Noviembre 2007

Volumen 52 I Nmero especial

P e r s p e c t iv a s m u n d i a l e s d e l a d i a b e t e s

Educacin para la diabetes

 ndice

FID | Promocin de la prevencin,

la atencin y la cura de la
diabetes en todo el mundo

Diabetes Voice es una publicacin

trimestral y est disponible en lnea en
www.diabetesvoice.org

redactor Jefe
Rhys Williams, RU
PUNTOS DE VISTA Implementar un curso de
redactora general
postgrado para educadores
Catherine Regniers Actuar para educar ..................................................... 2
catherine@idf.org Martin Silink diabticos en Argentina 26 ..................................

Juan Jos Gagliardino, Mara del Carmen

redactor El arte de apoyar los Malbrn, Charles Clark Jr
Tim Nolan
tim@idf.org
descubrimientos 3
La necesidad de tacto, franqueza
..................................................................

Margaret McGill
Maquetacin e impresin
y honestidad al hablar sobre
Luc Vandensteene L A AT E N C I N E N E L F U T U r O las complicaciones 29 ..................................................

Ex Nihilo, Blgica Margaret McGill

www.exnihilo.be Beneficios de la educacin
diabtica: mejores resultados Aplicacin de las nuevas
Equipo asesor
sanitarios mediante un buen tecnologas a la educacin
Pablo Aschner, Colombia
Ruth Colagiuri, Australia control personal ................................................................ 5 diabtica .................................................................................... 33
Patricia Fokumlah, Camern Malinda Peeples, Janice Koshinsky, Line Kleinebreil
Attila Jzsef, Hungra Janis McWilliams
Viswanathan Mohan, India
El papel complejo y en constante APrENDIZAJE PErMANENTE
Traduccin
evolucin de los educadores Ayudar y educar a nios con
Judith Facio, Espaa
diabticos ..................................................................................... 9
diabetes: necesidades concretas,
La correspondencia, as como cualquier solicitud Trisha Dunning
de espacios publicitarios, debe enviarse a la atencin especial 37 ........................................................

Redactora General: La inclusin de personas con Barbara Anderson

Federacin Internacional de Diabetes
diabetes como proveedores de Necesidades y prioridades a la
Avenue Emile De Mot 19
1000 Bruselas, Blgica educacin para el autocontrol .............. 13
hora de mejorar el apoyo y la
Telfono: +32-2-5431627 Kate Lorig
Fax: +32-2-5385114 educacin de los jvenes: una
catherine@idf.org Capacitacin, educacin y llamada a la accin 41 ..................................................

disciplina: implementar un plan Anja stergren Nielsen, Dana Lewis,

Es una traduccin del original ingls. Caitlin McEnery, Jakob Pedersen, Martin
Tambin se publica en francs y ruso. de autocontrol diabtico ................................. 16
Michael Weiss Salkow, Sren Skovlund, Alex Greene
Federacin Internacional de Diabetes, 2007
Todos los derechos reservados. Esta publicacin no se podr Certificaciones: un mtodo de El Centro Steno de Diabetes:
reproducir ni transmitir en modo o medio alguno sin el permiso
reconocimiento para el futuro 19 de la educacin a la accin ...................... 43
expreso de la Federacin Internacional de Diabetes (FID). ...............

Para solicitar un permiso de reproduccin o traduccin de las Fern Vining y Joyce Bohren Ulla Bjerre-Christensen, Ebbe Eldrup,
publicaciones de la FID, debe dirigirse a: Christian Binder
IDF Communications Unit, Avenue Emile De Mot 19,
B-1000 Bruselas, Blgica; o por fax al +32-2-5385114; EDUCAr AL EDUCADOr
o por correo electrnico a communications@idf.org.
Mejorar la calidad de la educacin
Enseanza y aprendizaje en la diabtica en Vietnam: un enfoque
Las opiniones que se expresan en los diabetes: tcnicas y mtodos .................. 23 basado en la comunidad 46
artculos pertenecen a los autores y no
.............................

Seyda Ozcan y Ozgul Erol Ta Van Binh y Le Quang Toan

son necesariamente representativas de
los puntos de vista de la FID.

ISSN: 143-4064

Federacin Internacional de Diabetes, 2007

Foto de portada Istockphoto
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial
 Puntos de vista
Actuar para educar
Martin Silink Seamos claros: el reciente y vertiginoso aumento del nmero
es Presidente de personas con diabetes en todo el mundo constituye la
mayor epidemia de una enfermedad en la historia del ser
de la FID. Es
humano. Se calcula que cerca de 4 millones de muertes al
Catedrtico de ao estn relacionadas directamente con esta afeccin, que
Endocrinologa es hoy da la cuarta causa de muerte por enfermedad.
Peditrica en la
Con 246 millones de personas con diabetes en la ac-
Universidad de
tualidad y los 380 millones de personas que se calcula
Sydney y en el tendrn diabetes en 2025, la diabetes est dispuesta a
Hospital Infantil cobrarse un precio, en trminos humanos y econmicos,
de Sydney que recaer sobre las familias y las sociedades de todo
el planeta, de un modo en el que nuestra especie nunca
(Australia).
antes conoci.
En dcadas recientes, la revolucin cientfica ha contribui-
do a un mayor entendimiento de la diabetes y al desarrollo
de nuevas terapias de vanguardia. Sin embargo, la preva-
lencia de esta enfermedad y la muerte y la discapacidad
que genera han seguido creciendo rpidamente.
Es importante indicar que la mxima prevalencia de
diabetes se est produciendo en el mundo en vas de
desarrollo. De hecho, una constelacin de enfermeda-
des no contagiosas amenaza con asfixiar el desarrollo
econmico de los pases en donde es ms necesario el
crecimiento.
Controlar la diabetes se puede volver extremadamente
difcil en ciertas situaciones. En este nmero especial
encontramos artculos sobre personas que se debaten por
ofrecer (o recibir) una educacin apta y relevante para
los jvenes, para las personas que viven en comunidades
rurales aisladas de un pas africano de bajos ingresos,
para personas mayores, para proveedores sanitarios que
luchan por mejorar sus destrezas en la atencin diabtica
en el Sudeste Asitico y Amrica Latina, entre otros.
Sean cuales sean sus circunstancias o su estatus social, la
FID cree que las personas con diabetes y sus proveedores
sanitarios tienen el derecho a recibir una educacin dia-
btica de alta calidad. Cuando hablamos de educacin
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial
diabtica, hablamos de educacin para todos: mdicos,
enfermeros y resto de personal sanitario, as como adultos
y nios con diabetes, sus profesores y familiares.
Unidos por la Resolucin de la ONU sobre la Diabetes, la
comunidad diabtica mundial debe actuar para vencer los
dos principales desafos: la prevencin de la diabetes y la
prevencin de las complicaciones de origen diabtico de
los millones de personas ya afectadas por la enfermedad.
La educacin debe formar el fundamento de todos los
planes de accin para superar estos desafos.
Una serie de autores en este nmero especial nos advierte
que, al continuar creciendo el nmero de personas con
diabetes en el mundo, seguir tambin creciendo la nece-
sidad de altos estndares de autocuidado. Esto tan slo
se puede conseguir si educadores preparados imparten
educacin diabtica de alto nivel. La FID reconoce la
urgente necesidad de hacer llegar al mximo nmero
de proveedores sanitarios materiales y programas de
educacin diabtica con el fin de promover una mejor
atencin y prevencin de esta afeccin.
La mejora del acceso a la educacin diabtica protagoniza
el programa de accin de la FID para reducir y, tarde o
temprano, revertir la epidemia mundial de diabetes. La FID
tiene como objetivo iniciar (o ya est involucrada en) pro-
yectos educativos que se concentran en una serie de frentes.
En un principio, se centrar en respaldar un aumento de
la cobertura y la calidad de la educacin diabtica en
todo el mundo. La oferta de formacin sostenible dirigida
a proveedores sanitarios es una de las prioridades.
Para conseguirlo, la FID crear un marco de trabajo en
todo el mundo para realizar actividades de educacin
diabtica, que incluir el nombramiento de un Responsable
mundial de Educacin Diabtica y la creacin de Centros
de Educacin regionales de la FID, como parte de institu-
ciones ya existentes. Los lectores no deberan perder de
vista esta revista ni el sitio web de la FID si quieren conocer
otros avances y saber cmo beneficiarse del compromiso
de la FID con la educacin en todo el mundo.

El arte de apoyar los
descubrimientos
Margaret El desarrollo es un proceso continuo que dura toda la
McGill es vida. Tambin es cierto que hay etapas de crecimiento y
que los avances se producen en momentos concretos a lo
Coordinadora
largo de la vida. El artculo de Barbara Anderson destaca
del Centro de la importancia de pensar en los problemas de desarrollo
Diabetes del infantil a fin de reconciliar los conflictos inevitables que
Real Hospital surgen entre el desarrollo normal del nio y las comple-
jidades del control diabtico. Los educadores deben ser
Prncipe
capaces de identificar los posibles cambios y de formular
Albert, en soluciones a lo largo de toda la infancia y la adolescencia.
Camperdown, Es importante trabajar en colaboracin con los jvenes
Nueva Gales y sus familias para priorizar la educacin y las opciones
teraputicas, dividiendo los cambios de conducta positivos
del Sur
en pequeos pasos manejables para promover un xito
(Australia) y consistente y continuado.
vicepresidenta
primera de La relevancia para la educacin diabtica del adulto de
modelos de desarrollo y los enfoques del aprendizaje
la FID.
que se derivan de los mismos, tanto para las personas
con la afeccin como para los educadores diabticos,
se refleja a lo largo de todo este nmero especial. Los
principios constructivistas de Piaget y Vygotsky valoran el
aprendizaje adaptado segn el desarrollo con el apoyo
de un facilitador, a la vez que el alumno protagoniza el
proceso educativo.
Malinda Peeples y sus coautores describen la falta de
entendimiento entre muchos proveedores sanitarios mdi-
cos en cuanto a cmo enfocar mejor los problemas que
rodean el autocuidado. Los autores defienden un enfoque
centrado en la persona para la educacin diabtica que
incorpore el reconocimiento del papel crtico de los fac-
tores psicosociales.
El informe de Line Kleinbreil sobre la aplicacin de nuevas
tecnologas a la educacin diabtica exige una visin tan algo de instruccin directa antes de poder aplicar lo
ampliada de los principios constructivistas, que tenga
en cuenta los avances recientes en la tecnologa de la
informacin, ya que aumentan nuestro potencial de co-
municacin y la capacidad de almacenar distintos tipos
de datos. El constructivismo comunal puede generar
un enorme beneficio, ya que alumnos y educadores se
Puntos de vista 
involucran activamente en la creacin de conocimientos
que beneficiarn a otros alumnos. En este modelo, las
personas con diabetes y los educadores diabticos no
se limitan a realizar un curso, sino que, por el contrario,
dejan su propia huella en su desarrollo, sus materiales
y en la propia materia. Los Mdulos de educacin
diabtica de la FID son un buen ejemplo. Desde su
presentacin el ao pasado, los Mdulos se han ido
metamorfoseando para convertirse en herramientas
adaptadas a las comunidades segn se han ido utili-
zando en distintos entornos.
El aprendizaje mediante el descubrimiento se basa en el
enfoque constructivista. Cuando las personas practican
el descubrimiento por s mismas, aprenden de un modo
que hacen que se pueda disponer de la informacin y
sea ms fcil de aplicar a la hora de resolver problemas:
aprender haciendo. Segn un antiguo proverbio chino:
dmelo y lo olvidar; mustramelo y es posible que lo
recuerde; implcame y lo entender.
En los cursos multidisciplinares descritos por Ta Van Binh
y Le Quang Toan, los alumnos (mdicos y enfermeros
vietnamitas que quieren mejorar sus habilidades en la
atencin diabtica) construyen su conocimiento mediante
la exploracin y la manipulacin de objetos (glucmetros),
lidiando con problemas (preparando planes educativos
o previniendo hipoglucemias y gestionando das de
enfermedad) y realizando experimentos (realizando pre-
sentaciones ante el resto del grupo y despus llevando sus
habilidades recin adquiridas a la comunidad).
Existen pruebas que el aprendizaje por descubrimiento es
menos eficaz para los principiantes que la instruccin
directa. Est claro que los alumnos principiantes necesi-
que han aprendido. Pero parece igualmente claro que la
educacin para educadores que se basa en un enfoque
constructivista eclctico reflejar las experiencias de las
personas con diabetes a la vez que construyen y aplican
conocimientos en el camino de convertirse en expertas
en vivir con su afeccin.
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial

Beneficios de la educacin
diabtica: mejores resultados
sanitarios mediante un
buen control personal
Malinda Peeples, Janice Koshinsky, Janis McWilliams
La diabetes la controlan principalmente las personas con la
afeccin. A fin de conseguirlo, necesitan adquirir y desarrollar
una amplia base de conocimientos y destrezas, adems de
adoptar diariamente una serie de decisiones relativas al estilo
de vida que faciliten y mejoren el autocuidado. La educacin
diabtica es un proceso activo que ayuda a las personas a
desarrollar destrezas para el autocuidado y ofrece a quienes
participan del proceso de toma de decisiones informacin sobre
cmo mejor ajustar da a da el tratamiento contra la diabetes.
Los autores describen algunos modos en los que la educacin
diabtica puede cubrir los muchos y complejos desafos que
implica un autocontrol diabtico eficaz.
La atencin en el futuro 
La educacin diabtica coloca a la per-
sona con diabetes como protagonista de
una intervencin permanente que implica
comunicarse con un equipo de atencin
diabtica (all en donde esto sea posible)
y coordinar un plan de tratamiento. Los
beneficios de la educacin se amplan
a toda la sociedad, ya que cuando las
personas consiguen controlar su afeccin
eficazmente, mejorar su salud y bienestar
generales y, por lo tanto, reducir el riesgo
de complicaciones tambin se reduce el
gasto sanitario.1
Cada vez ms, la educacin diabtica
se est convirtiendo en parte del estn-
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial
Educadores aprediendo dar apoyo
a personas con diabetes integrar
las terapias en su rutina diaria.

dar teraputico para las personas con
la afeccin. Sin embargo, esto no es
2
universal; es necesario trabajar mucho
para reconocer la importancia de la edu-
cacin diabtica a la hora de promover
la eleccin de opciones ms sanas de
estilo de vida, mejorar la calidad de vida
y el estado de salud en general y reducir
los costes sanitarios directos e indirectos
para la sociedad (relacionados con la
prdida de productividad). La educacin
diabtica como intervencin sanitaria HbA1c facilitan una buena comunicacin
est en una posicin nica para vencer a nivel mdico. Sin embargo, muchos
el desafo.
La educacin diabtica
puede contribuir al alivio
de la carga mundial
de la diabetes.
Costes
Est extensamente documentado que un
mal autocuidado de la diabetes genera un
empeoramiento de la salud y el bienestar
de las personas con la afeccin. El acceso
a una educacin diabtica eficaz que se
centre en la educacin y el apoyo para
el autocuidado ha demostrado mejorar
los resultados sanitarios.3 Se necesita
tiempo y ayuda para poder desarrollar
las habilidades que permitan adoptar
decisiones documentadas y resolver los
problemas que surgen en el autocontrol
diario de la diabetes.
La educacin no es una intervencin aisla-
da, sino un proceso continuo. Las necesida-
des educativas de la persona evolucionan
con el tiempo, ya que, al ir progresando
su diabetes, cambian sus necesidades
individuales y sus planes de tratamiento.
Por lo tanto, debera ofrecerse educacin
en el momento del diagnstico y despus
valorarse al menos una vez al ao y/o
con los cambios de tratamiento.
Complejidad
La diabetes es una afeccin compleja,
que exige de un control mdico eficaz por
parte de los proveedores sanitarios y el
autocontrol de la persona con diabetes.
Los proveedores sanitarios y las personas
con diabetes pueden hablar sobre los
aspectos mdicos de la afeccin utilizan-
do terminologa que se ha convertido en
estndar a lo largo de los aos. El uso de
trminos como retinopata, nefropata y
proveedores sanitarios no entienden tan
bien cul es la mejor manera de enfocar
los problemas que rodean el autocuida-
do y el estatus psicosocial. Para lograr
la eficacia de la educacin diabtica,
es fundamental aplicar un enfoque que
se centre en la persona y respalde su
autocuidado a la vez que incorpora el
reconocimiento del papel crtico de los
factores psicosociales.4
La labor que lleva a cabo una organi-
zacin nacional de educacin diabtica
va anticipando el concepto de lengua-
je estndar para referirse al tema de la
conducta de autocuidado. Las categoras
conductuales ofrecen un marco para eva-
luar el comportamiento de autocuidado
y realizar intervenciones que reflejen el
enfoque tradicional de las revisiones f-
sicas. Estas categoras (comer sano, ser
fsicamente activo, monitorizacin, tomar
la medicacin, resolucin de problemas,
reduccin de riesgos, afrontamiento sa-
ludable) han sido etiquetadas como los
7 comportamientos de autocuidado de
la Asociacin Americana de Educadores
Diabticos (AADE), de mbito estadouni-
dense. Se espera que utilizar un marco
de base cientfica para la valoracin y las
intervenciones educativas, as como la me-
dicin de los resultados, aporte un medio
La atencin en el futuro 
consistente de medir un beneficio clave de
la educacin: el cambio conductual.5
Muchos mdicos no
saben cul es la mejor
manera de enfocar los
aspectos psicosociales.
Desafos
Las personas con diabetes de todo el mun-
do encuentran muchos obstculos a la hora
de intentar seguir regmenes teraputicos.
Una educacin que reconozca el origen
cultural de las personas con diabetes y su
capacidad de comprender la informacin
sobre la salud puede mejorar su capacidad
de seguir una rutina de tratamiento. Los
programas educativos deberan estar di-
seados en base a estrategias apropiadas
que traten estas reas, adems de tener en
cuenta la disponibilidad de cada persona y
su confianza para aprender una destreza,
identificar la necesidad de cambio y definir
objetivos en colaboracin con el paciente
para realizar dichos cambios.
La educacin diabtica, adems de me-
jorar los resultados clnicos, puede llegar
a generar cambios permanentes en la
prctica. Un estudio que llev a un edu-
cador diabtico a una clnica sanitaria
rural revel que, como resultado de la
educacin diabtica, se produjo un nota-
ble aumento de las visitas para realizar
exmenes oculares, de HbA1c, anlisis de
lpidos y orina y revisiones del pie con
monofilamento, a la vez que se detect una
mejora de los resultados clnicos medidos
mediante la HbA1c.6
Atencin crnica,
comorbilidad y complicaciones
Las personas con diabetes pasan un tiem-
po limitado con sus proveedores sanita-
rios, a menudo obligadas por sistemas de
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial
 La atencin en el futuro
gestin de la sanidad que limitan el tiempo
y la frecuencia de contacto o no ofrecen
ni reembolsan el precio de la educacin
diabtica. No es raro que una persona
est coordinando el tratamiento de hasta
cinco afecciones crnicas, frecuentemente
con distintos proveedores sanitarios.
No es raro que una persona
est coordinando el
tratamiento de hasta cinco
afecciones crnicas.
Las personas pasan la mayora de su tiem-
po en su comunidad, con su familia, sus
parientes o en el trabajo. Ya que los sis-
temas mdicos trabajan por aumentar los
conocimientos y el apoyo de las personas
con afecciones crnicas como la diabetes,
los modelos de atencin crnica estn
evolucionando y se esfuerzan por conectar
la labor del sistema sanitario (atencin,
mdica, tratamiento) con la labor de la
comunidad (salud pblica, apoyo conti-
nuado). El sistema sanitario se centra en
el individuo y en su salud y bienestar, que
se suele medir en base a la mortalidad y
la discapacidad; para la salud pblica,
las poblaciones son las protagonistas, y
los resultados se suelen medir en base a la
prevalencia y/o incidencia de la afeccin.
La tarea de los educadores diabticos es
ayudar a las personas a traducir los co-
nocimientos a un comportamiento eficaz
para el autocuidado. Esto se mide en base
a la conducta saludable y la calidad de
vida, entre otros factores.
Las personas con diabetes suelen tener
otras afecciones asociadas. En el caso
de las personas con diabetes tipo 2, stas
suelen ser obesidad, hipertensin y tras-
tornos de los lpidos. Podran desarrollar
complicaciones que afecten, entre otros,
a los nervios, los riones, el corazn y/o
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial
a la vista. Un 30% de las personas con
diabetes sufre depresin, lo cual dificulta
an ms el autocuidado. La educacin
7
diabtica trata la prevencin, la monito-
rizacin y el control de estas afecciones
y complicaciones que generan comorbili-
dad, mejorando los resultados sanitarios
y la calidad de vida.
Conclusin
Integrada en un enfoque de atencin cr-
nica, la educacin diabtica es una inter-
vencin eficaz que ayuda a las personas
al moverse entre el sistema sanitario, su
comunidad y su lugar de trabajo, a tratar
con las complejidades que implica su plan
de tratamiento teraputico a la vez que
mantienen la conducta de autocuidado
necesaria para un autocontrol eficaz. Una
educacin diabtica que tambin trate
las complicaciones presentes o posibles
y las comorbilidades generar, en ltima
instancia, mejores resultados. La interven-
cin educativa, por lo tanto, puede ser tan
importante y eficaz como la intervencin
farmacolgica y debera utilizarse unida
a todas las opciones teraputicas.
Malinda Peeples, Janice
Koshinsky, Janis McWilliams
Malinda Peeples es Directora Gerente
de Peeples Consulting, en Baltimore,
Maryland (EEUU) y es la expresidenta
ms reciente de la American Association
of Diabetes Educators (AADE), en
Chicago, Illinois (EEUU).
Janice Koshinsky es Directora de
Programas del Centro de Diabetes
Lions, Centro Mdico McKeesport de la
Universidad de Pittsburg, Pennsylvania
(EEUU).
Janis McWilliams Practicante Avanzada
especializada en Diabetes en el Instituto
de Diabetes de la Universidad de
Pittsburg, en Pennsylvania (EEUU).
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 ssal JP, Jacquemet S, Morel Y. The added
value of therapy in diabetes: the education of
patients for self-management of their disease.
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mortality among adults with and without
diabetes. Diabetes Care 2005; 28: 1339-45.
 La atencin en el futuro 

El papel complejo y en
constante evolucin de los
educadores diabticos
Trisha Dunning

Los educadores diabticos son proveedores sanitarios profesionales que estn cualificados
para trabajar con personas en su control diabtico. El papel de los educadores diabticos es
dinmico y viene conformado por el entorno en el que ejercen y los avances de la investigacin
y la tecnologa. Los componentes fundamentales son la atencin clnica, la educacin, el
asesoramiento, la investigacin y el control. El papel del educador diabtico incluye la promocin
de la salud y la prevencin de la diabetes y sus complicaciones; lo llevan a cabo proveedores
sanitarios procedentes de distintas disciplinas y, en algunos casos, personas sin formacin
mdica. Trisha Dunning describe la historia y el progreso de la educacin diabtica y est
deseando que se produzcan avances en el papel constantemente cambiante del educador.

Hasta el descubrimiento de la insulina, el cuidado de las personas
con diabetes tipo 1 consista en reducir la acidosis para retrasar
la muerte. En 1913, se introdujo la dieta Allen (tambin conocida
como la dieta de subnutricin o del hambre). Las enfermeras tareas de educacin y control diabticos, y afirmaba que espe-
de diabetes implementaban la dieta. En los aos 40 se introdujo
la infusin intravenosa de insulina.1 Otras tareas propias de las
enfermeras de diabetes incluan la medicin de los niveles de
glucosa y protena en la orina, la medicin y el registro del peso
corporal, animar a las personas a hacer ejercicio, reducir el estrs
y ofrecer cuidados generales de enfermera.
La aparicin del papel del educador
En 1914, Elliott Joslin public observaciones en donde resaltaba
la importancia de formar enfermeros para que emprendiesen
cializarse en la atencin diabtica ofreca una nueva carrera
para las enfermeras.2 En esa poca, la funcin del educador la
realizaban casi exclusivamente las enfermeras.
En 1936, la insulina ya era fcil de encontrar en el mercado
y la atencin diabtica de los enfermeros se haba ampliado

Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial

10 La atencin en el futuro
para ensear a las personas a administrarse insulina y hacer el
recuento de carbohidratos.1 La necesidad de que los enfermeros
desarrollasen habilidades educativas y de asesoramiento, as como
competencias en la atencin clnica, se fue haciendo patente. En
los EEUU, los enfermeros itinerantes de diabetes jugaron un
papel clave en la atencin diabtica infantil. Estos enfermeros
proporcionaban un apoyo de gran alcance a las familias de
los jvenes con diabetes, como acompaarlas a las citas en el
hospital, visitarlas en casa y ofrecer asesoramiento en escuelas,
a la vez que reciban ayuda a travs de una fundacin creada
por Elliot Joslin.
1
Los medicamentos hipoglucemiantes por va oral se introdujeron en
los aos 50, con la aparicin de la diabetes tipo 2 como proble-
ma sanitario frecuente y creciente en todo el mundo, y que tena
unas exigencias concretas a nivel de educacin, atencin clnica
y control diario. En ese momento, los enfermeros especializados
se definan como alguien que ofreca una atencin de alto nivel
y era capaz de funcionar de manera autnoma. La educacin
3
diabtica fue una de las primeras especialidades en aparecer
en enfermera y desde entonces ha servido como modelo para
otras especialidades.
A principios de los 70, se extendi la implementacin del papel
del educador diabtico a la mayora de los pases desarrollados y,
alrededor de una dcada despus, a muchos pases en desarrollo.
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial
Los desafos a los que se enfrentan
los educadores diabticos
difieren de un pas a otro y
dentro de un mismo territorio.
La atencin diabtica pas lentamente a
establecimientos de atencin externa y la
gente comenz a acudir a las clnicas de
diabetes para realizarse monitorizaciones
regulares de su afeccin. En los aos 70
se introdujeron programas formales para
la formacin de educadores diabticos,
que pasaron a las universidades a finales
de los 80 y 90.
Hasta el presente
La publicacin de los resultados del Ensayo
sobre el control de la diabetes y sus complica-
ciones (Diabetes Control and Complications
Trial, DCCT), en 1993, y del Estudio sobre el futuro de la diabetes
en el RU (UK Prospective Diabetes Study, UKPDS), en 1998, cambi
el enfoque de la atencin diabtica, que pas de ser una mera
reduccin de los niveles de glucosa en sangre y tensin arterial
a la prevencin activa de complicaciones y la intensificacin del
tratamiento con unos objetivos metablicos estrictos. Esto tuvo un
efecto notable sobre el papel del educador diabtico.
Los educadores diabticos en pases desarrollados comenzaron a
trabajar sobre aspectos clave del ajuste de las dosis de insulina,
la modificacin de la dieta y el rastreo para la deteccin de com-
plicaciones, preparando el terreno para el papel del enfermero
clnico avanzado y el practicante de enfermera. Otros proveedores
sanitarios, como dietistas, podlogos, psiclogos y farmacuticos
comenzaron a especializarse en educacin diabtica.
Los enfermeros clnicos avanzados y los practicantes de enfermera
tienen una amplia gama de funciones que agrupa la educacin
sanitaria del individuo e incluye la prescripcin de medicamentos,
el envo de personas a especialistas mdicos y la solicitud e inter-
pretacin de pruebas diagnsticas. Estas funciones suelen exigir
una cualificacin a nivel de posgraduado. En el enfoque sanitario
de equipo multidisciplinar centrado en la persona, la educacin es
fundamental para el control diabtico y se centra en ayudar a las
personas a aprender a vencer los desafos de vivir con diabetes y
solucionar los problemas que surgen de su propio cuidado. A lo

largo de los aos, se ha hecho patente la importancia del papel
de la familia y el apoyo social en el control diabtico.
En pases como los EEUU, Canad y Australia, el desarrollo
de estndares para la educacin diabtica y el proceso de ho-
mologacin ha reflejado un reconocimiento creciente del valor
de los educadores diabticos. Las Secciones Consultivas sobre
Educacin Diabtica y Diabetes en la Infancia y la Adolescencia
de la Federacin Internacional de Diabetes se crearon en 1993,
marcando un papel de liderazgo a nivel mundial para los edu-
cadores diabticos que ha continuado en expansin.
La Seccin Consultiva sobre Educacin Diabtica desarroll unos
estndares y un currculo para la educacin diabtica y su im-
particin; en 2006 se publicaron unos contenidos detallados de
apoyo del currculo. (Ver sitio web al final del artculo para poder
acceder a dichos materiales.) Algunos pases tienen procesos
de homologacin para sus programas educativos y procesos de
reconocimiento, acreditacin y/o certificacin para educadores
diabticos, que se estn convirtiendo en un criterio deseable a
la hora de encontrar empleo.
En los pases desarrollados, los educadores diabticos son miem-
bros necesarios y econmicamente eficaces de los equipos sanita-
rios multidisciplinares, que funcionan con autonoma y ejercen en
distintos establecimientos sanitarios. Han surgido especialidades
de la educacin diabtica distintas a la atencin peditrica, como
la diabetes gestacional, la terapia con bomba de insulina y la
atencin a mayores. Durante aos recientes, la promocin de la
salud y la prevencin de la diabetes y sus complicaciones han
aparecido como funciones clave del educador diabtico.4
Desafos
Los desafos que afrontan los educadores diabticos difieren de
un pas a otro, segn la poltica sanitaria y los recursos asigna-
dos a la prevencin y el control de la diabetes. Es urgentemente
necesario que aparezcan programas de educacin diabtica
innovadores que combatan la creciente prevalencia mundial de
diabetes y que instruyan y respalden a los proveedores sanitarios
para que puedan prestar una atencin diabtica eficaz.
Los proveedores sanitarios siguen negociando nuevas relaciones
con la evolucin de su campo de prctica y surgen conflictos en
torno a los lmites de su ejercicio. Las funciones del educador dia-
btico especializado estn ampliamente aceptadas, pero surgen
La atencin en el futuro 11
nuevos conflictos al ampliarse cada vez ms las funciones del
enfermero clnico avanzado y del practicante de enfermera.
Las investigaciones siguen demostrando la naturaleza compleja y
progresiva de la diabetes tipo 2, sus mltiples causas y progreso
asintomtico. Esto es un problema para muchas personas que no
consideran la diabetes como una afeccin crnica grave; la inercia
por parte de los proveedores sanitarios retrasa el control adecuado.
El alto valor que se concede a las pruebas que surgen de los ensa-
yos controlados hace que los hallazgos de estudios rigurosos, con
solidez metodolgica y cualitativa, a menudo no se incorporen a
las guas de prctica clnica de base cientfica. Adems, los factores
psicolgicos no se evalan formalmente como parte de los programas
de rastreo rutinario para detectar complicaciones diabticas. Los
costes impiden que muchas personas lleven a cabo un autocuidado
apropiado y obstaculizan una educacin y un control ptimos.
Mirar hacia adelante
Parece probable que el papel y el mbito de ejercicio del educador
diabtico sigan evolucionado, en gran parte impulsados por los
cambios sociales, los avances de la investigacin y la tecnologa
y la financiacin de la sanidad y los modelos sanitarios. La cons-
truccin de capacidades y la planificacin sucesiva (para una
cobertura sin fisuras al quedar libre un puesto de trabajo) son
imperativos si se quiere mantener la mano de obra existente en
la educacin diabtica y estar preparados para el futuro.
Trisha Dunning
Trisha Dunning es Presidenta Inaugural de la Universidad
de Deaking y Sanidad de Barwon, en Geelong (Australia).
El Currculo internacional para la educacin de
profesionales en sanidad diabtica de la FID y sus
contenidos suplementarios, los Mdulos de educacin
diabtica, se pueden obtener a travs de www.idf.org
Bibliografa
1 A
 llen N. The History of Diabetes Nursing, 1914-1936. The Diabetes Educator
2003; 29: 976-89.
2 Joslin EP. The Treatment of Diabetes Mellitus: With Observations Upon the Disease
Based Upon One Thousand Cases. Lea and Febinger. Philadelphia, 1917.
3 G
 eorgopoulos BS, Christman S. The Clinical Nurse Specialist: A Role Model.
The American Journal of Nursing 1970; 5: 1030-9.
4 D
 unning P. The diabetes educator: evolution of a nurse specialist.
Practical Diabetes 1992; 6: 220-2.
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial
 Make a Difference in Chronic Disease Care

BUDAPEST 2 0 0 8

THERAPEUTIC PATIENT EDUCATION 2008

PATIENT-CENTRED SELF MANAGEMENT EDUCATION IN DIABETES AND
OTHER CHRONIC DISEASES

Including
DAWN 4th INTERNATIONAL DAWN SUMMIT
Diabetes Attitudes Wishes & Needs

Which will take place in the vibrant cultural hub of

BUDAPEST, Hungary, November 5-8, 2008

S T, H U N
PE
G
DA

AR
BU

Y
NO

8
00

E
V

M ,
BER 5-8

This international congress builds on the success of TPE
2006 including the 3rd DAWN Summit, which gathered
more than 900 participants from 64 different countries,
and will cover the latest advances in therapeutic patient
education and self-management support in diabetes and
other chronic diseases.
A significant aim will be to clarify state of art strategies
to facilitate motivation for permanent lifestyle changes
and active self-management of people with chronic
diseases. Along with scientific sessions, several optional
master-classes will enable participants to exercise specific
skills with the supervision of experts in the field.
The 4th DAWN Summit, in collaboration with the IDF, will
facilitate multi-disciplinary dialogue and better practice
sharing for psychosocial and patient-centred care for
people with diabetes around the world. In recognition of
2008 being the Year of the Child with Diabetes, a special
focus will be placed on the DAWN Youth initiative,
a global partnership effort involving IDF, ISPAD and
representatives of all stakeholders in childhood diabetes
world-wide to improve psychosocial support to children
with diabetes and their families.
TPE 2008 offers a unique opportunity for health
professionals, health researchers and advocates in chronic
care, medicine, education, psychology, sociology,
pedagogy, and related fields to exchange experiences in
a truly multi-disciplinary and multi-national environment.
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A S S O C I AT I O N M A N A G E M E N T S E R V I C E S
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Tel: +41 22 908 0488, Fax: +41 22 732 2850, E-mail: tpe2008@kenes.com
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 La atencin en el futuro 13

La inclusin de personas
con diabetes como
proveedores de educacin
para el autocontrol
Kate Lorig

La diabetes se distingue de muchas otras afecciones crnicas la evaluacin de las necesidades educa-
tivas concretas del individuo
por la complejidad de su control en el da a da, tanto por
la identificacin de los objetivos de
parte del mdico como por la del paciente, que a veces se autocontrol diabtico concretos del in-
ve obligado a realizarlo cada hora. Las personas necesitan dividuo
la educacin y la intervencin conductual
educacin para el autocuidado con el fin de dominar estas dirigida a ayudar al individuo a lograr los
dificultades. Kate Lorig nos habla sobre la complejidad de la objetivos de autocontrol identificados
la evaluacin de los logros del individuo
educacin para el autocontrol de la diabetes, cmo se imparte
respecto a los objetivos de autocontrol
en la actualidad, y sugiere medios eficaces aadidos para identificados.2
ofrecer este tipo de educacin.
El Instituto de Medicina de los EEUU ha
El autocontrol tiene distintas definiciones. En Por lo tanto, se crea un proceso dinmico afirmado que el autocontrol est relacio-
el RU, por ejemplo, se ha definido como la y continuo de autorregulacin. 1
nado con las tareas que un individuo debe
capacidad del individuo de gestionar los realizar para vivir bien con una o ms
sntomas, el tratamiento, las consecuencias Segn la definicin que utiliza la afecciones crnicas. Entre dichas tareas se
fsicas y consecuencias y los cambios de Asociacin Americana de Educadores de incluye la adquisicin de confianza para
estilo de vida inherentes a convivir con una Diabetes (American Association of Diabetes tratar con el control mdico, el control de
afeccin crnica. Un autocontrol eficaz in- Educators, AADE), de mbito estadouniden- roles y el control emocional.3
cluye la capacidad de monitorizar la propia se, es un proceso interactivo, colaborativo
afeccin y afecta a las respuestas cognitiva, y continuado en el que participan la perso- La primera y la ltima definicin adoptan
conductual y emocional necesarias para na con diabetes y su(s) educador(es). Este una perspectiva mucho ms amplia respec-
mantener una calidad de vida satisfactoria. proceso incluye: to al trmino que la definicin de la AADE.

Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial

14 La atencin en el futuro
En la diabetes, las exigencias del estilo
de vida para poder controlar los niveles
de glucosa son tan complejas que queda
poco tiempo para tratar ya sean problemas
emocionales o la gestin de roles. Si no se
presta atencin a ambas cosas, la gestin
de roles y al control emocional, es casi
imposible que se consigan controlar los
niveles de glucosa en sangre.
Los requisitos de estilo de
vida para el control de la
glucosa dejan poco tiempo
para tratar otros problemas.
Un escenario bien conocido hace que que-
de patente la necesidad de una definicin
ms amplia de autocuidado, e ilustra la
complejidad de dicho control. Se suele
ensear a las personas con diabetes a que
limiten su ingesta de carbohidratos. Para
conseguirlo se necesita una serie de habi-
lidades y tareas, como la comprensin de
los tamaos de las raciones, ser consciente
de qu alimentos contienen carbohidratos
y distinguir los alimentos que tienen un
contenido bajo o alto de carbohidratos.
Al cumplir dichas tareas, las personas
podran tener que renunciar a algunos
de sus alimentos favoritos y, por lo tanto,
sentirse frustradas con los cambios de sus
hbitos alimenticios. Al mismo tiempo, su
rol dentro de la familia podra cambiar.
En otras palabras, el control diettico de
la diabetes, a la vez que es complejo por
s mismo, se complica an ms debido a
factores emocionales y sociales.
Eficacia
En la mayora de los casos, existen pocas
dudas sobre la base cientfica de la infor-
macin que dan los educadores diabti-
cos, que se basa en las mejores pruebas
disponibles. Al mismo tiempo, parte del
contenido podra venir influido por costum-
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial
bres locales o intereses comerciales. Por
ejemplo, la eficacia de la monitorizacin
de la glucosa en personas con diabetes
tipo 2 resulta, de algn modo, equvoca.
Una Revisin Cochrane lleg a la conclu-
sin de que la automonitorizacin de la
glucosa en sangre podra resultar eficaz
para mejorar el control glucmico de los
pacientes con diabetes tipo 2 que no uti-
licen insulina. Sin embargo, un gran
4
ensayo al azar ms reciente no encontr
que la monitorizacin de la glucosa tuviese
efecto alguno en las mismas poblaciones.5
Por otro lado, la AADE public reciente-
mente una declaracin de principios que
respalda la monitorizacin de la glucosa
en sangre para todas las personas con
diabetes tipo 2.6
Cada vez hay ms pruebas
que respaldan la eficacia
de la educacin diabtica.
Hay cada vez ms pruebas de la efica-
cia de la educacin diabtica, especial-
mente cuando se ofrece en formato de
grupo y/o en establecimientos locales.7
Desgraciadamente, hay pocos estudios
sobre la eficacia de la educacin diabtica
individualizada.
Acceso
La mayora de las personas con diabetes
no recibe una educacin estructurada so-
bre autocontrol debido a la falta de acceso
a una educacin oportuna y adecuada.
Los problemas para llegar a distintas po-
blaciones de muchas culturas e idiomas
estn bien documentados. Sin embargo,
el acceso tambin se ve limitado por el
nmero de personal (considerado apto por
los sistemas sanitarios). Quienes realizan
esta tarea suelen ser proveedores sanitarios
que a veces no pueden ofrecer educacin
en los lugares, las horas o los idiomas
necesarios para cubrir las necesidades
de las personas con diabetes que acuden
a dichas instituciones.
Una solucin parcial:
la educacin de iguales
Los familiares, los amigos y los vecinos han
sido, durante innumerables generaciones,
importantes proveedores de informacin
sanitaria. En tiempos modernos, esto a
veces se ha institucionalizado. Alcohlicos
Annimos es un ejemplo a gran escala.
Durante muchos aos, los pases en de-
sarrollo han utilizado a personas con una
formacin mdica limitada para impartir
el grueso de la atencin sanitaria en sus
pases. Ms recientemente, los pases de-
sarrollados han comenzado a utilizar a
los miembros de las comunidades para
impartir atencin local. Estas personas
pueden llamarse de distinto modo: re-
presentante sanitario de la comunidad,
trabajador sanitario de la comunidad,
monitor, etc. La educacin suele formar
gran parte de su labor.
Los proveedores sanitarios
a veces no pueden ofrecer
una educacin que cubra
las necesidades de las
personas con diabetes.
Tambin hemos visto que ha crecido el
uso de voluntarios locales a la hora de
ofrecer programas de autocontrol estanda-
rizados relacionados con la salud. Entre
otros ejemplos, est el programa Reach to
Recovery (Conseguir la recuperacin), de
la Sociedad Americana contra el Cncer;
Alcohlicos Annimos, tal y como men-
cionamos anteriormente, y otros progra-
mas en 12 pasos, como el programa de
Pacientes Expertos del RU y el programa de
Autoayuda contra la Artritis de los EEUU,
Canad y Australia.

Sigue habiendo dudas respecto a la efi-
cacia de la educacin por iguales. Se
desarroll una revisin a principios de los
90 de 34 estudios sobre la eficacia de los
grupos de autoayuda y ayuda mutua, como
Alcohlicos Annimos y otros programas de
estructura similar. La mayora de estudios
mostraron beneficios en los grupos en rela-
cin a una mejora de la salud o una salud
igual a un coste ms bajo en comparacin
con la atencin mdica tradicional.8
Una revisin realizada en 2006 de 18
estudios sobre diabetes (incluidos ocho en-
sayos controlados al azar) que utilizaron la
educacin por iguales lleg a la conclusin
de que el conocimiento de los participantes
haba aumentado y que, por lo general,
estaban satisfechos con su contacto con
los trabajadores sanitarios locales. En al-
gunas intervenciones se notaron mejoras
fisiolgicas; en una serie de estudios se
registraron cambios positivos en el estilo
de vida y el autocuidado. Los revisores
tambin identificaron un descenso del uso
inapropiado de servicios sanitarios.9 Una
iniciativa llevada a cabo en los EEUU en
2007 depende enormemente del uso de
la educacin por iguales.10
En el caso de la diabetes, la
educacin por iguales se ve
como una solucin para llegar
a comunidades desatendidas.
Debemos indicar que la mayora de los es-
tudios de la revisin de 2006 tuvo lugar en
comunidades formadas por mayoras; gran
parte de los estudios sobre diabetes de la
revisin de 2007 se llevaron a cabo en
comunidades formadas por minoras. Esto
sugiere que, mientras que la educacin
por iguales suele ser la regla en el caso
de intervenciones para combatir adiccio-
nes y enfermedades mentales, en el caso
de la diabetes se ve como una solucin
para llegar a comunidades a las que, de
otro modo, los profesionales sanitarios no
podran llegar.
Debate
Los iguales, cuando son supervisados ade-
cuadamente mediante un programa apro-
piado, parecen ser educadores eficaces.
Tambin pueden llegar a poblaciones des-
atendidas por la mayora de los programas
profesionales de educacin diabtica. Si
asumimos, basndonos en todo lo anterior,
que los educadores iguales podran ser un
til aadido para la educacin diabtica
profesional tradicional, an quedan mu-
chas preguntas por contestar.
Dichas preguntas estaran relacionadas
con:
la eficacia comparativa de la educa-
cin profesional frente a la de iguales
y, an ms importante, la mezcla ideal
de ambas
el entorno en el cual son eficaces los
iguales, como la atencin primaria, en-
tre grupos, visitas a domicilio, redes de
internet
las poblaciones para las cuales son efica-
ces los iguales, por ejemplo comunidades
minoritarias, comunidades mayoritarias
que no participen en la educacin diri-
gida por profesionales, o todo tipo de
poblaciones.
Tambin existen dudas respecto a la for-
macin de educadores iguales y sobre
cmo deberan ser compensados por sus
esfuerzos. Otro punto importante es cmo
mantener las capacidades singulares de
los educadores iguales sin que se profesio-
nalicen. Aunque sigue habiendo muchas
preguntas por contestar, el uso de iguales
como educadores diabticos ostenta un
gran potencial y es muy prometedor.
La atencin en el futuro 15
Kate Lorig
Kate Lorig es Catedrtica de Medicina
en la Facultad de Medicina de la
Universidad de Stanford (EEUU).
Bibliografa
1 B
 arlow J, Wright C, Sheasby J, et al.
Self-management approaches for people
with chronic conditions: A review. Patient
Educ Couns 2002; 48: 177-87.
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self-management education. Diabetes
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crossing the quality chasm summit - A focus
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 elschen LMC, Bloemendal E, Nijpels G, et
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with type 2 diabetes who are not using
insulin. Diabetes Care 2005; 28: 1510-7.
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management of patients with non-insulin
treated diabetes: open parallel group
randomised trial. BMJ 2007; 7611: 132.
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monitoring of blood glucose: benefits and
utilization. Diabetes Educ 2006; 32: 835.
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 yrouz EM, Humphreys K, Loomis C. A
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of self-help mutual aid groups. J Am
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in the care of persons with diabetes.
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 romising approaches to diabetes self-
management: lessons from the diabetes
initiative of the Robert Wood Johnson
Foundation. The Diabetes Educator
2007; 6 (Special Issue): S122-S224.
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial
16 La atencin en el futuro

Capacitacin,
educacin y disciplina:
implementar un plan
de autocontrol diabtico
Michael Weiss

Hoy da, pocas personas se cuestionaran el papel de una reconoce que las rdenes prescritos tienen
altas probabilidades de fracaso y que los
persona con diabetes como figura central en su equipo
cambios de comportamiento, que forman
de atencin diabtica. Pero capacitacin del paciente va una parte tan importante del tratamiento
ms all del concepto de autodeterminacin. La diabetes eficaz de la diabetes, tan slo se pueden
lograr cuando la persona con diabetes
no aparece en el vaco, sino que interacta con una serie
entiende y a la vez escoge adoptar los
de estados emocionales y vive dentro de mltiples fronteras cambios que se van a realizar. De hecho,
culturales y sociales. Las personas con diabetes son quienes el enfoque de la capacitacin podra ser
el avance ms grande en la educacin
tienen el poder de controlar su afeccin y no sus proveedores diabtica y el autocuidado durante los l-
sanitarios ni los miembros de su familia. En este artculo, timos 20 aos.3

Michael Weiss argumenta que las personas slo pueden

La perspectiva de las
tomar las mltiples decisiones necesarias de control personas con diabetes
finamente equilibradas a lo largo de cada da basndose en la El estudio DAWN (Diabetes Attitudes,
Wishes and Needs) confirm que la rabia,
participacin documentada en el desarrollo e implementacin
el miedo y la frustracin que suelen ir unidos
de un plan de autocontrol diabtico realista. al diagnstico de diabetes (y el consiguiente
desarrollo de depresin que suele acom-
Los modernos proveedores sanitarios diab- se introdujo este concepto, hace ya ms paar a algunas personas) puede influir
ticos han llegado a reconocer el fenmeno de 15 aos, la capacitacin como enfo-
1 negativamente sobre el bienestar general de
conocido como capacitacin; las perso- que de educacin diabtica y autocuidado la persona.4 sos tambin pueden interferir
nas con diabetes lo conocen como sentido ha ganado muchos discpulos de entre los con sus esfuerzos por seguir un plan de
comn, a veces consecuencia de aos de proveedores de sanidad diabtica de todo autocontrol diabtico. Adems, los investi-
trabajo duro para atajar esta afeccin im- el mundo, y es hoy un paradigma popular gadores del estudio DAWN averiguaron que
placable que todo lo domina. Desde que y ampliamente aceptado.2 Este enfoque los factores sociales y econmicos tienen un

Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial


importante impacto sobre las emociones de
la persona y podran complicar los esfuerzos
por autocontrolar su afeccin.
stos y otros obstculos estn directamente
relacionados con la capacitacin. El testi-
monio de una mujer que andaba por los
cincuenta y tena diabetes tipo 2, cuando
hablaba durante un foro local de diabetes,
demostr su concienciacin sobre el impac-
to de dichos factores: describi los efectos
sobre su capacidad de conseguir controlar
su diabetes de vivir en un barrio que careca
de lugares seguros para caminar y sin tien-
das que vendiesen fruta y verdura fresca,
y de tener un empleo con salario bajo y
sin cobertura de seguro mdico. Tambin
admiti haberse sentido deprimida.
La atencin en el futuro 17
El autocontrol diabtico exige
entendimiento y una enorme
cantidad de disciplina.
Nada de esto sugiere que la educacin no
sea un componente crtico del autocontrol
diabtico, sino ms bien todo lo contrario.
La educacin diabtica debe producirse
a dos niveles. A la vez que es importan-
te conocer los efectos fisiolgicos de la
diabetes y cmo tratarlos, es igualmente
importante tener un entendimiento holstico
de su impacto.5
Aprender
La educacin diabtica debe ir ms all de
la mecnica del pncreas, la nutricin y el
ejercicio fsico para incluir los conceptos
sobre los que se basa el papel de cada
persona a la hora de controlar su afeccin.
La educacin debe tratar los verdaderos
efectos reales de la diabetes sobre las
personas con la afeccin y los miembros
de su familia, en trminos emocionales y
prcticos, as como fsicos. Aunque los pro-
veedores sanitarios podran ser expertos
en los aspectos tcnicos de la diabetes y
pueden ofrecer muchos consejos valiosos,
tan slo las personas con la afeccin se
pueden convertir en expertas en vivir con
diabetes y en lo intricado de su impacto
afectivo y fsico.
Tan slo las personas con
diabetes se pueden convertir
en expertas en el impacto de su
afeccin sobre su propia vida.
Identificar las fuentes de apoyo emocional
disponibles puede ser de importancia vital.
Para la mayora de las personas, este apoyo
proceder de los miembros de la familia.
Sin embargo, no es raro que las personas
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial
18 La atencin en el futuro
busquen apoyo en los amigos, los provee-
dores sanitarios, los lderes religiosos o de
su comunidad y otras personas con diabe-
tes. Es fundamental tener acceso a alguien
con quien compartir las preocupaciones e
inquietudes a travs de una comunicacin
honesta y franca, clave para eliminar posi-
bles frustraciones y malentendidos.
Identificar los principios
de orientacin
Roles a la hora de definir
un plan de autocuidado
Un enfoque es dejar el diseo del plan
a los proveedores sanitarios. Esto podra
funcionar cuando se diagnostica la afeccin
por primera vez, hasta que se llega a un
entendimiento ms profundo de las nece-
sidades y preferencias del individuo, as
como de las interacciones con otros factores
(emocionales, sociales, medioambientales)
que se deban tratar en el plan. Otro enfo-
que, con el objetivo de garantizar que estos
aspectos de la persona se tengan en cuenta,
es convertirse en parte integral del equipo
que disea el plan. Ningn enfoque es bue-
no o malo; lo importante es desarrollar un
plan eficaz. La persona debera asumir un
papel cada vez ms activo segn se vaya
familiarizando y sintindose ms cmoda
con su diabetes.
Flexibilidad
Se debe tener en cuenta el grado de flexibi-
lidad deseado por cada persona. Algunas
personas prefieren seguir un plan y un ho-
rario de comidas estricto; otras prefieren
poder cambiar su rutina diaria para adap-
tarse a sus horarios, quiz ms irregula-
res. Una vez ms, hay que elegir, y es la
persona con diabetes quien debe hacerlo.
Ms flexibilidad suele implicar ms trabajo:
ms decisiones diarias, ms frecuencia de
monitorizacin de la glucosa en sangre,
y quiz ms inyecciones de insulina, en
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial
comparacin con un enfoque estricto de
planificacin de comidas. Por otra parte,
seguir un plan ms rgido podra exigir una
mayor disciplina personal.
Objetivos
Se ha publicado una gran cantidad de
datos sobre los niveles diana ideales de
HbA1c, tensin arterial, colesterol y peso.
Aunque estos objetivos en la prctica po-
dran ser aplicables, es importante que las
personas con diabetes establezcan, con la
informacin procedente de los proveedores
sanitarios, una serie de objetivos alcanza-
bles a corto plazo diseados para acercarse
a estos niveles ideales. Por ejemplo, una
persona podra conseguir unos resultados
ideales de HbA1c con ms facilidad si in-
tenta lograr reducciones provisionales y
paulatinas del 1% en vez de esforzarse
por bajar el nivel del 10% al 7% o menos
en un solo paso.
Si el objetivo es la
perfeccin, el fracaso est
prcticamente garantizado.
Formular el plan
Esto se refiere a la labor real de autocui-
dado, en donde las decisiones se toman
dependiendo de las mltiples opciones de
control diabtico disponibles, como el plan
de comidas, el ejercicio, la medicacin
(incluida la insulina), la monitorizacin de
la glucosa en sangre, el control del estrs
y el apoyo emocional, as como los pasos
necesarios para integrar estos componentes
en la rutina diaria.
Experimentar y evaluar
En gran medida, la implementacin de un
plan de autocontrol consistir en un siste-
ma de ensayo y error. Cuando del plan
funcione, deber continuarse. Si una parte
no funciona, es necesario reflexionar con
honestidad sobre las causas de que esto
suceda y se debern realizar los ajustes
necesarios. Es importante que las personas
con diabetes tengan en cuenta que la clave
de la eficacia de su autocontrol yace en lo
que hacen la mayor parte del tiempo. Al
igual que sucede con otros aspectos de
la vida, si el objetivo es la perfeccin, el
fracaso estar prcticamente garantizado.
El autocontrol exige entendimiento y disci-
plina; el primer paso debe ser crear y creer
en un plan integral.
Michael Weiss
Michael Weiss tiene diabetes desde
1984 y a menudo escribe sobre
diabetes y capacitacin y realiza
ponencias ante pblico de todo el
mundo. Es ex-Presidente de la Junta de
la American Diabetes Association.
Bibliografa
1 F unnell MM, Anderson RM, Arnold MS,
et al. Empowerment: an idea whose
time has come in diabetes education.
Diabetes Educ 1991; 1: 37-41.
2 A
 nderson RM, Funnell MM. The Art of
Empowerment: Stories and Strategies for
Diabetes Educators, 2nd ed. American
Diabetes Association. Alexandria, 2005.
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4 S
 kovlund SE, Peyrot M: on behalf of the
DAWN International Advisory Panel. The
Diabetes Attitudes Wishes and Needs
(DAWN) program: a new approach to
improving outcomes of diabetes care.
Diabetes Spectrum 2005; 3: 136-41.
5 W
 eiss MA, Funnell MM. The Little Diabetes
Book YOU Need to Read. Running Press.
Philadelphia, 2007: 32-43.
 La atencin en el futuro 19

Certificaciones: un
mtodo de reconocimiento
para el futuro
Fern Vining y Joyce Bohren

Desde que en 1986 se cre la Junta Nacional de Certificacin dares establecidos de educacin y forma-
cin; dichos estndares estn diseados
de Educadores Diabticos (organizacin responsable de la
para proteger la salud, la seguridad y el
certificacin de los educadores diabticos en los EEUU), la bienestar pblicos. Para poder ejercer en
importancia y prevalencia de la certificacin profesional ciertos sectores, como la medicina y la
enfermera, la colegiacin es obligatoria.
ha aumentado drsticamente. Cada vez se desarrollan ms
Sin estar colegiado, es ilegal participar en
programas nuevos de certificacin para cada vez ms oficios el ejercicio de una profesin para la cual
y especialidades profesionales, mientras que organizaciones la colegiacin sea obligatoria por ley.

de certificacin ya existentes estn ampliando sus ofertas. Los La homologacin se define como un
autores explican la terminologa y nos hablan sobre una serie proceso de evaluacin de instituciones y
programas no gubernamental y voluntario
de temas relativos a la certificacin, a la vez que describen
que garantiza el reconocimiento pblico
puntos clave a tener en cuenta por quienes piensen crear un cuando se cumplen ciertos estndares esta-
programa de certificacin. blecidos. La homologacin suele implicar
el envo de un informe de autoevaluacin,
Una certificacin profesional es un proce- El trmino colegiacin se refiere al seguido de una inspeccin in situ por parte
so voluntario por el cual una organizacin proceso por el cual las autoridades de de un equipo de expertos que presenta
profesional no gubernamental concede un pas conceden permiso para ejer- una recomendacin de homologacin a
el reconocimiento a los candidatos que cer un oficio o profesin, a travs de la un organismo con poder de decisin. Se
cumplan ciertos requisitos concretos. El asociacin profesional correspondiente diferencia de la certificacin en que en el
resultado final de dicho proceso (la acre- (colegio profesional). proceso de certificacin participan indivi-
ditacin), demuestra que un individuo duos y no programas ni instituciones.
domina un conjunto definido de conoci- Se establece una normativa para obtener
mientos y destrezas dentro de una espe- una colegiacin con el fin de garantizar El trmino acreditacin se utiliza de ma-
cialidad concreta. que cada profesional cumpla los estn- nera general para incluir la colegiacin, la

Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial

20 La atencin en el futuro

Tabla 1: Puntos generales a tratar antes de proceder a crear un fieren no obtener una certificacin, ya
programa de certificacin para educadores diabticos sea por razones econmicas o porque
sus empleadores no ofrecen ninguna re-
Por qu es importante tener un programa de certificacin y cul ser su propsito?
compensa, como un aumento salarial o
Cules sern los objetivos del programa de certificacin?
cualquier otro tipo de reconocimiento, o
Cul es el nivel de inters de dicho programa? Hay un nmero suficiente de profesiona-
porque los valores tangibles y/o intan-
les en la especialidad que respaldaran y participaran en dicho programa?
gibles de la certificacin sencillamente
Para quin sera importante una credencial de especialidad? Quin la considerara
importante? no tienen suficiente significado para el
Sobre qu conocimientos se basara el programa de certificacin? individuo como para intentar conseguirla.
Qu profesiones se reconoceran como cualificadas para realizar la especialidad y Estos profesionales podran ser igualmen-
cules seran los requisitos para solicitar la certificacin? te competentes, o quiz incluso ms, que
Cules seran los instrumentos de medicin? Se hara mediante un examen o la sus semejantes certificados.
evaluacin adoptara cualquier otra forma?
Existe ya una poblacin de educadores diabticos? Y, de ser as hay algn modo de Se anima a los profesionales sanitarios a
determinar qu porcentaje de dicha poblacin podra estar cualificado para obtener la
certificacin? que busquen una certificacin como modo
De dnde procederan los fondos para iniciar un programa de este tipo? de demostrar y validar que se cumplen unos

Existen unos estndares y definiciones para lo que constituira el reconocimiento de los requisitos educativos, de experiencia y de
conocimientos y habilidades propios de la especialidad de, por ejemplo, la educacin conocimiento rigurosos. Tener una certifica-
diabtica? cin es un modo de que los profesionales
Se ha tenido en cuenta o se ha desarrollado una misin y un propsito del programa sanitarios demuestren a las personas a su
de certificacin?
cuidado y a sus empleadores que tienen
Hay apoyo popular por parte de una gran comunidad que respaldara el xito conti-
nuado del programa? los conocimientos y la competencia para
ejercer. La credibilidad como profesional
certificacin de individuos que han pasado y la ciencia mdica y las mejoras de las sanitario en cualquier especialidad se ve
unas pruebas de aptitud y la homologacin prestaciones sanitarias que se han produ- mejorada mediante una certificacin.
de instituciones o programas educativos. cido en consecuencia.
En la mayora de los casos, la certificacin Elementos importantes de un
y la homologacin son actividades no gu- Las acreditaciones de especialidad represen- programa de certificacin
bernamentales y voluntarias que realizan tan un valor, tanto tangible como intangible. Los programas de certificacin se desa-
asociaciones o juntas, mientras que la Entre los valores tangibles se podra incluir rrollan por varias razones. Para quienes
colegiacin existe como condicin legal y el avance profesional, la promocin laboral puedan estar plantendose el desarrollo
en EEUU la realizan los gobiernos de los o la suma de responsabilidades, el aumento de un programa de certificacin, es reco-
estados. El trmino acreditacin se puede salarial u otras formas de compensacin. mendable que analicen todas las razones
referir a una certificacin profesional o a Entre los valores intangibles podramos in- para querer establecer un programa de
una licencia para ejercer. cluir los logros personales y la satisfaccin este tipo antes de seguir adelante. La
laboral, prestigio, reconocimiento por parte informacin necesaria para un anlisis
Programas de certificacin de los colegas y preferencia por parte de la semejante podra obtenerse llevando a
de especialidad clientela. La certificacin permite al pblico cabo algn tipo de estudio de viabilidad.
En EEUU, el nmero de nuevos programas distinguir a los profesionales que, mediante Los puntos generales que es necesario
de certificacin de especialidad ha aumen- la misma, han demostrado sus habilidades tratar en el caso de un programa de cer-
tado notablemente en aos recientes. La y conocimientos especializados de quienes tificacin de educadores diabticos se
especializacin dentro de las profesiones no lo han hecho. enumera en la Tabla 1.
sanitarias tambin ha crecido al haber
contribuido al crecimiento de la medicina Sin embargo, deberemos ser cautos. La necesidad de una planificacin a con-
especializada los avances de la tecnologa Algunos profesionales simplemente pre- ciencia es fundamental para el xito de

Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial


cualquier programa de certificacin y
nunca ser excesiva. Es absolutamente
necesaria una investigacin rigurosa que
garantice los resultados deseados. Es
importante reconocer desde el principio
que los programas de certificacin bien
planificados son complejos y costosos.
La organizacin o grupo que est plan-
tendose establecer un programa de
certificacin debe realizar un esfuerzo
por conocer el inters y el compromiso
por parte de los participantes potenciales
en el programa, que exigir una comu-
nicacin abierta a nivel nacional. Los
programas de certificacin que se desa-
rrollen sin indicaciones o sin el apoyo y
compromiso adecuados, o, an peor, que
se desarrollen en vaco, con la ingenua
idea de que el programa de algn modo
se vender solo, podran verse condena-
dos al fracaso. Promover el concepto de
certificacin y convencer a los posibles
participantes de su valor y beneficios
exige marketing. ste debera utilizarse
para dar a conocer el nuevo programa,
aumentar su visibilidad y promover su va-
lor. Elegir bien la estrategia de marketing
es fundamental para lograr el xito.
Otros elementos a tener en cuenta antes de
establecer un programa de certificacin
incluyen la evaluacin de cualquier riesgo
que pueda existir, como la competicin.
Los objetivos del programa de certifica-
cin se deben desarrollar y evaluar con
regularidad en base a su progreso.
Si se toma la decisin de fundamentar la
consecucin de una certificacin en la
aprobacin de un examen, es extrema-
damente importante plantearse la posibili-
dad de llevar a cabo una prueba prctica,
tambin denominada estudio de delinea-
cin, como base de desarrollo. El examen
para lograr la certificacin debera estar
relacionado con el trabajo a realizar y
debera distinguir a las personas que
son al menos mnimamente competentes
de quienes no lo son. El objetivo de un
examen prctico es definir la titulacin en
base a la conducta necesaria para reali-
zar de manera segura y eficaz el trabajo
con un nivel definido de experiencia. Para
poder llevar a cabo un anlisis de este
tipo, deberan procurarse los servicios de
una agencia profesional reconocida de
exmenes o de un consultor especializado
en exmenes y medicin.
Quin debera ser
responsable?
Hay otros elementos a tener en cuenta
antes de crear un programa de certifica-
cin para educadores diabticos. stos
son determinar el nivel de sofisticacin
de la profesin de educador diabtico
en el presente y saber si ya existe una
organizacin profesional de educadores
diabticos. La decisin sobre si el pro-
grama de certificacin tendr un lugar
que ocupar es fundamental: si va a ser
independiente de cualquier otra organi-
zacin relacionada con la diabetes o si,
por el contrario, se ubicar dentro de
una organizacin nacional de diabetes
ya existente. En cualquier caso, la au-
tonoma a la hora de tomar decisiones
sobre actividades relacionadas con la
certificacin es fundamental para prevenir
influencias inadecuadas por parte de de
intereses en competencia, influencias que
podran comprometer la integridad del
proceso de certificacin.
El control sobre las decisiones fundamen-
tales relacionadas con la certificacin y
la re-certificacin (sin que est sujeta a
la aprobacin de otra entidad u organi-
zacin) es fundamental. Esto es especial-
La atencin en el futuro 21
mente importante si una organizacin
profesional patrocina un programa de
certificacin. Pero, tanto si funciona como
organizacin independiente o como com-
ponente de una organizacin profesional,
crear la organizacin de certificacin
como unidad independiente garantizar,
en la mayora de los casos, la autono-
ma. Un lenguaje claro en la normativa
podra tambin servir para concretar la
naturaleza independiente y autnoma de
la organizacin de certificacin, con con-
trol completo sobre todas las decisiones
esenciales de certificacin.
El desarrollo de polticas relacionadas con
la certificacin tambin debera ser una
funcin independiente, libre de influencias
inadecuadas o de presin por parte de
una organizacin profesional o madre.
Aunque la creacin de la organizacin de
certificacin como entidad individual no
es un requisito inapelable, no hay duda
de que la gestin operativa independiente
de la organizacin de certificacin como
entidad legal individual garantizar su
autonoma.
Fern Vining y Joyce Bohren
Fern Vining es excoordinador del
Programa de Autocontrol de la Diabetes
para Pacientes Externos del Hospital
William Beaumont, en Royal Oak,
Michigan (EEUU).
Joyce Bohren es directora del
Consejo de Administracin de la
Junta Nacional de Certificacin para
Educadores Diabticos de los EEUU.
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 Educar al educador 23

Enseanza y aprendizaje
en la diabetes:
tcnicas y mtodos
Seyda Ozcan y Ozgul Erol

Los objetivos de la educacin diabtica son optimizar el to a la salud, actividad fsica, situacin y
personalidad social, factores culturales, dis-
control glucmico, prevenir complicaciones crnicas y
posicin a aprender, capacidad cognitiva,
potencialmente letales y optimizar la calidad de vida, a la vez limitaciones fsicas y estatus econmico.
que se mantienen los costes dentro de unos lmites aceptables.
A la vez que evalan las necesidades de
La investigacin ha demostrado que, con una buena educacin,
aprendizaje de la persona, los educadores
se ven reducidos los ndices de amputacin de extremidades deben plantearse las siguientes preguntas:
inferiores, los costes de la medicacin, las visitas a las salas Qu informacin sobre la salud necesita
la persona?
de urgencia y las hospitalizaciones. Hoy da, el autocontrol de Qu actitudes deberan explorarse?
la diabetes es parte integral y crtica del plan teraputico de Qu destrezas necesita la persona
para participar de un comportamiento
las personas con diabetes. Los autores resumen un marco de
saludable?
educacin diabtica y describen los enfoques y metodologas  Qu factores del entorno de la per-

que conforman la prctica educativa actual. sona podran presentar obstculos que
dificulten la eficacia de una conducta
La educacin diabtica es una experiencia fundamental para poder adaptar la educa- saludable?
de aprendizaje permanente que consta de cin diabtica al individuo. Con el fin de
cuatro fases que se repiten en un crculo determinar las necesidades educativas de la Hay varios mtodos de recopilar datos.
constante: valoracin, planificacin, inter- persona e identificar los posibles problemas Revisar la historia clnica de la persona,
vencin y evaluacin (ver la Figura 1). Ya presentes y futuros, es necesario recopi- por ejemplo, aportar informacin valiosa
que este ciclo contina durante toda la vida, lar una serie de datos, como: informacin acerca de sus antecedentes sanitarios en
se desarrolla y renueva segn las necesida- demogrfica, horario y condiciones en el general y sus experiencias anteriores en el
des de la persona con diabetes. trabajo y la escuela, historia clnica, estado control diabtico. Mediante la observacin,
de salud en el presente, conocimientos sobre se puede obtener informacin acerca de la
Valoracin diabetes, destrezas y actuacin para el apariencia fsica de la persona, su nivel de
Aunque la valoracin lleva su tiempo, es autocuidado, creencias y actitudes respec- alfabetizacin, qu actividades realiza en

Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial

4 Educar al educador
Figura 1: El crculo de educacin diabtica permanente
Fase 1: Valoracin
Se incluirn datos relativos a
informacin demogrfica, Valoracin
estilo de vida, historia clni-
ca, conocimientos sobre
diabetes, autocuidado,
factores culturales, dis-
posicin de aprender,
capacidad cognitiva, Evaluacin
limitaciones fsicas,
estatus econmico.
Fase 4: Evaluacin
Implementacin
Medir la eficacia mediante la
evaluacin de la actitud respecto
a la salud y el estatus sanitario.
su tiempo libre, la eficacia de sus labores
de autocuidado y sus relaciones familia-
res. Algunas claves verbales y no verbales
que se recogern mediante la observacin
pueden aportarnos valiosos conocimientos
sobre sus ideas, sentimientos y creencias, lo
cual puede llegar a ser de gran valor.
Durante el proceso de valoracin, deberan
registrarse los datos del modo ms objetivo
posible. El uso de palabras como aparente-
mente, parece que, acta y su aspecto Por ejemplo: Me medir la glucosa en
debera evitarse; es ms til escribir observa-
ciones directas o el comportamiento presente.
Siempre que sea posible, deberan utilizarse
las mismas palabras utilizadas por la perso-
na. Los educadores deberan describir sus
percepciones: sonidos, olores y sentimientos.
Las observaciones deberan compartirse con
la persona, a fin de validar lo observado y
anotar la fuente de informacin.
Durante una entrevista, la persona debera
sentirse segura de que sus preocupaciones
se estn tomando en serio y de que se
reconocen y respetan sus necesidades.
Mantener contacto visual y escuchar de
manera activa son elementos clave de
una comunicacin eficaz.
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial
Implementacin
Fase 2:
Planificacin
Establecer objetivos
individualizados
y seleccionar las
estrategias educa-
tivas adecuadas.
Planificacin
Fase 3:
Implementacin
Proporcionar una edu-
cacin planificada en
un entorno adecuado.
Planificacin
Este proceso consiste en establecer unos
objetivos adecuados que sean razona-
bles, mesurables, concretos y de acuerdo
mutuo entre la persona con diabetes y
su educador. Los educadores deben ser
sensibles ante las preocupaciones y los
temores del individuo a la hora de esta-
blecer dichos objetivos. Es importante
que los objetivos se escriban desde el
punto de vista de la persona con diabetes.
riales de apoyo visuales (el uso de varios
sangre con exactitud tres veces al da, sentidos mejora el aprendizaje) y material
o Me revisar los pies con regularidad
antes de ir a la cama. Estos objetivos
se pueden exponer a la vista en casa (en
la puerta del refrigerador, por ejemplo),
como recordatorio permanente y fuente
de motivacin.
Los mtodos (clases individuales o en
grupo), tcnicas (clase breve, debate,
resolucin de problemas, juegos de rol,
estudios de casos) y materiales (impresos,
audiovisuales, juegos) de enseanza y
aprendizaje tambin deberan planificarse
durante este proceso. Es importante ajustar
los mtodos apropiados de aprendizaje a
los objetivos de autocuidado.
Se puede ofrecer educacin en cualquier
lugar que pueda servir para ello: una clase,
junto a la cama, en una oficina, en casa,
o incluso en un restaurante, mercado o
gimnasio. El entorno debera respaldar
el aprendizaje y tener una iluminacin y
un mobiliario adecuados, as como unas
distracciones mnimas.
La sencillez y el refuerzo son principios cla-
ve. Deberan presentarse en primer lugar los
conceptos ms sencillos antes de moverse
hacia ideas ms complejas. Debera utilizar-
se un lenguaje que las personas encuentren
fcil de comprender, evitando la terminolo-
ga mdica. Las personas necesitan saber
exactamente qu se espera de ellas, as que
el lenguaje directo es fundamental.
En cuanto al refuerzo, los conceptos fun-
damentales se deberan presentar al inicio
y repetirse al final de cada sesin. A fin
de garantizar la comprensin, debera
animarse a las personas a que describan
lo que han visto antes de abandonar una
sesin. Deberan utilizarse siempre mate-
educativo escrito (para que la gente pueda
repasar en casa).
Evaluacin
La evaluacin debera planificarse por
adelantado y llevarse a cabo a lo largo
de todo el proceso educativo. El intervalo
de evaluacin ms eficaz suele estar entre
los 3 y los 6 meses, a veces incluso menos.
La objetividad y el rendimiento se vern
probablemente mejorados si se establecen
objetivos mesurables, concretos, oportu-
nos y centrados en la persona. Se pueden
realizar evaluaciones individuales median-
te la observacin de los cambios de vida
o el estatus sanitario de la persona; todas

las formas de evaluacin ofrecern una
valoracin de las necesidades educativas
adicionales de la persona.
Las medidas de resultados educativos
que se utilizan con ms frecuencia son
las siguientes: indicadores biomdicos
(HbA1c, glucosa en sangre, lpidos, ten-
sin arterial, peso/IMC, etc.), indicadores
psicosociales (calidad de vida, satisfac-
cin, bienestar, actitudes, autoeficacia,
locus de control, percepciones, apoyo
social, salud mental), conducta en el auto-
cuidado, conocimientos sobre diabetes y
costes. Como herramientas de evaluacin
se puede utilizar material escrito, oral o
audiovisual, o recurrir a mtodos observa-
cionales como entrevistas, cuestionarios,
observacin de semejantes o grabaciones
del rendimiento en audio o video.
Documentacin
Los registros escritos ofrecen a los miembros
del equipo de control diabtico un medio de
comunicar con eficacia los progresos a la
vez que se cubren los estndares de calidad
y homologacin. Deberan documentarse to-
dos los detalles del proceso educativo (conte-
nidos, objetivos, participacin de la persona
y resultados, instalaciones y obstculos que
dificulten la educacin). Se debera guardar
toda la documentacin junto a los registros,
de modo que otros proveedores sanitarios
puedan realizar un seguimiento y reforzar
los planes educativos siguientes.
Mtodos de enseanza
Cuando la educacin se imparte en se-
siones individuales se puede adaptar a
las necesidades individuales de aprendi-
zaje y centrarse en el plan de autocontrol
concreto de cada persona. Por ejemplo,
mediante la educacin personalizada
la persona puede aprender a inyectarse
insulina correctamente.
Las clases en grupo pueden funcionar
bien con hasta 8 personas por sesin.
Este enfoque maximiza el tiempo del
que dispone el educador y ofrece a las
personas la oportunidad de compartir
sus experiencias de manera estructurada
y bajo orientacin. Tambin promueve
el aprendizaje de iguales y un entorno
social de apoyo.
La autodidctica, tal y como su nombre
indica, es un enfoque flexible que se basa
en la capacidad de la persona de apren-
der sola. Para muchas personas, internet
ha facilitado el acceso a informacin es-
crita y audiovisual sobre la diabetes. Por
lo tanto, la orientacin de un educador es
muy importante, si se quiere proteger a
las personas de una informacin inexacta
y potencialmente daina.
Conducta para el
autocontrol
El control diabtico casi siempre requiere
cambiar hbitos que las personas han
venido desarrollando durante toda una
vida. Los proveedores sanitarios deberan
tener conocimientos y destrezas relativos
a la consecucin y el mantenimiento de
dichos cambios. Hay muchos modelos
conductuales: autoeficacia, aprendizaje
del adulto, modelos de creencias sobre la
salud, locus de control, modelos de rol.
Mirando al futuro
La investigacin en el campo de la educa-
cin diabtica ha demostrado ser eficaz
a largo plazo; el efecto beneficioso va
disminuyendo o desaparece con el paso
del tiempo. Por lo tanto, los educadores
diabticos deberan estar altamente pre-
parados en cuanto a la organizacin de
programas educativos eficaces. Deberan
seguir la literatura y aplicar la informacin
ms novedosa en su prctica diaria.
Educar al educador 25
Como problema sanitario endmico en todo
el planeta, la diabetes afecta directa o indi-
rectamente a todo el mundo. La educacin
diabtica es, por lo tanto, necesaria para
todos, incluidos quienes no tienen diabetes
pero son parientes, amigos o profesores de
alguien con la afeccin o que est bajo
riesgo. Por lo tanto, con el objetivo de
prevenir la afeccin, la educacin diabtica
extenderse en forma de informacin para
aumentar la concienciacin social.
Seyda Ozcan y Ozgul Erol
Seyda Ozcan es auxiliar de ctedra de la
Facultad de Enfermera Florence Nightingale
de la Universidad de Estambul (Turqua).
Es miembro del comit ejecutivo de la
Asociacin de Enfermera de Diabetes de
Turqua y asesora de la Federacin de
Enfermeros Europeos de Diabetes.
Ozgul Erol es auxiliar de investigacin
de la Facultad de Enfermera de la
Universidad de Trakya, en Edirne (Turqua),
y estudiante de doctorado en la Divisin
de Enfermera del Instituto de Ciencias de
la Salud de la Universidad de Estambul.
Para saber ms
1 International Diabetes Federation
Consultative Section on Diabetes Education.
Diabetes Education Modules. International
Diabetes Federation. Brussels, 2006.
2 Rankin SH, Stallings KD. Patient Education,
Principles & Practice 4th Edition. Lippincott
Williams and Wilkins. Philadelphia, 2001.
3 Funnell MM, Brown TL, Childs BP, et al. National
Standards For Diabetes Self-Management
Education. Diabetes Care 2007; 6: 1630-7.
4 Funnell MM, Mensing CR. Diabetes
education in the management of diabetes.
In Complete Nurses Guide to Diabetes
Care. American Diabetes Association.
Alexandria, 2005: 188-98.
5 Knight KM, Dornan T, Bundy C. The diabetes
educator: trying hard, but must concentrate more
on behaviour. Diabet Med 2006; 23: 485-501.
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial
26 Educar al educador

Implementar un curso de
postgrado para educadores
diabticos en Argentina

Juan Jos Gagliardino, Mara del Carmen Malbrn, Charles Clark Jr

Una razn para que haya malos resultados en la diabetes es ciacin pblica para la implementacin
de la educacin diabtica, en muchos
la falta de participacin eficaz por parte de las personas con
pases no habra un nmero suficiente de
diabetes en el control de su propia afeccin. Para poder seguir educadores diabticos cualificados para
un rgimen difcil y complejo durante toda la vida es necesario afrontar la demanda actual. Es imperativo
que comencemos a formar educadores
un alto nivel de motivacin y conocimientos. Aunque hay
diabticos altamente preparados en todo
muchas pruebas que respaldan esta idea, tan slo una minora el mundo.
de personas recibe una educacin diabtica apropiada. Por
Es fundamental que
lo tanto, muchas personas con diabetes se ven incapacitadas
formemos educadores
para su autocuidado por falta de conocimientos y destrezas. diabticos altamente
Los autores describen una iniciativa en La Plata (Argentina) preparados en
todo el mundo.
que tiene como objetivo promover y difundir una educacin
diabtica de alta calidad mediante la formacin de profesionales El programa de Mster
sanitarios para que se conviertan en educadores. de la Universidad
Nacional de La Plata
Los programas de educacin diabtica educadores para escuchar y negociar.1 El cuidado de las personas con diabetes
requieren grandes bloques de tiempo, for- Preparacin, en otras palabras, tanto en va ms all de las tareas tradicionales
macin especfica, habilidades educativas cuanto a los contenidos como en lo refe- de diagnstico y prescripcin de medi-
y comunicativas, una actitud de apoyo y rente al mtodo de enseanza. Adems, camentos. sta es la premisa principal
disposicin por parte de los alumnos y incluso si de repente apareciese finan- sobre la que se fundamenta el desarrollo

Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial


del programa de Mster de La Plata. Para
lograr el xito, un programa de postgrado
para educadores diabticos debe cubrir
enfoques que faciliten el aprendizaje, de
modo que se adquieran conocimientos y
destrezas para el autocontrol en el da a
da, as como tcnicas de motivacin para los educadores diabticos deben adquirir
implementar y aplicar los mismos en un pro-
cedimiento continuado y diario. Esto exige
que los estudiantes del Mster aprendan a
comprender el impacto de las diferencias
El cuidado de las personas
con diabetes va mucho ms
all de la realizacin de un
diagnstico y la prescripcin
de medicamentos.
de personalidad, creencias sobre la salud,
el grado en el que las personas aceptan y
adoptan su afeccin y la influencia de la
familia y el entorno social.
Con este fin, los profesionales sanitarios y
teractiva de las actividades, en el programa
habilidades que no suelen ir incluidas en
sus currculos. De hecho, es necesario un
cambio de paradigma, que se aleje de la
actitud tradicional, autoritaria y paterna-
Educar al educador 27
lista de los mdicos y otros profesionales
sanitarios hacia otra de aceptacin, em-
pata y estmulo, compartiendo responsa-
bilidades para el tratamiento y el control
de la diabetes da a da.
El currculo del programa de postgrado de
la Universidad Nacional de La Plata est
estructurado en torno a mdulos de 23
medias jornadas (un total de 180 horas),
y se imparte en clases de una jornada
completa en semanas alternas, durante
las cuales se presentan dos mdulos. Se
ha descubierto que este formato es el que
mejor se adapta a los estudiantes univer-
sitarios, ya que todos trabajan a tiempo
completo y, en algunos casos, tienen que
desplazarse grandes distancias para asistir
a las clases. Entre estas actividades in situ,
a los participantes se les asigna trabajo
para casa que se corrige durante la si-
guiente presentacin.
Las clases las imparten expertos del campo
de la diabetes, la psicologa, la pedago-
ga, las ciencias de la comunicacin y el
control de enfermedades. Este enfoque
multidisciplinar ofrece a los estudiantes una
serie de perspectivas sobre los problemas
prcticos a los que las personas con dia-
betes tienen probabilidad de enfrentarse,
y con las herramientas que necesitarn
para resolverlos. Cada clase resume los
elementos esenciales de un tema o pro-
blema dado, y va seguida de ejercicios
prcticos en equipo.
El profesorado comparte la responsabilidad
de organizar las sesiones, los talleres y to-
dos los mdulos. Dada la alta naturaleza in-
pueden participar hasta un mximo de 30
estudiantes. Para promover la participacin
eficaz de los estudiantes, se utilizan varias
tcnicas interactivas, como las tormentas y
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial
28 Educar al educador
el intercambio de ideas, los juegos de rol
y la resolucin de problemas.
Evaluacin
La evaluacin es continua y se realiza a
lo largo del curso, antes, durante y al final
del programa. Se utilizan cuestionarios de
respuesta mltiple para evaluar los cono-
cimientos de los participantes. Cada pro-
fesor prepara seis preguntas de respuesta
mltiple sobre el tema que imparte. stas
se asemejan en cuanto sus caractersticas
y nivel de complejidad, y las corrige un
comit experto.
Seguimiento y evaluacin
tras el programa
Tras haber completado su trabajo formal
del curso, los estudiantes deben crear y
evaluar un programa de educacin dia-
btica basado en una propuesta de tesis,
que se enva al final de su primer ao. Un
asesor ayuda a los estudiantes a desarro-
llar su propuesta. El programa debera
implementarse y evaluarse durante el se-
gundo ao como parte de los requisitos
para obtener la titulacin final.
Debate
Ya en 1875, Bouchardat promova la edu-
cacin diabtica para las personas con
la afeccin, sumada a unas pruebas de
orina diarias y a la prdida de peso, como
piedras angulares del tratamiento de la
diabetes tipo 2.2 En 1925, Joslin habl de
la necesidad de que hubiese un programa
educativo que explicase a la comunidad la
importancia de la dieta y la actividad fsica
para prevenir el desarrollo de obesidad y
diabetes. Tambin se debera demostrar la
importancia de dichas intervenciones para
el control y el tratamiento de la diabetes. Sin
embargo, este tipo de programa debera
comenzar por los mdicos. 3 La educacin
est hoy ampliamente aceptada como parte
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial
integral del tratamiento contra la diabetes, 4
pero su implementacin no es la norma
entre las personas con diabetes.
Esto podra suceder en parte debido a su
baja prioridad dentro de los sistemas sa-
nitarios. Las organizaciones que financian
la salud tienden a conceder ms apoyos
a la recuperacin y la rehabilitacin que
a la prevencin.5 Adems, una educacin
eficaz exige formacin en su desarrollo,
y los programas para formar educadores
son pocos en su cantidad y brillan por su
ausencia en la mayora de los pases en
desarrollo. Aunque varias organizacio-
nes (la Federacin Internacional de dia-
betes, la Declaracin de las Amricas, la
Asociacin Latinoamericana de Diabetes,
la Asociacin Europea para el Estudio de
la Diabetes) han publicado guas para
realizar programas de formacin para
educadores diabticos, no se han probado
extensivamente en los pases en desarrollo.
En la Universidad Nacional de La Plata,
nuestro principal objetivo era garantizar si
podramos conseguir incorporar estas re-
comendaciones educativas a un programa
de Mster en educacin diabtica.
Nuestra experiencia demuestra que es
posible conseguir incorporar dichas reco-
mendaciones a este programa. Adems.
Hay una clara demanda para este tipo de
curso. Pudimos matricular a 22 profesio-
nales sanitarios muy ocupados, 20 de los
cuales han completado el curso con xito.
El hecho de que pudisemos ofrecer becas
(de compaas farmacuticas) a todos los
estudiantes es una medida del apoyo para
los educadores diabticos dentro de la
comunidad sanitaria.
Juan Jos Gagliardino, Mara del
Carmen Malbrn, Charles Clark Jr
Juan Jos Gagliardino, Doctor en
Medicina, es miembro de Carrera de
Investigacin del CONICET y Director del
Centro de Endocrinologa Experimental
y Aplicada (Universidad Nacional
de La Plata, Consejo Nacional de
Investigaciones, Centro Colaborador de la
OPS/OMS) en La Plata (Argentina).
Mara del Carmen Malbrn, Educadora
Mdica, es responsable de la formacin
pedaggica de postgrado de futuros
profesores de las distintas facultades
de la Universidad Nacional de La Plata
(Argentina).
Charles Clark Jr, Doctor en Medicina, es
Vicedecano y Catedrtico de Educacin
Mdica Continua en la Facultad
de Medicina de la Universidad de
Indiana, Divisin de Educacin Mdica
Continua, en Indianpolis (EEUU).
Agradecimientos
Este artculo es una adaptacin de:
Development and Implementation
of an Advanced Training Course for
Diabetes Educators in Argentina,
Diabetes Spectrum 2007; 20: 24-30.
En el artculo original encontrar una
descripcin detallada de los contenidos,
objetivos y materiales del curso.
Bibliografa
1 Maldonato A, Bloise D, Ceci M, et al. Diabetes
mellitus: lessons from patient education.
Patient Educ Couns 1995; 26: 57-66.
2 Bouchardat A. Of Glycosuria and Diabetes
Mellitus. Libraire Germer Bailliere. Paris, 1875.
3 Joslin EP. Treatment of Diabetes Mellitus. 3rd
ed. Lea and Febriger. Philadelphia, 1925.
4 Assal JP, Mhlhauser I, Pernet A, et al.
Patient education as the basis for diabetes
care in clinical practice and research.
Diabetologia 1985; 28: 602-13.
5 K
 arter A, Stevens M, Herman WH, et al;
Translating Research into Action for Diabetes
Study Group. Out-of-pocket costs and
diabetes preventive services: the Translating
Research Into Action for Diabetes (TRIAD)
study. Diabetes Care 2003; 26: 2294-9.
 Educar al educador 29

La necesidad de tacto,
franqueza y honestidad
al hablar sobre las
complicaciones
Margaret McGill

Para las personas con diabetes y los proveedores sanitarios que trabajan con ellas resulta
difcil hablar sobre el delicado tema de las complicaciones a largo plazo. En algunas
situaciones, los profesionales sanitarios tienen reticencias a la hora de imponer una informacin
desagradable a una persona que podra estar luchando por afrontar su diabetes; en otras,
el posible riesgo de desarrollar complicaciones podra utilizarse como amenaza en un intento
de asustar a las personas para que sigan los consejos mdicos. En este artculo, Margaret
McGill argumenta que ninguno de estos enfoques es aceptable y opina sobre el papel y las
responsabilidades de los proveedores sanitarios a la hora de ofrecer informacin sobre la
diabetes a las personas con la afeccin.

Hace ya 15 aos que se sabe que, aunque las personas con
diabetes estn deseando saber sobre las complicaciones (en
el momento del diagnstico y de nuevo a los diez aos de
vivir con la afeccin), los proveedores sanitarios suelen, de
hecho, subestimar sus deseos.1 Uno de los objetivos clave de
un autocuidado diabtico eficaz es garantizar que las perso-
nas jueguen un papel fundamental a la hora de determinar
sus cuidados. Sin embargo, especialmente cuando se trata
de complicaciones diabticas, esto puede a un mismo tiempo
aumentar y reducir la ansiedad.
A mediados de los 90 se llev a cabo un ensayo controlado al
azar para evaluar el impacto sobre los niveles de ansiedad en
personas con diabetes tipo 2 de una informacin potencialmente
preocupante sobre las lesiones oculares (retinopata). Result
interesante comprobar que las personas estaban preparadas
para or hablar sobre la retinopata y que se generaron unos
niveles de ansiedad ms bajos cuando eran las propias personas
quienes seleccionaban la informacin que cuando lo hacan los
proveedores sanitarios.2
Es importante que los proveedores sanitarios no den garantas (si
se cuida no desarrollar complicaciones) acerca de las conse-
cuencias a largo plazo del autocontrol diabtico; la variacin de
los niveles de glucemia tiene efectos distintos sobre personas dis-
tintas. Adems, si la persona despus desarrolla complicaciones,

Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial

30 Educar al educador
a pesar de que le aseguraron que un autocuidado eficaz evitara
los problemas, probablemente se sentir culpable porque ha
fracasado a la hora de cuidarse adecuadamente.
Las personas con diabetes deben ser conscientes de las es-
trategias que tiene a su disposicin para reducir el riesgo de
desarrollo o de potenciacin de las complicaciones. Una vez
equipadas con dicha informacin, estn listas para tomas de-
cisiones respecto a los riesgos que estn dispuestas a aceptar
frente al esfuerzo que estn dispuestas a realizar, algo que
nunca deber decidir el proveedor sanitario.
Educacin, rastreo y tratamiento
Las personas necesitan conocer las complicaciones micro y
macrovasculares asociadas con su afeccin. Es de importancia
fundamental que las personas comprendan que las complica-
ciones diabticas pueden ser totalmente asintomticas en sus
etapas iniciales. Debido a la falta de signos externos, es esencial
realizarse revisiones a fin de detectar este tipo de problemas
de origen diabtico. Las personas con diabetes tipo 1 meno-
res de 30 aos deberan realizarse revisiones para detectar
complicaciones a los 5 aos del diagnstico; los mayores de
30, a los 2 aos. Las personas con diabetes tipo 2, por otra
parte, deberan realizarse una revisin en el mismo momento
del diagnstico, ya que a menudo se desconoce el tiempo que
llevan con diabetes y que el 30% de las personas recin diag-
nosticadas ya ha desarrollado alguna forma de complicacin
en el momento del diagnstico. Tras este examen inicial, todas
las personas con diabetes de cualquier tipo deberan hacerse
una revisin cada 12 24 meses.
Ojos
La deteccin y el tratamiento precoces de las lesiones oculares
pueden minimizar los riesgos de prdida grave de visin. Por lo
tanto, es esencial realizar revisiones oftalmolgicas anuales. Es
importante que las personas con diabetes sepan que la mayora
de las retinopatas no conllevan inevitablemente la prdida de
la visin. Es igualmente importante que los proveedores sanita-
rios tranquilicen a las personas, ya que, incluso si se detectan
unos pocos aneurismas en su retina, no existe una amenaza
inminente de ceguera. De hecho, es fundamental subrayar en
ese momento la necesidad de mejorar el control glucmico,
que es el medio ms seguro de prevenir o retrasar el progreso
de las lesiones oculares, y ayudar a las personas a plantearse
estrategias para conseguirlo.
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial
Las personas deberan ser conscientes de los distintos grados de
retinopata existentes, las opciones correspondientes de trata-
miento en caso de que se desarrollasen problemas y los posibles
obstculos de dicho tratamiento. Podra ser necesaria la terapia
con lser en caso de problemas avanzados del ojo, por ejem-
plo. Esta opcin ha demostrado que puede salvar la vista y es
especialmente eficaz si se aplica a tiempo, antes de que la visin
haya descendido por debajo de 6/18. Aunque la terapia lser
tiene una serie de posibles efectos secundarios, como la prdida
de visin perifrica, la ceguera nocturna y el daltonismo, cuando
se tiene en cuenta el potencial de ayuda a la hora de conservar
la vista, la mayora de las personas est dispuesta a tolerar estos
efectos secundarios.
Pies
Las personas deberan hacerse revisar los pies al menos una vez
al ao para comprobar si se ha producido alguna prdida de
sensibilidad, hay mala circulacin o una combinacin de ambas
cosas, as como para detectar cualquier tipo de deformidad,
callos o piel seca. Se debera preguntar a todas las personas
si han experimentado sntomas de problemas nerviosos, como
insensibilidad, hormigueo o escozor. Ms del 50% de las personas
con neuropata, de hecho, no muestra sntoma alguno. Es, por
lo tanto, fundamental realizar algn tipo de prueba cuantitativa
de sensibilidad (con un biotesimetro, por ejemplo).
Las personas con pies insensibles, que han perdido el don natural
y protector del dolor, corren un mayor riesgo de amputacin que
quienes sufren una neuropata dolorosa. Se debera tranquilizar
a las personas con neuropata dolorosa dicindoles que, proba-
blemente, corran un menor riesgo de amputacin inminente. Sin
embargo, vivir con un dolor crnico puede tener un gran impacto
sobre la calidad de vida de la persona y debera buscarse un
tratamiento para intentar aliviar parte de dicho dolor.
Los sntomas de mala circulacin pueden ser:
c alambres en las pantorrillas al caminar, que desaparecen
tras el descanso
 nrojecimiento de los pies al estar sentado
e
los pies palidecen cuando se ponen en alto, sobre una ban-
queta o una silla
falta de crecimiento normal de pelo en las piernas y los pies.
Si, tras una revisin, se descubre que los pies corren el riesgo
de ulceracin, es necesario impartir educacin intensiva pre-

ventiva sobre el cuidado de los pies. Adems, muchas personas
que han perdido la sensacin de dolor, al distraerse con las
actividades diarias olvidan que sus pies podran correr riesgos.
Por lo tanto, es necesario repetir con frecuencia la educacin
preventiva intensiva.
Riones
Con el fin de prevenir o retrasar la enfermedad renal (nefropata),
la funcin renal debera evaluarse al menos una vez al ao, viendo
si hay presencia de protena en la orina y evaluando el ndice de
filtracin glomerular. Si hay signos de lesin renal, es necesario
tratar intensivamente la tensin arterial para que se mantenga
por debajo de los 130/80 mmHg. Debern realizarse cambios
en la dieta para conseguir este objetivo y, en algunos casos, ser
Educar al educador 31
Las personas con neuropata dolorosa
necesitan confianza: no corren un
riesgo inminente de amputacin.
necesario el uso de medicacin mltiple contra la
hipertensin. Debera concienciarse a las personas
sobre los posibles efectos secundarios y animarlas a
que busquen una alternativa en caso de que se pro-
dujesen. En muchos pases, hay una amplia gama de
medicamentos, as que por lo general es fcil encontrar
el que mejor se adapte a cada persona.
Dichos medicamentos no carecen de riesgos. Sin
embargo, la mayora de las personas que utilizan
medicamentos para reducir la tensin arterial no
desarrolla ningn efecto secundario, o son muy le-
ves. Los medicamentos ms comunes y sus efectos
secundarios son:
inhibidores IECA a veces provocan una tos irri-
tante
 loqueadores de los receptores de la angiotensina
b
a veces causan mareos
 loqueadores de los canales de calcio a veces
b
causan mareos, rubor facial, inflamacin de los
tobillos y estreimiento
diurticos pueden provocar ataques de gota en un
pequeo nmero de usuarios, o pueden empeorar
la gota si la persona ya la tiene; algunos usuarios
desarrollan impotencia
bloqueadores beta pueden provocar manos y pies fros, trastor-
nos del sueo, cansancio e impotencia en algunos usuarios.
Reducir la cantidad de sal de la dieta, reducir la ingesta de alcohol
y evitar otros medicamentos (como la medicacin antiinflama-
toria) puede ayudar a reducir la hipertensin. Los proveedores
sanitarios deberan animar a las personas con diabetes a que
se familiaricen con su nivel de tensin arterial y a saber si es el
adecuado. Debera dejarse muy claro que tener sntomas precoces
de enfermedad renal (microalbuminuria) no es necesariamente
un anuncio de dilisis en el futuro. En los pases o entornos en
donde los ingresos familiares lo permitan, podra resultar til que
la persona con diabetes adquiera un mecanismo para medirse la
hipertensin con el fin de poder monitorizar sus niveles a diario y
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial
32 Educar al educador
hacer saber al proveedor sanitario cundo dichos niveles suben
por encima de lo normal.
Salud cardiovascular
En comparacin con la poblacin general, las personas con
diabetes corren un mayor riesgo de infarto de miocardio o
derrame cerebral. El trastorno subyacente es la aterosclerosis
(atasco arterial), que aumenta el riesgo de enfermedad cardiaca
y de los vasos sanguneos. Las personas deberan familiarizarse
con sus niveles de triglicridos y colesterol, HDL y LDL. Si ya hay
presente una enfermedad cardiaca o de los vasos sanguneos,
podra ser necesario reducir los niveles diana por debajo de los
de la poblacin general con el fin de evitar ms problemas. La
modificacin de la dieta, la prdida de peso, el ejercicio y dejar
de fumar son elementos vitales si se quiere reducir el riesgo car-
diovascular. Adems, muchas personas con diabetes necesitan
medicamentos para reducir el colesterol, que juega un claro papel
tanto en la prevencin primaria como en la secundaria.
Ensayos clnicos a gran escala, tanto sobre la diabetes tipo 1 (estu-
dio DCCT/EDIC) como en la tipo 2 (monitorizacin tras el estudio
UKPDS) han demostrado que el control de la glucosa en sangre,
si se consigue en las primeras etapas de la diabetes, reduce nota-
blemente el desarrollo y el progreso de todas las complicaciones
de origen diabtico, incluidas las enfermedades cardiovasculares.
Dichos ensayos han revelado que, cuando se retrasa la intervencin
intensiva, resulta ms difcil reducir la fuerza de las complicacio-
nes. Resulta interesante el hecho de que los efectos protectores
de un perodo de entre 5 y 7 aos de terapia intensiva persistan
durante al menos 10 aos, fenmeno conocido como memoria
metablica. Cuando saben de estos hallazgos, muchas personas
con diabetes se ven altamente motivadas para mejorar su control
glucmico en las primeras etapas de su afeccin.
Jvenes
Para muchos jvenes con diabetes y sus padres, hablar sobre o
incluso pensar en las complicaciones a largo plazo les inspira
temor. Adems, a los jvenes les resulta difcil encontrar la mo-
tivacin necesaria para realizar cambios de estilo de vida que
reduciran el riesgo de unos problemas sanitarios que podran
tardar dcadas en desarrollarse. Sin embargo, hablar sobre las
complicaciones es fundamental para aumentar las oportunidades
de un joven de disfrutar de un futuro sano. Los proveedores sani-
tarios necesitan orientar a los jvenes y a sus padres mediante
los mejores enfoques de control diabtico.
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial
Tacto, franqueza y honestidad
Los proveedores sanitarios tienen el compromiso tico y legal
de garantizar que las personas con diabetes a su cuidado sean
plenamente conscientes de todas las posibilidades asociadas al
diagnstico de diabetes. Tambin existe la responsabilidad moral
de presentarlas de modo que se minimice cualquier dao que
pudiese ir asociado a la informacin negativa.
Ocultar datos o posibilidades desagradables es correr riesgos y
puede ser altamente contraproducente: si la persona se da cuenta
de que se le ha ocultado informacin, la confianza bsica en la
que se basa una relacin teraputica probablemente se vea com-
prometida. Por otra parte, una conversacin agresiva sobre las
consecuencias a largo plazo de un mal control glucmico puede
provocar o potenciar una negacin rotunda y daar igualmente
el potencial de que exista una relacin profesional equilibrada.
Es de suma importancia, dentro del contexto de las complicaciones
a largo plazo, que los proveedores sanitarios hagan todo lo que
est en su mano para ayudar a que las personas con diabetes
minimicen cualquier sentimiento de culpa; la duracin de la dia-
betes es un factor principal en el desarrollo de las complicaciones
diabticas microvasculares. Por encima de todo, los profesionales
sanitarios deberan ser francos y honestos a la hora de hablar sobre
los problemas relacionados con la diabetes. Descubrir que algo va
mal debera interpretarse como una oportunidad para implementar
estrategias que reduzcan el progreso de las complicaciones.
Margaret McGill
Margaret McGill es Coordinadora del Centro de Diabetes del
Real Hospital Prncipe Albert, en Camperdown, Nueva Gales
del Sur (Australia) y vicepresidenta primera de la FID.
Bibliografa
1 G
 enev NM, Flack JR, Hoskins PL, et al. Diabetes education: whose
priorities are met? Diabet Med 1992; 5: 475-9.
2 M
 cGill M, Molyneaux L, ODea J, Yue DK. Discussing diabetic retinopathy
with NIDDM patients. An evaluation of varying the content of information
given to patients and its impact on anxiety. Practical Diabetes International
1995; 4: 173-6.
 Educar al educador 33

Aplicacin de las
nuevas tecnologas a la
educacin diabtica
Line Kleinebreil

Una red compleja y en constante crecimiento de satlites, Proyectos que han funcionado
en pases desarrollados
antenas, cables y fibra ptica permite a los seres humanos
Educacin y control en Francia
establecer dilogos entre personas que se encuentran en Tanto si una mujer sabe que tiene diabetes
lugares distantes, prcticamente en cualquier parte del antes de iniciar su gestacin como si se
le diagnostica diabetes gestacional du-
mundo. Aunque las nuevas tecnologas han tenido un impacto rante una consulta prenatal, es imperativo
profundo e irreversible sobre muchos aspectos de la vida que monitorice estrechamente sus niveles

diaria, en el campo de la sanidad stos tan slo han penetrado, de glucosa en sangre hasta que nazca
su beb. Para poder hacerlo, una mujer
hasta el momento, en los nichos de los proyectos piloto. gestante debe recibir sesiones de educa-
Line Kleinebreil explora algunos de los temas que rodean la cin especializada con regularidad a fin
de reducir los riesgos para el feto y ella
implementacin de las nuevas tecnologas en el campo de la
misma. Esto resultaba casi imposible para
atencin y la educacin diabticas. las mujeres que viven en regiones remo-
tas del sur de Francia, lejos del Hospital
La educacin no se limita a la adquisi- Aunque esta tecnologa es fiable, y las Universitario de Toulouse, en donde se
cin de informacin. Recibimos educa- evaluaciones de los proyectos piloto son imparte este tipo de educacin a las mu-
cin sobre valores humanos bsicos y positivas, sigue existiendo la cuestin de los jeres de la regin.
habilidades vitales de nuestros padres, costes de implementacin de la alta tecnolo-
por ejemplo. Mediante los libros por s ga a la atencin y la educacin diabticas. Se encontr una solucin gracias a un vn-
solos, una persona podra adquirir conoci- Aunque an queda por finalizar el modelo culo de videoconferencia entre el Hospital
mientos sin recibir educacin alguna. Por econmico, hay una serie de ejemplos de Universitario y una serie de maternidades
la misma regla, la educacin teraputica implementacin eficaz de las innovaciones de la regin. Las mujeres embarazadas
exige que las personas hablen entre s, ya tecnolgicas en los pases desarrollados. pudieron limitar sus movimientos al mximo
sea cara a cara o a distancia. Las nuevas stos podran servir como modelo en eco- asistiendo a la maternidad ms cercana,
tecnologas estn a nuestra disposicin nomas similares, en donde los costes de en donde pudieron unirse a los grupos de
para que esto sea posible. comunicacin son moderados. Toulouse mediante videoconferencia. El

Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial

34 Educar al educador
sistema interactivo permite al profesor ver
a sus alumnas a distancia, escucharlas y
responder a sus preguntas. Los resultados
han sido excelentes.
El Centro Nacional de Estudios Espaciales
(CNES), tambin con base en Toulouse,
ha intentado una segunda solucin.
Retransmite las clases que se imparten en el
Hospital Universitario a travs de un satlite
que cubre Europa y el Magreb. Mediante
un decodificador especial, las personas
pueden seguir la clase por televisin desde
casa. Se pueden formular preguntas por
telfono, correo electrnico o mensajes
a un mvil. Mediante el mismo sistema,
el CNES puede retransmitir (en vivo o en
diferido) las clases a distintos pases.
Educacin familiar en Italia
La cetoacidosis en nios con diabetes es
una afeccin potencialmente fatal, que
exige una intervencin rpida e individuali-
zada. En la provincia de Parma, en el norte
de Italia, durante los aos 90, se detect
cetoacidosis en el 78% de los nios recin
diagnosticados, debido en gran parte a
un diagnstico tardo. Como respuesta,
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial
un grupo de proveedores sanitarios de la
regin inici un programa para reducir
el tiempo de diagnstico de diabetes en
nios y, con ello, reducir los riesgos de
cetoacidosis. Unido a un programa de
concienciacin a nivel local, se cre un
centro de atencin telefnica, que propor-
cionaba acceso gratuito al asesoramiento
mdico sobre diabetes.
El programa se vio facilitado gracias a
la tecnologa de los telfonos mviles,
que permiti a los mdicos que se en-
frentaban a situaciones de emergencia
mdica ser orientados a distancia se-
gn unos protocolos establecidos, con
informacin sobre la situacin familiar
del nio. La iniciativa ha resultado tan
eficaz, que las hospitalizaciones de ur-
gencia por cetoacidosis se han reducido
a cero en la regin. Bajo la supervisin
de un equipo de Parma, este modelo
se instaurar en Cairo (Egipto), un pas
con enormes necesidades y mltiples y
complejos problemas. (Para saber ms
sobre el programa de Parma, consulte el
nmero especial de Diabetes Voice de
2007 sobre diabetes en jvenes.)
Las partes implicadas en
la sanidad podran forjar
colaboraciones que aceleren
la inversin en tecnologas
de la comunicacin.
Un vnculo educativo diario en
los Pases Bajos
Los Pases Bajos, al igual que el resto de
Europa, tienen una poblacin que enveje-
ce. Una compaa holandesa, Meavita,
ofrece atencin social y mdica en casa a
300.000 personas mayores, muchas de las
cuales tienen una o ms afecciones sanita-
rias crnicas. Impulsada por el incentivo de
reducir costes, la compaa desarroll un
sistema de educacin diaria que se puede
seguir por televisin mediante un control
remoto especialmente diseado para ser
utilizado por personas mayores.
Todos los das, las personas reciben aseso-
ramiento especializado segn su estatus sa-
nitario y pueden visualizar unos cortos sobre
inyeccin de insulina y monitorizacin de
la glucosa en sangre, por ejemplo. Siempre
que es necesario, el adulto o el personal
de visita pueden activar una cmara web,
que se conecta con la compaa, para
solicitar asesoramiento o ayuda. El sistema
demostr su eficacia econmica con una
cohorte inicial de 1.500 personas y se est
ampliando a otras 40.000.
Problemas en el mundo en
vas de desarrollo
Una segunda serie de ejemplos ilustra las
necesidades y los obstculos a los que
se enfrentan las personas que luchan por
crear proyectos de comunicacin en sa-
nidad tecnolgicamente avanzados en
pases en desarrollo.

India
En cuanto a la aceptacin y la implemen-
tacin de las nuevas tecnologas, India es
uno de los pases ms comprometidos y
dinmicos. La creciente carga de diabetes
en este pas es enorme. Las comunicacio-
nes por satlite, como telfonos mviles e
internet, cubren casi todo el pas. Se estn
desarrollando varios programas de educa-
cin a distancia relacionados con la dia-
betes, iniciados por hospitales modernos.
Sin embargo, debido a que las personas
que se beneficiaran de los mismos por lo
general son demasiado pobres como para
pagar una inscripcin, la financiacin de
dichas iniciativas es incierta.
Una posibilidad de mejorar la educacin
de las personas que viven con diabetes
sera utilizar para el aprendizaje a dis-
tancia las infraestructuras existentes que
ya estn creadas para los programas de
escolarizacin o del VIH/SIDA.
Mal
En Mal, a diferencia de India, la penetra-
cin de las nuevas tecnologas e internet
es mnima. En trminos de explotacin
de las nuevas tecnologas, por lo tanto,
lo que pueda hacerse en Mal podra
repetirse en cualquier otro pas en vas
de desarrollo.
En la actualidad, hay varios programas
educativos complementarios en proceso.
Como sistema de apoyo para la Facultad
de Medicina, se ha iniciado un programa
que se retransmite por va satlite dirigido
a enfermeros y mdicos de familia, unido
a un programa interactivo por internet
al que se puede acceder desde los hos-
pitales. Mientras tanto, una experiencia
innovadora en la educacin para la sa-
lud en comunidades rurales aisladas est
demostrando su eficacia. Los inmigrantes
malienses que viven y trabajan en Europa
han financiado la construccin de una
escuela, una clnica local y una oficina
de correos con antena parablica, as
como un vnculo a internet por va satlite.
Coincidiendo con el Da Mundial de la
Diabetes en 2006, que a su vez coincidi
con la inauguracin del sistema, alrededor
de mil personas de la regin asistieron a
una sesin informativa.
Pero el proyecto se enfrenta a obstculos
polticos. La autorizacin para utilizar el
vnculo va satlite en este rea rural ais-
lada es temporal; por el momento, las
autoridades malienses no han querido esta-
blecer una conexin permanente. Muchas
otras iniciativas se enfrentan a problemas
similares: falta de financiacin y de vo-
luntad poltica.
Posibles soluciones
Una posibilidad podra ser una coalicin
internacional de partes implicadas en la
atencin sanitaria (concretamente en la
atencin diabtica), en las comunicacio-
nes y en las nuevas tecnologas, que se
centre en las necesidades e identifique
posibles soluciones digitales. La Federacin
Internacional de Diabetes, tras conseguir la
aprobacin por parte de la ONU de una
Resolucin sobre la diabetes, podra encon-
trarse en una buena posicin para forjar
colaboraciones con organizaciones como
la Organizacin Mundial de la Salud, el
Fondo Mundial de Solidaridad Digital (una
agencia con base en Ginebra que financia
proyectos de telecomunicacin en pases
en desarrollo) o la International Society
for Telemedicine and eHealth (Sociedad
Internacional de Telemedicina y Salud
Electrnica) con el fin de crear las condi-
ciones favorables para que se acelere la
inversin en tecnologa de las comunica-
ciones en el campo de la salud.
Educar al educador 35
Line Kleinebreil
Line Kleinebreil es mdica, y en la
actualidad trabaja para el departamento
de tecnologa de la informacin aplicada
a la Medicina del Hospital Europeo
George Pompidou de Pars (Francia).
Es vicepresidenta de Primary Care
Diabetes Europe, secretaria de la
Universit Numrique Francophone
Mondiale (www.unfm.org), y trabaja
dentro de la red de telemedicina en
el frica francfona (www.raft.org).
Sitios web relevantes
International Society for Telemedicine
and eHealth www.isft.net
Fondo Mundial de Solidaridad Digital
www.dsf-fsn.org
Organizacin Mundial de la Salud
www.who.int
Convocatoria de
abstractos
La 6 edicin de Med-e-Tel se celebrar
en Luxemburgo del 16 al 18 de abril
de 2008. Esta conferencia internacional
rene a representantes de la industria, la
sanidad, los gobiernos, la investigacin
y otros campos de todo el mundo.
Med-e-Tel 2008 presentar una amplia
variedad de ejemplos de sanidad elec-
trnica y telemedicina, experiencias y
proyectos de investigacin. Entre los
temas a tratar se encuentran las solucio-
nes de sanidad electrnica por telfono
mvil, aprendizaje electrnico, control
diabtico, sanidad electrnica en pases
en desarrollo, tele enfermera y ms.
Med-e-Tel abre la convocatoria de abs-
tractos realizados por personas que
hayan estado utilizando las nuevas
tecnologas en la atencin diabtica.
Los abstractos pueden enviarse hasta
el 12 de enero por correo electrnico a
(education@medetel.lu) u online desde
www.medetel.lu
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial

Ayudar y educar a
nios con diabetes:
necesidades concretas,
atencin especial
Las discapacitadoras y potencialmente mortales
complicaciones crnicas de la diabetes tipo 1 se pueden
retrasar o prevenir mediante un control glucmico precoz e
intensivo. Sin embargo, este rgimen, tan estricto y exigente,
puede representar un enorme desafo para los jvenes con la
afeccin. En este artculo, Barbara Anderson define algunos de
los obstculos que, segn las investigaciones, suelen dificultar
un buen control glucmico en nios y explora algunos modos
para comprender dichos obstculos con el fin de identificar
las necesidades y las preocupaciones especiales a tener en
cuenta cuando diseemos una educacin diabtica dirigida
a jvenes con diabetes tipo 1 y sus familiares.
Aprendizaje permanente 37
Barbara Anderson
El control intensivo de la diabetes tipo 1
es, cada vez ms, la regla de oro de la
atencin diabtica en los centros de dia-
betes peditrica de los pases desarro-
llados.1,2 Este estndar ideal se basa en
dos estudios hito que demostraron que,
cuando los niveles de glucosa en sangre
se mantienen lo ms cercanos posible a lo
normal, lo antes posible dentro del curso
de la enfermedad, se ayuda a prevenir o
retrasar las devastadoras complicaciones
a largo plazo de la diabetes tipo 1.
Los datos procedentes del Ensayo sobre el
Control de la Diabetes y sus Complicaciones
(Diabetes Control and Complications Trial,
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial
38 Aprendizaje permanente
Los educadores diabticos deben ser sensibles al las tareas de desarrollo normal del nio.
DCCT) demostraron que un tratamiento in-
tensivo, en comparacin con el tratamiento
convencional, reduca el riesgo de compli-
caciones microvasculares en la diabetes
tipo 1 en alrededor de un 50%.3 Los datos
procedentes del estudio observacional de
seguimiento del DCCT, Epidemiologa de
las Intervenciones y las Complicaciones
Diabticas (Epidemiology of Diabetes
Interventions and Complications), demos-
tr que un perodo de control glucmico
ptimo durante las primeras etapas de la
diabetes tiene un efecto protector ante las
complicaciones posteriores de la diabetes
tipo 1.4
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial
Obstculos y desafos
Para las personas de cualquier edad, el r-
gimen de tratamiento de la diabetes tipo 1
es complejo y exige atencin constante,
capacidad de resolucin de problemas y
disciplina personal. Los nios con diabe-
tes tipo 1 y sus familiares necesitan una
educacin integral adaptada a su edad
en el momento del diagnstico, as como
acceso continuado a un equipo de diabe-
tes multidisciplinar y competente formado
por un endocrino peditrico, un educador
diabtico, un dietista y un profesional de
la salud mental, tal y como recomiendan
los estndares actuales de la Asociacin
Americana de Diabetes (ADA), de mbito
estadounidense, para la atencin de nios
con diabetes.1
Existe el consenso acerca de tres obstculos
que, segn se ha documentado, interfieren
con un comportamiento ptimo respecto al
autocuidado y el control glucmico en ni-
os y adolescentes con diabetes tipo 1.5
Factores de riesgo por nivel
socioeconmico y de estructura familiar
Existen pruebas de que los jvenes con
diabetes tipo 1 de pases desarrollados
bajo riesgo de un mal control metablico y

complicaciones agudas durante la infancia
proceden, de manera desproporcionada,
de hogares monoparentales y/o pertene-
cen a una minora tnica o a un grupo
socioeconmico bajo, a menudo con un
seguro mdico inadecuado o inexistente.
Adems, los jvenes con diabetes tipo 1
de pases en desarrollo, sin acceso a me-
dicamentos, suministros o educacin esen-
ciales para combatir la diabetes, corren
un riesgo extremo de mala salud y baja
calidad de vida.
El conflicto entre el desarrollo normal
del nio y la complejidad del rgimen
de control de la diabetes tipo 1
Las tareas de desarrollo normal de los nios
en edad escolar (de 7 a 12 aos) inclu-
yen el equilibrio entre el entorno escolar
y el domstico, la creacin de estrechas
amistades con otros nios, el desarrollo de
nuevas habilidades intelectuales, fsicas y
artsticas y la formacin de un concepto
positivo de s mismos como seres singulares
dentro del entorno familiar y escolar.
Las principales tareas de desarrollo del
adolescente (de los 13 a los 18, aproxi-
madamente), consisten en adaptarse a
un cuerpo que madura fsicamente, crear
fuertes relaciones con sus semejantes, con-
vertirse en individuos independientes sepa-
rndose psicolgicamente de los padres y
desarrollar objetivos, valores y opiniones
personales. Por lo tanto, las tareas de de-
sarrollo normal en edad escolar y durante
la adolescencia suelen competir y entrar en
conflicto con las necesidades de los regme-
nes de control diabtico intensivos.
Conflicto familiar e implicacin
parental inapropiada
Los padres y otros miembros de la familia
juegan un papel fundamental en el desa-
rrollo evolutivo de los jvenes. La literatura
sobre autocontrol diabtico en nios y ado-
lescentes indica que, tanto el comportamien-
to familiar en relacin a la diabetes como
los aspectos generales del funcionamiento
de la familia, influyen sobre el grado en el
que los nios siguen su rgimen de control
y controlan sus niveles de glucemia.
Los conflictos familiares entre padres y j-
venes, tanto los generales como los relacio-
nados con la diabetes, suelen ir asociados
a un mal control diabtico y glucmico. El
estrs y los conflictos con los seres queridos
pueden influir directamente sobre el control
glucmico, disparando las hormonas del
estrs; o indirectamente, interrumpiendo el
autocuidado. Las investigaciones realiza-
das dentro del rea general de desarrollo
del nio documentan que los nios de
padres consistentes, clidos, que imponen
unos lmites realistas al comportamiento
de su hijo y que interactan de modo me-
nos conflictivo, tienen unos resultados ms
positivos tanto a nivel emocional como de
comportamiento.
En las investigaciones concretas sobre dia-
betes, este estilo de ejercer la paternidad
tambin ha demostrado ir vinculado a un
ajuste positivo y a unos resultados sanita-
rios excelentes en jvenes con diabetes
tipo 1. En la actualidad, los estndares
de atencin diabtica de la ADA reco-
miendan que el objetivo debera ser una
transicin gradual hacia la independencia
en el control a lo largo de la escuela se-
cundaria y el bachillerato. La supervisin
de los adultos sigue siendo importante
durante dicha transicin.1 Por lo tanto,
aunque hoy exista el consenso sobre la
implicacin de los padres en el compor-
tamiento de autocuidado del nio, que
deber mantenerse durante todo el perodo
de la infancia y la adolescencia, tambin
se reconoce que una implicacin eficaz
Aprendizaje permanente 39
en el control diabtico es un proceso com-
plejo y dinmico que debe adaptarse a la
maduracin del nio.
Ya que hoy da est clara la necesidad de
un control intensivo entre los jvenes con
diabetes, y que existe el consenso en los es-
tudios sobre comportamiento acerca de los
obstculos a los que se enfrentan los nios
a la hora de conseguir un control glucmico
ptimo, se hace patente la existencia tanto
de unas necesidades especiales como de
unas preocupaciones concretas en cuanto
a la educacin diabtica de los nios con
diabetes tipo 1.
Necesidades especiales
Desde el momento del diagnstico, de-
bera educarse a los miembros de la fa-
milia (padres, hermanos, abuelos y otros
miembros principales de la familia) a la
vez que al nio. Durante el crecimiento y
el desarrollo del pequeo, hay un crculo
permanentemente creciente de personas
que tambin deberan recibir educacin
diabtica: personal escolar, conductores
de autocar, monitores de campamento,
profesores extracurriculares (de msica o
danza, por ejemplo).
Los educadores diabticos necesitan pro-
mover la necesidad de compartir las res-
ponsabilidades de la diabetes entre los
miembros de la familia de modo que los
nios en desarrollo puedan involucrarse en
su propio cuidado a la vez que siguen es-
tando abiertos a recibir apoyo y ayuda de
los dems. En otras palabras, el nio y la
familia deben practicar la interdependen-
cia en las tareas de control diabtico.
El educador diabtico debe evaluar el
funcionamiento del nio dentro de los
contextos de semejantes, acadmico y
familiar, de modo que se pueda equili-
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial
40 Aprendizaje permanente
brar su calidad de vida con los regme-
nes cada vez ms exigentes que se irn
desarrollando para optimizar el control
glucmico de la diabetes tipo 1. Los edu-
cadores diabticos necesitan garantizar
que los nios puedan desarrollar un sen-
tido de competencia y confianza a la
hora de controlar su diabetes y evitar
que se quemen, especialmente durante
perodos difciles, como la pubertad. Esto
ayudar a garantizar que los jvenes con
diabetes puedan afrontar el futuro con
resiliencia y optimismo, y seguir benefi-
cindose de los avances en el tratamiento
de la diabetes.
Preocupaciones especiales
Los nios con diabetes son, en primer
lugar y por encima de todo, nios. La
educacin diabtica debe adaptar sus
contenidos y el modo de impartirse a la
edad del alumno. Los educadores deben
ser sensibles a las tareas normales de
desarrollo del nio e intentar incorporar
el control diabtico a las actividades nor-
males de la infancia (deportes, viajes,
fiestas, etc.). Esto ayudar a los jvenes
con diabetes a encontrar un equilibrio
entre el sentimiento de pertenencia y el
sentimiento de singularidad.
El funcionamiento emocional de cada nio
se debera evaluar continuamente, tanto en
relacin a sus iguales como en la escuela y
dentro de la familia. Tambin es necesario
evaluar continuamente los obstculos para
la salud mental que dificultan el control
ptimo, como la depresin, los trastornos
de ansiedad y alimentarios, que hacen que
el nio con diabetes corra un alto riesgo
de controlar mal su glucemia.
Conclusin
Los nios con diabetes tipo 1, vivan donde
vivan, aportan unas necesidades concretas
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial
a la educacin diabtica: la necesidad de
que todos sus cuidadores reciban educa-
cin diabtica; la necesidad de que sus
familias aprendan a negociar cmo com-
partir las responsabilidades de la diabetes;
la necesidad de que la calidad de vida (de
nios y padres) se equilibre con las cargas
del tratamiento del rgimen diabtico y la
necesidad de que los nios consigan un
sentimiento de competencia y confianza en
el control de su diabetes segn evolucionen
para convertirse en jvenes adultos.
Existen preocupaciones especiales que
se deben tener en cuenta a la hora de
ofrecer educacin diabtica a nios con
diabetes tipo 1. La educacin diabtica
debe adaptarse segn la edad, tanto sus
contenidos como el modo en que se impar-
te. El rgimen de tratamiento de la diabetes
debe incorporarse a las tareas normales
del desarrollo del nio y el adolescente.
La educacin diabtica debe incluir la
evaluacin continuada del funcionamiento
emocional, especialmente en relacin a
la depresin, la ansiedad y los trastornos
alimentarios. Una vez que el nio y la
familia tengan acceso pleno a la insulina
y los suministros diabticos crticos, prestar
atencin a estas necesidades y preocupa-
ciones especiales de la educacin diabti-
ca ayudar a garantizar que los jvenes
con diabetes tipo 1 y sus familias afronten
un futuro ms sano y feliz.
Barbara Anderson
Barbara Anderson es psicloga clnica y
cientfica del comportamiento. Es
Catedrtica de Pediatra en la Facultad
de Medicina Baylor, en Houston, Tejas
(EEUU).
Bibliografa
1 S
 ilverstein J, Klingensmith G, Copeland K,
et al; A Statement of the American
Diabetes Association. Care of children
and adolescents with type 1 diabetes.
Diabetes Care 2005; 1: 186-212.
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Adolescent Diabetes. Consensus Guidelines
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Medical Forum International. Zeist, 2000.
3 D
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Research Group. The effect of intensive
treatment of diabetes on the development
and progression of long-term complications
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4 E
 pidemiology of Diabetes Interventions and
Complications Research Group. Beneficial
effect of intensive therapy of diabetes during
adolescence; outcomes after the conclusion
of the Diabetes Control and Complications
Trial. J Pediatr 2001; 139: 804-12.
5 A
 nderson BJ, Svoren B, Laffel L. Initiatives
to promote effective self-care skills in young
patients with diabetes. Disease Management
and Health Outcomes 2007; 15: 101-8.

Necesidades y prioridades
a la hora de mejorar
el apoyo y la educacin
de los jvenes:
una llamada a la accin
Anja stergren Nielsen, Dana Lewis, Caitlin McEnery, Jakob
Pedersen, Martin Salkow, Sren Skovlund, Alex Greene
En la mayora de los casos, los jvenes llevan una vida agitada.
Suele ser, en cierta medida, catica, y se ve afectada por los
altibajos habituales de la amistad, la vida amorosa, los estudios,
etc. Si aadimos la diabetes a este cctel, con sus problemas
singulares, la situacin puede convertirse en desbordante.
Desgraciadamente, aunque muchos adultos que participan
en la atencin diabtica estn deseando ayudar a los jvenes
a sacar el mximo provecho de su vida, ste no parece ser
siempre el caso. Ya que la mayora de los proveedores sanitarios
no tiene diabetes, no comprende los verdaderos problemas y
desafos ni cmo stos obstaculizan los persistentes intentos
de los jvenes de conseguir un buen control glucmico.
Aprendizaje permanente 41
Durante el Congreso de de la Federacin
Internacional de Diabetes (FID), celebra-
do en 2006 en Ciudad del Cabo, los
Embajadores de la Juventud de la FID
descubrimos que, a pesar de nuestra di-
versidad geogrfica y cultural, muchos de
nosotros habamos experimentado proble-
mas similares en relacin a la diabetes. La
diabetes puede percibirse como un puzzle
complejo formado por mltiples piezas
que deben encajar para poder llevar una
vida plena. Con el fin de obtener una
visin general, decidimos que resultara
til compilar los muchos pensamientos y
aspectos que fueron priorizados por un
grupo internacional de jvenes.
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial
42 Aprendizaje permanente

Figura 1: Prioridad de actitudes, deseos y necesidades Nos gustara mucho animar a todas las
personas que participen en la atencin
ImpactO diabtica a que se fijen bien en el modo
Bajo Indicio Importante en el que hemos priorizado nuestros deseos
UrgencIA

y necesidades.
Bajo 5 7
Indicio 8 1, 9
Importante 2 3, 4, 6

1. F alta de atencin a los con la familia (cdigo teligentes/saludables

hermanos de conducta familiar/ 8. D
 esconfianza en la ca-
2. Falta de contacto con acuerdos) pacidad propia y ajena
otros nios con diabetes 5. Estigma de vivir con a la hora de tratar a un
3. N
 ecesidad de apoyo a diabetes nio con diabetes
Anja stergren Nielsen, Dana
los padres (redes, edu- 6. A pata/agotamiento 9. Falta de comprensin Lewis, Caitlin McEnery, Jakob
cacin, dinero, tiempo por vivir con diabetes sobre cmo se conec- Pedersen, Martin Salkow,
de descanso) 7. F alta de apoyo a la hora tan las emociones con Sren Skovlund, Alex Greene
4. Dficit de comunicacin de escoger opciones in- la diabetes Anja stergren Nielsen estudia
biomedicina molecular en la
Universidad de Copenhague
(Dinamarca) y es joven asesora del
Comit de Direccin Mundial de la
El taller de liderazgo para jvenes, previo a enumerar y priorizar los problemas que, Juventud del proyecto DAWN. Tiene 23
al Congreso de la FID, incluy un taller de en nuestra opinin, eran clave para me- aos y le diagnosticaron diabetes
tipo 1 en 1999.
aplicacin de marcos de liderazgo empre- jorar la vida de los jvenes con diabetes,
sarial para nuestro trabajo como voluntarios especialmente respecto a los problemas Dana Lewis estudia relaciones
pblicas y ciencias polticas en la
en la promocin y la defensa pblica de psicosociales (Figura 1). Universidad de Alabama (EEUU).
la diabetes. Aprendimos a determinar las Tiene 19 aos y desde los 14 tiene
diabetes tipo 1.
prioridades clave a fin de asignar recursos Hicimos un enorme
con eficacia y maximizar los resultados hincapi en la mejora de Caitlin McEnery tiene 22 aos y hace
19 que tiene diabetes tipo 1. Acaba
positivos. Una vez definidos claramente la ayuda y la educacin.
de graduarse en la Universidad de
los problemas, se puede concebir una es- Georgetown (EEUU).
trategia y un plan de accin para resolver Se hizo un enorme hincapi sobre la nece-
Jakob Pedersen estudia ciencias
cada uno de ellos adecuadamente. sidad de mejorar diversos aspectos de la empresariales en la Universidad de
ayuda y la educacin que se ofrecen. Los Aalborg (Dinamarca). Tiene 23 aos y
diabetes tipo 1 desde 1992.
Una vez definidos los defensores de la diabetes y los proveedo-
problemas, se puede res sanitarios necesitan dirigir educacin Martin Salkow tiene 23 aos y le
diagnosticaron diabetes tipo 1 a los
concebir un plan de y ayuda a los jvenes, a sus padres y a 6. Estudia ciencias econmicas y
accin para intentar sus hermanos. empresariales en la Universidad de
Sudfrica, en Johannesburgo.
resolverlos uno por uno.
Algunos de nuestros problemas estaban Sren Skovlund es director mundial de
los programas para pacientes de Novo
Este anlisis se aplic a la joven iniciativa relacionados con la vida diaria dentro del Nordisk.
DAWN, una actividad mundial de Novo entorno familiar; otros tienen que ver con
Alex Greene es antroplogo social
Nordisk A/S en colaboracin con la FID y el afrontamiento de problemas fundamen-
e investigador de alto rango de
la Sociedad Internacional de Diabetes en tales de nuestra sociedad. Otros problemas la Unidad de Investigacin de
dependen directamente de los individuos los Servicios Sanitarios de la
la Infancia y la Adolescencia. El comit de
Universidad de Aberdeen (Escocia).
la juventud del proyecto DAWN nos invit que viven con diabetes.

Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial

 Aprendizaje permanente 43

El Centro Steno de Diabetes:

de la educacin a la accin
Ulla Bjerre-Christensen, Ebbe Eldrup, Christian Binder

El Centro Steno de Diabetes se fund en 1932. Desde entonces, Organizacin Mundial de la Salud han
impulsado este cambio.
viene liderando la lucha contra la diabetes. Durante los aos 80, se
demostr que el modelo paternalista de atencin era inadecuado La Fundacin Novo Nordisk, cuyo objeti-
para cubrir las exigencias de las personas con diabetes. La vo es respaldar los proyectos cientficos,
humanitarios y sociales y ofrecer una base
necesidad de preparar al paciente, de aprender y de educar se estable para las actividades comerciales
hizo patente. Poco a poco se desarroll un enfoque de equipo, en y de investigacin de las compaas que

el que participaban enfermeros, dietistas y podlogos, adems pertenecen al Grupo Novo Nordisk, ha
decidido crear una beca educativa, el
de mdicos. En 1991, se cre el Centro Steno de Educacin con proyecto Steno para la formacin y apli-
el fin de organizar cursos internacionales sobre tratamiento de cacin de recursos (Steno Training and
Application of Resources, STAR), con el
la diabetes dirigido a equipos multidisciplinares. A la vez que
objetivo de aumentar los conocimientos
se ocupa de las actualizaciones relativas a los avances en el sobre diabetes y mejorar la atencin a
diagnstico y el tratamiento, el modelo Steno se centra en la las personas con la afeccin en pases en
vas de desarrollo.
importancia del proceso de educacin y aprendizaje.
India y China fueron
A los 10 aos de su fundacin, ya se haban Amplitud de miras seleccionadas por ser
celebrado 35 cursos en el Centro Steno de Aunque la incidencia de diabetes tipo 2 pases en los que los
Educacin (SEC) de Copenhague, con ms ha aumentado a ritmo epidmico tanto programas podran influir
de 1200 participantes procedentes de 59 en pases desarrollados como en vas de sobre los tratamientos.
pases. Adems, se han celebrado cursos desarrollo, las pruebas indican que la de-
similares en varias partes del mundo, en teccin precoz, en combinacin con una India y China fueron seleccionadas en un
donde el profesorado del Centro Steno ha serie de medidas de prevencin adecua- principio como pases diana, en los cuales
formado equipo con colegas locales. Dichos das, podra aliviar parte de la carga de se esperaba que los programas educati-
cursos se han desarrollado con el fin de la afeccin. La necesidad de modernizar vos del Centro Steno tuviesen un fuerte
formar un modelo que ha demostrado su efi- cuantitativa y cualitativamente al perso- impacto sobre el tratamiento de la dia-
cacia a la hora de diseminar conocimientos nal sanitario para que se adaptasen a la betes. Muchos pases podran haber sido
sobre diabetes y ensear en las regiones en carga sanitaria se ha hecho patente. La candidatos, pero una de las principales
donde se recluta a los participantes. Federacin Internacional de Diabetes y la causas que influy sobre la decisin es que

Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial

44 Aprendizaje permanente
la infraestructura de Novo Nordisk A/S
en estos dos pases estaba preparada para
ofrecer apoyo logstico sin restricciones. Se
ocuparon del reclutamiento sin que hubiese
ningn tipo de interferencia en cuanto a
contenidos y ejecucin de los programas
del curso.
De la planificacin a la prctica
A la hora de preparar la expansin del mo-
delo Steno, el Centro Steno de Educacin
realiz un anlisis a conciencia de las ne-
cesidades de la lucha contra la diabetes en
India y China. Hay dos pilares principales
en la labor educativa del SEC:
la diseminacin de los conocimientos
obtenidos gracias a varios aos de ex-
periencia
la proyeccin del concepto educar-al-
educador, con el fin de que contine la
expansin eficaz de conocimientos
Con el fin de garantizar una aceptacin
ptima de esta labor educativa, se decidi
incluir a trabajadores de la atencin diab-
tica en el profesorado y la planificacin del
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial
curso. Gracias a una fuerte colaboracin
local, tambin se evit duplicar los esfuer-
zos educativos ya existentes.
Las diferencias entre los
servicios sanitarios revel
la necesidad de que se
realizasen modificaciones
del enfoque educativo.
Un miembro de alto rango del cuerpo de
profesores de Steno realiz un viaje para
recopilar datos por toda India y China, du-
rante el cual habl sobre estos planes con
lderes de opinin claves en el terreno de la
diabetologa y en cargos sanitarios. Qued
claro que el enfoque elegido coincida
con las necesidades y los deseos locales.
Adems, las diferencias entre los servicios
sanitarios de los dos pases les llevaron a
comprender la necesidad de modificar el
enfoque educativo a nivel local.
Adaptacin de los cursos
En India, haba una demanda de prepara-
cin de equipos locales, as como la nece-
Enfermeros chinos durante un
foro de enfermeros de diabetes
que se celebr recientemente
en Shangai (China).
sidad de realizar cursos de metodologa
de la investigacin. En consecuencia, un
tipo de curso se centr en la enseanza
de diabetologa prctica y en compartir
prcticas ptimas con mdicos, enfermeros y
especialistas en diabetes que vean a diario
a personas con la afeccin. Se anim a los
participantes a que expresasen por escrito
cmo disearan su consulta en el futuro y
cmo podran iniciar su implementacin.
De este modo, el anlisis de los obstculos
que interferan con la implementacin local
form parte importante del trabajo en equi-
po. El personal de Steno estaba formado
por un mdico jefe, un especialista, dos
enfermeros, un administrador del curso y un
consejero educativo. El personal local estaba
formado por un diabetlogo experimentado,
un cirujano ortopdico y un dietista.
Otro tipo de curso se centr en la forma-
cin de jvenes mdicos en la metodologa
de la investigacin. Los temas fueron epi-
demiologa, estadstica y gentica mole-
cular. La enseanza fue impartida por los
principales investigadores y cientficos del
Centro Steno de Diabetes.
En China, los principales diabetlogos
expresaron la necesidad de impartir cursos
dirigidos a internistas y endocrinos de los
principales hospitales. Estos cursos, que
se estn impartiendo en la actualidad,
incluyen talleres centrados en programas
de rastreo y vivir con diabetes. Los cursos
chinos tambin incluyen la formacin para
el traspaso de conocimientos dentro de un
modelo de educar-al-educador, con el fin

de iniciar un efecto cascada, diseminando
conocimientos a nivel local. El profesorado
de Steno est formado por seis diabetlo-
gos expertos; diabetlogos lderes de la
regin presiden las sesiones.
Evaluacin del curso
Durante los primeros aos de los cursos, se
realizaron pequeos ajustes en la forma y
el contenido, basados en la reaccin de los
participantes. Tras cuatro aos, se realiz
una gran evaluacin para calcular si el con-
tenido y la ejecucin de los cursos seguan
estando de acuerdo con las necesidades
percibidas por los proveedores sanitarios
de cada pas y si se haba alcanzado el
objetivo de inducir un efecto con repercu-
sin de educar-al-educador.
Se realizaron entrevistas dentro del mismo
grupo de lderes de opinin que fueron
consultados al principio y entre jefes de
departamento ms jvenes en ambos
pases. El impacto de los cursos en India
se evalu mediante cuestionarios que se
distribuyeron uno o dos aos despus de
completarse el curso. Haba un acuerdo
generalizado de que los cursos haban
conseguido contribuir a la expansin de
conocimientos y a la mejora del tratamiento
de la diabetes en ambos pases.
Los cursos contribuyeron a la
expansin de conocimientos
y a la mejora del tratamiento
de la diabetes.
En India, la enseanza de equipos locales
recibi una alta puntuacin. Muchos par-
ticipantes haban implementado cambios
en su propia consulta, pero eran pocos los
indicios de que los conocimientos adquiridos
se hubiesen expandido hacia otros centros.
Se averigu que el tratamiento mdico, la
prctica clnica y los hbitos de rastreo de
las consulitas de diabetes en India obede-
can a las recomendaciones internacionales.
Se calcul que el tratamiento de ms de
500.000 personas con diabetes podra
haberse visto influido por los primeros cinco
aos de cursos de la STAR. Los cursos de
investigacin tambin recibieron grandes
alabanzas, pero no parecan haber iniciado
o ampliado la labor cientfica, principal-
mente debido a la falta de instalaciones
dedicadas a la investigacin a nivel local,
as que estos cursos se interrumpieron.
En China, se juzg que los cursos tuvieron
un enorme xito. Ms de 1600 mdicos
recibieron formacin durante los primeros
cinco aos del programa STAR. El efecto
educar-al-educador, sin embargo, no se
hizo patente, ya que se han introducido
muy pocos cursos a nivel local que se
basasen en el modelo Steno. Pero los par-
ticipantes recomendaron dar prioridad a
este concepto en cursos futuros.
Necesidades actuales y
futuras de los cursos
Una serie de gobiernos ha convertido la
diabetes en un objetivo sanitario clave. Se
han presentado iniciativas educativas y se
han mejorado en todo el mundo. Basndose
en las evaluaciones, los cursos del Centro
Steno han continuado mejorando.
En India, los cursos de diabetologa prc-
tica siguen invitando a equipos con expe-
riencia parcial en diabetes. Se ha dado
mucha ms prioridad a la educacin de
educadores y a la educacin de los parti-
cipantes que a las clases top-down.
En China, la evaluacin general tambin ha
llevado a realizar ajustes en los cursos, que
se siguen celebrando varias veces al ao.
El programa consta hoy de clases, debates,
estudios de casos y talleres, asignndose la
Aprendizaje permanente 45
misma cantidad de tiempo a cada uno de
ellos. Los contenidos son una combinacin
de clases de ciencia bsica, excelencia clni-
ca y medidas didcticas, con el objetivo de
iniciar el concepto de educar-al-educador
con un efecto de repercusin.
Adems, se ha introducido un nuevo con-
cepto en China, en donde los enfermeros
estn invitados a asistir a un curso de
diabetologa avanzada. Estos cursos los
dirigen dos enfermeros de diabetes y un
dietista del SEC.
Se ha aprendido la leccin:
se est intentando aplicar
un enfoque ms interactivo.
El mtodo Steno de cursos prcticos ha
generado cambios y mejoras en las con-
sultas. Los cursos tambin han ampliado la
interaccin entre los participantes a nivel
nacional e internacional. Hemos aprendido
que la enseanza unidireccional no genera
aprendizaje. An nos queda por aprender
cmo llegar realmente a muchos inducien-
do un efecto de repercusin basado en el
modelo educar-al-educador. Algunas lec-
ciones se han aprendido, pero se intentar
aplicar un enfoque ms interactivo.
Ulla Bjerre-Christensen, Ebbe
Eldrup, Christian Binder
Ulla Bjerre-Christensen es mdica jefe
del Centro Steno de Diabetes.
Ebbe Eldrup es mdico jefe del Centro
Steno de Diabetes y Directora del Centro
Steno de Educacin.
Christian Binder es presidente emrito
del Centro Steno de Diabetes y uno de los
fundadores del Centro Steno de Diabetes.
El Centro Steno de Diabetes es propiedad
de Novo Nordisk A/S y trabaja en
colaboracin con el Servicio Nacional
de Salud dans.
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial
46 Aprendizaje permanente
Mejorar la calidad de
la educacin diabtica
en Vietnam: un enfoque
basado en la comunidad
Ta Van Binh y Le Quang Toan
El desarrollo econmico reciente en Vietnam
ha venido acompaado de un aumento de la
prevalencia de diabetes tipo 2. Sin embargo,
el control diabtico en general esta muy
lejos de ser ptimo, debido principalmente a
la falta de disponibilidad de una educacin
especializada dirigida a las personas con la
afeccin. Tan slo hay un pequeo nmero
de educadores especializados, y la educacin
diabtica suelen impartirla los mdicos, que
no tienen ni el tiempo ni la experiencia para
llevar a cabo esta labor adecuadamente. Ta
Van Binh y Le Quang Toan nos hablan sobre
un proyecto para mejorar la calidad de la
educacin diabtica en Vietnam que tiene
como objetivo educar a un gran nmero de
personas con diabetes a nivel local.
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial
Segn un estudio nacional realizado en 2002, la prevalencia
de diabetes en personas de 30 a 64 aos en Vietnam ronda el
2,7%. Segn dicho estudio, cerca del 80% de las personas con
la afeccin no segua una dieta concreta ni realizaba ejercicio
fsico; el 60% tena unos niveles de glucosa en sangre mal contro-
lados.1 Una de las razones clave para que se d esta preocupante
situacin es la falta de educacin adecuada para las personas
con diabetes en Vietnam. Ninguna institucin ofrece oficialmente
formacin para educadores diabticos y, en consecuencia, hay
una importante escasez de estos profesionales.
Los alumnos organizarn cursos
para otros educadores diabticos
y personas con diabetes.
En respuesta a esta urgente necesidad de educadores, la
Seccin Consultiva sobre Educacin Diabtica de la Federacin
Internacional de Diabetes (FID) y el Hospital Nacional de
Endocrinologa de Hanoi (Vietnam) crearon recientemente un
proyecto para mejorar la calidad de la educacin diabtica
a travs de un enfoque basado en la comunidad. El principal
objetivo es mejorar los conocimientos y destrezas relacionados
con la educacin y el control de la diabetes entre los profesio-

nales sanitarios. Estos profesionales sanitarios desarrollarn las
habilidades necesarias para organizar cursos dirigidos a otros
educadores diabticos y personas con diabetes. Tras este curso,
los participantes del curso impartirn formacin a otros profesio-
nales sanitarios a nivel local.
Formacin multidisciplinar
En septiembre de 2006, se celebr en Hanoi un curso multidis-
ciplinar de cinco das sobre atencin y educacin diabticas
dirigido a profesionales sanitarios. Los participantes fueron 25
mdicos y enfermeros que trabajan en grandes centros de endo-
crinologa u hospitales generales. Los profesores eran expertos
en las reas de diabetes y educacin diabtica procedentes de
Vietnam y el extranjero.
Las sesiones tericas se
complementaron mediante
sesiones prcticas, trabajo en
equipo y presentaciones.
El curso, basado en el Currculo internacional para la educacin
de profesionales sanitarios en diabetes de la FID, cubri todos
los aspectos del control diabtico, como terapia de nutricin,
ejercicio fsico, control y prevencin de la hipoglucemia, cuidados
durante das de enfermedad, automonitorizacin de la gluce-
Aprendizaje permanente 47
Los participantes
practican el recuento
de carbohidratos
durante el programa
de atencin
multidisciplinar y
educacin diabtica
de la FID.
mia, cuidados del pie y prevencin de
complicaciones.2 Las sesiones tericas
interactivas se complementaron con
sesiones prcticas, trabajo en equipo
y presentaciones.
En las sesiones prcticas, los partici-
pantes aprendieron a utilizar un glucmetro para medir la glucemia
y a examinar los pies para calcular el riesgo de complicaciones
en esta parte del organismo. Tambin se cubri la preparacin
de planes de comida mediante el trabajo en equipo, e incluy el
recuento de carbohidratos y el uso de ejemplos de casos reales
para ayudar a las personas a realizar ajustes en su plan de co-
midas. Se trataron algunos aspectos de la educacin, como los
principios de enseanza y aprendizaje. Tambin hubo tiempo
para realizar prcticas de enseanza.
Al final del curso, todos los participantes o equipos de participantes
haban escrito un breve proyecto sobre educacin diabtica con
el fin de implementarlo a nivel local durante el ao siguiente al
curso, que es uno de los objetivos del proyecto. Los temas elegi-
dos fueron nutricin, automonitorizacin de la glucemia, uso de
insulina, cuidados del pie y ejercicio fsico. Un comit directivo
revis y aprob todos los proyectos. Algunos incluso obtuvieron
un presupuesto para su implementacin.
El objetivo es que, durante el ao siguiente al curso, cada par-
ticipante proporcione formacin sobre el tema de su eleccin
a cinco enfermeros, cada uno de los cuales a su vez debera
ofrecer educacin a 50 personas con diabetes en su rea. En
total, se espera que ms de 6.000 personas con diabetes reciban
educacin durante dicho ao.
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial
48 Aprendizaje permanente

Educacin a nivel local
Las actividades de algunos de los proyectos se estn integrando
en algunas de las actividades de otro proyecto: un enfoque
basado en la comunidad para mejorar la calidad del control
diabtico en Vietnam que cuenta con el apoyo de la Fundacin
Mundial de la Diabetes. Uno de los objetivos de este proyecto
es construir una red capaz de prevenir, monitorizar y controlar
la diabetes a nivel local. Dos provincias, Thai Binh y Thanh Hoa,
han sido elegidas como pilotos del proyecto, y una tercera est
por identificar. Los centros provinciales de endocrinologa tienen
la responsabilidad de implementar el proyecto, junto al Hospital
Nacional de Endocrinologa.
Ofrecer educacin a personas con diabetes para que mejore su
automonitorizacin y su autocuidado es objetivo clave del proyecto.
Entre las actividades de las dos provincias, y hasta el momento,
est la emisin de programas de radio y televisin, la publicacin
de artculos en peridicos y la diseminacin de materiales para la
educacin diabtica a travs de folletos en todas las comunidades.
Otro elemento clave es la organizacin de clubes de educacin
diabtica para personas con la afeccin. Se crearon dos clubes
de diabetes en 2005, uno en cada centro provincial.
Las actividades locales se ampliarn
a todos los distritos rurales y
urbanos de ambas provincias.
de personas con diabetes que estn recibiendo educacin y los
resultados clnicos relacionados con el proyecto. Los resultados
se evaluarn mediante los indicadores de control glucmico:
glucosa en ayunas y/o HbA1c.
El currculo del curso se centra en aspectos importantes de la
educacin diabtica: nutricin, cambio conductual y habilidades
de asesoramiento, educacin en grupo y numerosos estudios
de casos reales que ayudarn a los participantes a mejorar su
competencia para continuar su labor educativa. Tras el curso,
se esperar de los participantes que ofrezcan educacin a otros
profesionales sanitarios, quienes a su vez ofrecern educacin
a muchas ms personas con diabetes.
Hacia el futuro
En la actualidad, es urgentemente necesario prestar atencin
a la situacin del control diabtico en Vietnam. El enfoque de
educacin a nivel local es un modo eficaz de mejorar su calidad.
Recientemente se han iniciado una serie de proyectos basados
en la comunidad y es necesario seguir trabajando si queremos
que logren el xito. La monitorizacin y la evaluacin a concien-
cia de los resultados identificarn las ventajas y desafos de la
educacin diabtica. Esto aportar enfoques que ayudarn a
seguir mejorando su calidad en el futuro.

En la actualidad, hay alrededor de 400 miembros inscritos en el

club de Thai Binh y unos 700 en el de Thanh Hoa. Una media de
300 personas asiste a las reuniones mensuales o trimestrales de los
clubes, durante las cuales profesionales sanitarios de los centros
provinciales de endocrinologa ofrecen sesiones de educacin
diabtica. Los profesionales sanitarios han recibido formacin de
los profesores del Hospital Nacional de Endocrinologa; algunos
asistieron al curso de formacin de la FID descrito anteriormente.
Se proyecta ampliar las actividades a todos los distritos rurales
y urbanos de ambas provincias.
Ta Van Binh y Le Quang Toan
Ta Van Binh es director del Hospital Nacional de Endocrinologa
de Hanoi (Vietnam), director del Instituto Nacional de
Investigaciones sobre Estrategias de Control de la Diabetes
y Trastornos Metablicos, jefe del subcomit del Proyecto
Nacional de Control de la Diabetes de Vietnam y redactor
jefe de la revista Endocrinology and Metabolic Disorders
(Endocrinologa y trastornos metablicos).
Le Quang Toan trabaja en el Departamento de Formacin
e Investigacin del Hospital Nacional de Endocrinologa
de Hanoi (Vietnam).

Formacin avanzada
El segundo curso de formacin avanzada est programado
para finales de 2007. Se incluir a los participantes del primer
curso, siempre y cuando hayan completado su proyecto con
xito. Durante este segundo curso, los participantes informarn
sobre los resultados de sus proyectos, incluyendo el nmero de
profesionales sanitarios que han recibido formacin, el nmero
Bibliografa
1 T a Van Binh, et al. Epidemiology of diabetes mellitus in Vietnam,
methods of treatment and preventative measure. Medical Publishing
House. Hanoi, 2006.
2 International Diabetes Federation Consultative Section on Diabetes
Education. International Curriculum for Diabetes Health Professional
Education. International Diabetes Federation. Brussels, 2002.

Noviembre 2007 | Volumen 52 | Nmero especial

 Federacin Internacional de Diabetes

Comit ejecutivo Regiones Socios corporativos

Presidente frica Contribuyentes a largo plazo
Martin Silink, Australia Presidente: Alieu Gaye, Gambia (Crculo Lawrence)
Presidente-electo: Maria Mupanomunda, Zimbabwe Eli Lilly and Company
Presidente-electo Coordinador de la oficina: Nancy Njie Novo Nordisk A/S
Jean-Claude Mbanya, Camern Telfono: +220-4224174 Roche
idfafrica@mail.gm www.idf-africa.org Servier
Vicepresidentes
Anne-Marie Felton, Reino Unido Mediterrneo Oriental y Oriente Medio Socios corporativos de platino
Michael Hirst, Reino Unido Presidente: Morsi Arab, Egipto (Crculo Mayes)
Nigishi Hotta, Japn Presidente-electo: Amir-Kamran Nikousokhan AstraZeneca
Debbie Jones, Bermuda Tayar, Iran Bayer Corporation
Massimo Massi-Benedetti, Italia Coordinador de la oficina: Ali El Sherif Becton Dickinson
Telfono: +203-5433505 Eli Lilly and Company
Marg McGill, Australia
Fax: +203-5431698 GlaxoSmithKline
Valentina Ocheretenko, Ucraina
alyshrf@hotmail.com www.idf-emme.org
Kaushik Ramaiya, Tanzania LifeScan
Shaukat Sadikot, India Merck KgaA
Europa Merck and Co.
Denis Taschuk, Canad
Presidente: Eberhard Standl, Alemania Novo Nordisk A/S
Brian Wentzell, Canad
Vicepresidente: Chris Delicata, Malta Pfizer
Wim Wientjens, Holanda
Coordinador de la oficina: Lex Herrebrugh Roche Diagnostics
Telfono: +32-2-5371889/6392094
Sanofi-Aventis
Fax: +32-2-5371981
Servier
Oficina ejecutiva lex@idf-europe.org www.idf-europe.org
Takeda

Amrica del Norte Colaborador

Luc Hendrickx, Director ejecutivo Presidente: Frank Vinicor, EEUU
Marleen Vanden Berghe, Auxiliar ejecutiva Abbott
Presidente-electo: Lurline Less, Jamaica
Alain Baute, Responsable de informtica Amylin
Coordinador de la oficina: Linda Cann
Delice Gan, Responsable de proyectos especiales Medtronic
Telfono: +1-703-5491500
Olga Greenwood, Auxiliar de administracin Novartis
Fax: +1-703-5491715
Chlo Harkness-Pierre, Responsable de programas lcann@diabetes.org www.idf-na.org
Olivier Jacqmain, Coordinador de proyectos
Ronan LHeveder, Responsable de proyectos Amrica Central y del Sur
Kerrita McClaughlyn, Coordinadora de Presidente: Susana Feria de Campanella, Uruguay
relaciones con los medios Presidente-electo: Manuel Vera Gonzalez, Cuba
Asha Nartus, Auxiliar de administracin Coordinador de la oficina:
Tim Nolan, Redactor de Diabetes Voice Vasco Campanella Lemes
Vivian Okonkwo, Asistente de congresos Telfono: +598-2-7095457
Lorenzo Piemonte, Coordinador de Fax: +598-2-7072963
comunicaciones susanafe@adinet.com.uy www.saca-idf.org
Anne Pierson, Responsable de relaciones pblicas
Marcel Pirlet, Responsable financiero Sudeste Asitico
Jol Quenum, Asistent de contabilidad Presidente: Mahen Wijesuriya, Sri Lanka
Catherine Regniers, Responsable de proyectos Presidente-electo: Dhruba Lall Singh, Nepal
Celina Renner, Responsable de congresos Coordinador de la oficina: Farzana Hameed
Philip Riley, Responsable de comunicaciones Telfono: +94-11-2872951
Dominique Robert, Coordinadora de Fax: +94-11-2872952
proyectos especiales dasl@sltnet.lk www.idf-sea.org
Kari Rosenfeld, Responsable de
proyectos especiales Pacfico Occidental
Presidente: Gordon Bunyan, Australia
Presidente-electo: Yutaka Seino, Japn
Coordinador de la oficina: Esther Ng
Telfono: +65-64587172
Fax: +65-65531801
idf_wpr@diabetes.org.sg www.idf-wp.org

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