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TUBERCULOSIS

Definicin: es una infeccin bacteriana crnica, el agente etiolgica es


el mycobacterium tuberculosis q es bacilo alcohol-acido- resistente,
no se tie con la tincin de gram. Se transmite principalmente por va
respiratoria y menos frecuente por infeccin cutnea o mucocutanea,
transplacentaria y por va oral al ingerir alimentos contaminados.

La mayora de las manifestaciones de la enfermedad son pulmonares


90% - 87% y el 10% extrapulmonares .

No recibe tratamiento cronicidad muerte.

La TBC pulmonar afecta a los segmentos pulmonares con mayor


oxigenacin,por lo tanto afecta:

los segmento apicales, posteriores de los lbulos superiores


segmentos superiores de los lbulos inferiores de los pulmones
Afeccin variable con infiltrados mnimos q pueden ser
asintomticos y no verse en RX de torax
Afeccin masiva con cavitaciones, abscesos, fiebre, malestar
general, prdida de peso , sntomas respiratorios como tos,
expectoracin,etc.

Estos pacientes tiene periodos largos donde estn estables pero


despus se agrava la enfermedad aqu se daa ms el parnquima
pulmonar.

El sntoma respiratorio principal es la tos crnica de mucho tiempo de


evolucin parecida al EPOC, el esputo es escaso - no purulento y
frecuentemente acompaado de estras sanguinolentas.

TBC declarada emergencia global por la OMS en 1993; 8 millones de


personas adquieren TBC al ao y el 95% en los pases en desarrollo; 2
millones de personas mueren al ao; a pesar de la disponibilidad de
tratamiento q es gratuito c/15seg alguien en el mundo muere y cada
segundo del da ocurre una nueva infeccin; 300 o ms por cada 1mil
habitantes en Asia, Bolivia, Per, Ecuador, Mxico.

Etiologa:

Micobacterium tuberculosis (principal) - micobacterium bovis -


micobacterium africano. Estos tres juntos forman el complejo
tuberculosos

Es un germen no pigmentado de crecimiento lento, es difcil de


cultivar y toman mucho tiempo para q crezcan las colonias por eso
casi no se hace cultivos para diagnosticar la enfermedad, son acido-
alcohol resistente debido a q tiene lpidos en su pared. El diagnstico
definitivo no se hace hasta q se identifique el bacilo por tincin de
Bar o baciloscopia y cultivo en ltimo caso.

Transmisin:

Persona a persona
Va respiratoria (tos)
Secreciones
Inhalatoria (principal)

el px tose y elimina las gota de flugge q contiene al bacilo, estas se


evaporan pero los bacilos quedan desecados mucho tiempo en el
medio ambiente.

Los px q estn en tratamiento dejan de contagiar mucho antes de q el


esputo se haga negativo. La mayora de los enfermemos dejan a de
contagiar a los 15 das de tratamiento.

La ventilacin suficiente es la medida ms eficaz para disminuir la


transmisin de la contagiosidad del ambiente. Los fmites no son
importantes para la transmisin de la TBC.

Las mycobacterias son sensibles a luz ultravioleta - luz de sol, por eso
rara vez va ver transmisin de la calle

Patogenia:

Vas respiratorias bacilos eliminados por la tos otra persona


inhala las partculas del bacilo llegan a los pulmones recibe el
nombre de primo infeccin.

Hay un contacto inicial con el bacilo con la persona no infectada y va


provocar: reaccin inflamatoria aguda inespecfica la persona no se
da cuenta, poco sintomtica, los bacilos empiezan a multiplicarse en
los macrfagos o pueden eliminarse antes de producir cualquier
lesin, si producen lesin van a causar lesiones caseosas q son
milimtricas y van a producir reas de necrosis q luego cicatrizan y se
ven a los Rx como cavernas o cicatrices; estas lesiones pueden
cicatrizar y estabilizarse o progresar y formar cavitaciones, necrosis y
diseminar al bacilo a otros rganos.

Primo infeccin caracterstica:

Infiltrado de los bacilos Forman el complejo primario de


GHON o de RANKE. Pasan
especialmente en los nios.
Adenopatas hiliares y perihiliares
Linfangitis

Despus de la primo-infeccin los bacilos q estn en pulmn


empiezan a diseminarse a otros rganos como la piel, corazn,
intestino, columna, sistema genitourinario, rin, ojo, cerebro,
peritoneo; dando la TBC extrapulmonar q es debida a disminucin de
la inmunidad celular.

En los alveolos pulmonares los macrfagos fagocitan a los bacilos


estos permanecen en el interior de los macrfagos(se replican cada
25 hrs), los macrfagos en esta etapa no destruyen a los bacilos, la
infeccin est siendo controlado ms por la inmunidad celular q por
la humoral, sea q los LThellpers, LTcitotoxicos estn tratando de
compensar y no participan tanto las inmunoglobulinas, cualquier
inmunodeficiencia primaria o secundaria y desnutridos favorecen a la
multiplicacin del bacilo y por la tanto a su diseminacin a otros
rganos .

Cuando un px es inmunosuprimido tiene una adecuada inmunidad


celular donde participan los LT helper, CD4, CD8, NK,IL-2 q estimula al
CD4 para formar clonas,INF gama y FNT beta estos dos ltimos van
activar a los macrfagos para q desarrollen la respuesta inmune
celular y fagociten a los bacilos. Donde las mycobacterias de
multiplican en gran cantidad se va producir necrosis caseosa,
acumulacin de macrfagos, LT activados y esto van a formar los
granulomas.

La primo - infeccin va evolucionar a granulomas o a TBC latente en


el granuloma.

La tuberculosis propiamente no la infeccin, est causada por el


desarrollo progresivo y crnico de la bacteria. Primero es la infeccin
luego la enfermedad.

La respuesta inmune celular se la evidencia por la PPD, q consiste en


inyectar intradrmicamente el derivado proteico purificado del bacilo
y a los poco das se mide el ancho de la ppula inflamatoria, si pasa >
10ml el px est sensibilizado al bacilo y >15ml en VIH. Esto es una
manera de determinar si la persona estuvo en contacto con el bacilo.
La inmunidad celular protege contra la mycobacteria.

Definicones:

1. Tuberculosis primaria: es la primoinfeccion o primer contacto


con el bacilo de Ghon o tb llamada TBC infantil.
2. Tuberculosis post-primaria: es la reinfeccin exgena o una
reactivacin de un foco endgeno o tb llamada TBC del adulto,
es decir la infeccin primaria se qued latente por muchos aos
y cuando hay una cada de la inmunidad se reactiva, ya sea por
foco endgeno o exgeno.
3. Tuberculosis miliar: es cuando hay una lesin tuberculosa en
el pulmn y empieza a diseminarse por va hematgena a todo
el pulmn o incluso llegar hasta el otro pulmn, esto puede
ocurrir en cualquier estadio de la enfermedad y en cualquier
rgano. Esta es la manera de diseminacin para formar un TBC
extrapulmonar.

TBC primaria:

Es la primoinfeccion q suele ser asintomtica.


Tpica aparicin de neumonitis en las zonas inferiores
pulmonares pero la del adulto es en los pices pulmonares.
Crecimiento ganglionar; en los nios puede producir obstruccin
bronquial.
En reas de escasa prevalencia de la infeccin, suele producirse
la TBC primaria en adultos y dar lugar directamente a clnica de
reinfeccin, en estos adultos se puede confundir la infeccin
con neumona de la comunidad porque es frecuente la
presencia de neumona subapical.
Tiene 3 periodos: pre alrgico- alrgico- curacin.
1. Pre alrgico: inicialmente hay una respuesta inmune.
Sntomas inespecficos: baja de peso, diaforesis, sntomas
generales(astenia, adinamia,anorexia) f de larga
duracin(38- 38,5), tos matutina o nocturna, cuadros
diarreicos de repeticin.
Incubacin: 2- 12 sem.
Rx, PPD y cultivos NEGATIVOS.
Periodo en el cual se induce la respuesta inmune
2. Alrgico: se expresa la respuesta inmunolgica celuar,con la
nuemonitis se manifiesta.
Periodo de desarrollo: hasta 2 aos
Cuadro clnico: tos mas frecuente
Rx de torax se encuentra el complejo de RANKE.
PPD positiva en la mayora de los casos baciloscopia
negativa porq las lesiones estn bien localizadas o
aisladas a nivel bronquial.
Cultivos positivos en 30% de los casos
1. Curacin:
95% de los casos la primoinfeccion involucionan hacia la
formacin del ndulo de GHON( cicatrizacin de lesiones y
curacin) , mas o menos se desarrolla el nodulo de GHON
de 1 a 2 aos(12- 24 meses).
5% evolucionan a la enfermedad pulmonar - diseminada
o infeccin latente.
PPD positiva pero puede ser negativo en:
Mala aplicacin, caducidad del PPD.
Periodo pre alrgico, desnutricin severa.
TBC avanzada (miliar,menigea,peritoneal).
Tx con inmunosupresores.
Enf. Proliferativas malignas (linfomas, leucemias).
Menores de 3 meses de edad (inmadurez
inmunolgica).

Primoinfeccion: puede curarse y quedar latente o puede dar las


manifestaciones de la enfermedad; la curacin= TBC latente, la TBC
latente es tener siempre el micobacterium y no presentar sntomas y
signos ni datos radiolgicos por muchos aos, es como la fase
indeterminada de la enfermedad.

El estadio clnico ms frecuente de la TBC es la TBC latente, la


mayora de las TBC latentes viene de TBC pulmonares en el adulto.

TBC LATENTE:

Como diagnosticar a un px con TBC latente?

Identificar grupos de riesgo (epidemiologia).


Px con inmunodeficiencias como el VIH, o uso de corticoides.
Usuarios de drogas intravenosas.
Px q viven en hacinamiento.

Se indentica q el px tiene algn grupo de riesgo, se le hace la


revisin clnica, la placa de trax Postero-Anterior y lateral y si sale
flemas hacer la baciloscopia .

Medidas teraputicas de TBC latente:

Nios con TBC latente y sin factores de riesgo solo se requiere


vigilancia y control del nio sano.
Nio con TBC latente y con factores de riesgo dar ISONIAZIDA
10mg/kg/da; dosis mxima 300mg al da, durante 6 meses
estrictamente supervisada, esta es la de eleccin .
Alternativas: rifampicina igual por 6 meses diario.
Tuberculosis pulmonar del adulto:
Asintomtico, esto lo distingue de la mayora de las infecciones
bacterianas del pulmn.
Sintomatologa se debe a un proceso destructivo inflamatorio
del parnquima pulmonar.
Primeros sntomas: tos y expectoracin purulenta q indican
presencia de exudados y secreciones q han pasado a los
bronquios desde las lesiones parenquimatosas.
La inflamacin de los bronquios no es intensa, la tos crnica no
es excesiva ni molesta para el px. Mayor es la inflamacin y
destruccin de los alveolos pulmonares q de los bronquios.
Hemoptisis(expectoracin con sangre): ocasionalmente se
presenta, la TBC parece clnica y bacteriolgicamente inactiva,
baja un tratamiento considerado correcto. Si el curso no es
favorable y es importante puede obligar a la reseccin.
Dolor torcico: por inflamacin pleural localizada, este duele ser
un dolor agudo, se intensifica con la resp. Profunda, mejora con
posturas q limitan la movilidad del rea afectada.
Disnea: Es poco frecuente, a menos q existan lesiones muy
extensas o complicadas por derrame pleural, neumotrax o enf.
Pulmonar obstructiva avanzada. Las lesiones TBC pueden
formar absesos, cavitaciones q pueden romperse y liberal aire q
van hacer neumotrax.
TBC avanzada hay fiebre, diaforesis nocturna, prdida de peso,
anorexia, fatiga y estos son sntomas tpicos de una TBC y son
muy parecidos a los de un linfoma.
Fiebre: indica es una enf. Extensa y con predominio de lesiones
exudativas, estos px no tiene escalorfrios no malestar general.
rganos con ms probabilidad de afectarse: bronquios, laringe,
cavidad oral, odo medio e intestinos. Complicacin de la enf.
Pulmonar avanzada y activa

A pesar de ser un enf. Destructiva y ulcerativa de los pulmones, NO


causa hemorragia con regularidad.

Puede haber trombosis vascular que suele preceder a la destruccin


de los tejidos, del paremquima, de forma q los vasos pulmonares se
encuentran obliterados en las reas necrticas y no se produce
hemorragia.

Es ms frecuente q el px muera por oclusin de los bronquios, q


impide el flujo areo y el intercambio gaseoso.

Signos fsicos:
Cambios en la percusin: ya no hay sonoridad sino ms
reas de matidez en zonas afectadas
Ruidos resp.: estertores-gruesos- fuertes y abundantes se
escuchan especialmente en los pices del lbulo superior
y del lbulo inferior.

Estos hallazgos no resultan tiles para establecer o eliminar


el diagnostico, ya q son inespecficos.

Rx de trax:
Pequea zona radiopaca: indica una lesin inflamatoria
temprana.
Pregresion: infecc. Diseminada a travs de los bronquios,
primero a regiones vecinas y despus a segmentos
distales.
Cavitaciones q son area del parnquima destruido q
liberan gases, q son llamadas cavernas q no es termino
correcto y destruccin de tejidos evidentes.
La inflacin q esta recibiendo tratamiento se va ver:
Aclaramiento gradual de las alteraciones.
Retraccin fibrosa y organizacin de estas areas
pulmonares.
Disminucin de las cavidades y el grosor de sus

paredes

Laboratorios:

Anemia leve y leucocitosis (<15000/mm3)


VSG(velocidad de sedimentacin globular o
eritrocidimentacion): es el mejor parmetro para ver la
actividad de TBC pulmonar crnica, evalua si esta activa o no la
TBC pulmonar crnica.
Hallazgos y caracterizacin de mycobacterium tuberculosis
pulmonar crnica mediante:
o Baciloscopia.
o Biopsia de rganos distintos al pulmn.
o Biopsia transbronquial del parnquima pulmonar.

La prueba de tuberculina- PPD o reaccin de mantoux; aqu la


PPD suele ser positiva.

La infeccin tuberculosos produce entre la semana 2 y 12 una


reaccin de hipersensibilidad celular, es decir el px con
primoinfeccion se ha reinfectado o reactivado 2 a 12 semanas
despus es cuando la tuberculina es positiva.

Por eso para hacer la PPD hay q esperar 3 meses desde q el px se ha


reinfectado, y se la hace en la cara ventral del antebrazo, se inyecta
de forma intradrmica y verificar q se forme una ppula de 6 o 10mm
la cual desaparece despus y la lectura se hace 3 das despus, el da
de la lectura hay q medir el dimetro de la ppula desde el eje
transversal mayor, que tiene q ser transversal al eje del antebrazo, la
manera correcta de leer es solamente la ppula sin incluir al eritema.

Reaccin positiva: el dimetro >5mm, aunq el px tenga antecedente


de ser vacunado con la BCG. La prueba negativa, osea la ausencia de
reactividad cutnea hace improbable la presencia de TBC pulmonar o
de otros rganos. Esta prueba no va diferenciar entre infeccin y
enfermedad. Como se q es infeccin o enfermedad? Si se manifiestan
los sntomas es una enfermedad y si es asintomtico es infeccin.
Tuberculina positiva:

Induracin >5mm:
nio o adolescente con contacto de un caso de TBC
bacilifero.
Nio o adolescente con sospecha de TBC enfermedad.
Evidencia clnica.
RX con hallazgos subjetivos de TBC.
Nio o adolescente con antecedente de terapia
inmunosupresora(VIH,DBT, desnutricin, otras)
Induracin >10mm:
Nios y adolescentes con riesgo alto de enf. Sistmica
diseminada.
< 5 aos
Condiciones clnicas como linfomas p DBT, insf. Renal
crnica y desnutricin.
Nios o adolescentes en contacto con casos de TBC
baciliferos.
Falsos negativos:
Inmunosupresin
Edades extremas
Lactantes menores: por inmadurez en el sist.
inmunolgico
Ancianos:inmusupresion por la edad
VIH
Tx con inmunosupresores
Mal nutricin
Neoplasias
Fase prealergica.
TBC biliar- pleural- peritoneal-pericardica PPD
negativa(con afectacin de serosas).
Anergias cutneas (no hay reaccin de inmunidad celular-
no alergias) ej: sarcoidosis.
Insuficiencia renal crnica proceso febril intercurrente
como F tifoidea vacunacin con virus vivo como
rubeola, papera.
Hacer mal la prueba
Falsos positivos:
Px q han sido previamente vacunados con la BCG.
Infeccin por micobacterias ambientales.
Error en la realizar la prueba- error al medir la papula.

TBC pulmonar en nios, un nio q hace la primoinfeccion luego se


reactiva en foco endgeno y hace un TBC postprimaria se va ver
lesiones en el parnquima, lesiones masivas en ganglios, puede haber
complicacin por diseminacin a otros rganos; las complicaciones en
nios suelen ser: - ganglios peri bronquiales q obstruyan el bronquio
dando fistulas bronquiales, linfadenitis tuberculosa crnica,
endobronquitis, adenoiditis.

La lesin inicial pulmonar(primoinfeccion) se presenta en cualquier


parte del pulmn de preferencia en los pices, segmentos anteriores
y basales en los nios, en los jvenes es ms frecuente hallazgos
clnicos, sntomas radiolgicos en la etapa de la primoinfeccion.
Nios=complejo de GHON jvenes= sintomas y hallazgos rx.
Sntomas en TBC pulmonar (no primoinfeccion):

Nios:
o Tos crnica, especialmente en edad preescolar - escolar.
o No ganar peso perder peso.
o Anorexia-hiporexia (poco apetito).
o Cuadros diarreicos q no responden a tx habituales.

La tbc puede invadir los bronquios dando crecimiento


ganglionar, su invasin va ser a nivel hiliar, mediastinal,
pueden comprimir los bronquios dando erosiones de la pared
bronquial, atelectasias y neumona.

Imgenes caractersticas en la placa de trax:

o Lesiones exudativas
o Lesiones alveoloparenquimatosas.
o Adenopatas
o Calcificaciones en el parnquima, ganglios.

TBC miliar:

Es tb llamada TBC diseminada, en las RX se ve lesiones pulmonares


pequeitas llamados en grano de MIJO.

Es un infiltracin bilateral, diseminada q puede ser macro o


micronodular, si no se da tx inmediatamente el 100% de los casos
mueren no por la afeccin pulmonar sino por diseminacin va
hematgena va llegar hasta las meninges produciendo meningitis
tuberculosa. Esta TBC miliar es una infeccin-enfermedad
generalizada, causada por diseminacin HEMATOGENA y LINFATICA
con formacin de mltiples granulomas(micro-macronodulos), reas
de necrosis caseosas donde estn los bacilos, LT y son una expresin
de una TBC primaria(primoinfeccion) q se ha reactivado y se ha
diseminado.

Esto se desarrolla, se reactiva generalmente dentro los primeros 6


meses de la TBC primaria y suelen tener un inicio o cuadro
SUBAGUDO, con fiebre, sntomas resp..adenopatas inguinales-cuello-
axilares, necrosis alveolar, exudados, granulomas por todo lado( en
rx).

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:

Pleuresa tuberculosa:

Casi 30% de las formas extrapulmonares .


Juntamente con la TBC ganglionar son las formas frecuentes
de las TBC extrapulmonar. Evolucionan espontneamente, su
lenta desaparicin no indica curacin, sino POSTERGACION
de aparicin de lesiones TBC(50% desarrollara TBC pulmonar
en los dos aos siguientes).

Clnica:

Tos seca
Dolor torcico en puntada de costado dolor
pleuritico
Dolor pleurtico persistente hasta q aparece el
derrame
No suelen tener fiebre
Se presenta en 17- 40 aos

Diagnstico:

Anlisis del lquido pleural: se encuentra con 1.


protenas elevadas 2. LDH elevada (enzima q se
libera cuando hay necrosis celular e inflamacin)
3. relacin de la LDH lquido pleural y LDL del
plasma es >0,6, estos tres forman los criterios
de light(determina si es inflamatorio o no).
Si hay uno de los tres criterios el lquido es
inflamatorio de cualquier origen.

En las 2 primeras semanas del derrame pleural


hay predominio de clulas polimorfinucleares,
despus el predominio es
mononucleares(linfocitos). Si encontramos
mononucleres significa q es una infeccin
tuberculosa, una neoplasia, autoinmune.

Adenosin deaminasa-ADA: esta elevada, es una


enzima producida por los LT CD4 y se produce
CASI de manera ESPECFICA contra el bacilo de la
TBC.
Empiema tuberculoso:

Es un derrame pleural q se ha sobreinfectado, es menos


frecuente q la pleuresa tuberculosa por la implementacin
de tx especificos, el lquido es purulento.
Se presentan en px con mal estado general,
desnutridos,cormobilidades como: inmunosuprimidos,DBT,
alcoholismo.

Diagnstico:

Placa de trax
Tomografa
Ecografa pleural
Toracentesis

Diagnstico de la TBC:

Identificacin del bacilo mediante baciloscopia( es una


recoleccin de 3 das- 3 muestras del esputo q se la hace con la
tincin de Bar) positiva si hay bacilos.
Baciloscopia en esputo para TBC pulmonar y en orina cuando se
sospecha TBC renal.
El px tiene q estar en ayunos- limpia la cavidad oral
Sacar con inspiracin profunda las primeras colecciones de la
maana -Recolar los esputos en frascos estriles. la mejor
muestra es la mucopurulenta.
Repetir el procedimiento hasta obtener 3-5 ml
La mejor muestra es la mucopurulenta.
3 muestras en 3 dias q se envan a frotis, tincin Bar y cultivo.
Esputo inducido en:
6 meses de edad.
1 muestra es igual a 3 lavados gstricos
Nebulizacin con salbutamol.
Palmopercusion en pared anterior y posterior de
torax.
Moco se obtiene por sonda esteril por aspiracin
nasofarngea.
Muestra diaria por 3 das.
Se puede hacer broncoscopia,tomando muestras de la lesin.
Lavado bronquioalveolar tomando secreciones mucupurulentas
y hacen 3 muestras.
Clasificacin del resultado de baciloscopia: laboratorio va
informar:

Baciloscopia negativa: no hay bacilos acido alcohol resistente


en 100 campos microscpicos.
Informar el nmero de bacilos en 100campos observados:1 a 9
bacilos alcohol acido resistentes
Baciloscopia positiva: < 1 bacilo por cada campo en 100
campos.
Si han visto menos un bacilo por cada campo es (+)
1 a 10 bacilos por cada campo (++)
>10 bacilos por campo (+++).

Reaccin en cadena de polimerasa- PCR: para diagnstico de TBC,


esta prueba permite ver si hay el material gentico(ADN) de la
bacteria en el esputo y es la manera ms importante para
diagnosticar la TBC extrapulmonar. En cualquier muestra excepto
plasma, suero y sangre.

Prevencin y control de la TBC:


Control de los enfermos baciliferos:
o Sospecha o evidencia identificar fuente de infeccin.
o TBC en nio se considera un indicador indirecto del
control de TBC en adulto, siempre es el adulto q contagia
a los nios.
o Para limitar ocurrirencias de casos de TBC pulmonar se
necesita:
Identificar todos los casos de TBC pulmonar.
Estudiar todo paciente sintomtico,
independientemente del motivo de consulta.
Bsqueda intencionada en grupos o reas de riesgo.
Curar mas del 85% de casos en quien se
diagnostica TBC.
Tx personalizado y estrictamente supervisado.
Vacunacin con BCG:
o En el siglo XX Albert Calmette y Camile Guerin vacuna
contra TBC a partir del M. bovis aislada de una vaca con
mastitis tuberculosa.
o BACILO DE CALMETTE Y GUERIN(BCG)
o Efectivo en la prevencin 65% - 85% de la TBC menngea
y miliar, 50% para la pulmonar
o Mexico cobertura de la vacunacin en <5 aos de edad se
mantiene al 95%.
o Se coloca 0,1ml Intradrmica en la regin deltoides
derecha, 2-3 cm debajo de la articulacin
acromioclavicular.
o En el sitio de aplicacin aparece una ppula q desaparece
30min despus de la aplicacin, despus de 2-3 semanas
aparece una macula q desaparece y deja una cicatriz.
o Complicaciones:
Ulceras locales
Linfadenitis
Adenitis en la regin axilar Complicaciones
Adenitis severas
Absesos
Complicaciones no
Inflacin oseas (ostetis)
graves
TBC diseminada con muerte complicacin grave,
se ve un caso por cada milln de dosis.
o indicado:
RN > 2kg hasta 14 aos de edad a todos en bolivia.
o Contraindicado:
RN< 2kg
RN infectados con VIH.
Estados de inmunodepresin.
Terapia con corticoides.
Embarazadas.

Tratamiento:
Objetivos:

Es para eliminar y disminuir la transmisin del bacilo.


Mantener accin antimicrobiana prolongada.
Se da el tx a dosis altas y diarias para para mantener
concentraciones altas del ATB para esterilizar todos los tejidos.
Evitar lesiones histicas como: cavitaciones, abscesos

Principios:

Usar fx bactericidas.
Tratamiento prolongado de 6 -12 meses.
Son monodosis al da , se suele tomar en ayuno.
es una poli terapia con varios frmacos para prevenir
resistencias.
Si se indenfica resistencias derivar al px.

Frmacos de primeria lnea:

Isoniacina(bactericida intra extracelular)


Rifampicina(bactericida tdas poblaciones- esteriliza)
Pirazinamida(bactericida intracelular- esteriliza) Eficaces en la mayora de
Estreptomicina(bactericida extracelular) tuberculosos sin tx previo,
Etambutol (bacteriosttico intra-extracelular)
Acido p- aminosalicilico - PAS

Efectos adversos:

Isoniacina: siempre dao al HIGADO(hepatitis- neuritis-


hipersensibilidad- sx lupoide o lupus light).
Rifampicina: reacciones febriles- purpura- tie orina color
naranja( no por coluria)- hipersensibilidad- insf. Rena-hepatitis-
quinidina inhibe anticonceptivos orales.
Pirazinamida: hiperuricemia - hepatitis vmitos - artralgias -
hipersensibilidad cutnea.
Etambutol: neuritis ptica discriminacin del rojo-verde.
Estreptomicina: neurotoxicidad - ototoxicidad - bloq.
Neuromuscular lesin VIII par hipersensibilidad
nefrotoxicidad.

Frmacos de segunda lnea:

Capreomicina
Cicloserina Tx de px cuya enfermedad se
Etionamida debe a una cepa de M.
Kanamicina tuberculosis o M. bovis q se
Piracinamida han hecho resistentes a los
Viomicina primarios.

Duracin de tratamiento:

Pulmonar: 6 meses

Fase inicial: 2 meses con isoniacida+rifampicina+


etambutol+pirazinamida(4 fx) fase de sostn: 4 meses con
isoniazida+ rifampicina (2fx) ( IPER x 2meses IRI x 4meses)

Extra pulmonar:
TBC ganglionar y congnita: 9meses
Genitourinaria- menngea- sistmica- pleural- pericrdica-
peritoneal- cutnea-otica- ocular- sea- articular: 12
meses

*** Paciente sintomtico respiratorio es aquel q tiene tos por ms de


3 semanas, aun recibiendo ATB no responde- persiste la tos, en estos
px hay q descartar la TBC con baciloscopia***
Casos clnicos:

Mujer de 45 aos de origen subsahariano y reside en nuestro pas


desde hace 5 aos, q consulta por un cuadro de 3 meses de evolucin
consiste en tos no productiva, febrcula diaria de predominio
vespertino y perdida ponderal. La RX de trax demuestra un infiltrado
con cavitacin central en el lbulo superior derecho. La baciloscopia
de esputo demuestra bacilos ac. Alcohol resistente. Seale la actitud
ms CORRECTA en este caso:
R.-inicias tx con 4 frmacos isoniacina, rifampicina,pirazinamida y
etambutol durante los 2 primeros meses, con posibilidad de
suspender en ese intervalo el etambutol en funcin del resultado del
antibiograma.

En Bolivia no se hace el antibiograma de rutina pero en Espaa si


para poder quitar el etambutol y el px no se quede ciego.

Repaso:

Confirmar diagnostico neumona= placa de trax pero si es


inmudepresion o dudas TAC.

Gasometra en nuemonia: permite ver la gravedad, estudio inicial y


ms rpido, si hay compromiso respiratorio- insf. Respiratoria.