccin durante de atencin el transcurso de pertussis y ttanos [DPT]
el embarazo o en el domicilio las24horas del parto o pentavalente1, 2, 3;
PRESTACIN DE SERVICIOS

realizadas en t Si el parto es en un sarampin, rotavirus;


la comunidad centro de atencin, refuerzos; etc.)
antes del alta t Consultas de puericultura
t Da3 (de48a72horas) t Supervisin de la nutricin
t Entre los das7y14 y el desarrollo
despus del parto t Das de eventos (por ej.,
t 6semanas vitaminaA)
t Consultas por enfermedad
(por ej., Atencin mdica
integral para la comunidad/
Atencin mdica integral
de enfermedades infantiles)
t Atencin y tratamiento
antirretroviral/PTMH
2 Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto

1.2 Justificacin para la PFPP


En el mundo, la PF se reconoce como la intervencin principal que salva la vida de madres e hijos
(OMS2012b). La PFPP cumple una funcin importante en las estrategias para disminuir las necesidades
de PF insatisfechas. Las purperas tienen la mayor cantidad de necesidades de PF insatisfechas. No
obstante, en general no reciben los servicios que necesitan para lograr intervalos intergensicos ms
prolongados o para disminuir los embarazos no planificados y sus consecuencias. La PFPP atiende
las necesidades de quienes desean tener hijos en el futuro (es decir, quienes buscan "espaciamiento")
y de quienes hayan alcanzado la composicin familiar deseada y quieran evitar embarazos en el futuro
(es decir, quienes buscan "limitacin").
Otras justificaciones de la PFPP son las siguientes:
t Segn el anlisis de los datos de la encuesta demogrfica y de salud de 27pases, el95%de las mujeres
que cursan el perodo de 0a12meses posparto desean evitar el embarazo en los 24meses siguientes,
pero el70%de ellas no usan mtodos anticonceptivos (Ross & Winfrey 2001).
t La PF puede evitar ms del30%de la mortalidad materna y del10%de la mortalidad infantil
si las parejas logran espaciar los embarazos con intervalos de ms de2aos (Cleland et al. 2006).
t Los embarazos separados por intervalos cortos dentro del primer ao despus del parto son los que
presentan ms riesgo para la madre y el recin nacido, y conllevan mayores riesgos de resultados
adversos, como nacimiento prematuro, bajo peso al nacer y neonatos pequeos para la edad
gestacional (Da Vanzo et al. 2007).
t El mayor riesgo de mortalidad infantil se da cuando los intervalos entre el parto y el embarazo
siguiente son muy breves (<12meses). Si todas las parejas esperaran24meses para volver a
concebir, la mortalidad de los nios menores de5aos disminuira en un13%. Si las parejas
esperaran36meses, la disminucin sera del25% (Figura2) (Rutstein 2008).

Figura2. Nmero anual de muertes en menores de5aos con los intervalos actuales
de partos y los intervalos mnimos de24y36meses
Pases
- menos desarrollados
10000

9500

9000
6HHYLWDQPXHUWHV

8500
Intervalos existentes
8000 6HHYLWDQ 0tQPHVHV
Miles de muertes

muertes adicionales
0tQPHVHV
7500

7000

6500

6000

5500

5000
Pases menos desarrollados

Fuente: Rutstein 2008


Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto 3

t Muchas mujeres y parejas lograron la composicin familiar deseada y desearan evitar embarazos en el
futuro. Un paso importante para disminuir la mortalidad materna es asegurar que cada mujer tenga solo
la cantidad de hijos que desea. En un estudio reciente de10aos, realizado en46pases, se hall que el
riesgo de mortalidad materna se incrementa a cuatro o ms conforme aumenta la cantidad de hijos por
mujer. En ese mismo estudio, tambin se observ que la mortalidad materna descenda de un7%
a un35%conforme disminua la cantidad de hijos por mujer (Stover & Ross 2010). Por consiguiente,
la PFPP, ayuda a las mujeres que tienen la necesidad insatisfecha de espaciar y limitar embarazos en el
futuro, al mismo tiempo que contribuye con la disminucin de las tasas de mortalidad materna e infantil.

1.3 Las necesidades de planificacin familiar exclusivas de las purperas

El objetivo de la PFPP es ayudar a las mujeres a decidir sobre el mtodo anticonceptivo que desean usar,
iniciarlo y seguir usndolo durante dos aos o ms, segn cules sean sus intenciones o las de la pareja
en cuanto a la reproduccin. Hay consideraciones exclusivas para brindar los servicios de PFPP a las mujeres
durante el perodo de12meses posparto.
t Una intervencin de PFPP integral implica la continuidad de la atencin para la mujer y su beb
en numerosos puntos de contacto dentro del sistema de salud durante un plazo de tiempo
bastante extenso (por ej., desde el perodo prenatal hasta los12meses despus del parto).
t Despus del parto, las purperas permanecen amenorreicas durante perodos variables, segn
sus prcticas de lactancia. Para las mujeres que no amamantan a sus bebs, el embarazo puede
producirse dentro de los45das despus del parto (Jackson & Glasier 2011). Las mujeres que no
practican la lactancia exclusiva pueden quedar embarazadas antes del retorno de la menstruacin.
Pueden hacerse pruebas de deteccin siguiendo la lista de comprobacin publicada como parte
de las Recomendaciones sobre prcticas seleccionadas para el uso de anticonceptivos de la OMS
(SPR) (WHO2008) o anlisis bioqumicos de embarazo (si estn disponibles) para asegurar que las
purperas no queden excluidas de los servicios de PF.
t Expectativas y normas socioculturales sobre la reanudacin de la actividad sexual despus del parto.
t La PFPP integral puede implicar muchos grupos de trabajadores de la salud en diferentes instancias
de la continuidad de la atencin, desde los servicios prenatales hasta los servicios posparto, tanto en
establecimientos sanitarios como en la comunidad. En2012, la OMS emiti recomendaciones basadas
en la evidencia sobre las instancias en las que los trabajadores de la salud pueden ofrecer intervenciones
maternas y neonatales, incluidos los servicios de planificacin familiar (OMS2012c). Se les sugiere a los
administradores de programas que consulten esta gua para asegurar la continuidad de la atencin, de
manera que todas las mujeres tengan acceso a servicios de PFPP de buena calidad. La coordinacin en
el marco del sistema de salud, como la integracin de los servicios y la creacin de vnculos para favorecer
las derivaciones entre la comunidad y el centro de atencin, el control prenatal, la maternidad, la atencin
puerperal y la salud infantil y los servicios de PF, pueden asegurar la continuidad de la atencin y el acceso
a los servicios (OMS2012b).
t Un aspecto importante que debe tenerse en cuenta al planificar un programa o una intervencin
de PFPP es la seguridad clnica, es decir, qu mtodos pueden usarse en cada instancia de contacto
despus del parto y en virtud de la condicin de lactancia de la madre. En la Figura3, se enuncian
las recomendaciones de la OMS sobre el uso del mtodo durante el primer ao despus del parto (y
posteriormente) en el marco de los Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos (MEC)
(OMS2009). Cabe mencionar que estas recomendaciones tambin se aplican a las mujeres que viven
con el VIH. (Este documento se mantendr actualizado en formato electrnico, de acuerdo con la gua
de la OMS). De manera sucinta, la OMS recomienda lo siguiente en cuanto al uso de la anticoncepcin
en las mujeres durante el primer ao posparto y posteriormente:
Inmediatamente despus del parto y durante un perodo posparto de hasta6meses, la
mujer que practica la lactancia exclusiva puede usar el mtodo de amenorrea de lactancia
(MELA) y otros tantos de manera segura. Si la mujer elige el MELA, debera pasar del MELA
4 Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto

a otro mtodo anticonceptivo moderno cuando el beb cumpla los6meses o antes


si no se cumplen los criterios para el MELA (OMS2009). Debera recibir la informacin
oportunamente para poder elegir otro mtodo anticonceptivo moderno.
El DIU, un dispositivo anticonceptivo intrauterino con cobre, puede colocrsele
inmediatamente o hasta transcurridas48horas despus del parto o en cualquier momento
despus de transcurridas4semanas tras el parto. La esterilizacin femenina o el cierre de
las trompas de Falopio pueden practicarse inmediatamente o hasta transcurridos4das
despus del parto o en cualquier momento despus de transcurridas6semanas tras el parto.
Las mujeres que no amamantan a sus bebs, adems del DIU y el cierre de las trompas, pueden
iniciar mtodos de progestina sola inmediatamente despus del parto. Los anticonceptivos
orales combinados pueden iniciarse a partir de las tres semanas despus del parto.
Las mujeres que amamantan a sus bebs pueden comenzar a usar todos los mtodos
de progestina sola (inyecciones, implantes y pldoras de progestina sola) en la sexta semana
despus del parto, segn los CME de la OMS. Las pldoras que combinan estrgeno y
progestina no se pueden comenzar a usar hasta transcurridos seis meses despus del parto.
Todas las mujeres, ya sea que amamanten o no a sus hijos, pueden iniciar el uso de condones
inmediatamente despus del parto, los mtodos de anticoncepcin de emergencia despus
de cuatro semanas y el diafragma o el capuchn cervical despus de seis semanas.

Figura3. Opciones de mtodos anticonceptivos posparto (momento de inicio del mtodo


y consideraciones por la lactancia)

K VHPDQDV VHPDQDV VHPDQDV PHVHV PHVHV\PiV

DIU
Todas las mujeres

(67(5,/,=$&,1)(0(1,1$

(67(5,/,=$&,10$6&8/,1$

CONDONES/ESPERMICIDAS

E$17,&21&(3&,1'((0(5*(1&,$
C

DIAFRAGMA/&$38&+21(6&(59,&$/(6
Mujeres que estn
amamantando amamantando

0e72'2'($0(1255($'(/$&7$1&,$
a sus bebs

0e72'26&21352*(67,1$62/$

0e72'26+25021$/(6&20%,1$'26
Mujeres que

a sus bebs

0e72'26&21352*(67,1$62/$
no estn

0e72'26+25021$/(6&20%,1$'26
Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto 5

Captulo2
Consideraciones generales: comprender el
contexto para la programacin de la PFPP
El diseo de una intervencin que redunde en la prestacin eficaz de servicios en pos de obtener
el mximo impacto, por ej., llegar a quienes ms lo necesitan, requiere un entendimiento slido del
contexto. En este captulo, se aporta la informacin necesaria para ayudar a guiar las consideraciones
generales que deberan tenerse en cuenta al disear las intervenciones del programa. Al final del
captulo, se enuncian sugerencias sobre la manera en la que las observaciones de dichos anlisis
podran ser tiles en la eleccin de las reas focales del programa.

2.1 Revisin de los datos correspondientes a cada pas


A fin de comprender la magnitud de la necesidad y las oportunidades disponibles para la programacin
de la PFPP, los administradores pueden consultar los datos vigentes a su alcance, como las encuestas
demogrficas y sanitarias, las encuestas de indicadores mltiples por conglomerados u otros datos y
encuestas locales fiables. Los datos recogidos a continuacin representan marcadores tiles del estado
de la SMRN y la PF de un pas, tanto en el plano nacional como subnacional, y permiten entender el
contexto pertinente a la informacin y los servicios de PFPP. Pueden usarse para apoyar la integracin
de la PF con entornos de SMRN y para mostrar qu localizaciones e intervenciones podran priorizarse
al disear programas de PFPP.

Tabla2. Datos y repercusiones en los programas

PREGUNTA CLAVE/DATO REPERCUSIONES EN LOS PROGRAMAS


Qu cantidad y porcentaje de mujeres Esto seala el grupo potencial por abordar a travs de la
estn embarazadas? integracin de la PFPP con los entornos de servicios relacionados
con la SMRN.
Qu porcentaje de embarazos tenan Si la mayora de los embarazos tienen intervalos de menos de dos
intervalos de espaciamiento de menos aos de espaciamiento, esto podra indicar que la mayora de las
de18,24y36 meses? mujeres desconocen el riesgo de embarazo o no pueden acceder a
servicios de PF durante el perodo posparto extendido.
Cules son los niveles de necesidades Los niveles de necesidades insatisfechas por encima
insatisfechas para lo siguiente? del10%indican la necesidad de revisar el alcance y la eficacia
t Espaciamiento de todas las iniciativas de PF. Los niveles altos de necesidades
de espaciamiento insatisfechas sugieren que es necesario
t Limitacin implementar iniciativas para llegar a las mujeres durante la
atencin puerperal y el cuidado del lactante. Los niveles altos
de necesidades de limitacin insatisfechas sugieren la necesidad
de revisar la combinacin de mtodos anticonceptivos
para determinar si existen opciones adecuadas y eficaces
inmediatamente despus del parto y posteriormente.
Cul es el uso total de anticoncepcin Esto indica qu opciones estn disponibles y en uso actualmente
y cul es el porcentaje de uso por y qu debe hacerse para mejorar las opciones. Por ejemplo, la
mtodo (por ej., combinacin combinacin de mtodos incluye al menos tres opciones para las
de mtodos)? El MELA es parte mujeres que amamantan a sus bebs a partir de la sexta semana?
de la combinacin de mtodos Ya hay ciertos niveles de uso de DIU y esterilizacin posparto que
anticonceptivos? sugieren que, si se reforzara la prestacin posparto inmediata de
estos mtodos, se podra lograr algn efecto?
Qu porcentaje de mujeres reciben Si la mayora de las mujeres reciben control prenatal, se supone
control prenatal? que el potencial de llegar a las embarazadas es elevado si una
intervencin de PFPP se implementa de manera sistemtica.
6 Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto

PREGUNTA CLAVE/DATO REPERCUSIONES EN LOS PROGRAMAS


Qu porcentaje de las madres Indica la posibilidad de introducir la lactancia exclusiva y el
practican lactancia exclusiva y cul es MELA como una estrategia beneficiosa tanto para las madres
la mediana de la duracin de la LME? como para sus bebs.
Qu porcentaje de partos se realizan Si el porcentaje de los partos en los establecimientos sanitarios
en establecimientos sanitarios? Cul es considerable, hay una alta probabilidad de llegar a las
es la distribucin de los partos en los mujeres a travs de la orientacin antes del alta, as como de
establecimientos sanitarios por grupo derivarlas nuevamente a los servicios de atencin primaria y de
etario, residencia y quintil de riqueza? la comunidad, tanto para el seguimiento como para el acceso a
otros mtodos anticonceptivos. Es posible que se pueda ofrecer
la insercin del DIU y el cierre de las trompas, ambos despus
del parto. La distribucin por edad, residencia y condicin
socioeconmica ayudar a identificar a los grupos desatendidos.
Qu porcentaje de purperas reciben Si un porcentaje considerable de mujeres reciben AP, la
AP para las madres o los lactantes? probabilidad de llegar a las purperas con informacin y servicios
de PFPP es buena. Si no es el caso, otra opcin podran ser los
servicios de inmunizacin de rutina.
Cules son las tasas de inmunizacin Si hay una cobertura de inmunizacin de rutina fiable a travs
para los nios menores de un ao de los servicios de difusin o prestados en los establecimientos
de edad (vacuna antituberculosa sanitarios, hay buenas probabilidades para integrar la
derivada del bacilo de Calmette y informacin de PFPP, la orientacin sobre el tema y las
Gurin [vacuna BCG]), contra la DPT derivaciones pertinentes.
y pentavalente1,2,3 o contra el
t Pentavalente o DPT1 y BCG: promover la lactancia exclusiva
sarampin)?
y el MELA, y otros mtodos anticonceptivos apropiados
segn los tiempos.
t Pentavalente o DPT3: promover la transicin del MELA
a otros mtodos de PFPP, PFPP para las mujeres que
amamantan a sus bebs, segn los tiempos.
t Sarampin: visita infalible para promover todos los
mtodos de PF.
t Se pueden consultar las recomendaciones de la OMS
sobre la inmunizacin infantil de rutina y los calendarios
de vacunacin para obtener ms informacin (OMS2013a).
Cul es el porcentaje de partos Si hay un porcentaje considerable de parturientas primerizas
de primerizas menores de18aos? de18aos o menos, hay una oportunidad para promover
el espaciamiento saludable del embarazo para demorar un
segundo parto y sucesivos.
Qu porcentaje de mujeres son Si los niveles lo ameritan, debe considerarse estratgicamente
vctimas de violencia durante el la integracin de la prevencin de la violencia de gnero con
embarazo, el parto o por usar la PF? iniciativas generales de PFPP y maternas. En2013, la OMS
public un documento sobre el tema, Responding to intimate
partner violence and sexual violence against women: WHO
clinical and policy guidelines (Respuesta a la violencia de pareja
y la violencia sexual contra la mujer: gua clnica y normativa
de la OMS). Esta gua incluye recomendaciones para integrar
programas y la prestacin de servicios a los servicios de salud
actuales para las mujeres que son vctimas de violencia de
pareja y violencia sexual (OMS2013b).
Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto 7

2.2 Aspectos relacionados con los sistemas de salud


Es esencial entender el sistema de salud nacional (en trminos de su estructura, organizacin, dotacin
de personal y fondos) y las polticas gubernamentales vigentes. Esto adems puede aportar una
visin sobre las carencias y oportunidades actuales para ofrecer la PF a las purperas. Dado que la
informacin y los servicios de PFPP abarcan una gama de contactos y prestadores en el entorno de los
establecimientos sanitarios y las comunidades, entender cabalmente cmo est organizado el sistema
de salud es un paso inicial fundamental para el diseo de los programas.

Las preguntas planteadas en esta seccin se organizaron de acuerdo con los elementos clave
del marco Strengthening health systems to improve health outcomes: WHOs framework for action
[Fortalecimiento de los sistemas de salud para mejorar los efectos en la salud: marco de la OMS para
la accin; OMS2010a) con un elemento adicional para los aspectos comunitarios y socioculturales.
Las preguntas sirven de base para evaluar e identificar qu programas o intervenciones estn
vigentes y cul es el mejor enfoque para la promocin y la identificacin de un programa o una
intervencin de PFPP. La informacin puede obtenerse a travs de deliberaciones con referentes
clave o puede recogerse de documentos e informes publicados. Las respuestas a las consultas
sealarn fortalezas y debilidades, y ayudarn a determinar dnde y cmo integrar la PFPP
como componente sistemtico de los servicios de SMRN.

Servicios de salud
t Estructura de los servicios de salud: los servicios de PF/SR y de SMRN estn organizados bajo
la misma direccin o separados? Si estn separados, qu mecanismos u oportunidades existen
para la colaboracin y la planificacin conjunta de la programacin de la PFPP?
t Organizacin de los servicios de salud: qu puntos de prestacin de servicios existen y cmo estn
interrelacionados? (Deben considerarse los niveles terciarios, secundarios, primarios y comunitarios,
y la existencia de un sistema de derivacin y qu tan bien funciona).
t Control prenatal (CP): dnde y cmo se presta en general el CP? En establecimientos sanitarios?
En la comunidad? O una combinacin de ambos entornos?
t Derivaciones y vnculos internos: qu vnculos existen (formales e informales) entre las clnicas
de maternidad y de PF? Hay un sistema eficaz de derivaciones? El personal identifica y da
seguimiento a las embarazadas durante la continuidad de la atencin, desde el CP a la AP?
t Unidades de maternidad: los PPS de maternidad tienen una infraestructura adecuada para ofrecer
mtodos de PF que pueden usarse inmediatamente despus del parto?
t Atencin puerperal (AP): dnde y cmo se presta la AP? En establecimientos sanitarios?
En la comunidad?
t Opciones de anticoncepcin: qu servicios de anticoncepcin, como la anticoncepcin reversible
de accin prolongada (ARAP), estn disponibles en las maternidades, los establecimientos
sanitarios comunitarios y dems PPS?
t Inmunizaciones: cmo estn organizados y cmo se prestan los servicios de inmunizacin,
nutricin y dems servicios de salud infantil?
t Servicios integrados: la integracin de la PFPP con otros servicios de SMRN ofrece una
oportunidad para corregir las carencias en la prestacin de servicios o el sistema de salud?
Qu carencias existen que podran corregirse con un programa integrado?
t Acceso a servicios: algn grupo demogrfico (por ej., mujeres jvenes, que vivan en zonas periurbanas
o rurales, pobres o multparas) tiene acceso restringido a los servicios de SMRN o PF/SR? Por qu?
t Comunicaciones: hay iniciativas para el cambio de conducta y la comunicacin en el plano
comunitario o en los medios masivos que puedan contribuir con la concienciacin sobre la PFPP?
8 Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto

Sistema de informacin para la gestin en salud (SIGS)


t Registro de los servicios de PFPP: el SIGS documenta la prestacin de los servicios de PFPP (por
ej., el cumplimiento con el mtodo de PF durante el primer ao despus del parto)? Si no lo hace,
podran adaptarse los registros pertinentes para tal fin?
t Registro de la continuidad de la atencin: qu tan bien el sistema promueve y registra la
continuidad de la atencin que se presta a los clientes individuales? Algn prestador de atencin
de la salud da apoyo a las mujeres durante la continuidad de la atencin del CP a la AP? Considere
de qu manera la continuidad de la atencin y el prestador de atencin de la salud pueden ser
tiles para apoyar el acceso a la PFPP.
t Encuestas e investigacin: qu datos y observaciones de supervisin, evaluacin e investigacin
(como las encuestas demogrficas y de salud) pueden ser tiles para el diseo de un programa?

Personal de salud
t Desarrollo del personal: qu polticas y planes existen para apoyar el desarrollo del personal de
SMRN a fin de que puedan ofrecer servicios de PF/SR y para que el personal de PF haga la seleccin
de los clientes?
t Herramientas nacionales: los protocolos o las guas de PF nacionales incluyen instrucciones
explcitas para la prestacin de la PFPP?
t Asignacin compartida de tareas: hay polticas y guas dirigidas al personal de nivel intermedio
sobre la insercin de DIUPP y otras tareas compartidas que propicien el acceso a la PFPP? El personal
de nivel intermedio cuenta con el apoyo de organizaciones profesionales o del ministerio de salud
para realizar estas prcticas de PFPP? Es necesario unificar las recomendaciones? Qu oportunidades
o desafos se encuentran al proponer el intercambio de tareas, tendiente a ampliar la capacidad de
trabajo de los trabajadores de la salud y permitir que los grupos del nivel intermedio presten servicios
de PFPP de buena calidad? Como gua para las decisiones de la asignacin compartida de tareas
deberan usarse las recomendaciones enunciadas recientemente por la OMS sobre la optimizacin
de las funciones de los trabajadores de la salud a fin de mejorar el acceso a intervenciones maternas
fundamentales, como la planificacin familiar, a travs del intercambio de tareas. (OMS2012c)
t Personal con las habilidades necesarias: qu carencias existen con respecto a la cantidad
de personal (llmense mdicos, enfermeros, parteras, otros miembros del personal clnico y
trabajadores de la salud en la comunidad) capacitado, o a las habilidades adquiridas por estos, en
el sistema de salud y, en especial, en lo que respecta a los servicios de SMRN y de PF/SR? Hay otros
grupos de personal que puedan recibir formacin para prestar los servicios de PFPP?
t Trabajadores de la salud en la comunidad (TSC): qu oportunidades o desafos existen para
apoyar a los TSC a fin de que presten servicios de PFPP? Los TSC identifican y dan seguimiento a las
embarazadas como parte de sus tareas regulares?
Los TSC brindan AP a las madres y a sus bebs? Qu mtodos de PF pueden ofrecer?
Los TSC proporcionan atencin mdica integral para la comunidad (AMIC) en respuesta a
las enfermedades infantiles? Es posible integrar la orientacin sobre la PF o la prestacin
de dicho servicio con la AMIC?
t Educacin previa al servicio: la educacin previa al servicio que se imparte a mdicos, enfermeros,
parteras y TSC incluye la PF en general y la PFPP en particular? Si no es as, qu oportunidades
hay de agregar la PFPP a los programas educativos previos al servicio sobre SMRN y PF/SR? Los
centros de prcticas y residencias ofrecen servicios de PFPP? Los tutores y los preceptores emplean
metodologas de formacin basadas en las competencias?
t Formacin en el servicio: qu oportunidades y programas hay para la formacin en el servicio y la
actualizacin, dirigidos a los trabajadores de salud, sobre los servicios de SMRN y PF/SR? La formacin
est basada en las competencias? Se incluyen las competencias y habilidades clnicas y para la
orientacin en materia de PFPP? Aceptan los prestadores de SMRN ofrecer PFPP?, en qu medida?
Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto 9

t Supervisin del desempeo: se dispone de protocolos y guas para la supervisin y el control de


la PFPP? Las evaluaciones de desempeo abordan la PFPP en cuanto a la labor del personal que
trabaja en los entornos elegibles?

Medicamentos y tecnologa
t Registro de productos: las polticas actuales facilitan la adopcin, el registro y la adquisicin
de nuevas tecnologas de anticoncepcin para asegurar una amplia gama de mtodos
anticonceptivos?
t Adquisicin y cadena de suministros: se dispone de un sistema integrado para la adquisicin y el
suministro de materiales, equipos e insumos para la SMRN y PF/SR, o se opera con sistemas paralelos?
t Disponibilidad de anticoncepcin: los materiales, equipos e insumos para la anticoncepcin estn
constantemente disponibles en los PPS de los distintos niveles del sistema de salud, en los entornos
de prestacin de servicios integrados (como el trabajo de parto y el parto o las inmunizaciones) o para
la distribucin entre la comunidad en el marco de los programas de SMRN y PF/SR?
t Informacin sobre la logstica: hay un sistema de administracin logstica capaz de prever con
precisin las necesidades y de registrar el uso de los materiales, equipos e insumos de PF entre los
clientes que acuden en busca de servicios de SMRN?

Financiamiento de la salud
t Fuentes de financiamiento para la PF: los servicios de PF son parte de los servicios bsicos
de salud en el pas?
t Fuentes de financiamiento para la PFPP: hay fuentes de financiamiento especficas para la PFPP?
Se incluyen asignaciones del presupuesto para los servicios de PF y los materiales necesarios?
El gobierno tiene un plan presupuestario anual (trabajo) para la SMRN o PF/SR que
incluya adems la PFPP?
Hay opciones de un seguro privado que cubra los partos o las urgencias? Alcanzan a
cubrir el perodo posparto? Si lo hacen, incluyen la PFPP?
t Sector privado: hay iniciativas del sector privado que puedan aprovecharse para la programacin
de la PFPP?
t Honorarios de los clientes: qu honorarios se les cobran a los clientes por los controles prenatales,
del parto, posparto y por los servicios de SR y PF, en cada sector (es decir, pblico, comercial
y organizaciones religiosas o no gubernamentales)?
Qu sucede cuando los clientes no pueden pagar?
Los honorarios varan segn el mtodo anticonceptivo?
Si los servicios son gratuitos, hay costos ocultos, como la necesidad de que el cliente
compre insumos para los servicios de DIUPP o CTP?
t Fuentes de financiamiento: cunto del presupuesto para la SMRN y PF/SR proviene de aportes externos?
Qu entidades donantes tienen una gran participacin en estos programas?
El apoyo de las entidades donantes externas est sesgado a ciertos artculos (por ej.,
formacin o productos) o a centros o distritos especficos?
De qu manera las prioridades del gobierno o de las entidades donantes promueven
una mayor atencin a los programas de PFPP?
10 Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto

Liderazgo y gobernanza
t Plan y estrategia para una maternidad segura: el gobierno tiene una estrategia o un plan operativo para
una maternidad segura que promueva el acceso a servicios de maternidad segura de buena calidad?
Se promueve especficamente la integracin de la PF?
Se incluye la PFPP? Si se hace, cmo se define la PFPP?
Se incluye la orientacin durante el CP y el inicio de mtodos de PF modernos durante
el perodo posparto de12meses?
Se toman en cuenta medidas para apoyar la continuidad voluntaria del uso del
mtodo anticonceptivo como apoyo a los intervalos intergensicos saludables y a las
intervenciones de fertilidad para alcanzar la composicin familiar?
Las polticas de SMRN promueven la PFPP como una intervencin capaz de salvar vidas,
tendiente a disminuir la mortalidad materna y neonatal como iniciativa en pos de los
objetivos del milenio4 y 5? Si no es as, qu actividades de apoyo se necesitan?
t Plan y estrategia para la PFPP: como opcin, el gobierno tiene una estrategia o un plan operativo
para la PF/SR que promueva el acceso a servicios de PF para las purperas?
Promueve especficamente la integracin de los servicios de SMRN?
Asegura una amplia gama de mtodos anticonceptivos?
Promueve intervenciones (como la orientacin) para apoyar el espaciamiento saludable
y oportuno del embarazo?
Incluye intervenciones en respuesta a las necesidades de la limitacin para evitar
embarazos futuros?
t Distribucin de recursos: en quin recae la autoridad para la distribucin y priorizacin
de recursos, en especial de los servicios de SMRN y PF/SR, en el sistema de salud pblica?
t Colaboracin gubernamental: en qu medida colabora el gobierno con las iniciativas de los pares
del sector privado o no gubernamentales, o confa en ellas, en materia de servicios de SMRN y PF/SR?
Cmo podra sacarse ms provecho de estas relaciones para apoyar el diseo de programas de PFPP?
t Normas, guas y protocolos nacionales: hay normas, guas y protocolos nacionales? Estn
disponibles ampliamente en los centros de servicios y para los prestadores? Incluyen, de manera
explcita, cuestiones relacionadas con la PFPP? Incluyen polticas y guas dirigidas al personal de
nivel intermedio sobre la insercin de DIUPP, implantes y mtodos permanentes? El personal de
nivel intermedio cuenta con el apoyo de organizaciones profesionales o del ministerio de salud
para prestar estos servicios de PFPP? Es necesario unificar las recomendaciones?

Cuestiones socioculturales y comunitarias


t Perspectiva del cliente: qu saben y en qu medida comprenden los responsables de formulacin
de polticas, administradores de programas y prestadores las necesidades, los deseos y las limitaciones
de las purperas en materia de servicios de PF? Cmo se usa esta informacin para ofrecer servicios?
t Normas culturales: qu normas culturales prevalecen (entre ellas, las actitudes de los trabajadores
de la salud) en relacin con las purperas, tanto aquellas que amamantan a sus bebs como las que
no, en lo referente a lo siguiente?
Retorno a la fertilidad
Intervalos intergensicos
Composicin familiar
Reanudacin de la actividad sexual, considerando el estigma del retorno precoz
a la actividad sexual
Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto 11

t Suspensin de la lactancia materna Las mujeres dejan de amamantar a sus bebs cuando vuelven
a quedar embarazadas?
t Residencia de la madre y del
recin nacido: las madres de los recin nacidos regresan al hogar
materno o al de su esposo?
t Percepciones sobre la PFPP: existen creencias y percepciones con respecto al uso de mtodos
anticonceptivos despus del parto que podran afectar o promover la PFPP?
t Condicin de las mujeres y las nias: de qu manera afecta la condicin de las mujeres y las nias
al uso de la PF? Existen prcticas tradicionales (por ej., la purdah, la mutilacin genital femenina)
que podran poner en riesgo el acceso de la mujer a la PFPP?
t Participacin masculina: hay normas de gnero constructivas o nocivas que influyen en la
participacin masculina en la atencin de la SMRN y PF/SR para las mujeres y nias, en especial
durante el ao posterior al parto, o sobre la participacin econmica de las mujeres y el hecho de
que trabajen fuera del hogar?
t PFPP y VIH/SIDA: hay guas de PF para las personas que viven con el VIH y el SIDA? Los programas
de PTMH incluyen informacin, servicios y materiales de PFPP?

2.3 Del plano general al especfico


En la tabla a continuacin se mencionan algunos ejemplos de los vnculos entre las respuestas a las
preguntas de la seccin2.2 y posibles programas e intervenciones. Estas opciones pueden dar inicio a
un estudio y deliberaciones ms profundos entre las partes interesadas sobre el tipo de intervenciones
que podran llevarse a cabo para atender las necesidades en contextos y situaciones especficos. Estos
ejemplos no pretenden ser exhaustivos, dado que las conclusiones pueden disponerse de diversas
maneras y orientarse a distintos rumbos programticos.

Tabla3. Conclusiones ilustrativas y posibles intervenciones programticas

CONCLUSIONES
POSIBLES INTERVENCIONES PROGRAMTICAS DE PFPP
ILUSTRATIVAS
t Alto grado de necesidad Servicios intraparto prestados en los establecimientos sanitarios:
insatisfecha para limitar t Ampliar la orientacin y la combinacin de mtodos para incluir la
embarazos futuros ARAP y los mtodos permanentes.
t Alto porcentaje de partos en t Integrar la orientacin y los servicios para la insercin inmediata del
establecimientos sanitarios DIU, el cierre de las trompas de Falopio y la orientacin sobre la LME
t Sistema de salud con en las unidades de trabajo de parto y parto y en las unidades de
infraestructura en el maternidad posparto en los establecimientos sanitarios del plano
distrito para servicios de distrital o subdistrital, si corresponde.
esterilizacin femenina e
insercin de DIU
t Baja prevalencia de mtodos Comunidad:
anticonceptivos modernos t Capacitar a los TSC para integrar la educacin comunitaria y la
t Alto uso de mtodos orientacin individual sobre el HTSP, la LME y el MELA con la
tradicionales derivacin para el uso de otros mtodos de PF como parte sistemtica
t Red actual de TSC que de la atencin.
prestan servicios domiciliarios t Promover las visitas de AP en los partos domiciliarios para brindar
de CP y AP la atencin bsica al recin nacido y sobre la LME/el MELA.
t Intervalos intergensicos t Centrarse en el MELA como un mtodo transitorio hasta el uso
cortos de otros mtodos anticonceptivos modernos.
t Alto porcentaje de partos t Hablar sobre las intenciones reproductivas de las mujeres en cuanto
domiciliarios al espaciamiento o la limitacin, y dar informacin sobre los mtodos
anticonceptivos y dnde obtenerlos.
t Usar los servicios integrados de SMRN/PF comunitarios.
12 Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto

CONCLUSIONES POSIBLES INTERVENCIONES PROGRAMTICAS DE PFPP


ILUSTRATIVAS
t Existen el seguro u Financiamiento:
otros mecanismos de
t Incluir la PFPP con el paquete del parto para asegurar que todos
financiamiento, como vales,
los mtodos anticonceptivos estn cubiertos durante el perodo
para los servicios bsicos
posparto extendido.
de maternidad y AP
t Altas tasas de lactancia AP y atencin del lactante:
materna
t Incluir el MELA y la orientacin sobre la transicin a otros mtodos
t Sesiones de inmunizacin anticonceptivos eficaces.
de rutina satisfactorias
t Agregar un prestador especializado en PF a los programas de
en los establecimientos
inmunizacin de rutina o derivar a la mujer a la unidad de PF
sanitarios
del establecimiento.
t Altas tasas de rotacin Refuerzo de la capacidad de los recursos humanos:
de personal entre y dentro
t Reforzar las polticas y las prcticas en pos del desarrollo del
de los establecimientos
personal y la retencin de estos, a fin de asegurar la disponibilidad
sanitarios
de prestadores con habilidades en PF en el marco del CP, el trabajo
t Falta de habilidades y de parto y el parto y la AP .
conocimiento sobre la PFPP
t Incluir o reforzar un programa de educacin en SR integral,
entre el personal del centro
que trate los temas de maternidad segura, planificacin familiar
de atencin, lo que abarca
y entrenamiento en la salud neonatal e infantil.
la prestacin de mtodos
permanentes/ARAP t Integrar los conceptos de la PFPP en la educacin previa al servicio
y asegurar que la PFPP y el HTSP se traten de forma cabal y adecuada
t En los establecimientos
en los planes de estudio, la formacin prctica y los exmenes.
sanitarios no hay personal
capacitado disponible para t Enviar equipos de difusin mviles a los establecimientos sanitarios
prestar los servicios de en el corto plazo para prestar servicios al mismo tiempo que se
SMRN y PF capacita al personal como estrategia a largo plazo.
t Centrarse en las intervenciones de PFPP comunitarias, como la
LME, el MELA, las pldoras, los inyectables y los condones, mientras
se atienden las necesidades de capacidad y de los trabajadores de
la salud en el plano de los establecimientos sanitarios.
t Alta prevalencia del VIH Atender las necesidades de las mujeres que viven con el VIH:
y existencia de servicios
t Integrar la PFPP con los servicios de PTMH, la promocin de la
de PTMH
LME y el uso del MELA, as como la alimentacin complementaria
apropiada a partir del sexto mes, con la transicin a otro mtodo
anticonceptivo eficaz.
Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto 13

Captulo3
Integracin de la PFPP en todos los puntos
de contacto: consideraciones de los entornos
Los programas y las intervenciones de PFPP estn diseados para llegar a las mujeres en uno o ms puntos
de contacto especficos del sistema de salud, cuando estas acuden por informacin y servicios, como:
1) CP, 2) trabajo de parto y parto, incluso antes del alta, 3) AP y 4) visitas para inmunizacin y atencin
de la salud del nio. En el captulo3 se da informacin para el diseo de una intervencin de PFPP
pertinente a uno o ms puntos de contacto especficos, e incluye ejemplos de objetivos de los programas,
estrategias, actividades e indicadores. Si bien la informacin no pretende ser exhaustiva, se presenta
como una opcin para una gama de estrategias y acciones para ejemplificar los tipos de intervenciones
programticas que podran emplearse para integrar la PFPP con los servicios de atencin de la salud
diversos que se ofrecen a las mujeres. Estas estrategias pueden aplicarse en el plano nacional, institucional,
comunitario o local, segn el alcance y la escala de la intervencin programtica prevista. Adems, pueden
usarse para disear un programa nuevo o reforzar uno que est vigente. Las estrategias y actividades
pueden adoptarse o adaptarse en respuesta a las necesidades y situaciones especficas del contexto,
segn lo dictado por los resultados de la revisin del contexto del captulo2. Adems, en cada seccin
hay ejemplos de estrategias reales puestas en prctica en ciertos pases para llegar a las purperas. En el
Apndice2, se resume la evidencia publicada y sin publicar que evala las intervenciones programticas
relacionadas con la planificacin familiar posparto. La evidencia respaldatoria se us para informar el
desarrollo de ejemplos de estrategias de programas destacadas en las tablas de este captulo.
14 Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto

3.1 Control prenatal


El CP hace referencia a los servicios de salud que recibe una mujer para controlar su salud y la evolucin
de su embarazo y su bienestar durante ese perodo. El CP es una oportunidad para alentar partos con
una partera especializada, y para aconsejar y orientar sobre la importancia de la planificacin familiar
y las opciones anticonceptivas disponibles, con mencin de aquellas que pueden ofrecerse en el momento
del parto, si se produce en un centro de atencin (OMS2006; OMS2010b). Puede brindarse informacin y
orientacin sobre la insercin del DIUPP y puede obtenerse el consentimiento antes del trabajo de parto si
la mujer opta por este mtodo. Para la pareja o la mujer que no desee embarazos futuros, el CP tambin es
una instancia en la que se puede ofrecer orientacin sobre los mtodos permanentes, y puede obtenerse
el consentimiento informado voluntario, en el que la firmante confirma que ha entendido la naturaleza
irreversible de tales opciones. El CP puede ser parte de las prcticas domiciliarias o en el centro de atencin.
Por ende, el CP fortalece el vnculo fundamental entre los servicios de atencin de la salud que se brindan
en la comunidad y los que se brindan en el centro asistencial. Adems, constituye una oportunidad para
sumar a los maridos y dems familiares a favor de conductas posparto y de embarazo saludables.

Tabla4. Contactos durante el control prenatal

Objetivo general del programa:


t Las embarazadas hablan sobre sus intenciones de reproduccin en cuanto al espaciamiento
y la limitacin, y eligen un mtodo de PFPP durante el CP.
Resultados del programa:
t Nmero o porcentaje de clientes del CP que recibieron informacin y orientacin sobre la PFPP y la LME.
t Nmero o porcentaje de clientes del CP que optaron por un mtodo de PFPP y lo consignaron
en el carn de cliente o de CP.

EJEMPLOS
EJEMPLOS DE ACTIVIDADES
DE ESTRATEGIAS EJEMPLOS DE INDICADORES
DE PROGRAMAS
DE PROGRAMAS
Reforzar el t Integrar la informacin y la t Nmero o porcentaje de sesiones
conocimiento y la orientacin sobre la PFPP con de CP que incluyen la informacin
demanda de la PFPP los servicios de CP y PTMH que y la orientacin sobre la PFPP.
durante el perodo se ofrecen en los establecimientos t Proporcin de registros de clientes
del CP sanitarios y la comunidad. que se rellenan y la documentacin
t Brindar orientacin que incluya una de que reciben orientacin sobre
conversacin sobre las intenciones la PFPP y optan por un mtodo,
de la mujer o la pareja en materia de si corresponde.
reproduccin y la gama de mtodos t Nmero o porcentaje de proveedores
anticonceptivos disponibles, incluso de servicios de CP competentes en
la vasectoma. la prestacin de la orientacin sobre
t Designar trabajadores de la salud la PFPP.
para que impartan educacin grupal t Nmero o porcentaje de mujeres
de rutina sobre la PFPP, el HTSP que acuden al CP y reciben material
y la LME durante las sesiones de CP. de informacin, educacin y
t Proveer a los establecimientos comunicacin sobre las opciones
sanitarios material de informacin, de PFPP.
educacin y comunicacin sobre l t Nmero o porcentaje de sesiones
a PFPP, para que las mujeres puedan de PTMH que incluyen informacin
llevrselo a sus hogares y para y orientacin sobre la PFPP.
usarlos en las visitas domiciliarias.
t Promover la inclusin de los maridos
y dems familiares en la educacin
y la orientacin del CP.
Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto 15

EJEMPLOS
EJEMPLOS DE ACTIVIDADES
DE ESTRATEGIAS EJEMPLOS DE INDICADORES
DE PROGRAMAS
DE PROGRAMAS
Fortalecer t Los TSC identifican, derivan y dan t Proporcin de embarazadas que
la continuidad seguimiento de manera sistemtica tienen cierto nivel de continuidad de
de los vnculos a las embarazadas para los servicios la atencin (definido como el mismo
y derivaciones de CP y prestan/refuerzan los prestador, el mismo lugar, el mismo
de atencin entre mensajes sobre la PFPP. equipo de prestadores comunitarios
el centro y la t Se desarrollaron o fortalecieron o del centro de atencin).
comunidad y los vnculos de derivaciones entre los t Proporcin de PPS de CP con
servicios de CP servicios de CP y los servicios de protocolos de derivacin, incluida
y maternidad trabajo de parto y parto, ya sea que la documentacin de los clientes
se presten en el mismo lugar o en derivados.
distintos establecimientos o entornos. t Nmero o porcentaje de clientes de
t Hay un mecanismo implementado, CP cuyos carns estn completos con
como el carn del cliente, en el que la informacin sobre el embarazo y la
se registran y se comunican datos orientacin sobre la PFPP y la eleccin
sobre las necesidades de salud de del mtodo de PFPP inmediato.
los clientes, de manera precisa, y las t Nmero o porcentaje de clientes
opciones de PFPP inmediatas. de PTMH cuyos carns estn
t Para las mujeres que viven con el completos con la informacin sobre
VIH, asegurar que haya un vnculo el embarazo y la orientacin sobre
con los servicios de PF durante los la PFPP y la eleccin del mtodo
servicios relacionados con el VIH de PFPP inmediato.
para la atencin del lactante y la
continuidad del tratamiento de ]
la madre contra el VIH .
Mejorar el entorno t Integrar la PFPP con las polticas y t Nmero de polticas y estrategias
propicio para la estrategias nacionales de SMRN y PF nacionales de SMRN, PF y PTMH
PFPP como un t Integrar la PFPP con la gua para que incluyan la PFPP .
componente la prestacin de servicios y la t Nmero o porcentaje de PPS que
sistemtico de los supervisin de la calidad tengan guas para la prestacin de
servicios de CP de la atencin en el marco de los servicios sobre la PFPP; nmero o
servicios del CP. porcentaje de PPS que supervisen
t Trabajar para ampliar el la integracin de la PFPP con los
conocimiento y mejorar las actitudes servicios de CP y PTMH .
y las prcticas de los prestadores de t Nmero o porcentaje de prestadores
CP y los TSC a fin de asegurar que y TSC de CP y PTMH que brindan
apoyen la prestacin de informacin informacin y orientacin sobre
y servicios de PFPP. la PFPP a todos los clientes del CP.
t Integrar la PFPP con los programas t Nmero o porcentaje de instituciones
de educacin previa a la prestacin educativas previas a la prestacin del
de servicios. servicio que incluyen la PFPP en sus
t Comprobar que la PFPP sea parte del planes de estudio, protocolos y guas
programa nacional de PTMH. de los servicios y orientacin en lnea
con las estrategias y polticas de PFPP
nacionales y los CME internacionales;
nmero o porcentaje de graduados
previos a la prestacin del servicio
con competencias para dar charlas
y orientacin sobre la PFPP durante
el CP y la PTMH.
16 Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto

3.2 Trabajo de parto, parto y previo al alta


Este punto de contacto comprende varios puntos durante la estancia en el centro de atencin, desde la
admisin, el inicio del trabajo de parto, la sala de partos, la unidad de maternidad, el posparto inmediato
y el perodo antes del alta. Durante este perodo, se recomienda impartir orientacin sobre la importancia
de la planificacin familiar y los mtodos anticonceptivos disponibles, incluido el MELA (OMS2006;
OMS2010b). En el caso de las mujeres cuyo acceso a la atencin en establecimientos sanitarios es limitado,
el parto en estos establecimientos constituye la nica oportunidad para tratar sus intenciones de fertilidad
y su necesidad de anticoncepcin: no es necesaria una nueva visita, que podra ser de un costo prohibitivo
o muy poco viable. Si la mujer desea que se le inserte un DIU o se le practique algn procedimiento de
esterilizacin inmediatamente despus del parto, se debe indagar hasta tener la certeza de que esta ha
recibido orientacin de buena calidad como comprobacin de su eleccin. De acuerdo con los CME de la
OMS (OMS2009), los mtodos apropiados para la prestacin del servicio de PF durante el perodo posparto
inmediato incluyen los siguientes: MELA, DIU, condones y esterilizacin (femenina o masculina). Los mtodos
de progestina sola son adecuados para las mujeres que no amamantan a sus bebs antes del alta.

Tabla5. Contactos durante el trabajo de parto, el parto y previo al alta

Objetivos generales del programa:


t Las purperas que eligen un mtodo durante el CP o en el momento del parto reciben servicios
de PFPP de buena calidad antes del alta.
t Las purperas reciben orientacin sobre la LME y el MELA antes del alta y comienzan a amamantar a
sus bebs de inmediato.
Resultados del programa:
t Proporcin de mujeres que eligen un mtodo durante el CP y que solicitan y reciben el mtodo
deseado antes del alta.
t Proporcin de clientes de la maternidad que solicitan un mtodo durante el inicio del trabajo de
parto u orientacin antes del alta y reciben el mtodo deseado antes de dejar el centro de atencin.
t Proporcin de mujeres con la intencin de lactancia exclusiva que comienzan a amamantar a sus
bebs antes del alta y usan el MELA despus del alta.
EJEMPLOS
EJEMPLOS DE ACTIVIDADES
DE ESTRATEGIAS EJEMPLOS DE INDICADORES
DE PROGRAMAS
DE PROGRAMAS
Se cuenta con vnculos y t Fortalecer la capacidad de los t Proporcin de asistentes
protocolos eficaces para asistentes capacitados para el parto capacitados para el
dar apoyo a la orientacin a fin de ofrecer orientacin eficaz parto, formados con las
sobre la PF y las y precisa sobre la PF, incluso sobre competencias para la
derivaciones de los clientes el MELA, a las mujeres que tienen informacin, la orientacin
de las maternidades el parto en sus hogares y, cuando y la prestacin de servicios
que acuden en busca de se solicite, derivaciones para la (segn corresponda) de PFPP
informacin y servicios de insercin del DIUPP (en el transcurso y las derivaciones.
PFPP y continuidad de la de las48horas) o el CTP (en el t Nmero o porcentaje de
atencin transcurso de1semana). carns de cliente y registros de
t Asegurar que la orientacin previa los establecimientos sanitarios
al alta incluya mensajes sobre los debidamente completos, con
indicadores de peligro para las la inclusin de los datos de
madres y los lactantes, la LME, el la orientacin sobre PFPP,
MELA, los deseos de fertilidad en el mtodo anticonceptivo
cuanto a espaciamiento y limitacin, seleccionado, los servicios
el HTSP, el retorno a la fertilidad, la prestados y la atencin de
reanudacin de la actividad sexual, seguimiento.
los mtodos modernos seguros
para usar durante la lactancia y la
transicin del MELA (si lo usa) a un
mtodo moderno, as como cundo
y dnde retornar para las consultas.
Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto 17

EJEMPLOS
EJEMPLOS DE ACTIVIDADES
DE ESTRATEGIAS EJEMPLOS DE INDICADORES
DE PROGRAMAS
DE PROGRAMAS
La infraestructura de los t Seleccionar o actualizar los PPS t Proporcin de PPS para la
PPS para la maternidad para la maternidad a fin de maternidad que cuentan
es adecuada para la prestar servicios de DIUPP o CTP, con insumos disponibles
prestacin de servicios de incluida la disponibilidad de agua en el lugar de la prestacin,
PFPP de buena calidad corriente, electricidad, espacio materiales para la informacin,
para brindar la orientacin con educacin y comunicacin,
privacidad y quirfanos o salas material de referencia y
para los procedimientos; el proceso complementario para los
de adquisicin se administra para prestadores (protocolos,
permitir un suministro continuo normas y guas), materiales,
de material, equipos, instrumentos equipos e instrumentos para
e insumos fungibles de PF. la PFPP, como DIUPP y CTP.
La informacin, la t Realizar orientacin basada en t Nmero de personal clnico
orientacin y los servicios competencias y formacin en las capacitado para brindar
de PFPP de buena calidad, habilidades clnicas tanto previa al orientacin competente sobre
incluidos DIUPP y CTP, servicio como en el servicio. la PFPP y servicios de DIUPP
se brindan en los PPS y CTP; nmero de planes de
t Proporcionarles a los
para la maternidad por estudio para la formacin
trabajadores de la salud material
parte de prestadores tanto previa al servicio como
complementario, protocolos
comprometidos, en el servicio, que incluyan
actualizados sobre los servicios,
confiables y competentes habilidades clnicas para la
guas, listas de comprobacin para
provisin de DIUPP y CTP.
la deteccin y otros materiales de
referencia (OMS2012c). t Indicador de materiales
complementarios y
t Incluir o fortalecer la supervisin
protocolos.
para apoyar a los prestadores,
incluso con comentarios y t Nmero de proveedores
actualizaciones de rutina. que alcanzan el80%de las
normas relativas a la PFPP.
t Desarrollar o mejorar el protocolo
para asegurar que se obtenga t El100%de los formularios
el consentimiento informado de consentimiento informado
voluntario para todos los clientes ejecutados de manera
que soliciten el CTP antes del apropiada para clientes que
trabajo de parto y parto. optaron por el CTP inmediato
como mtodo.
t Realizar actividades educativas
ms all de la orientacin
individual para ampliar la demanda
informada, como las sesiones
informativas grupales en la unidad
posparto, vdeos y lminas, a fin
de difundir el mensaje entre los
clientes y las comunidades.
La orientacin sobre LME y t Impartir formacin para asegurar t Proporcin de prestadores de
el MELA son componentes que los prestadores tengan atencin de la salud que pueden
sistemticos de la las competencias para brindar citar tres criterios del MELA.
orientacin previa al alta orientacin y mensajes precisos t Proporcin de clientes en
sobre el MELA. la maternidad que reciben
t Desarrollar e implementar guas y orientacin sobre la LME
protocolos para dar asistencia a las y el MELA.
madres sobre cmo amamantar
a sus bebs dentro de la primera
hora despus del parto y apoyarlas
durante su estancia.
18 Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto

3.3 Atencin puerperal


La AP constituye un momento oportuno para brindar orientacin a las mujeres sobre el espaciamiento de
los partos y la planificacin familiar. Deberan analizarse las opciones anticonceptivas y ofrecerse los mtodos
anticonceptivos si se solicitan (OMS2010b; OMS2013c). La OMS recomienda que las mujeres que tuvieron el
parto en un centro de salud debera recibir la AP durante al menos24horas despus del parto. Si el parto es en
el hogar, el primer contacto posnatal debera establecerse lo antes posible, dentro del transcurso de las24horas
del parto. Se recomiendan tres contactos adicionales para la AP, al tercer da, entre el sptimo y decimocuarto
da despus del parto y seis semanas despus de este (OMS2013c). Es importante llegar a las mujeres antes
de que estn en riesgo de un embarazo no planificado y transmitirles la informacin sobre el retorno a la
fertilidad, sus opciones para espaciar o limitar embarazos futuros y los beneficios que estas conllevan para
la salud materna y neonatal. Las intervenciones comunitarias son crticas durante el perodo vulnerable
cuando las mujeres regresan a su hogar tras un parto en un centro de atencin, as como para aquellas que
no tienen el parto en una institucin de este tipo. Tanto para los partos en un centro de atencin como en la
comunidad, la OMS recomienda que la orientacin y el apoyo para la LME sea parte de cada contacto puerperal.
Se recomienda adems que se les brinde orientacin a las mujeres sobre el espaciamiento de los partos y la
planificacin familiar durante los contactos de la AP. Debera hablarse sobre las opciones anticonceptivas y
deberan ofrecerse los mtodos anticonceptivos si se solicitan. Adems, las mujeres deberan recibir orientacin
sobre las actividades sexuales seguras, lo que incluye el uso de condones. Para las mujeres que viven con el VIH,
la PFPP puede integrarse con los servicios de rutina si estos son parte del programa de PTMH.

Tabla6. Contactos durante la atencin puerperal

Objetivos generales del programa:


t Las purperas comenzaron con la lactancia de inmediato, y practican la lactancia exclusiva y el MELA.
t Las purperas que no practican la lactancia exclusiva o que no amamantan a los recin nacidos usan
un mtodo de anticoncepcin moderno a ms tardar a partir de la sexta semana despus del parto
para evitar un intervalo intergensico demasiado breve (el embarazo puede producirse tan solo a
los45das despus del parto si no se practica la lactancia exclusiva).
Resultados del programa:
t Nmero y proporcin de purperas que practican la lactancia exclusiva y el MELA a partir de la sexta
semana despus del parto.
t Nmero y proporcin de purperas que no practican la lactancia exclusiva o que no amamantan a
los recin nacidos y que usan un mtodo anticonceptivo moderno a ms tardar a partir de la sexta
semana despus del parto.
t Nmero y proporcin de mujeres derivadas para la anticoncepcin y que usan algn mtodo a ms
tardar a partir de la sexta semana despus del parto.
EJEMPLOS
EJEMPLOS DE ACTIVIDADES
DE ESTRATEGIAS EJEMPLOS DE INDICADORES
DE PROGRAMAS
DE PROGRAMAS
Las parteras y otros t Las parteras y otros prestadores de t Proporcin de TSC que
prestadores de atencin atencin de la salud, incluidos los realizan intervenciones de
de salud, incluidos los TSC, informan sobre la PFPP y derivan PFPP (deteccin, derivacin y
TSC, brindan los cuidados a los clientes a los servicios de AP y prestacin del mtodo, donde
maternos y neonatales PFPP, incluidos el HTSP, la LME/el est aprobado).
domiciliarios MELA, el retorno a la fertilidad y las t Nmero de actividades de
opciones anticonceptivas para las concienciacin comunitaria
mujeres que amamantan a sus bebs realizadas, que incluyen la PFPP
y las que no lo hacen. (entre ellas, visitas domiciliarias,
t Los TSC pueden ofrecer mtodos a reuniones comunitarias y ferias
corto plazo, como las pldoras, los de salud).
condones y las inyecciones, a las t Nmero de TSC supervisados
purperas en sus hogares. por el personal en el centro de
atencin primaria (a los que,
adems, se les repusieron los
materiales anticonceptivos)
en las actividades de PFPP.
Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto 19

EJEMPLOS
EJEMPLOS DE ACTIVIDADES
DE ESTRATEGIAS EJEMPLOS DE INDICADORES
DE PROGRAMAS
DE PROGRAMAS
t Los TSC estn capacitados en t Nmero o proporcin de
habilidades de orientacin y purperas que comenzaron
comunicacin interpersonal, cuentan a usar algn mtodo
con material complementario e anticonceptivo a ms tardar
insumos de anticoncepcin, y reciben a partir de la sexta semana
actualizaciones y supervisin de apoyo despus del parto.
para asegurar que la informacin, las t Nmero de padres que recibieron
derivaciones y los servicios de PFPP informacin sobre la PFPP.
sean de buena calidad.
t Los TSC realizan actividades
educativas comunitarias que instan
a los hombres, las familias y las
comunidades a apoyar la PFPP.
Los PPS brindan la AP, t En el momento del control de la t Proporcin de establecimientos
incluso informacin, sexta semana despus del parto, sanitarios que ofrecen al menos
orientacin y servicios las mujeres reciben informacin y tres mtodos de PF, ms MELA.
de PFPP orientacin sobre la PFPP. Adems, t Proporcin de purperas
se les ofrecen a estas los mtodos con nios de menos de seis
apropiados, segn su condicin con semanas de edad que recibieron
respecto a la lactancia. orientacin sobre la PFPP durante
t Los proveedores de la AP la AP o en las visitas de PTMH .
estn capacitados y tienen las t Proporcin de PPS que cuentan
competencias para orientar al menos con un prestador
y proporcionar los mtodos de AP o PTMH capacitado en
apropiados para las mujeres que orientacin sobre la PFPP y la
amamantan a sus recin nacidos prestacin de los mtodos.
y a las que no lo hacen con
t Proporcin de establecimientos
caractersticas clnicas que limitan las
sanitarios que han agotado los
opciones que se les puedan ofrecer.
mtodos de PF en el transcurso
t Existen vnculos slidos de de los ltimos tres meses.
derivaciones entre los distintos
t Proporcin de establecimientos
prestadores posparto y de AP y las
sanitarios que tienen materiales
instalaciones, entre ellas, las clnicas
complementarios especficos
de PF, para asegurar la continuidad
para la PFPP, incluida la
de la atencin.
orientacin y el momento de la
prestacin del mtodo.
t Proporcin de establecimientos
sanitarios que han instaurado
un sistema de derivacin con
centros comunitarios y de niveles
superiores.
t Proporcin de las purperas que
se derivaron para la insercin
del DIU, para implantes o para la
prctica de mtodos quirrgicos.
20 Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto

3.4 Servicios de salud del lactante e inmunizaciones


Las visitas para la atencin de la salud del lactante e infantil suelen ser las ms frecuentes de las mujeres
o las nicas visitas al centro de salud durante el primer ao despus del parto. Los servicios de inmunizacin
de rutina, las visitas de informacin, educacin y comunicacin sobre la nutricin del lactante y el nio pequeo
y las visitas de rutina y por enfermedad ofrecen oportunidades importantes para hablar sobre la PF con las
purperas. Los contactos por inmunizacin son peridicos, de acuerdo con el calendario del pas, por ejemplo,
a las6semanas, a las10semanas, a las14semanas y a los9meses. Las sesiones sobre la alimentacin y la
nutricin del lactante, incluidas la supervisin y la promocin del desarrollo o la distribucin de vitaminaA,
tambin son peridicas y ofrecen la oportunidad de llegar a muchas purperas durante las charlas educativas
grupales sobre la PFPP. Cuando los lactantes inician la alimentacin complementaria, o antes, se les recomienda
a las madres la transicin del MELA a otro mtodo de PF moderno. Cuando los TSC o los prestadores de la
salud atienden a un nio enfermo durante las visitas de atencin mdica integral para la comunidad/atencin
mdica integral de enfermedades infantiles (OMS2008b), se le puede preguntar a la madre por su salud y sus
necesidades de PF. Las mujeres y los trabajadores de la salud, ambos por igual, suelen desconocer el riesgo de
embarazo durante el perodo posparto y tal vez no consideren que la anticoncepcin es un aspecto importante
hasta el retorno de la menstruacin. Las iniciativas de apoyo pueden promover asociaciones positivas entre
los programas de salud infantil y PF como una ventaja para la salud tanto de la madre como la del lactante.
Tabla7. Contactos durante los servicios de salud del lactante y de inmunizacin
Objetivos generales del programa:
t Las purperas comienzan a usar un mtodo de anticoncepcin moderno en el transcurso del primer
ao despus del parto.
t Las purperas practican lactancia exclusiva y el MELA hasta los seis meses de edad del lactante, luego
hacen la transicin a otro mtodo de anticoncepcin moderno (si es que no lo han hecho antes de los
seis meses del beb).
Resultados del programa:
t Nmero y porcentaje de purperas que acuden a las visitas de salud del nio o inmunizacin, que
comienzan a usar un mtodo de anticoncepcin moderno en el transcurso del primer ao despus
del parto (esto incluye la prctica del MELA hasta el sexto mes y la transicin del MELA a otro mtodo
moderno a ms tardar a los seis meses del lactante).
EJEMPLOS
DE ESTRATEGIAS EJEMPLOS DE ACTIVIDADES DE PROGRAMAS EJEMPLOS DE INDICADORES
DE PROGRAMAS
Integrar la PFPP t Se imparten charlas grupales durante las t Nmero o proporcin de PPS
con los servicios sesiones de inmunizacin sobre el HTSP, que integraron la PFPP con las
de inmunizacin el retorno a la fertilidad, la LME/el MELA, visitas de inmunizacin de rutina.
de rutina los deseos de fertilidad en cuanto al t Nmero o proporcin de madres
espaciamiento o la limitacin del embarazo de las sesiones de inmunizacin
y los mtodos de PF. seleccionadas por necesidades
t Los prestadores de inmunizacin seleccionan de PFPP.
a las mujeres en funcin de sus necesidades t Nmero o proporcin
de PF y les dan un vale o una tarjeta de de madres seleccionadas,
derivacin para los servicios de PF. derivadas para recibir los
t El prestador de PF especializado ofrece servicios de PF.
servicios de PF concomitantes, que incluyen t Nmero o proporcin de
la ARAP, el mismo da, antes de que las madres madres que acuden a las
regresen a sus hogares. sesiones de inmunizacin
t Existen vnculos y protocolos entre el personal y aceptan el mtodo de PF el
dedicado a la inmunizacin y a la PF y las da en que reciben el servicio
clnicas para apoyar derivaciones eficaces de inmunizacin.
para la PFPP. t Nmero o proporcin
t Los trabajadores comunitarios concientizan de mujeres con un nio
a las madres en los das de la inmunizacin de12meses de edad o menor,
y las ayudan con sesiones educativas grupales que usan en la actualidad un
sobre la PF, o participan de ellas, y les dan mtodo anticonceptivo (por
seguimiento a las madres en sus hogares tipo de mtodo de PF utilizado).
en lo que a PF respecta.
Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto 21

EJEMPLOS
DE ESTRATEGIAS EJEMPLOS DE ACTIVIDADES DE PROGRAMAS EJEMPLOS DE INDICADORES
DE PROGRAMAS
Integrar los t La informacin y la orientacin sobre la PF, t Nmero o proporcin del
mensajes de as como las derivaciones para recibirla, se personal de NMLN que recibi
PFPP con las brindan a travs del contacto estructurado formacin para orientar a
intervenciones con las madres que acuden a las visitas de las mujeres sobre la LME, los
de NMLN (por ej., nutricin y control del desarrollo. tres criterios del MELA y la
el control t Las madres con lactantes menores de seis transicin a otro mtodo de
del desarrollo, meses de edad reciben apoyo continuo para PF si alguno de los criterios
la promocin la LME y el MELA, y las madres con lactantes deja de cumplirse (o una vez
de la nutricin, de seis meses de edad o mayores reciben que el lactante cumpli los seis
la distribucin orientacin para la transicin del MELA a otro meses de edad).
de alimentos mtodo de PF moderno. t Nmero o proporcin del
y la distribucin t Los prestadores reciben formacin para personal de NMLN que recibi
de vitaminaA) descartar el embarazo entre las mujeres que formacin para seleccionar a
amamantan a sus bebs. las mujeres en funcin de sus
necesidades de PF y derivarlas
a los servicios de PF .
t Nmero o proporcin de
purperas que, al acudir a
recibir los servicios de NMLN
y recibir informacin sobre la
PF, fueron seleccionadas en
funcin de sus necesidades
de anticoncepcin y
derivadas para la prestacin
del mtodo de PF.
t Nmero o proporcin
de mujeres con un nio
de12meses de edad o menor,
que en la actualidad usan
un mtodo anticonceptivo
(por tipo de mtodo de PF
utilizado).
Integrar la PFPP t Los prestadores que tratan a los nios o t Nmero o proporcin de PPS
con los servicios lactantes enfermos les preguntan a las que integraron la PFPP con las
de salud del nio madres por sus necesidades de PF y les visitas de atencin de la salud
(por ej., la Atencin proveen los vnculos o las derivaciones para del nio.
mdica integral recibir los servicios de PF. t Nmero o proporcin de
para la comunidad/ t Los TSC que tratan a los nios enfermos PPS que implementaron
Atencin mdica tambin seleccionan a las madres en funcin protocolos para orientar
integral de de sus necesidades de PF y les proveen o les a las mujeres sobre el HTSP
enfermedades resuministran los servicios de PF o las derivan y el riesgo de embarazo, y las
infantiles) para tal fin. derivan para recibir el mtodo
anticonceptivo.
t Nmero o proporcin de
purperas con un nio
de12meses de edad o menor
que han recibido o usan un
mtodo anticonceptivo.
22 Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto

3.5 Ejemplos de casos de programas por pases


A continuacin hay varios ejemplos, publicados y sin publicar, de una variedad de entornos que
muestran cmo distintos programas implementaron intervenciones de PFPP en diferentes pases
y en uno o ms de los puntos de contacto descritos en este captulo. Para cada ejemplo de caso,
se brindan referencias adicionales.

Tabla8. Ejemplos de casos de programas por pases

INSTITUCIONES/FECHA/
DESCRIPCIN/RESULTADOS DEL PUNTO DE CONTACTO DE PFPP/
REFERENCIAS DEL PAS/
PROGRAMA
ASOCIADO
Pas: Bangladesh Puntos de contacto para la PFPP: control prenatal y atencin puerperal
Descripcin del programa: el Healthy Fertility Study (Estudio de
fertilidad saludable) se dise para estudiar el impacto de la integracin
Asociados: Ministerio
de la PF en el programa comunitario de SMN y el efecto en los intervalos
de Salud y Bienestar
intergensicos prospectivos y los desenlaces neonatales adversos.
Familiar de Bangladesh,
La estrategia const de un enfoque de dos vertientes: el primer
Shimantik (organizacin no
componente se centr en la generacin de capacidad y un sistema
gubernamental del pas), MCHIP
para los prestadores de servicios, e incluy el sistema de derivaciones;
y Facultad de Salud Pblica
el segundo se centr en el apoyo comunitario y la comunicacin para
Johns Hopkins Bloomberg; con
el cambio de comportamiento en los planos del hogar, la comunidad y
fondos de la USAID
el centro de atencin. Ambos grupos recibieron un paquete bsico de
informacin sobre la SMRN y los servicios pertinentes a travs de los TSC
durante los perodos prenatal y posparto. El grupo de la intervencin
Fecha: 20072012
recibi informacin adicional sobre la PF y servicios comunitarios
durante las visitas de orientacin.
Resultados: el uso del mtodo anticonceptivo fue aproximadamente
2,5veces superior en el grupo de la intervencin que en el comparativo
a los24meses despus del parto. La incidencia de embarazo
posterior hasta los24meses despus del parto de un nacido vivo fue
considerablemente inferior en el grupo de la intervencin, y la duracin
y la exclusividad de la lactancia hasta el sexto mes fue superior en el
grupo de la intervencin. La integracin no afect de manera adversa
al programa de SMN y aument la equidad en la cobertura de la PF. Los
resultados de este estudio actualmente se estn aplicando en MaMoni,
el proyecto de Maternidad segura, atencin neonatal y planificacin
familiar integrados, implementado por Jhpiego y Save the Children en
los distritos de Sylhet y Habigang, en el noroeste de Bangladesh.
Referencia:
Salahuddin A et al. Operations research to address unmet need for
contraception in the postpartum period in Sylhet District, Bangladesh.
Enviado para publicacin, 2012 (http://apps.who.int/trialsearch/trial.
aspxtrialid=NCT01702402).
Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto 23

INSTITUCIONES/FECHA/
DESCRIPCIN/RESULTADOS DEL PUNTO DE CONTACTO DE PFPP/
REFERENCIAS DEL PAS/
PROGRAMA
ASOCIADO
Pas: Egipto Puntos de contacto para la PFPP: control prenatal y atencin puerperal
Descripcin del programa: con el objetivo de hacer frente al desafo
Asociados: The Population de apoyar a las mujeres a alcanzar intervalos intergensicos ms
Council, Ministerio de Salud saludables de al menos dos aos, se realiz un estudio de investigacin
y Poblacin (MOHP), Asesores operativa para comparar la aceptabilidad y la eficacia de dos modelos
de Planificacin Social, comunitarios de prestacin de servicio y comunicacin para el cambio
Anlisis y Administracin del comportamiento. El modelo de "servicios de salud" difundi
(SPACC), con fondos de la mensajes sobre la PFPP y el espaciamiento de los partos entre las
USAID a travs del proyecto mujeres a travs de los trabajadores de la salud durante las visitas de
Prestacin de Servicios control prenatal y atencin puerperal. El modelo de "concienciacin
Extendida (ESD) comunitaria", adems de brindar esta educacin a las mujeres, incluy
un componente de toma de conciencia dirigido a los hombres. En este
Fecha: 20052007 (fase estudio se us un diseo experimental, aplicado a20establecimientos
de investigacin operativa) sanitarios de6distritos sanitarios.
y 20092011 (fase de Los resultados del estudio de investigacin operativa se aplicaron para
implementacin) implementar la intervencin original en todo el territorio de Assiut y
Sohag. Actividades incluidas: 1) revisin y actualizacin del protocolo
para los mensajes sobre el HTSP para las embarazadas y las purperas;
2) capacitacin de formadores en PF y administradores y supervisores
de los servicios de salud materno-infantiles; 3) formacin en el lugar
de trabajo del personal clnico (mdicos, enfermeros, comunicadores
de PF) y la entrega de material complementario; 4) prestacin de
materiales de informacin, educacin y comunicacin a los clientes;
5) control y supervisin por parte del MOHP y personal perteneciente
a The Population Council; 6) seminarios educativos para los maridos;
7) reuniones del comit directivo; y 8) un taller de divulgacin y
orientacin nacional.
Resultados: el estudio de investigacin operativa mostr que el uso
de modelos comunitarios y de servicios de salud para divulgar mensajes
sobre el espaciamiento del embarazo y la PFPP entre las mujeres de baja
paridad y sus maridos se considera factible y aceptable. Ambos modelos
mostraron ser eficaces en el cambio del conocimiento y las actitudes con
respecto al HTSP y para mejorar el uso de la PFPP entre los10y11meses
despus del parto. Ambos modelos se asociaron con un mayor uso
de los servicios, en especial para la PF, por parte de las mujeres que
tenan un hijo. No obstante, el temor a los efectos secundarios de la
anticoncepcin sigue vigente como una preocupacin importante entre
las mujeres y los hombres en sendos grupos, y constituye un obstculo
para alcanzar intervalos intergensicos saludables.
La intervencin de la PFPP se implement en ocho distritos de Assiut
y Sohag, lo que allan el camino en otros distritos tanto dentro
de esas ciudades como en otras ciudades de Egipto. El principal logro,
sin embargo, fue garantizar el apoyo y la inversin de altos funcionarios
del MOHP en el mbito central, as como el apoyo y el compromiso
de administradores y supervisores en el mbito de los distritos y las
ciudades. Con el levantamiento de fuerzas islamistas ms conservadoras
y la preocupacin por las reacciones negativas contra la PF en Egipto,
la adopcin de un mtodo de HTSP para difundir mensajes sobre la PF
puede ser un instrumento til y aceptable desde el punto de vista poltico.
Referencias:
Scaling up the provision of family planning messages in antenatal and
postpartum services in Upper Egypt. New York, Population Council (no date)
(http://www.popcouncil.org/projects/305_ScaleUpFPUpperEgypt.asp)
24 Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto

INSTITUCIONES/FECHA/
DESCRIPCIN/RESULTADOS DEL PUNTO DE CONTACTO DE PFPP/
REFERENCIAS DEL PAS/
PROGRAMA
ASOCIADO
Pas: El Salvador Puntos de contacto para la PFPP: control prenatal, trabajo de parto,
parto y previo al alta
Asociados: PASMO/El Descripcin del programa: el propsito de esta intervencin es ampliar
Salvador, Ministerio de Salud el acceso a la PFPP mediante el aumento del nmero de prestadores y
de El Salvador (MINSAL), el establecimientos sanitarios que realicen inserciones de DIU despus de
Instituto Salvadoreo del la atencin obsttrica y mediante la mejora de la calidad de las consultas
Seguro Social y Population sobre PF realizadas durante el embarazo. La intervencin es una
Services International (PSI), asociacin pblico-privada que comenz como un enfoque impulsado
con fondos de una entidad por entidades externas, mediante el que la PASMO/El Salvador asign,
donante annima importante conjuntamente, prestadores en dos maternidades del sector pblico
para prestar servicios de DIUPP junto al equipo de residentes y mdicos.
Fecha: 2009presente A medida que se sumaron establecimientos sanitarios, el enfoque se
centr en la generacin de capacidad: formadores especializados de la
PASMO/El Salvador capacitaron y supervisaron al personal, incluidas las
enfermeras, de ocho maternidades pblicas y dos privadas. La PASMO/
El Salvador aport formadores y prestadores, material y modelos de
formacin y educacin, organiz visitas de supervisin trimestrales y
suministr los DIU (ms el equipamiento y material necesarios para su
insercin) de comercializacin social.
Resultados: antes de2009, no se ofrecan servicios de DIUPP en las
maternidades. Gracias a la formacin de los mdicos en la insercin
del DIU despus de la atencin obsttrica y al apoyo de las enfermeras,
los servicios de DIUPP se ofrecen desde finales de2011 de manera
sistemtica. Dicha prestacin est a cargo del personal clnico anfitrin
en10maternidades (maternidades del Instituto Salvadoreo del
Seguro Social, 8del sector pblico y2del sector privado), con el apoyo
constante de la PASMO/El Salvador para los formadores y directores
de alto nivel a modo de supervisin trimestral. En la actualidad,
se dio formacin a134prestadores (28del sector privado) en la
insercin del DIUPP, y el nmero de inserciones de DIUPP aument
de747en2009a993en2010 y a1044en2011. En2012, la formacin
en insercin de DIU se incorpor a los planes de estudio de posgrado
existentes de la facultad de medicina salvadorea.
Referencia: Ninguna
Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto 25

INSTITUCIONES/FECHA/
DESCRIPCIN/RESULTADOS DEL PUNTO DE CONTACTO DE PFPP/
REFERENCIAS DEL PAS/
PROGRAMA
ASOCIADO
Pas: India Puntos de contacto para la PFPP: control prenatal, trabajo de parto,
parto y previo al alta
Asociados: Jhpiego, Descripcin del programa: este programa se crea a partir del apoyo
el Gobierno de la India constante de Jhpiego al Ministerio de Salud y Bienestar Familiar del
y gobiernos estatales, la Gobierno de la India, tendiente a incorporar un enfoque de formacin
Misin Nacional para la Salud alternativo que use la formacin basada en competencias, modelos
Rural (National Rural Health anatmicos, normas del desempeo de la prestacin del servicio y soporte
Mission), con fondos de la tcnico para fortalecer los servicios de insercin del DIU de intervalo en la
USAID, la Bill & Melinda Gates India. Se registr un aumento de ms de15veces en los partos realizados
Foundation, la David and en los establecimientos sanitarios despus de que el Gobierno iniciara el
Lucille Packard Foundation programa de transferencia en efectivo condicional, Janani Suraksha Yojna,
y la Iniciativa de Asociacin como labor de la Misin Nacional para la Salud Rural, lo que signific una
Indonoruega (Norway India oportunidad fabulosa para fortalecer los servicios de insercin del DIUPP
Partnership Initiative) como parte del programa de PFPP a escala.
Con el fin de institucionalizar los servicios de PFPP/DIUPP en los
Fecha: 2007presente establecimientos sanitarios participantes, se llev a cabo una serie de
intervenciones holsticas, que incluy lo siguiente: establecimiento de
centros de formacin en los estados respectivos; formacin de un equipo
de cuatro prestadores en cada centro para brindar los servicios de PFPP/
DIUPP; orientacin in situ para todo el departamento de obstetricia y
ginecologa y de administracin del centro de atencin, con el fin de
forjar un entorno de contencin; provisin de instrumentos y material
de informacin, educacin y comunicacin; orientadores especializados
para impartir orientacin de rutina y derivacin a la PFPP en las clnicas de
CP y seguimiento de las usuarias de DIUPP; talleres nacionales y estatales
para establecer normas y compartir experiencias, logros y desafos;
supervisin y control de contencin, con formacin adicional basada en
las necesidades, segn proceda; y promocin entre las organizaciones
profesionales y los responsables de la formulacin de polticas.
Resultados: el programa en pos del DIUPP de la India ampli
considerablemente la combinacin de mtodos y la prestacin
oportuna de los servicios de opciones de FP disponibles para las
mujeres y las parejas. Hasta diciembre de2012, casi82000 mujeres
haban recibido un DIUPP, segn los datos de260establecimientos
sanitarios de19estados. Algunos estados registraron una tasa
de adopcin del DIU superior al10%entre las mujeres que haban
tenido el parto en ese centro de atencin (el valor ms alto:33%).
Los resultados del seguimiento revelaron una tasa de expulsin
del2% y una tasa de infeccin del1%. Esto es una prueba de la
buena calidad de los servicios, pese a su rpida implementacin.
La iniciativa sac provecho de los fondos, puesto que se implement
en ms de20estados. Gracias a iniciativas de promocin sostenidas,
el programa logr generar un cambio poltico importante: en la India,
se asignaron enfermeras y parteras para la insercin del DIUPP en sus
establecimientos sanitarios respectivos y se contrataron orientadores
sobre la SMRN en todos los PPS de gran flujo del pas.
26 Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto

INSTITUCIONES/FECHA/
DESCRIPCIN/RESULTADOS DEL PUNTO DE CONTACTO DE PFPP/
REFERENCIAS DEL PAS/
PROGRAMA
ASOCIADO
Pas: India Puntos de contacto para la PFPP: sin especificar
Descripcin del programa: el objetivo de este programa es instar a la
Asociados: The Population comunidad a promover la PFPP para lograr el espaciamiento saludable
Council, Facultad de Medicina del embarazo entre las parejas jvenes de las reas rurales de la India. El
de Lala Lajpat Rai, unidades enfoque emple a trabajadores de la comunidad existentes del Ministerio
distritales del Ministerio de de Salud y Bienestar Familiar y del Ministerio de Desarrollo de la Mujer y el
Salud y Bienestar Familiar y del Nio, para implementar una intervencin de CCC basada en la comunidad,
Ministerio de Desarrollo de la llevada a cabo a travs de sistemas de prestacin pblicos integrados.
Mujer y el Nio, con fondos de Entre los componentes clave de la intervencin cabe mencionar la
la USAID, Population Council reorientacin de trabajadores de la comunidad; la provisin de material
Frontiers y del proyecto de orientacin complementario a estos trabajadores; la entrega de un libro
Pathfinder de ESD a las embarazadas para que compartan con sus familiares; murales en
lugares llamativos de las localidades; reuniones grupales con hombres y
Fecha: 20062007 para la fase mujeres por separado. Los temas de la reorientacin de los trabajadores
piloto; 20092011 para la fase de la comunidad abordaban la salud de la madre y el nio, el parto seguro,
de implementacin la LME y distintos mtodos anticonceptivos. Los mensajes del material
de orientacin complementario y del libro se elaboraron a travs de una
metodologa participativa y se probaron con antelacin en la comunidad
para evaluar su claridad, la eleccin del vocabulario, la pertinencia de las
imgenes, etc. Se cre una lista de comprobacin como instrumento auxiliar
para la supervisin y el control. Los supervisores recibieron formacin para
usar estos datos a fin de ayudar a los trabajadores de la comunidad a mejorar
sus habilidades en la transmisin de los mensajes a las embarazadas. Se
form un comit de asesoramiento del proyecto, con el recaudador del
distrito (la autoridad mxima en materia de desarrollo y administracin del
distrito) como director. El comit se reuna trimestralmente para ponderar
la evolucin del trabajo y brindar asesoramiento a quien corresponda. El
desafo ms importante que se plante fue en relacin con la colaboracin
entre ambos departamentos del Ministerio y la promocin del trabajo
conjunto entre los trabajadores de la comunidad en el enfoque de la CCC.
Resultados: la asimilacin correcta del conocimiento entre los trabajadores
de la comunidad sobre los temas tratados en la formacin aument de
entre el32%yel44% al91% y93% en los cuestionarios de prueba
previos y posteriores a la formacin. En la fase piloto, se inform el uso
considerable de anticonceptivos modernos para el espaciamiento en el
noveno mes despus del parto: el 57%de las mujeres del grupo de la
intervencin frente al30%de las mujeres del grupo comparativo. Adems,
la intervencin aument la comunicacin conyugal de manera satisfactoria;
el60%de las mujeres habl sobre la CCC con sus maridos y comparti
el material con ellos. La intervencin de la fase piloto se implement en
dos bloques del distrito, que comprendan a un milln de habitantes. Se
mostr que el modelo de CCC de la PFPP no solo es factible y eficaz, sino
que puede incorporarse sin aumentar el nmero de recursos humanos
ni realizar cambios organizacionales en la estructura de salud existente.
La ampliacin y la implementacin en todo el distrito, que alcanza a dos
millones de personas, fue planificada e implementada por las autoridades
distritales, con escaso soporte tcnico de los asociados de la investigacin.
Referencias:
Sebastian MP et al. Increasing postpartum contraception in rural India:
evaluation of a community-based behaviour change communication
intervention. International Perspectives on Sexual and Reproductive Health,
2012, 38(2):6877.
Sebastian MP, Khan ME & Roychowdhury S. Promoting healthy spacing
between pregnancies in India: need for differential education campaigns.
Patient Education and Counseling, 2010, 81:395401.
Sebastian MP & Khan ME. Promoting optimal inter-pregnancy interval in India
through integrated public delivery systems. New Delhi, Population Council,
2007 (http://paa2007.princeton.edu/papers/70351).
Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto 27

INSTITUCIONES/FECHA/
DESCRIPCIN/RESULTADOS DEL PUNTO DE CONTACTO DE PFPP/
REFERENCIAS DEL PAS/
PROGRAMA
ASOCIADO
Pases: Kenya y Swazilandia Puntos de contacto para la PFPP: Atencin puerperal
(Iniciativa Integra) Descripcin del programa: la intervencin de PFPP es parte de un
proyecto de investigacin de cinco aos que busca generar evidencia
Asociados: Federacin fehaciente sobre la factibilidad, la eficacia, el costo y el impacto de
Internacional de Planificacin distintos modelos para la prestacin de servicios integrados de la salud
Familiar (International Planned sexual y reproductiva y el VIH en entornos donde la prevalencia del VIH
Parenthood Federation, IPPF), es mediana y alta, con la intencin de disminuir la infeccin por el VIH
The Population Council, la (y el estigma asociado) y los embarazos no planificados. El objetivo es
Escuela de Higiene y Medicina definir los beneficios de los distintos modelos integrados (VIH/PF y VIH/
Tropical de Londres (London AP) para aumentar el alcance, el uso y la calidad de ciertos servicios para
School of Hygiene and el VIH y la salud sexual y reproductiva.
Tropical Medicine, LSHTM), El uso de la consulta puerperal como punto de ingreso permiti reforzar
con fondos de la Bill & Melinda los servicios de PF y para elVIH destinados a las purperas que acuden a
Gates Foundation los establecimientos sanitarios tras el parto en Kenya y Swazilandia. Las
intervenciones constaron del fortalecimiento de las habilidades de los
Fecha: 20082013 prestadores para ofrecer orientacin sobre el VIH y realizar las pruebas
de deteccin pertinentes (o la derivacin a las unidades de tratamiento
antirretroviral), y para brindar los servicios de PFPP a travs de una
metodologa de tutela. Se invit a tutores calificados, por ejemplo,
en la prestacin de la ARAP a instruir a sus colegas del mismo centro
de atencin en las habilidades a travs de un proceso estructurado.
Se les ofreci lo siguiente a todas las mujeres que acudieron a la
AP: orientacin sobre el VIH y pruebas de deteccin; una lista de los
indicadores de peligro para la madre y el recin nacido; inmunizacin;
orientacin y prestacin de PFPP. El material complementario principal
que se us fue el conjunto de herramientas Balanced Counselling Strategy
Plus, que incluye tarjetas de orientacin sobre la PFPP.
Resultados: las evaluaciones en los establecimientos sanitarios y las
entrevistas realizadas con las mujeres que haban recibido servicios
de atencin puerperal dieron prueba de mejores interacciones entre
el prestador y la clienta. Se observaron incrementos de significacin
estadstica en la proporcin de observaciones en las que los
prestadores hablaron sobre la reanudacin de la actividad sexual
(del13,8%al41,7%), el retorno a la fertilidad (del17,4%al53,4%),
el HTSP (del34,9%al60,8%) y los beneficios del espaciamiento tanto
para la madre como para el beb (del7,3%al52%). La puntuacin
media combinada de los cuatro atributos aument de0,7a2,1.
Referencias:
www.integrainitiative.org
28 Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto

INSTITUCIONES/FECHA/
DESCRIPCIN/RESULTADOS DEL PUNTO DE CONTACTO DE PFPP/
REFERENCIAS DEL PAS/
PROGRAMA
ASOCIADO
Pas: Mali Puntos de contacto para la PFPP: visitas para la atencin de la salud
del nio o para inmunizacin
Asociados: PSI/Mali, Descripcin del programa: esta intervencin apunta a aumentar
ProFam, el Departamento el acceso de las mujeres a la PFPP, en especial a la ARAP, y aprovecha
de Salud Reproductiva del los servicios de inmunizacin como punto de acceso para ampliar
Ministerio de Salud Maliano orientacin sobre la PF la prestacin de los servicios en el lugar. Al aplicar
y el Departamento de un enfoque de comercializacin social y las lecciones aprendidas de
Salud Regional de Bamako, los programas de PF de otros pases, el modelo vence las dificultades
con fondos del Dutch histricas para aumentar la adopcin de la ARAP. A partir del xito de
Governments Choices and una iniciativa piloto en las clnicas ProFam del sector privado, se cre
Opportunities Fund, el MCHIP una asociacin con el Ministerio de Salud para replicar el modelo en
de la USAID y KFW establecimientos sanitarios comunitarios del sector pblico.
La estrategia radica en el comportamiento actual de las mujeres que
Fecha: 2009presente acuden al centro de atencin, e integra iniciativas de orientacin sobre
la PF y la prestacin de servicios con las visitas de inmunizacin infantil
de rutina. Se hicieron exposiciones de30minutos a las mujeres mientras
esperaban que se vacunara a sus hijos, y luego se impartieron sesiones
individuales de orientacin a quienes estaban interesadas en obtener
PF. En el marco de esta asociacin, se designaron parteras de PSI/Mali
en los centros del Ministerio de Salud para brindar servicios, formar y
asesorar a prestadores del sector pblico en la orientacin y la prestacin
de servicios. Los servicios de ARAP se brindaron junto con productos,
equipos e insumos fungibles.
Resultados: a finales de2011,149prestadores del sector pblico
de73establecimientos sanitarios comunitarios haban recibido
formacin y certificacin en orientacin sobre ARAP y la prestacin
de los servicios relacionados, y ms de 41000 malianas haban
recibido un mtodo de ARAP. Gracias a la colaboracin multisectorial,
se redujeron los precios de la ARAP en las tiendas de medicamentos
centrales del gobierno. La ARAP se identific como una prioridad clave
en el plan estratgico nacional en torno a la PF.
Referencias:
ProFam urban outreach: a high impact model for family planning. Washington,
DC, Population Services International, 2012.
Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto 29

INSTITUCIONES/FECHA/
DESCRIPCIN/RESULTADOS DEL PUNTO DE CONTACTO DE PFPP/
REFERENCIAS DEL PAS/
PROGRAMA
ASOCIADO
Pas: Zambia Punto de contacto para la PFPP: trabajo de parto, parto y previo al alta
Descripcin del programa: se incorporaron los servicios de insercin
Asociados: El Ministerio de del DIUPP entre aquellos introducidos como parte de un programa ms
Salud de Zambia, la Sociedad amplio de prestadores especializados en ARAP, diseado para ofrecer la
para la Salud Familiar (SFH) y ARAP en centros de salud materno-infantil del sector pblico. El enfoque
PSI, con fondos de la USAID, implic la incorporacin de los servicios de ARAP a los establecimientos
el Ministerio Holands de sanitarios pblicos existentes, de gran flujo de concurrentes, que
Relaciones Internacionales ofrecan servicios de salud materno-infantil y solo escasos servicios
y una entidad de donacin de PF. El objetivo era generar la demanda informada de un mayor
annima acceso a la ARAP, y su provisin, mediante el aprovechamiento de la
infraestructura existente con el fin de llegar a ms mujeres que tienen
Fecha: 2008presente necesidades de PF insatisfechas en el perodo posparto. Se introdujeron
implantes anticonceptivos y DIU en todos los establecimientos sanitarios
del programa; se agregaron los servicios de insercin del DIUPP en un
tercio de los establecimientos sanitarios. Los prestadores ofrecieron una
serie de mtodos anticonceptivos de corta y larga accin y se basaron
en los comentarios de los clientes para guiar y mejorar la calidad de la
educacin que les brindaban.
Las intervenciones incluyeron la formacin y la designacin de
parteras de la SFH como prestadoras especializadas en ARAP en los
establecimientos sanitarios de gran flujo de concurrentes, donde
estas complementaban la labor del personal de atencin de la salud
materno-infantil. Esto permiti que los prestadores aumentaran
la cantidad de das y horas en las que se ofrecan los servicios en
los establecimientos. Adems, el programa apoy la generacin
de capacidad de personal de salud materno-infantil en materia de
ARAP, al aumentar la disponibilidad de material educativo, brindar
orientacin en el lugar a los posibles clientes en espera de la prestacin
de servicios y la realizacin de inserciones en el lugar.
Resultados: en diciembre de2012, se haban contratado 38parteras
y 176880 mujeres haban recibido la ARAP de su eleccin, lo que
incluy la insercin de3926DIUPP (un5%del total de los DIU provistos
por el programa). En general, el programa lleg a una poblacin
inesperadamente ms joven y de menor paridad, y el50% de las
participantes del programa no usaba ningn mtodo anticonceptivo
en el momento de la insercin.
Referencia:
Neukom J et al. Dedicated providers of long-acting reversible contraception:
new approach in Zambia. Contraception, 2011, 83:447452.
30 Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto

INSTITUCIONES/FECHA/
DESCRIPCIN/RESULTADOS DEL PUNTO DE CONTACTO DE PFPP/
REFERENCIAS DEL PAS/
PROGRAMA
ASOCIADO
Pas: Zambia Punto de contacto para la PFPP: atencin puerperal
Descripcin del programa: con el fin de mejorar la salud y la sobrevida
Asociados: El Ministerio materna e infantil en el perodo puerperal, y cubrir las carencias entre
de Salud de Zambia y los programas de PTMH, PF y salud materna, los asociados trabajaron
The Population Council, conjuntamente para desarrollar la The Integrated Postnatal Care
con el apoyo de la OMS/ Guidelines (Gua de atencin puerperal integrada) e implementar
Departamento de Salud una intervencin para fortalecer la AP y la PFPP para las mujeres y
Reproductiva los lactantes. La gua se centra en los elementos clave de la atencin
que toda mujer y recin nacido debieran recibir durante el perodo
Fecha: 20112012 puerperal (antes del alta, en las consultas de las semanas uno y seis,
y a los seis meses) para permitirles a las mujeres el acceso oportuno
a los servicios para ellas y sus bebs.
Se identificaron ocho reas de intervencin para el fortalecimiento de
la prestacin de servicios de atencin posparto y puerperal; entre ellas:
desarrollo y adaptacin de guas y protocolos; cambio organizacional
y explicacin de funciones, tomando en cuenta a todo el personal del
centro de la intervencin; garanta de la disponibilidad de los equipos,
insumos y materiales mnimos; y refuerzo de la obtencin de datos,
los sistemas de registro y el sistema de derivaciones. El programa se
llev a cabo en dos distritos de la provincia del este y en dos distritos
de la provincia del sur, desde junio de2011 a abril de2012. El estudio
emple un diseo pre- y posintervencin para evaluar la calidad de
la atencin en los establecimientos sanitarios antes y despus de la
implementacin de la intervencin.
Resultados: las comparaciones inter- e intragrupos al inicio y al final
mostraron que era factible implementar la AP integrada en todos
los establecimientos sanitarios y que las actividades de la intervencin
tenan un efecto positivo en la competencia para la prestacin de la PF
y la AP en los centros de la intervencin, as como en la disponibilidad
de guas. No obstante, se observaron escasas variaciones entre el
inicio y el final, y las diferencias entre los establecimientos sanitarios
de intervencin y comparacin tambin fueron pocas. Pero se
not que los hospitales de la intervencin eran ms proclives a un
mejor equipamiento. Al final, fue superior el nmero de prestadores
en los establecimientos sanitarios de la intervencin que usaron
la herramienta Balanced Counselling Strategy Plus (BCS+) para
responder a las necesidades de las purperas en materia de VIH,
infecciones de transmisin sexual y PF. Se observ adems que estos
haban adquirido un mejor conocimiento sobre los materiales de
PF, ITS y signos de peligro durante el perodo posparto inmediato y
para el recin nacido. Cabe mencionar que las asistentes del parto
tradicionales estaban a cargo de gran parte de la AP al final en los
establecimientos sanitarios de la intervencin.
Referencias:
Warren C et al. Evaluating the feasibility, acceptability, quality and
effectiveness for strengthening postnatal care in Zambia. New York,
Population Council, 2012.
Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto 31

Captulo4
Supervisin y evaluacin
La supervisin y evaluacin, una herramienta indispensable para la administracin de programas,
se usa para definir las metas y los objetivos, para determinar en qu consiste el "xito" si se cumplen
los objetivos y las metas, y evaluar la evolucin (y ajustar, si es necesario, en el curso del programa)
en trminos del logro de los objetivos y las metas. Saber claramente desde el inicio qu indicadores
se usarn para la supervisin y la evaluacin de la evolucin es un componente importante del diseo
del programa. Otro paso importante es determinar cmo y dnde pueden obtenerse y recogerse los
datos. La supervisin y evaluacin de los programas de PFPP revisten especial importancia, dado que
la evidencia de la eficacia de varios modelos de programas actualmente es limitada. Los datos de la
supervisin y la evaluacin ayudan a los planificadores de programas a promover el financiamiento
y el apoyo adicional o continuo de estos. Una limitacin clave de la bibliografa publicada es la falta
de informacin sobre el diseo y los elementos del proceso subyacentes a los estudios de intervencin.
Se insta a los directores de programas a priorizar la evaluacin sistemtica de sus iniciativas de PFPP y,
como parte de ellas, a describir de manera cabal los procesos llevados a cabo para la implementacin
de las intervenciones.
En el captulo3 se describieron ejemplos de metas y actividades para los programas con indicadores
relacionados para mostrar cmo se pueden abordar la supervisin y la evaluacin de una intervencin
o un componente de un programa de PFPP. En circunstancias ideales, el registro de la prestacin de
la PF est disponible en el SIGS de los servicios de CP, parto, AP y salud infantil. En este captulo, se
mencionan otros indicadores, junto con las definiciones y sugerencias para las fuentes de datos y la
frecuencia de la recoleccin de los datos, que se incluyeron como referencia. Estos indicadores estn
organizados en secciones sobre las polticas o el entorno propicio, la prestacin del servicio y los
factores cliente y demanda.

Tabla9. Ejemplos de indicadores de programas y mtodos de recoleccin de datos

NUMERADOR/ RECOLECCIN
INDICADOR DEFINICIN FRECUENCIA
DENOMINADOR DE DATOS
Poltica/Entorno propicio
Nmero de Nmero de leyes, polticas Numerador: Informe Anualmente
mejoras a las o guas desarrolladas nmero de del programa
leyes, polticas, o modificadas para leyes, polticas, que incluye
reglamentaciones, mejorar el acceso a los reglamentaciones, la revisin de
protocolos, servicios de PFPP y su uso. protocolos o guas las polticas
planes de estudio desarrollados o nacionales y
o guas de PFPP modificados para subnacionales.
relacionados con ampliar el acceso
un mayor acceso a los servicios de
a los servicios de PFPP y su uso.
salud, y un mejor
Denominador: N/C
uso de ellos, que
se esbozaron
o modificaron
con el apoyo del
programa.
32 Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto

NUMERADOR/ RECOLECCIN
INDICADOR DEFINICIN FRECUENCIA
DENOMINADOR DE DATOS
Porcentaje Planes de estudio que Numerador: Revisin de Anualmente
de instituciones incluyen contenido nmero de los planes de
educativas previas explcito sobre la PFPP instituciones estudio y los
a la prestacin del y las competencias educativas previas informes de
servicio con un esenciales que debe tener a la prestacin del formacin.
plan de estudios el grupo pertinente de servicio con un
que incluye las prestadores de atencin plan de estudios
competencias de la salud. que incluye las
esenciales para competencias
la PFPP esenciales para
la PFPP.
Denominador:
nmero total
de instituciones
educativas previas
a la prestacin
del servicio.
Prestacin del servicio/capacidad
Nmero y La orientacin incluye el Numerador: Visitas de Trimestralmente
proporcin de anlisis de la experiencia del nmero de PPS observacin,
PPS que ofrecen cliente con la PF, el deseo de por tipo, en los supervisin.
orientacin o espaciamiento o limitacin, que se prestan
servicios de PFPP el mtodo de preferencia, servicios de PFPP
el HTSP, los planes para la u orientacin sobre
lactancia, la historia clnica, el tema.
la informacin sobre las
Denominador:
opciones apropiadas (cmo
nmero total/tipo
funciona, la eficacia, los
de PPS.
beneficios, las desventajas,
los efectos secundarios
frecuentes, los indicadores
de advertencia, dnde
acudir por algn problema
e informacin sobre la
prevencin de las ITS/el VIH).

Nmero de PPS (sin incluir


la distribucin basada en
la comunidad) que ofrecen
orientacin o servicios,
por tipo de servicio (PF/
SR vertical, VIH, entre ellos
los servicios de PTMH,
prenatal, puerperal u otros
servicios de SMRN).
Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto 33

NUMERADOR/ RECOLECCIN
INDICADOR DEFINICIN FRECUENCIA
DENOMINADOR DE DATOS
Nmero o Proporcin de PPS que Numerador: Observacin Bianualmente
porcentaje de ofrecen al menos tres nmero de PPS directa.
PPS en las reas mtodos de PF apropiados que ofrecen
comprendidas para las purperas al menos tres
por el programa, (incluida la LME) y tienen mtodos de PF
que ofrecen insumos para al menos (incluida la LME)
opciones tres meses de DIU, pldoras y tienen insumos
anticonceptivas de progestina sola, para al menos
apropiadas para inyectables, implantes tres meses de
las purperas. o condones para las DIU, pldoras de
purperas. progestina sola,
inyectables,
implantes o
condones para
las purperas.
Denominador:
nmero total
de PPS.
Proporcin de Los materiales de Numerador: Visitas de Trimestralmente
PPS que tienen informacin, educacin nmero de PPS observacin,
materiales de y comunicacin para los con materiales supervisin.
informacin, clientes, como folletos, para los clientes
educacin y psteres, y los materiales y los prestadores.
comunicacin complementarios para los
Denominador:
de la PFPP para prestadores estn visibles
nmero total
los clientes y en uso.
de PPS.
y materiales
complementarios
sobre la PFPP para
los prestadores.
Porcentaje de PPS que brindan Numerador: Visitas de Bianualmente
PPS que han orientacin sobre la PFPP nmero de observacin,
implementado previa al alta, informacin, PPS que han supervisin.
protocolos educacin y comunicacin implementado
previos al alta, sobre los mtodos o protocolos previos
con inclusin su realizacin en la al alta para la PFPP
de la PFPP. maternidad de acuerdo en la maternidad.
con el protocolo.
Denominador:
nmero total
de PPS.
Proporcin de Proporcin de prestadores Numerador: Informes del Bianualmente
prestadores capacitados por el nmero de programa.
que conocen programa, que saben qu prestadores en
el momento mtodos pueden usarse cumplimiento con
de inicio de los durante el puerperio, lo la definicin.
mtodos de PFPP. que incluye el momento,
Denominador:
el uso correcto, los
nmero total
efectos secundarios y las
de prestadores
complicaciones, y todo
capacitados por el
sobre la prevencin,
programa de PFPP.
el tratamiento y el
seguimiento de estos.
34 Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto

NUMERADOR/ RECOLECCIN
INDICADOR DEFINICIN FRECUENCIA
DENOMINADOR DE DATOS
Evaluaciones
Nmero o El mejor cumplimiento hace Numerador: Bianualmente
autoadmi-
proporcin de referencia a los PPS que nmero de PPS
nistradas o
PPS que muestran implementaron un proceso en cumplimiento
administradas
haber mejorado el de mejora de la calidad con la definicin.
por el supervi-
cumplimiento con basado en normas, que
Denominador: sor, con listas
las normas clnicas permite alcanzar un nivel
nmero total de comproba-
para la prestacin predeterminado de calidad
de PPS con un cin estndar y
de la PFPP aceptable (por ej., el80% de
proceso instaurado observaciones
las normas de PFPP).
de mejora de la o simulacros de
calidad basado interacciones
en normas. entre los pres-
tadores
y los clientes.
Demanda/cliente y comunidad
Nmero/ Proporcin de purperas Numerador: Entrevista Bianualmente
proporcin de entrevistadas que nmero de a la salida
clientas de salud comunicaron haber purperas del cliente.
materna en los recibido informacin u entrevistadas
PPS o eventos orientacin sobre la PFPP, segn definicin.
avalados por incluso sobre la LME.
Denominador:
el programa,
nmero total
que recibieron
de purperas
informacin
entrevistadas.
u orientacin
sobre la PFPP
Proporcin de Proporcin de TSC Numerador: Informe del Trimestralmente
TSC capacitados capacitados en PFPP, nmero de TSC programa.
en PFPP incluidas la deteccin, capacitados segn
derivacin y prestacin definicin.
del mtodo, donde est
Denominador:
aprobado.
nmero total de
TSC capacitados
por el programa.
Nmero o Proporcin de TSC que Numerador: Informe del Trimestralmente
proporcin de realizan la seleccin para nmero de TSC programa,
TSC que realizan la PFPP, la derivacin y la que realizan incluidos los
intervenciones prestacin del mtodo, intervenciones informes de
de PFPP, brindan donde est aprobado. segn definicin. supervisin
informacin y del TSC.
Denominador:
y hacen
nmero total de
derivaciones
TSC avalados por
el programa.
Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto 35

NUMERADOR/ RECOLECCIN
INDICADOR DEFINICIN FRECUENCIA
DENOMINADOR DE DATOS
Cobertura del servicio de PF
Proteccin por Proteccin estimada Numerador: Datos de Anualmente
un par de aos provista por los servicios Clculo de PPA logstica o
(PPA) provista de PF durante el perodo estadstica
Denominador: N/C
por el programa de un ao, segn el del servicio
de SMRN volumen de todos los del SIGS.
mtodos anticonceptivos
provistos a los clientes
de PFPP durante ese
perodo. La PPA se usa
como medida de cobertura
intermedia, dado que las
tasas de prevalencia de
la anticoncepcin suelen
calcularse en intervalos de
tres o cinco aos. La PPA
se calcula multiplicando
la cantidad de cada
mtodo distribuido o
provisto a los clientes por
el factor de conversin,
para obtener un estimado
de la duracin de la
proteccin anticonceptiva
provista por unidad de
ese mtodo. Luego, se
suman las PPA para cada
mtodo abarcando todos
los mtodos, para obtener
una cifra de PPA global
(detalles sobre los factores
de conversin disponibles
en www.cpc.unc.edu/
measure/prh/rh_indicators/
specific/fp/cyp).
36 Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto

Referencias
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DaVanzo J et al. Effects of interpregnancy interval and outcome of the preceding pregnancy on pregnancy
outcomes in Matlab, Bangladesh. BJOG, 2007, 114(9):10791087.
Jackson E & Glasier A. Return of ovulation and menses in postpartum nonlactating women: a systematic review.
Obstetrics & Gynecology, 2011, 117:657662.
Ross J & Winfrey W. Contraceptive use, intention to use and unmet need during the extended postpartum
period. International Family Planning Perspectives, 2001, 27(1):2027.
Rutstein SO. Further evidence of the effects of preceding birth intervals on neonatal, infant and under-five-years
mortality and nutritional status in developing countries: evidence from the Demographic and Health Surveys.
DHS Working Papers, Demographic and Health Research (41), 2008.
Stover J & Ross J. How increased contraceptive use has reduced maternal mortality. Maternal and Child Health
Journal, 2010, 14(5):687695.
World Health Organization. Pregnancy, childbirth, postpartum and newborn care: a guide to essential practice,
2006. (http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/924159084X/en/,
accessed on 10 October 2013).
World Health Organization. Selected practice recommendations for contraceptive use, 2nd edition and 2008 Update,
2008 (http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/9241562846index/en/index.html,
consultado el10de octubre de2013).
World Health Organization. Integrated management of childhood illness, 2008b(http://www.who.int/maternal_
child_adolescent/topics/child/imci/en/, consultado el10de octubre de2013).
World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use, Fourth edition, 2009
(http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/9789241563888/en/index.html,
consultado el10de octubre de2013).
World Health Organization. Strengthening health systems to improve health outcomes: WHOs framework
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octubre de2013).
World Health Organization. Packages of interventions for family planning, safe abortion care, maternal, newborn
and child health. 2010b (http://whqlibdoc.who.int/hq/2010/WHO_FCH_10.06_eng.pdf, consultado el10de
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and newborn health interventions through task shifting, 2012c (http://apps.who.int/iris/bitstr
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WHO clinical and policy guidelines, 2013b. (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85240/1/9789241548595_
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(http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/guidelines-recommendations-maternal-health.pdf,
consultado el4de noviembre de2013).
Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto 37

Apndice1: Declaracin de accin colectiva


para la planificacin familiar posparto

Declaracin de Accin Colectiva


para la Planificacin Familiar Posparto
El objetivo de esta declaracin de accin colectiva es que todos los programas dirigidos a las mujeres dentro
del primer ao despus del parto integren servicios de planificacin familiar posparto y orientacin sobre el tema.

Los planes y presupuestos estratgicos y operativos de los programas deberan privilegiar a las mujeres en
el puerperio, grupo con la mayor cantidad de necesidades insatisfechas en cuanto a planificacin familiar,
y tambin deberan priorizar la actualizacin del conocimiento y la optimizacin de las destrezas de los diferentes
profesionales. Adems, los programas deberan ofrecer servicios integrales de planificacin familiar despus
del parto en centros y comunidades, y garantizar que las mujeres, los hombres y las parejas tengan acceso
a una amplia gama de opciones anticonceptivas.
Qu es la planificacin familiar despus del parto?
La planificacin familiar despus del parto es la prevencin de embarazos no planificados y de intervalos intergensicos
cortos a lo largo de los primeros 12 meses despus del parto. Durante este perodo los embarazos aumentan el riesgo
para la madre y el nio, tambin ofrecen las mejores oportunidades en cuanto a cantidad de contactos con los servicios
de atencin de la salud.

Continuidad asistencial de los contactos, con oportunidad para ofrecer la planificacin familiar despus del parto
Control prenatal Trabajo de parto y parto Postpartum Care Puericultura

Por qu es importante la PFDP?


Aunque la PFDP salve vidas, en el perodo posparto prolongado las mujeres generalmente no reciben asistencia adecuada
o no se les prestan los servicios de planificacin familiar (PF) necesarios para asegurar el acceso a la anticoncepcin y as
salvar vidas durante este perodo de vulnerabilidad.

Segn el anlisis de los datos de la encuesta demogrfica y de salud de 27 pases, el 65 % de las mujeres que cursan
el perodo de 0 a 12 meses posparto desean evitar el embarazo en los 12 meses siguientes pero no usan mtodos
anticonceptivos.

La PF puede evitar ms del 30 % de la mortalidad materna y el 10 % de la mortalidad infantil si las parejas establecen
intervalos intergensicos de dos aos.2 Los embarazos cuyos intervalos son cortos dentro del primer ao despus
del parto son los que presentan el mayor riesgo para la madre y el recin nacido ya que conllevan mayores riesgos
relacionados con resultados adversos como el nacimiento prematuro, el bajo peso al nacer y los neonatos pequeos
para la edad gestacional. Las mujeres que se embarazan dentro de los seis meses del ltimo parto tienen 7,5 veces
ms riesgo de sufrir un aborto inducido y 1,6 veces de riesgo de muerte fetal.3

Es probable que las purperas no se den cuenta que pueden embarazarse aunque estn en el perodo de lactancia.
Un estudio realizado en Egipto revel que el 15 % de las mujeres que amamantan quienes no usaban el mtodo
anticonceptivo de amenorrea de lactancia concibieron antes de reanudar la mestruacin.4

Estrategias para corregir las necesidades insatisfechas de la PFDP


Aumentar el grado de concientizacin sobre las necesidades de PF de las mujeres despus del parto: los prestadores
de atencin de salud, las mujeres, sus familias y las comunidades como tambin los responsables de las polticas y los
gerentes de programas muchas veces desconocen la necesidad de la planificacin familiar despus del parto y no saben
que la mujer puede recuperar su fertilidad en los primeros meses despus del parto y que con el inicio oportuno la mayora
de los mtodos anticonceptivos son seguros para las mujeres que amamantan. Adems, para abordar la atencin despus
del parto, incluida la PFDP, los responsables de las polticas necesitan argumentos contundentes para ampliar el foco ms
all del control prenatal, la atencin del trabajo de parto y parto, y la atencin infantil.
38 Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto

Garantizar que no se desperdicien oportunidades durante la continuidad de la atencin de la salud: la continuidad de la


atencin de la salud durante el embarazo, el parto y el posparto de la mujer ofrece diversas oportunidades para brindarle servicios
de PF y orientacin sobre el tema. Entre el 50 % y el 60 % de las embarazadas concurren a las consultas prenatales o tienen
contacto con los prestadores de salud en el momento del parto o inmediatamente despus, y continan en contacto por el cuidado
del lactante y otros servicios de atencin peditrica.6 Cuando se introduce la PFPP en el contexto de la atencin primaria y,
con ella, los servicios integrales de salud de la madre, el recin nacido y el nio (SMRN), que comprenden el control prenatal,
la atencin del parto y del recin nacido, las vacunas, la nutricin y la atencin en la comunidad, surgen posibilidades aceptables,
oportunas y eficaces para llegar a las purperas y atender sus necesidades de PF.6-7

Organizar servicios: la organizacin eficiente de los servicios es crucial para gestionar los tiempos e incluir la orientacin y la toma
de decisiones sobre la PF, y, de este modo, garantizar que los servicios integrales, como las unidades de maternidad o las sesiones de
inmunizacin, cuenten con todo el equipamiento, los insumos, los anticonceptivos y el personal capacitado necesarios para prestar
asesoramiento sobre la PF, incluidos los mtodos de accin prolongada o permanentes. La formacin tanto previa a la prestacin del
servicio como en el servicio de todos los profesionales de la salud que asisten a la madre, al recin nacido y al nio debe garantizar
que todos ellos estn especializados en los servicios de PFPP y la orientacin sobre este tema.

Maximizar la atencin en la comunidad: en una revisin reciente se indic que el 50 % de todos los partos no se realizan en
establecimientos o centros de atencin8 y que en el 70 % de estos no se brinda atencin puerperal. Como consecuencia, estas
mujeres tienen escasas oportunidades de recibir informacin o servicios de PF. Cabe destacar que el acceso podra ser an ms
acotado en el caso de los grupos desfavorecidos, como las adolescentes, las minoras y las mujeres que viven en zonas rurales.
Los trabajadores de la salud pueden aportar informacin y prestar servicios a las mujeres y hombres en las comunidades donde
viven, en lugar de pedirles que concurran a los establecimientos o centros de atencin que pueden estar alejados de donde viven
o ser, en cierta forma, inaccesibles. Los hombres pueden participar eficazmente en la PFPP con el poder de decisin, influyendo
en las actitudes de las familias y las comunidades, y como usuarios de los servicios.

Ampliar la variedad de opciones: los metodos de PFPP pueden implementarse en el puerperio inmediato, y entre ellos se
incluyen: 1) el dispositivo intrauterino, que puede insertarse inmediatamente y hasta 48 horas despus del parto o despus de 4
semanas; 2) la ligadura de trompas, que puede realizarse hasta 1 semana despus del parto o tras 6 semanas; o 3) la vasectoma,
que puede realizarse en la pareja de la mujer en cualquier momento durante el embarazo o el perodo posparto. En realidad, la
vasectoma es un mtodo muy adecuado y conveniente en el puerperio, porque el perodo de 12 semanas que debe transcurrir
antes de que el hombre sea estril coincide con la prctica normal de la abstinencia posparto. La ampliacin del perodo posparto
ofrece la nica oportunidad para que una mujer use el mtodo de amenorrea de lactancia (MELA)1, que puede utilizarse de
manera eficaz hasta seis meses despus del parto mientras dure la lactancia materna exclusiva y, de esta forma, aportar una
importante nutricin al lactante. La mujer, ya sea que est o no amantando, puede usar con seguridad otros mtodos, como las
pastillas anticonceptivas, las inyecciones, los implantes y los condones, aunque el momento deseado para iniciar este tratamiento
puede variar segn el mtodo y el estado de la lactancia.

Posibles beneficios del programa de implementacin de la PFPP


El perodo posparto, especialmente el inmediato, es una poca en la que las parejas generalmente tienen mltiples contactos con
el sistema de atencin de la salud. La prestacin de servicios anticonceptivos durante este perodo es rentable y eficiente, porque
no es necesario aumentar ni el personal, ni la supervisin ni la infraestructura de manera significativa.9 Adems, para muchas
mujeres que rara vez estn en contacto con el sistema de atencin de la salud, la implementacin de la PF en el posparto
inmediato no implica ni los costos ni la incomodidad de tener que regresar al establecimiento y, por lo tanto, ampla las
oportunidades para brindar a las parejas los servicios de PF.
La integracin de la PFPP en los programas y los servicios integrales de salud de la madre, el recin nacido y el nio contribuye
a ampliar los servicios a las mujeres durante el primer ao despus del parto y a aumentar el uso de la PF en las mujeres y sus
parejas durante el primer ao despus del parto. Esto, adems, pueden disminuir considerablemente los embarazos de alto riesgo
y las necesidades insatisfechas en cuanto a PF, y puede mejorar la salud y la sobrevida de las madres y los nios.
1
Ross J and Winfrey W. 2001. Contraceptive use, intention to use and unmet need during the extended postpartum period. International Family
Planning Perspectives. 27(1): 20-27.
2
Cleland J et al. 2006. Family planning: The unfinished agenda. The Lancet. 368(9549): 1810-1827.
3
DaVanzo J et al. 2007. Effects of interpregnancy interval and outcome of the preceding pregnancy on pregnancy outcomes in Matlab, Bangladesh.
BJOG. 114(9): 1079-1087.
4
Shaaban OM, Glasierr A. 2008. Pregnancy during breastfeeding in rural Egypt. Contraception. 77(5):350-354.
5
Ross and Winfrey op. cit.
6
Huntington D and Aplogan A. 1994. The integration of family planning and childhood immunization services in Togo. Studies in Family Planning.
25(3): 176-183.
7
Saeed GA et al. 2008. Change in trend of contraceptive uptakeeffect of educational leaflets and counseling. Contraception. 77(5): 377-381.
8
Fort A, Kothari M and Abderrahim N. 2006. Postpartum Care: Levels and Determinants in Developing Countries. Calverton, Maryland, USA.
Macro International, Inc.
9
Singh S et al. Guttmacher Institute and UNFPA. 2009. Adding It Up: The Costs and Benefits of Investing in Family Planning and Maternal and
Newborn Health. New York. Guttmacher Institute and UNFPA.

El mtodo de amenorrea de lactancia exige el cumplimiento de 3 criterios: 1) ausencia de la mestruacin, 2) lactancia exclusiva
o casi exclusiva y 3) lactante de hasta seis meses de edad.
Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto 39

Apndice2
Evidencia respaldatoria para el diseo
de programas
Se realiz la revisin de la bibliografa para identificar la evidencia sobre intervenciones programticas
para la PFPP desdeel ao2000 hasta julio de2012. Las bsquedas en publicaciones informales y en
revistas con revisin cientfica externa se realizaron mediante PubMed y la Biblioteca Cochrane, y
con los motores de bsqueda en Internet Google y Bing. Los datos clave y sus repercusiones en los
diseos de programas recogidos de la bibliografa se muestran en la tabla a continuacin. Se brinda
esta informacin para cada punto de contacto que constituye una oportunidad para la integracin
de la PFPP con los servicios de SMRN. Esta evidencia respaldatoria fue revisada por los expertos que
participaron de la consulta tcnica de la OMS de2012, con el fin de informar sobre el desarrollo de
ejemplos de estrategias de programas, que se describen en el captulo3. Las citas de los estudios
mencionados en esta tabla se indican a continuacin.

DATOS Y CONSIDERACIONES
EVIDENCIA RESPALDATORIA EN LA BIBLIOGRAFA
CLAVE PARA LA PROGRAMACIN
Control prenatal
La orientacin sobre la PF t Un estudio controlado aleatorizado (ECA) realizado en Egipto mostr
durante el perodo prenatal una mayor adopcin de la PFPP en el perodo posparto inmediato y
puede aumentar el uso de en el transcurso de los tres meses siguientes como resultado de una
anticonceptivos despus del parto. intervencin de educacin prenatal (Soliman1999). Otros dos ECA
La calidad de la orientacin sobre realizados en Turqua y Escocia y en China y Sudamrica no hallaron
la PF marca una diferencia. diferencia alguna (Akman et al. 2010; Smith et al. 2002).
t Un estudio de grupos comparativos no equivalentes hall un mayor
uso de anticoncepcin puerperal tras la orientacin en el CP que
incluy a los maridos. No obstante, este artculo describa de manera
exigua la intervencin (Varkey et al. 2004).
t Un EAC realizado en un centro fue precedido por un estudio
cualitativo de deliberaciones grupales focales y tambin incluy
un componente comunitario (Turan et al. 2001).
t Un EAC observ el conocimiento sobre la anticoncepcin ms que
su uso como criterio de valoracin (Mullaney et al. 2010).
Las intervenciones realizadas t Un EAC realizado en cuatro pases hall que la incorporacin de una
durante el CP resultaron ms sesin de orientacin prenatal a la atencin estndar no afectaba el
eficaces cuando fueron parte de uso de anticonceptivos ni las tasas de embarazo (Smith et al. 2002).
mltiples contactos que cuando se Esto contradice a los estudios anteriores, en los que se mostr que
las realiz durante el CP solamente. la incorporacin de mltiples sesiones influan positivamente en el
conocimiento sobre la anticoncepcin o su uso.
Trabajo de parto, parto y previo al alta
La orientacin sobre la PFPP previa t Un ECA realizado en Paquistn compar el uso de la anticoncepcin
al alta (incluidos los materiales entre mujeres que haban recibido una orientacin didctica
de informacin, educacin y informal de20minutos (con sus maridos o familiares cercanos)
comunicacin) puede aumentar junto con un folleto de una pgina sobre la PFPP antes del alta
el uso de la anticoncepcin. frente a sujetos comparativos que haban recibido atencin de
rutina. Las mujeres que haban recibido la intervencin fueron ms
proclives a usar cualquier forma de anticoncepcin, as como los
mtodos anticonceptivos modernos, desde la semana 8hasta la
semana12 despus del parto (Saeed et al. 2008).
t En Nepal, una sesin de20minutos de educacin en salud durante
el posparto inmediato centrada en la PF y dictada por trabajadoras
de la salud, mostr una leve mejora en el uso de la anticoncepcin
a los6meses del parto frente a los sujetos del grupo comparativo
(Bolam et al. 1998).
40 Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto

DATOS Y CONSIDERACIONES
EVIDENCIA RESPALDATORIA EN LA BIBLIOGRAFA
CLAVE PARA LA PROGRAMACIN
El acceso a los mtodos t Un estudio de cohortes prospectivo aleatorizado realizado en
anticonceptivos en el posparto Per incluy una sala de trabajo de parto experimental, en la
inmediato aumenta el uso de que a las mujeres se les ofrecan, antes del alta, la insercin
la anticoncepcin (incluida la del DIU, mtodos de barrera o anticonceptivos orales para
LME, el DIU y los servicios de las que no amamantaban a sus bebs. Las mujeres del grupo
esterilizacin). comparativo se derivaron para la prestacin de los servicios de
PF deseados despus del alta. El uso de la anticoncepcin entre
las mujeres del grupo experimental fue considerablemente
superior a los40das (44,7% frente a 25,9%) y a los6meses
(81,8% frente a 68,7%) en comparacin con lo informado para
las mujeres del grupo comparativo (Foreit et al. 1993).
t Potter et al. (2003) mostraron una mayor cantidad de necesidades
insatisfechas de esterilizacin femenina al momento del parto en
Brasil, pero no describen el uso de anticoncepcin ulterior despus
de una solicitud no atendida.
t Un EAC que evaluaba el momento de la insercin del DIU
(inmediatamente despus de la expulsin de la placenta,
de10minutos a 48horas despus del parto y DIU de intervalo)
hall escasas diferencias entre los grupos en el uso del DIU a
los3y6meses. Se trataba de un estudio de factibilidad de los
Estados Unidos, que se incluy en la revisin de la bibliografa
(Dahlke et al. 2011).
Las polticas gubernamentales t Un estudio prospectivo de1612embarazadas realizado en Brasil
respaldatorias pueden tener un hall que, cuando la legislacin desalentaba el CTP despus de
papel importante para facilitar el una cesrea, el 47,5%de las clientas del CP del sector pblico y
acceso al CT cuando se elige este el14,6% del sector privado expresaba su deseo de esterilizacin
mtodo en el posparto. antes del alta hospitalaria tras el parto de sus hijos. De entre estas
mujeres, el69%del sector privado y solo el33%del sector pblico
eran sometidas al CTP (Potter et al. 2003).
La mejora de la destreza del t En Honduras, la formacin intensiva del personal se centr en la
prestador para ofrecer orientacin orientacin eficaz sobre la PF, y se brind la promocin del servicio
de buena calidad y servicios a mdicos, enfermeros, auxiliares de enfermera, trabajadores
competentes con materiales sociales y educadores en las unidades de obstetricia y ginecologa
constantes favorece el uso de la de los hospitales. Adems, los mdicos y las enfermeras
PFPP en el posparto inmediato. completaron una formacin de excelencia en la insercin del DIU
y equipos para apoyar inserciones ulteriores de DIU (incluso
despus de la expulsin de la placenta y antes del alta). El
programa mostr un aumento en la proporcin de mujeres que
recibieron educacin sobre la anticoncepcin en el momento
del parto, la proporcin de mujeres interesadas en el uso de la
anticoncepcin y la proporcin de mujeres que recibieron un
mtodo durante su hospitalizacin (Medina 2001*).
La orientacin previa al alta, que t Los datos del proyecto de un programa de vasectoma en
incluye informacin sobre la Guatemala arrojaron evidencia de que el aporte de informacin
vasectoma para compartir con la sobre la vasectoma a las mujeres en el perodo posparto
pareja, puede servir como mtodo inmediato aumentaba el uso de esta tcnica entre sus parejas
de identificacin de clientes. (Vernon, Solrzano y Muoz 2007).
Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto 41

DATOS Y CONSIDERACIONES
EVIDENCIA RESPALDATORIA EN LA BIBLIOGRAFA
CLAVE PARA LA PROGRAMACIN
Debera considerarse el intercambio t Un estudio de cohortes longitudinal pre- y posintervencin
de tareas que promueve la realizado en Kenya hall que, cuando se incorporaba un paquete
prestacin de servicios de PFPP en de atencin posparto integral, que comprenda servicios de PFPP,
manos de asistentes no mdicos una cantidad considerablemente superior de mujeres del grupo
calificados para el parto. posintervencin reciba un mtodo de planificacin familiar
(el65% frente al35%), incluido el DIU (el30% frente al3%), en
comparacin con el grupo preintervencin. Todos los prestadores
del servicio, excepto uno, eran enfermeras o enfermeras-parteras
(Mwangi et al. 2008*; Warren et al. 2010).
t La evaluacin de un proyecto en Kenya mostr que las clientes a
las que una enfermera o una enfermera-partera les insertaba el DIU
inmediatamente despus del parto tenan una tasa de continuidad
del76% a los3y6meses despus del parto (Chaurat et al. 2011*).
La orientacin sobre la LME, t Un estudio de diseo cuasiexperimental, que es parte de un EAC
que incluye visitas domiciliarias comunitario realizado en Bangladesh, hall que las mujeres del
respaldatorias y apoyo para grupo de la intervencin que recibieron los mensajes sobre la
la lactancia, aumenta el uso planificacin familiar y materiales por parte de los TSC eran ms
de dicha prctica. proclives a usar la LME a los3meses (el 23% frente al0%), a usar
cualquier mtodo anticonceptivo a los3meses (el 36,4% frente
al10,8%) y a usar cualquier mtodo a los12meses (el 42,1% frente
al27,1%) (Baqui et al. 2011, sin publicar).
t Un estudio de grupo comparativo cuasiexperimental pre- y
posintervencin realizado en la India hall que las mujeres
del grupo experimental eran ms proclives a usar un mtodo
anticonceptivo a los9meses despus del parto (el62% frente
al31%) y ms proclives a practicar la LME a los4meses despus del
parto (el22% frente al0%). La intervencin incluy orientacin en
el centro de atencin y en la comunidad y una campaa educativa
con TSC con llegada a maridos y suegras (Khan et al. 2008, Sebastian,
Khan y Roychowdhury 2010).
Incluir la LME en cualquier programa t Un estudio de519mujeres de10pases que practicaban la LME
que busque elevar la prevalencia hall que de entre todas las mujeres estudiadas el68% usaban un
de los mtodos anticonceptivos mtodo anticonceptivo hasta los9meses; de estas, el79%haba
modernos hasta los12meses comunicado su deseo de espaciar los partos (Labbok et al. 1997).
despus del parto t Un estudio en Brasil mostr que la proporcin de mujeres que
y el MELA hasta los6meses recibieron orientacin sobre el MELA y aceptaron usar este mtodo
tuvieron una propensin ms de dos veces superior a usar la
anticoncepcin hasta los12 meses en comparacin con las mujeres
que no haban recibido orientacin sobre el MELA y que no haban
aceptado implementarlo (Hardy et al. 1998).
t Un estudio posintervencin en Jordania hall que las usuarias de la
LME eran ms proclives a usar un mtodo anticonceptivo moderno
a los12meses que las mujeres que amamantaban a sus bebs sin
practicar la LME (el38%frente al20%) y que las que no usaban la
planificacin familiar (el16%) (Bongiovanni2005*).
Atencin posparto/puerperal
Un programa basado en la t Un estudio de grupo comparativo cuasiexperimental pre- y
comunidad que incluy la formacin posintervencin realizado en la India hall que las mujeres
y el apoyo de los TSC para brindar del grupo experimental eran ms proclives a usar un mtodo
orientacin sobre la PFPP, junto con anticonceptivo a los9meses despus del parto (el62% frente
prcticas eficaces de informacin, al31%) y ms proclives a practicar la LME a los4meses despus
educacin y comunicacin y del parto (el22% frente al0%). La intervencin incluy una
apoyo distrital coordinado, puede campaa comunitaria educativa y la coordinacin entre las
aumentar el uso de la anticoncepcin autoridades del distrito y los TSC (Khan et al. 2008).
puerperal, incluso desde los primeros
meses, es decir, al tercer o cuarto mes
despus del parto.
42 Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto

DATOS Y CONSIDERACIONES
EVIDENCIA RESPALDATORIA EN LA BIBLIOGRAFA
CLAVE PARA LA PROGRAMACIN
La atencin domiciliaria de apoyo t Un estudio prospectivo de cohortes en la India observ un
durante los perodos prenatal o aumento considerable (el61,8% frente al30,6%) en el uso de la
puerperal pueden aumentar el uso anticoncepcin a los9meses despus del parto entre las mujeres
de la anticoncepcin despus del del grupo de la intervencin frente a las del grupo comparativo.
parto, incluida la LME. La intervencin incluy una campaa educativa llevada a cabo
por trabajadores comunitarios, con materiales como folletos,
psteres, murales y manuales. La campaa estaba dirigida a las
embarazadas, sus maridos, sus suegras y lderes de opinin de la
comunidad (Sebastian et al. 2010 and 2012).
t Un estudio de diseo cuasiexperimental, que es parte de un
EAC comunitario realizado en Bangladesh, hall que las mujeres
del grupo de la intervencin que recibieron los mensajes sobre
planificacin familiar y materiales por parte de los TSC eran ms
proclives a usar cualquier mtodo anticonceptivo a los3meses (el
36,4% frente al10,8%), a usar cualquier mtodo anticonceptivo
a los12meses (el 42,1% frente al27,1%) y a usar la LME a
los3meses (el 23% frente al0%) (Baqui et al. 2011*).
Las visitas domiciliarias durante t Un estudio prospectivo de cohortes realizado en Chile no hall
el CP y la AP posiblemente ningn efecto positivo en el uso de la anticoncepcin ni en las
no aumenten el uso de la tasas de embarazo a favor de las visitas domiciliarias del CP y la AP
anticoncepcin. en comparacin con las mujeres atendidas en las clnicas pblicas
en trminos de uso de la anticoncepcin o tasas de embarazo. De
entre el grupo comparativo/de la clnica, el porcentaje de mujeres
perdidas durante el seguimiento ascendi al21%, mientras que
ninguna mujer del grupo de la comunidad se perdi de vista
durante el seguimiento (Alvarado et al. 1999).
t Un ECA realizado en Siria no observ ningn efecto positivo en
el uso de la anticoncepcin entre las mujeres que haban recibido
de una a cuatro visitas domiciliarias posparto en comparacin
con las que no haban recibido estas visitas en cuanto al uso de
la anticoncepcin. Se observ un aumento considerable en los
grupos de la intervencin, pero la LME no era un componente de
este estudio (Bashour et al. 2008).
t Un estudio prospectivo de cohortes realizado en Palestina no hall
ninguna diferencia significativa entre las mujeres que recibieron
las visitas domiciliarias como complemento de la atencin bsica
en comparacin con las mujeres que solo recibieron la atencin
bsica en cuanto al uso de la anticoncepcin hasta los dos meses
y a los seis meses despus del parto (Center for Development in
Primary Health Care 2003*).
Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto 43

DATOS Y CONSIDERACIONES
EVIDENCIA RESPALDATORIA EN LA BIBLIOGRAFA
CLAVE PARA LA PROGRAMACIN
La atencin en la comunidad, t Un estudio prospectivo de cohortes en la India observ un
con llegada a los maridos y a las aumento considerable (el61,8% frente al30,6%) en el uso de la
suegras, as como el material anticoncepcin a los9meses despus del parto entre las mujeres
de informacin, educacin y del grupo de la intervencin frente a las del grupo comparativo.
comunicacin, puede aumentar La intervencin incluy una campaa educativa llevada a cabo
de manera eficaz el uso de la PFPP. por los trabajadores comunitarios, con materiales como folletos,
psteres, murales y manuales. La campaa estaba dirigida a las
embarazadas, sus maridos, sus suegras y lderes de opinin de la
comunidad (Sebastian et al. 2010 and 2012).
t Un estudio similar realizado en la Indida, en el que se evalu un
grupo comparativo cuasiexperimental pre- y posintervencin,
hall que las mujeres del grupo experimental eran ms proclives
a usar un mtodo anticonceptivo a los9meses despus del
parto (el62% frente al31%) y ms proclives a practicar la
LME a los4meses despus del parto (el22% frente al0%). La
intervencin incluy una campaa educativa en la comunidad por
TSC, con llegada a maridos y suegras (Khan et al. 2008).
Programas ms extensos con t Un estudio realizado en Egipto emple un diseo de cohorte
mltiples contactos durante la y observacin posprueba con un grupo comparativo no
continuidad de la atencin podran equivalente. En dicho estudio, se usaron dos modelos: el primero
tener ms efecto en el uso de la consista en la difusin de mensajes sobre la PFPP en el CP y
PFPP que los programas breves la AP en los establecimientos sanitarios; el segundo inclua
con pocos contactos. adems un componente en la comunidad. Se hall que las
mujeres de los grupos de la intervencin eran ms proclives a
usar la anticoncepcin a los10y11meses posparto (el48%y
el43%frente al31%) y a mantener la proteccin durante ms
tiempo que las mujeres del grupo comparativo (6,8meses
y4,5meses frente a 2,9meses) (Abdel-Tawab, Loza y Zaki 2008*).
t Un estudio de pre- y posintervencin realizado en Honduras, que
incluy varios encuentros en el CP y la AP, en los que se brindaron
orientacin y ms opciones de mtodos, hall un aumento en
la aceptacin de la esterilizacin, la insercin de DIU y el uso de
anticonceptivos orales: del8,8% al inicio del programa al41,2%
despus de los14meses (Vernon et al. 1993).
La implementacin de un paquete t Un estudio de diseo experimental pre- y posintervencin con
de AP integral, que incluya la grupo comparativo realizado en Guatemala hall un aumento
PFPP, puede redundar en un hasta los3meses despus del parto del7%al19%en el grupo
uso ms temprano y mayor de la experimental y una disminucin del23%al15%en el grupo
anticoncepcin entre comparativo, as como un aumento al tercer mes despus del
las purperas. parto del18%al25%en el grupo experimental y una disminucin
del20%al14%en el grupo comparativo. La intervencin inclua
material de informacin, educacin y comunicacin, la formacin
de los prestadores de atencin de la salud y supervisin en la
comunidad y los establecimientos sanitarios (Jacobs, Brambila y
Vernon2002*).
t Una encuesta de pre- y posintervencin en Rusia hall un aumento
en el uso de la anticoncepcin despus del parto del0%al65%tras
una intervencin integral de CP y AT, en la que se suministraron
insumos, se capacit a los prestadores y se mejor la calidad de la
atencin de los servicios integrales (Stephenson et al. 1998).
44 Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto

DATOS Y CONSIDERACIONES
EVIDENCIA RESPALDATORIA EN LA BIBLIOGRAFA
CLAVE PARA LA PROGRAMACIN
Servicios de salud del lactante e inmunizaciones
El uso de la PF puede aumentar si t Un estudio por conglomerados, aleatorizado de dos grupos pre- y
se ofrece la anticoncepcin durante posintervencin realizado en la Repblica de Ruanda, en el que se
los servicios de inmunizacin. integr la PF con los servicios de inmunizacin, hall un aumento
del uso de la PF del51%al57%en el grupo de la intervencin y una
disminucin del58%al49%en el grupo comparativo sin ningn
efecto en detrimento de las tasas de inmunizacin (Dulli et al. 2012*).
t Una encuesta de anlisis comparativo de series temporales
realizada en Togo hall un aumento considerable entre quienes
aceptaban la anticoncepcin de200/mes a307/mes en el grupo
de la intervencin en comparacin con un aumento sin importancia
de144/mes a167/mes (NS) en el grupo comparativo despus de la
incorporacin de las derivaciones para PF como parte del programa
ampliado en el centro de inmunizacin (Programa Ampliado de
Inmunizaciones). Tambin se observ un aumento considerable
en la media de usuarias, de1035/mes a1311/mes en el grupo de
la intervencin en comparacin con un aumento sin importancia
de704/mes a768/mes en el grupo comparativo durante el mismo
perodo (Huntington y Aplogan 1994).
t En un estudio de una serie de casos de Mali se hall que, tras la
incorporacin de mensajes y servicios de planificacin familiar los
das de los eventos de inmunizacin, el uso aument de330DIU e
implantes por ao antes de la intervencin a3997por ao despus
de 1ao y292das de eventos, ya5600por ao despus de2aos
y1100das de eventos. (PSI 2010*).
t Un estudio de diseo experimental, pre- y posintervencin y con
grupo comparativo realizado en la India hall que las mujeres que
acudieron a la clnica para recibir los servicios de inmunizacin y
que, a su vez, recibieron servicios de PF aumentaron de0,42por
visita a0,62por visita en el grupo de la intervencin, mientras que,
en el grupo comparativo, las cifras disminuyeron de0,37por visita
a0,36por visita. La intervencin incluy el uso de una herramienta
de deteccin sistemtica para identificar a las mujeres que llevaban
a sus hijos para la inmunizacin y tambin necesitaban servicios de
PF (Das et al. 2005*).
t Un ECA por conglomerados realizado en Guinea Bissau,
en el que los mensajes sobre la lactancia y la PF eran parte
de la primera visita del CP, ms sesiones de inmunizacin a
las6,10y14semanas, registr31inserciones de DIU en el grupo
de la intervencin y solo14inserciones en el grupo comparativo
(RR=2,45) (Jakobsen et al. 1999).
Los prestadores del Programa t La mayora de los estudios citados anteriormente mencionan
Ampliado de Inmunizaciones (EPI) la formacin de los prestadores del servicio de inmunizaciones en
posiblemente necesiten desarrollar los mensajes de PF (Huntington y Aplogan 1994; PSI 2010*; Das et
sus habilidades en PF, mientras que al. 2005; Jakobsen et al. 1999).
los prestadores de PF puede que lo
necesiten para el EPI.
Estrategias para la programacin de la planificacin familiar posparto 45

DATOS Y CONSIDERACIONES
EVIDENCIA RESPALDATORIA EN LA BIBLIOGRAFA
CLAVE PARA LA PROGRAMACIN
Planificacin familiar posparto para las mujeres que viven con el VIH
Se pueden alcanzar tasas altas De entre 319 mujeres que viven con el VIH que recibieron orientacin
de cobertura de anticoncepcin en el CP y fueron derivadas para la PF despus del parto, el 72 % de
entre las mujeres que viven con las mujeres usaban un mtodo anticonceptivo hormonal durante
elVIH si reciben orientacin en el al menos 2 meses durante el posparto, habiendo iniciado el
CP y derivacin a una clnica dePF uso aproximadamente en el tercer mes del posparto (intervalo:
despus del parto. de 1 a 11 meses). En total, el 44 % usaba AMPD, el 31 % usaba un
mtodo anticonceptivo oral y el 25 % cambi de mtodo durante el
seguimiento. La notificacin a la pareja, la mortalidad neonatal y el
uso de condones fueron similares entre quienes usaban otras formas
de anticoncepcin y quienes no lo hacan (Balkus et al. 2007).
El uso de la ARAP entre las En un estudio prospectivo de cohortes, el uso de implantes fue
purperas que viven con el VIH considerablemente superior (el38%) en el lugar cuando se
aumenta cuando se atienden dispensaron anticonceptivos sin cargo y all mismo en comparacin
cuestiones relativas al acceso con lo observado en el lugar (el6%) cuando se derivaba a la mujer
(disponibilidad y costo). para los servicios de anticoncepcin. La adopcin del DIU fue
sumamente baja en ambos lugares (el2%) (Dhont et al. 2009).

*Artculo no publicado en ninguna revista cientfica revisada por expertos

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* No se public en ninguna revista cientfica revisada por expertos.


Para obtener ms informacin sobre esta publicacin,
comunquese con:
ISBN 978 92 4 350649 4
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Organizacin Mundial de la Salud
Avenue Appia 20, CH-1211 Ginebra 27, Suiza
Fax: +41 22 791 4171
Correo electrnico reproductivehealth@who.int
www.who.int/reproductivehealth