CAPTULO 4

ASPECTOS GENERALES DE LA
VALORACIN EN LOS ANCIANOS

M PILAR TORRES EGEA

Enfermera.
Profesora Titular Enfermera Geritrica
E.U.E. Universidad de Barcelona

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CAPITULO 4

ASPECTOS GENERALES DE LA VALORACIN EN LOS

ANCIANOS

1. LA VALORACIN: PRIMERA ETAPA DEL PROCESO DE ATENCIN DE

ENFERMERA

La valoracin que realizan las enfermeras no consiste en una recogida de datos exhaustiva y
sin objetivos. La valoracin de enfermera responde a la identificacin que hace la
enfermera de la situacin de salud en la que se encuentra el anciano al que va a prestar sus
cuidados. Por este motivo debe responder a dos premisas fundamentales: a la filosofa de
cuidados que aquella enfermera tenga interiorizada y a su forma de expresarla en la
prctica.

El objetivo fundamental de la valoracin es reunir la informacin precisa, concreta y

necesaria, mediante los datos que podemos obtener del propio anciano o de su familia, que
nos ayudar a determinar los problemas y sus posibles causas, as como las capacidades de
que dispone para la bsqueda de soluciones.

1.1. SOBRE LA ELECCIN DEL MODELO DE CUIDADOS

Conceptualizar primero y traducir en acciones, despus el concepto de cuidar, es una de las

finalidades de un modelo terico de cuidados de enfermera. La eleccin de modelo se
encuentra condicionada por la propia concepcin del ser humano que tenga el profesional,
pero tambin por las caractersticas de los usuarios que van a ser objeto de nuestros
cuidados.

Si la forma de entender a la persona, es como un individuo nico, con unas necesidades que
debe satisfacer por s mismo, condicionado por unos cambios asociados al transcurrir del
tiempo, con influencia del entorno; y por tanto la intervencin de la enfermera estar
dirigida a ayudarle, reforzarle o suplirle cuando l no pueda, no sepa o no tenga suficiente
voluntad para hacerlo de forma independiente, en este caso habr que adoptar un modelo de
cuidados que plantee esta filosofa, tal como el modelo de Virginia Henderson.

Si la visin de la persona se basa en las capacidades que sta debe desarrollar para
adaptarse a las nuevas situaciones que le plantea su desarrollo vital o la enfermedad, y la
intervencin de la enfermera debe dirigirse a la ayuda en esa adaptacin, el modelo que
debemos adoptar es el de S. Callista Roy.

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Cuando nuestra funcin como enfermeras se centre en dar respuesta a las actividades de la
vida diaria de las personas ancianas, el modelo que habr que adoptar se centrar en cmo
se ve afectado el estado funcional de salud para los requerimientos de la vida cotidiana. Las
respuestas a este planteamiento podemos hallarlas en el modelo d atencin geritrica que
plantea D. Carnevali.

Las enfermeras que quieran trabajar juntas, ya sea con los mismos pacientes o no, y deseen
adoptar un mismo modelo de cuidados debern conocer el modelo en profundidad, poner en
comn sus dudas, preguntas y planteamientos, antes de acordar la eleccin. Una vez tomada
la decisin, su compromiso debe ir encaminado a respetar en su totalidad los principios,
valores y actuaciones que de l se deriven.

1.2. OBJETIVOS DE LA VALORACIN

Ya se han planteado anteriormente cul es el objetivo principal de la valoracin; y tambin

la necesidad de recoger los datos y organizar la informacin del anciano en base a un
modelo determinado, que nos permita ofrecer nuestros cuidados especficamente orientados
hacia un fin.

Por tanto, es fundamental la planificacin de los parmetros que hay que considerar en el
instrumento de valoracin utilizado. Por ejemplo, si usted ha elegido el modelo de V.
Henderson, la informacin que precisar ir encaminada a determinar la capacidad de
independencia del individuo anciano en la satisfaccin de las catorce necesidades
identificadas en el modelo terico. Pero al mismo tiempo, usted deber plantearse dnde
reside la causa de dificultad que no permite a una persona concreta desarrollar sus
capacidades (es la falta de fuerza, la falta de conocimientos o la falta de voluntad, lo que le
impide funcionar independientemente?

Es importante tener presente la participacin del anciano en su valoracin, a pesar de que

tenga problemas en la expresin de sus dificultades. Si es preciso, deber recurrir a la ayuda
de la persona ms directamente implicada en su cuidado.

Otro factor que hay que considerar es el tiempo probable de duracin de la relacin
enfermera/anciano para planificar la distribucin de recogida de la informacin. Como es
de suponer, la persona anciana puede ser un usuario ocasional, cuando presenta un
problema agudo de salud, o bien puede ser un usuario ocasional, cuando presenta un
problema agudo de salud, o bien puede ser un cliente continuado, cuando su problemtica
es crnica. El planteamiento de la valoracin es tambin diferente. Mientras que, en el
primer caso, la recogida de informacin se dirige a establecer el estado especfico de un
problema de salud en un determinado momento (valoracin focalizada); en el segundo, lo
que se pretende es reunir informacin sobre todos los aspectos que pueden estar afectando
su salud, a fin de identificar las posibilidades y recursos de ayuda ( valoracin de
referencia).

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2. ESTRATEGIAS PARA LA VALORACIN DEL ANCIANO

En la valoracin gerontolgica hay que tener siempre presentes los cambios que se
producen como consecuencia del paso del tiempo en el individuo, los cambios fsicos,
psquicos y sociales ya analizados en el captulo 2 de este mismo mdulo. Por tanto, habr
que poner en marcha una serie de estrategias para conseguir la mxima participacin y la
aportacin de informacin de la persona anciana.

Uno de los elementos fundamentales de la etapa de valoracin es la identificacin, por

ambas partes, de las expectativas de la relacin que se inicia: qu espera el anciano de la
enfermera y qu puede ofrecerle ella como profesional.

2.1. RECOGIDA DE INFORMACIN: OBSERVACIN, PARMETROS DE

MEDICIN.

Compartir informacin sobre aspectos personales de un anciano puede requerir un esfuerzo

importante por su parte, ya que puede mostrar reticencias e incluso tener dificultades para
sintetizar lo que el profesional considera relevante. Probablemente resulte ms eficaz,
intentar obtener datos concretos sobre un determinado aspecto centrando cada una de las
entrevistas, sin que la enfermera tome notas sobre el terreno, sino que ms tarde interprete y
traduzca la informacin en sus registros. El anciano tender a compartir ms a medida que
gane confianza.

La observacin es la clave de la valoracin. Observar significa estar atento, receptivo, a

todas las reacciones de la persona anciana en el relato de su situacin de salud y de las
interferencias y/o consideraciones que haga de su situacin vital.

La escucha acompaa a la observacin, estn ntimamente relacionadas. Cuando

interrumpimos la informacin, o redirigimos la conversacin por no considerar los datos
importantes, perdemos la oportunidad de conocer lo que s es significativo para el
anciano.

La consideracin del tiempo necesario para las respuestas, el ritmo de funcionamiento

individual, los posibles dficit sensoriales, el ambiente en el que se realiza la entrevista, el
motivo de la visita, la interferencia de su situacin de salud en la realizacin de sus
actividades, sern elementos condicionadores de las posibilidades efectivas de la
interaccin con los profesionales de enfermera en las estrategias para la valoracin.

Los parmetros de medicin estarn en relacin directa con el objetivo de los cuidados. Si
el objetivo es conseguir la adaptacin del anciano a los posibles dficit originados por su
situacin de salud, los parmetros que hay que medir irn encaminados a conocer las
posibilidades y los recursos con los que cuenta la persona para poner en marcha estrategias
especficas de adaptacin. Si el objetivo de nuestros cuidados es conseguir la mxima
independencia posible en la satisfaccin de las catorce necesidades, los parmetros que

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deberemos considerar reflejarn el perfil de independencia y cules son las causas que
dificultan la consecucin del mximo nivel alcanzable en cada caso.

Los parmetros se formularn de forma clara, concisa y especfica. Cada uno de ellos se
referir a un aspecto concreto y establecer niveles de dificultad en la consecucin del
objetivo de cuidados (independencia, adaptacin, funcionalidad...).

Mediante el registro de la valoracin de las capacidades de los ancianos que nos llevar a
identificar los problemas y por tanto a determinar a qu nivel debemos intervenir,
conseguimos gestionar los recursos personales y tambin materiales del servicio de
enfermera.

2.2. IDENTIFICACIN DE LAS CAUSAS QUE ORIGINAN LOS PROBLEMAS.

ORIENTACIN PARA LAS ACTUACIONES

La valoracin no pretende slo recoger informacin sino tambin interpretarla. En esta

interpretacin se incluye la identificacin de las situaciones que originan los problemas, es
decir las causas de los problemas reales, la interaccin entre ellas y las posibles
repercusiones en la aparicin de nuevos problemas.

Cuando trabajamos con personas ancianas nos damos cuenta que tiene tanta importancia el
nivel de salud actual como el peso de las complicaciones posteriores o derivadas de esa
situacin primitiva.

Slo la identificacin de las causas nos podr orientar sobre la naturaleza de nuestra
intervencin. La metodologa que hay que seguir (se plantear al inicio del Mdulo 2) le
permitir orientar las actividades que hay que planificar y realizar en el plan de cuidados
individualizado.

3. VALORACIN INTERDISCIPLINAR
La aportacin de los distintos profesionales en el trabajo con personas mayores abre un
abanico de posibilidades de ayuda a las distintas situaciones de salud que puedan
plantearse. Si el objetivo de la atencin gerontolgica es asumir una atencin integral,
continuada y de calidad, slo puede ser contemplada si se implican en el cuidado otras
disciplinas. Sin embargo la atencin debe estar coordinada y los objetivos que hay que
alcanzar estarn encaminados a satisfacer las necesidades del usuario anciano.

El equipo interdisciplinar realiza la valoracin de la situacin global del anciano, establece

unos objetivos y unas estrategias adecuadas para su consecucin. Cada profesional se
responsabiliza de dar respuesta, desde su mbito de actuacin, al aspecto que se le haya
asignado en el plan teraputico.

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3.1. PARTICIPACIN Y APORTACIONES DE LA ENFERMERA EN LA
VALORACIN INTERDISCIPLINAR

La preparacin actual de la enfermera le permite ocuparse del cuidado de la persona

anciana desde los aspectos de la proteccin de la salud y tambin de la prevencin de la
enfermedad y de las posibles complicaciones derivadas de sta. La valoracin especfica
que realiza la enfermera, en base al modelo de cuidados de su eleccin, le permite
plantearse unos objetivos de actuacin concretos y diferenciados de las actuaciones de otros
profesionales.

La aportacin que especficamente puede hacerse a la valoracin interdisciplinar estar

centrada en la visin de cuidado integral y continuado que puede ofrecer la enfermera, ya
sea en el centro de salud, en el domicilio o en su colaboracin con otras instituciones. La
enfermera de atencin primaria dispone de una posicin privilegiada ya que puede
participar en el proceso salud/enfermedad del anciano, su familia y la implicacin de su
entorno, y obtener informacin in situ sobre el estilo de vida del usuario de sus servicios.

3.2. ESCALAS DE VALORACIN VALIDADAS

La determinacin interprofesional de la situacin de un individuo anciano puede hacerse

mediante la utilizacin de instrumentos que permitan la medicin de tems adecuados,
racionalizando la informacin.

Muchas son las escalas que determinan aspectos concretos de la funcionalidad, el estado
mental, la situacin social o la fijacin de recursos y grados de severidad de un estado de
salud. De entre las escalas validadas en la valoracin del anciano recogemos una muestra
simple de una escala de valoracin funcional (escala de Barthel, ver figura 6), otra escala de
medicin del estado mental (Mini examen cognitivo de Lobo, figura 7), y otra escala que
mide la situacin social (OARS, figura 8). En este punto emplazamos a los lectores a acudir
a otras fuentes de informacin, citadas en la bibliografa, para conocer otras posibilidades
existentes en el mercado, sobre medicin geritrica.

Las escalas de valoracin citadas, y otras, ayudan a la enfermera a corroborar algunos datos
de su valoracin especfica y a completar la informacin sobre las posibilidades de
funcionamiento, de rehabilitacin o de reinsercin del anciano en su entorno habitual.

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 Comer
10 Independiente. Capaz de comer por s
solo y en un tiempo razonable. La comida
puede ser cocinada y servida por otra
persona.
5 Necesita ayuda. Para cortar la carne o el
pan , extender la mantequilla, etc., pero es
capaz de comer slo.
0 Dependiente. Necesita ser alimentado por
otra persona.
Lavarse (baarse)
5 Independiente. Capaz de lavarse entero.
Incluye entrar y salir del bao. Puede
realizarlo todo sin estar una persona
presente.
0 Dependiente. Necesita alguna ayuda o
supervisin
Vestirse
10 Independiente. Capaz de ponerse y
quitarse la ropa sin ayuda.
5 Necesita ayuda. Realiza solo al menos la
mitad de las tareas en un tiempo razonable.
0 Dependiente
Deposicin
10 Continente. Ningn episodio de
incontinencia.
5 Accidente ocasional. Menos de una vez
por semana o necesita ayuda para enemas y
supositorios.
0 Incontinente.
Miccin (valorar la situacin en la semana
anterior)
10 Continente. Ningn episodio de
incontinencia. Capaz de usar cualquier
dispositivo por s solo.
5 Accidente ocasional. Mximo un episodio
de incontinencia en 24 horas. Incluye
Ir al retrete
10 Independiente. Entra y sale solo y no
necesita ningn tipo de ayuda por parte de
otra persona.
5 Necesita ayuda. Capaz de manejarse con
pequea ayuda; es capaz de usar el cuarto de
bao. Puede limpiarse solo.
0 Dependiente. Incapaz de manejarse sin
ayuda mayor.
Traslado al silln/cama
15 Independiente. No precisa ayuda.
10 Mnima ayuda. Incluye supervisin
verbal o pequea ayuda fsica.
5 Gran ayuda. Precisa la ayuda de una
persona fuerte o entrenada.
0 Dependiente. Necesita gra o alzamiento
por dos personas. Incapaz de permanecer
sentado.
Deambulacin
15 Independiente. Puede andar 50 m. O su
equivalente en casa. Sin ayuda o supervisin
de otra persona. Puede usar ayudas
instrumentales (bastn, muleta), excepto
andador. Si utiliza prtesis, debe ser capaz
de ponrsela y quitrsela solo.
10 Necesita ayuda. Necesita supervisin o
una pequea ayuda fsica por parte de otra
persona. Precisa utilizar andador.
5 Independiente. (En silla de ruedas) en 50
m. No requiere ayuda ni supervisin.
0 Dependiente.
Subir/bajar escaleras
10 Independiente. Capaz de subir y bajar un
piso sin la ayuda ni supervisin de otra
persona.
5 Necesita ayuda. Precisa ayuda o
supervisin.
0 Dependiente. Incapaz de salvar escalones.
7
necesitar ayuda en la manipulacin de
sondas u otros dispositivos.
0 Incontinente

Evala diez actividades bsicas de la vida repetir en el primer intento. Un punto

diaria: alimentacin (10), lavado (5), por cada palabra repetida.
vestirse (10), asearse (5), continencia 3. Concentracin y clculo. Un punto
fecal (10), continencia urinaria (10), entero por cada resta correcta y un
manejarse en el cuarto de bao (10), punto por cada cifra correcta y en el
traslado a la cama/silln (incluye silla de orden correcto.
ruedas) (15), deambulacin (15), subir 4. Memoria. Un punto entero por cada
escaleras (10). Los parntesis expresan la palabra recordada, no importa el
puntuacin mxima para cada apartado, orden.
con un total de 100 para el conjunto de las 5. Lenguaje y construccin. Un punto
actividades evaluadas. por cada nombre correcto sin
aproximaciones. Un punto si repite
Lea esto y haga lo que dice (puntos 0- exactamente la misma frase tras
1). decirla una sola vez. Un punto por
Cierre los ojos. cada respuesta correcta; rojo y verde
Escriba una frase como si estuviera son colores, y perro y gato son
contando algo en una carta (puntos 0-1). animales. Un punto por cada parte de
la orden correctamente ejecutada. Un
................................................................... punto si lee, comprende y realiza la
................................................................... orden escrita. Un punto si escribe una
frase completa con sujeto, verbo y
Copie este dibujo (puntos 0-1) predicado, y significado coherente (no
calificar ortografa ni caligrafa). Un
punto si realiza dos pentgonos con
interseccin de un ngulo cada uno.

Puntuacin mxima 35. Menos de 23

significa deterioro cognitivo.
Instrucciones:
1. Orientacin. Un punto entero por 1. Orientacin:
acierto, no hay medios por respuestas Tiempo: Dgame el da de la
aproximadas. Enumerar cada tem y semana, da del mes, mes, estacin
esperar la respuesta antes de del ao y ao en que estamos
continuar. (puntos 0-1-2-3-4-5).
2. Fijacin. Decir las tres palabras Espacio: Dgame el nombre del
seguidas y luego esperar a que las hospital, planta, ciudad, provincia y
repita el anciano. Repetir las palabras pas en que estamos (puntos 0-1-2-3-
hasta que recuerde las tres. Slo se 4-5).
puntan las palabras que consigui 2. Fijacin:

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 Repita estas palabras: peseta,
caballo y manzana (puntos 0-1-2-
3).
3. Concentracin y clculo:
Si tiene 30 ptas. Y me las van
dando de 3 en 3 cuntas van
quedando? (puntos 0-1-2-3-4-5).
Repita el nmero 3-9-2 hasta que se
lo aprenda. Ahora dgalo al revs
empezando por la ltima cifra, luego
la penltima y finalmente la primera
(puntos 0-1-2-3).
4. Memoria:
Recuerda las palabras que le he
dicho antes?
Dgalas (puntos 0-1-2-3).
5. Lenguaje y construccin:
Qu es esto? (mostrar un reloj
) y esto? (mostrar un bolgrafo)
(puntos 0-1-2).
Repita la siguiente frase: en un trigal
haba cinco perros (puntos 0-1).
Si una manzana y una pera son
frutas, qu son el rojo y el verde?,
y un perro y un gato?. (puntos 0-1-
2).
Coja el papel con la mano izquierda,
dblelo por la mitad y pngalo en el
suelo. (puntos 0-1-2-3).
ME GUSTARA HACERLE AHORA
ALGUNAS PREGUNTAS SOBRE SU
FAMILIA Y SUS AMIGOS:
Es usted soltero, casado, viudo,
divorciado o separado?
1. Soltero.
2. Casado.
3. Viudo.
4. Divorciado.
5. Separado.
- No contesta
Instruccin: si la respuesta es 2
pregunte:
a. Vive su esposa tambin aqu?
1. S.
2. No.
- No contesta
Quin vive con usted?
( Indique si o no en cada una de las
siguientes.)
SI NO
Nadie
___________ Esposo o esposa
___________ Nietos
___________ Padres
___________Abuelos
___________ Hermanos y hermanas
___________ Otros familiares (no
incluye a otros familiares comprendidos
en las categoras anteriores.
___________ Amigos.
___________ Ayuda pagada no familiar
___________ Otros (especifquense)
___________ ..........................................
Instruccin: en el ltimo ao cuntas
veces dej este centro para visitar a su
familia y/o amigos durante los fines de
semana o las vacaciones, o para ir de
compras o de excursin?
1. Una vez o ms a la semana
2. Una a tres veces al mes.
3. Menos de una vez al mes o
nicamente en vacaciones
4. Nunca
5. No contesta
A cuntas personas conoce lo
suficientemente bien como para
visitarlas en casa?.
3. Cinco o ms.
2. Tres o cuatro.
1. Una a dos.
0. Nadie
- No contesta
Cuntas veces habl por telfono con
amigos, familiares u otras personas en
la ltima semana (ya sea porque les
llamara usted o le llamaran ellos)?
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(Aunque el sujeto carezca de telfono, 3. Nadie que desee o sea capaz
se le sigue preguntando). de ayudar.
3. Una o ms veces al da. - No contesta.
2.Dos veces.
1. Una vez. Si la respuesta es si, pregunte a y h.
0. Ninguna vez. a. Hay alguien (Instruccin: fuera de
- No contesta. este sitio) que le cuidara todo el
tiempo que fuese necesario o slo un
Cuntas veces en la ltima semana cierto tiempo o nicamente alguien
pas algn tiempo con alguien que no que le ayudara de vez en cuando?
vive con usted; es decir, usted fue a 0. Alguien que cuidara del sujeto
verles o ellos le visitaron o salieron a indefinidamente (todo el tiempo que
hacer cosas juntos? fuese necesario)
3.Una o ms veces al da. 1. Alguien que cuidara al sujeto durante
2. Dos a seis veces. un corto periodo de tiempo (desde
1. Una vez. unas pocas semanas hasta 6 meses).
0. Ninguna vez. 2. Alguien que ayudara al sujeto de vez
- No contesta. en cuando (acompandole al
mdico, hacindole la comida etc.).
Tiene alguien en quien confiar? - No contesta
2. S
1. No. a. (De quin se trata?
- No contesta Nombre................................................
Relacin...............................................
Se encuentra solo a menudo a veces o
casi nunca?
0. A menudo
1. A veces.
2. Casi nunca.
- No contesta.

Ve a sus familiares y amigos tan a

menudo como quisiera o se siente usted
triste porque los ve poco?
2. Tan a menudo como quisiera.
3. Algo triste por la poca
frecuencia.
- No contesta.
Evale los recursos sociales actuales de la
persona a quien se valore segn la escala
de seis puntos que se presenta a
continuacin. Haga un crculo alrededor
del nmero que mejor describa las
circunstancias actuales de la persona.

Hay alguien (Instruccin: fuera de 1. Recursos sociales excelentes: las

este sitio) que le prestara ayuda si relaciones sociales son muy
usted se encontrara enfermo o satisfactorias y amplias; al menos una
incapacitado: por ejemplo, su persona le cuidara indefinidamente.
esposo/esposa, un miembro de su
familia o un amigo? 2. Buenos recursos sociales: las
2. S. relaciones sociales son satisfactorias
y adecuadas y al menos una persona

10
 le cuidara indefinidamente, o las
relaciones sociales son muy
satisfactorias y amplias, y slo se
podra obtener ayuda a corto plazo.

3. Levemente incapacitado socialmente:

las relaciones sociales son
insatisfactorias, de mala calidad y
escasas, pero al menos una persona
les cuidara indefinidamente, o las
relaciones sociales son satisfactorias
y adecuadas, y slo se podra obtener
ayuda a corto plazo.

4. Moderadamente incapacitado
socialmente, las relaciones sociales
son insatisfactorias, de mala calidad y
escasas y slo se podra conseguir
ayuda a corto plazo, o las relaciones
sociales son al menos adecuadas o
satisfactorias, pero slo se
conseguira ayuda de vez en cuando.

5. Gravemente incapacitado
socialmente: las relaciones sociales
son insatisfactorias, de mala calidad y
escasas, y slo se conseguira ayuda
de vez en cuando, o las relaciones
sociales son al menos satisfactorias y
adecuadas, pero no se conseguira
ayuda de vez en cuando.

6. Totalmente incapacitado socialmente:

las relaciones son insatisfactorias, de
mala calidad y escasas, y no se
conseguira ayuda de vez en cuando.

. De Kane, Kane, 1991.

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 RECOMENDACIONES PRCTICAS
. Elija primero el modelo de cuidados que mejor d respuesta a su concepcin de ser
enfermera y que est ms cerca de las caractersticas de los usuarios a quienes vayan a
prestar cuidados.

. Tenga presente la participacin del anciano en su valoracin aunque tenga dificultades en

la comunicacin de sus problemas.

. Realice una buena planificacin de los parmetros que considere necesarios en su

valoracin para poder obtener la informacin que le sea til en su trabajo autnomo.

. Participe en las reuniones del equipo interdisciplinar con sus propios registros de
valoracin que expresen la naturaleza especfica d su trabajo.

SNTESIS
La valoracin es la primera etapa del proceso de atencin de enfermera. En ella se expresa
la forma en que las enfermeras entienden su modelo de cuidados y es el primer paso para
plantearse sus actuaciones.

El objetivo fundamental es la obtencin de la informacin precisa, concreta y necesaria

para conocer el estado de salud del anciano.

La adopcin del modelo de cuidados orientar la informacin que es necesario obtener del
usuario, y los parmetros de medicin estarn en relacin directa con el objetivo de los
cuidados.

En gerontologa es tan importante valorar el nivel de salud actual como la prevencin de

posibles complicaciones.

La aportacin de la enfermera en la valoracin interdisciplinar estar centrada en la visin

de cuidado integral y continuado que puede ofrecer, ya sea en el centro de salud o en el
propio domicilio del anciano.

Las escalas de valoracin interdisciplinar aportan informacin complementaria a la

obtenida por la valoracin de las enfermeras en base a su modelo conceptual.

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