FORMATO DE PRESTAMOS DE RECURSOS AUDIOVISUALES

FECHA DE SOLICITUD___________________________________________________

NOMBRE DEL SOLICITANTE___________________________________________

DOC. DE IDENTIFICACIN_______________________________________

CELULAR_____________________________________________________

Docente Facultad/ Dependencia

Funcionari Programa
o
Empleado Entidad
SALON DVD AUDIO
DOCUMENTO CONTROLADO

RECURSO VIDEOCAMARA EXTENSION VHS

SOLICITADO
VIDEO BEAM OTROS CUAL?:
FECHA DE
SERVICIO
Fecha de inicio FECHA DE ENTREGA
Tipo de Actividad

Nmero de
Asistentes
Declaro que acepto las condiciones de prstamo de los recursos solicitados, asumo la responsabilidad
de entregar los recursos en igualdad de condiciones al recibido. Cualquier anomala ocurrida en el
tiempo previsto responder por la situacin presentada, sin que cause perjuicio a la institucin.

_________________________ ___________________________
Firma de la solicitante Firma del encargado.

___________________________ ___________________________
Nombre VB Quien Autoriza
___________________________
C.C

Observaciones

LI-F-01 CARLOS HERRERA Comit de Calidad CARLOS HERRERA Pgina 1 de 1

ELABOR REVIS APROB REV.0 / FEB / 17